%20(Z-Library).files/image001.gif)
%20(Z-Library).files/image002.gif)
|
L434t
|
Leahy, Robert L.
Técnicas de terapia cognitiva : manual
do terapeuta [recurso eletrônico] / Robert L. Leahy ; tradução: Sandra Maria
Mallmann da Rosa; revisão técnica: Irismar Reis de Oliveira. – 2. ed. –
Porto Alegre : Artmed, 2018.
Editado também como livro impresso em
2018. ISBN 978-85-8271-498-0
1. Psicologia – Terapia cognitivo-comportamental. I.
Título.
CDU 616.89
|
Catalogação na publicação: Karin Lorien Menoncin – CRB
10/2147
%20(Z-Library).files/image003.gif)
%20(Z-Library).files/image004.gif)
%20(Z-Library).files/image005.gif)
Tradução:
Sandra Maria
Mallmann da Rosa
Revisão
técnica:
Irismar Reis
de Oliveira
Terapeuta
cognitivo certificado pelo Beck Institute. Especialista em Psiquiatria pela
Université René
Descartes, Paris – França. Doutor em Neurociências e
Livre-docente em Psiquiatria pela
Universidade Federal da Bahia (UFBA). Professor titular
de Psiquiatria do Departamento de
Neurociências e Saúde Mental da UFBA. Membro fundador da
Academy of Cognitive Therapy.
Versão impressa
%20(Z-Library).files/image006.gif)
Obra originalmente publicada sob o título Cognitive
Therapy Techniques, Second Edition: A Practitioner's Guide ISBN
9781462528226
Copyright
© 2017 The Guilford Press
A
Division of Guilford Publications
Published
by arrangement with The Guilford Press.
Gerente
editorial: Letícia Bispo de Lima Colaboraram nesta edição:
Coordenadora
editorial: Cláudia Bittencourt
Capa: Paola Manica
Preparação de original: Ivaniza Oschelski de Souza
Leitura final: Antonio Augusto da Roza
Projeto
gráfico e editoração: Techbooks
Reservados
todos os direitos de publicação, em língua portuguesa, à
ARTMED
EDITORA LTDA., uma empresa do GRUPO A EDUCAÇÃO S.A.
Av.
Jerônimo de Ornelas, 670 – Santana
90040-340
Porto Alegre RS
Fone:
(51) 3027-7000 Fax: (51) 3027-7070
Unidade
São Paulo
Rua
Doutor Cesário Mota Jr., 63 – Vila Buarque
01221-020
São Paulo SP
Fone:
(11) 3221-9033
SAC
0800 703-3444 – www.grupoa.com.br
É
proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob
quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação,
fotocópia, distribuição na Web e outros), sem permissão expressa da Editora.
Autor
Robert
L. Leahy, PhD, é
Diretor do American Institute for Cognitive Therapy, em Nova York, e professor
de psicologia clínica no Departamento de Psiquiatria da Weill Cornell Medical
College. Suas pesquisas concentram-se nas diferenças individuais em relação à
regulação emocional. Dr. Leahy é editor associado do International Journal
of Cognitive Therapy e ex-presidente da Association for Behavioral and
Cognitive Therapies, da International Association for Cognitive Psychotherapy e
da Academy of Cognitive Therapy. Recebeu, em 2014, o Aaron T. Beck Award da
Academy of Cognitive Therapy. Tem vários livros publicados, incluindo Overcoming
Resistance in Cognitive Therapy, e foi coautor de Treatment
Plans and Interventions for Bulimia and Binge-Eating Disorder; Treatment
Plans and Interventions for Depression and Anxiety Disorders, Second
Edition, além de Terapia cognitiva contemporânea, Regulação emocional em
psicoterapia, Terapia do esquema emocional, Vença a depressão antes que ela
vença você, Livre de ansiedade e Como lidar com as preocupações,
publicados no Brasil pela Artmed Editora.
Esta página foi deixada em branco
intencionalmente.
Agradecimentos
m
dos prazeres em escrever este livro é poder agradecer pela inspiração e pelo
apoio
que recebi ao longo dos anos. Primeiramente, quero agradecer a Jim Nageotte,
que foi um maravilhoso editor desde meu primeiro livro com a The Guilford
Press. Além dele, Jane Keislar e Jaennie Tang, da Guilford, e Margaret Ryan
foram incrivelmente dedicadas a tornar este livro realidade.
Há
muitas outras pessoas cujo trabalho me influenciou, começando por Aaron T.
Beck, criador da terapia cognitiva. Gostaria, assim, de agradecer às seguintes
pessoas: Jill Abramson, Lauren Alloy, Arnoud Arntz, David Barlow, Judith Beck,
David Burns, David A. Clark, David M. Clark, Frank Dattilio, Keith Dobson,
Michel Dugas, Edna Foa, Paul Gilbert, Allison Harvey, Steve Hayes, Stefan
Hofmann, Emily Holmes, Sheri Johnson, Marsha M. Linehan, Doug Mennin, Cory
Newman, Christine
Purdon,
Stanley J. Rachman, John Riskind,
Paul
Salkovskis, Debbie Sookman, John Teasdale, Dennis Tirch, Adrian Wells, Mark
Williams, Jeffrey Young e Zindel V. Segal, cujos trabalhos me influenciaram.
Também me sinto agradecido aos colegas do American Institute for Cognitive
Therapy, que, ao longo destes muitos anos, provavelmente ouviram uma versão de
quase tudo o que já publiquei. Em particular, gostaria de mencionar Melissa
Horowitz, Laura Oliff, Susan Paula, Mia Sage, Scott Woodruff, Maren Westphal e
Peggilee Wupperman. De forma especial, agradeço ao meu assistente Sindhu
Shivaji, que trabalhou incansavelmente, muito além do seu dever, em cada fase
do processo editorial e de pesquisa. Gostaria de agradecer, ainda, ao meu amigo
Philip Tata, da British Association for Behavioural and Cognitive Psychotherapies,
que se revelou um maravilhoso guia e me apoiou por muitos anos.
E,
é claro, não sei onde eu estaria sem a minha amada, atenciosa e inteligente
esposa, Helen, que continua a me presentear com o bom humor e o apoio que
tornaram este projeto possível. É a ela que este livro é dedicado.
Esta página foi deixada em branco
intencionalmente.
Prefácio
1a edição de Técnicas de terapia
cognitiva apresentou aos terapeutas uma ampla variedade de técnicas para
que pudessem expandir as intervenções disponíveis na prática clínica. Quando
originalmente ponderei sobre o que desejava abordar naquele livro, pensei no
que gostaria de saber se estivesse aprendendo terapia cognitivo-comportamental
(TCC) ou o que gostaria de saber se não estivesse trabalhando nessa área há
tantos anos. Muitos de nós podemos nos perceber “engessados” – ou acostumados –
a algumas técnicas simples. Por exemplo, podemos perceber que apenas usamos
técnicas como identificação do pensamento automático, exame dos custos e dos
benefícios desse pensamento, busca de evidências e localização de outro
pensamento mais adaptativo. Isso é bom – até certo ponto. Ou poderíamos pensar:
“Vou usar algumas técnicas de ativação comportamental” – e elas também podem
funcionar. Ou mindfulness – que pode ser útil. Entretanto, o que aprendi
é que os pacientes apresentam uma grande variedade de problemas, uma grande
variedade de crenças sobre mudança, razões para não mudar e impedimentos para a
melhora. Então, acho que voltei toda a minha frustração como clínico para a
produção de um livro que pudesse ser útil para quem quisesse ir além de suas
técnicas habituais.
Tive
a sorte de trabalhar com colegas maravilhosos e criativos no American Institute
for Cognitive Therapy, na cidade de Nova York (www.CognitiveTherapyNYC.com). Procurei incentivar os membros da minha equipe a serem os
melhores possíveis sendo eles mesmos – seja trabalhando com terapia cognitiva,
terapia comportamental, terapia de aceitação e compromisso, terapia
comportamental dialética, mindfulness ou qualquer outra. Essa
experiência foi imensamente enriquecedora porque aprendi muito com eles.
Portanto, a presente edição reflete uma grande integração das técnicas de TCC a
partir de uma ampla variedade de abordagens. E, é claro, aprendi com os muitos
pacientes que confiaram em mim, que me ensinaram sobre como as coisas fazem
sentido quando você está deprimido e ansioso, e que algumas vezes apresentaram
suas próprias ideias de mudança. Não acredito que eu seja o único terapeuta a
ter paciente dizendo algo que considera útil e pensando: “Nossa, talvez eu deva
experimentar isso na minha vida”.
Organizei
este livro em torno de certas categorias de intervenções ou técnicas, iniciando
por muitas das técnicas tradicionais
Prefácio
de
identificação e avaliação de pensamentos e pressupostos. Os Capítulos 2 a 5 –
“Evocação de pensamentos”, “Avaliação e teste de pensamentos”, “Avaliação de
pressupostos e regras” e “Exame do processamento de informações e erros de
lógica” – abordam inúmeras técnicas que têm como alvo o conteúdo cognitivo de
pensamentos frequentemente tendenciosos e inúteis. O Capítulo 6, “Mudança na
tomada de decisão”, examina os pressupostos e vieses típicos – ou heurística –
que afetam a dificuldade ao tomar decisões. A tomada de decisão tem sido um dos
meus interesses há muitos anos, e, portanto, este capítulo coloca em foco
questões como efeitos de custos não recuperáveis, aversão ao risco, basear as
decisões em informações limitadas, foco excessivo nas consequências imediatas e
outros fatores. Muitas pessoas deprimidas e ansiosas têm dificuldade de tomar
decisões e ficam presas a situações que não conseguem mudar. O Capítulo 7,
“Resposta e avaliação dos pensamentos intrusivos”, tem um grande débito com o
modelo metacognitivo desenvolvido por Adrian Well, que é um dos modelos
verdadeiramente inovadores da década passada. Mais uma vez, os pensamentos
intrusivos muitas vezes levam a uma avaliação exagerada de seu conteúdo, à
tendência a tomar um pensamento pelo lado pessoal e a crenças de que os
pensamentos que são desagradáveis ou indesejados devem ser eliminados ou de que
estão fora de controle. Espero que esse capítulo forneça ao clínico algumas
técnicas que possam levar à mudança. Para aqueles que estão familiarizados com
o meu trabalho, não será surpresa que eu tenha incluído um capítulo sobre
“Modificação de preocupações e ruminação” (Capítulo 8), que traz um grande
número de técnicas que podem ser combinadas com as muitas estratégias de
enfrentamento de pensamentos intrusivos. Esse conteúdo será relevante para
ajudar as pessoas com preocupação, ruminação e pensamentos intrusivos com
transtorno de estresse pós-traumático e outros transtornos. No Capítulo 9,
“Colocação das coisas em perspectiva”, apresento inúmeras técnicas que podem
ser úteis para apoiar os pacientes na redução das tendências a reagir com
exagero aos eventos e auxiliá-los na aceitação das dificuldades da vida. O
Capítulo 10, “Identificação e modificação dos esquemas”, ilustra uma ampla gama
de questões esquemáticas, em geral associadas a transtornos da personalidade ou
“estilos de personalidade”. Clínicos que trabalham com pacientes que vivenciam
problemas recorrentes nos relacionamentos, com a autoidentidade, no trabalho e
que com frequência se beneficiam com a TCC poderão considerar essas técnicas
úteis. O Capítulo 11, “Técnicas de regulação emocional”, também reflete parte
do trabalho de muitos outros clínicos, de meus colegas e mesmo do meu trabalho
em auxiliar os pacientes no uso de técnicas de enfrentamento para conviver com
emoções turbulentas. Na verdade, pode ser que alguns pacientes precisem da
regulação emocional antes que possam usar as demais técnicas deste livro.
A
última seção do livro inclui um breve capítulo (Capítulo 12) com exemplos de
como tratar cada uma das distorções cognitivas mencionadas anteriormente.
Depois, apresento três capítulos que abordam técnicas para problemas comuns,
como “necessidade de aprovação” (Capítulo 13), “autocrítica” (Capítulo 14) e
“raiva” (Capítulo 15). Poderíamos abranger outras questões, mas espero que
esses exemplos sirvam como guia sobre como os clínicos podem utilizar uma ampla
gama de técnicas para outros problemas comuns e não tão comuns.
Espero
que os clínicos sejam capazes de integrar outras técnicas e estratégias a fim
de superar os impasses que inevitavelmente ocorrem, e que possam oferecer, aos
pacientes, novas habilidades para o manejo das dificuldades que enfrentam.
Nenhuma técnica é uma panaceia, e nenhum modelo é perfeito. Dado o mundo de
limitações em que vivemos, conhecer técnicas adicionais de enfrentamento pode
ser a diferença entre ficar preso e fazer da mudança o que realmente importa.
Isso faz parte da flexibilidade que todos nós devemos abraçar.
FORMULÁRIO 2.1 Distinção entre eventos,
pensamentos e sentimentos 39
FORMULÁRIO 2.2 Como os pensamentos criam
sentimentos 40
FORMULÁRIO 2.3 Técnica A-B-C 41
FORMULÁRIO 2.4 Outros fatos possíveis 42
FORMULÁRIO 2.5 Avaliação das emoções e
crenças 43
FORMULÁRIO 2.6 Registro do grau de crença
em um pensamento 44
FORMULÁRIO 2.7 Lista de verificação de
distorções cognitivas 45
FORMULÁRIO 2.8 Categorização das suas
distorções do pensamento 46
FORMULÁRIO 2.9 Uso da seta descendente
(Por
que isso me incomodaria se meu pensamento fosse verdade?) 47
FORMULÁRIO 2.10 Exame da sequência de
probabilidades 48
FORMULÁRIO 2.11 Adivinhação do pensamento
negativo 49
FORMULÁRIO 3.1 Definição dos termos 81
FORMULÁRIO 3.2 Tornando as definições
claras 82
FORMULÁRIO 3.3 Análise de custo-benefício
de um pensamento 83
FORMULÁRIO 3.4 Exame da validade dos
custos e benefícios, no curto e no longo prazo 84
FORMULÁRIO 3.5 Exame das evidências 85
FORMULÁRIO 3.6 Exame da qualidade das
evidências 86
Lista de formulários
FORMULÁRIO 3.7 Desempenho do papel de seu
próprio advogado de defesa 87
FORMULÁRIO 3.8 Minhas contestações são
relevantes para meus pensamentos negativos? 89
FORMULÁRIO 3.9 Dramatização de ambos os
lados do pensamento 90
FORMULÁRIO 3.10 Avaliação dos rótulos
negativos 92
FORMULÁRIO 3.11 Busca de variações 94
FORMULÁRIO 3.12 Modificação dos
pensamentos negativos com a
modificação
do comportamento 95
FORMULÁRIO 4.1 Monitoramento de
pressupostos, regras e padrões 127
FORMULÁRIO 4.2 Exame e contestação de
afirmações do tipo “deveria” 128
FORMULÁRIO 4.3 Identificação de crenças
condicionais 129
FORMULÁRIO 4.4 Avaliação de pressupostos
secundários 130
FORMULÁRIO 4.5 Clarificação de valores 131
FORMULÁRIO 4.6 Inventário de
perfeccionismo 132
FORMULÁRIO 4.7A Custos e benefícios do
progresso e da perfeição 136
FORMULÁRIO 4.7B Progredir em vez de tentar
a perfeição 137
FORMULÁRIO 4.8 Aprendizado a partir dos
lapsos 138
FORMULÁRIO 4.9 Diagrama de
conceitualização do caso 139
FORMULÁRIO 4.10 Exame das implicações do
perfeccionismo 140
FORMULÁRIO 4.11 Transformação do trabalho
em diversão:
transformação
de crítica e desapontamento em curiosidade 141
FORMULÁRIO 4.12 Transformação de antigas
regras/pressupostos
em
novas regras/pressupostos 142
FORMULÁRIO 4.13 Minha nova declaração de
direitos 145
FORMULÁRIO 5.1 Exame do viés de
confirmação 171
FORMULÁRIO 5.2 Utilização de todas as
informações 172
FORMULÁRIO 5.3 Estimativas de
probabilidade dos eventos 173
FORMULÁRIO 5.4 Exame dos erros de lógica 174
FORMULÁRIO 5.5 Observação de padrões que
podem não existir 175
FORMULÁRIO 5.6 Desafio às falsas
dicotomias 176
FORMULÁRIO 5.7 Redução dos pensamentos ao
absurdo 177
Esta página foi deixada em branco
intencionalmente.
Sumário
PARTE I INICIANDO A TERAPIA COGNITIVA
CAPÍTULO 1 Introdução 3
PARTE II TÉCNICAS
CAPÍTULO 2 Evocação de pensamentos 15
CAPÍTULO 3 Avaliação e teste de
pensamentos 50
CAPÍTULO 4 Avaliação de pressupostos e
regras 96
CAPÍTULO 5 Exame do processamento de
informações e erros de lógica 146
CAPÍTULO 6 Mudança na tomada de
decisão 182
CAPÍTULO 7 Resposta e avaliação dos
pensamentos intrusivos 220
CAPÍTULO 8 Modificação de preocupações
e ruminação 249
CAPÍTULO 9 Colocação das coisas em
perspectiva 318
CAPÍTULO 10 Identificação e modificação
dos esquemas 356
CAPÍTULO 11 Técnicas de regulação
emocional 407
xviii Sumário
%20(Z-Library).files/image007.gif)
PARTE III APLICAÇÕES ESPECÍFICAS
CAPÍTULO 12 Exame e contestação das
distorções cognitivas 449
CAPÍTULO 13 Modificação da necessidade
de aprovação 470
CAPÍTULO 14 Desafio à autocrítica 475
CAPÍTULO 15 Manejo da raiva 486
CAPÍTULO 16 Considerações finais 495
Referências
499
PARTE
I
Iniciando a terapia cognitiva
Esta página foi deixada em branco
intencionalmente.
CAPÍTULO 1
Introdução
sta
segunda edição de Técnicas de terapia cognitiva oferece ao clínico uma
ampla gama de intervenções cognitivas e comportamentais que podem ser usadas
para abordar depressão, ansiedade, problemas de relacionamento e de controle da
raiva, e muitas outras formas de psicopatologia. Embora a orientação seja
preponderantemente cognitiva, na medida em que foca no conteúdo, na função e na
forma do pensamento, também inclui técnicas que refletem contribuições das
terapias metacognitiva, de aceitação, comportamental dialética, de ativação
comportamental e focada na compaixão.
O
modelo cognitivo se ampliou muito desde a sua formulação inicial por Beck e
Ellis. No modelo cognitivo inicial, a ênfase era colocada no conteúdo
específico do pensamento, como as categorias típicas de distorções de
pensamentos automáticos, pressupostos subjacentes e esquemas ou crenças
centrais. O modelo cognitivo enfatiza a necessidade de determinar como os
esquemas afetam a atenção e a memória e como mantêm as crenças problemáticas.
Assim sendo, o modelo cognitivo identificaria o papel do viés de confirmação e
o processamento esquemático na manutenção das crenças negativas do indivíduo
deprimido, mesmo na presença de informações positivas que possam
contradizê-las.
Essa
estrutura cognitiva encontra-se preservada na formulação atual, além de ter
sido ampliada para incluir um reconhecimento de que os transtornos da
personalidade são caracterizados por esquemas persistentes sobre o self e
os outros e por estilos de compensação, evitação ou manutenção dos esquemas.
Além disso, o conceito de modos introduz padrões sistêmicos e coordenados que
organizam a cognição, o comportamento motivacional, o funcionamento
interpessoal e as respostas emocionais em torno de sistemas consistentes e
autossustentáveis, como raiva, mania ou depressão (Beck & Haigh, 2014). O
modo é um construto superior que representa a coordenação desses vários
componentes e serve para manter-se e expandir-se para novas áreas da vida.
Embora
reconhecendo a contribuição significativa do modelo cognitivo, outros modelos
contribuíram para a ampla gama de formulações, estratégias e técnicas
disponíveis para o terapeuta. Em particular, esta nova edição reconhece as
contribuições importantes do modelo metacognitivo, desenvolvido por Wells
(2007, 2008, 2011); do modelo de ativação comportamental, desenvolvido por
Martell, Dimidjian e
Herman-Dunn
(2010); da terapia de aceitação e compromisso (ACT), desenvolvida por Hayes,
Strosahl e Wilson (2003); da terapia comportamental dialética (DBT),
desenvolvida por Linehan (2015); da terapia focada na compaixão (Gilbert,
2009); e de outras abordagens. Além disso, também inclui ideias da ciência
cognitiva sobre tomada de decisão (Kahneman, 2011), mindfulness
(Teasdale et al., 2012) e meu trabalho sobre esquemas emocionais (Leahy, 2015).
Como
ficará claro nos próximos capítulos, o modelo cognitivo propõe que depressão,
ansiedade, raiva e outros problemas são mantidos, ativados ou exacerbados por
vieses no pensamento. Em particular, no centro desses vieses encontram-se os
esquemas, que são padrões consistentes de organização da informação em torno de
um conceito preexistente. O conceito de esquema é antigo na psicologia,
remontando a Barlett e Piaget. Na década de 1970, os campos da ciência
cognitiva e cognição social deram muita ênfase ao papel dos esquemas na
determinação da atenção seletiva, da memória e da interpretação da informação.
Assim, o modelo cognitivo é em parte derivado da revolução do processamento da
informação na psicologia dessa era. Embora tanto o modelo de Beck quanto o modelo
de esquemas de Young enfatizem o desenvolvimento precoce desses esquemas na
infância, a pesquisa sobre o processamento esquemático indica que eles podem
ser formados em qualquer época da vida e que sua formação está fora da
consciência imediata (Bargh & Morsella, 2008; Andersen, Saribay, &
Przybylinski, 2012; Fiske & Macrae, 2012). Embora esses esquemas operem com
automaticidade, o modelo cognitivo propõe que eles podem ser acessados na
percepção consciente por meio de uma variedade de técnicas. Assim sendo, o
objetivo, em parte, é tornar explícito o que está implícito.
O
modelo cognitivo de terapia coloca ênfase na psicoeducação do paciente em
relação aos seus pressupostos fundamentais e na abordagem a ser utilizada na
terapia. Assim, o profissional pode assinalar na primeira sessão de terapia que
eles irão se concentrar naquilo que o paciente está pensando de forma
consciente e fazendo atualmente, como ele pode encarar as coisas de modo
diferente e se comportar de forma diversa e como as tarefas de casa permitirão
generalizar os ganhos obtidos na sessão. Além disso, a biblioterapia é um
componente frequente da terapia cognitiva, com os terapeutas fornecendo
material informativo sobre vários problemas ou recomendando livros para ajudar
a guiar o paciente ao longo do processo.
A
abordagem cognitiva salienta a importância de testar a construção que o
paciente faz da realidade na comparação com os fatos à medida que estes se
tornam disponíveis. Assim sendo, a terapia procura desvendar, por meio de
questionamentos e experimentos comportamentais, o que o paciente acredita ser
verdade e os padrões habituais de pensamento subjacentes aos seus problemas.
Por exemplo, o indivíduo deprimido com frequência revela uma visão negativa do self,
da vida em geral e do futuro, e, em consequência, pode relutar em tentar um
novo comportamento que poderia fracassar e levar a maior desmoralização e
pesar. A terapia procura estimular maior consciência dos pensamentos que podem
estar moldando e estimulando essa negatividade e introduzir dúvidas fundamentais
acerca da infalibilidade dessa forma de pensar. O terapeuta encoraja o
ceticismo em relação a pensamentos que fragilizam o paciente e ressalta que os
pensamentos têm consequências e precisam ser avaliados para identificar se são
pragmáticos e se estão de acordo com os fatos. Em suma, trata-se de uma
abordagem empírica da realidade: “Quais são as consequências de pensar assim?”,
“Qual seria a consequência de uma visão alternativa?” ou “Vamos testar seu
pensamento em comparação à realidade”.
Além
do mais, o terapeuta examina o significado, ou a falta dele, nos conceitos com
os quais os indivíduos deprimidos ou ansiosos criticam a si mesmos. Esses podem
incluir conceitos que não têm referência correlata e empírica, como, por
exemplo, “pessoa sem valor” ou “perdedor”. Achei imensamente útil incentivar os
pacientes a evitar rótulos gerais de qualidades fixas (p. ex., “Eu sou um
fracasso”) e a considerar descrições comportamentais mais específicas (p.
ex., “Eu não atingi meu objetivo nesta tarefa neste momento”). Ao
especificar e limitar as descrições a comportamentos, situações e tempo,
terapeuta e paciente podem introduzir o entendimento de que o desempenho varia
dependendo do contexto, das crenças mantidas, da motivação para se engajar e do
comportamento executado. Essa perspectiva com mais nuanças permite que o
paciente passe de um pensamento fixo para um flexível e considere uma abordagem
experimental para testar seus pensamentos negativos – por exemplo, eu poderia
dizer: “Vamos tentar uma forma diferente de abordar isso e ver o que acontece”.
Comportamentos podem ser mudados, mas os traços nos dão a ilusão de permanência
e a subsequente crença na impossibilidade da mudança.
No
modelo cognitivo, a “realidade” é um sistema aberto. Assim sendo, o
modelo cognitivo é construtivista na medida em que o “conhecedor” – aqui, o
terapeuta e o paciente – nunca terá todos os fatos. Não existe nenhum teste
completo das informações. As decisões no mundo real são tomadas com informações
incompletas, em tempo real, sempre em condições de incerteza. Essa visão de um
sistema aberto é um reconhecimento importante no processo de tomada de decisão,
o que será discutido em alguns detalhes no Capítulo 6. Conhecer no mundo
empírico é mais uma questão de probabilidades do que de certezas. As previsões
estão baseadas em informações incompletas – sempre. O reconhecimento de que o
pensamento inferencial é sempre incompleto, indeterminado e probabilístico é um
componente essencial da perspectiva do terapeuta cognitivo. Assim, quando o
paciente exige certeza – “Sim, mas eu poderia ser aquele cujo avião cai!” – o
terapeuta cognitivo deve reconhecer que possibilidades existenciais de fato são
reais e não podem ser eliminadas. A verdadeira pergunta para o paciente que
exige certeza é: “Por que é tão difícil aceitar a incerteza?”.
Esse
tipo de questionamento conduz a uma nova abordagem da “necessidade de
conhecimento” do paciente: ou seja, a necessidade de prever com certeza.
Geralmente, o exame dessa necessidade revela que o indivíduo encara a “certeza”
como parte de um desejo de controle absoluto – sem o qual acontecerá algum
desastre. Veremos como o treinamento da incerteza é um antídoto importante para
a preocupação e a ruminação, em que o “pensador” tenta esgotar todas as
possibilidades de desfechos e soluções em uma tentativa de obter certeza. Os
pacientes precisam reconhecer que todos nós tomamos decisões em um mundo
incerto e que não existe certeza em um mundo assim. A vida acontece em tempo
real, sob condições de informação e controle limitados.
A
terapia cognitiva não oferta o poder do pensamento positivo. O terapeuta não é
um líder de torcida pelo otimismo. Ele pede que o paciente examine as
evidências a favor e contra suas crenças e pense nas implicações pragmáticas
das várias formas de encarar as coisas. É importante reconhecer que um único
exame de determinado pensamento não é um veredito final. Novas informações
estão sempre sendo disponibilizadas. A realidade é um sistema fluido. Essa
perspectiva permite que o paciente reconheça que as crenças podem ser
revisadas, o comportamento pode ser modificado, novas decisões podem ser
tomadas, novas estratégias podem ser consideradas. Assim, a busca por soluções
é orgânica, em constante evolução por meio de um sistema dinâmico contínuo de feedback
mútuo – isto é, feedback entre pensamentos, comportamentos e desfechos.
Na verdade, se tivéssemos de imaginar um antídoto epistemológico para o
desamparo e a desesperança, seria esse sistema orgânico, aberto e dinâmico de
considerar pensamentos, comportamentos e novas estratégias. Sempre há outra
possibilidade, outra maneira de olhar para as coisas e alguma coisa nova a ser
experimentada.
A
terapia cognitiva necessariamente envolve técnicas comportamentais, como o
planejamento de atividades, a prática da exposição, o fornecimento de
autorrecompensas, a construção de cardápios de recompensas, a prática da
assertividade e outras técnicas valiosas. Essas técnicas comportamentais são
então avaliadas, fazendo-se previsões iniciais (“O que você prevê que irá
acontecer se fizer esta exposição? Quanto tempo irá durar sua ansiedade? Quão
intensa será? O que você não conseguirá fazer se sentir ansiedade?”),
reunindo-se evidências (“Exatamente o que aconteceu?”) e comparando-se essas
informações com as previsões iniciais. Um componente importante das técnicas
comportamentais é modificar as crenças e, assim, as expectativas futuras e a
disposição para se engajar em estratégias comportamentais. O comportamento
afeta a cognição, e esta afeta a disposição para se engajar no comportamento,
bem como o que é aprendido com os experimentos comportamentais. Gostamos de
considerá-los experimentos comportamentais porque eles não só aprimoram o
repertório do indivíduo, como modificam as crenças que mantiveram o problema
por tanto tempo. O terapeuta pode convidar o paciente a testar a crença de que
as consequências de não obter aprovação serão desastrosas. Esse teste
envolveria experimentos comportamentais, como exercícios de assertividade, por
meio dos quais o paciente aprende que experimentar desaprovação (ou desaprovar)
frequentemente não resulta em nenhuma mudança na vida real. Ao modificar as
crenças associadas à inatividade, o terapeuta pode auxiliar o cliente no
desenvolvimento de uma nova perspectiva sobre a ação a ser realizada. Esses
testes comportamentais também são importantes no tratamento do transtorno de
pânico; o terapeuta incentiva o paciente a intencionalmente induzir as
sensações temidas para ver o que acontece e, na exposição, induzir os
pensamentos temidos por meio de inundação. O ponto-chave aqui é articular o que
foi aprendido. O comportamento é seguido pela reflexão.
Embora
o modelo cognitivo tradicional enfatize o conteúdo do pensamento (p. ex., “Eu
sou um perdedor”), modelos mais recentes da terapia cognitivo-comportamental
(TCC) pro põem que é a resposta do paciente ao pensamento que pode ser mais
significativa. Neste livro estão incluidas técnicas como mindfulness,
terapia metacognitiva, modelos de aceitação e um modelo cognitivo integrativo
que reconhece que os pacientes frequentemente respondem aos pensamentos
intrusivos com ruminação e preocupação. Os indivíduos com frequência são
“sequestrados” pelo pensamento e encaram sua ocorrência como uma experiência
mental inaceitável. As várias abordagens descritas anteriormente ajudam o
terapeuta a apresentar o seguinte: a interpretação do pensamento como perigoso,
pessoalmente significativo e fora de controle; a habilidade de “descentralizar”
ou ganhar distância do pensamento; a disposição para agir apesar do ruído de
fundo da ocorrência do pensamento; e a colocação do pensamento no contexto de
outras experiências mentais transitórias. Discute-se uma ampla gama de técnicas
que o terapeuta pode usar para tratar essas preocupações.
A
terapia frequentemente envolve desconforto. De fato, esse pode ser um
importante componente no uso de ACT, mindfulness, DBT e terapia do
esquema emocional. Surgem assuntos que podem ser desagradáveis, são ativadas
lembranças que provocam tristeza e ansiedade, é realizado um novo comportamento
que provoca uma escalada do desconforto. O desconforto pode ser desagradável, mas
também pode ser inevitável, e quando é experimentado na busca da ação
valorizada, ele pode ser uma experiência útil. O paciente pode aprender que
consegue tolerá-lo se valer a pena executar a tarefa. Nesta edição, reviso uma
ampla variedade de abordagens relevantes para a regulação emocional – e para
tolerar sentimentos difíceis. Por exemplo, a terapia do esquema emocional por
mim desenvolvida pode ajudar os pacientes a reconhecer e modificar suas crenças
de que as emoções irão durar um período indefinido de tempo, irão aumentar e
precisam ser suprimidas ou controladas. Essas crenças problemáticas sobre a
emoção levarão a mais evitação e passividade. A pergunta a ser feita é: “Essas
crenças sobre suas emoções são válidas?”.
Assim,
o terapeuta pode usar uma ampla gama de técnicas de diferentes abordagens para
tratar essas crenças problemáticas sobre a emoção a fim de facilitar não
somente a mudança comportamental, mas também aprofundar a terapia e reforçar
seu significado. Se se deseja evitar que a terapia seja superficial, ela
algumas vezes será desagradável, até mesmo dolorosa.
O
uso de técnicas deve também incluir a conceitualização de caso. Mas não existe
conceitualização de caso única, e terapeutas de diferentes orientações terão
diferentes formas de abordá-la. O terapeuta cognitivo frequentemente colocará
maior ênfase nos níveis de cognição – pensamentos automáticos, pressupostos
subjacentes e esquemas sobre o self e os outros – e na relação desses
esquemas e estratégias de enfrentamento com experiências da infância, eventos
significativos na vida (atuais e passados) e o desfecho dessas estratégias.
Compreendi que a conceitualização de caso se desenvolve durante o curso da
terapia, à medida que o terapeuta aprende mais a respeito das estratégias
metacognitivas problemáticas do paciente (p. ex., preocupação e ruminação) e
suas tendências a evitação comportamental, inércia, padrões disfuncionais de
tomada de decisão, má escolha de parceiros ou amigos e outros componentes
importantes que podem manter um longo padrão de problemas. O terapeuta pode
aprofundar o significado e a importância do que é desvendado na terapia
perguntando periodicamente: “Como isso se encaixa em outras coisas que já
sabemos?”. Assim sendo, as técnicas podem ajudar o paciente a superar os
obstáculos e a mudar o pensamento, mas a conceitualização de caso em desenvolvimento
pode ampliar o quadro e ajudar o indivíduo a reconhecer futuras
vulnerabilidades não só quanto ao que desencadeia os problemas, mas também
sobre quais pensamentos, comportamentos e escolhas tornam tudo mais difícil. Na
verdade, o objetivo da terapia não deve ser simplesmente “sentir-se melhor”;
ela deve ajudar a desenvolver uma ampla gama de técnicas efetivas que possam
habilitar o paciente a enfrentar problemas fu turos. Assim, técnicas associadas
à conceitualização capacitam o indivíduo.
O
terapeuta cognitivo reconhece que a análise racional e as descrições dos
processos de pensamento podem não ser suficientes para efetuar a mudança. A
evocação da emoção, o desenvolvimento da motivação e as técnicas experienciais
que ativam novas experiências fenomenológicas e sentimentos também podem ser
essenciais. O paciente pode ter de confrontar a realidade com novos pensamentos
e comportamentos para experimentar, em um nível emocional, a importância
existencial de uma resposta “racional” ou simplesmente um novo modo de pensar.
Os terapeutas cognitivos ajudam os clientes a colocar em ação os pensamentos,
engajando-se em experimentos comportamentais que traduzem insight em
prática.
Alguns
críticos da terapia cognitiva argumentam que ela é excessivamente racional e
muito simplista, mais um exercício de palavras do que um exercício de emoção.
Incluí um capítulo sobre as técnicas experienciais da terapia focada nas
emoções, além de outros modelos, incluindo parte do meu trabalho sobre
processamento emocional. É essencial equilibrar as técnicas da terapia
cognitiva com empatia, validação e entrevista motivacional – estilos de
condução da terapia que ajudam o paciente a ver as intervenções cognitivas como
emocionalmente relevantes. No entanto, muitas vezes me pergunto como esses
críticos explicam as extraordinárias mudanças nas emoções que a terapia
cognitiva facilita em indivíduos deprimidos e ansiosos. Afinal de contas, se a
terapia cognitiva ajuda as pessoas a ficar menos deprimidas e ansiosas, ela está
lidando com a emoção da maneira mais importante – modificando os sentimentos
negativos.
Em
geral, os terapeutas que praticam a terapia cognitiva parecem ter suas
“técnicas favoritas”. Alguns se baseiam muito na organização de atividades, no
exame das evidências e em registros diários de pensamentos disfuncionais,
enquanto outros preferem utilizar técnicas de dramatização racional, duplo
padrão e testagem das previsões. O problema com esse repertório circunscrito é
que diferentes técnicas funcionam melhor para diferentes clientes e problemas.
Algumas pessoas respondem bem à reestruturação cognitiva, outras à ativação
comportamental, outras a técnicas metacognitivas e outras à aceitação. O
clínico não deve se sentir limitado a uma escola terapêutica específica. Afinal
de contas, os pacientes vêm até nós na expectativa de que utilizemos as melhores
ferramentas que temos e, assim como na farmacoterapia, não existe uma abordagem
que funcione para todos. É importante adequar o tratamento ao paciente, não o
paciente ao tratamento.
Recordo
quando um terapeuta em formação me perguntou muitos anos atrás: “Mas como você
sabe que pergunta fazer?”. Presumi que ele estava fazendo referência a “qual
técnica” usar. Inicialmente achei que aquela não era uma pergunta muito boa –
provavelmente porque eu não tinha uma resposta pronta –, mas então percebi que
era excelente (e lamentei que não tivesse sido formulada por mim). Anos depois,
ainda não tenho a resposta, mas tenho inúmeras técnicas. Os leitores
interessados podem encontrar aqui numerosas técnicas que ainda não utilizaram
(ou das quais nem mesmo ouviram falar). Porém, mais provavelmente, acharão este
compêndio de técnicas um valioso “lembrete” – isto é, algo que irá estimular
sua memória e ajudar a reconhecer que a essas, digamos, cinco técnicas que
estão utilizando atualmente com seu paciente podem ser somadas outras 50 que
não foram usadas nos últimos meses (ou anos). Ao fazer uso deste livro, imagino
que os clínicos irão consultá-lo regularmente – sobretudo no planejamento das
sessões, mas também quando se defrontarem com os entraves que inevitavelmente
surgirão. A flexibilidade de perguntar a si mesmo “O que mais posso
experimentar?” pode levar a mudanças significativas.
A
presente edição descreve uma ampla gama de técnicas que podem ser utilizadas
para quase todos os transtornos psiquiátricos. Nesse sentido, ela é transdiagnóstica.
Por exemplo, embora esquizofrenia e ansiedade generali zada tenham diferenças
consideráveis, ambas envolvem pensamentos intrusivos e estratégias e
interpretações problemáticas que podem ser modificados.
Embora
este livro não seja uma abordagem passo a passo da TCC, é essencial que o
terapeuta ajude o paciente no entendimento da natureza da terapia. A obtenção
desse entendimento é um processo contínuo, obviamente, com o profissional
introduzindo a ideia de que os pensamentos e os sentimentos que o indivíduo tem
a respeito de alguma coisa e a realidade dessa coisa podem ser muito
diferentes, e que um dos objetivos da terapia é examinar como hábitos de
pensamento afetam negativamente a vida do paciente. Muitos indivíduos chegam à
terapia com pressupostos que podem não ser úteis – por exemplo, que a terapia
envolve simples ventilação de ideias, que examinar o passado é a questão
essencial ou que todos os problemas psicológicos podem ser reduzidos a causas
biológicas e tratados com medicação. Embora essas ideias tenham alguma
validade, a abordagem cognitivo-comportamental é orientada para a ação, focada
nos problemas atuais, envolve autoajuda e engaja o paciente em uma relação
colaborativa com o terapeuta.
Por
exemplo, na primeira sessão com uma paciente com história de tentativas de
suicídio e um plano sério recente que quase foi executado, perguntei o que ela
esperava obter com a terapia. Ela disse: “Quero entender por que eu sou tão
negativa”.
Respondi:
“Entender pode ser interessante e até mesmo útil, mas esta terapia tem a ver
com mudança. Portanto, estou interessado no que você quer mudar. Seu
pensamento, seu comportamento, sua passividade, sua forma de se relacionar, sua
tendência a ruminar e sua falta de esperança – essas são coisas que podemos
tentar mudar. Entender vai nos fornecer uma teoria que pode até ser intrigante,
mas acredito que poderíamos ir muito mais longe se focássemos na mudança”.
Ela retornou
à sessão seguinte dizendo:
“Eu
faço terapia há muitos anos, e esta é a primeira vez que pensei sobre isso
dessa maneira – ‘O que eu quero mudar?’”.
A
ênfase na identificação de formas problemáticas de pensamento e enfrentamento e
a subsequente sugestão de que deve haver uma alternativa é o princípio central
de todas as abordagens em TCC. Tem a ver com mudança. Portanto, se fôssemos
pensar na “primeira técnica”, aquela mais inicial, seria: “O que você pode
mudar?”. Geralmente introduzo esta ideia, que passei a chamar de “a técnica da
varinha de condão”: “Se eu tivesse uma varinha de condão – que na verdade não
tenho – e pudesse usá-la, o que teria de mudar para que você se sentisse
melhor?”. Enfatizar a mudança – engajar o paciente na busca de alternativas – é
o antídoto principal para o desamparo e a falta de esperança.
Os
quatro primeiros capítulos – “Evocação de pensamentos”, “Avaliação e teste de
pensamentos”, “Avaliação de pressupostos e regras” e “Exame do processamento de
informações e erros de lógica” – apresentam uma visão geral das técnicas
básicas usadas na terapia cognitiva. Esses capítulos devem ser lidos em
sequência. O Capítulo 2 examina várias técnicas que ajudam o paciente a
entender a diferença entre pensamentos, sentimentos e realidade e como
reconhecer pensamentos automáticos que podem determinar seu humor e
comportamento. Por exemplo, um pensamento pode ser uma descrição da realidade,
e a descrição pode ser consistente ou inconsistente com os fatos da realidade.
Esses pensamentos ou interpretações da realidade levam a sentimentos
específicos. O objetivo, na terapia, é avaliar a correspondência entre os
pensamentos e a realidade à qual se referem. O Capítulo 3 apresenta uma
variedade de técnicas para avaliar e testar esses pensamentos, comparando-os
com os fatos, e desenvolve formas mais adaptativas e flexíveis de interpretar a
experiência. O Capítulo 4 trata das regras condicionais (afirmações do tipo
“deveria”, “se... então” e “regras sobre o que você precisa fazer”) que com
frequência levam a inferências errôneas, enfrentamento problemático e manutenção
de esquemas negativos.
O
Capítulo 5 examina o processamento da informação e erros lógicos típicos que
levam ao viés de confirmação e à manutenção de crenças negativas mais gerais. O
reconhecimento desses erros e sua correção é um componente essencial da terapia
cognitiva. O Capítulo 6, “Mudança na tomada de decisão”, examina inúmeras
questões que estão subjacentes às abordagens problemáticas nas tomadas de
decisão e fornece ao terapeuta conceitos, estratégias e técnicas para
melhorá-las. Muitas pessoas estão deprimidas e ansiosas devido às decisões
problemáticas que tomaram ou à sua tendência a ruminar e procrastinar em vez de
aceitar um risco razoável. Afinal, mudança tem a ver com decisões. No Capítulo
7, examino técnicas a partir de uma variedade de modelos teóricos que se preocupam
com o modo como o indivíduo experimenta, avalia e responde a pensamentos
intrusivos indesejados. Recorrendo às abordagens metacognitiva, de aceitação, mindfulness
e outras, o terapeuta pode desenvolver estratégias úteis para tratar esses
entraves frequentes. No Capítulo 8, é examinada uma grande variedade de
técnicas para abordar a preocupação (ou ruminação), trazendo ao clínico uma
abordagem detalhada dessa vulnerabilidade. Também nesse caso as técnicas são
aproveitadas de modelos cognitivos e modelos de abordagens da evitação
emocional, treinamento da incerteza, teoria metacognitiva, aceitação e outras
abordagens. Minha observação no tratamento da preocupação ao longo de muitos
anos é que ter uma ampla variedade de técnicas pode ser muito útil, já que
alguns pacientes se beneficiam com algumas abordagens, mas não com outras. O
leitor vai precisar experimentar essas técnicas para determinar aquelas mais
adequadas e quais não são adequadas para cada paciente específico. No Capítulo
9, é tratado um problema frequente na ansiedade, na depressão e na raiva: colocar
as coisas em perspectiva. De fato, é preciso lembrar que a palavra
“racional” é derivada do termo grego “ratio”, que mais precisamente se
refere a colocar as coisas em perspectiva. O Capítulo 10 trata das abordagens
da terapia focada
PARTE I Iniciando a terapia cognitiva
nos
esquemas; examino algumas das questões envolvidas na evocação e na
identificação dos esquemas; a busca de sua origem no desenvolvimento; o exame
dos padrões de evitação, compensação e manutenção dos esquemas; e reversão da
rigidez e penetração desses esquemas utilizando uma ampla gama de técnicas. No
Capítulo 11, é examinada a regulação emocional utilizando técnicas extraídas
das abordagens DBT, terapia dos esquemas emocionais, mindfulness e
aceitação, além de outras. Em alguns casos, os clínicos podem considerar que a
regulação emocional deva vir em primeiro lugar caso a desregulação emocional do
paciente seja tão grave que dificulte a reflexão, a ativação comportamental e a
exposição, e quando a segurança do paciente, ou a de outras pessoas, seja uma
questão a ser considerada.
A
Parte III, sobre aplicações específicas, é composta por quatro capítulos. No
Capítulo 12, há uma lista de técnicas específicas para cada distorção
cognitiva. Existem 10-15 técnicas com exemplos breves para exame, contestação e
mudança da leitura mental, personalização, rotulação e outras categorias de
pensamentos distorcidos. (Alguns terapeutas podem fazer objeção ao uso do termo
“distorcido”, mas o mantive porque acredito que boa parte da depressão, da
ansiedade e da raiva pode ser devida a distorções no pensamento. O leitor pode
substituir “distorções” por pensamentos “tendenciosos”, “inúteis” ou
“problemáticos”, se isso lhe parecer menos pejorativo ou mais útil.) Este
capítulo pode ser um guia prático de consulta para os terapeutas que estão
procurando uma forma de estruturar uma sessão – ou séries de sessões – e eu os
convido a acrescentar à lista outras técnicas para cada uma das distorções. No
Capítulo 13, é apresentado um exemplo de caso acompanhado de diálogos sobre
como se pode modificar a necessidade de aprovação. Mais uma vez lembramos que
não há uma forma de abordagem estabelecida para uma determinada sessão, mas o
leitor poderá ter uma ideia geral sobre como pode ser uma sessão e o que pode
ser dito. No Capítulo 14, é apresentado um exemplo similar sobre como modificar
o pensamento autocrítico. Mais uma vez, o leitor verá como é um diálogo e
considerará como seu próprio estilo pode ser diferente.
Sempre
acho útil observar terapeutas experientes realizando terapia. Mas a forma como
você vai realizar a terapia reflete seu próprio estilo e as técnicas que
pessoalmente acha úteis. No Capítulo 15, é descrito o tratamento de um homem
com problemas com o manejo da raiva e a ameaça de divórcio que pairava sobre
ele. Muitos pacientes com problemas com o manejo da raiva têm motivações mistas
– alguns desejam mudar, enquanto outros querem continuar culpando as demais
pessoas e minimizando seus problemas. Os diálogos descritos fornecem um exemplo
de como abordar o manejo da raiva com um indivíduo particular. Estratégias de
intervenção específicas para os transtornos – como pânico, fobia social e
transtorno obsessivo-compulsivo – não são incluídas, mas podem ser consultadas
em Leahy, Holland e McGinn (2012). Uma descrição detalhada de um caso
específico, utilizando muitas técnicas da terapia cognitiva, está disponível no
excelente livro de Judith Back (2011) Terapia cognitivo-comportamental:
teoria e prática, segunda edição.
Os
críticos talvez estejam ansiosos para salientar que a terapia cognitiva já está
excessivamente orientada para técnicas e fórmulas. Concordo que ela pode
tornar-se mecânica, invalidante, não conceitual, superficial ou simplesmente
muito aborrecida. Foi por isso que escrevi um livro sobre resistência na
terapia cognitiva, enfatizando temas como a validação, a aversão a riscos, os
papéis de vítima, o processamento esquemático, a autolimitação e a
autoconsistência (Leahy, 2016), e também por isso escrevi sobre a importância
da emoção na TCC e como abordá-la (Leahy, Tirch, & Napolitano, 2011; Leahy,
2015). Há livros excelentes que descrevem conceitualização de caso em TCC
(Persons & Tompkins, 1997; Beck, 2005; Kuyken, Padesky, & Dudley,
2009). Questões relativas à contratransferência podem ser conceitualizadas e
abordadas dentro da estrutura da terapia cognitiva e auxiliar o terapeuta a
utilizar sua própria resposta contratransferencial para entender o mundo
interpessoal e as estratégias interpessoais do paciente (Leahy, 2001b;
Bennett-Levy, Thwaites, Haarhoff, & Perry, 2015). Mas devemos ter em mente
que há algo de essencial na utilização das técnicas que evocam, examinam,
testam, contestam e modificam pensamentos e comportamentos. A terapia
cognitiva, está baseada nessas abordagens estabelecidas – e comprovadas.
Muitos
terapeutas preferem praticar seu próprio estilo de terapia e sua própria
integração de modelos. Independência e inovação são louváveis, mas devem vir
depois de se utilizar com o paciente os tratamentos comprovados empiricamente.
Por exemplo, talvez faça sentido adiar o trabalho com esquemas até que tenham
sido tentados vigorosamente os módulos de tratamento para depressão e
transtornos de ansiedade – intervenções que já são comprovadamente efetivas.
Será que não devemos aos nossos pacientes o emprego, como primeira linha de
tratamento, das técnicas que sabemos que realmente funcionam (com base na
literatura)? Recordo como uma de nossas terapeutas em formação (que era muito
inteligente, mas achava que poderia fazer terapia cognitiva “do seu jeito”) tinha
uma taxa significativamente alta de términos prematuros com seus pacientes. Mas
ela teve o mérito de modificar seu estilo eclético (que não incluía tarefas de
casa) e passou a utilizar um modelo básico de terapia cognitiva, focado em
técnicas, estrutura e tarefas de casa. Sua efetividade e o índice de términos
prematuros melhoraram de modo considerável. Essencialmente, recomendo que os
terapeutas primeiro dominem as técnicas e abordagens de tratamento que já se
mostraram efetivas. Antes de desenvolver um grande esquema teórico sobre como a
terapia cognitiva precisa ser modificada para um determinado paciente, convém
utilizar as intervenções que já se revelaram empiricamente válidas.
Ao
conduzir a terapia cognitiva, frequentemente uso várias técnicas com um
paciente – mesmo depois que ele pareceu modificar um pensamento negativo. Sou
partidário da hiper-
Capítulo 1 Introdução
prática ou hiperaprendizagem –
especialmente quando se trata de modificar hábitos de pensamento que
persistiram por anos. A vantagem de utilizar uma variedade de técnicas para
testar ou desafiar um pensamento negativo é que o paciente terá técnicas
alternativas para uso futuro caso a contestação inicial não funcione. Essa
abordagem calou profundamente em mim há anos quando estava aprendendo terapia
cognitiva em supervisão individual com o mestre da técnica, David Burns. Quando
eu apresentava um problema com um paciente, digamos um pensamento negativo
resistente, David dizia: “Diga-me 10 técnicas que você poderia usar”. Na
prática, descobri que dispor de uma multiplicidade de técnicas é uma poderosa
maneira de estruturar sessões capazes de ter grande impacto nos pacientes. Eles
passavam a ter muitas ideias de como lidar com seus pensamentos negativos!
Também
descobri que é essencial evocar com frequência o feedback dos clientes.
Além disso, convém que constantemente paciente e terapeuta resumam as técnicas
que utilizaram, escrevam essas técnicas e examinem quais foram úteis, quais não
foram e por quê. Por exemplo, sempre é útil examinar por que o exame das
evidências relacionadas a um pensamento automático não funciona. Talvez haja
uma crença mais fundamental, uma regra condicional ou uma exigência de certeza
absoluta que precise ser explorada. Quando as técnicas falham, o fracasso nos
permite descobrir algo ainda mais fundamental, como os esquemas ou as regras
absolutas. De fato, o clínico ambicioso e curioso deve ter expectativa em
relação ao fracasso das técnicas, pois o fracasso (e a resistência) na terapia
pode servir como janela para penetrar em problemas mais fundamentais, os quais,
por sua vez, oferecem excelentes oportunidades para desenvolver
conceitualizações de caso e mobilizar mais técnicas para examinar as crenças
centrais dos pacientes.
Considero
essenciais as técnicas comportamentais e incluí uma lista delas no Apêndice A
de Treatment Plans and Interventions for Depression and Anxiety Disorders
(Leahy,
PARTE I Iniciando a terapia cognitiva
Holland,
et al., 2012). Os leitores interessados em uma revisão mais abrangente da
terapia comportamental podem consultar Contemporary Behavior Therapy, Sixth
Edition, editada por Michael D. Spiegler (2016). Como terapeuta cognitivo
(ou terapeuta cognitivo-comportamental), vejo as técnicas comportamentais como
servindo ao propósito de testar pensamentos negativos. Por exemplo,
planejamento de atividades, tarefas de dificuldade crescente e previsão de
prazer são intervenções comportamentais que permitem ao paciente testar crenças
negativas, como “Não tenho prazer com nada” ou “Estou sempre deprimido”. O
treinamento da assertividade é usado para testar pensamentos como “Ninguém
gosta de mim” ou “Sou muito tímido”. A distração atencional é usada para testar
a ideia de que “Não tenho nenhum controle sobre meus pensamentos” ou “Eu
simplesmente me preocupo o tempo todo”. As hierarquias de exposição podem
modificar a crença de que um estímulo específico é perigoso e não pode ser
tolerado. A exposição imaginária desafia a ideia de que até mesmo pensar sobre
alguma coisa é intolerável. O treino de relaxamento pode atingir vários
objetivos: (1) testar o pensamento de que, por exemplo, “Estou sempre nervoso”;
(2) ajudar o paciente a induzir pensamentos ou estados de humor mais
tranquilos; e (3) reduzir o nível geral de excitação, diminuindo, assim, a
probabilidade de prontidão emocional para os pensamentos negativos. Por fim, o
manejo da autorrecompensa e autocontingência pode ajudar a modificar crenças
negativas sobre competência. Em cada caso, quando são usadas técnicas
comportamentais, convém fazer com que o paciente identifique os pensamentos
automáticos negativos e empregue experimentos comportamentais como forma de
desafiar esses pensamentos.
Para
cada técnica, foram incluídos exemplos de diálogos entre terapeuta e paciente.
Sempre considero útil ver como um terapeuta fala com um paciente – para mim,
isso constitui um bom exemplo do que se deve fazer. Embora eu espere que este
livro seja útil, ele não substitui o treinamento direto e a supervisão.
Felizmente, há excelentes oportunidades para educação continuada por meio de
seminários via web, conferências promovidas pela Association for
Behavioral and Cognitive Therapies, British Association for Behavioural and
Cognitive Psychotherapies e Anxiety and Depression Association of America, além
de workshops e conferências locais e regionais. A Academy of Cognitive
Therapy é uma organização de credenciamento e afiliação com participação de
terapeutas do mundo inteiro e oferece oportunidades sem precedentes para
discussões sobre questões terapêuticas. E, é claro, a melhor fonte de
conhecimento é ouvir nossos pacientes – com atenção – sobre o que funciona e
por que outras coisas não funcionam. De certo modo, se ouvirmos e aprendermos
com aqueles a quem ajudamos, teremos uma terapia que faça mais sentido para
outros pacientes necessitados. A terapia não é uma empreitada abstrata e
teórica. Ela é vivenciada em tempo real, com pessoas reais, lidando com problemas
reais.
Este
é um livro sobre técnicas, porém a técnica mais valiosa e a intervenção mais
significativa serão tudo aquilo que você fizer para ajudar alguém a se sentir
cuidado e ouvido. Lembro que, quando fechei meu consultório na Filadélfia para
me mudar para a cidade de Nova York, há muitos anos, perguntei aos meus
pacientes sobre o que gostaram e o que não gostaram no tratamento que lhes
ofereci. Para minha surpresa, quase ninguém disse que era excessivamente
estruturado e racional. Uma das mulheres captou o sentimento: “Eu sabia que
você realmente se importava. Eu sabia que você sempre estaria lá se eu
precisasse”. E do que não gostou? “Você não me deixava lhe dar um abraço.”
Quando
usar este livro, tenha em mente que, por trás de cada técnica, deve haver uma
pessoa genuína que se importa, que tem compaixão por quem está sofrendo. Talvez
essa seja a melhor técnica. Podemos chamá-la de compaixão.
PARTE
II Técnicas
Esta página foi deixada em branco
intencionalmente.
CAPÍTULO 2 Evocação de pensamentos
ários
modelos cognitivos de estresse, ansiedade e psicopatologia enfatizam o pa-
pel
da avaliação, da atribuição de causa e da interpretação dos eventos na evocação
e manutenção de enfrentamentos problemáticos. A terapia racional emotiva
comportamental (TREC) de Ellis propõe que “distorções” ou “vieses”, tais como
“tornar terrível” (“Para mim é terrível receber uma nota baixa”), “exigências”
ou “é preciso” (“Preciso ser perfeito” ou “Você deveria atender às minhas
necessidades”), “pensamento global” (“Isso sempre está acontecendo comigo”) e
“baixa tolerância à frustração” (“Não suporto quando tenho que esperar por
muito tempo”), estão com frequência na raiz das dificuldades psicológicas
(Ellis & Harper, 1975; Ellis, 2001). Por exemplo, a estudante que acredita
que é terrível receber um C em seu trabalho pensa que precisa ser perfeita em
todo o seu trabalho e não consegue “suportar” a ideia de que não está à altura
das suas expectativas. Como se acha um completo fracasso, ela provavelmente
ficará deprimida e ansiosa.
Na
mesma linha, o modelo cognitivo de psicopatologia proposto por Beck enfatiza o
papel central do pensamento na evocação e manutenção da depressão, da ansiedade
e da raiva (Beck, 1967, 1976; Beck, 2011; Beck, Emery, & Greenberg, 1985;
Beck, 1979). Os vieses cognitivos aumentam a vulnerabilidade a eventos
negativos de vida, de tal forma que uma perda ou impedimento terá mais
probabilidade de ser interpretado de forma exagerada, personalizada e negativa
(Beck & Alford, 2009). O modelo cognitivo de Beck sugere que existem vários
níveis de avaliação cognitiva (Beck, 2011). No nível mais imediato estão os
pensamentos automáticos que surgem espontaneamente, parecem válidos e estão
associados a comportamentos problemáticos ou emoções perturbadoras. Esses
pensamentos automáticos podem ser classificados de acordo com vieses ou
distorções específicas – por exemplo, leitura da mente, personalização,
rotulação, adivinhação do futuro, catastrofização ou pensamento dicotômico (do
tipo tudo-ou-nada) (veja Beck, 1976; Beck, Emery, & Greenberg, 1985; Beck,
1995, 2011). Os pensamentos automáticos podem ser verdadeiros ou falsos; por
exemplo, o pensamento automático “Ela não gosta de mim” pode estar baseado em
leitura da mente (i. e., não tenho evidências suficientes para confirmar essa
crença), mas também pode se revelar verdadeiro. A vulnerabilidade emocional a
esse pensamento resultará de pressupostos, crenças condicionais ou regras
subjacentes
(p.
ex., “Preciso conseguir a aprovação de todos para ter valor”) e dos esquemas
pessoais subjacentes (p. ex., “Não sou digno de amor” ou “Não tenho
valor”) mantidos pelo indivíduo. Pressupostos ou regras subjacentes
mal-adaptativos são tipicamente rígidos, hiperinclusivos, impossíveis de
atingir e aumentam a vulnerabilidade a futuros episódios depressivos ou estados
de ansiedade (veja Dozois & Dobson, 2001; Dykman, Abramson, Alloy,
&
Hartlage, 1989; Halberstadt et al., 2007; Ingram, Miranda, & Segal, 1998;
Persons & Miranda, 1992; Everaert, Koster, & Derakshan, 2012). Em
particular, indivíduos suicidas são caracterizados por vieses cognitivos
negativos (Pinto & Whisman, 1996). Esquemas pessoais são crenças mais
gerais sobre não merecer amor, impotência, status especial e outros
traços pessoais do self, bem como crenças de que os outros são críticos,
controladores, irresponsáveis e outras qualidades. Discutiremos os esquemas com
maiores detalhes no capítulo sobre abordagens focadas nos esquemas (Capítulo
10), mas os indivíduos que têm o esquema pessoal de que são incompetentes
geralmente irão prever seu fracasso (adivinhação do futuro), bem como
concluirão que fracassar em alguma coisa é terrível (catastrofização) e indica
sua incompetência geral (esquema). Do mesmo modo, aqueles que acreditam que
precisam obter aprovação de todos são mais vulneráveis a depressão e ansiedade
porque inevitavelmente não conseguirão corresponder a esses padrões. Sua
leitura da mente e personalização os deixarão mais propensos a perceber
rejeição onde não existe.
As
informações que chegam são canalizadas através desses pensamentos automáticos
(p. ex., “Será que ela me rejeitou?”) e então avaliadas de acordo com os
pressupostos subjacentes (p. ex., “Se não conseguir aprovação, não tenho nenhum
valor”). Os pressupostos subjacentes estão vinculados ao esquema pessoal (p.
ex., “Não sou digno de amor”), reforçando ainda mais a crença pessoal negativa
e confirmando mais uma vez a desconfiança e o medo das outras pessoas. Esses
esquemas pessoais negativos (“Não sou digno de amor”, “Não tenho valor”, “Sou
defeituoso”) criam atenção e memória seletivas – isto é, esses indivíduos
estarão mais propensos a detectar ou interpretar e recordar informações
consistentes com os esquemas, reforçando-os ainda mais. Assim, os estilos de
pensamento depressivo e ansioso são “orientados pela teoria” e “baseados na
pesquisa” na medida em que estão continuamente “procurando informações” que
confirmem o esquema – ou seja, “viés de confirmação”. Por exemplo, indivíduos
deprimidos têm maior probabilidade de recordar experiências negativas e são
mais hipergeneralizados em sua memória dos eventos (Kircanski, Joormann, &
Gotlib, 2012; Rude, Wenzlaff, Gibbs, Vane, & Whitney, 2002; Williams et
al., 2007), enquanto indivíduos ansiosos são mais atentos a informações
ameaçadoras, porém não têm maior probabilidade do que indivíduos não ansiosos
de recordar informações relevantes para a ameaça (Coles & Heimberg, 2002;
Mogg, Bradley, Williams, & Mathews, 1993). O modelo cognitivo identifica
vieses cognitivos específicos e estratégias de enfrentamento para cada
transtorno psicológico, possibilitando uma conceitualização de caso mais
detalhada (Beck & Haigh, 2014).
O
modelo cognitivo atual, desenvolvido por Beck e colaboradores, destaca o
aspecto do pensamento científico que procura a “desconfirmação” ou
“falsificação” de uma crença – isto é, o exame de como uma crença pode se
revelar errada ou inadequada, em vez de simplesmente procurar evidências
confirmatórias (veja Popper, 1959). O indivíduo deprimido pode focar
seletivamente em informações consistentes com o estado negativo de sentir-se
deprimido, ignorando a relevância das evidências não confirmatórias. O modelo
cognitivo procura examinar ambos os tipos de evidências.
Embora
neste livro eu enfatize o modelo de terapia cognitiva desenvolvido por Beck,
também reconheço a contribuição substancial feita por Albert Ellis e
colaboradores (veja Dryden & DiGiuseppe, 1990; Ellis, 1994; Tafrate,
Kassinove, & Dunedin, 2002). O sistema de Ellis, desenvolvido na mesma
época que o modelo de Beck, fornece uma abordagem mais geral da psicopatologia,
enfatizando um grupo de vulnerabilidades cognitivas comuns. Estas incluem baixa
tolerância à frustração, sentimento de obrigação ou “dever” e outras distorções
cognitivas exigentes e irracionais (David, Lynn, & Ellis, 2010). A
abordagem atual não entra em conflito com o modelo da TREC defendido por Ellis
e pode ser utilmente integrada a ele.
Vieses
de pensamento automático e pressupostos mal-adaptativos fazem parte de cada um
dos transtornos do humor e de ansiedade. Por exemplo, o indivíduo com
transtorno de ansiedade social se engaja em leitura da mente (“Ela consegue ver
a minha ansiedade – estou transpirando”) e catastrofização (“É terrível que as
pessoas vejam que estou ansioso”). O indivíduo com transtorno
obsessivo-compulsivo se engaja em previsão do futuro (“Vou ficar contaminado se
tocar nisso!”) e pensamento catastrófico (“Vou pegar ebola!”). O paciente com
transtorno de pânico também se engaja em previsão do futuro (“Vou perder o
controle”) e pensamento catastrófico (“Vou ter um ataque cardíaco se minha
ansiedade piorar”). E o paciente deprimido se engaja em uma ampla gama de
vieses cognitivos – desqualificação dos aspectos positivos (“Qualquer pessoa
consegue se formar na faculdade”), rotulação (“Sou um fracasso”) e previsão do
futuro (“Jamais vou ser feliz de novo”) (Beck & Haigh, 2014).
Ao
longo deste capítulo (e do livro), examina-se como os terapeutas podem auxiliar
os pacientes na identificação e avaliação de pensamentos de vários tipos (veja
Leahy, 2011a). O modelo cognitivo de psicopatologia reconhece semelhanças nas
distorções e vieses de pensamento entre as categorias diagnósticas (p. ex.,
distorções de pensamento automático), mas também reconhece que há
conceitualizações específicas para cada agrupamento diagnóstico. O objetivo
aqui é ajudar os pacientes a adaptar a abordagem cognitiva ao seu problema,
enfatizando a importância da identificação de padrões de pensamento para
modificar pensamentos inúteis.
TÉCNICA: Distinção entre eventos, pensamentos e
sentimentos
Descrição
Um
“evento” pode ser uma situação específica (“Recebi um C na prova”) capaz de
ocorrer no passado, presente ou futuro (“Eu poderia receber um C). Também pode
ser uma sensação (“Estou sentindo meu coração bater rapidamente”) e ser factual
ou antecipado. (No Capítulo 11, descrevo como uma “emoção” pode ser “um
evento”, na medida em que o indivíduo está consciente de que “se sente
ansioso”, e então pode ter uma gama de interpretações dessa ansiedade – por
exemplo, “Sempre serei ansioso” ou “Minha ansiedade é um sinal da minha
fraqueza”.) Indivíduos frequentemente deprimidos, ansiosos ou com raiva podem
alegar que a “razão” por terem se comportado ou se sentirem de uma maneira
específica é que ocorreu um evento: “Eu me senti sem esperança porque perdi meu
emprego” ou “Estou ansioso porque tenho um exame se aproximando”. A implicação
implícita é que um evento necessariamente leva a um sentimento. Do mesmo modo,
o indivíduo pode atribuir a causa do seu comportamento ao evento: “Saí da festa
porque não conhecia ninguém lá”. Essas explicações podem parecer plausíveis e
são muito comuns, mas o terapeuta cognitivo examinará melhor como a
interpretação do evento levou ao comportamento ou à emoção. Por exemplo, é
possível não se sentir sem esperança depois de perder o emprego ou não optar
por sair de uma festa se você não conhece ninguém. O elemento principal é o
pensamento sobre o evento e quais emoções e comportamentos são evocados por
ele.
Perguntas a formular/intervenção
O
terapeuta pode ajudar o paciente a distinguir entre eventos, pensamentos,
sentimentos e comportamentos dizendo: “Estamos interessados em como você pensa
e se sente acerca de eventos em sua vida. Digamos que vivencie o seguinte
evento ou situação: seu chefe lhe diz que seu trabalho está atrasado e que
precisa estar pronto hoje à tarde. Neste caso, o ‘evento’ é seu chefe falando
com você e o que ele diz. Agora você poderia dizer: ‘Isso me deixaria ansioso’,
o que não é incomum as pessoas sentirem. Mas pode ser que as pessoas tenham
diferentes pensamentos e sentimentos sobre o evento. Algumas podem não se
sentir ansiosas – podem se sentir motivadas para trabalhar com muita dedicação
e ficarão focadas. Elas podem pensar: ‘Tenho que realmente focar nisso agora e
concluir o trabalho, portanto não posso deixar que nada me distraia’. Porém,
outra pessoa poderia se sentir ansiosa porque pensa: ‘Jamais vou concluir isso,
e então meu chefe vai ficar muito zangado e posso ser demitido’. Assim, temos o
mesmo evento, mas diferentes pensamentos e diferentes sentimentos.”.
Exemplo
TerapeuTa: Você pode me contar um pouco por
que estava se sentindo ansioso no trabalho?
pacienTe: Bem, meu chefe fez algumas correções
em meu trabalho e me disse para lhe entregar quando estivesse concluído.
TerapeuTa: Então você se sentiu ansioso porque
seu chefe lhe passou as correções?
pacienTe: Certo. É por isso que tive um dia
péssimo ontem. É assim o tempo todo. Ele simplesmente não gosta de mim. Eu sei
disso.
TerapeuTa: OK, parece que tem muita coisa
acontecendo aqui. Em nosso trabalho faremos uma distinção entre um evento –
como seu chefe lhe dando um feedback – e seus pensamentos e sentimentos.
Neste caso, seus sentimentos foram ansiedade e talvez algum ressentimento, e
seu pensamento foi que ele não gosta de você. pacienTe: Bem, ele só critica o meu trabalho.
TerapeuTa: OK, então o evento – ou a situação
– é: ele lhe deu um feedback. Você consegue imaginar outra pessoa sendo
solicitada a fazer mudanças em seu trabalho, mas não ficando tão ansiosa? pacienTe: Acho que sim.
TerapeuTa: Então, neste caso, você estaria
pensando nisso de uma forma muito particular – que isso é pessoal, você está
adivinhando o que ele pensa e, então, fica preocupado por achar que isso está
acontecendo o tempo todo. Esses pensamentos são seus, mas o evento é
simplesmente seu chefe lhe dando um feedback. Agora, seus pensamentos
podem estar corretos, podem ser extremos ou podem haver outros pensamentos que
surgem, mas o mesmo evento pode levar a diferentes sentimentos porque temos
diferentes pensamentos.
Tarefa de casa
O
paciente pode utilizar o Formulário 2.1 para registrar eventos, pensamentos e
sentimentos.[1]
O terapeuta pode indicar que o objetivo é identificar os tipos de pensamentos e
sentimentos que se originam quando ocorrem diferentes eventos e ver qual é a
relação entre pensamentos e sentimentos.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes insistem que uma situação ou evento é uma explicação suficiente para
seus sentimentos, pensamentos e comportamentos. Por exemplo, ele pode dizer:
“Qualquer um poderia se sentir ansioso se recebesse correções do seu chefe” ou
“É claro, eu me senti ansioso, foi isso que aconteceu”.
De
fato, no discurso cotidiano, com frequência tratamos um evento como explicação
suficiente para um pensamento ou sentimento: “É claro que ela se sentiu sem
esperança. Ela está desempregada”. Um componente essencial da terapia cognitiva
é ajudar o paciente a reconhecer que os mesmos eventos podem levar a diferentes
pensamentos, sentimentos e comportamentos. Por exemplo, um homem que foi
demitido do emprego explicou: “Eu me sinto muito sem esperança neste momento.
Perdi meu emprego há duas semanas.”. O terapeuta disse: “É difícil perder o
emprego, mas as pessoas podem ter diferentes formas de pensar a respeito disso
e de reagir à situação, por mais difícil que ela seja. Se você pensa que tem
que se sentir sem esperança porque perdeu o emprego, você pode acabar se
isolando, desistindo de tentar e se sentir triste. Mas se o seu pensamento for
sobre coisas produtivas que poderia fazer enquanto se encontra entre esse
emprego e o próximo, você poderá se sentir mais energizado, mais desafiado e se
tornar mais ativo. Você conhece outras pessoas que perderam o emprego e tomaram
atitudes, fizeram entrevistas, usaram o intervalo entre os empregos de forma
produtiva?”. O ponto importante aqui é ajudar o paciente a considerar a
possibilidade de que os eventos não levam necessariamente a uma resposta, mas
que podemos ser flexíveis, curiosos, imaginativos e adaptativos ao considerar
uma variedade de pensamentos e comportamentos alternativos.
Referência cruzada com outras técnicas
A
distinção entre eventos, pensamentos e sentimentos é com frequência o primeiro
passo na utilização de uma ampla variedade de técnicas, como a explicação de
como pensamentos criam sentimentos, a distinção entre pensamentos e fatos e o
exame da variação no grau de crença nos pensamentos. Além disso, todas as
técnicas relacionadas a interpretações alternativas, solução de problemas e
aceitação são relevantes.
Formulário
Formulário
2.1 (Distinção entre eventos, pensamentos e sentimentos).
TÉCNICA: Explicação de como os pensamentos criam
sentimentos
Descrição
O
pressuposto fundamental que orienta a terapia cognitiva é que a interpretação
que o indivíduo faz de um evento determina como ele se sente e se comporta.
Muitas pessoas, de fato, se surpreendem ao saber que seus sentimentos são o
resultado de como elas pensam sobre um evento e que, ao modificar sua
interpretação, poderão ter sentimentos muito diferentes. Neste capítulo,
examino uma variedade de técnicas que são úteis para ajudar os pacientes a
aprender a reconhecer as maneiras pelas quais seus pensamentos e sentimentos
interagem. Afinal de contas, as pessoas procuram terapia não porque se acham
irracionais, mas porque seus sentimentos, comportamentos e relacionamentos são
problemáticos. Vale a pena considerar dois pontos fundamentais:
1. Pensamentos e sentimentos são fenômenos
distintos.
2. Pensamentos criam sentimentos (e
comportamentos).
Pensamentos
não são o mesmo que sentimentos (embora possamos ter pensamentos sobre nossos
sentimentos). Sentimentos são experiências internas de emoções; por exemplo,
posso me sentir ansioso, deprimido, zangado, com medo, desesperançado, feliz,
exultante, indiferente, curioso, impotente, arrependido ou autocrítico. Dizer
que tenho um determinado sentimento ou emoção é o mesmo que dizer: “Esse ferro
quente queima” ou “Este bolinho tem um gosto bom”.
Não
contestamos sentimentos – não faria sentido dizer a um paciente: “Na verdade,
você não está ansioso”. Fazer isso seria equivalente a dizer, em essência, que
o ferro quente na verdade não queimou o paciente quando ele exclamou Ai!.
“Ai” é o relato de uma sensação – assim como as palavras “Estou feliz” ou
“Estou triste” são relatos de sentimentos. Não questionamos os sentimentos:
avaliamos os pensamentos que dão origem a eles. Os pensamentos podem ser
confrontados com os fatos.
Os
terapeutas podem explicar aos pacientes como seus pensamentos podem criar
sentimentos ou intensificar ou diminuir um sentimento. Consideremos, por
exemplo, os diferentes sentimentos que estas afirmações despertam: “Penso que
não sou digna de amor e, portanto, sinto-me desesperançada”; ou “Penso que
estou melhor sem ele e, portanto, sinto-me esperançosa e aliviada”. A Figura
2.1 apresenta exemplos explicativos adicionais.
Perguntas a formular/intervenção
O
terapeuta pode usar as seguintes palavras como modelo para explicar essas
ideias ao paciente em linguagem simples e sem jargão: “Antes de avaliar e mudar
pensamentos, você precisa compreender como eles afetam seus sentimentos. Quando
estiver se sentindo triste ou ansioso, você pode ter certos pensamentos. Por
exemplo, imagine que você está andando pela rua em uma parte desconhecida da
cidade, tarde da noite, e escuta alguém caminhando atrás de você. Olhando por
cima do ombro, você vê que são dois homens grandes. Seu pensamento poderia ser:
‘Eles vão me assaltar’. Como você se sentiria? Com medo? Mas e se você
pensasse: ‘Eles são meus amigos do trabalho’? Como se sentiria? Aliviado?
Quando você está se sentindo triste ou ansioso em sua vida cotidiana, diferentes
pensamentos passam pela sua mente. Então lhe pergunto, quando você estava
sentado em seu apartamento e percebeu que se sentia ansioso, em que estava
pensando?”.
Exemplo
Conforme
indicado na Figura 2.1, os pensamentos podem criar tanto sentimentos positivos
como negativos. Às vezes, o paciente pode ficar tão focado no que está sentindo
que não reconhece que é um pensamento específico que está criando o sentimento.
Consideremos o seguinte diálogo:
TerapeuTa: O que está incomodando você? pacienTe: Só estou me sentindo triste.
TerapeuTa: Você sabe me dizer por que se sente
triste?
pacienTe: Sinto-me simplesmente horrível, uma
sensação de não ter saída. Eu choro muito.
|
Pensamento: Penso
que . . .
|
Sentimento: Portanto,
sinto-me . . .
|
|
Vou fracassar.
|
Ansioso, frustrado
|
|
Eu fracassei.
|
Triste
|
|
Ele acha que eu sou chata.
|
Ansiosa, triste
|
|
Ele está me insultando.
|
Zangada, ansiosa
|
FIGURA 2.1 Como os pensamentos criam
sentimentos.
|
TerapeuTa: OK. Talvez você possa me ajudar a
entender o que está dizendo a si mesmo que faz com que se sinta triste.
Complete esta frase: “Sinto-me triste porque penso que...” pacienTe: Estou infeliz.
TerapeuTa: Infeliz é um sentimento. Mas
o que você está dizendo a si mesmo que faz com que se sinta triste? Por
exemplo, você está dizendo alguma coisa sobre si mesmo como pessoa, sobre o
futuro ou sobre essa experiência?
pacienTe: Acho que estou dizendo que penso
que jamais serei feliz.
Neste
exemplo, o terapeuta foi capaz de evocar a previsão de desesperança: “Jamais
serei feliz”. Essa previsão pode ser avaliada com o uso das seguintes técnicas:
análise de custo-benefício, exame das evidências a favor e contra a validade da
previsão e exame de erros de lógica (p. ex., “Sinto-me triste agora, portanto
sempre me sentirei triste”). Todas essas técnicas são discutidas nas páginas a
seguir.
Tarefa de casa
Pede-se
ao paciente que mantenha um registro de seus sentimentos e de como eles estão
relacionados aos seus pensamentos. O terapeuta pode dizer: “Quero que você
registre seus sentimentos negativos durante a próxima semana usando o
Formulário 2.2. Quando perceber que está tendo um sentimento ou uma emoção,
escreva o sentimento na coluna da direita. Exemplos de sentimentos são: triste,
ansioso, com medo, desesperançado, zangado e confuso. Agora, na
coluna da esquerda, escreva o pensamento que acompanha esse sentimento. Por
exemplo, o sentimento poderia ser ‘ansioso’, e o pensamento poderia ser: ‘Estou
com medo de me sair mal no trabalho’. Então, o pensamento completo é: ‘Estou
ansioso porque acho que vou me sair mal no trabalho’”.
Possíveis problemas
Os
pacientes comumente confundem pensamentos com sentimentos. Convém antecipar
esse problema oferecendo um exemplo: “Às vezes as pessoas confundem um
pensamento com um sentimento. Ou seja, alguém poderia dizer: ‘Sinto-me ansioso
porque estou nervoso’. Esse é, na verdade, um relato de dois sentimentos ou
emoções – isto é, ansioso e nervoso. ‘Sinto-me ansioso’ é um
sentimento e ‘Estou nervoso’ é outro. O pensamento poderia ser: ‘Penso que não
vou me sair bem’ ou ‘Acho que vou me sentir sempre ansioso’”. Além disso,
alguns pacientes equacionam um pensamento com um sentimento reportando dois
pensamentos: “Sinto que jamais vou ser feliz novamente porque nunca vou
encontrar alguém como ela”. Esses são dois pensamentos – uma previsão sobre
felicidade e uma previsão sobre encontrar um parceiro. O terapeuta pode
assinalar que uma previsão poderia estar relacionada a sentimentos específicos
como tristeza, solidão, desesperança e ansiedade. Mais uma vez, a observação
importante a fazer é que pensamentos podem ser examinados pelo seu verdadeiro
valor: por exemplo, “Vejamos se o seu estado de humor muda durante a próxima
semana para vermos se é possível ser feliz ou não tão infeliz”. Em contraste,
afirmações sobre sentimentos são consideradas válidas (a não ser que a pessoa
esteja mentindo): “Sinto-me sem esperança em relação ao futuro” não é uma
afirmação que contestamos – mas poderíamos examinar a justificativa para pensar
que as coisas são sem esperança.
Outro
problema comum inicialmente é que os pacientes são incapazes de identificar os
pensamentos associados a seus sentimentos.
Referência cruzada com outras técnicas
Conforme
indicado, podemos utilizar outras técnicas deste capítulo, como “adivinhação do
pensamento”, ou podemos usar técnicas de indução da imaginação. Muitos
pacientes são auxiliados na identificação de pensamentos automáticos por meio
da leitura de livros sobre terapia cognitiva, como meus livros Como lidar
com as preocupações: sete passos para impedir que elas paralisem você (Leahy,
2005), Vença a depressão antes que ela vença você (Leahy, 2010) e
Livre de ansiedade (Leahy, 2009). Além disso, é bastante útil fornecer aos
pacientes uma lista de distorções cognitivas comuns (Formulário 2.7).
Formulário
Formulário
2.2 (Como os pensamentos criam sentimentos).
TÉCNICA: Distinção entre pensamentos e fatos
Descrição
Muitas
vezes, quando estamos zangados ou deprimidos, tratamos nossos pensamentos como
se fossem fatos. Eu poderia dizer: “Ele acha que pode se aproveitar de mim” e
pensar que estou absolutamente certo – mas também poderia estar errado. Quando
estou ansioso, posso pensar: “Sei que vou me sair mal nessa apresentação” – mas
posso estar certo ou errado. Posso acreditar ou pensar que sou uma girafa, mas
isso não significa que eu o seja. Só porque acredito que algo é verdade, isso
não significa que seja verdade. Pensamentos são interpretações,
descrições, perspectivas e até mesmo adivinhações. Eles podem se revelar
verdadeiros ou falsos. Ou podem ser parcialmente verdadeiros. Os pacientes
precisam aprender a identificar seus pensamentos e depois examinar os fatos.
Para distinguir entre pensamentos, sentimentos e fatos, os terapeutas podem
usar a técnica A-B-C, em que os pacientes têm a oportunidade de reconhecer como
o mesmo evento ativador (activating) pode levar a diferentes
crenças (beliefs) (pensamentos) e consequências (consequences)
(sentimentos e comportamento). Se acredito que nunca poderei me sair bem na
prova (meu pensamento), posso me sentir desesperançado e me comportar de acordo
com isso – por exemplo, não me importando em estudar. No entanto, se acredito
que tenho uma boa chance de me sair bem na prova, posso me sentir esperançoso
e, em consequência, estudar para isso.
O
que é interessante nesse exemplo é que meu pensamento inicial – “Não vou me
sair bem na prova” – leva ao comportamento mal-adaptativo de não me preparar
para ela, o que, por sua vez, leva à profecia autorrealizadora de me sair mal
na prova.
Muitas
pessoas que estão deprimidas, ansiosas ou zangadas tratam seus pensamentos como
se fossem fatos – isto é: “É verdade que não vou me sair bem no exame”
ou “Eu sei que ela vai me rejeitar”. A Figura 2.2 contém vários exemplos
de um mesmo evento ativador levando a diferentes pensamentos, sentimentos e
comportamentos. A importância de distinguir um pensamento negativo de fatos
possíveis é ilustrada na Figura 2.3. Aqui o paciente é convidado a imaginar que
está tendo um pensamento negativo como: “Não estou preparado para meu exame”. A
coluna da direita leva o paciente a considerar quaisquer fatos que podem ser
relevantes para uma avaliação válida da sua prontidão. O pensamento inicial é
uma crença; os fatos possíveis podem tornar-se crenças uma vez que sejam
considerados. Podemos perguntar ao paciente: “É possível que seus pensamentos
não sejam a única coisa a considerar? Você não gostaria de examinar outros
fatos possíveis?”. Pensamentos e fatos não são equivalentes. Outra maneira de
ilustrar a relação entre pensamentos e fatos é formular as seguintes perguntas:
Alguma
vez seus pensamentos sobre situações já demonstraram estar errados?
Alguma
vez você já previu que alguma coisa aconteceria, mas ela não aconteceu?
Já
percebeu que às vezes outras pessoas têm interpretações diferentes das suas
sobre uma situação?
É
possível que neste momento você esteja olhando apenas para alguns fatos, mas
que outros fatos possam se tornar aparentes com o passar do tempo?
Às
vezes as pessoas discordam sobre os fatos?
|
A = evento ativador
|
B = crença (belief) (pensamento)
|
C = consequência:
sentimentos
|
C = consequência: comportamentos
|
|
Ouço a janela sacudindo.
|
Alguém está tentando entrar na minha casa.
|
Ansioso.
|
Tranco a porta. Chamo a polícia.
|
|
Ouço a janela sacudindo.
|
Está ventando lá fora, e a janela está velha e frouxa.
|
Um pouco irritado.
|
Tento firmar a janela, volto a dormir.
|
|
Um homem se aproxima de mim em uma rua escura e
deserta.
|
Vou ser assaltado.
|
Apavorado.
|
Corro.
|
|
Um homem se aproxima de mim em uma rua escura e
deserta.
|
Acho que pode ser meu amigo Steve.
|
Curioso, satisfeito.
|
Chamo o nome de Steve.
|
|
Meu marido está sentado, lendo o jornal.
|
Ele não se importa com meus sentimentos.
|
Zangada, ressentida.
|
Digo a ele que é muito egocêntrico.
|
|
Meu marido está sentado, lendo o jornal.
|
Ele está me evitando porque está zangado
comigo.
|
Chateada, culpada.
|
Evito interagir com ele.
|
|
Sinto o coração batendo rápido.
|
Estou tendo um ataque cardíaco.
|
Ansiedade, pânico.
|
Vou ao pronto-socorro.
|
|
Sinto o coração batendo rápido.
|
Tenho
tomado café demais.
|
Um pouco arrependida.
|
Tento diminuir a cafeína.
|
FIGURA 2.2 Técnica
A-B-C. O mesmo evento origina diferentes pensamentos, que levam a diferentes
sentimentos e comportamentos. Você pode determinar se o seu pensamento é
verdade pelo exame dos fatos.
|
Pensamento negativo
|
Fatos positivos possíveis
|
|
Está chovendo lá fora e não vou conseguir
chegar em casa na hora.
|
Talvez tenha parado de chover, pois
cheguei aqui há uma hora. Posso sair à rua para verificar os fatos.
|
|
Não estou preparada para o meu exame.
|
Já li a matéria, fui às aulas e fiz parte
do trabalho.
|
|
Vou ficar sozinha para sempre.
|
Não disponho de todos os fatos, já que não
sei o que vai acontecer no futuro. Eu tenho amigos. Tenho muitas qualidades
apreciadas pelas pessoas.
|
FIGURA 2.3 Pensamentos
versus fatos possíveis.
Perguntas a
formular/intervenção seja.
Posso pensar que sou uma zebra –, mas meu pensamento não significa
necessaria“Pensamentos e fatos não são a mesma coi- mente que sou uma zebra.
Temos que checar sa. O simples fato de você achar que algo é o pensamento e
compará-lo com os fatos.” verdade não significa, necessariamente, que o
Exemplo
TerapeuTa: Em que você está pensando que o
deixa tão ansioso? pacienTe:
Acho que vou ser demitido.
TerapeuTa: Como você sabe que será demitido?
pacienTe: Eu simplesmente sei. Posso sentir
que vai acontecer.
TerapeuTa: Você pode acreditar ou pensar que
vai ser demitido, mas não é possível que esteja errado sobre isso?
pacienTe: Tenho um sentimento muito forte.
Simplesmente sei que vai acontecer.
TerapeuTa: Embora isso possa ser verdade –
pode acontecer de você ser demitido – também existe a possibilidade de que isso
não aconteça. Existe uma diferença entre crença e fato. Acreditar
que algo é verdade não torna aquilo verdade. Você consideraria a possibilidade
de examinar as razões pelas quais poderia ser demitido e as razões pelas quais não
seria demitido?
pacienTe: Mas... não sei. Eu realmente,
realmente penso que isso irá acontecer. Estou muito ansioso por causa
disso.
TerapeuTa: Algumas vezes pensamos que quanto
mais intensa é nossa ansiedade, mais verdadeira é nossa crença. É como se
estivéssemos raciocinando a partir da nossa emoção: “Sinto-me ansioso, portanto
algo ruim irá acontecer”. Mas isso faz sentido? Posso me sentir muito ansioso e
acreditar fortemente que irei fracassar, mas isso não quer dizer que realmente
fracassarei. Isso é simplesmente o que sinto e penso neste momento no tempo.
pacienTe: Acho que eu faço muito isso – uso
minha ansiedade como base para o que penso que irá acontecer.
TerapeuTa: O que é interessante em verificar
os fatos é que com frequência descobri-
mos
que nossa ansiedade tem sido um mau guia para a verdade. Chamo isso de
“raciocínio emocional” – usar minhas emoções como evidência dos fatos. Mesmo
crenças fortemente mantidas com frequência não sobrevivem ao teste da
realidade. Mas teremos que ver isso.
Neste
exemplo, o terapeuta reconhece a firme crença do paciente e explica que crença
não é igual a verdade. Ele então convida o cliente a examinar as
evidências e o raciocínio que leva à crença de ser demitido. O reconhecimento
de que os pensamentos não são fatos é o ponto de partida para ajudar o
indivíduo a construir interpretações alternativas dos eventos.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode pedir ao paciente que mantenha um registro de eventos ativadores
ou precedentes que levam a crenças e sentimentos específicos usando o
Formulário 2.3. É de particular interesse observar se existe um padrão entre os
eventos que desencadeiam sentimentos e pensamentos problemáticos. O paciente
tem mais probabilidade de se sentir ansioso quando inicia um novo
comportamento, interagindo com as pessoas, quando sozinho ou quando enfrenta
uma tarefa nova e desafiadora? Ele fica mais ansioso quando está em companhia
de outras pessoas ou em lugares que o fazem recordar experiências passadas que
ainda são perturbadoras? Além disso, o cliente pode usar o Formulário 2.4 para
examinar como um determinado pensamento nem sempre leva em conta todos os fatos
possíveis. Por exemplo, o pensamento “Não estou preparado para a prova” não
inclui os possíveis fatos de que sou inteligente, assisti às aulas e li a
matéria. O terapeuta pode sugerir: “Quando em dúvida, reúna mais fatos”. Essa
diretiva reforça a distinção entre um pensamento e um fato.
Possíveis problemas
Algumas
pessoas acreditam que seus pensamentos são a palavra final em se tratando da
verdade. De fato, algumas vezes os pensamentos negativos são verdade.
Não queremos que os pacientes tenham a impressão de que achamos que tudo em que
acreditam é falso. Tampouco queremos transmitir a ideia de que a terapia tem a
ver com pensamento positivo. Trata-se de pensamento realista. Essa
distinção pode ser feita da seguinte forma: “Às vezes seus pensamentos
descreverão os fatos com exatidão e, outras, não refletirão todos os fatos com
precisão. Não seria uma boa ideia ter uma regra geral de checagem dos
pensamentos negativos, confrontando-os com todos os fatos relevantes?”. Ou,
então, o pensamento do paciente pode apenas descrever “parte” da realidade –
por exemplo, “Recebi conceito C naquele trabalho, mas recebi As e Bs em outros
trabalhos e provas”. De fato, se considerarmos nosso desempenho profissional ou
escolar, poderá haver milhares de “fatos” que são possíveis candidatos ao
exame, mas o paciente pode focar seletivamente em apenas alguns que confirmam
suas crenças negativas.
Alguns
clientes respondem dizendo que o exame dos fatos parece algo que invalida e
critica seus sentimentos ou sua posição. Descrevi esse problema em Overcoming
Resistance in Cognitive Therapy (Leahy, 2001b). O sentimento de invalidação
pode ser explorado diretamente perguntando-se ao paciente se essas indagações
sobre os fatos parecem “desvalorização” ou “rejeição”. Além disso, o terapeuta
pode sugerir que sempre que o indivíduo se sentir invalidado, trata-se de uma
excelente oportunidade de compartilhar esses sentimentos com o profissional.
Convém alertá-lo que algumas das técnicas podem muito bem parecer invalidantes,
mas isso não significa que o terapeuta não respeite ou não se importe com os
sentimentos dele. Na verdade, terapeuta e paciente estão trabalhando em
conjunto para ajudar o cliente a sentir-se melhor. Imagine uma situação em que
você vai ao médico acreditando que tem uma doença cardíaca, e o médico faz um
exame detalhado, mas não encontra sinais de doença cardíaca. Você consideraria
isso como invalidação? Mais uma vez, o ponto importante a deixar claro é que o
exame dos fatos não significa necessariamente que o paciente esteja errado. É
claro que se ele estiver correto (“Vou me sair mal na prova”), o terapeuta
poderá examinar o que levou a esse resultado (p. ex., escolher um curso para o
qual não estava preparado, maus hábitos de estudo, falta de recursos, não ser
assíduo às aulas) e como os eventuais problemas podem ser tratados de uma
maneira prática. Fatos verdadeiros que se revelam negativos podem levar à
mudança positiva por meio do uso de estratégias de solução de problemas.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem o exame das evidências a favor e contra a validade
de um pensamento, distinção entre pensamentos e sentimentos, categorização das
distorções cognitivas e exame das variações na crença em um pensamento. Por
exemplo, ao paciente que varia no quanto acredita em um pensamento como “Sou um
fracasso” pode se perguntar se sua crença no pensamento depende dos fatos que
ele está vivenciando.
Formulários
Formulário
2.3 (Técnica A-B-C); Formulário 2.4 (Outros fatos possíveis).
TÉCNICA: Avaliação do grau de emoção e do grau de crença
no pensamento
Descrição
Podemos
ter muitas emoções e crenças diferentes sobre um mesmo evento. O que realmente
importa é a intensidade com que sentimos algo e quão firmemente mantemos
uma crença. As emoções obviamente variam em grau. Posso me sentir um
pouco triste, meio triste, muito triste, extremamente triste ou esmagadoramente
triste. Uma vez que muitas pessoas que estão tristes, ansiosas ou zangadas não
costumam fazer diferença entre seu pensamento e suas observações das próprias
emoções, convém ensinar-lhes a distinguir os vários graus das suas emoções.
Além disso, dado que a mudança em terapia geralmente é gradual, é importante
que os pacientes sejam capazes de detectar os vários graus de mudança em seus
sentimentos e emoções. Por exemplo, um paciente cujos sentimentos mudam de
esmagadoramente triste para um pouco triste podem concluir realisticamente que
fez um bom progresso. Em vez de ver a realidade em preto e branco (“Estou
triste ou não triste”), o terapeuta pode incentivar o paciente a ver maiores
graus de intensidade e diferenciação – “Estou 60% triste e acredito que não
terei sucesso nisso mesmo em 50%”. Além do mais, o terapeuta pode ajudar o
paciente a expandir a gama de fatos que podem ser relevantes, examinando as
informações negativas, neutras e positivas, bem como examinando como os fatos
mudam com o tempo e as situações. Essas “fluidez”, “flexibilidade” e
“diferenciação” oferecem oportunidades de encarar os eventos em maior
perspectiva e considerar como a mudança pode ser possível.
Perguntas a formular/intervenção
“Quão
perturbado você se sente e quão firmemente acredita no que pensa? Avalie seu
sentimento [emoção] de 0 a 100%, onde 0% corresponde a não ter nada desse
sentimento e 100% corresponde à experiência mais intensa dessa emoção. O mesmo
vale para suas crenças: 0% corresponde a não acreditar nem um pouco e 100%
corresponde a acreditar totalmente em seu pensamento. Em que grau seus
sentimentos e pensamentos mudam? Cite algumas das razões por que você se sente
melhor em certos momentos do que em outros. Você está fazendo coisas diferentes
quando se sente para baixo? Ou para cima?”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que está se sentindo
triste desde que você e John romperam. Pode descrever essa tristeza para mim?
pacienTe: Oh, sinto-me muito triste. Às vezes
choro quando penso em como ele me deixou.
TerapeuTa: Seus sentimentos são importantes,
portanto quero compreender realmente como você se sente quando está pensando
sobre o rompimento. Se você fosse avaliar sua tristeza de 0 a 100%, onde 0%
representa absolutamente nenhum sentimento de tristeza e 100% representa a
maior tristeza imaginável, como você avaliaria sua tristeza?
pacienTe: Acho que nunca pensei em como
avaliaria meus sentimentos. Eu diria que cerca de 90% de tristeza.
Igualmente,
a paciente pode ter uma crença absoluta – por exemplo: “Jamais serei feliz sem
John” –, porém o seu grau de crença (i. e., a credibilidade ou força da crença)
pode ser menos de 100%. Esse reconhecimento de que as crenças variam em força é
um ponto de partida muito importante para se distanciar de crenças
perturbadoras. Se tenho uma crença na qual invisto menos de 100% de veracidade,
isso quer dizer que já tenho alguma dúvida sobre ela. Também significa que o
grau em que acredito nessa crença pode variar – pode perder força. Em
consequência, eu poderia, então, imaginar mais vividamente a mudança dessa
crença. De certo modo, a terapia cognitiva é uma terapia sobre o “poder da
dúvida” – se sou capaz duvidar de uma crença negativa, então estou dando o
primeiro passo para a sua mudança.
TerapeuTa: Você disse que se sente muito
triste quando pensa em John lhe deixando. Complete esta frase com os primeiros
pensamentos que vierem à sua mente. “Sinto-me muito triste quando penso em
John me deixando porque penso que...”
pacienTe: Jamais poderei ser feliz sem ele.
TerapeuTa: OK. O pensamento automático é
“Jamais poderei ser feliz sem ele”. Por que você não escreve isso? [O terapeuta
dá à paciente uma prancheta com papel e caneta para tomar notas durante a
sessão.] Agora vejamos o quanto você acredita nesse pensamento: “Jamais poderei
ser feliz sem ele”. Se você fosse avaliar esse pensamento numa escala de 0 a
100%, onde 0% representa a completa ausência dessa crença e 100% representa sua
certeza absoluta de que ela é verdade, como você a avaliaria?
pacienTe: Acho que eu teria que dar uma nota
bem alta. Eu realmente acredito nisso – a maior parte do tempo. Daria
aproximadamente 90%.
Algumas
pessoas têm dificuldade para usar esse tipo de escala. A ideia de avaliar as
emoções e crenças é estranha ao seu modo de pensar. Nesse caso, o terapeuta
talvez tenha que fornecer auxílio visual.
TerapeuTa: Você disse que se sentia triste,
mas tem dificuldade em usar a escala. Va-
mos
definir o que é essa escala. (Desenha a escala apresentada na Figura 2.4.)
Digamos que 0% represente absolutamente nenhuma tristeza e 100% a maior
tristeza que alguém possa imaginar – você está absolutamente devastada pela
tristeza, de modo que não consegue pensar em mais nada. Cinquenta por cento
representa uma tristeza moderada, enquanto 90% representa uma tristeza extrema
– muito perturbadora –, mas você ainda é capaz de funcionar em grande medida.
Agora, quando pensa em John deixando você, em que ponto da escala colocaria sua
tristeza?
pacienTe: Eu diria que aproximadamente 90%.
Estou extremamente triste, mais ainda sou capaz de funcionar em certa medida.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode pedir aos pacientes que mantenham um registro de como o grau de
crença em seus pensamentos muda durante a semana seguinte. Pede-se que utilizem
o Formulário 2.5 para avaliar as emoções e crenças, anotando os eventos que
precedem os pensamentos e sentimentos e estimando o grau de crença e o grau da
emoção associada a cada evento. Depois de concluir esse exercício, pode ser
sugerido que reflitam sobre o que poderia explicar a variação nos pensamentos
negativos e sentimentos experimentados.
Possíveis problemas
|
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
%20(Z-Library).files/image009.gif)
Nenhuma
Leve Moderada Grande Tristeza tristeza extrema,
esmagadora FIGURA 2.4 Avaliação
das emoções em uma escala de 0 a 100%.
|
Os
problemas que tipicamente ocorrem com esse exercício incluem a falta de
motivação para escrever a mesma crença mais de uma vez durante a semana. Os
pacientes podem pensar: “Já fiz isso”. No entanto, o propósito do exercício é
examinar com cuidado a variação na crença e no sentimento e o que explica essa
mudança. Essa diferenciação também nos ajuda a identificar possíveis “momentos
difíceis” para os pacientes – isto é, momentos em que é mais provável que se
sintam deprimidos ou ansiosos. Esse conhecimento pode ajudar o terapeuta a
focar o tratamento em torno desses momentos problemáticos.
Referência cruzada com outras técnicas
Outas
técnicas relevantes incluem o exame de como os pensamentos levam a sentimentos,
distinção entre pensamentos e fatos, técnica da seta descendente, categorização
dos pensamentos negativos e busca de variações em um determinado pensamento.
Formulário
Formulário
2.5 (Avaliação das emoções e crenças).
TÉCNICA: Busca de variações em uma crença específica
Descrição
Pensamentos,
sentimentos, comportamentos e fatos são fluidos e estão constantemente abertos
à mudança. O indivíduo deprimido ou ansioso com frequência está fixado em um
pensamento ou sentimento específico no momento presente, não percebendo o
quanto essas experiências são variáveis ao longo do tempo. E, como indicado
anteriormente, os fatos mudam à medida que obtemos mais informações – seja
contradizendo os pensamentos (ou fatos) iniciais ou se somando ao contexto
atenuante no qual os vivencia. Para que seja possível distanciar-se de uma
crença, é importante reconhecer que mesmo nas circunstâncias presentes, nossas
crenças podem mudar em força ou credibilidade. Consequentemente, o terapeuta
avalia de forma direta a variabilidade da crença. Esta técnica está intimamente
relacionada à técnica de avaliação do grau da emoção e da crença no pensamento
descrito anteriormente. A ênfase, aqui, está em uma crença específica e em sua
variação no tempo e nas situações.
Perguntas a formular/intervenção
“Há
momentos em que você acredita nesse pensamento com menos convicção? O que
acontece quando você acredita menos nesse pensamento negativo? Supondo que o
pensamento seja inteiramente verdadeiro, como você pode acreditar menos nele em
certos momentos?”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que pensa que jamais
poderá ser feliz sem John e acredita nisso
90%.
pacienTe: É isso mesmo. Eu realmente acredito
nisso, por isso estou tão infeliz.
TerapeuTa: Agora, ao longo do dia, imagino que
seu humor se modifica – algumas vezes você está mais infeliz do que em outras?
pacienTe: Sim. Nem sempre estou chorando ou
até mesmo pensando em John.
TerapeuTa: No que você pensa quando não está
pensando em John?
pacienTe: Eu penso em mudar o apartamento –
talvez comprar alguns móveis novos. Ou penso em almoçar com minhas amigas.
Outras coisas.
TerapeuTa: Obviamente, quando você não está
pensando em John, a força da crença é 0% – já que naquele exato momento você
não está se sentindo infeliz, apesar de John não estar com você.
pacienTe: Bem, essa é uma nova maneira de
pensar sobre isso. Mas acho que você está certo.
TerapeuTa: Há momentos durante o dia em que
você pensa em John, mas não está 90% infeliz?
pacienTe: Sim. Às vezes penso: “Talvez eu
esteja melhor sem ele”.
TerapeuTa: Então, se eu pudesse entrar na sua
cabeça nesse momento e lhe perguntasse: “Diga-me – neste exato momento – o
quanto você acredita em ‘Jamais serei feliz sem John’?, como responderia?”.
pacienTe: Oh, bem, nesses momentos, minha
crença seria muito baixa, talvez uns 10%.
TerapeuTa: Estão essa crença que você tem
neste exato momento pode mudar – até mesmo no decorrer de poucas horas.
O que você acha disso?
pacienTe: Acho que meus pensamentos sobre o
rompimento poderiam mudar.
TerapeuTa: Quando as pessoas passam por
rompimentos, elas geralmente têm crenças muito fortes, negativas e poderosas.
Tenho certeza de que você tem amigos que já passaram pela mesma experiência.
pacienTe: Sim, minha amiga Alice se divorciou
cinco anos atrás.
TerapeuTa: Talvez ela tivesse exatamente a
mesma crença que você tem neste momento. As crenças dela mudaram com o passar
dos anos?
pacienTe: Você está certo, mudaram! Agora ela
não consegue nem imaginar estar na mesma sala que seu ex-marido.
TerapeuTa: Bem, vamos manter isso em mente –
que suas crenças mudam assim como as das outras pessoas.
Tarefa de casa
Usando
o Formulário 2.6, o paciente pode fazer em casa o registro da crença em um
pensamento específico durante vários dias. Possivelmente, o foco e a
preocupação em relação à crença irão variar de acordo com o momento do dia, com
os eventos e com outros pensamentos. Essa variação reforça ainda mais a ideia
de que uma crença fortemente mantida pode ser modificada. Além disso, a crença
fortemente mantida pelo indivíduo pode variar durante a sessão. Periodicamente
durante a sessão, quando paciente e terapeuta se concentram em desafiar a
crença e planejar o comportamento, o terapeuta pode perguntar a ele quão forte
está a crença naqueles diferentes momentos. Não é raro que um paciente inicie a
sessão acreditando 90% em uma crença e no final da mesma sessão acredite 40%.
Essa
mudança na crença, então, está associada à mudança na emoção – por exemplo, a
tristeza diminuiu à medida que a força na crença diminuiu –, reforçando ainda
mais os pressupostos da terapia cognitiva e dando ao paciente a esperança de
que crenças fortemente mantidas e emoções desagradáveis podem ser modificadas.
O terapeuta pode aventar: “Se o seu grau de crença pode mudar em 20 minutos na
nossa sessão, imagine o quanto poderá mudar no futuro”.
TerapeuTa: Sua crença mudou de 90 para 40% em
30 minutos, e sua tristeza diminuiu consideravelmente. O que você acha disso?
pacienTe: Acho que meus pensamentos e
sentimentos podem mudar com esse tipo de terapia.
TerapeuTa: Se fomos capazes mudar seus
pensamentos e sentimentos em apenas 30 minutos, o que você acha que aconteceria
se você conseguisse usar essas técnicas sozinho?
pacienTe: Bem, acho que eu me sentiria
melhor.
TerapeuTa: Por que não vemos o que acontece,
então?
Possíveis problemas
Como
já mencionado nas técnicas discutidas anteriormente neste capítulo, o paciente
pode ficar menos motivado para escrever uma crença negativa quando estiver se
sentindo melhor. O terapeuta deve deixar claro que há muitas informações úteis
contidas nesses momentos em que o cliente se sente melhor. Por exemplo, se o
paciente acredita: “Não tenho nada a oferecer porque sou um fracassado”, mas
percebe que seu grau de crédito neste pensamento é 0% quando está conversando
com os amigos, ele terá obtido informações úteis que podem levar à seguinte
intervenção/pergunta: “Se sua crença mudar, dê a si mesmo tarefas que estão
associadas a crenças mais positivas. Se sua crença mudar, talvez ela não seja
correta. Que informações você está considerando quando se sente menos
negativo?”.
Referência cruzada com outras técnicas
Conforme
sugerido anteriormente, outras técnicas relevantes incluem a realização de
tarefas com dificuldade crescente, exame de todas as informações ou fatos,
contestação de crenças examinando as evidências a favor e contra sua validade,
distinção entre fato e pensamento e distinção entre pensamento e sentimento.
Formulário
Formulário
2.6 (Registro do grau de crença em um pensamento).
TÉCNICA: Categorização das distorções no pensamento
Descrição
Distorcer
continuamente os pensamentos da mesma maneira – por exemplo, concluir precipitadamente,
personalizar eventos ruins ou rotular a si mesmo como um fracasso – é um padrão
comum em pessoas que estão deprimidas ou ansiosas. O modelo cognitivo propõe
que emoções desagradáveis estão muitas vezes associadas a esses vieses ou
distorções no pensamento. Pensamentos automáticos (i. e., pensamentos que
surgem espontaneamente) estão associados a afeto negativo ou a comportamento
disfuncional e parecem plausíveis para o indivíduo. Exemplos de pensamentos
automáticos são “Jamais serei feliz”, “Eu sou burro”, “Ninguém gosta de mim”,
“É tudo culpa minha” e “Ela me acha um chato”. Pensamentos automáticos podem
ser verdadeiros, falsos ou ter graus variados de validade. O mesmo pensamento
pode conter mais de uma distorção – por exemplo: “Se eu for à festa, ela vai me
achar um chato”. Esse pensamento reflete tanto adivinhação do futuro quanto
leitura da mente. Beck (1976; Beck et al., 1979) e outros autores (Leahy et
al., 2012) identificaram vários tipos de pensamentos automáticos distorcidos. O
Formulário 2.7 apresenta as distorções de pensamento mais comuns que estão
associadas a depressão, ansiedade e raiva.
Perguntas a formular/intervenção
“Você
distorce continuamente seu pensamento da mesma maneira? Veja a lista de
distorções cognitivas. Você usa alguns desses tipos de distorções? Quais são
eles?”
Exemplo
O
terapeuta evoca os pensamentos automáticos, do paciente, perguntando “Em quê
você estava pensando quando se sentiu triste?”, ou apresenta uma frase para que
o paciente a complete, como “Eu me senti ansioso porque pensei...”. Os
pensamentos automáticos são então categorizados. O terapeuta explica: “Escreva
seu pensamento negativo ou perturbador na coluna da esquerda e categorize a
distorção na coluna da direita”. Veja a Figura 2.5 como exemplo.
Tarefa de casa
|
Pensamento automático
|
Distorção
|
|
Sou um fracasso.
|
Rótulo errôneo.
|
|
Ela me acha pouco atraente.
|
Leitura da mente.
|
|
Nada que eu faço funciona.
|
Pensamento do tipo tudo-ou-nada.
|
|
Qualquer um pode fazer esse trabalho –
isso não significa nada.
|
Desqualificação dos aspectos positivos.
|
FIGURA 2.5 Exemplos de distorções de pensamentos
automáticos.
|
O
paciente pode receber a tarefa de monitorar seus pensamentos automáticos
negativos durante a semana seguinte e categorizá-los usando os Formulários 2.7
e 2.8. O valor desse exercício é que ele vê como repete as mesmas categorias de
pensamentos automáticos – por exemplo, prevendo o futuro: “Jamais serei feliz”,
“Nada vai dar certo”, “Ninguém jamais vai me querer”, “Sempre serei sozinho”.
Se houver repetição clara de uma categoria específica de pensamentos negativos,
o terapeuta e o paciente podem criar alguns desafios específicos para utilização
repetida a fim de reduzir a força dos pensamentos. Por exemplo, o paciente que
continuamente lê mentes (p. ex., “Ele acha que sou um perdedor”, “Eles não
gostam de mim”, “Devo parecer patético”), pode ser instruído a compor uma lista
de objeções a esses pensamentos repetitivos. Essas objeções podem incluir: “Não
tenho nenhuma evidência”, “Estou concluindo precipitadamente”, “Por que eles
não gostariam de mim se nem mesmo me conhecem?”, “Sou tão bom quanto qualquer
um aqui”, “Não preciso da aprovação deles”, “Não preciso impressionar a todos”
ou “Talvez eles estejam se perguntando se eu gosto deles”.
Possíveis problemas
Conforme
indicado anteriormente, alguns pacientes acreditam que a categorização de seus
pensamentos como distorções implica que eles são burros ou loucos. É importante
esclarecer que alguns pensamentos negativos são verdadeiros. Por exemplo, o
pensamento poderia ser: “Ela não gosta de mim”. Podemos categorizar esse
pensamento como leitura da mente, mas ele também pode ser verdadeiro. Talvez
ela de fato não goste de mim. Digo aos pacientes que usamos o formulário para
“distorções cognitivas” porque é uma maneira prática de categorizar os pensamentos
– mas que muitos pensamentos negativos têm um grau de verdade. Depois que
conseguimos encontrar um padrão nos pensamentos – digamos, leitura da mente –
que esteja associado ao sentimento de tristeza, então podemos desenvolver
algumas intervenções específicas para esse padrão. Categorizar pensamentos não
deve equivaler a refutar ou negar esses pensamentos. Precisamos examinar os
fatos. Em alguns casos, o terapeuta pode referir-se a eles como “hábitos
cognitivos” ou “vieses” ou “padrões” em vez de “distorções”, já que alguns
pacientes podem achar que o termo “distorções” parece ser excessivamente
crítico.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem o monitoramento do pensamento descrito
anteriormente, em que o paciente acompanha os pensamentos, fatos, sentimentos e
variações no grau da crença em um pensamento. Além disso, o Formulário 2.7,
Lista de verificação de distorções cognitivas, pode auxiliar o terapeuta no
planejamento de intervenções ou perguntas, como o uso da seta descendente,
identificação de pressupostos e esquemas subjacentes, avaliação de fantasias
temidas, exame dos custos e dos benefícios e consideração das evidências a
favor e contra a validade de determinados pensamentos.
Formulários
Formulário
2.7 (Lista de verificação de distorções cognitivas); Formulário 2.8
(Categorização das distorções do pensamento).
TÉCNICA: Seta descendente
Descrição
Algumas
vezes, os pensamentos negativos se revelam verdadeiros. Digamos que um paciente
prevê que será ignorado ou rejeitado em uma festa. Isso é adivinhação do
futuro, mas pode acabar se revelando verdade. A exploração das crenças
subjacentes ao medo desse desfecho ajuda a reduzir o impacto do pensamento. Com
esta técnica, o terapeuta continua a perguntar a respeito do pensamento ou
evento: “O que aconteceria, então, se isso fosse verdade?” ou “O que isso
significaria para você se fosse verdade?”. Referimo-nos a esse processo como seta
descendente porque estamos tentando cavar até o fundo da crença. O
terapeuta escreve o pensamento do paciente no topo da página e depois desenha
uma seta descendente em direção à série de pensamentos ou eventos implicada
pelo pensamento (ver Fig. 2.6).
Perguntas a formular/intervenção
“Se
seu pensamento fosse verdadeiro, por que isso o incomodaria? O que você
pensaria? O que aconteceria a seguir?” O terapeuta continua a cavar mais fundo
na busca de pensamentos ou eventos que se seguiriam se o pensamento precedente
fosse verdade ou se o evento precedente ocorresse. O objetivo é desvendar a
implicação final do pensamento negativo ou do evento.
Exemplo
A
seta descendente é uma maneira útil de chegar aos medos subjacentes dos quais
os pacientes não estão conscientes. Utilizo essa técnica com frequência porque
compreendi que não tenho como realmente saber quais são as crenças e os medos
subjacentes do cliente. Por exemplo, a maioria de nós tem medo de morrer – mas
o que é que cada um de nós realmente teme? Vejamos estes dois pacientes, ambos
os quais tinham medo de morrer.
TerapeuTa: Você disse que às vezes tem medo de
estar com câncer. Embora o médico tenha garantido que sua saúde está bem, o que
significaria para você estar com câncer? pacienTe: Eu teria medo de morrer.
TerapeuTa: Quase todo mundo tem medo disso, é
claro, mas deixe eu lhe perguntar sobre o seu medo de morrer. Complete esta
frase: “Eu teria medo de morrer porque...”
pacienTe: Eu teria medo de não estar
realmente morta – de estar apenas em coma – e acordar do coma dentro do túmulo,
enterrada viva.
O
medo dessa paciente de ser enterrada viva é muito simbólico (para usar um termo
não cognitivo). Muitos dos seus problemas giravam em torno de restrições em seu
comportamento, como restrições alimentares, limites impostos pelo seu chefe e
os limites em suas finanças. É conveniente escrever em uma folha de papel ou em
um quadro, no consultório, a corrente de pensamentos que mostra a progressão
descendente de seu medo nuclear. O exemplo dessa primeira paciente, com medo de
ser enterrada viva, é apresentado na Figura 2.7.
Outro
paciente, que eu descreveria como um cuidador compulsivo que tenta tomar con-
|
%20(Z-Library).files/image010.gif)
|
Evento e pensamento
|
Implicação
|
|
Evento: Estou
decidindo se vou à festa.
Pensamento: “Vou
ficar ansioso se me aproximar daquela mulher na festa.”
|
|
|
O que você acha que irá acontecer?
|
Vou ser rejeitado.
|
|
Se isso acontecer, então significa que . . .
|
Devo ser um perdedor.
|
|
Se eu for um perdedor, então significa que . . .
|
Jamais encontrarei alguém para um
relacionamento.
|
|
Se eu jamais encontrar alguém, então . . .
|
Estarei sempre sozinho.
|
|
Se eu estiver sempre sozinho, isso me incomodaria
porque . . .
|
Não conseguirei ser feliz se estiver
sozinho – eu sempre seria infeliz.
|
|
Qual é meu pressuposto subjacente?
|
Preciso de outras pessoas para me sentir
feliz.
|
FIGURA 2.6 Utilização da seta descendente até a
implicação de um pensamento.
|
ta
das necessidades de todas as pessoas, também tinha medo de morrer. Seu medo
estava focado no bem-estar de sua esposa e filha, caso ele morresse.
TerapeuTa: Em que aspecto o fato de morrer o
incomoda mais?
pacienTe: Não é a dor física. Eu na verdade
não me preocupo com isso. E também já fiz coisas suficientes para umas cinco
vidas.
O
que acontece é que, se eu morresse, ficaria preocupado de não ter cuidado de
todos.
TerapeuTa: De quem você teria que cuidar?
pacienTe: Da minha esposa e minha filha. Eu
poderia morrer se soubesse que elas ficariam bem.
TerapeuTa: Então você está dizendo que poderia
aceitar a morte se soubesse que as pessoas que ama estão sendo cuidadas?
%20(Z-Library).files/image011.gif)
FIGURA 2.7 Utilização
da seta descendente até a implicação de um pensamento.
pacienTe: É isso mesmo.
TerapeuTa: Você está pressupondo que elas
ficariam desamparadas sem você? pacienTe: Acho que sim.
O
terapeuta pode fazer várias perguntas sobre um evento ou pensamento. Por
exemplo:
“Por
que isso seria um problema para você?”
“O
que aconteceria?”
“Por
que isso o incomoda?”
“E
daí?”
“O
que isso significa para você?”
“O
que você pensaria?”
“Qual
é a pior coisa que você consegue imaginar acontecendo – caso isso ocorresse?”
Tarefa de casa
Pede-se
ao paciente que chegue à implicação dos pensamentos negativos utilizando o
formulário da seta descendente (Formulário 2.9). Esse formulário pede que ele
identifique uma cadeia de implicações. O terapeuta pode dizer: “Seus
pensamentos negativos estão conectados a outros pensamentos negativos. Estamos
interessados em como você pensa e o que cada pensamento negativo significa para
você. Por exemplo, alguém poderia ter o pensamento negativo ‘Não estou
preparado para a prova’, o que então levaria ao pensamento ‘Vou me sair mal na
prova’, que, por sua vez, levaria a outro pensamento ‘Vou ter que abandonar a
escola’. Tente identificar alguns dos seus pensamentos negativos e depois
examine a corrente de pensamentos que se forma. Continue perguntando a si
mesmo: ‘E se isso fosse verdade, eu ficaria incomodado porque significaria
que...’”.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes param de identificar seus pensamentos negativos no meio da sequência.
Por exemplo, o cliente pode parar com o pensamento “Vou ser reprovado na prova”
e não seguir na seta descendente. Ele poderia dizer: “Ser reprovado parece ser
muito ruim” ou “Realmente não acredito que vou ser reprovado”. Convém pedir ao
paciente que continue buscando pensamentos ainda “mais profundos” ou “piores”
que se seguiriam aos primeiros. Frequentemente descobrimos que os pensamentos
sobre a vivência de algum fracasso ou rejeição estão associados a fantasias de
consequências terríveis ou catastróficas. Esses “piores medos” subjacentes
alimentam a ansiedade em relação aos pensamentos iniciais.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
relacionadas à seta descendente incluem a identificação de pensamentos e
sentimentos, exame das evidências contra e a favor do pensamento, exame de
custos e benefícios da validade do pensamento, avaliação das lacunas na lógica
subjacente ao pensamento, cálculo das probabilidades sequenciais e contestação
do pensamento.
Formulário
Formulário
2.9 (Uso da seta descendente).
TÉCNICA: Atribuição de probabilidades em sequência
Descrição
Pessoas
com tendência à depressão e ansiedade geralmente pensam de forma dicotômica
(tudo ou nada), e com frequência seu pensamento é hipergeneralizado e vago.
Esses estilos de pensamento muitas vezes levam o indivíduo a externá-lo um
pensamento – por exemplo, “Isso não vai funcionar” – sem especificar
precisamente o que irá acontecer. Além do mais, por ser hipergeneralizado e
vago, é difícil determinar a probabilidade de um evento – e provocar “dúvida”.
O exame das probabilidades é uma técnica excelente para avaliar a possibilidade
de que o evento temido não ocorra e para determinar o quanto o paciente
exagerou o risco.
Utilizando
o procedimento da seta descendente descrito, o paciente agora é capaz de
estimar a probabilidade de ocorrência de cada evento na sequência, uma vez que
o evento precedente seja verdadeiro. Estamos interessados não só nos
pensamentos que estão implicados na seta descendente, mas também nas
estimativas subjetivas das probabilidades. Essas estimativas subjetivas em
geral vão muito além do que esperaríamos ser verdadeiro, dado nosso
conhecimento das informações básicas na população geral.
Perguntas a formular/intervenção
“Qual
é a probabilidade de X acontecer? Qual é a probabilidade, de 0 a 100%?”
Exemplo
O
terapeuta pode introduzir a ideia de probabilidade da seguinte maneira:
TerapeuTa: A chance de algo acontecer é
chamada probabilidade. As probabilidades podem variar entre 0 e 100% –
provavelmente muito poucas coisas têm uma probabilidade de 0 ou 100%. Por
exemplo, a probabilidade de eu obter cara quando jogo uma moeda é de 50%. A
pergunta que vou lhe fazer é: “Qual é a probabilidade de cada um de seus
pensamentos ser verdadeiro?”. Vamos tomar o primeiro pensamento: “Não estou
preparado para a prova”. Qual é a probabilidade de este pensamento ser
verdadeiro? pacienTe:
Eu diria que uns 90%.
TerapeuTa: Seu pensamento seguinte foi que
você seria reprovado no exame. Qual é a probabilidade de você ser reprovado no
exame, já que não está preparado?
pacienTe: Oh, eu diria que uns 30%. Na
verdade eu sei algumas das coisas que vão cair na prova.
TerapeuTa: OK. Mas se você fosse
reprovado no exame, qual é a probabilidade de ter que sair da escola?
pacienTe: Provavelmente uns 2%. Já fiz muitos
cursos e me saí bem neles.
TerapeuTa: OK, mas e se você realmente tivesse
que sair da escola, qual é a probabilidade de jamais conseguir um
emprego? pacienTe:
Menos de 1%.
TerapeuTa: Então estaríamos olhando para uma
sequência de eventos cada vez menos prováveis – ser reprovado no exame é 30%,
sair da escola é 2%, jamais conseguir um emprego é 1%. E cada um deles teria
que ocorrer – um após o outro. pacienTe: Parece um evento bem improvável.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode pedir que o paciente utilize o Formulário 2.10 para fazer o
acompanhamento das probabilidades estimadas dos vários eventos que são motivo
de preocupação. O objetivo aqui é identificar os tipos de probabilidades que os
indivíduos podem atribuir a eventos negativos. Em vez disso, em alguns casos,
pode ser conveniente fazer com que o paciente classifique as probabilidades de
eventos positivos.
Possíveis problemas
Como
no exercício anterior da seta descendente, o paciente pode interromper
prematuramente a sequência, alegando que realmente não acredita no pensamento
seguinte. Ou então ele pode alegar que os pensamentos iniciais já foram
suficientemente ruins. Mais uma vez, o terapeuta deve enfatizar que, mesmo que
outros pensamentos não pareçam verossímeis ou prováveis, ainda assim devem ser
identificados, pois podem ilustrar medos subjacentes que precisam ser
examinados. Outro tipo de problema surge quando o paciente afirma, em essência:
“Bom, eu sei que é improvável, mas e se eu for a pessoa com quem isso
vai acontecer? Você não pode dizer que isso é impossível”. Aos pacientes que
exigem “certeza”, podemos perguntar: “Quais são os custos e os benefícios de
exigir certeza?”, “Existem coisas em sua vida das quais você não tenha certeza?”,
“Por que você tolera essa incerteza?”.
Além
disso, as pessoas geralmente tendem a ter “aversão à perda” – isto é, elas
temem perdas – e, quando os eventos são “estruturados” como perdas, tendem a
ser mais avessas ao risco ou negativas (Kahneman, 1979, 2011). Assim, uma
alternativa a solicitar as probabilidades sequenciais de eventos negativos é
estruturar a pergunta como possibilidades sequenciais de eventos positivos. No
exemplo anterior, o terapeuta pode perguntar: “Qual é a probabilidade de você
ser aprovado no exame?”, “Qual é a probabilidade de você se formar na
universidade?” e “Qual é a probabilidade de você conseguir um emprego?”.
Estruturando essas perguntas em termos de desfechos positivos, o paciente tem
mais chances de interpretar a situação como tendo mais implicações positivas.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem todas aquelas identificadas no Capítulo 8 relativas
à modificação da preocupação e ruminação.
Formulário
Formulário
2.10 (Exame da sequência de probabilidades).
TÉCNICA: Adivinhação do pensamento
Descrição
Nem
sempre é possível para o paciente identificar o pensamento negativo; algumas
vezes, a intensidade da emoção é tanta que ele tem dificuldade para refletir
sobre os pensamentos que acompanham os sentimentos. Beck (1995) recomenda que o
terapeuta sugira pensamentos possíveis para determinar se alguns deles parecem
compatíveis com a forma como o cliente está pensando e se sentindo. O
profissional deve ser cuidadoso para não sugerir que o paciente tem uma crença
“inconsciente” que apenas o clínico consegue identificar. Tanto o terapeuta
quanto o paciente podem tentar especular quanto à natureza do pensamento
subjacente.
Perguntas a formular/intervenção
“Você
não consegue dizer exatamente qual é o seu pensamento. Que tipo de pensamento
acompanharia esses sentimentos negativos? É possível que você estivesse dizendo
essas coisas a si mesmo?” (O terapeuta sugere alguns pensamentos possíveis.)
Exemplo
A
paciente se sente devastada pela tristeza e desesperança depois do rompimento
de seu noivado. Ela se concentra em suas queixas físicas: “Não consigo comer e
me sinto tão cansada”. Ela repete para o terapeuta: “Eu me sinto péssima desde
que rompemos o noivado. Não consigo nem pensar direito”. O profissional tenta
extrair pensamentos negativos específicos.
TerapeuTa: Você disse que se sente péssima
desde o rompimento. Poderia me dizer que tipo de pensamento está tendo?
pacienTe: Sinto-me simplesmente horrível. Não
consigo dormir.
TerapeuTa: Sim, isso que você está descrevendo
agora são sentimentos. Mas você poderia completar a frase: “Eu me sinto péssima
desde o rompimento porque penso que...”
pacienTe: Eu não penso nada. Só tenho vontade
de morrer.
TerapeuTa: Você consegue identificar algum
pensamento que acompanha esse sentimento de desesperança?
pacienTe: Não, o sentimento é intenso demais.
TerapeuTa: Será que poderíamos tentar
adivinhar quais são esses pensamentos negativos? Não sei quais são eles,
portanto só vou fazer algumas sugestões e você me dirá se alguma delas soa
verdadeira.
pacienTe: OK.
TerapeuTa: Você poderia estar dizendo a si
mesma: “Jamais vou ser feliz de novo”? pacienTe: Sim, isso faz sentido. Isso é o que
estou pensando.
TerapeuTa: Você está dizendo, então: “Jamais
vou ser feliz de novo, a menos que eu tenha [Roger] na minha vida”?
pacienTe: Com certeza. É isso o que estou
sentindo.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode pedir à paciente que faça uma lista dos estados de humor
desagradáveis e identifique ou “adivinhe” o pensamento subjacente.
Possíveis problemas
O
clínico pode ter tentado fazer a paciente examinar as diferenças entre um
pensamento e um sentimento, mas às vezes a cliente é incapaz de obter
suficiente distância emocional para identificar o pensamento. Depois que os
pensamentos negativos são identificados, o terapeuta continua com o
procedimento da seta descendente: “Jamais vou ser feliz sem Roger
porque...Roger era único...Jamais amarei alguém como o amei...Nunca serei feliz
se não tiver um homem em minha vida”. Algumas vezes, a paciente insiste em dizer
que não tem nenhum pensamento, só sentimentos. O profissional pode pedir que
ela feche os olhos (neste caso) e tente induzir o sentimento negativo o mais
intensamente que puder. Ela é instruída a imaginar a situação que provocou esse
sentimento – por exemplo, “em casa sozinha, sentada, pensando em [Roger]”. O
terapeuta orienta a paciente na identificação dos pensamentos negativos
enquanto o sentimento ou emoção está sendo vivenciado intensamente: “Enquanto
você está se sentindo muito triste, consegue imaginar o que está pensando? Você
poderia estar pensando ‘Jamais vou ser feliz sem Roger’?”.
O
Formulário 2.11 permite que paciente e terapeuta escrevam suas “adivinhações”
sobre esses possíveis pensamentos negativos. Esses palpites precisam ser
examinados com muito cuidado, já que muitas pessoas podem acreditar que tudo é
movido por misteriosos pensamentos e motivações inconscientes. O profissional
examina com o cliente se é plausível que estes sejam os pensamentos reais
subjacentes ao sentimento. Além disso, os pacientes podem verificar as
adivinhações ficando atentos aos pensamentos problemáticos da próxima vez que
se sentirem tristes ou sem esperança.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
relacionadas a esta incluem o uso da seta descendente; monitoramento das
emoções, pensamentos e situações; exame da lista de distorções cognitivas para
determinar se há sugestões que evoquem no paciente o pensamento subjacente;
técnicas de imaginação; evocação emocional; ponto-contraponto; contestação do
pensamento; e dramatização dos pensamentos negativos e positivos com o
terapeuta.
Formulário
Formulário
2.11 (Adivinhação do pensamento negativo).
FORMULÁRIO 2.1 Distinção
entre eventos, pensamentos e sentimentos
Exemplos
de eventos, pensamentos e sentimentos estão listados no formulário a seguir.
Veja se você consegue identificar de forma correta cada afirmação na coluna da
esquerda como um evento, um pensamento ou um sentimento. Marque um “X” no
quadro apropriado. Por exemplo: “Meu chefe criticou meu trabalho” é um evento.
|
|
Evento
|
Pensamento
|
Sentimento
|
|
Meu chefe criticou meu trabalho.
|
|
|
|
|
Vou perder meu emprego.
|
|
|
|
|
Estou ansioso.
|
|
|
|
|
Jamais
tenho uma pausa.
|
|
|
|
|
Estou triste.
|
|
|
|
|
Estou preso no trânsito.
|
|
|
|
|
Está chovendo.
|
|
|
|
|
Acho que ela não gosta de mim.
|
|
|
|
|
Sinto-me embaraçado.
|
|
|
|
%20(Z-Library).files/image012.gif)
Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta,
segunda edição, Robert L. Leahy. Copyright © 2018
Artmed Editora Ltda. É autorizada a reprodução deste material aos compradores
deste livro para uso pessoal ou para uso com clientes individuais.
FORMULÁRIO 2.2 Como
os pensamentos criam sentimentos
Nossos
pensamentos estão com frequência relacionados a como nos sentimos. Por exemplo,
o pensamento “Vou me sair mal na prova” pode levar aos sentimentos de ansiedade
e tristeza. Já o pensamento “Vou me sair bem na prova” pode levar aos
sentimentos de tranquilidade e confiança. No formulário a seguir, identifique
seus pensamentos na coluna da esquerda e os sentimentos que esses pensamentos
originam na coluna da direita.
|
Pensamento: Penso
que . . .
|
Sentimento: Portanto,
sinto-me . . .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 2.3 Técnica
A-B-C
“Evento
ativador” refere-se a um evento que precede seu pensamento ou crença. Por
exemplo, convém reconhecer que “A prova é amanhã” é o evento ativador que
precede o pensamento “Não estou preparado”, que poderia levar à “consequência:
sentimento” de ansiedade e preocupação e à “consequência: comportamento” de
estudar com empenho para a prova.
O
mesmo evento ativador pode levar a diferentes pensamentos, sentimentos e
comportamentos. Digamos que seu chefe faz uma crítica ao seu trabalho (evento
ativador). Em uma situação, você poderia pensar “Ele está tendo um mau dia e
isso já aconteceu com todos aqui”. Assim, você se sentiria um pouco frustrado
(sentimento), mas não particularmente ansioso, e simplesmente continuaria seu
trabalho (comportamento). Ou então, você pode pensar “Ele vai me demitir!”.
Esse pensamento poderia levar a intensa ansiedade (sentimentos) e à sua decisão
de ficar em casa no dia seguinte, pois está muito perturbado (comportamento).
Assim, o mesmo evento ativador pode levar a diferentes pensamentos, sentimentos
e comportamentos.
Na
Coluna A, escreva um evento que tenha acontecido recentemente e provocado
fortes sentimentos em você. Na Coluna B, expresse brevemente a crença ou
pensamento que surgiu quando o evento ocorreu. Na terceira coluna, anote os
sentimentos que você teve em consequência desse pensamento ou crença e, na
última coluna, indique qual foi seu comportamento em consequência desses
pensamentos e sentimentos.
|
A = evento ativador
|
B = crença (belief) (pensamento)
|
C = consequência:
sentimentos
|
C = consequência: comportamentos
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 2.4 Outros
fatos possíveis
Algumas
vezes, temos um pensamento negativo, mas não levamos em consideração outros
efeitos possíveis. Por exemplo, você pode pensar que não está preparado para
uma prova, mas pode haver outros fatos possíveis que poderiam ser positivos –
tais como: você é inteligente, fez uma parte da leitura e estudou parte do
material. No formulário a seguir, identifique seus pensamentos negativos na
coluna da esquerda e, na coluna da direita, escreva outros fatos possíveis que
seriam positivos.
|
Pensamento negativo
|
Fatos positivos possíveis
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 2.5 Avaliação
das emoções e crenças
O
grau em que você acredita em seus pensamentos negativos pode mudar com
diferentes eventos e em momentos diferentes. Escreva o evento ou situação em
que você se encontra quando tem um pensamento negativo. Por exemplo, eventos e
situações repetidos podem incluir: “estar sentado sozinho”, “pensar em ir a uma
festa” ou “tentar trabalhar um pouco”. Depois, escreva seus pensamentos
negativos, o quanto você acredita neles, suas emoções e o grau de suas emoções.
|
Evento/situação
|
Pensamento negativo e grau de crença
(0-100%)
|
Emoção e grau da emoção
(0-100%)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 2.6 Registro
do grau de crença em um pensamento
O
grau em que você concorda com sua crença negativa específica pode mudar durante
o dia. Por exemplo, a crença “Não sou capaz de fazer nada” pode ser muito forte
quando você ainda está na cama pela manhã. Você pode acreditar nisso 95%. Mas,
quando está no trabalho, pode acreditar nesse pensamento apenas 10%. Mantenha
um registro de uma crença negativa por alguns dias e tente observar se ocorre
uma mudança ou variação no grau em que você acredita nela. O que você está
fazendo quando essa variação ocorre? Você está com alguém? A força da crença
varia com a hora do dia?
|
Crença negativa:
|
|
|
|
Hora/atividade
|
% de crença
|
Hora/atividade
|
%
de crença
|
|
6h
|
|
16h
|
|
|
7h
|
|
17h
|
|
|
8h
|
|
18h
|
|
|
9h
|
|
19h
|
|
|
10h
|
|
20h
|
|
|
11h
|
|
21h
|
|
|
12h Meio-dia
|
|
22h
|
|
|
13h
|
|
23h
|
|
|
14h
|
|
24h Meia-noite
|
|
|
15h
|
|
1h
|
|
FORMULÁRIO 2.7 Lista
de verificação de distorções cognitivas
1. Leitura
mental: Você imagina que sabe o que as pessoas pensam sem ter
evidências suficientes dos seus pensamentos. Por exemplo: “Ele acha que eu sou
um perdedor”.
2. Adivinhação
do futuro: Você prevê o futuro – que as coisas vão piorar ou que
há perigos pela frente. Por exemplo, “Vou ser reprovado no exame” ou “Não vou
conseguir o emprego”.
3. Catastrofização:
Você acredita que o que aconteceu ou vai acontecer é tão terrível e
insuportável que não conseguirá aguentar. Por exemplo: “Seria terrível se eu
fracassasse”.
4. Rotulação:
Você atribui traços negativos globais a si mesmo e aos outros. Por exemplo:
“Sou indesejável” ou “Ele é uma pessoa imprestável”.
5. Desqualificação
dos aspectos positivos: Você alega que as realizações
positivas, suas ou alheias, são triviais. Por exemplo: “Isso é o que se espera
que as esposas façam – portanto, não conta quando ela é gentil comigo” ou
“Esses sucessos foram fáceis, portanto não têm importância”.
6. Filtro
negativo: Você foca quase que exclusivamente nos aspectos
negativos e raramente nota os positivos. Por exemplo: “Veja só todas as pessoas
que não gostam de mim”.
7. Supergeneralização:
Você percebe um padrão global de aspectos negativos com base em um único
incidente. Por exemplo: “Isso geralmente acontece comigo. Parece que eu
fracasso em muitas coisas”.
8. Pensamento
dicotômico: Você vê eventos, ou pessoas, em termos de tudo-ou-nada.
Por exemplo: “Sou rejeitado por todos” ou “Isso foi uma perda de tempo”.
9. Afirmações
do tipo “deveria”: Você interpreta os eventos em termos de
como as coisas deveriam ser, em vez de simplesmente se concentrar no que elas
são. Por exemplo: “Eu deveria me sair bem. Caso contrário, sou um fracasso”.
10. Personalização:
Você atribui a si mesmo uma culpa desproporcional por eventos negativos e não
consegue ver que determinados eventos também são provocados por outros. Por
exemplo: “Meu casamento acabou porque eu falhei”.
11. Atribuição
de culpa: Você se concentra na outra pessoa como fonte de seus
sentimentos negativos e se recusa a assumir a responsabilidade pela mudança.
Por exemplo: “Ela é culpada por como estou me sentindo agora” ou “Meus pais são
os causadores de todos os meus problemas”.
12. Comparações
injustas: Você interpreta os eventos em termos de padrões
irrealistas, comparando-se com outras pessoas que se saem melhor do que você, e
então se considera inferior a elas. Por exemplo: “Ela é mais bem-sucedida do
que eu” ou “Os outros se saíram melhor do que eu na prova”.
13. Orientação
para o remorso: Você se concentra na ideia de que poderia
ter se saído melhor no passado, em vez de no que pode fazer melhor agora. Por
exemplo: “Eu poderia ter conseguido um emprego melhor se tivesse tentado” ou
“Eu não deveria ter dito aquilo”.
14. E
se...?: Você faz uma série de perguntas do tipo “e se” alguma
coisa acontecer, e nunca fica satisfeito com as respostas. Por exemplo: “Sim,
mas e se eu ficar ansioso?” ou “E se eu não conseguir respirar?”.
15. Raciocínio
emocional: Você deixa os sentimentos guiarem sua interpretação da
realidade. Por exemplo: “Sinto-me deprimida; consequentemente, meu casamento
não está dando certo”.
16. Incapacidade
de refutar: Você rejeita qualquer evidência ou argumento que possa
contradizer seus pensamentos negativos. Por exemplo, quando você pensa:
“Não sou digna de amor”, rejeita como irrelevante qualquer evidência de que as
pessoas gostam de você. Consequentemente, seu pensamento não pode ser refutado.
Outro exemplo: “Esse não é o problema real. Há problemas mais profundos.
Existem outros fatores”.
17. Foco
no julgamento: Você avalia a si próprio, os outros e os
eventos em termos de preto-ou-branco (bom-mau, superior-inferior), em vez de
simplesmente descrever, aceitar ou compreender. Você está continuamente se
avaliando e avaliando os outros segundo padrões arbitrários e achando que você
e os outros deixam a desejar. Você está focado no julgamento dos outros e de si
mesmo. Por exemplo: “Não tive um bom desempenho na faculdade” ou “Se eu for
aprender tênis, não vou me sair bem” ou “Olhe como ela tem sucesso. Eu não tenho
sucesso”.
Extraído
de Leahy (1996). Copyright ©1996 Jason Aronson, Inc. Reproduzido
com permissão.
FORMULÁRIO 2.8 Categorização
das suas distorções do pensamento
Na
coluna da esquerda, escreva um pensamento automático que você tem. Depois
identifique na coluna da direita a categoria (ou categorias) de distorção do
pensamento em que ele se enquadra. Use estas categorias de distorções do
pensamento: leitura da mente, adivinhação do futuro, catastrofização,
rotulação, desqualificação dos aspectos positivos, filtro negativo,
supergeneralização, pensamento dicotômico, afirmações do tipo “deveria”,
personalização, atribuição de culpa, comparações injustas, orientação para o
remorso, pensamento do tipo “e se...”, raciocínio emocional, incapacidade de
refutar, foco no julgamento.
|
Pensamento automático
|
Distorção
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 2.9 Uso
da seta descendente
(Por
que isso me incomodaria se meu pensamento fosse verdade?)
Uma
maneira de avaliar o significado que um evento tem para nós é examinar a
corrente de pensamentos que temos a respeito desse evento. Por exemplo, o
evento pode ser que eu esteja sozinho. O primeiro pensamento poderia ser:
“Nunca vou estar com ninguém”. Se esse pensamento fosse verdade, eu poderia
concluir: “...porque não sou digno de ser amado”; e se esse último pensamento
fosse verdade, poderia pensar: “Não posso ser feliz sozinho”. Chamamos isso
“seta descendente” porque examinamos os pensamentos que estão por trás de cada
pensamento. No formulário a seguir, identifique o evento e a corrente de
pensamentos que decorrem do evento e de cada pensamento ao longo do caminho.
%20(Z-Library).files/image013.gif)
Pensamento
Isso significaria
Isso significaria
Isso significaria
Isso significaria
FORMULÁRIO 2.10 Exame
da sequência de probabilidades
Frequentemente
ficamos incomodados acerca de uma corrente de eventos em que cada evento na
sequência tem probabilidade cada vez menor de ocorrer. Por exemplo, alguém pode
pensar: “Meu chefe está descontente” e atribuir a isso uma probabilidade de
50%. Em seguida, a pessoa pode pensar: “Se ele ficar descontente, posso ser
demitido” e atribuir a isso uma probabilidade de 10%.
Evento:
Pensamento
Isso significaria
Isso significaria
Isso significaria
Isso significaria
Comentário:
Quais poderiam ser algumas das razões pelas quais cada um destes eventos não
ocorreria?
FORMULÁRIO 2.11 Adivinhação
do pensamento negativo
“Emoções”
se referem a sentimentos como tristeza, ansiedade, raiva, impotência ou
desesperança. A coluna do meio, “Possíveis pensamentos negativos”, refere-se
aos pensamentos que você acredita que acompanham esses sentimentos. Na coluna
da direita, avalie o grau de crença que você tem em cada pensamento negativo,
usando uma escala que varia de 0 a 100%.
|
Emoções
|
Possíveis pensamentos negativos
|
Crença (0-100%)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CAPÍTULO 3 Avaliação e teste de pensamentos
epois
que o paciente e o terapeuta identificaram e categorizaram os vários pensa-
mentos
negativos e examinaram como estão relacionados a depressão, ansiedade e raiva,
o cenário está preparado para avaliar, testar e contestar esses pensamentos. A
terapia cognitiva envolve a identificação dos pensamentos associados a
depressão, ansiedade e raiva, bem como a avaliação da validade desses
pensamentos em termos de uma descrição realista ou equilibrada da realidade.
Não basta que o indivíduo simplesmente reconheça que tem pensamentos negativos.
Ele pode focar na credibilidade desses pensamentos, examinando se estão
baseados em fatos, se são úteis, se estão baseados na lógica e se são
pensamentos que podem ser aplicados de forma universal – ou apenas a si
próprio. Dessa forma, em terapia cognitiva, o exame dos pensamentos associados
a humor disfórico está baseado no pressuposto de que a credibilidade ou a
validade percebida desses pensamentos é o que mantém as dificuldades do
paciente.
O
terapeuta trabalha com o paciente para evocar e identificar os pensamentos
problemáticos, mas também foca na avaliação da credibilidade ou do impacto
desses pensamentos no paciente. Por exemplo, é possível pensar: “Sou um
perdedor”, mas atribuir muito pouca credibilidade a isso porque você acredita
que as evidências contestam esse rótulo de forma contundente. Além disso, o
terapeuta cognitivo-comportamental pode ajudar o paciente a testar a crença de
que a ocorrência de pensamentos negativos necessariamente implica que ele deve
agir de forma compatível com esses pensamentos. Assim, se o paciente acredita
que é chato, isso não significa, logicamente, que ele nunca deva expressar sua
opinião. É possível agir em oposição ao pensamento – como se não acreditasse
nele. Costumo examinar isso dissociando os pensamentos da ação quando descrevo
experimentos e técnicas comportamentais, e apresentando um panorama de como a
terapia metacognitiva pode auxiliar o paciente a reconhecer que a ocorrência de
um pensamento – e até mesmo sua credibilidade atual – não precisa governar suas
escolhas comportamentais.
Um
pressuposto central do modelo cognitivo é que dúvida e ceticismo têm um papel
fortalecedor. De fato, o paciente que inicia a terapia expressando suas dúvidas
– por exemplo: “Não sei se isso irá me ajudar” – pode ser incentivado a
desenvolver um respeito pelo ceticismo saudável. O terapeuta pode se
associar à dúvida: “Nós acreditamos que o ceticismo honesto pode ser uma
das ferramentas mais poderosas no uso deste tipo de terapia. Recomendo que você
aplique essa força da dúvida tanto ao trabalho que realizaremos quanto aos seus
pensamentos negativos. Quanto mais dúvida, maior a honestidade que você poderá
aplicar à avaliação dos pensamentos e atitudes que toma. A dúvida nos permite
examinar com liberdade o que estamos fazendo e pensando. Você não precisa ficar
limitado por velhos hábitos ou até mesmo pela forma como se sente. Pode
escolher qualquer pensamento e dizer: ‘Deixe-me ver o que aconteceria se eu
questionasse isso, se tivesse alguma dúvida a respeito’. E podemos ir ainda
mais longe e sugerir: ‘Talvez seja possível agir, mesmo tendo dúvidas’. Por
exemplo, você pode ter a dúvida: ‘Acho que não vou me divertir se sair com meus
amigos’, mas pode escolher agir apesar da dúvida – você pode separar a
dúvida da escolha de agir.”
Podemos
ter um pensamento negativo, mas não acreditar nele. Essa questão da
“credibilidade” é uma parte central da ênfase no exame, teste e desafio de
pensamentos no modelo cognitivo. Podemos ter um pensamento sem acreditar nele
integralmente e sem permitir que o pensamento controle nossas escolhas. A
terapia cognitiva não é uma terapia para supressão dos pensamentos.
Neste
capítulo examinaremos uma variedade de técnicas usadas para testar a validade
de pensamentos negativos, tendo em mente que os pensamentos negativos às vezes
são verdadeiros. A terapia cognitiva não defende o “poder do pensamento
positivo”, mas o poder da identificação do que quer que esteja sendo pensado
e do exame de sua validade. Alguns indivíduos subestimam as implicações
negativas de seus comportamentos – por exemplo, aqueles que abusam de álcool e
drogas ou que apresentam tendências maníacas (Leahy, 1999, 2002a, 2002b).
Tecnicamente, os terapeutas cognitivos avaliam ou testam pensamentos,
examinando suas implicações, contemplando as evidências e considerando
intepretações alternativas. Algumas vezes, no entanto, o profissional pode
pedir que o paciente adote uma postura mais vigorosa de contestação, esperando
ativar interpretações novas e mais adaptativas por meio de um questionamento
ativo. Em certo sentido, essas contestações ou questionamentos são uma forma de
testar a validade de um pensamento negativo. Se ele for válido, deverá ser
capaz de suportar uma contestação vigorosa. Entretanto, o terapeuta deve
reconhecer que debates e questionamentos excessivos com o paciente podem fazer
com que ele se sinta invalidado, dominado, humilhado ou mal interpretado. Tendo
essas ressalvas em mente, vejamos agora algumas técnicas que ajudam os
pacientes a examinar a validade dos pensamentos em questão.
TÉCNICA: Definição dos termos
Descrição
O
terapeuta pode explicar este passo seguinte ao paciente desta maneira: “Para
que possamos examinar e desafiar seus pensamentos, temos que saber do você está
falando. Se você se rotula como um ‘fracasso’, precisamos saber o que fracasso
significa para você. Como definiria fracasso? Você está usando termos e
conceitos que nunca definiu para si ou para os outros? Esta técnica – definição
dos termos – é conhecida como a ‘técnica semântica’ pois lhe pede para definir
o significado dos termos que está empregando. Imagine que você seja um
cientista (ou um psicólogo) fazendo pesquisa. Alguém diz: ‘Bill é um fracasso’,
e você quer determinar se essa afirmação reflete uma percepção precisa de Bill.
A primeira coisa que precisamos fazer é definir fracasso. Por exemplo,
você poderia definir como:
•
‘Não ter sucesso’
•
‘Não ser capaz de
obter recompensas’
•
‘Ser inferior a
quase todos em tudo’
Ou,
se você for propenso à autocrítica e à depressão, pode ter uma maneira própria
de definir fracasso para si mesmo. Pode defini-lo de uma maneira que quase
ninguém além de você concordaria que constitui um fracasso. Por exemplo,
poderia se definir como um fracasso de acordo com os seguintes critérios:
•
‘Não me sair tão
bem quanto gostaria’
•
‘Dar de mim menos
do que 100%’
•
‘Não me sair tão
bem quanto outra pessoa’
•
‘Realizar mal uma
tarefa’
Então
hoje vamos descobrir nossa definição de fracasso.”
Perguntas a formular/intervenção
“Como
você define as coisas que estão lhe incomodando? Por exemplo, como saberíamos
se alguém não tem valor, é bem-sucedido, um fracasso, e assim por diante? Como
saberemos se alguém não é uma coisa dessas? Dê uma definição detalhada. O que
podemos observar na realidade que seja um exemplo do que você está falando? Se
estivesse ensinando alguém a ver o que você vê, o que apontaria como exemplo?
Essa pessoa poderia concordar imediatamente com a sua definição? Por que sim ou
por que não?”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que se sente um fracasso
desde que Bill a deixou. Como você definiria fracasso?
pacienTe: Bem, o casamento não deu certo.
TerapeuTa: Então você acredita que o casamento
não deu certo porque você, como pessoa, é um fracasso?
pacienTe: Se eu tivesse sido bem-sucedida,
ele ainda estaria comigo.
Terapia: Então podemos concluir que as
pessoas cujo casamento não dá certo são todas um fracasso?
pacienTe: Não, acho que eu não iria tão longe
assim.
TerapeuTa: Por que não? Deveríamos ter uma
definição de fracasso para você e outra para todas as outras pessoas?
Neste
exemplo, o terapeuta ajudou a paciente a identificar como ela estava usando o
termo “fracasso” e depois identificou uma implicação da generalização dessa
definição para outras pessoas. Um elemento importante de uma definição é que
ela deve ter aplicação universal. As definições precisam ser claras, universais
e internamente consistentes – por exemplo, não podemos dizer com lógica que sou
um fracasso se meu relacionamento não dá certo, mas que isso não se aplicaria a
outras pessoas. Não nos é “permitido” usar uma “linguagem privada” que apenas
se aplica a nós mesmos. Os indivíduos que definem fracasso como menos do que
“sucesso extraordinário” podem ver que a sua definição é polarizada e utiliza
termos do tipo tudo-ou-nada – isto é, “sucesso completo” versus
“fracasso completo”. Você aplicaria isso a todas as pessoas? Uma variação na
técnica semântica é perguntar ao paciente como outras pessoas definiriam
“sucesso” ou “fracasso”. Minha preferência é fazer o cliente se concentrar na
extremidade positiva do espectro, pedindo que defina termos como “sucesso” ou
“o que vale a pena”. Ao também incluir a extremidade positiva do espectro, os
pacientes podem examinar evidências de que possuem traços positivos, não
simplesmente o oposto de uma qualidade negativa extrema.
TerapeuTa: Você pode ver que sua definição de
fracasso é bem diferente da forma como outras pessoas poderiam defini-lo.
Poucas pessoas diriam que uma pessoa divorciada é um fracasso. Vamos nos
concentrar agora na extremidade positiva. Como a maioria das pessoas definiria
sucesso em relação a alguém?
pacienTe: Bem, elas poderiam dizer que as
pessoas têm sucesso quando atingem alguns dos seus objetivos.
TerapeuTa: OK. Então poderíamos dizer que se
uma pessoa atinge alguns objetivos, ela é bem-sucedida? pacienTe: Certo.
TerapeuTa: Também poderíamos dizer que as
pessoas têm diferentes graus de sucesso? Que algumas pessoas atingem mais
objetivos do que outras? pacienTe:
Acho que sim.
TerapeuTa: Então, se aplicássemos essas ideias
a você, poderíamos dizer que atingiu alguns dos seus objetivos na vida?
pacienTe: Sim, terminei a faculdade e estou
trabalhando há 6 anos. Crio meu filho Ted e ele teve alguns problemas médicos
há alguns anos, mas consegui ótimos médicos para ele.
TerapeuTa: Então podemos dizer que você teve
comportamentos de sucesso? pacienTe: Certo. Eu tive alguns sucessos.
TerapeuTa: Então não existe uma contradição em
seu pensamento – chamar a si mesma de fracassada, mas dizer que teve vários
sucessos? pacienTe:
É verdade, não faz sentido, não é?
Tarefa de casa
Usando
o Formulário 3.1, os pacientes podem praticar a definição dos termos de seus
pensamentos negativos. A Figura 3.1 é o exemplo de um cliente do sexo masculino
articulando suas definições a fim de testar a possibilidade de seu pensamento
ser idiossincrático. Pode-se pedir que o paciente dê sua melhor definição dos
termos que está usando.
Possíveis problemas
|
%20(Z-Library).files/image014.gif) Pensamento
negativo: “Nenhum dos meus relacionamentos dá
certo.”
|
Termos
|
Definições
|
Problemas nas minhas definições
|
|
Nenhum.
|
Nem um único sequer.
|
Pensamento do tipo tudo-ou-nada. Tenho muitos tipos
diferentes de relacionamentos, com vários graus de aspectos positivos e
negativos.
|
|
Relacionamentos.
|
Relacionamentos românticos.
|
Tenho muitos tipos de amizades, relacionamentos
românticos e relacionamentos de curta duração.
|
|
Dar certo.
|
Terminar em casamento permanente e feliz.
|
“Dar certo” não tem que significar “casamento
permanente e feliz”.
As coisas podem ser relativamente mais positivas do
que negativas em diferentes momentos.
|
FIGURA 3.1 Exemplo
de definição dos termos.
|
Para
alguns pacientes, o sentimento é a definição – “Sinto que sou um
fracasso”. Esse “raciocínio emocional” é a evidência que o indivíduo invoca
para apoiar sua noção de ser um fracasso. Sugiro aos pacientes que examinem a
forma como o dicionário chega às definições. O dicionário examina o uso comum
de uma palavra – isto é, como a maioria das pessoas define fracasso?
Sugiro que estamos tentando encontrar definições que poderíamos usar em um
estudo científico – isto é, definições que outras pessoas poderiam usar e que
lhes permitissem olhar para os mesmos fatos e chegar às mesmas conclusões. Por
exemplo, se definimos “frio” como “menos de 1 °C”, então as pessoas poderão
determinar facilmente se está frio lá fora. Se eu defino comportamento
bem-sucedido como fazer progresso em direção a um objetivo, então poderei
avaliar se uma pessoa está fazendo progresso em direção ao seu objetivo e,
assim, determinar se está atingindo algum sucesso como consequência desse
comportamento.
Outros
problemas que com frequência ocorrem com as definições dos pacientes são que
elas são excessivamente globais, vagas, idiossincráticas e/ou inconsistentes.
As definições podem mudar de acordo com as mudanças nos estados de humor. É
útil mostrar aos pacientes que a definição pode não ser suficientemente clara e
precisa. Uma maneira de transmitir isso é perguntar: “Se outras pessoas usassem
sua definição de ‘perdedor’, elas poderiam sair por aí e identificar aqueles
que são perdedores?”. É importante salientar que as definições dos pacientes
podem ser tão idiossincráticas que possuem pouca semelhança com a forma como os
outros definem os mesmos termos. O terapeuta deve perguntar: “É assim que
outras pessoas definiriam esse termo? Como as outras pessoas usam este termo?”.
Pode ser introduzido um pouco de humor: “Seu médico poderia fazer um exame e
localizar o fracasso em você?” ou “Existe um teste para fracasso que possamos
fazer com todas as pessoas?”.
Além
disso, o termo pode ser tão carregado de valor e subjetivamente determinado que
não é passível de definição. Por exemplo, para nossos propósitos, o termo
“pessoa que tem valor” é sem sentido, já que não podemos sair por aí
determinando quais pessoas têm valor e quais não têm. Podemos lidar um pouco
melhor com o termo “ações que valem a pena” – ou seja, ações que têm valor para
a pessoa e para os outros – mas, mesmo nesse caso, estamos numa situação
delicada, uma vez que a ação poderá valer a pena somente para este indivíduo,
neste contexto e neste momento. Outro desafio à definição apresentada é
perguntar se há uma forma mais simples de descrever o que aconteceu – sem usar
o termo com avaliação negativa. Por exemplo: “Seria mais preciso dizer: ‘Este comportamento
não deu certo para mim desta vez’?”. Com a substituição de um termo global e
idiossincrático por um termo descritivo neutro – um termo mais específico sobre
o que realmente aconteceu –, o impacto negativo é reduzido. Retornarei a essa
questão da indefinição, pensamento hipergeneralizado e avaliação negativa
durante a discussão de outras técnicas. É comum que os indivíduos percebam que
estão perturbados quando usam esses tipos de termos sem significado, como
“pessoa que vale a pena”, “perdedor” ou “fracasso total”. Ajudá-los a focar em
comportamentos mais ou menos desejáveis para eles prepara o cenário para
avaliar como é possível aumentar ou reduzir a frequência desses comportamentos.
De fato, poderíamos dizer que as definições mais úteis são aquelas que são
publicamente verificáveis, claras, replicáveis e que proporcionam oportunidades
de flexibilidade e liberdade de ação.
Referência cruzada com outras técnicas
As
técnicas relacionadas a esta incluem evocação de pensamentos automáticos,
categorização dos pensamentos em distorções cognitivas, exame das evidências a
favor e contra a validade dos pensamentos e avaliação da qualidade das
evidências.
Formulário
Formulário
3.1 (Definição dos termos).
TÉCNICA: Tornar as definições claras e justas
Descrição
Como
acabou de ser observado, não é incomum que as pessoas definam termos que levam
a depressão, ansiedade e raiva de uma maneira vaga e prejudicial aos seus
interesses. Quando conduzimos pesquisa ou nos engajamos numa discussão
inteligente, queremos concordar com os termos que estamos usando para que
possamos avançar dentro de um campo comum. Muitas pessoas propensas à depressão
usam linguagem hipergeneralizada de forma que os detalhes específicos
frequentemente ficam pouco claros (Williams, Teasdale, Segal, & Soulsby,
2000). Por exemplo, o indivíduo que afirma que “fracasso” é definido como “as
coisas não estando muito certas” está sendo guiado por uma afirmação vaga,
hipergeneralizada e difícil de ser avaliada. Como avaliamos – como podemos
falsificar – “as coisas não estando muito certas”? Além do mais, algumas
definições ou termos são extremamente injustas para o indivíduo – por exemplo,
afirmar que “fracasso” é equivalente a “Não fazer as coisas funcionarem da
forma como você quer que elas funcionem”. Essa definição idiossincrática é
prejudicial para o indivíduo, já que quase todos poderíamos dizer em algum
momento que as coisas não estão funcionando exatamente da forma como queríamos.
Veríamos uma definição como “injusta” se ela for tendenciosa em relação a um
resultado negativo para a maioria das pessoas que a utilizam. A técnica a ser
usada é avaliar a clareza e justiça de uma definição.
Perguntas a formular/intervenção
“Você
sugeriu uma definição, mas o que eu quero avaliar primeiro é se essa definição
do termo que você está empregando está bem clara. Por exemplo, qualquer pessoa
que a ouvisse seria capaz de entender exatamente o que você quer dizer? Como
essa pessoa sa beria se o que está observando é o que você quer dizer? Um
exemplo de uma definição fácil e clara de ser vista na vida real é dizer que
‘uma cadeira é uma peça de mobília que tem pernas e sobre a qual há um assento
no qual você pode se sentar’. As pessoas não iriam confundir uma cadeira com um
cachorro, poderiam facilmente ver a diferença. Mas talvez a forma como você
define as coisas possa ser vaga ou pouco clara. Por exemplo, se você define
‘fracasso’ como não obter o que deseja, qualquer um que ouvisse essa definição
saberia exatamente o que isso significa?” Além disso, o terapeuta pode
investigar acerca da “justiça” da definição. Por exemplo, “Se definirmos
‘fracasso’ como não obter o que você deseja, então todo aquele que não obtiver
o que deseja é um ‘fracasso’? Se a resposta for negativa, então a definição que
você está empregando pode ser vista como injusta para você. Nosso objetivo é
obter termos e definições que sejam claros e justos”.
Exemplo
TerapeuTa: É importante que, quando estiver
empregando termos relacionados ao que lhe perturba, você seja claro acerca do
que está pensando. Um pensamento é, em alguns aspectos, como uma ferramenta e
um alvo. É uma ferramenta na medida em que faz com que as coisas aconteçam. Por
exemplo, o pensamento “Sou um fracasso” é uma ferramenta com a qual critico a
mim mesmo. Mas também é o alvo da nossa avaliação. Podemos iniciar nos
concentrando nesse pensamento para ver se os termos do que você está empregando
fazem sentido. Eles são claros? São justos?
pacienTe: Não entendi bem o que você quer
dizer com “claro”.
TerapeuTa: Bem, esse é exatamente o ponto.
Como podemos avaliar ideias se elas forem tão imprecisas que um de nós, ou
ambos, não saibamos do que estamos falando? Então tomemos o pensamento “Sou um
fracasso”, que você definiu como “Não obtendo o que você deseja”. Como alguém
que estivesse observando seu comportamento seria capaz de dizer que você “não
está obtendo o que deseja”? Se essa pessoa lhe observasse desde a hora em que
você acorda pela manhã até a hora em que vai para a cama, isso ficaria claro
para ela?
pacienTe: (fazendo uma pausa) Nunca
pensei dessa forma. É apenas como eu me sinto quando penso que sou um fracasso.
TerapeuTa: Essa é uma observação interessante
– “como eu me sinto” – é mais emocional do que verdadeiramente factual.
Geralmente consideramos que pensamentos muito emocionais são muito vagos. O
pensamento “Isto é uma cadeira” é claro; podemos concordar – ou discordar – que
isto é uma cadeira. Porém, “Sou um fracasso” não tem esse tipo de clareza, não
é?
pacienTe: Não, parece forte, mas é difícil de
especificar.
TerapeuTa: Então pense na ironia disso. Se eu
realmente não posso definir o que isso significa, se outros não sabem o que
isto significa, então estou me sentindo mal sobre algo que é muito vago, tão
difícil de indicar, que estou me punindo com um termo vago e impreciso? pacienTe: Acho que sim.
TerapeuTa: E se é tão vago, fica mais difícil
descobrir se está certo ou errado, e isso pode fazer você se sentir desamparado
e desesperançado.
pacienTe: É assim que me sinto.
TerapeuTa: Então, parte do que precisamos
fazer é ser mais claros, mais precisos quanto aos termos que estamos
empregando, de modo que possamos descobrir
se
a verdade é realmente o que pensamos que ela seja. Uma forma de ser claro é
empregar termos que você define para comportamentos ou coisas que todos podemos
observar. Por exemplo, todos nós podemos observar que isso é uma cadeira e isso
é um relógio. Todos podem observar que ergui meu braço direito e depois o
abaixei. Boas definições se prestam a observações fáceis com as quais podemos
concordar. Você acha que qualquer pessoa poderia observar seu comportamento e
concluir que você é um fracasso?
pacienTe: Não, elas não se sentem da mesma
forma que eu me sinto.
TerapeuTa: Então, que tal se começássemos a
pensar em comportamentos e coisas observáveis em vez desses termos vagos como
“fracasso” ou “sem valor”? Imagine que está tentando fazer alguém entender
exatamente o que você quer dizer com “fracasso”. E imagine se essa pessoa
ficaria em dúvida se você está empregando o termo da mesma maneira que os
outros o empregam.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode pedir que o paciente liste vários termos que ele emprega quando
se sente triste – por exemplo, “fracasso”, “perdedor” ou “chato”. O cliente
pode então definir o que quer dizer com esses termos. Além disso, ele pode
perguntar a si mesmo: (1) “Esta definição é tão clara que qualquer pessoa
saberia exatamente do que estou falando?”; (2) “E se eu aplicasse esta
definição a todas as pessoas, ela achariam que é justo?”; e (3) “Quais seriam
alguns exemplos de comportamentos que representam o termo geral que estou
usando?”. Por exemplo, se o paciente define fracasso como “não obter o
que
desejo”, então pode ser que outra pessoa teria poucas condições de observar
isso nos outros. Além disso, se essa definição fosse aplicada a outros,
concluiríamos que todos são um fracasso, o que torna o termo sem sentido. E,
finalmente, poderíamos fazer a observação de que comportamentos específicos não
levaram aos resultados desejados – e poderíamos listar esses comportamentos.
Esses seriam exemplos de comportamentos que não valem a pena “nesta situação” e
poderiam ser usados para substituir o termo mais geral e vago, “fracasso”. O
paciente pode usar o Formulário 3.2 para explorar suas definições; veja a
Figura 3.2 para um exemplo de como um paciente utilizou esse formulário.
Possíveis problemas
Conseguir
que o paciente delimite e esclareça suas definições é com frequência uma tarefa
difícil, pois muitas pessoas estão tão acostumadas à sua “linguagem privada” de
termos que não conseguem imaginar que outros teriam dificuldade para
entendê-lo. Porém, mudar termos vagos, não observáveis e não verificáveis para
termos claros, específicos, comportamentais e observáveis pode ser
“revolucionário”. O paciente que insiste: “Mas eu me sinto um fracasso”
está confundindo uma afirmação sobre uma emoção (p. ex., sentir-se desamparado,
desmoralizado, derrotado) com uma afirmação sobre uma realidade pública, como:
“Ele é um fracasso, e todos concordariam com isso”. O terapeuta pode pedir que
o paciente experimente substituir termos vagos e excessivamente gerais por
comportamentos específicos: “O que mudaria para você se abandonasse esses
termos vagos e começasse a usar comportamentos simples para descrever as
coisas? Por exemplo, o que mudaria se você substituísse o ter mo autocrítico
‘fracasso’ pela afirmação mais precisa: ‘Nesta situação específica, este
comportamento não dá certo’?”. Com frequência os pacientes reconhecem que
termos comportamentais específicos são menos difamadores e mais fáceis de
tolerar. De fato, termos comportamentais são em geral observados com facilidade
e usados para o indivíduo e para outras pessoas sem muita bagagem emocional. E
termos comportamentais se prestam a mudança comportamental.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem técnica semântica, exame das evidências a favor e
contra, técnica do duplo padrão e exame de distorções cognitivas, como o
raciocínio emocional, a hipergeneralização e o pensamento dicotômico.
Formulário
Formulário
3.2 (Tornando as definições claras).
TÉCNICA: Análise do custo-benefício de um pensamento
Descrição
|
Termo que uso quando estou perturbado
|
Como defino esse termo
|
Outras pessoas saberiam de que estou
falando? O termo é vago, idiossincrático ou difícil de determinar?
Por quê?
|
|
Nada que eu faço dá certo.
|
“Nada” – nem uma única coisa.
|
As pessoas pensariam que esse termo é vago e
hipergeneralizado e achariam que não estou vendo as coisas racionalmente.
|
FIGURA 3.2 Tornando as definições claras.
|
Depois
que o paciente identificou um pensamento que provoca sentimentos perturbadores,
a questão é: “Você está motivado a modificar seu pensamento?” Estamos
interessados em levar o paciente a examinar as consequências – positivas e
negativas – de manter determinada crença. Depois que as consequências estão
claras, ele pode escolher entre manter a crença ou substituí-la por outra
diferente. Ao se concentrar nos custos e benefícios de um pensamento ou
comportamento, o terapeuta pode ajudar o paciente a examinar se esses custos e
benefícios são de longo ou curto prazos e se os pensamentos ou comportamentos
são consistentes com objetivos e valores de mais longo prazo. Por exemplo, um
estudante pode pensar que estudar à noite em vez de sair com seus amigos teria
um custo mais alto nesta noite e que o benefício imediato seria ir à festa.
Porém, os objetivos e valores de mais longo prazo de ser um bom aluno e
ingressar na pós-graduação significam que seria mais inteligente ter uma perda
no curto prazo para obter ganhos em mais longo prazo. Custos e benefícios
precisam ser avaliados em termos dos valores e metas mais importantes para o
paciente.
Perguntas a formular/intervenção
“Quais
são os custos e benefícios da sua crença? Quais são as vantagens e desvantagens
do seu pensamento? Faça uma lista. O que mudaria se você acreditasse menos
nisso? Se acreditasse mais? Se você tivesse que dividir proporcionalmente 100%
entre os custos e os benefícios, seria uma divisão igual de 50/50? Talvez
60/40? 40/60? Como dividiria os 100% entre esses custos e benefícios?
Alternativamente, vamos examinar um pensamento mais positivo ou menos crítico.
Quais são os custos e benefícios desse pensamento? Qual a diferença entre essa
análise dos custos e benefícios e a análise do seu pensamento original?” A
Figura 3.3 representa uma análise de custo-benefício para uma paciente que está
decidindo se fica em casa em vez de ir a uma festa. O terapeuta pode pedir-lhe
que use o Formulário 3.3 para registrar os custos e benefícios da crença e
depois colocá-los na balança.
Exemplo
TerapeuTa: Vamos examinar seu pensamento
“Serei rejeitada se for à festa”. Eu gostaria que você escrevesse isso e
traçasse uma linha de cima a baixo no meio da página. Do lado esquerdo, ao
alto, escreva “Vantagens” e, no direito, “Desvantagens” (como na Fig. 3.3).
Agora vamos examinar todas as vantagens de acreditar que você seria rejeitada
na festa.
pacienTe: Não consigo pensar em nenhuma
vantagem.
|
Pensamento negativo:
“Devo ficar em casa em vez de ir à festa.”
%20(Z-Library).files/image015.gif) Vantagens
e desvantagens do pensamento: “Serei rejeitada se for à
festa.”
|
Vantagens
|
Desvantagens
|
|
Não vou ficar surpresa. Evito a rejeição.
|
Fico ansiosa.
Minha autoestima naufraga.
Evito as pessoas.
Fico menos assertiva.
Não
consigo o que quero – me contento com menos.
Sinto-me inferior aos outros.
Não encontro pessoas que eu gostaria de conhecer.
|
FIGURA 3.3 Exame
das vantagens e desvantagens.
|
TerapeuTa: Sempre há razões ou vantagens que
levam as pessoas a acreditar em algo. Será que esse pensamento protege você de
alguma forma?
pacienTe: Bem, acho que se eu acredito que
serei rejeitada, não vou ficar surpresa – estarei preparada para isso.
TerapeuTa: OK. Alguma outra vantagem?
pacienTe: Eu poderia evitar a rejeição não
indo à festa. (O terapeuta e a paciente examinam, então, as desvantagens.)
Se eu acho que serei rejeitada, isso me deixa ansiosa e diminui minha
autoestima. Isso faz com que eu evite as pessoas. (O terapeuta e a paciente
continuam a examinar se há outras vantagens ou desvantagens e preenchem o
Formulário 3.3. Depois, dividem 100 pontos entre as vantagens e desvantagens.)
As desvantagens superam as vantagens. Se eu fosse dividir 100 pontos, diria que
as vantagens ficam com 10% e as desvantagens com 90%.
TerapeuTa: Então as desvantagens superam as
vantagens em 80 pontos.
O
terapeuta ainda não concluiu com esta paciente. Examinam um pressuposto ou
pensamento alternativo: “Eu deveria me importar menos com o que as pessoas
pensam de mim”. Ambos analisam os custos e os benefícios desse novo pensamento
e avaliam as porcentagens (usando o Formulário 3.3). A paciente conclui que as
vantagens são 95%, e as desvantagens, 5% – um resultado de 90% a favor das
vantagens. Fica claro que a paciente está melhor acreditando que deveria se
preocupar menos com o que os outros pensam dela.
E
se o paciente achar que as vantagens de um pressuposto mal-adaptativo superam
as desvantagens? O que fazer? Como exemplo, vejamos a seguinte crença de Bill:
“Devo sempre corresponder às expectativas do meu chefe, por menos razoáveis que
possam ser”. Bill alega que as vantagens dessa crença são que isso o estimula a
trabalhar mais e a ficar empolgado, que “todos lá no trabalho são assim” e ele
não pode ser diferente. As desvantagens incluem ansiedade, autocrítica, exces
so de trabalho e subserviência às exigências irracionais do seu chefe. Quando
pesa as vantagens, ele lhes atribui 70%; as desvantagens recebem 30%. Em
consequência, ele acredita que as vantagens superam as desvantagens – isto é,
colocando na balança, esse pensamento “funciona” para ele. Mesmo quando o
terapeuta examina as evidências de que o paciente acredita que tem que
corresponder a todas as expectativas irracionais do chefe para se
motivar, ele ainda conclui que precisa desse pensamento para que possa ser
produtivo no trabalho.
TerapeuTa: Você concluiu que esse pensamento
funciona para você?
Bill: Sim. Se eu não pensasse assim, não
poderia trabalhar lá.
TerapeuTa: OK. Bem, você tem o direito de
acreditar no que quiser. Se você está comprometido com esse pensamento e
escolhe acreditar nele, então suponho que está disposto a absorver os custos
desse pensamento.
Bill: O que você quer dizer?
TerapeuTa: Presumo que você está disposto a
arcar com o custo da ansiedade, trabalho em excesso, autocrítica e ter seu
estado de humor dependente dos caprichos do seu chefe.
Bill: Não quero me sentir ansioso
e autocrítico.
TerapeuTa: Sim, eu sei que você não gosta dos
custos desse pressuposto. Mas se você acredita precisar desse pensamento, não
há como contornar seus custos. Esses são os custos desse pensamento.
Esse
trecho ilustra como os pacientes precisam ser confrontados com suas escolhas –
ou um pensamento problemático precisa ser modificado ou eles terão que arcar
com os custos. Nessa sessão específica, Bill decidiu manter sua crença. Esta
técnica libera os pacientes para examinar as consequências de suas crenças –
eles podem escolher mantê-las, desde que reconheçam seus custos.
O
terapeuta pode reconhecer que as vantagens do paciente podem fazer sentido no
curto prazo, mas que os objetivos de mais longo prazo são sacrificados. Por
exemplo, o paciente que quer perder 9 kg pode estar “correto” ao pensar que
esta manhã faz mais sentido ficar à toa do que fazer exercícios, já que os
benefícios de exercitar-se hoje são mínimos. O terapeuta poderia, então,
perguntar-lhe: “Você está focando essencialmente no ganho de curto prazo do que
nos objetivos de mais longo prazo? Quais são os custos e benefícios desta
maneira de pensar?”.
Tarefa de casa
A
análise dos custos e benefícios é útil na confrontação da procrastinação,
evitação ou pressupostos subjacentes dos pacientes. Consideremos o exemplo de
um paciente que está decidindo se entra em uma academia de ginástica. Pede-se a
ele que liste os custos e benefícios de ficar em casa assistindo à televisão versus
ir à academia (usando o Formulário 3.3). Da mesma maneira, paciente e terapeuta
podem ter identificado uma crença subjacente de que “Preciso ter certeza antes
de fazer qualquer coisa”. Essa crença pode ser submetida a uma análise de
custo-benefício e comparada a outro pensamento: “Posso assumir riscos
razoáveis”. O propósito da análise de custo-benefício é confrontar os pacientes
com a questão de escolher entre as alternativas e se concentrar na motivação
para mudar.
A
tarefa de casa consiste na utilização do Formulário 3.3, no qual paciente e
terapeuta identificam pensamentos ou escolhas e pesam as vantagens e
desvantagens. O profissional pode dizer: “Já identificamos vários pensamentos
[ou comportamentos] problemáticos para você. Gostaria que você os listasse e
depois escrevesse os custos e os benefícios de cada um e avaliasse o que
representam para você.”.
Possíveis problemas
Um
problema comum é a negação de que existe algum benefício em um pensamento
negativo: “Oh, eu sei que isso é irracional. Não existe nenhum benefício. Não
sei por que continuo fazendo isso”. Aqui, o terapeuta deve insistir no exame
dos possíveis benefícios “silenciosos” para o paciente: “Há pouquíssimas coisas
que fazemos nas quais não vemos nenhum benefício. Por exemplo, mesmo que as
pessoas afirmem que fumar tem custos muito altos e nenhum benefício real, os
fumantes na verdade obtêm algum benefício com o cigarro em curto prazo. Ele as
ajuda a se sentirem melhor e afasta a fissura pelo cigarro.”. O terapeuta pode
pedir ao paciente que tente não ser racional: “Tente ser neurótico
quando pensar no possível benefício de seu pensamento negativo”. Os possíveis
benefícios de pensamentos negativos incluem evitar a frustração, comportamentos
de desamparo, fracasso, risco e desconforto. Os possíveis benefícios de
preocupar-se incluem estar preparado, evitar surpresas e sentir-se motivado. Às
vezes, é recomendável pedir que o paciente feche os olhos, imagine que está
diante de uma escolha (p. ex., ir à academia versus assistir à TV) e
pense em todas as razões e sentimentos que estão interferindo.
Outro
problema é que alguns dos benefícios de um pensamento ou comportamento
negativo, embora de curta duração, têm efeitos altamente reforçadores em seu
imediatismo e intensidade. Por exemplo, fumar, beber, comer em excesso e
comportamento passivo podem proporcionar benefícios imediatos de alta
intensidade. Assim sendo, os pacientes precisam examinar as consequências
negativas, em mais longo prazo, desses pensamentos e comportamentos. Os custos
da mudança são “mais imediatos”
ou
rápidos – usar uma analogia com investimentos pode ser útil –, com as
recompensas se acumulando com o tempo (ver Leahy, 2001a). Assim, as vantagens
do comportamento adaptativo podem levar tempo para se acumular – como também
pode levar tempo para que sejam vistos os efeitos positivos dos exercícios na
academia.
Referência cruzada com outras técnicas
As
técnicas relacionadas incluem evocação de pensamentos automáticos, seta
descendente, dramatização dos argumentos contra o pensamento e adivinhação do
pensamento. Técnicas de imaginação podem ser úteis na evocação de razões para
não experimentar comportamentos ou pensamentos positivos.
Formulário
Formulário
3.3 (Análise de custo-benefício de um pensamento).
TÉCNICA: Exame da validade dos custos e benefícios em
curto prazo e longo prazo
Descrição
O
indivíduo que prevê que os custos de fazer ou de pensar algo serão
excessivamente altos está fazendo uma previsão sobre o que realmente irá
acontecer e como ele se sentirá a respeito. Por exemplo, o pensamento “Vou me
sentir exausto e com muitas dores se fizer uma caminhada longa” é uma previsão
sobre um custo (como a pessoa irá se sentir). Igualmente, pensar “Não vou
sentir muito prazer ou orgulho se fizer exercícios” é outra previsão sobre como
a pessoa irá se sentir. No entanto, pesquisas indicam que as previsões sobre
como nos sentiremos no futuro têm notoriamente pouca precisão (Wilson &
Gilbert, 2003, 2005). As pessoas tendem a acreditar que a ocorrência de um
evento negativo provocará sentimentos negativos duradouros e muito extremos,
subestimando os efeitos de equilíbrio ou atenuação de outros eventos positivos.
Pessoas deprimidas e ansiosas têm uma visão mais extrema sobre a negatividade
das consequências de suas escolhas e subestimam os aspectos positivos do que
poderia acontecer. Assim, os custos e os benefícios previstos podem ser
exagerados em sua negatividade.
Além
desse viés de previsão afetiva hedônica, muitos benefícios são cumulativos e
levam algum tempo para ser construídos e para produzir impacto positivo. Por
exemplo, fazer exercícios com o objetivo de perder peso pode ser um processo de
longo prazo, frequentemente sendo necessários meses para que o objetivo
desejado seja atingido. O terapeuta pode ajudar a avaliar se o único benefício
que importa para o paciente é o “objetivo final” e a considerar a possibilidade
de “fazer progresso” ou “envolver-se em autoajuda” como um objetivo positivo
intermediário (e diário). A “amostra” de “benefícios admissíveis” pode, com
frequência, ser limitada na mente do paciente, dessa forma fazendo os custos
parecerem muito mais evidentes.
Por
fim, muitos indivíduos deprimidos e ansiosos têm uma busca limitada dos custos
e benefícios e, se rapidamente lhes ocorrer um custo de fazer algo, eles
“param” ou desistem. Examinarei esse comportamento mais tarde (ver Capítulo 5);
por enquanto, é importante ter em mente que gerar mais pontos na matriz
motivacional de recompensas pode ajudar os pacientes a serem mais flexíveis na
busca do comportamento adaptativo.
Perguntas a formular/intervenção
“Você
já identificou os custos e benefícios de seu pensamento, mas me pergunto se não
estaria se concentrando nos benefícios e custos no curto prazo em vez de
considerar as recompensas no longo prazo. Se você tivesse que pensar no longo
prazo, quais poderiam ser as recompensas? Algumas vezes o benefício de fazer
algo requer repetição até que esse benefício se acumule. Não se trata de uma
coisa do tipo tudo-ou-nada ou imediata. Se você se engajasse em [o
comportamento positivo] repetidamente por algum tempo, acredita que os
benefícios mudariam?”
“Além
disso, frequentemente achamos que não somos tão bons assim na previsão de como
iremos nos sentir pelo caminho. Fico pensando se você, quando prevê os custos e
os benefícios, percebeu que, no passado, com frequência previa que alguma coisa
seria negativa, mas acabava sendo neutra ou positiva. É possível que você tenha
um viés negativo em relação a seus sentimentos futuros?”
Exemplo
TerapeuTa: Quando descreveu os custos e os
benefícios de reunir-se com seus amigos, você parecia se concentrar muito no
desconforto que poderia sentir ao pensar em vê-los e na ideia de que se
sentiria desconfortável enquanto estivesse com eles. Então você está inclinado
a não vê-los. Mas fico me perguntando se não estará focando muito nos custos e
benefícios imediatos e não pensando nas recompensas de mais longo prazo. Por
exemplo, se você ficasse mais ativo – vendo os amigos, fazendo exercícios,
saindo e fazendo as coisas –, os benefícios poderiam se acumular com o passar
do tempo.
pacienTe: Bem, acho que eu penso que me
sentiria muito estranho vendo meus amigos quando me sinto tão deprimido.
TerapeuTa: Sim, consigo perceber que isso pode
parecer desconfortável. Mas, às vezes, quando pensamos sobre os custos de
alguma coisa, focamos na experiência imediata. Por exemplo, você já teve o
pensamento “Se eu me exercitar na academia, me sentirei exausto”, mas depois
disso vai a algum lugar e descobre que à medida que se exercita você se sente
melhor? pacienTe: Sim, isso realmente acontece.
TerapeuTa: Talvez, quando você pensa nos
custos de fazer algo, pense primeiro nos aspectos negativos; você encontra um,
acha que será a única coisa que importa, e então decide não fazê-lo. O custo de
ver seus amigos poderia ser o sentimento inicial de estranheza, porém o
benefício – se acontecer – poderá vir mais tarde. Você já notou isso?
pacienTe: Talvez você tenha razão, não sei.
Acho que depois que eu e meus amigos começarmos a conversar sobre as coisas,
isso vai tirar a minha mente da depressão.
TerapeuTa: Então os benefícios poderiam vir
com o tempo. Vamos aproveitar a ideia da perda de peso. Se alguém fizesse
exercícios apenas uma vez, isso poderia não ajudar, mas se essa pessoa se
exercitasse cinco vezes por semana durante um ano, ela provavelmente apresentaria
algum benefício significativo. Será que os benefícios são cumulativos?
pacienTe: Sim, eu sei. Eu mesmo firmei o
compromisso de fazer exercícios na academia 2 anos atrás e realmente perdi
muito peso – mas foi preciso muito tempo.
TerapeTa: O que fez com que você tivesse
disciplina?
pacienTe: Porque eu queria ter uma vida
social melhor, e achei que só teria que me comprometer com ela. E me sentia bem
cada vez que ia à academia porque eu estava me cuidando.
TerapeuTa: Talvez pensar nos benefícios como
cumulativos, pensar no orgulho experimentado ao fazer progressos e dar-se um
crédito por agir de acordo com seus interesses de mais longo prazo tenha muita
força.
pacienTe: Acho que tenho sido muito limitado
ao pensar prioritariamente em como me sinto mal no curto prazo.
TerapeuTa: É importante expandir sua consciência
dos custos e benefícios – torná-los de mais longo prazo, cumulativos, menos
focados no desconforto imediato e ter orgulho de fazer o melhor que puder para
evoluir. Algumas vezes simplesmente desistimos porque prevemos que nada de bom
decorrerá de nossos esforços ou que os custos e o desconforto serão grandes
demais, porém às vezes podemos fazer previsões apressadas sobre como nos
sentimos.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode pedir que o paciente pense a respeito das previsões e
pensamentos atuais e leve em conta a gama de possibilidades do que poderia
ocorrer: negativas, positivas e neutras. Depois, considerando as previsões
passadas, ele pode formular uma ou mais perguntas: “Alguma dessas previsões não
se tornou verdade?”, “Podemos identificar uma tendência a fazer previsões
extremamente negativas ou a pensar que a forma como você se sente no momento
atual será como irá se sentir para sempre?”, “Qual a consequência desses vieses
de previsão? Eles contribuem para sentimentos de desamparo, desesperança,
depressão e ansiedade?”. O terapeuta pode ajudar o paciente a dirigir o foco
para o exame dos custos e benefícios de um pensamento e um comportamento no
curto e no longo prazo. Usando o Formulário 3.4, o paciente pode avaliar se
está continuando a tomar decisões de curto prazo que sacrificam ganhos mais
benéficos no longo prazo. A Figura 3.4 fornece um exemplo de como um paciente
usou esse formulário.
Possíveis problemas
Muitos
pacientes que fazem previsões negativas podem experimentar qualquer
questionamento da validade dessas previsões como depreciativo, condescendente
e/ou invalidante. O terapeuta pode reconhecer que o exame de pensamentos pode
parecer invalidante para a pessoa que mantém o pensamento em questão, mas que
um pensamento válido deve ser capaz de resistir a alguns questionamentos, e não
há problema em examinar interpretações ou previsões negativas. Alguns pacientes
dirão que têm certeza de quais serão os resultados – e essas certezas poderão
então ser examinadas em termos das evidências disponíveis. O terapeuta pode
dizer: “Parece que essa é uma crença muito forte, então talvez possamos
identificá-la, anotá-la e coletar alguns fatos que se seguirão para ver como as
coisas evoluem”.
Referência cruzada com outras técnicas
|
Pensamento
|
Custos e benefícios no curto prazo
|
Custos e benefícios no longo prazo
|
|
Serei rejeitado por todos se sair para jantar com
meus amigos.
|
Custos: isolamento,
autocrítica, solidão, depressão, prender-me
aos aspectos negativos, preocupação com as coisas.
Benefícios: Evitarei
a rejeição.
|
Custos: mais
depressão e isolamento e o sentimento de ser
menos efetivo em minha vida e nada de bom acontecer.
Benefícios: nenhum.
|
FIGURA 3.4 Exame da validade dos custos e
benefícios, no curto e no longo prazo.
|
Outras
técnicas relevantes incluem o exame das evidências, exame de previsões
passadas,
experimentos
comportamentais, exame da “heurística” ou “regras de ouro” que o paciente usa e
ponto-contraponto.
Formulário
Formulário
3.4 (Exame da validade dos custos e benefícios, no curto e no longo prazo).
TÉCNICA: Exame das evidências
Descrição
%20(Z-Library).files/image016.gif)
Ao descrever essa técnica de exame
das evidências, o terapeuta pode dizer: “Agora que você já definiu os termos e
indicou o que seria um teste do seu pensamento, incluindo as previsões que você
faz com base nele, deve examinar as evidências a favor e contra a
validade de suas crenças negativas. Vamos tomar o pensamento negativo ‘Sou um
fracasso’. Você definiu fracasso como ‘não atingir os objetivos’ e sucesso como
‘atingir os objetivos’. Traçando uma linha vertical no centro Pensamento
negativo: “Sou um fracasso.”
da
página, com ‘Sou um fracasso’ no alto, liste todas as evidências na coluna da
esquerda que são consistentes com sua crença e todas as evidências que a
contradizem na coluna da direita (ver Fig. 3.5).
Além
de contar os itens a favor e contra a validade do pensamento, é importante
avaliá-los em termos psicológicos – isto é, o quanto essas evidências o
convencem para um lado ou para outro? Ao pesar as evidências, você irá perceber
que quase sempre existe alguma que apoia as crenças; o ponto importante é
examinar todas as evidências em ambos os lados da balança.
|
Evidências a favor . . .
|
Evidências contra . . .
|
|
Sou solteira.
Não ganho muito dinheiro.
As pessoas não gostam tanto de mim
quanto de outros.
Sinto-me deprimida.
|
Eu tenho amigos.
Sou uma boa pessoa – tenho bons valores.
Estou realizando um bom trabalho no meu
emprego.
Sou gentil e tenho consideração com
minha família.
|
|
Evidências
mais importantes a favor do pensamento: Não ganho muito
dinheiro.
|
Evidências
mais importantes contra o pensamento: Sou uma boa
pessoa.
|
|
% de evidências a favor do
pensamento: 10
|
% de evidências contra o
pensamento: 90
|
|
Evidências a favor – evidências contra
= –80
|
|
Conclusão:
Muitas pessoas boas ficam deprimidas, e ganhar muito
dinheiro não torna ninguém melhor ou pior do que qualquer outra pessoa.
Todos estão solteiros em algum momento da vida.
Preciso parar de me colocar para baixo e
parar de usar palavras como “fracasso”.
|
FIGURA 3.5 Exame das evidências.
|
Ao
testar uma crença, é essencial colocá-la na forma de uma proposição sobre os
fatos – isto é, uma afirmação sobre o que você acredita ser verdade. Evite
afirmações que simplesmente se referem a sentimentos – tais como ‘Eu me sinto
deprimido, zangado, etc.’ – porque não são pensamentos ou crenças que podemos
testar. Não faria sentido argumentar que você não se sente triste se você diz
que
se
sente triste. Igualmente, precisamos evitar examinar afirmações retóricas, como
‘A vida não é terrível?’ ou ‘Não posso acreditar que isso está acontecendo’.
Mais uma vez, esses não são pensamentos testáveis. Você pode reformulá-los como
proposições – isto é, afirmações sobre fatos, como ‘A vida é terrível’ ou ‘É
terrível que isso esteja acontecendo’, de modo que possamos, então, coletar
evidências a favor e contra a validade desses pensamentos.
Examine
as afirmações que você está testando para ver se elas são inexpressivas por
serem verdade para quase todos. Por exemplo, ‘É possível que eu tenha um
ataque de pânico’ é inexpressivo porque pode valer para qualquer um. O que
realmente o preocupa – e que podemos testar na comparação com os fatos –
são crenças implícitas, como ‘Provavelmente terei um ataque de pânico’ ou
‘Seria terrível se eu tivesse um ataque de pânico’ ou ‘Vou enlouquecer se tiver
um ataque de pânico.’ Finalmente, não podemos coletar evidências em relação a
afirmações do tipo ‘E se’ porque não são afirmações claras sobre a realidade.
Consequentemente, você precisa transformar as afirmações do tipo ‘E se...’ em
proposições – previsões ou afirmações acerca de fatos. Por exemplo, “E se eu
tiver um ataque de pânico’ poderia se transformar em ‘Vou ter um ataque de
pânico’ ou ‘Seria terrível ter um ataque de pânico’ ou ‘Vou morrer se tiver um
ataque de pânico’.”
Perguntas a formular/intervenção
“Compare
as evidências a favor e contra seu pensamento. São de 50/50? 60/40? 40/60? Se
subtraísse os custos dos benefícios, qual seria o resultado? Além disso, você
poderia considerar um pensamento alternativo mais positivo. Faça uma análise
semelhante de custo-benefício e compare os resultados. Quais são os custos mais
importantes? Quais são os benefícios mais importantes?
Por
que esses são os custos ou benefícios mais importantes?”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que é um “fracasso”
porque você e Roger se divorciaram. Já definimos o que é ser um perdedor –
alguém que não realiza nada.
pacienTe: Certo. Isso soa realmente extremo. TerapeuTa: OK. Vamos examinar as evidências a
favor e contra a validade desse pensamento de que você não realizou nada.
Desenhe uma linha vertical no meio da página. No alto, eu gostaria que você
escrevesse: “Eu atingi alguns objetivos”. pacienTe: (Desenha a linha e escreve a
frase.)
TerapeuTa: Quais são as evidências de que você
atingiu alguns objetivos?
pacienTe: Eu concluí a faculdade, criei meu
filho, trabalhei no escritório, tenho alguns amigos e me exercito. Sou uma boa
pessoa – sou confiável e me importo com meus amigos.
TerapeuTa: OK. Vamos escrever tudo isso na
coluna da esquerda. Agora, na coluna da direita, vamos escrever as evidências
contra a validade do pensamento de que você atingiu alguns objetivos.
pacienTe: Bem, talvez seja irracional, mas eu
teria que escrever que me divorciei.
TerapeuTa: OK. Agora, examinado as evidências
a favor e contra a validade de seu pensamento de que você atingiu alguns
objetivos, qual o resultado? 50/50? Alguma outra proporção?
pacienTe: Eu diria que é de 95% a favor do
pensamento positivo.
TerapeuTa: Então, quanto você acredita agora
que atingiu alguns objetivos?
pacienTe: 100%.
TerapeuTa: E quanto você acredita que é um
fracasso porque se divorciou?
pacienTe: Talvez eu não seja um
fracasso, mas o casamento fracassou. Eu daria a mim mesma uns 10%.
Tarefa de casa
Dê
ao paciente o Formulário 3.5 e peça-lhe que escreva um pensamento negativo
todos os dias (ou escreva pensamentos negativos identificados na sessão) e
compare as evidências a favor e contra sua validade. Prefiro fazer o paciente
também comparar as evidências a favor e contra a validade de um pensamento
positivo, já que é mais provável que isso melhore seu humor.
Possíveis problemas
Como
em outros desafios cognitivos de pensamentos negativos, o paciente pode dizer:
“Sei que isso é irracional, mas sinto que é verdade”. Conforme observado, essa
categoria de resposta é chamada de “raciocínio emocional” e pode ser tratada
por meio de uma variedade de técnicas, incluindo duplo padrão, análise de
custo-benefício, ponto-contraponto, indução da imaginação, reestruturação da
imaginação, fantasia temida e dramatização. Outros pacientes podem considerar
essas avaliações de pensamentos negativos como algo que os invalida,
menospreza, critica ou minimiza. O terapeuta pode explicar que o propósito do
exercício é simplesmente examinar as evidências, conforme o paciente as vê, em
relação a seus pensamentos. Na verdade, alguns pensamentos negativos são
verdadeiros, e essa validade pode de imediato levar ao exame de pressupostos
subjacentes que reforçam o impacto emocional do pensamento, ou a estratégias de
solução de problemas capazes de mudar a realidade externa à qual o paciente
responde de forma problemática.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
relacionadas incluem evocação e identificação de pensamentos automáticos,
análise de custo-benefício, categorização das distorções cognitivas, definição
dos termos, técnica do duplo padrão, exame das buscas limitadas de informação e
exame dos esquemas.
Formulário
Formulário
3.5 (Exame das evidências).
TÉCNICA: Exame da qualidade das evidências
Descrição
Ao
descrever esta técnica de exame da qualidade das evidências, o terapeuta pode
dizer: “Você listou as evidências a favor e contra a validade da sua crença
negativa – uma crença com a qual pode estar julgando e punindo a si mesmo.
Talvez você já tenha concluído que ficaria melhor sem ela, mas quando examina
as evidências que apoiam sua crença, descobre que pode ter muitas razões para
se apegar ao seu pensamento negativo. Então, a pergunta que pode fazer a si
mesmo é: “Quão boas são essas evidências?”. Colocando em termos bem diretos,
você seria capaz de convencer outras pessoas da sua crença negativa? Um júri
aceitaria suas evidências como válidas? Por exemplo, tome a crença negativa
“Sou um fracasso”. Você talvez tenha oferecido as seguintes evidências em apoio
à sua crença:
“Sinto-me
um fracasso.”
“Dan
acha que não sou tão bom quanto ele.”
“Não
me saí bem no exame.”
“Perdi
no jogo de tênis.”
“Imagine
que você está apresentando esses itens a um júri como evidências do caso que
criou contra si mesmo. Você diz: ‘Sinto-me um fracasso – isso prova que sou um
fracasso’. Os jurados aceitam sentimentos como evidência do valor de alguém?
Não.
“Ou
quem sabe diz ao júri: ‘Sou um fracasso porque Dan acha que não sou assim tão
legal’? O júri aceitaria rumores sobre a avaliação de Dan a seu respeito como
evidências? Mais uma vez, não. Se você indicasse que não se saiu bem no exame,
o júri concluiria que você é um fracasso como pessoa? Mais uma vez,
definitivamente não. Seus sentimentos, sua necessidade de aprovação ou seus
maus resultados no exame não seriam considerados como evidências de qualidade
de suas falhas como pessoa.
O
ponto importante a destacar é que você pode estar usando como evidência
informações que são emocionais, pessoais, discutíveis e irrelevantes. Só porque
você reuniu uma série de razões para apoiar sua crença negativa, isso não
significa que as evidências são conclusivas ou mesmo relevantes. Por exemplo,
você pode ter concluído que é um fracasso porque está empregando raciocínio
emocional, personalizando um evento, hipergeneralizando, usando padrões
perfeccionistas, desqualificando seus aspectos positivos, filtrando seus
aspectos negativos, lendo mentes, concluindo precipitadamente sobre o futuro,
referindo-se a material irrelevante ou tirando conclusões ilógicas.”
Perguntas a formular/intervenção
“Quão
boas são as evidências que apoiam e refutam a sua crença? Você acha que outras
pessoas considerariam suas evidências conviventes? Irracionais? Extremas?
Outras pessoas achariam que você conseguiria convencer um júri da veracidade da
sua afirmação? Ou achariam que é exagerada? Por quê? Cite alguns erros em sua
forma de pensar.”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que as evidências de que
é pouco atraente são você se sentir feia e Roger ter rompido com você.
pacienTe: Eu simplesmente não me sinto
atraente.
TerapeuTa: Certo. Você também disse que as
mulheres das revistas são mais atraentes do que você.
pacienTe: É isso mesmo. Elas parecem
perfeitas.
TerapeuTa: O que você pensa sobre a qualidade
das suas evidências em relação ao pensamento “Sou feia”? Você seria capaz de
convencer um júri que uma pessoa é feia porque ela se sente feia?
pacienTe: Não. Acho que elas exigiriam outro
tipo de informações.
TerapeuTa: Você quer dizer, algum tipo de
informação independente – algo além de como você se sente?
pacienTe: Sim, como o que outras pessoas
pensam a respeito dessa pessoa. TerapeuTa: Algum homem a acha atraente?
pacienTe: Bem, alguns homens me acham
atraente. Mas não estou interessada neles.
TerapeuTa: Como evidência de que não é
atraente, você cita o fato de Roger ter rompido com você. Quais foram as razões
do rompimento?
pacienTe: Não estávamos nos dando bem. Ele
não consegue se comprometer com ninguém. Além disso, ele mente.
TerapeuTa: Então você personalizou as
deficiências dele e concluiu que você não é atraente? pacienTe: É verdade.
TerapeuTa: Será que poderíamos examinar as
evidências que você usa para apoiar suas crenças negativas e ver se são
relevantes e convincentes ou se são caracterizadas por esse tipo de distorção?
Usando
o Formulário 3.6, o paciente pode listar as evidências que apoiam as crenças
negativas e avaliar sua qualidade, deixando claras quaisquer distorções. Muitos
pacientes acham útil reconhecer que suas crenças são apoiadas por evidências
que não são convincentes ou são irrelevantes.
Tarefa de casa
O
paciente pode registrar vários pensamentos durante a semana, identificando cada
pensamento negativo e as evidências a favor e contra a sua validade. Ou ele
pode revisar tarefas de casa ou notas anteriores das sessões de terapia nas
quais listou evidências de seus pensamentos negativos. A tarefa é examinar os
possíveis problemas com as evidências, focando na existência de distorções
cognitivas, vieses ou raciocínio ilógico. O terapeuta diz: “Depois de listar as
evidências a favor de seus pensamentos negativos, volte e use o formulário
[Formulário 3.6] para examinar sua qualidade. Agora pergunte a si mesmo se as
evidências contêm alguma distorção. Você pode, ainda, atribuir um conceito à
qualidade de cada evidência, como A, B, C, D e E. Você pode também dar notas à
qualidade das evidências contra a validade de seus pensamentos negativos.”.
Possíveis problemas
Conforme
observado anteriormente, muitos pacientes aderem aos seus sentimentos como
evidências: “Sinto que é verdade, mesmo sabendo que isso é irracional. Sei que
as evidências não apoiam essa visão”. Várias perguntas podem ser formuladas
para esse tipo de resposta. Primeiro, o terapeuta pode utilizar a técnica do
ponto-contraponto, descrita mais adiante neste livro. Segundo, ele pode
assinalar que os sentimentos são importantes, embora não sejam evidências, e
que precisamos distinguir entre sentimentos e fatos. Terceiro, o terapeuta pode
explicar que sentir a validade ou ausência de validade de uma crença é
um nível de experiência diferente do conhecimento mental ou cognitivo.
Quando os pacientes realmente sentirem que uma determinada crença é
verdadeiramente inválida, sua crença desadaptada será ainda mais modificada.
Além do mais, o terapeuta pode observar que sentir que uma crença antiga e
habitual não é de fato verdadeira pode vir mais tarde, depois que
o paciente examinar algumas vezes os fatos e a lógica da sua maneira de pensar.
Referência cruzada com outras técnicas
Conforme
indicado, convém utilizar a técnica do ponto-contraponto, a técnica do duplo
padrão, dramatizações, seta descendente, bem como o exame das distorções
cognitivas e da lógica ou das inferências feitas.
Formulário
Formulário
3.6 (Exame da qualidade das evidências).
TÉCNICA: Advogado de defesa
Descrição
Ao
descrever esta técnica do advogado de defesa, o terapeuta pode dizer: “Ao
contestar seus pensamentos, você se imagina em um julgamento no qual a acusação
(representada por seus pensamentos automáticos) vem atacando há vários dias,
rotulando-o de perdedor preguiçoso, incompetente e culpado de um modo geral.
Você então recebe a tarefa de desempenhar o papel do advogado de defesa, que
deve atacar as evidências, a credibilidade das testemunhas contra você (o
acusado) e a lógica dos argumentos da acusação. Depois de ser acusado por
vários dias, você não poderia esperar que a defesa se levantasse e simplesmente
dissesse ‘Meu cliente é inocente’ e depois se sentasse, encerrando os
argumentos. Você esperaria uma defesa vigorosa, em que seriam apresentadas
evidências e testemunhas a seu favor. Como advogado, você não precisa acreditar
na inocência do seu cliente (i. e., você mesmo). Só tem que levar seu trabalho
a sério.”. (Para essa analogia, ver Freeman, Pretzer, Fleming, & Simon,
1990; Reinecke, Dattilio, & Freeman, 1996; de Oliveira, 2014.)
Perguntas a formular/intervenção
“Se
você estivesse tentando agir como seu próprio advogado de defesa, cuja tarefa
era defender-se, o que diria em seu favor? Tente ser o melhor advogado possível
ao se defender. Pense nos erros de lógica que o pensamento negativo representa.
Ele está personalizando, rotulando, culpando, desqualificando aspectos
positivos, supergeneralizando, usando afirmações exigentes do tipo ‘deveria’,
focando somente nos aspectos negativos ou catastrofizando? Os pensamentos
negativos seriam justos em um sistema de justiça e decência? Poderíamos
aplicá-los a todos?”
Exemplo
TerapeuTa: Você vem se criticando na maior
parte da sua vida adulta, chamando-se de perdedor, pessoa sem valor,
preguiçoso. Agora quero que você imagine que foi contratado como “advogado de
Tom” e tem que defendê-lo contra esses ataques caluniosos. Não é necessário que
você acredite em sua inocência, nem que goste do seu cliente. Quero apenas que
você seja um advogado competente em sua defesa. Farei o papel do promotor e lhe
direi o quanto Tom é mau. Você o defende. pacienTe: OK.
TerapeuTa: [como advogado de acusação] Tom é
um perdedor preguiçoso e jamais realizou nada.
pacienTe: [como advogado de defesa] Isso não
é verdade. Ele concluiu a faculdade. Ele tem um bom emprego, apoia sua família
e seu chefe acha que ele está se saindo bem.
TerapeuTa: [como promotor] Bem, Tom me parece
um perdedor.
pacienTe: [como advogado de defesa]
Sentimentos não contam como evidência no tribunal. Os fatos não sustentam a
ideia de que ele é um perdedor.
TerapeuTa: [como promotor] Bem, ele não é
perfeito, portanto é um perdedor.
pacienTe: [como advogado de defesa] Se isso
fosse verdade, então todo mundo seria um perdedor.
A
vantagem desse exercício do advogado de defesa é que muitas pessoas acham mais
fácil imaginar ser um advogado defendendo outra pessoa que não elas mesmas.
Assumindo o “papel profissional” de advogado, os pacientes podem se colocar no
papel de exigir provas, questionar evidências, contestar o promotor – ou seja,
todas as coisas que esperamos dos advogados.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode instruir o paciente a se imaginar como seu próprio advogado de
defesa, formulando as perguntas listadas no Formulário 3.7 (ver o exemplo em um
formulário preenchido na Fig. 3.6).
Possíveis problemas
Como
em muitas técnicas que contestam ativamente pensamentos negativos, o paciente
pode ver esse exercício como uma tentativa ingênua de mentir para si mesmo para
se
|
Qual lei “foi”
infringida? Qual o crime do qual você está se acusando? Existem evidências
incontestáveis? Estou deprimida e não devo ficar deprimida
porque tenho um bom emprego e bom relacionamento com meu parceiro.
|
|
De que crime você está sendo acusado? Estou
deprimida sem razão.
|
|
Existem evidências incontestáveis contra o
acusado? Há fortes evidências de que estou deprimida. Já tive problemas
de depressão no passado.
|
|
Há outras explicações para o comportamento
do acusado? Parece que a depressão faz parte da minha
família. Minha mãe era deprimida e frequentemente era muito crítica comigo.
|
|
O acusado agiu de má-fé? Não,
simplesmente parece acontecer comigo.
|
|
O acusado estava
agindo da forma que uma pessoa razoável agiria? Não
sei como responder a isso. Acho que, se você está
deprimido, age como alguém que está deprimido.
|
|
Existe
mais algum culpado – ou mais alguém compartilha parte da
responsabilidade? Eu diria que a minha genética e minha
experiência crescendo com uma mãe deprimida e crítica e um pai distante
causaram isso.
|
|
Dado que o promotor consiga realmente
provar seu caso, isso significa que o acusado é culpado de alguma coisa
terrível?
Não, é mais razoável dizer que sou uma
vítima inocente.
|
|
Essas regras se aplicariam a todos? Acho
que não deveríamos culpar as pessoas por estarem deprimidas.
|
|
O júri o condenaria? Não.
|
|
Como você se defenderia? Não
escolhi estar deprimida. Foi falta de sorte.
|
|
Há
outras explicações para o seu comportamento? Simplesmente
estar deprimido. Genética, criação problemática. As coisas não dando certo às
vezes, reagindo exageradamente porque estou deprimida.
|
|
Você agiu com malícia ou crueldade? Não.
|
|
Como uma pessoa responsável agiria? Uma
pessoa responsável procuraria tratamento, que é o que estou tentando fazer.
|
|
Qual é a qualidade
do caso a favor e contra você? A qualidade das
evidências contra mim não é boa. Não
culpamos as pessoas pela depressão, nós as ajudamos. As evidências a meu
favor são boas.
|
|
Como
um júri avaliaria essas evidências? Os jurados teriam
simpatia por mim. Eles rejeitariam as evidências.
|
|
Um júri lhe puniria tão severamente quanto
você se pune? Nunca.
|
FIGURA 3.6 Desempenho
do papel de seu próprio advogado de defesa.
sentir
melhor. Em alguns casos, o indivíduo pode acreditar que merece criticar a si
mesmo e não deveria se defender porque está totalmente abaixo da crítica. Esses
pensamentos sabotadores devem ser evocados: “Diga-me se você considera difícil
a ideia de agir como seu próprio advogado de defesa”. Alguns pacientes acham
que não vão conseguir argumentar contra os pensamentos negativos, a menos que
acreditem totalmente no lado positivo. O terapeuta pode salientar que o papel
de um bom advogado é considerar ambos os lados, o que permite ao júri a
oportunidade de considerar todos os pontos de vista.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem exame das evidências, ponto-contraponto, avaliação
das inferências lógicas, dramatização e categorização das distorções
cognitivas.
Formulário
Formulário
3.7 (Desempenho do papel de seu próprio advogado de defesa).
TÉCNICA: A resposta racional é relevante para o
pensamento automático?
Descrição
Muitas
vezes, o paciente pode listar “respostas racionais” para contestar um
pensamento negativo, mas o pensamento racional é simplesmente uma afirmação
positiva (p. ex., “Sou uma boa pessoa”), em vez de um argumento ou evidência
que contradiz ou desafia o pensamento negativo. Como resultado dessa
“irrelevância” da resposta racional, o cliente conclui que as técnicas não
funcionam, já que ele ainda acredita firmemente no pensamento negativo. Um
exemplo típico disso é quando o paciente usa um formulário de coluna dupla ou
tripla, listando os pensamentos automáticos e as respostas racionais, com a
lista na coluna da esquerda registrando uma corrente de pensamentos negativos
e, na coluna da direita, a “coluna racional”, uma corrente de pensamentos
positivos. O ponto-chave aqui é focar no pensamento automático mais
significativo e, então, usar as técnicas da terapia cognitiva para testar,
examinar e desafiar esse pensamento. Simplesmente listar afirmações positivas
não comprova que seu pensamento está errado. Encontrar as lacunas lógicas, a
falta de evidências, as contradições internas e a injustiça do pensamento será
muito mais efetivo do que apenas listar atributos positivos ou realizações a
respeito de si mesmo. A resposta racional do paciente deve ser relevante para
desafiar, derrotar e reduzir a força dos pensamentos negativos.
Perguntas a formular/intervenção
“Muitas
vezes, quando as pessoas desafiam ou examinam seus pensamentos negativos, elas
simplesmente listam afirmações positivas. Por vezes essas afirmações lhe
ajudarão a se sentir melhor, mas elas podem não ser relevantes para os
pensamentos exatos que estão lhe perturbando. Por exemplo, o pensamento ‘Sou um
fracasso’ pode levá-lo a escrever ‘contestações’ como ‘Minha esposa gosta de
mim’, mas o fato de sua esposa gostar de você pode não ser uma contestação
relevante para o pensamento de que você é um fracasso. Ou então seu pensamento
‘Vou fracassar na escola’ poderá levá-lo a contrapor com ‘Estou me esforçando
para fazer um bom trabalho’, o que é útil, mas na verdade não contesta o
pensamento de que você irá fracassar na escola. Assim sendo, queremos ver se
suas respostas racionais são realmente relevantes para os pensamentos
automáticos que estão lhe incomodando.”
Exemplo
TerapeuTa: Uma parte importante da contestação
de seus pensamentos negativos é se concentrar em um pensamento de cada
vez
e então direcionar seus argumentos ou evidências para esse pensamento
específico. Em outras palavras, queremos saber qual pensamento você está
examinando num determinado momento e quais são seus argumentos contra ele. Por
exemplo, tomemos seu pensamento “Sou um fracasso”. Esse é um pensamento muito
negativo e geral, e deve ser difícil ter esse pensamento e acreditar nele.
Estou vendo nos registros da sua tarefa de casa que você listou alguns
pensamentos negativos na coluna da esquerda e alguns positivos na coluna da
direita. Mas não está claro qual pensamento positivo está realmente dirigido a
qual pensamento negativo. Por exemplo, o pensamento “Sou um fracasso” está na
coluna da esquerda, enquanto na coluna da direita você tem “Eu vou para o
trabalho” e “Estou tentando fazer o melhor que posso”. Será que esses
pensamentos positivos estão realmente fazendo um bom trabalho em relação ao
pensamento negativo?
pacienTe: Bem, estou tentando pensar de
maneira positiva. Não é disso que trata essa terapia?
TerapeuTa: Sei que é fácil ter essa impressão,
mas a terapia cognitiva não tem a ver com pensamento positivo; tem a ver com
pensamento realista, racional e útil. Então, ao examinar o pensamento “Sou um
fracasso”, me faz pensar que precisamos encontrar alguns argumentos relevantes
para desafiá-lo. Quais as evidências relevantes que poderiam desafiar a ideia
de que você é um fracasso?
pacienTe: OK, estou vendo aonde você quer
chegar. Sim, tornar relevantes meus pensamentos positivos. Nunca pensei dessa
maneira.
TerapeuTa: Isso não é raro, sabe, porque os
pensamentos automáticos são tão emocionais que nem sempre eles nos condu-
zem
a pensar de forma lógica e factual. Mas a terapia cognitiva trata da realidade.
Portanto, pense em algumas evidências de que você não é um fracasso.
pacienTe: Bem, eu tenho um emprego, tenho
amigos, concluí a faculdade e já paguei boa parte do meu crédito estudantil.
TerapeuTa: Acho que agora, sim, estamos
avançando com evidências contra esse pensamento. Consegue pensar em mais alguma
coisa que seja relevante para a ideia de que você é um fracasso?
pacienTe: Bem, acho que o termo “fracasso”,
como você assinalou, é um tanto vago e geral, e parece injusto dizer que uma
pessoa é totalmente um fracasso.
TerapeuTa: Então, o argumento relevante é que
não é lógico, justo ou preciso rotular uma pessoa com base em alguns
comportamentos negativos. pacienTe: Sim. Não faz sentido.
TerapeuTa: Então, pensando na lógica e nas
evidências relevantes, isso pode ajudá-lo a se sentir mais confiante em
desafiar esse pensamento negativo de que você é um fracasso?
pacienTe: Sim, isso me parece mais focado
agora.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode pedir que o paciente escreva alguns pensamentos automáticos
típicos durante a semana seguinte, escreva as respostas racionais a esses
pensamentos e depois descreva como cada resposta é relevante para desafiar ou
refutar aquele pensamento automático (usar o Formulário 3.8). Com frequência, o
paciente escreve um “pensamento negativo” (p. ex., “Sou um fracasso”) e depois
um “pensamento positivo” (p. ex., “Tenho alguns amigos”), sem identificar como
o pensamento racional ou positivo é relevante para o pensamento automático ou
negativo. Respostas
racionais
irrelevantes não diminuirão efeti vamente a credibilidade de um pensamento
automático.
Possíveis problemas
Em
alguns casos, o paciente pode alegar que as respostas racionais ou úteis fazem
com que se sinta melhor e que, portanto, não há necessidade de examinar sua
relevância ou lógica. “Por que, se eu me sinto melhor?” Isso pode parecer
plausível – até mesmo útil –, mas o terapeuta pode sugerir que provar que o
pensamento negativo não está baseado em fatos ou que é ilógico ou injusto terá
mais força no longo prazo. Ele pode indicar que não é suficiente sentir-se
melhor neste momento; é mais importante livrar-se do pensamento negativo em
mais longo prazo. A maneira mais efetiva de fazer isso é provar que ele não é
racional ou verdadeiro. “Imagine uma criança que acredita em fantasmas, e então
eu a distraísse com um sorvete e ela dissesse: ‘Eu me sinto melhor agora. Não
estou assustada. Você está comigo e tenho meu sorvete’. Isso seria suficiente
para que ela perdesse seu medo de fantasmas? Ou seria mais efetivo no longo
prazo se ela entendesse que fantasmas são somente parte da imaginação e não têm
base na realidade?”.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
relacionadas a esta incluem identificação de custos e benefícios de um
pensamento, exame das evidências, exame da qualidade das evidências,
dramatização contra o pensamento e uso da técnica do advogado de defesa.
Formulário
Formulário
3.8 (Minhas contestações são relevantes para meus pensamentos negativos?).
TÉCNICA: Dramatização de ambos os lados do pensamento
Descrição
A
fim de modificar o pensamento negativo, paciente e terapeuta podem alternar-se
entre ambos os lados dele. Por exemplo, o profissional pode assumir
inicialmente a posição positiva ou racional, enquanto o cliente assume a
posição negativa. Depois que ambos dramatizaram essas posições, eles podem
trocar de lados, com o terapeuta apoiando o pensamento negativo, e o paciente,
o positivo. Uma vantagem dessa inversão de papéis é que o paciente pode
observar algumas contestações extremamente úteis, conforme apresentadas pelo
terapeuta, e este determinar quais respostas racionais funcionam para o
indivíduo e quais pensamentos automáticos são difíceis para ele. Essa inversão
de papéis pode continuar por várias rodadas com paciente e terapeuta trocando
os papéis.
Perguntas a formular/intervenção
“Vamos
tomar seu pensamento negativo e fazer uma dramatização. Eu farei o papel do
pensamento positivo – isto é, vou responder de maneira positiva e racional.
Você faz o papel do pensamento negativo – tentará me convencer que seus
pensamentos negativos são realmente verdadeiros.” Durante a dramatização, o
terapeuta pergunta quais respostas racionais funcionaram melhor, quais não
funcionaram e quais pensamentos negativos foram os mais difíceis de manejar.
Além disso, ele pode investigar se há outros pensamentos negativos que não
foram mencionados.
Exemplo
TerapeuTa: Vamos fazer uma dramatização. Você
pode fazer seu papel com pensamentos negativos de fracasso, e eu farei o seu
papel como racional e positivo.
pacienTe: [como negativo] Você e Jane rom
peram, portanto você é um fracasso.
TerapeuTa: [como positivo] Bem, esse é um
pensamento do tipo tudo-ou-nada. Você está dizendo que absolutamente tudo em
mim é um fracasso?
pacienTe: [como negativo] Não, mas você
fracassou.
TerapeuTa: [como positivo] Você quer dizer que
um dos meus comportamentos não deu certo?
pacienTe: [como negativo] Não, estou dizendo
que você é um fracasso como pessoa.
TerapeuTa: [como positivo] Não sei bem o que
significa ser um fracasso como pessoa. Como poderíamos me observar em ação
sendo “um fracasso como pessoa”?
pacienTe: [como negativo] Observaríamos como
você estragou tudo no relacionamento.
TerapeuTa: [como positivo] Você quer dizer que
observaria alguns dos meus comportamentos? pacienTe: [como negativo] Sim, isso mesmo. TerapeuTa: [como positivo] Que comportamento
específico você citaria?
pacienTe: [como negativo] Bem, você era muito
crítico com ela.
TerapeuTa: [como positivo] OK, então você acha
que esse comportamento não deu certo? E alguns comportamentos meus foram
positivos ou neutros?
pacienTe: [como negativo] Você até fez
algumas coisas positivas. Foi generoso, comprou presentes, preparou jantares
para ela.
TerapeuTa: [como positivo] Então alguns dos
meus comportamentos foram positivos e alguns foram negativos? Como posso ser um
fracasso como pessoa se também fiz algumas coisas positivas? pacienTe: [como negativo] Acho que você tem
aspectos negativos e positivos.
TerapeuTa: [como positivo] Você quer dizer,
como qualquer outro ser humano?
pacienTe: [como negativo] Acho que sim.
Depois
que paciente e terapeuta fizeram essa dramatização, o profissional pode
perguntar qual resposta racional não funcionou bem com qual pensamento
automático. No exemplo anterior, o paciente indicou que teve dificuldade em
aceitar que havia sido crítico com sua namorada. Ele achava que jamais deveria
ser crítico, nem cometer erros. Essa discussão levou ao exame do seu
perfeccionismo e autocrítica e a um pressuposto alternativo: “Posso aprender
com meus erros e tentar corrigi-los”.
Tarefa de casa
Usando
o Formulário 3.9, o terapeuta pode pedir ao paciente que escreva argumentos
positivos ou racionais em resposta a seus pensamentos negativos e, depois, uma
série de respostas negativas a esses argumentos racionais. Além disso, o
paciente deve indicar quais pensamentos automáticos ainda são difíceis de
manejar e quais respostas racionais não funcionam bem. Na sessão seguinte, isso
pode ser examinado quanto aos seus pressupostos subjacentes, tais como “Devo
ser sempre perfeito” ou “Jamais devo cometer um erro”.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes concordam com o pensamento negativo e têm dificuldade em argumentar
contra alguma coisa em que acreditam. A instrução é que ele apresente os tipos
de argumentos que o terapeuta ou um amigo poderiam apresentar – por exemplo:
“Você não precisa acreditar em nada neste momento, só estamos tentando ter uma
ideia dos diferentes modos de pensar”. Da mesma forma, os pacientes podem dizer
que têm pensa mentos negativos diferentes dos apresentados pelo terapeuta. O
clínico pode responder: “Você pode não ter esses pensamentos agora, mas eu
gostaria de ver como lidaria com eles se os tivesse”. Outro problema na
dramatização é que alguns pacientes podem pensar que o terapeuta está
ridicularizando ou rindo deles. O profissional pode responder: “Não estou
tentando ridicularizá-lo – o que eu quero é ajudá-lo a encontrar novas formas
de pensar e sentir. Algumas vezes, a dramatização pode ser perturbadora;
avise-me quando você se sentir assim e podemos interromper e pensar em outras
coisas para fazer”.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem categorização das distorções cognitivas, exame dos
custos e benefícios, exame das evidências, técnica semântica, duplo padrão e
ponto-contraponto.
Formulário
Formulário
3.9 (Dramatização de ambos os lados do pensamento).
TÉCNICA: Distinção entre comportamentos e pessoas
Descrição
Um
dos erros comuns de pensamento é equiparar um único comportamento à pessoa por
inteiro. Assim, se eu fracasso em um comportamento, então sou um fracasso
completo. Esta técnica ajuda o indivíduo a isolar os enganos ou erros e
separá-los de um julgamento global de si mesmo. Além disso, facilita a
modificação de determinadas categorias de distorções cognitivas: em especial,
rotulação, personalização, pensamento do tipo tudo-ou-nada e
supergeneralização.
Distinguindo
comportamentos de pessoas, o paciente pode identificar comportamentos
que devem ser mudados. É difícil imaginar mudar “pessoas”.
Perguntas a formular/intervenção
“É
importante distinguir entre um comportamento e uma pessoa por inteiro. Algumas
vezes, podemos dizer ‘Sou um fracasso’, mas a verdade se aproxima mais de: ‘Não
me saí bem naquele teste’ ou ‘Fui demitido’. Vamos examinar alguns pensamentos
autocríticos e ver se você não deveria realmente estar se referindo a alguns
comportamentos seus em vez de se rotular em termos globais. Se você encara um
determinado comportamento como um problema, talvez possa imaginar maneiras de
mudar esse comportamento ou de melhorar as coisas.”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que depois do exame
pensou que era um fracasso. Vamos examinar se podemos diferenciar entre errar
algumas questões em um exame e ser um fracasso como pessoa. pacienTe: Mas eu me sinto um fracasso.
TerapeuTa: Bem, esse é um raciocínio
emocional, não é? Você está dizendo que suas emoções são evidências do seu
fracasso como pessoa? pacienTe:
Eu sei que isso não é racional.
TerapeuTa: OK, mas vamos examinar essa ideia:
“Sou um fracasso”. Há coisas que você tenha feito bem em sua vida?
pacienTe: Já fiz muitos cursos e passei em
todos eles. Eu tenho amigos. Tenho um namorado.
TerapeuTa: OK. Então esses são alguns
comportamentos bem-sucedidos. Mesmo nesse exame de 40 questões, você acha que
acertou alguma delas?
pacienTe: Provavelmente a maioria delas. Mas
eu realmente me dei mal em umas cinco.
TerapeuTa: Então não seria mais justo dizer
que você se saiu bem na maioria delas e se saiu mal em algumas? pacienTe: Sim, isso é mais exato.
TerapeuTa: Então essa avaliação de não ter se
saído bem em poucas questões do teste é consistente com o pensamento de que
você é um fracasso como pessoa ou que cometeu alguns erros? pacienTe: Que cometi alguns erros.
Tarefa de casa
A
tarefa de casa está focada na distinção entre rótulos globais e comportamentos
específicos. Os pacientes são incentivados a usar o Formulário 3.10, no qual
listam rótulos pessoais negativos – por exemplo, “perdedor”, “fracasso”, “sem
valor” –, avaliam o grau da sua crença nos rótulos e depois listam os
comportamentos negativos que são evidências do traço negativo e comportamentos
positivos que sugerem que nem sempre eles são tão negativos assim. Além disso,
pede-se que os pacientes listem os comportamentos negativos e positivos que
preveem que possam ocorrer no futuro – desta forma ajudando-os a contestar os
rótulos globais –, bem como articulem suas conclusões e reavaliem sua crença no
rótulo negativo após o exame das evidências. Há uma maneira mais equilibrada de
olhar para si mesmos e para a situação?
Possíveis problemas
Alguns
indivíduos tendem a fazer julgamentos morais sobre muitos comportamentos
próprios ou alheios. Talvez achem que esses julgamentos são conscienciosos,
éticos ou morais. Eu me referi a esse padrão como “resistência moral” e sugeri
algumas perguntas a serem formuladas para contestar esse tipo de pensamento
(Leahy, 2001b). Por exemplo, se o paciente diz: “Bem, se eu fiz essa coisa
ruim, isso significa que sou uma pessoa má”, podemos perguntar se essa regra é
aplicável a todos – isto é, se qualquer pessoa que faça algo ruim é uma pessoa
má. Podemos perguntar se essa regra promove a dignidade humana – uma pergunta
feita pelo filósofo Immanuel Kant. Outro problema típico que os pacientes
demonstram são os erros ao afirmar, por exemplo, que “pessoas más fazem coisas
más”. Na verdade, podemos argumentar que todas as pessoas fazem coisas ruins;
pessoas boas fazem coisas boas; e pessoas más fazem coisas boas. Finalmente,
também podemos sugerir que termos como “boa pessoa” ou “sem valor” não são
particularmente significativos. Poderíamos substituir esses rótulos globais e
carregados de valor por padrões de pensamento com mais base empírica, como: “O
que posso prever sobre o comportamento dessa pessoa?”. Por exemplo, a
funcionária que rotula seu chefe como “cretino” pode supor que tudo o que ele
fizer será negativo. No entanto, substituindo o rótulo global por previsões
pragmáticas com base empírica, ela verá que seu chefe “cretino” na verdade faz
muitas coisas positivas – uma constatação importante. Pode-se, então, perguntar
à paciente como ela pode tirar proveito das coisas positivas e evitar as
negativas.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem categorização dos pensamentos negativos, técnica da
seta descendente, exame dos custos e benefícios e exame das evidências.
Formulário
Formulário
3.10 (Avaliação dos rótulos negativos).
TÉCNICA: Exame das variações no comportamento em
diferentes situações
Descrição
Um
erro frequente de pensamento é focar em um único exemplo de comportamento e
generalizá-lo para a pessoa por inteiro. Muitos descritores da nossa linguagem
comum implicam disposições, traços ou temperamentos. Por exemplo, dizemos “Ele
foi hostil”, em vez de dizer “Eu o observei em 50 situações diferentes e nesta
situação específica ele foi 20% hostil, conforme indicado pelo uso da linguagem
crítica”. Além disso, quando dizemos “Ele foi hostil”, estamos atribuindo
qualidade do comportamento à pessoa, e não aos fatores na situação. Retomando o
foco para fatores situacionais – como o que levou a esse comportamento (ou o
que o provocou), o que aconteceu depois ou a história do seu relacionamento com
a outra pessoa –, seremos capazes de compreender o comportamento dentro do
contexto. Ampliar nosso foco para além de um determinado momento no tempo
permite vermos a variabilidade na frequência e a intensidade do comportamento,
bem como nas situações em que ele ocorre. Esse foco com ângulo mais amplo
diminui a probabilidade de rotular a pessoa em termos unidimensionais e aumenta
a capacidade de compreendermos fatores – como uma provocação ou consequências
possíveis – que poderiam apoiar ou reduzir o comportamento em questão.
Perguntas a formular/intervenção
“Quando
rotulamos alguém, geralmente estamos pensando em termos de tudo-ou-nada. Se
você se rotula como um ‘fracasso’ ou ‘burro’ (ou algum outro rótulo negativo),
provavelmente estará ignorando muitas evidências. Considere o rótulo negativo
que você está usando contra si mesmo (ou alguma outra pessoa). Agora, vamos
pensar no quanto seu comportamento muda em diferentes situações. Procure vários
graus do seu comportamento. Por exemplo, se você se rotula como ‘preguiçoso’,
tente avaliar seu comportamento em diferentes momentos, em termos de quão
preguiçoso você é, numa escala de 0 a 100%. Existem situações em que você é
menos preguiçoso? Algumas situações em que tem muita energia? O que explica
essa variabilidade em seu comportamento? De que maneira essa variação é
inconsistente com pensar em si mesmo somente em termos do rótulo de preguiçoso?”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que a razão de não fazer
exercícios é que você é “preguiçoso”. Quão preguiçoso você acha que é, numa
escala de 0 a 100%, onde 100% representa imobilidade total?
pacienTe: Acho que quando se trata de
exercício, eu me daria 95%.
TerapeuTa: Houve momentos em que você se
exercitou?
pacienTe: Sim, fui à academia na semana
passada, mas não ia há duas semanas.
TerapeuTa: Então, quão preguiçoso você foi
quando se exercitou na academia? pacienTe: Acho que 0%.
TerapeuTa: OK. Você trabalha em tempo integral
como executivo. A que horas você começa a trabalhar e a que horas termina?
pacienTe: Chego ao trabalho às 8h e termino
por volta das 18h. Depois volto para casa de carro, o que leva cerca de uma
hora – e, é claro, também levo uma hora para ir ao trabalho pela manhã.
TerapeuTa: Então, quão preguiçoso você é
quando está cumprindo esse cronograma?
pacienTe: Nem um pouco preguiçoso. Estou
trabalhando o tempo todo.
TerapeuTa: E você ajuda em casa com as
crianças. Você levou seu filho para praticar beisebol. Quão preguiçoso você foi
quando fez isso? pacienTe:
Nem um pouco.
TerapeuTa: Se você não foi preguiçoso em todas
essas áreas, então por que dizer que a razão por não se exercitar é porque você
é preguiçoso? pacienTe:
Talvez eu só estivesse cansado.
TerapeuTa: De que maneira isso é diferente de
dizer que você é preguiçoso? pacienTe: Assim não é tão autocrítico.
Tarefa de casa
Usando
o Formulário 3.11, os pacientes devem listar a cada dia um rótulo negativo que
aplicam a si mesmos ou a outra pessoa. Depois disso, são solicitados a examinar
como esse comportamento ou qualidade varia em diferentes momentos e em
diferentes situações. Pede-se que examinem por que seu comportamento varia em
diferentes situações e o que essa variação diz sobre se rotularem em termos de
tudo-ou-nada. Não seria mais preciso dizer que as pessoas são flexíveis e
variáveis? Se o comportamento delas pode mudar dependendo da situação, o que
isso diz sobre o uso de rótulos globais?
Possíveis problemas
Alguns
indivíduos se apegam a seus rótulos negativos porque acreditam que criticar-se
é realista e motivador. Geralmente, acreditam que precisam dizer a si mesmos o
quanto são burros ou inferiores para que não se tornem complacentes. O
terapeuta pode pedir que esses pacientes examinem os custos e os benefícios da
rotulação e da crítica e considerem o valor de aumentar as autorrecompensas
pelos comportamentos positivos. Alguns pacientes acreditam que esse exercício
“os livrará de situações embaraçosas”, ao passo que eles não se permitiriam
tantas facilidades. Convém que o terapeuta saliente que as variações no
comportamento dos pacientes poderá lhes dizer alguma coisa sobre os fatores que
encorajam o comportamento positivo para que esse comportamento possa ter
sua frequência aumentada. Pode ser desenvolvido um experimento comportamental,
por um período de duas semanas, que ajude os pacientes a examinar as vantagens
e desvantagens da autorrecompensa, para ver se as qualidades negativas aumentam
ou diminuem. Esse exercício é especialmente útil com casais que acreditam que
agarrar-se a rótulos negativos sobre seu parceiro irá motivá-lo a ceder.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
adicionais relevantes incluem categorização das distorções cognitivas, técnica
do continuum, duplo padrão, seta descendente, análise de custo-benefício
e exame das evidências.
Formulário
Formulário
3.11 (Busca de variações).
TÉCNICA: Uso do comportamento para resolver o pensamento
negativo
Descrição
Muitas
vezes, o pensamento automático é verdadeiro e o paciente não está distorcendo a
realidade. Assim, contestar o pensamento pode ser insuficiente para ajudar o
cliente a se sentir mais esperançoso. Entretanto, um pensamento automático não
distorcido pode, de fato, aumentar a esperança e fazer com que o paciente se
sinta menos impotente porque o foco, então, muda para a solução do problema ou
sua aceitação. Essa mudança permite que o cliente use uma ação para iniciar a
mudança adquirindo as habilidades necessárias, sejam elas sociais, de
comunicação, relacionadas ao trabalho ou alguma outra. Se houver um
comportamento negativo, então o paciente pode focar em sua mudança.
Perguntas a formular/intervenção
“Pergunte
a si mesmo: ‘Se [o pensamento negativo] for verdadeiro, o que posso fazer para
melhorar as coisas? Como posso melhorar minhas habilidades, resolver o problema
ou mudar a situação?’.”
Exemplo
TerapeuTa: Você pareceu muito desanimado com a
entrevista de emprego.
pacienTe: Sim. Eu já lhe disse muitas vezes
que ninguém quer me contratar. Eu simplesmente estrago as entrevistas.
TerapeuTa: OK. Bem, vamos tentar criar um
cenário. Eu farei o papel da pessoa que o entrevista, e você pode representar a
si mesmo. (Paciente e terapeuta interagem, e o paciente demonstra que age de
maneira grandiosa e culpa seus empregadores anteriores.)
pacienTe: Então, como me saí?
TerapeuTa: Você está certo. Acontece que o que
você pensa sobre estragar as entrevistas está correto. Você realmente não foi
tão bem assim na entrevista.
pacienTe: Oh, maravilha! Agora eu realmente
não tenho jeito.
TerapeuTa: Não. Não é isso. Na verdade, essa é
uma informação muito boa. Agora temos que começar a treiná-lo nas habilidades
necessárias para as entrevistas.
Vamos
começar pelo exame do que esse entrevistador está procurando na pessoa que quer
contratar.
pacienTe: Então você está dizendo que meus
pensamentos negativos são verdadeiros?
TerapeuTa: Neste caso, é ótimo descobrir que
podemos limitar as coisas a este problema. Você poderá melhorar suas
habilidades nas entrevistas. Imaginemos que você estivesse jogando tênis e seu
treinador tenha notado que você sempre bate a bola na rede porque está segurando
a raquete da maneira errada. Agora ele lhe mostra como segurá-la da maneira
correta. Então, seu pensamento “Bati com a bola na rede” é verdadeiro, mas
agora você pode mudar seu comportamento e se tornar um tenista melhor.
O
paciente e o terapeuta trabalharam para melhorar suas habilidades na
entrevista, fazendo uma lista do que fazer e não fazer nas
entrevistas e gravando as dramatizações feitas na terapia. Posteriormente, o
paciente recebeu uma oferta de emprego.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode explicar: “Às vezes, nossos pensamentos negativos são
verdadeiros. Às vezes alguém pode não gostar de nós ou alguma coisa não dá
certo. No entanto, essa realidade nos leva a outras perguntas mais positivas:
‘O que posso fazer para resolver o problema?’ ou ‘Que alternativas estão
disponíveis para mim?’. Se o pensamento negativo for verdadeiro, você pode
perguntar: ‘Como posso mudar meu comportamento para melhorar?’
“Use
o Formulário 3.12 para fazer uma lista de várias coisas que o estão
incomodando, e depois faça uma lista das coisas que poderia fazer para que as
coisas melhorem para você.”.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes acreditam que, se os seus pensamentos automáticos forem verdadeiros,
as coisas não têm jeito mesmo. Consequentemente, é essencial destacar que a
terapia cognitiva é uma forma de testagem da realidade, ou terapia da
realidade, em que examinamos ou avaliamos pensamentos negativos. Assim,
continuamos abertos à possibilidade de que sejam verdadeiros. Alguns pacientes
acreditam que, se o terapeuta reconhece que um pensamento negativo é
verdadeiro, ele os está criticando. Pelo contrário: o profissional pode
explicar que o reconhecimento da verdade de um pensamento negativo possibilita
que os clientes encontrem maneiras de fazer as mudanças necessárias.
Entretanto, os pacientes podem ser tão autocríticos que acreditam não ser
capazes de fazer essas mudanças. Essas autoafirmações negativas podem ser
testadas com tarefas comportamentais: “Vamos fazer uma lista de comportamentos
positivos simples, e você vai me dizer quais deles acha que é capaz de colocar
em prática e quais não. Vamos examinar os custos e os benefícios de fazer cada
um deles”.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem tarefas de dificuldade crescente, treinamento de
assertividade, solução de problemas, seta descendente, análise de
custo-benefício e exame das evidências.
Formulário
Formulário
3.12 (Modificação dos pensamentos negativos com a modificação do
comportamento).
FORMULÁRIO 3.1 Definição
dos termos
Algumas
vezes, usamos termos muito vagos. Talvez outras pessoas não entendam do que
estamos falando, ou talvez elas usem os termos de forma diferente. No
formulário abaixo, identifique no alto da tabela o pensamento negativo que está
lhe incomodando. Na coluna da esquerda, liste cada termo que você está usando.
Na coluna do meio, escreva como definiria cada termo. Na coluna da direita,
identifique o tipo de problema com esses termos e com a maneira como você os
define.
Pensamento negativo: %20(Z-Library).files/image017.gif)
|
Termos
|
Definições
|
Problemas nas minhas definições
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 3.2 Tornando
as definições claras
Uma
boa definição de uma qualidade seria aquela com a qual quase todas as pessoas
concordariam e conseguiriam determinar com facilidade que é verdadeira. Por
exemplo, a maioria das pessoas poderia concordar com a afirmação de que está
chovendo na rua, mas nem todas saberiam o que significa quando dizemos: “Isso é
terrível” ou “Ele é um ignorante”. Os termos ou a linguagem que você está
usando são claros e precisos? Se não forem claros, então você está se
perturbando com coisas que são vagas, difíceis de determinar ou até mesmo sem
sentido? No formulário abaixo, na coluna da esquerda, escreva um termo ou
expressão que você utiliza para descrever alguma coisa que o perturba. Na
coluna do meio, escreva como você define esse termo atualmente. Na coluna da
direita, anote como supõe que outas pessoas interpretariam essa expressão e se
você imagina que seria fácil para elas compreendê-la.
|
Termo que uso quando estou perturbado
|
Como defino esse termo
|
Outras pessoas saberiam do que estou
falando? É vago, idiossincrático ou difícil de determinar? Por quê?
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 3.3 Análise
de custo-benefício de um pensamento
Às
vezes, temos pensamentos que fazem nos sentirmos pior, mas também podemos
acreditar que esses pensamentos negativos são úteis. É possível acreditar que
um pensamento nos motivará ou que simplesmente estamos sendo realistas. Escreva
um pensamento negativo que o incomoda e depois liste os custos (coluna da
esquerda) e os benefícios (coluna da direita) de mantê-lo.
Exame das vantagens e desvantagens Pensamento negativo: %20(Z-Library).files/image018.gif)
Depois
de listar os custos e benefícios da sua crença, circule os mais significativos.
Por que esses custos ou benefícios são importantes? Você poderia desafiar sua
visão de que esses custos e benefícios são importantes? Qual seria uma crença
alternativa – que seja mais adaptativa? Como você faria uma análise do
custo-benefício dessa crença?
Crença: %20(Z-Library).files/image019.gif)
Resultado:
Custos = Benefícios =
Custos – benefícios =
%20(Z-Library).files/image020.gif)
Conclusões:
FORMULÁRIO
3.4 Exame da
validade dos custos e benefícios, no curto e no longo prazo
Frequentemente
temos pensamentos e previsões que parecem muito reais – quase certos – para
nós, porém nossos pensamentos e previsões podem se revelar extremos e
imprecisos quando examinamos as evidências. É importante pensar quais são suas
vantagens para nós no curto e no longo prazo. Por exemplo, você pode refletir
nas próximas horas que há pouco benefício em exercitar-se, mas, se pensasse no
longo prazo – e na possibilidade de se exercitar regularmente –, pode haver
benefícios de longo prazo. Observe alguns de seus pensamentos, decisões e
previsões e examine suas vantagens de curto e no longo prazo.
|
Pensamento
|
Custos e benefícios no curto prazo
|
Custos e benefícios no longo prazo
|
|
|
Custos :
Benefícios:
|
Custos:
Benefícios:
|
|
|
Custos:
Benefícios:
|
Custos:
Benefícios:
|
|
|
Custos:
Benefícios:
|
Custos:
Benefícios:
|
|
|
Custos:
Benefícios:
|
Custos:
Benefícios:
|
FORMULÁRIO 3.5 Exame
das evidências
Frequentemente
temos pensamentos negativos para os quais podemos ter apenas evidências
limitadas. No formulário a seguir você poderá examinar as evidências a favor e
contra seus pensamentos negativos. Responda às perguntas no final para avaliar
se as evidências de fato apoiam fortemente seu pensamento.
Pensamento negativo:
|
Evidências a favor . . .
|
Evidências contra . . .
|
|
|
|
|
Evidências mais importantes a favor do
pensamento:
|
Evidências mais importantes contra o
pensamento:
|
|
% de evidências a favor do pensamento:
|
% de evidências contra o pensamento:
|
|
Evidências a favor – evidências contra =
|
|
|
Conclusão:
|
FORMULÁRIO 3.6 Exame
da qualidade das evidências
Identifique
um pensamento automático que você deseja avaliar. Depois, liste as evidências
que o apoiam. Por fim, avalie cada evidência, buscando sinais de distorções
cognitivas, como raciocínio emocional, personalização de um evento,
supergeneralização, uso de padrões perfeccionistas, desqualificação dos
aspectos positivos, filtragem das informações, leitura da mente, conclusões
precipitadas sobre o futuro, referência a material irrelevante ou conclusões
ilógicas. Por fim, atribua um conceito de A a F às evidências, dando à
evidência mais forte um “A” e à evidência mais fraca um “F”. Por fim, escreva
as conclusões a que chegou com base nesta análise.
|
Evidências
|
Possíveis problemas em sua qualidade ou
relevância
|
Nota da evidência
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Conclusões:
|
FORMULÁRIO 3.7 Desempenho
do papel de seu próprio advogado de defesa
Muitas
vezes criticamos a nós mesmos, mas não nos damos ao trabalho de nos defender
contra nossos pensamentos negativos. Neste exercício, você desempenhará o papel
de um advogado que está lhe defendendo contra “acusações” negativas ou críticas
que estão sendo feitas contra sua pessoa. Responda a cada pergunta deste
formulário e examine se está sendo muito duro consigo mesmo.
|
Qual “lei” foi infringida? Qual o crime do
qual você está se acusando? Existem evidências incontestáveis?
|
|
De que crime você está sendo acusado?
|
|
Existem evidências incontestáveis contra o
acusado?
|
|
Há outras explicações para o comportamento
do acusado?
|
|
O acusado agiu de má-fé?
|
|
O acusado estava agindo da forma que uma
pessoa razoável agiria?
|
|
Existe mais algum culpado – ou mais alguém
compartilha parte da responsabilidade?
|
|
Dado que o promotor consiga realmente
provar seu caso, isso significa que o acusado é culpado de alguma coisa
terrível?
|
(continua)
Desempenho do papel de seu próprio advogado de defesa
(página 2 de 2)
|
Essas regras se aplicariam a todos?
|
|
O júri o condenaria?
|
|
Como você se defenderia?
|
|
Há outras explicações para o seu
comportamento?
|
|
Você agiu com malícia ou crueldade?
|
|
Como uma pessoa responsável agiria?
|
|
Qual é a qualidade do caso a favor e
contra você?
|
|
Como um júri avaliaria essas evidências?
|
|
Um júri lhe puniria tão severamente quanto
você se pune?
|
FORMULÁRIO 3.8 Minhas contestações são relevantes para meus pensamentos
negativos?
Muitas
vezes, conseguimos identificar um pensamento negativo que está nos incomodando,
e então podemos elaborar um pensamento positivo que faria nos sentirmos melhor
temporariamente. No entanto, o que acharemos mais útil é elaborar pensamentos
alternativos que desafiam nosso pensamento negativo ou colocam as coisas em uma
perspectiva mais realista. Escreva seus pensamentos negativos na coluna da
esquerda, seus pensamentos úteis na coluna do meio e, depois, descreva na
coluna da direita o quanto seus pensamentos úteis são relevantes para os
pensamentos negativos. Você pode criar argumentos ou examinar as evidências
relevantes para demonstrar que seus pensamentos negativos são irrealistas,
ilógicos ou não estão baseados em fatos.
|
Pensamento automático
|
Pensamento útil alternativo
|
O
quanto ele é relevante ou não para o pensamento automático?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta,
segunda edição, Robert L. Leahy. Copyright © 2018
Artmed Editora Ltda. É autorizada a reprodução deste material aos compradores
deste livro para uso pessoal ou para uso com clientes individuais.
FORMULÁRIO 3.9 Dramatização
de ambos os lados do pensamento
Use
ambas as partes deste formulário. Na primeira, comece com o pensamento negativo
e contra-argumente com os positivos. Na segunda, inicie com o pensamento
positivo e contra-argumente com os negativos. Examine suas respostas e depois
circule aquelas que não o ajudam e os pensamentos negativos que ainda são
fortes.
(continua)
Dramatização de ambos os lados do pensamento (página 2
de 2)
|
Positivo
|
Negativo
|
|
|
|
|
Quais respostas ajudam?
|
|
Por quê?
|
|
Quais respostas não ajudam?
|
|
Por quê?
|
FORMULÁRIO 3.10 Avaliação
dos rótulos negativos
Frequentemente
empregamos termos muito gerais sobre nós mesmos e os outros. Por exemplo, se
somos negativos, podemos nos rotular como fracassados, perdedores, sem
atrativos ou chatos. Esses rótulos negativos nos desencorajam e nos fazem
ignorar o quanto talvez somos capazes de muitos comportamentos diferentes. Na
parte superior esquerda do formulário, escreva um rótulo negativo que você
aplica a si mesmo (ou a alguém) e avalie o grau em que acredita que esse rótulo
seja verdadeiro. Em seguida, escreva os comportamentos negativos que são
evidência desse traço negativo e os comportamentos positivos que sugerem que
você ou a outra pessoa nem sempre são assim tão negativos. Além disso, liste os
comportamentos negativos e positivos que você pode prever no futuro. Quais
conclusões você tiraria dessas informações? Ainda acredita que esse rótulo
negativo é tão verdadeiro quanto pensava inicialmente?
Rótulo negativo:
Crença (%): %20(Z-Library).files/image021.gif)
|
Comportamentos negativos relevantes
|
Comportamentos positivos relevantes
|
|
Quais são alguns comportamentos negativos
que eu posso prever no futuro?
|
Quais são alguns comportamentos positivos
que eu posso prever no futuro?
|
|
Conclusão:
|
|
Reavalie o rótulo negativo (%): %20(Z-Library).files/image022.gif)
(continua)
Avaliação dos rótulos negativos (página 2 de 2)
Algumas razões pelas quais
meu comportamento ou o de outra pessoa poderia ser diferente em diferentes
momentos:
Dramatização de ambos os lados do pensamento
|
Positivo
|
Negativo
|
|
|
|
|
Quais respostas ajudam?
|
|
Por quê?
|
|
Quais respostas não ajudam?
|
|
Por quê?
|
FORMULÁRIO 3.11 Busca
de variações
Às
vezes, rotulamos a nós mesmos ou outras pessoas com termos do tipo
tudo-ou-nada, como preguiçosos, chatos, cruéis, etc. É como se estivéssemos
pensando que a pessoa é sempre assim. Escreva o rótulo negativo que você está
aplicando a si mesmo ou a outra pessoa. Agora, pense que rótulo você usaria
para descrever a extremidade mais negativa dessa escala – por exemplo, “cruel”
– e, então, pense na extremidade mais positiva da escala – por exemplo,
“gentil”. Escreva essas extremidades da escala no canto superior esquerdo da
tabela. Agora, escreva as variações nesse tipo de comportamento na coluna da
esquerda. Na coluna da direita, descreva as situações nas quais esses
comportamentos diferentes ocorrem. Por exemplo, digamos que você rotule a si
mesmo como “preguiçoso”. A outra extremidade da escala é “motivado” ou “cheio
de energia”. Escreva exemplos dos vários graus de comportamentos como
“preguiçoso” e “motivado ou cheio de energia” em seu comportamento. Descreva as
situações. Que conclusões você tira?
|
Rótulo negativo:
|
Extremidade negativa da escala:
|
|
Extremidade positiva da escala:
|
|
Exemplos de comportamento positivo:
|
Descreva a situação:
|
|
Exemplos de comportamento negativo:
|
Descreva a situação:
|
|
Algumas razões por que seu comportamento
muda com essas situações:
|
|
Conclusão:
|
Quais situações são as mais positivas?
|
|
As mais negativas?
|
FORMULÁRIO 3.12 Modificação
dos pensamentos negativos com a modificação do comportamento
Muitas
vezes, nossos pensamentos negativos são verdadeiros – ou, pelo menos, contêm
algum grau de verdade. Quando isso ocorre, é uma grande oportunidade de pensar
em como você pode modificar seu comportamento para melhorar as coisas ou
imaginar algumas alternativas que poderiam ser melhores para você. Por exemplo,
um homem que pensa que não é bom em entrevistas de emprego descobre que esse
pensamento negativo é verdadeiro. As mudanças de comportamento que ele pode
experimentar incluem aprender a desenvolver habilidades para essas entrevistas.
Uma mulher que se lamenta “Sou completamente sozinha” pode estar certa grande
parte do tempo. Ela pode aprender a ser mais assertiva, mais ativa e também
fazer coisas mais gratificantes quando está sozinha. Neste formulário, liste
alguns pensamentos negativos na coluna da esquerda e, depois, liste alguns
comportamentos positivos que você pode realizar para melhorar as coisas para si
mesmo.
|
Pensamento negativo
|
Possíveis mudanças no comportamento ou
maneiras de resolver o problema
|
|
|
|
Conclusão:
Lista do que fazer:
|
Comportamentos
|
Quando farei isso?
|
|
|
|
Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta,
segunda edição, Robert L. Leahy. Copyright © 2018
Artmed Editora Ltda. É autorizada a reprodução deste material aos compradores
deste livro para uso pessoal ou para uso com clientes individuais.
CAPÍTULO
4 Avaliação de
pressupostos e regras
lgumas
vezes, os pensamentos automáticos negativos são verdadeiros. Por exemplo, o
paciente pode estar empenhado em leitura mental e pensar: “Susan não gosta de
mim”, e de fato pode ser verdade que Susan não goste dele. Ou o paciente pode
estar engajado em previsão do futuro e prever: “Vou me sair mal na prova” e, de
fato, ele se sai mal. É importante perceber que a terapia cognitiva não é
equivalente ao “poder do pensamento positivo” ou simplesmente “pensamento
otimista”. Ao contrário, é o poder do pensamento realista, que inclui o
reconhecimento de que coisas negativas acontecem, pessoas cometem erros,
problemas podem ser colocados em perspectiva e, algumas vezes, soluções podem
ser encontradas.
Mesmo
que os pensamentos automáticos sejam verdadeiros, às vezes podem ser formuladas
perguntas proveitosas: “Por que isso seria um problema?”. Utilizando o
exercício da seta descendente, examinamos as implicações da rejeição para o
paciente, perguntando: “Por que o fato de alguém não gostar de você o
incomoda?”; e o paciente responde: “Porque isso significa que não tenho valor”.
Assim, um único pensamento negativo pode estar associado a uma regra rígida
mais geral e difusa: “Se você falha em alguma coisa, então você não tem valor”.
Problemas
recorrentes de depressão, ansiedade e conflitos conjugais com frequência são o
resultado de regras e pressupostos rígidos, afirmações do tipo “deveria”,
imperativos e crenças do tipo “se... então”. Pesquisas sobre a vulnerabilidade
à recaída depressiva indicam que pressupostos subjacentes sobre a importância
do perfeccionismo e a necessidade de aprovação são ativados em estados de humor
negativos e por eventos de vida negativos (Dozois & Beck, 2008; Miranda
& Persons, 1988; Miranda, Persons, & Byers, 1990; Segal & Ingram,
1994), e o estilo atributivo negativo e atitudes disfuncionais na Escala de
Atitudes Disfuncionais (EAD) contribuem para a vulnerabilidade à depressão
(Haeffel et al., 2005).
|
Capítulo
4 Avaliação de pressupostos e regras
|
Esses
pressupostos subjacentes podem não parecer problemáticos quando tudo vai bem –
por exemplo, o homem que acredita ser digno de amor quando tem uma parceira
amorosa pode se sentir bem enquanto durar o relacionamento. No entanto, a
ameaça ou o término real do relacionamento pode precipitar um episódio
depressivo maior porque o pressuposto subjacente (p. ex., “Não posso ser feliz
se estiver sozinho”) e o esquema pessoal negativo (“Não mereço ser amado”) são
ativados.
Durante
períodos relativamente estáveis, esses pressupostos subjacentes podem não ser
aparentes. O terapeuta pode examinar episódios passados de depressão ou
conflito (p. ex., “Conte-me sobre alguma época em que você se sentiu muito mal
– o que provocou isso?”). Isso poderá revelar que um evento desagradável (p.
ex., receber críticas, terminar um relacionamento, falhar em uma tarefa) evocou
pensamentos automáticos negativos (p. ex., “Estou sempre falhando”) que por sua
vez levaram a um pressuposto mal-adaptativo mais geral (p. ex., “Se você falhar
em alguma coisa, então é um fracasso”).
Como
alternativa, o terapeuta pode pedir ao paciente que imagine o que poderia
acontecer que o perturbaria (p. ex., o paciente responde: “Se eu me saísse mal
em uma prova”). Quais pensamentos e pressupostos negativos seriam ativados?
Usando os exemplos acima, eles poderiam incluir: “Quando nós rompemos, aquilo
me fez pensar que jamais serei feliz porque ficarei sozinho”; ou “Se eu fosse
mal na prova, é porque não dei o melhor de mim, o que significaria que sou um
fracasso”. Neste capítulo, examinamos como o terapeuta pode auxiliar o paciente
a identificar e testar os pressupostos e regras subjacentes que persistem mesmo
quando eles estão se sentindo bem.
TÉCNICA: Identificação do pressuposto ou regra
subjacente
Descrição
O
procedimento da seta descendente em geral conduz aos pressupostos subjacentes.
Esses pressupostos são afirmações do tipo “se... então”, regras, afirmações do
tipo “deveria” ou “tenho que” que são rígidas, imperativas e associadas a
vulnerabilidade à depressão, raiva e ansiedade. Por exemplo, a seta descendente
pode levar aos seguintes pressupostos e regras (ou padrões):
“Se
fico sozinho, devo ser infeliz [ou indesejável]”.
Ou
“Se fico sozinho, estarei sempre sozinho”.
Ou
“As pessoas solteiras são perdedoras”.
Ou
“Preciso ter um parceiro para ser feliz”.
Ou
“Não posso ser feliz por mim mesmo – a felicidade só é possível com outras
pessoas”.
“Se
eu não fizer bem alguma coisa, então devo ser um fracasso.”
Ou
“Devo sempre me sair bem em tudo o que fizer”.
Ou
“Devo fazer melhor do que os outros”.
Ou
“É terrível fracassar em alguma coisa”.
Ou
“Se eu cometer um erro, então devo me criticar”.
Depressão,
ansiedade e raiva estão associadas a uma variedade de pressupostos e regras; um
mesmo indivíduo pode ter várias crenças ativadas por um único evento. Imagine
uma funcionária cujo supervisor não gosta dela, mesmo que seja uma empregada
eficiente há muitos anos. Está claro, segundo a perspectiva do terapeuta, que
essa situação resulta de um conflito de personalidades. A paciente é despedida
do emprego, mas consegue encontrar trabalho produtivo em outro lugar. No
entanto, esse evento isolado leva à ativação de vários pressupostos:
PARTE II Técnicas
“Se
fui demitida, isso significa que fracassei.”
↓
“Se
fracassei nesse emprego, então sou um fracasso como pessoa.”
Ou
“Fui
demitida do emprego uma vez, então ninguém vai querer me contratar [precedendo
sua primeira entrevista após sua demissão].”
↓
“Se
meu chefe não gostava de mim, é porque devo estar afastando as pessoas.”
“Se
as pessoas não gostam de mim, então é porque não tenho valor.”
“Se
não tenho valor, então não posso ser feliz.”
“Se
não tenho valor, então a vida não tem sentido.”
Na
verdade, muitas vezes o evento da demissão pode levar a compensações
financeiras generosas, à oportunidade de se afastar de um ambiente de trabalho
estressante e à chance de buscar um novo emprego ou treinamento em outro lugar.
É claro que também pode levar a perda de renda, maior estresse pela incerteza
de encontrar um novo emprego e perda de recompensas no local de trabalho.
Contudo, os pressupostos do indivíduo, conforme indicado anteriormente, colocam
o paciente em maior risco de depressão, pois são absolutos, rígidos e
autocondenatórios. Há muito pouco de proativo ou prático nesses pressupostos.
Perguntas a formular/intervenção
“Vamos
examinar alguns pressupostos e regras que você acabou de identificar. Muitas
vezes, temos regras para nós mesmos ou para os outros. Essas regras
frequentemente seguem esta linha: ‘Tenho que ter sucesso’ ou ‘Preciso receber a
aprovação das outras pessoas’. Às vezes, supomos que ‘Se [tal e tal coisa]
acontecer, então [tal e tal coisa] é verdade’. Por exemplo, podemos ter o
pressuposto ‘Se não tenho sucesso, então não tenho tanto valor assim’ ou ‘Se
alguém não gosta de mim, então não devo ser digno de amor’.”
O
terapeuta pode usar a forma curta da EAD para avaliar esses pressupostos
subjacentes (Beevers, Wells, & Miller, 2007). A EAD mais abrangente
desenvolvida por Weissman e Beck (1978), que produz um escore para várias
dimensões de interesse, também pode ser administrada. Terapeuta e paciente
podem então examinar as respostas extremas na EAD para determinar a
vulnerabilidade a uma futura depressão, ansiedade ou raiva.
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que está perturbado
porque perdeu o emprego. Eu gostaria de saber quais foram seus pensamentos. Por
favor, tente completar a seguinte frase:
“Perder
o emprego me incomoda porque...”. pacienTe: Vai parecer que sou um fracasso.
TerapeuTa: E se parecer que sou um fracasso,
então isso significaria que... pacienTe: Eu sou um fracasso.
No
caso de outro paciente que rompeu com sua parceira amorosa, o terapeuta
perguntou sobre o significado desse evento para ele.
TerapeuTa: Sei que você está chateado porque
você e Ellen romperam. Mas vejamos o que você está pensando que pode aumentar
seu sofrimento. Complete esta frase: “Quando penso no fato de Ellen e eu termos
rompido, isso me incomoda porque significa que...”. pacienTe: Nunca vou encontrar alguém.
|
Capítulo
4 Avaliação de pressupostos e regras
|
TerapeuTa: E se eu não tiver ninguém, isso
significaria que... pacienTe:
Serei infeliz.
TerapeuTa: Parece que você pensa que precisa
estar em um relacionamento de compromisso para ser feliz. pacienTe: Acho que é isso que eu penso.
Tarefa de casa
Afirmações
específicas do tipo “deveria” ou “regras” que o paciente mantém também podem
ser identificadas e monitoradas com o uso do Formulário 4.1. O terapeuta pode
dizer: “Veja se consegue identificar e registrar as regras e pressupostos
subjacentes a esses pensamentos durante a próxima semana”. Ele pode também
apontar que “regras” geralmente têm uma qualidade do tipo “se... então” ou
“deveria”, como: “Se eu for rejeitado por alguém, então devo ser um perdedor”.
Ou “Eu devia ter sucesso em tudo que experimento”. A Figura 4.1 apresenta um
exemplo de como um paciente usou o Formulário 4.1.
Possíveis problemas
Observei que
alguns terapeutas tratam um pensamento automático negativo como razão
suficiente para estar deprimido ou ansioso. Por exemplo, eles podem concordar
tacitamente com o paciente que “é terrível ser rejeitado”, frequentemente
tentando convencê-lo de que não será rejeitado. O valor terapêutico de focar no
pressuposto mal-adaptativo mais geral é que, na vida real, as pessoas realmente
falham, são rejeitadas e são tratadas injustamente. Assim, é muito mais
importante ir além dos pensamentos automáticos para chegar até as crenças
subjacentes que acrescentam negatividade mais difusa. É possível uma pessoa ser
rejeitada, falhar ou ser demitida sem que desenvolva depressão maior.
Alguns
pacientes acreditam que suas regras, expectativas, pressupostos e julgamentos
são simplesmente fatos – isto é, eles acreditam que, por exemplo: “Se você não
ganhar muito dinheiro, então é um fracasso” ou “Se você não for atraente, então
é feio”. Tais pacientes tratam suas expectativas, regras e valores pessoais
como se fossem dados científicos ou objetivos. Quando essas regras ou
expectativas são compartilhadas culturalmente – como aquelas, bastante
difundidas, de que devemos nos casar ou ter sucesso –, o apego a elas como
fatos reais é especialmente forte. Nesse estágio de identificação das regras e
pressupostos, o terapeuta pode deixar claro que a questão não é contestá-los,
mas simplesmente registrá-los.
|
Exemplos de meus pressupostos, regras e
padrões típicos
|
Endosso da crença (0-100%)
|
|
Se eu não fizer um trabalho perfeito,
então fracassei.
|
90%
|
|
Devo sempre fazer o melhor que posso.
|
90%
|
|
As pessoas vão fazer pouco de mim, a menos
que eu seja excepcional em meu trabalho.
|
85%
|
|
Devo criticar a mim mesmo pelos meus
fracassos.
|
80%
|
|
Problemas dos meus pressupostos:
Essas crenças pioram minha ansiedade e
estresse e dificultam que eu aproveite qualquer coisa.
Preocupo-me com o fracasso e não me dou
crédito pelo trabalho que realizo. Não posso relaxar.
Essas ideias dificultam que eu assuma um
novo emprego. Tenho medo de correr riscos.
|
FIGURA 4.1 Monitoramento
de pressupostos, regras e padrões.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas de relevância incluem identificação de pensamentos automáticos, seta
descendente, técnicas de imaginação, dramatização racional e exame de custos e
benefícios.
Formulário
Formulário
4.1 (Monitoramento de pressupostos, regras e padrões).
TÉCNICA: Desafio às afirmações do tipo “deveria”
Descrição
Muitas
regras ou padrões globais são vivenciadas como imperativos morais, tais como
“Devo ser perfeito sempre” ou “Devo ter sucesso sempre”. Por serem afirmados
como imperativos morais, frequentemente implicam um julgamento sobre o valor da
pessoa ou do outro. Por exemplo, “Devo ser perfeito sempre” poderia implicar o
contrário – “Não tenho valor” ou “Sou inferior” e “Não mereço ser feliz” se a
regra ou o padrão não forem atingidos. Autocrítica, culpa e vergonha são
efeitos colaterais comuns dessas afirmações moralistas do tipo “deveria”. Ellis
(1994) observou que muitas dessas afirmações do tipo “deveria” são constituídas
de ideias ilógicas, hipergeneralizadas e disfuncionais. Diversas contestações
podem ser empregadas contra a lógica desse tipo de afirmação:
“Qual
é a justificativa, lógica ou evidência de que devemos fazer tal coisa?”
“Qual
é a origem desta regra?”
“Esta regra
seria aplicável a todos?”
“Esta
regra poderia ser uma preferência em vez de um princípio?”
A terapia
cognitiva e a terapia racional-emotiva procuram desconstruir muitas dessas
afirmações do tipo “deveria” para revelar sua natureza ilógica, injusta e
pejorativa.
Perguntas a formular/intervenção
Conforme
indicado acima, o terapeuta pode apresentar alguns desafios cognitivos. Por
exemplo, considere a afirmação “Devo ser perfeito”. As perguntas a ser feitas
incluem:
“Quais
são as evidências de que você deve ser perfeito [e quais são as evidências de
que não pode ser perfeito]?”
“De
onde veio essa regra? Quem ou que autoridade decretou que você deve
ser
perfeito?”
“Todos
deveriam ser perfeitos? Por que você teria para os outros um padrão
diferente
do que tem para si mesmo?”
“Não
seria mais realista dizer que você preferiria fazer um trabalho melhor, em vez
de insistir na necessidade fútil de ser perfeito?”
“Quando
usa afirmações do tipo ‘deveria’, você está tratando eventos cotidianos como
questões morais. Há alguma questão moral envolvida no que você está
considerando? É antiética? Ou é simplesmente a afirmação de uma preferência?”
“Se
você encara eventos do cotidiano como questões morais – como ‘deveria’ e ‘tenho
que’ –, estabelece para si mesmo autocrítica e autocondenação. Isso realmente
o(a) ajuda?”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que deveria ter se saído
melhor na prova. Por quê?
pacienTe: Porque sou inteligente e devo fazer
o melhor possível.
TerapeuTa: Qual é o melhor que você pode
fazer?
pacienTe: Eu poderia tirar vários As se me
esforçasse de verdade.
TerapeuTa: Mas como você nem sempre tira A,
parece que não é perfeito. Você deveria fazer coisas das quais não é capaz?
pacienTe: Talvez se eu me esforçasse mais,
tirasse sempre A.
TerapeuTa: Quais são os custos e os benefícios
de exigir perfeição?
pacienTe: Os custos são que me sinto
pressionado e desapontado. Os benefícios – talvez eu me esforce mais.
TerapeuTa: Então, como isso está funcionando? pacienTe: Estou muito infeliz.
TerapeuTa: E se você tivesse um padrão que
dissesse: “Vou tentar fazer um bom trabalho”. Quais seriam os benefícios dessa
ideia comparados à exigência de perfeição?
pacienTe: Talvez eu não me sentisse
sobrecarregado.
TerapeuTa: Todos os seus amigos tiram notas
perfeitas?
pacienTe: Não. Alguns deles mal atingem a
média e alguns tiram notas boas. Ninguém que eu conheça tira sempre A.
TerapeuTa: O que você pensa deles?
pacienTe: Eles estão indo bem. Talvez eu seja
mais duro comigo mesmo.
TerapeuTa: E se você aplicasse as mesmas
expectativas a si mesmo? pacienTe:
Eu me sentiria muito melhor.
Tarefa de casa
“Escolha
uma das suas afirmações do tipo ‘deveria’. Escreva-a no Formulário 4.2. Anote o
quanto acredita nela, a emoção que ela desencadeia e o grau em que o aflige,
seus custos e benefícios, e depois conteste a afirmação, respondendo às
perguntas.” A Figura 4.2 apresenta um exemplo de como um paciente preencheu
esse formulário.
Possíveis problemas
Algumas
pessoas acreditam que contestar as próprias afirmações do tipo “deveria” fará
com que se comportem de forma irresponsável ou imoral (ver Leahy, 2001b). Eu
classifico essas afirmações em boas e ruins. As afirmações boas são regras que
aplicaríamos a todos – por exemplo: “Você não deve estuprar ninguém”.
Entretanto, a maioria das afirmações do tipo “deveria” que governam os
pacientes não consiste em sentenças morais válidas, já que não as aplicaríamos
a todos. Os pacientes que relutam em contestar afirmações do tipo “deveria”
podem considerar o que constitui uma regra moral razoável; por exemplo, uma
regra moral razoável é aquela aplicável a todos e que realça a dignidade humana
(ver Leahy, 2001b). Dizer que alguém deve ser perfeito para ter valor implica
que ninguém tem valor, já que ninguém é perfeito. A maioria das pessoas
rejeitaria essa regra tão absoluta e pejorativa.
Alguns
pacientes acreditam que suas afirmações do tipo “deveria” os estimulam a se
esforçar mais e a realizar coisas. O terapeuta pode investigar se essas regras
rígidas os levaram à procrastinação, evitação, ineficiência, distração e
incapacidade de se concentrar. Na verdade, como essas regras estão associadas a
ansiedade e depressão, elas frequentemente levam a um prejuízo no desempenho.
Além
do mais, a ideia de que um comportamento irresponsável seria a consequência de
descartar noções arbitrárias e extremas de “dever” pode ser contestada com a
evidência: “Você tem padrões perfeccionistas para tudo e sempre pensa nos
termos mais extremos?”. Já que é improvável que uma pessoa seja perfeccionista
em tudo, as evidências indicarão
|
Afirmação do tipo “deveria”: Devo
sempre fazer um trabalho excelente.
Grau de crença (0-100%) 90%
Emoção
(e grau: 0-100%) ansiedade 90%; frustração 90%; raiva 80% Custos
e benefícios: Custos: Estou em constante
estresse. Não consigo relaxar.
Eu me preocupo sobre como vou fazer as coisas. Não me
dou o devido crédito, a menos que seja perfeito, mas nunca é. Eu me critico.
Benefícios:
Talvez
eu fique motivado e me esforce mais.
Quem estabeleceu esta regra? Essa
é a minha regra. Meu pai tinha muitas exigências comigo.
Você
aplica esta regra a todos? Por que não? Na verdade, não.
Tenho tendência a ser mais tolerante com as outras pessoas do que comigo
mesmo. Algumas vezes, no entanto, fico frustrado com os outros, especialmente
se estão atrapalhando o meu trabalho.
Reexpresse
esta regra como preferência em vez de “dever”. Eu
prefiro fazer um trabalho excelente, mas isso não é necessário.
Qual seria uma expectativa mais razoável? Para
mim seria mais razoável tentar fazer um trabalho
excelente, mas também é aceitável fazer um trabalho muito bom ou bom.
Reavalie a crença e a emoção: Crença: 60%
Emoção:
ansiedade
60%; frustração 60%; raiva 40%
FIGURA 4.2 Exame
e contestação de afirmações do tipo “deveria”.
|
que
ela não se torna irresponsável quando são empregadas expectativas mais
razoáveis. O duplo padrão também é útil: “Se as outras pessoas não são
perfeccionistas, então o que explica o fato de não terem se tornado
irresponsáveis?”
Referência cruzada com outras técnicas
Muitas
técnicas são usadas para contestar afirmações do tipo “deveria”. Conforme
indicado, usamos análise de custo-benefício, técnica do duplo padrão e exame da
lógica e das evidências. Além disso, o terapeuta pode usar as técnicas da seta
descendente, exame das regras em um continuum, dramatização e atuação
contra a crença.
Formulário
Formulário
4.2 (Exame e contestação de afirmações do tipo “deveria”).
TÉCNICA: Identificação das regras condicionais
Descrição
Vemos
assumir que o pressuposto subjacente do paciente é: “Se alguém não gosta de
mim, isso significa que não tenho valor”. Para evitar rejeição ou avaliação
negativa por parte dos outros, ele desenvolve “regras condicionais” –
diretrizes e estratégias – que servem para protegê-lo da rejeição. Podem ser
regras como: “Se eu der a todas as pessoas que conheço o que elas desejam, não
serei rejeitado” ou “Se eu sacrificar minhas necessidades para atender às
necessidades alheias, não serei rejeitado”. Regras condicionais em torno do
tema do perfeccionismo incluem: “Se eu trabalhar o tempo todo, poderei fazer um
trabalho perfeito” ou “Se eu tentar algo difícil, provavelmente irei fracassar
– portanto, devo evitar desafios”. As regras condicionais permitem que o paciente
lide com inadequações e medos por meio de compensações – isto é, tentando
superar os sentimentos de inferioridade com o emprego de esforço extra – ou
esquivando-se de situações que tenham o risco de rejeição ou fracasso – isto é,
evitando as pessoas para evitar a possibilidade de rejeição, ou fugindo de
desafios para evitar derrota ou fracasso. Essas ideias foram originalmente
desenvolvidas por Alfred Adler (1964a, 1964b) e mais tarde aplicadas ao modelo
cognitivo por Guidano e Liotti (1983) e Beck, Davis e Freeman (2014).
Dois
problemas decorrem de basear-se nessas regras condicionais: primeiro, é quase
impossível estar à altura delas e, em segundo lugar, elas não levam à
desconfirmação do pressuposto subjacente. Por exemplo, a regra: “Se me submeter
aos outros, eles vão gostar de mim e então não serei uma pessoa sem valor” não
permite que a pessoa teste e desafie o pressuposto mais profundo ou a crença
nuclear de que “Não tenho valor se alguém não gosta de mim”. Por exemplo, o
paciente alcoolista pode acreditar: “Não vou sobreviver, a menos que beba”, mas
ele não testa esse pressuposto porque não para de beber.
Perguntas a formular/intervenção
“Algumas
vezes tentamos evitar as piores coisas que podem acontecer vivendo de acordo
com determinadas regras. Já identificamos seu pressuposto ou crença nuclear –
‘Se alguém me rejeita, então não tenho valor’. Agora, a questão que podemos
considerar é que diretriz ou regra você usa para evitar ser rejeitado? Por
exemplo: ‘Para não ser rejeitado, tendo a...’ (Ou: ‘Se eu fizer [tal e tal
coisa], então não serei rejeitado’ ou ‘Se eu fizer
[tal
e tal coisa], então não fracassarei’.)”
“Igualmente,
algumas vezes temos regras sobre o que devemos evitar para que coisas ruins não
aconteçam. Por exemplo, dada sua crença nuclear de não ter valor, se alguém o
rejeitar, você terá certas regras ou estratégias para evitar a rejeição. Como
você completaria a seguinte afirmação: ‘Para não ser rejeitado, tendo a evitar
(que tipo de coisas ou que tipo de pessoas).’? (Alternativamente: ‘Para evitar
fracassos, tendo a evitar [que tipo de comportamentos ou tarefas].’)”
Exemplo
Neste
caso, a paciente era uma mulher extremamente inteligente com padrões
perfeccionistas que se sentia paralisada trabalhando em um cargo no serviço
público, em vez de trabalhar no setor privado, onde haveria mais demandas e
mais riscos de fracasso.
TerapeuTa: Você se queixa do emprego atual,
mas reluta em procurar um emprego diferente, seja no setor privado ou na
prefeitura. Você reluta em procurar algo mais desafiador. Por que o desafio a
deixa desconfortável? pacienTe:
Tenho medo de fracassar.
TerapeuTa: E o que isso significaria para
você? pacienTe: Que sou burra.
TerapeuTa: Há outras coisas que você evita
fazer ou tentar porque tem medo de fracassar?
pacienTe: Sim. Não cursei Direito – mesmo
tendo sido aceita na faculdade.
TerapeuTa: Então sua regra é evitar fazer
coisas em que poderia fracassar?
pacienTe: Certo. Acho que isso é verdade. Não
quero descobrir que sou burra.
TerapeuTa: E se houver outra maneira de testar
se você é burra? Por exemplo, como você se saiu no vestibular ou ENEM?
pacienTe: Eu me saí bem. Fiquei entre as 5%
melhores notas.
TerapeuTa: Com você se saiu na faculdade?
pacienTe: Bem, mas não tão bem quanto
gostaria. Não tirava sempre A.
TerapeuTa: Que notas você tirava?
pacienTe: Principalmente A, mas também tirava
alguns B.
TerapeuTa: Se você considerar as evidências,
elas indicam que você é burra ou que não é?
pacienTe: Bem, que não sou. Mas também não
sou a mais inteligente.
TerapeuTa: O seu pressuposto é que você
precisa ser a mais inteligente para não ser burra?
pacienTe: Pode ser.
TerapeuTa: E qual é a consequência dessa
crença?
Tarefa de casa
O
terapeuta pode explicar esta ideia básica e dar uma tarefa de casa da seguinte
maneira: “Muitas vezes nos baseamos em determinadas regras na esperança de
evitar que algo ruim aconteça. Por exemplo, algumas pessoas mantêm a crença ou
regra de que ‘Se eu me preocupar, não serei pego de surpresa’. Chamamos isso de
‘crença condicional’ – que é uma crença que pensamos que nos protege ou nos
prepara. Outras crenças condicionais comuns incluem: ‘Se eu atingir 100%, então
não serei um fracasso’ ou ‘Se eu impressionar a todos, então serei aceito’.
Vamos examinar esse tipo de crença empregada para lidar com as situações. Use o
Formulário 4.3 para ajudá-lo a identificar as crenças condicionais que você
emprega regularmente.”
Possíveis problemas
Como
ocorre com os pressupostos subjacentes (discutidos anteriormente), alguns
pacientes acreditam que suas crenças condicionais são objetivas e úteis.
Enfatizamos, nesta altura, que estamos apenas colhendo informações. Mais tarde
poderemos avaliar a utilidade dessas crenças condicionais.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem identificação dos pressupostos, seta descendente,
análise do custo-benefício, exame das evidências e duplo padrão.
Formulário
Formulário
4.3 (Identificação de crenças condicionais).
TÉCNICA: Avaliação de pressupostos secundários
Descrição
Na
maioria dos casos, os pacientes têm um conjunto de pressupostos secundários que
acrescentam vulnerabilidade ainda maior ao seu risco de depressão e ansiedade.
O pressuposto mal-adaptativo de primeiro nível pode ser algo como: “Se eu
fracassar em alguma coisa, então devo ser um fracasso”. Assim, a pessoa parte
de um único comportamento para um rótulo sobre si mesma como um todo. No
entanto, o pressuposto secundário foca em como a pessoa deve responder à
conclusão do pressuposto primário. Eis alguns exemplos:
“Se
eu for um fracasso, então devo me criticar.”
“Se
eu for um fracasso, então não mereço ter qualquer prazer ou felicidade.”
“Se
eu for chato, então não posso ter um relacionamento.”
“Se eu
cometer um erro, devo desistir.”
Esses
pressupostos secundários levam a autocrítica, evitação e autocondenação disseminada.
Ao os avaliarmos, podemos mostrar aos pacientes que, mesmo que concluam que são
um “fracasso”, ainda podem responder a essa crença com pensamento e
comportamentos que não sejam autocondenatórios. Por exemplo: “Mesmo que eu
pense que sou um fracasso, ainda posso encontrar felicidade e amor”; ou “Mesmo
que eu pense que sou chato, ainda posso encontrar pessoas que irão gostar da
minha companhia”; ou “Mesmo que eu pense que sou um fracasso, ainda posso
sentir compaixão e benevolência por mim mesmo”.
Perguntas a formular/intervenção
“Pode
ser que você tenha um conjunto de crenças que se seguem aos seus pressupostos
mal-adaptativos. Por exemplo, vamos examinar seu pensamento automático – ‘Vou
ser reprovado’ – e depois seu pressuposto: ‘Se eu rodar na prova, então sou um
fracasso’. Mas você pode ter outro conjunto de crenças: ‘Se eu for um fracasso,
então devo me criticar’, ou ‘Jamais serei feliz – pois não o mereço’. Talvez
possamos examinar esses ‘pressupostos secundários’ – isto é, o que você pensa
que deveria fazer depois de julgar a si mesmo com afirmações negativas
globais.”
Exemplo
TerapeuTa: Então você diz “Vou ser reprovado”,
e seu pressuposto aparece instantaneamente: “Se eu for reprovado, então sou um
fracasso.” Vamos dizer que esse pressuposto de que você será um fracasso se for
reprovado, que é uma crença muito forte, seja o primeiro nível de seu
pressuposto mal-adaptativo. Tente responder a essa pergunta: “Se eu me achar um
fracasso, então o que deveria pensar ou fazer?”
pacienTe: (pausa) Hum. Acho que eu
deveria me sentir mal – provavelmente porque vou me criticar.
TerapeuTa: Então a crença é de que se você
falhar, deveria ficar deprimido e autocrítico?
pacienTe: Sim.
TerapeuTa: OK, vamos examinar isso. Qual é a
vantagem de criticar a si mesmo se você falhar?
pacienTe: Não sei...talvez eu me esforce mais
na próxima vez.
TerapeuTa: É isso que você faz depois de ficar
deprimido por criticar a si mesmo? Você se esforça mais?
pacienTe: Não, eu desisto e me isolo.
Simplesmente não faço nada, na verdade.
TerapeuTa: Então você seria capaz de imaginar
como se sentiria se tivesse um pressuposto diferente? Que tal: “Se eu pensar
que sou um fracasso, poderei tentar ter compaixão comigo mesmo”?
pacienTe: Não consigo me imaginar fazendo
isso.
TerapeuTa: Bem, vamos imaginar que houvesse
alguém em sua vida a quem você amasse muito e com quem se preocupasse. Alguém
especial. E essa pessoa falhasse e pensasse que ela era um fracasso. Você teria
compaixão por ela? pacienTe:
Creio que sim, é claro que teria.
TerapeuTa: E se você conseguisse fazer isso
consigo mesmo?
pacienTe: Eu me sentiria muito melhor.
Tarefa de casa
O
paciente pode identificar inúmeras afirmações do tipo “deveria”
mal-adaptativas. Depois de listá-las, ele identifica os pressupostos
secundários – “Se a primeira afirmação for verdade, então o que você acha que
deveria pensar ou fazer?” O paciente pode usar o Formulário 4.4 para avaliar
esses pressupostos secundários.
A
Figura 4.3 apresenta um exemplo de como um cliente preencheu esse formulário.
Depois que os pacientes identificam os pressupostos secundários, podem
submetê-los a uma análise de custo-benefício. Além disso, e se eles fizessem o
contrário do pressuposto secundário? Por exemplo, e se afirmasse: “Se eu pensar
que sou um fracasso, então em vez de me criticar posso ter compaixão e
aceitação por mim mesmo”? Quais são os custos e benefícios disso?
Possíveis problemas
Alguns
pacientes acreditam que seu pressuposto secundário decorre “logicamente” ou
“necessariamente” do primeiro pressuposto. Assim sendo, “as pessoas que
fracassam devem criticar a si mesmas” ou “pessoas chatas nunca podem ter
relacionamentos”. A análise empírica pode nos levar a perguntar: “Existem
pessoas que falharam muito ou que são frequentemente chatas em sua opinião, mas
que não são particularmente autocríticas ou têm amigos? Elas são felizes? Elas
sorriem?” Alguns pacientes também acreditam que “É assim que eu penso – não
posso mudar”. Essa postura pode ser trabalhada levando o paciente a tentar
fazer o contrário consigo mesmo para ver o que acontece: “Como você se sente
quando tem compaixão consigo mesmo?”. O terapeuta pode fazer uma dramatização
em que ele desempenha o papel de uma pessoa que diz: “Eu sou um fracasso”, e o
paciente expressa compaixão e gentileza com ele.
Referência cruzada com outras técnicas
|
Se isto acontecer
|
Então penso que eu deveria
|
E se isso for verdade, então eu deveria
|
|
Não me saio tão bem quanto gostaria.
|
Me preocupar com isso.
|
Criticar a mim mesmo.
|
|
Alguém parece não gostar de mim.
|
Achar que fiz alguma coisa errada.
|
Preocupar-me com o que as outras pessoas irão pensar
de mim.
|
|
Não sei toda a matéria antes da prova e não estou
totalmente preparado.
|
Me preocupar em ser reprovado.
|
Continuar preocupado com isso para ficar mais
motivado para estudar.
|
FIGURA 4.3 Avaliação dos pressupostos
secundários.
|
Outras
técnicas relevantes incluem seta descendente, exame das probabilidades em uma
sequência,
técnica da irrelevância e técnica da indiferença.
Formulário
Formulário
4.4 (Avaliação de pressupostos secundários).
TÉCNICA: Exame do sistema de valores
Descrição
Muitos
pressupostos referem-se a uma dimensão do indivíduo – por exemplo, um
pressuposto sobre a necessidade de sucesso profissional pode incluir apenas os
ganhos financeiros. Quando o paciente fica ansioso ou deprimido em função dessa
única dimensão, outros valores são eclipsados. O exame e o esclarecimento sobre
o sistema de valores pode ajudar a colocar certos julgamentos autodepreciativos
na perspectiva de outros valores, superiores. Assim, o paciente que se
concentra excessivamente no próprio valor, medido pelas suas realizações, pode
ser solicitado a considerar outros valores, como amor, perdão, bondade,
curiosidade, crescimento pessoal, diversão e lazer. Podemos, então, introduzir
escolhas forçadas: “Se eu tivesse que escolher entre realizar mais e amar mais,
qual escolheria?”. A primeira tarefa é desenvolver uma lista de valores de
vida, tais como os recém-mencionados. Também podem ser introduzidos outros
valores que o paciente consiga expressar, como bem-estar físico, amizade e
valores religiosos. O cliente pode, então, comparar as escolhas e determinar
quais valores vêm em primeiro lugar na sua hierarquia e quais vêm em seguida.
Uma alternativa é pedir que o paciente expresse quais valores ele gostaria que
seu filho ou parceiro tivesse (variação da técnica do duplo padrão) ou quais
valores gostaria de ver adotados pelas pessoas em geral.
Perguntas a formular/intervenção
“Vamos
examinar alguns valores que você considera importantes. Considere os seguintes
valores: amor, perdão, bondade, curiosidade, crescimento pessoal, diversão,
lazer, autoestima, religião, realizações culturais/ financeiras/profissionais,
atratividade física e aprovação das pessoas. Vamos tomar a questão que o
perturba agora: realizar mais profissionalmente. Se você tivesse que escolher
entre realizar mais profissionalmente e receber e dar mais amor [ou então
perdão, bondade, curiosidade, crescimento pessoal, etc.], o que escolheria?”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que era importante se
sair muito bem nesse projeto e que agora está se criticando pelo seu
desempenho, que considera inadequado. Às vezes, damos muito valor a alguma
coisa – neste caso, você está valorizando a realização profissional. Mas deve
haver outras coisas que você também valorize. Por exemplo, considere amor,
perdão, bondade, curiosidade, crescimento pessoal, diversão, lazer, autoestima,
religião, realizações culturais/financeiras, atratividade física e aprovação
das outras pessoas. (Escreva todos eles.) Se você tivesse que escolher
entre realização profissional e esses outros valores, algum deles seria mais
importante para você?
pacienTe: Quase todos eles. Talvez não o
lazer – embora eu precise muito tirar um tempo para descansar.
TerapeuTa: OK. Então todas essas áreas são, na
verdade, mais importantes para você? Que tal tentar amor, bondade e perdão em
relação a si mesmo neste momento? pacienTe: Como?
TerapeuTa: Sendo bondoso e amoroso consigo
mesmo e se perdoando por não se sair tão bem quanto gostaria.
pacienTe: Acho que se eu fizesse isso, me
sentiria melhor.
TerapeuTa: Você não acabou de dizer que esses
são seus valores mais importantes?
Tarefa de casa
O
paciente recebe o Formulário 4.5, no qual deve identificar o valor que o está
perturbando – por exemplo, realização profissional – e então considerar e
classificar outros 16 valores. Esse formulário permite ao cliente identificar a
importância relativa de diferentes valores e as ações específicas que podem ser
empregadas em relação a eles.
Possíveis problemas
Às
vezes, o que perturba o paciente é o valor mais importante para ele – por
exemplo, realização profissional. O terapeuta pode tratar essa circunstância
formulando as seguintes perguntas:
“Se
você busca todos esses outros valores, ou algum deles, isso não tem certa
importância?”
“Você
aplicaria o mesmo sistema de valores a alguém que ama? Por que não?”
“O
que a maioria das pessoas consideraria um sistema de valores mais desejável?”
“Por
que elas classificariam os valores de forma diferente da sua?”
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem análise de custo-benefício, duplo padrão e seta
descendente.
Formulário
Formulário
4.5 (Clarificação de valores).
TÉCNICA: Distinção entre progresso e perfeição
Descrição
Perfeccionismo
pode ser adaptativo ou mal-adaptativo. Ter altos padrões saudáveis pode ser
útil se eles fornecerem direção e aumentarem a motivação sem os efeitos
debilitantes da autocrítica. Entretanto, o perfeccionismo mal-adaptativo é
caracterizado por padrões que continuam sendo exigentes mesmo quando se atinge
o objetivo estabelecido, e a falha em atingir os mais altos padrões resulta em
autocrítica e possivelmente depressão e/ou ansiedade (Egan, Wade, Shafran,
& Antony, 2014; Di Schiena, Luminet, Philippot, & Douilliez, 2012; Cox,
Enns, & Clara, 2002).
Uma
característica do perfeccionismo mal-adaptativo é a escalada contínua de um
padrão, ou seja, o “ponto de referência regressivo”. Independentemente do
quanto o indivíduo se sai bem, nunca está bom o bastante porque “Sempre posso
fazer melhor”. O perfeccionista não tem prazer com o que é atingido ou com o
progresso que faz. O terapeuta orienta o paciente para que considere se os seus
padrões de desempenho estão em constante mudança e se são cada vez mais
exigentes; se a falha em corresponder a um padrão exigente leva à autocrítica;
se o indivíduo desqualifica qualquer progresso em direção ao objetivo como “não
sendo suficientemente bom”; e se esses padrões de perfeição são de
autovalorização ou autodestrutivos. O paciente pode completar o Inventário de perfeccionismo
(Hill et al., 2004), que tem oito subescalas: preocupação com erros, padrões
elevados para os outros, necessidade de aprovação, organização, pressão
parental, planejamento, ruminação e esforço por excelência (ver Formulário
4.6). Aplicando essa técnica que visa progresso e não perfeccionismo, o
indivíduo pode se concentrar em como melhorar algum aspecto do desempenho
passado, em vez de se esforçar para atingir um padrão impossível.
O
progresso pode ser avaliado de várias formas. Por exemplo, uma paciente que
atingiu escore 36 em seu primeiro Inventário de Depressão de Beck (BDI)
queixou-se que a terapia não estava funcionando quando o escore passou para 22
depois de seis semanas – e ela ainda estava deprimida. Em vez de avaliar o
tratamento em termos da ausência total de sintomas depressivos, sugeri que ela
reconhecesse o progresso que havia feito, conforme evidenciado pela redução de
14 pontos em seu escore no BDI. Sugeri que examinássemos o que levou a esse
progresso para podermos continuar trabalhando nisso e progredindo ainda mais.
Perguntas a formular/intervenção
“Examine
as vantagens de tentar melhorar, em vez de tentar ser perfeita.
Se você tentar ser perfeita, inevitavelmente acabará ficando frustrada. No
entanto, se tentar fazer progressos, poderá se sentir mais no controle da
situação e mais esperançosa. Quais são as áreas em que você já fez progressos?
Você se dá crédito pelo progresso ou apenas pela perfeição? Qual seria a
consequência de se dar o crédito pelo progresso em vez de esperar a perfeição?”
Exemplo
TerapeuTa: Você está incomodada agora porque
tirou na prova uma nota mais baixa do que esperava. Qual foi sua nota?
pacienTe: Tirei um C. Eu não esperava me sair
bem porque não havia estudado muito. Mas essa nota é uma decepção.
TerapeuTa: Que pensamentos você está tendo?
pacienTe: Sou mesmo uma perdedora. Provavelmente
não vou me sair bem no mundo “real”.
TerapeuTa: Você pensa que poderia se sair
melhor em sua próxima prova? pacienTe: Não consigo imaginar ir pior!
TerapeuTa: O que você aprendeu sobre a
importância de se preparar para a prova?
pacienTe: Acho que tenho que estudar. Imagino
que vou me sair melhor na próxima vez.
TerapeuTa: Então, se você focar no progresso e
na aprendizagem, terá aprendido alguma coisa com isso?
pacienTe: Sim.
TerapeuTa: Esta experiência pode ser uma lição
de baixo custo sobre algo realmente importante – como a importância de estudar
e se preparar sem considerar como garantido seu bom desempenho. Essa é uma
lição que poderia ser útil por toda a sua vida?
pacienTe: Acho que sim.
TerapeuTa: Então vamos nos concentrar no que
você aprendeu e como essa dificuldade temporária pode motivá-la a progredir no
futuro. Isso é melhor do que pensar que você é uma perdedora por não ser
perfeita.
pacienTe: Essa seria uma maneira melhor de
encarar
as coisas.
Tarefa de casa
O
terapeuta fornece ao paciente o Formulário 4.6, que avalia o perfeccionismo em
|
%20(Z-Library).files/image023.gif) Comportamento
em que exijo perfeição: Como eu reajo a pessoas que encontro
pela primeira vez.
|
|
Aceitação do progresso
|
Exigência de perfeição
|
|
Custos:
|
Talvez eu abaixe a guarda e pareça ser
burro. Talvez eu não me esforce muito.
|
Sinto-me ansioso. Não vou me aproximar das pessoas.
Vou ficar inseguro constantemente. Vou me preocupar. Vou olhar para trás e
lamentar.
|
|
Benefícios:
|
Poderei me sentir mais relaxado. Poderei
ser mais autêntico. Vou me preocupar menos com o que as pessoas pensam.
|
Talvez eu possa tentar dar o máximo e isso irá me
motivar.
|
|
Conclusões:
Estou muito melhor visando o progresso em vez da
perfeição. Ainda posso me esforçar e causar uma boa impressão sem ter que
ser perfeito. Ninguém é perfeito. Não espero que as outras pessoas sejam
perfeitas comigo.
|
|
O que critico em mim mesmo
|
Como posso progredir
|
|
Como eu reajo quando conheço novas
pessoas.
|
Posso focar mais em conhecê-las. Posso
deixar a conversa fluir mais naturalmente. Não preciso tentar
impressioná-las o tempo inteiro.
|
|
Por que progredir seria melhor do que buscar a
perfeição?
Não preciso ser tão inseguro. Sempre posso ter o
objetivo de progredir e melhorar, e ainda assim me dar o crédito por
tentar. Jamais serei perfeito, mas posso fazer coisas para melhorar.
|
|
|
|
|
FIGURA 4.4 Custos
e benefícios do progresso e da perfeição.
|
diferentes
áreas da vida. Os critérios de pontuação também são fornecidos. Além disso, ele
pode preencher o Formulário 4.7A para explorar os custos e benefícios do
perfeccionismo versus progresso, e o Formulário 4.7B, no qual listará as
diferentes áreas que desencadeiam autocrítica – por exemplo, desempenho
profissional ou escolar, relacionamentos, saúde, finanças, etc. Em seguida,
anota as várias formas pelas quais pode progredir nessas áreas – por exemplo,
trabalhar bastante, estudar mais, comunicar-se melhor, fazer exercícios e dieta
e economizar dinheiro. A Figura 4.4 apresenta um exemplo de como um paciente
preencheu os Formulários 4.7A e 4.7B.
Possíveis problemas
Algumas
pessoas acreditam que a autocrítica as motiva a trabalhar mais. Na terapia
cognitiva, procuramos nos concentrar na solução de problemas em vez de na
autocrítica, e salientamos para os pacientes que diagnosticar um problema não é
o mesmo que resolvê-lo. Por exemplo, diagnosticar a mim mesmo como tendo 5 kg
de sobrepeso não é o mesmo que resolver o problema fazendo exercícios e dieta.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem identificação de pressupostos, tarefas
comportamentais como as de dificuldade crescente, planejamento de atividades,
solução de problemas e análise de custo-benefício.
Formulários
Formulário
4.6 (Inventário de perfeccionismo); Formulário 4.7A (Custos e benefícios do
progresso e da perfeição); Formulário 4.7B (Progredir em vez de tentar a
perfeição).
TÉCNICA: Uso da recaída como aprendizado
Descrição
Uma
maneira de contestar os pressupostos perfeccionistas é reenquadrar a recaída
como um experimento de aprendizagem. O indivíduo com pressupostos do tipo
tudo-ou-nada em relação ao fracasso e à aceitação (ou qualquer outro padrão ou
valor) verá a recaída de um problema como uma indicação de que as coisas não
têm jeito. Por exemplo, uma paciente que havia reduzido seu consumo de álcool
para um drinque por noite teve uma recaída na qual consumiu cinco drinques. Ela
se criticou muito e começou a pensar que não tinha mais jeito. No entanto,
propus que encarássemos isso como um experimento de aprendizado – ou como um
“experimento natural” – em que ela poderia refletir sobre como se sentia quando
não seguia as orientações de autoajuda (Leahy & Beck, 1988). Ela aprendeu
com essa recaída que nossa análise estava correta: (1) Ela se sentia pior no
dia seguinte a um episódio de bebedeira; (2) tentar agradar seus amigos de bar
bebendo com eles não era bom para ela; e (3), em suma, beber mais do que um
drinque alcoólico por noite não valia a pena. Outra maneira de ver essa recaída
é reenquadrá-la como um tipo útil de sofrimento: “Faça do sofrimento seu amigo,
reconhecendo que às vezes ele é um aspecto essencial da aprendizagem, e que o
sofrimento está tentando ajudá-lo a reconhecer o que não funciona para você”.
Perguntas a formular/intervenção
“Embora
você esteja se sentindo mal por ter tido uma recaída, pode ser útil usar esse
revés como uma experiência de aprendizagem importante. Primeiramente, é
importante ter em mente que uma recaída significa que você teve melhoras. Você
pode pensar nisso como avançar dois passos e recuar um. Também podemos aprender
sobre o que provoca uma recaída, para que possamos estar preparados no futuro e
usar algumas técnicas e habilidades. O que aprendeu sobre si mesmo? O que você
aprendeu sobre o que funciona e o que não funciona para você? Como você pode
usar o sofrimento e o desapontamento para orientá-lo no futuro?” O terapeuta
pode usar uma “análise em cadeia”, identificando os detalhes dos pensamentos,
emoções e sensações na situação que precedeu a recaída.
Exemplo
Uma
paciente que havia melhorado sua compulsão alimentar relatou que teve uma crise
na noite anterior à sua sessão de terapia. Estava muito autocrítica agora e
pensava estar sem esperança.
TerapeuTa: Posso ver que você está muito
desanimada por causa da crise que teve. Você disse que isso a fez querer
desistir. pacienTe:
Sim, nada dá certo.
TerapeuTa: Essa é uma afirmação forte que com
certeza faz você se sentir ainda pior. Mas vamos ter em mente que você não
poderia ter uma recaída a menos que já tivesse melhorado. Se você tivesse
viajado 15 km, mas depois pegasse um desvio, ainda poderia ver que fez
progressos.
O
quanto você progrediu nos últimos três meses?
pacienTe: Bem, acho que tenho tido muito
menos compulsão, e agora entendo que posso usar algumas habilidades para lidar
com as minhas emoções para não ter compulsão.
TerapeuTa: Então você fez progressos em muitos
aspectos, mas isso não é perfeito, e a recaída faz com que você desqualifique
tudo o que já conseguiu com seu trabalho árduo.
pacienTe: É assim que eu sou às vezes. Fico
devastada quando as coisas não dão certo e então desisto.
TerapeuTa: Deve ser difícil para você – não
receber o crédito pelo progresso. OK, então vamos ver o que você estava
pensando e sentindo logo antes da crise.
pacienTe: Eu estava sozinha em casa e me
senti vazia e triste. Senti que “nunca vou encontrar alguém”, e simplesmente
fiquei devastada com esses sentimentos tristes. E depois fiquei mais ansiosa e
disse a mim mesma: “Por que não?” e me atraquei no sorvete. E então eu meio que
fiquei um pouco desorientada.
TerapeuTa: Então, se examinarmos isso, você
poderia pensar em cada passo ao longo do caminho como uma oportunidade de
aprendizado. Por exemplo, o pensamento de que você sempre ficará sozinha. Como
você poderia contestar esse pensamento?
pacienTe: Eu tenho amigos e sei que já tive
relacionamentos antes. E não posso realmente prever o futuro, mas sei que tenho
o que oferecer.
TerapeuTa: OK, então tenha isso em mente na
próxima vez que se sentir assim. Você pode contestar os pensamentos. Que tal
usar mindfulness? Como você poderia usar na próxima vez?
pacienTe: Eu poderia me distanciar e observar
os pensamentos e os sentimentos e aceitá-los como algo que está acontecendo
neste momento e que passará.
TerapeuTa: Sim, momentos vêm e vão.
E,
portanto, mindfulness é uma ferramenta a ser usada no futuro. Que tal
melhorar o momento? Como você pode usar isso na próxima vez?
pacienTe: Eu poderia ter tomado um bom banho,
colocado algumas velas e escutado música. Poderia ter simplesmente relaxado e
ter feito um pouco de ioga, também.
TerapeuTa: Então essa recaída é uma ótima
oportunidade de pensar sobre quais ferramentas usar na próxima vez que você
sentir compulsão e tristeza.
pacienTe: Sim. Eu poderia aprender alguma
coisa.
TerapeuTa: Aprender algo é diferente de
desistir e se criticar. pacienTe:
Sim, eu sei. Eu sei.
Tarefa de casa
“Quando
temos uma recaída do progresso que já fizemos, essa é uma boa oportunidade de
aprender alguma coisa. Por exemplo, se você está fazendo dieta e então come em
excesso e se sente empanturrada, talvez comece a se criticar. Mas o ponto
realmente valioso dessa experiência é aprender o que funciona e o que não
funciona para você. Usando esta tabela [Formulário 4.8; ver a Fig. 4.5,
que exemplifica como um paciente preencheu esse formulário], pense sobre alguma
área que estava funcionando – por exemplo, dieta, exercício, melhor
comunicação, autodisciplina – e depois pense em como você “perdeu o rumo”. Em
vez de se criticar, tente identificar
|
%20(Z-Library).files/image024.gif) O
comportamento que me preocupa é: beber demais – bebi seis
drinques
|
O que estava dando certo antes
|
O que me fez recair
|
O que aprendi para melhorar as coisas no
futuro
|
|
Contar meus drinques e me limitar a dois.
|
Eu estava me sentindo ansiosa e quis me igualar aos
meus amigos que estavam bebendo muito.
|
Eu me senti pior quando bebi demais. Disse coisas
idiotas no passado quando estava alta.
|
|
Quais são as vantagens de usar os lapsos
ou erros como experiências de aprendizagem?
Sempre posso usar os erros como experiências de
aprendizagem. Com minha experiência recente, posso entender que tentar me
igualar a outras pessoas não valeu a pena. Não preciso da ressaca.
|
|
Quais são as desvantagens?
Para ser honesta, eu gostaria de poder beber tanto
quanto quisesse. Então tenho que enfrentar o fato de que desistir de fazer
alguma coisa que gosto não vale a pena no longo prazo.
Não quero enfrentar isso. Não quero desistir.
|
|
FIGURA 4.5 Aprendizado
a partir dos lapsos.
o
que funcionou e o que não funcionou para você”.
Possíveis problemas
A
recaída pode ativar sentimentos de desesperança e autocrítica. Pensamentos
comuns incluem: “Isso não deu certo; então é melhor eu desistir” e “Sou um
fracasso”. Essas respostas críticas são especialmente prováveis para pessoas
que têm transtornos por uso de substância, como bebida, tabagismo e compulsão
alimentar. Convém salientar que não podemos ter uma recaída a menos que tenha
ocorrido melhora em uma área. Pressupostos perfeccionistas sobre desempenho
frequentemente fazem a pessoa desqualificar os aspectos positivos e
hipergeneralizar a recaída. Intervenções úteis incluem encarar a recaída em um
contexto temporal, talvez usando um auxílio visual como o desenho de um continuum
ou uma técnica do gráfico em forma de torta, perguntando: “Em que proporção do
mês as coisas estiveram melhores?” ou “Onde (no continuum) você
colocaria o seu desempenho geral no último mês, comparado a um ano atrás?”.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
relevantes incluem identificação das distorções cognitivas (p. ex., pensamento
do tipo tudo-ou-nada, previsão do futuro, desqualificação dos aspectos
positivos, hipergeneralização e rotulação negativa), foco no progresso e não na
perfeição, identificação dos custos e benefícios de modificar pressupostos,
duplo padrão, definição de um ponto de referência como comparação e
dramatização racional.
Formulário
Formulário
4.8 (Aprendizado a partir dos lapsos).
TÉCNICA: Uso da conceitualização de caso
Descrição
Identificar
os pressupostos e as regras condicionais subjacentes dos pacientes ajuda no
desenvolvimento de uma formulação ou conceitualização do caso (ver Beck, 1995;
Kuyken et al., 2009; Needleman, 1999; Persons & Miranda, 1992; Tompkins,
1996), em que relacionamos a avaliação cognitiva atual de pensamentos
automáticos, crenças nucleares e esquemas pessoais a problemas no
desenvolvimento e estilos de enfrentamento atuais e passados. Por exemplo, o
indivíduo que tem um esquema pessoal de não ser digno de amor e de que os
outros irão criticá-lo e rejeitá-lo pode ter os seguintes pensamentos
automáticos:
“Ela
acha que sou um perdedor.”
“Sou
um perdedor.”
“Quando
eu convidá-la para sair, ela vai dizer que não.”
“É
horrível ser rejeitado.”
“Nada
jamais dá certo.”
“Vou
acabar sozinho.”
Além
disso, ele pode ter os seguintes pressupostos mal-adaptativos:
“Você
jamais deve deixar que alguém saiba o que realmente pensa.”
“Se
você contar com as pessoas, elas o abandonarão.”
“Se
as pessoas realmente soubessem como sou, não gostariam de mim.”
“Você
precisa da aprovação dos outros para ser feliz.”
As
crenças condicionais podem incluir:
“Se
eu for muito agradável e ceder, então as pessoas gostarão de mim.”
“Se
eu atender às necessidades de todos, então eles não me deixarão.”
Esse
indivíduo pode tentar lidar com o medo de rejeição por meio da esquiva (p. ex.,
não se aproximar das pessoas, não se abrir, não convidar ninguém para sair) ou
pela compensação (p. ex., sorrir para tudo o que alguém diz, comportar-se de
maneira submissa e se autossacrificar). Sua crença nuclear sobre si mesmo é que
ele é uma pessoa com defeitos e indigno de amor. O exame da história do seu
desenvolvimento anterior pode revelar que era constantemente criticado pelo pai
e que sua mãe ameaçava abandonar a família. Além disso, os amigos caçoavam dele
por ser menor. A conceitualização do caso poderia ser diagramada como no
Formulário 4.9.
Perguntas a formular/intervenção
O
terapeuta oferece a conceitualização do caso na sessão: “É útil identificar
como seus pensamentos e pressupostos estão relacionados entre si. Vou ajudá-lo
a entender em um diagrama de conceitualização como seus pensamentos,
sentimentos e comportamento estão relacionados”.
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que se achou um perdedor
porque a mulher da festa não parecia interessada em você. Esse é um pensamento
automático: “Sou um perdedor”. Depois, você também disse que pensou que jamais
vai encontrar alguém porque não tem muito a oferecer. Vamos colocar isso em um
diagrama [utilizando o esquema do Formulário 4.6].
pacienTe: Sim, parece que é isso que estou
dizendo.
TerapeuTa: OK. Mas isso vai mais além. O que
significa para você o pensamento “ela não gostou de mim”?
|
%20(Z-Library).files/image025.gif)
|
Crenças condicionais
1.
Se eu for muito agradável e submisso, então as
pessoas vãogostar de mim.
2.
Se eu atender às necessidades das pessoas, então
elas não vão me deixar.
3.
É preciso procurar sinais de rejeição desde o
início.
|
|
Estratégias
1. Evito
me aproximar dos outros.
2. Submeto-me
aos outros.
3. Não
afirmo minhas necessidades.
|
FIGURA 4.6 Diagrama da conceitualização do caso.
|
pacienTe: Acho que não sou digno de amor.
TerapeuTa: Você já teve outros pensamentos
desse tipo antes? Não seria importante perguntar a si mesmo: “Se eu permitir
que as pessoas me conheçam, do que tenho medo?”.
pacienTe: Oh, quanto mais elas me conhecerem,
menos gostarão de mim. Então me deixarão. Elas vão descobrir quem realmente
sou.
TerapeuTa: Então você parece sentir que as
pessoas são automaticamente críticas e irão rejeitá-lo e abandoná-lo.
pacienTe: Certo.
TerapeuTa: OK. Vamos colocar isso aqui no
nosso gráfico. Você procura fazer as coisas de modo que as pessoas não o
critiquem?
pacienTe: Sim, eu geralmente não discordo
delas. Tento atender às necessidades dos outros antes das minhas.
TerapeuTa: Você evita alguma coisa?
pacienTe: Oh, sim. Eu evito me aproximar de
pessoas que não conheço e iniciar uma conversa. Evito deixar que as pessoas
saibam muito sobre mim.
TerapeuTa: Bem, de onde você acha que vêm
essas ideias de que não é digno de amor e que as pessoas irão criticá-lo? pacienTe: Meu pai era muito crítico e frio.
TerapeuTa: OK. Vamos colocar isso no quadro da
“história do desenvolvimento”. E quanto à sua mãe, como ela era?
pacienTe: Ela dizia ao meu pai que gostaria
de nunca ter se casado com ele. Ela dizia: “Gostaria de poder ir embora e
deixar que vocês todos se arranjassem sozinhos. Aí sim vocês iriam me dar
valor”.
TerapeuTa: OK. Então sua mãe ameaçava
abandoná-los. E quanto às outras crianças da escola?
pacienTe: Elas me criticavam porque eu não
era tão alto quanto elas. Acho que também gostavam de me ver incomodado. Eu
ficava muito incomodado.
TerapeuTa: OK. Então, se examinarmos o
diagrama sobre o seu esquema, você poderá ver que teve um pai crítico, uma mãe
que o ameaçava de abandono e que você interagia com crianças que lhe
provocavam. Esse tratamento fez você pensar que era um perdedor, totalmente sozinho
e que não seria digno de amor. Isso alimentou pensamentos automáticos sobre ser
um perdedor, ser rejeitado e acabar sozinho. Seu pressuposto é que,
se
as pessoas o rejeitam, então você não é digno de amor. Você procurou compensar
isso tentando agradar a todos ou evitando as pessoas caso achasse que seria
rejeitado. pacienTe:
Isso parece descrever quem sou.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode dar ao paciente a conceitualização do caso desenvolvida na
sessão e pedir que ele escreva seus pensamentos e sentimentos a respeito, o que
pode incluir outras lembranças, exemplos ou respostas emocionais à
conceitualização. No Formulário 4.9, os pacientes podem acrescentar à
conceitualização do caso os pensamentos, sentimentos, estilos de enfrentamento,
pressupostos, estratégias ou informações sobre experiências na infância que
considerarem relevantes. Cada “quadro” no formulário da conceitualização do
caso pode ser utilizado para estratégias e intervenções. Assim, o terapeuta
poderá posteriormente examinar os efeitos da história do seu desenvolvimento,
esquemas, pressupostos e crenças. Veja a discussão sobre terapia focada nos
esquemas no Capítulo 10, “Identificação e modificação dos esquemas”.
Possíveis problemas
Embora
a conceitualização de caso geralmente seja uma poderosa intervenção que ajuda o
paciente a compreender seus problemas atuais, ela pode trazer preocupações para
alguns. Por exemplo, alguns pacientes podem acreditar que são um caso sem
solução porque foram “arruinados” pelas suas experiências infantis. Essas
preocupações quanto aos defeitos “fundamentais” podem ser desafiadas,
perguntando-se ao cliente se ele já nutriu alguma crença que posteriormente
mudou e se já aprendeu novos comportamentos. Uma vez que estamos aprendendo e
mudando diariamente, saber que antigos hábitos e crenças foram estabelecidos no
passado pode ser o primeiro passo para sua modificação. Uma boa pergunta a ser
feita é: “Já que algumas crenças que o incomodam hoje foram estabelecidas
quando você tinha 6 anos, você quer continuar acreditando nas coisas que
aprendeu quando criança?”. Outro ponto a acrescentar: “Ao aprender essa crença
quando criança, você não tinha a capacidade de pensar como adulto. Agora você é
capaz de contestar essas ideias com todos os benefícios de ser mais velho e
mais sábio”.
Referência cruzada com outras técnicas
Todas
as técnicas desenvolvidas neste livro podem ser úteis nesta tarefa. Começo
formulando a conceitualização do caso desde o início e continuo a elaborá-la
com o paciente durante todo o tratamento. Esse procedimento tira o mistério da
terapia e ajuda os clientes a entender que seus problemas são compreensíveis e
potencialmente manejáveis.
Formulário
Formulário
4.9 (Diagrama de conceitualização do caso).
TÉCNICA: Exame das implicações do perfeccionismo
Descrição
Muitas
pessoas que endossam o perfeccionismo como uma regra rígida para si mesmas
presumem que atingir a perfeição terá consequências duradouras e benéficas. Já
discutimos a técnica da seta descendente, que examina as implicações de não
atingir um objetivo – por exemplo: “Se eu não for perfeito, então sou um
fracasso. Se for um fracasso, então a vida não vale a pena”. No entanto, também
podemos examinar as implicações de atingir o objetivo da perfeição – ou de
atingir qualquer objetivo (p. ex., obter a aprovação de todos).
Perguntas a formular/intervenção
“Você
parece acreditar que é importante atingir a perfeição [ou obter a aprovação de
todos, ou ter certezas, etc.]. Mas vamos pensar sobre isso e examinar o que
significaria atingir um objetivo. Por favor, complete a seguinte frase: ‘Se eu
atingir a perfeição, isso significa que...’ ou ‘Depois que eu atingir a
perfeição, então o seguinte irá acontecer...’”
Exemplo
TerapeuTa: Você já focou no seu medo de
fracassar no trabalho e também já examinamos algumas das implicações negativas
do fracasso. Parece que você pensa que, se falhar em alguma coisa, isso
significa que você é um fracasso; por sua vez, se for um fracasso, então não
poderá ser feliz – na verdade, é exatamente o contrário: Você seria infeliz por
toda a sua vida. Mas vamos examinar o que significaria se você fosse
bem-sucedido e atingisse essa perfeição que tanto deseja. Complete a seguinte
frase: “Se eu for bem-sucedido e finalmente atingir a perfeição, então...”
pacienTe: Mas na realidade não é possível ser
perfeito.
TerapeuTa: Talvez, mas vamos refletir. E se
você realmente atingisse a perfeição? pacienTe: Acho que eu seria feliz.
TerapeuTa: OK, imaginemos que este é o dia
seguinte ao que você atingiu a perfeição. E daí?
pacienTe: Acho que eu ficaria preocupado em
regredir.
TerapeuTa: Então quanto tempo duraria sua
felicidade depois que você atingisse a perfeição? pacienTe: Nunca pensei nisso. Não sei.
TerapeuTa: Você então seria feliz com tudo na
sua vida depois que atingisse a perfeição?
pacienTe: É difícil imaginar isso. A vida é
tão complicada!
TerapeuTa: Então, com uma vida complicada,
atingir a perfeição poderia lhe proporcionar um prazer momentâneo, mas isso não
duraria. Agora pense na pessoa mais bem-sucedida que você consegue lembrar e
pondere se ela é completamente feliz e satisfeita.
pacienTe: Não, a vida é difícil para todos às
vezes. A satisfação dura pouco.
TerapeuTa: Então, desejar algo que dura pouco
tempo – a perfeição – é algo que traria a preocupação com a perda e não
afetaria outras áreas da sua vida. Isso parece ser desejar alguma coisa que vem
e logo se vai. pacienTe:
Nunca pensei dessa maneira.
Tarefa de casa
O
paciente usa o Formulário 4.10 para examinar as implicações de alcançar as
metas rígidas e exigentes que o preocupam. Por exemplo: “Depois que eu
conseguir a aprovação de todos, o que vai acontecer?”, “Depois que eu atingir a
perfeição, o que vai acontecer?” ou “Depois que eu tiver certeza, o que vai
acontecer?”. O cliente pode levar em consideração quanto tempo o prazer ou
satisfação irá durar. Afetará todos os aspectos da sua vida ou seu impacto será
de curta duração, restrito a uma questão particular, e depois irá passar? O
terapeuta pode perguntar: “Vale a pena sacrificar sua felicidade para atingir
alguma coisa que dura pouco?”. A Figura 4.7 mostra como um paciente preencheu
esse formulário.
Possíveis problemas
|
Se eu atingir a perfeição nesta
atividade
|
Então o seguinte será verdade
|
|
Tirar uma nota perfeita na prova.
|
Vou tirar um A no curso.
Minha média irá aumentar.
Conseguirei
ingressar na faculdade de Direito. Conseguirei um emprego incrível e
ganharei muito dinheiro.
Serei um sucesso na vida.
|
|
Qual a probabilidade de que a busca da
perfeição levará aos desfechos que você deseja? Descreva os problemas desta
abordagem.
Esta é apenas uma das minhas provas em
muitos cursos. Tenho um histórico escolar com altos e baixos. Quem sabe em
qual faculdade irei ingressar? E não tenho como saber como será minha vida
com base unicamente nesta prova.
|
|
Com que frequência você realmente já
atingiu a perfeição? Por que isso foi tão difícil?
Nunca atingi a perfeição. Então não é provável que
eu consiga desta vez. Isso é uma ilusão. É impossível ser perfeito.
|
FIGURA 4.7 Exame das implicações do
perfeccionismo.
|
Alguns
pacientes acreditam que abrir mão do perfeccionismo os levará à perda da
motivação, a padrões mais baixos, à mediocridade e, por fim, ao fracasso. Eles
podem acreditar que seu ideal de perfeccionismo os mantém em prontidão, que
precisam dele para estimu-
lar
seu desempenho ideal. O terapeuta pode reconhecer que ter padrões elevados
saudáveis pode ser útil, mas que o perfeccionismo pode levar a procrastinação e
desamparo, já que é impossível atingi-los. O terapeuta deve perguntar se houve
realizações das quais o paciente possa se orgulhar e que foram menos do que
perfeitas. Além disso, quais são as evidências de que atingir os padrões mais
elevados de desempenho leva à satisfação duradoura?
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem seta descendente, custos e benefícios, exame das
evidências, ação contrária, aceitação, abordagens focadas na compaixão e a
aplicação universal de uma regra.
Formulário
Formulário
4.10 (Exame das implicações do perfeccionismo).
TÉCNICA: Fortalecimento da curiosidade, uma experiência
positiva de desafio e crescimento para o paciente, em vez de ideias de
perfeição
Descrição
Muitos
pressupostos são excessivamente exigentes e inflexíveis em suas posições. O
indivíduo acredita que deve ser aceito e apreciado por todos ou destacar-se
pela excelência em todas as tarefas que realizar. Em consequência, quando os
eventos são menos que perfeitos, ele pode se sentir inútil ou criticar-se.
Dweck e colaboradores (Dweck, Davidson, Nelson, & Enna, 1978; Dweck, 2000,
2006) descobriram que as pessoas persistem de forma mais efetiva quando se
deparam com tarefas desafiadoras, se a encararem como uma experiência de
aprendizagem ou se tiverem curiosidade, em vez de vê-la como uma avaliação ou
um teste. Na verdade, Dweck indica que os indivíduos diferem em sua teoria
sobre as habilidades e a mente; alguns deles acreditam que as habilidades são fixas,
enquanto outros acreditam que elas podem ser modificadas. Essa diferença entre
mentalidade fixa versus mentalidade de crescimento reflete a diferença
entre os indivíduos que desistem diante de uma frustração (mentalidade fixa) e
aqueles que se esforçam e persistem (mentalidade de crescimento). Expectativas
perfeccionistas podem minar a persistência, já que o indivíduo se sente
desestimulado diante da primeira experiência de “fracasso” ou “frustração” e vê
a falha e a incapacidade como imutáveis.
Perguntas a formular/intervenção
O
terapeuta pode fazer uma das seguintes perguntas: “O que você aprendeu?”, “O
que essa experiência teve de interessante?”, “De que maneira essa experiência é
um desafio?” e “Como você se sentiria se saindo melhor na próxima vez?”. Mais
especificamente: “Se você se sair mal em uma prova, em vez de se concentrar em
sua nota como medida final do seu valor, pense em como poderia desenvolver
curiosidade a respeito do assunto ou se sentir desafiado a ter um melhor
desempenho no futuro”; “Qual seria a vantagem de pensar que esta é uma
oportunidade de se esforçar mais? Que tal se você pensasse em suas habilidades
como algo que se desenvolve com experiência e aprendizagem?”; “Você pensa em
suas habilidades como algo que pode mudar e se desenvolver? Ou pensa nelas como
fixas e imutáveis? Que competências e habilidades você tem que já desenvolveu?
Como isso aconteceu? O que você aprendeu com os contratempos, erros e
fracassos?”.
Exemplo
TerapeuTa: Parece que você ficou desanimado
porque não se saiu tão bem no teste quanto esperava.
pacienTe: Sim, eu esperava tirar A, mas tirei
B-.
TerapeuTa: Em que partes do teste de História
você foi bem e em quais não foi bem?
pacienTe: Fui bem na parte da dissertação –
sou muito bom em organizar as coisas. Mas a parte sobre datas e nomes – eu
simplesmente não sabia.
TerapeuTa: OK. Vamos tentar despertar sua
curiosidade sobre por que as datas seriam importantes em História.
pacienTe: Nunca pensei dessa maneira.
Obviamente, você tem que saber o que acontece depois do quê.
TerapeuTa: Como você poderia transformar em
desafio essa tarefa de lembrar datas e nomes?
pacienTe: Talvez eu possa confeccionar uns
cartões e ver se consigo começar a aprender um pouco.
TerapeuTa: Como você se sentiria se tivesse um
melhor desempenho nesse aspecto na próxima vez?
pacienTe: Eu aprenderia algo que deveria
saber.
TerapeuTa: Vamos pensar nisso como o próximo
passo em seu desafio para se sair melhor e aprender com essa experiência.
Além
disso, o terapeuta pode perguntar: “Qual é seu objetivo na situação? Seu
objetivo é ser bem-sucedido em tudo? Ser aceito por todos? Será que consegue
modificar o objetivo para ‘saber o quanto posso me sair bem’ ou ‘conhecer novas
pessoas’?”. Com frequência os objetivos das pessoas giram em torno de padrões
irrealistas. Ao refletir sobre novos objetivos, o paciente se sente livre para
pensar em mais de uma maneira de abordar um desafio.
O
terapeuta pode usar o formulário “Transformação do trabalho em diversão”
(Formulário 4.11) para transformar pensamentos críticos em pensamentos sobre
desafio e curiosidade.
Tarefa de casa
O
clínico pode pedir ao paciente que utilize o Formulário 4.11 para avaliar as
experiências que o frustraram ou foram sentidas como fracassos. Podem ser
escritas narrativas curtas, descrevendo os eventos que ocorreram e os
pensamentos ou comportamentos negativos resultantes. O cliente escreve o que
aprendeu, o que poderia ser feito de forma diferente no futuro e como poderia
desenvolver sua curiosidade sobre os problemas a serem enfrentados. Veja a
Figura 4.8 para um exemplo de como um paciente usou esse formulário.
Possíveis problemas
Como
na técnica de focar no progresso em vez de buscar a perfeição, às vezes os
pacientes acreditam que padrões exigentes e autocrítica são essenciais para
atingir seus objetivos. O terapeuta pode identificar esse pressuposto
perfeccionista e mostrar que precisa ser avaliado. Por exemplo, ele pode
perguntar: “Quais são os custos e os benefícios de uma atitude de
perfeccionismo versus uma de curiosidade e desafio?” e “Você já
|
%20(Z-Library).files/image026.gif) Comportamento
em que penso em termos de avaliação: Ter
bom desempenho no próximo teste
|
Pensamentos críticos
|
Pensamentos de curiosidade e desafio
|
|
Haverá questões a que não vou conseguir responder.
Outras pessoas estão mais bem preparadas do que eu. Não vou me sair bem.
Fui burro por não ter estudado antes. Na hora vai me dar um branco.
|
Na verdade estou interessado no assunto. Psicologia
é a minha matéria principal, então estudar significa que irei aprender
sobre coisas que são interessantes para mim. Se eu quiser ser psicólogo,
essas coisas poderão ser úteis algum dia. Posso crescer e ser desafiado a
aprender coisas novas.
É divertido aprender coisas novas.
|
|
Qual seria a vantagem de ter pensamentos
sobre curiosidade e desafio?
Eu estaria muito melhor porque curiosidade é um
sentimento positivo, e isso significa que um novo material é interessante e
excitante. Aprendo muito melhor quando me interesso pelo material. Também
diminui a probabilidade de eu criticar a mim mesmo. A curiosidade pode me
motivar.
|
FIGURA 4.8 Transformação do trabalho em
diversão: transformação de crítica e desapontamento em
|
curiosidade.
desenvolveu
curiosidade sobre outros comportamentos?”. Se o paciente examinar experiências
de sucesso passadas irá notar que elas foram parcialmente o resultado de
persistência, esforço e desenvolvimento de uma noção de desafio.
Quais
as evidências, a favor e contra, de que a experiência de curiosidade pode
motivar uma pessoa para a ação? Os pacientes também podem ser convidados a
identificar comportamentos em que se engajam simplesmente porque gostam e pelos
quais estão interessados. A curiosidade pode ser diminuída pela autocrítica
excessiva, e eles acabam considerando a tarefa simplesmente como uma obrigação
ou exigência – por exemplo: “Não tenho interesse em história – só faço essa
matéria porque é obrigatória”. O terapeuta pode estimular a curiosidade nesse
paciente pedindo que especule por que outras pessoas se interessam por História
– ou seja, o que a torna interessante para elas? Ou, no passado, algum
comportamento era intrinsecamente interessante, mas se tornou desinteressante
devido a avaliações excessivamente críticas?
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem análise de custo-benefício, exame das evidências,
técnica do duplo padrão, seta descendente, exame do filtro negativo e
dramatização.
Formulário
Formulário
4.11 (Transformação do trabalho em diversão: transformação de crítica e
desapontamento em curiosidade).
TÉCNICA: Desenvolvimento de regras, padrões e
pressupostos novos e adaptativos
Descrição
Geralmente
relutamos em abandonar uma crença, a menos que encontremos outra que funcione
melhor. Depois de contestar e rejeitar padrões, valores ou pressupostos
mal-adaptativos, o terapeuta pode ajudar o paciente a desenvolver outros mais
flexíveis e realistas. Com frequência, essas novas afirmações são expressas
como preferências, e não como regras rígidas. Por exemplo, o paciente pode
substituir “Devo realizar todas as tarefas com perfeição” por um padrão mais
adaptativo como “É bom ter padrões elevados, mas também é bom ser capaz de me
aceitar independentemente do meu desempenho”. Ou “Gostaria de me destacar, mas
nem sempre é possível, de modo que posso me satisfazer com o que consigo
realizar”. Os padrões mal-adaptativos normalmente envolvem implicações do tipo
tudo-ou-nada – por exemplo, “Devo ter sucesso sempre” – e são seguidos por
autocrítica ou julgamento dos outros. (As palavras sempre e nunca
são pistas claras desse tipo de afirmação). Novos padrões/regras, valores e
pressupostos podem ser flexíveis, diferenciados e orientados para a ação,
enfatizando a aprendizagem, o crescimento e a aceitação, em vez de julgamento,
rejeição e desistência; por exemplo: “Quando eu encontrar um obstáculo poderei
agir de maneira produtiva para superá-lo”. Essas novas crenças podem ser
examinadas em termos dos seus custos e benefícios, evidências que apoiam sua
utilidade e aplicabilidade aos outros (p. ex., “Como você se sentiria se
aplicássemos esta regra [em contraste com antigos pressupostos rígidos] aos
outros?”).
Perguntas a formular/intervenção
“Boa
parte do tempo, nutrimos pressupostos e nos apegamos a regras que não
conseguimos cumprir – regras como: ‘Devo ter sucesso sempre’ ou ‘Preciso
receber a aprovação de todos’. Já examinamos como essas regras rígidas
dificultam sua vida. Agora vamos desenvolver algumas regras e pressupostos
novos que sejam mais realistas, mais flexíveis e mais orientados para o
crescimento. Vamos tomar suas antigas regras e pressupostos e encontrar outras
novas. Por exemplo, vamos substituir a sua regra ‘Devo sempre me sair
extremamente bem’ por um novo padrão ou valor, como este: ‘Gosto de me sair
bem, mas também posso aprender com meus erros e assumir o crédito por aquilo
que realizo, em vez de me comparar com padrões irrealistas’.”
Exemplo
TerapeuTa: Você se sentiu muito mal depois da
prova de História por não ter tirado uma nota boa. Sua regra era: “Devo tirar
notas altas o tempo todo”. Vamos encontrar uma nova regra que possa torná-lo
mais capaz, estimulando sua curiosidade e senso de crescimento e aceitação.
pacienTe: Acho que poderia dizer que posso
aprender com meus erros. Também posso me dar o crédito pelas partes em que me
saí bem.
TerapeuTa: OK. Quais são os custos e os
benefícios de aprender com os erros?
pacienTe: Os custos são que posso acabar me
tornando complacente; posso ficar preguiçoso e nem mesmo tentar tirar boas
notas. E os benefícios seriam me manter motivado mesmo quando as coisas não
fossem bem. Eu não seria tão autocrítico.
TerapeuTa: O que isso lhe parece?
pacienTe: Seria melhor eu aprender com os
erros e ser desafiado.
TerapeuTa: Quais comportamentos concretos
decorrem dessa nova formulação? O que você poderia fazer durante a próxima
semana para colocar em ação esse novo padrão ou valor?
pacienTe: Eu poderia examinar o que fiz bem e
o que ainda preciso melhorar e poderia planejar meu estudo. Eu poderia
estabelecer como um desafio memorizar algumas dessas datas e nomes.
TerapeuTa: Então você poderia tentar fazer
progresso em vez de exigir perfeição? pacienTe: Certo.
Trabalhando
com outro paciente que estava excessivamente focado em obter aprovação de
todos, o terapeuta pediu que avaliasse os custos e os benefícios de um novo
pressuposto. Ele fez a seguinte lista:
Novo
pressuposto: “Eu
tenho valor, independentemente do que os outros pensam de mim”.
Custos: Ficar presunçoso e afastar as
pessoas.
Benefícios: Autoconfiança, assumir riscos, não
ficar envergonhado, não depender dos outros, ser mais assertivo.
Custos: 5%, Benefícios: 95% Custos
– Benefícios = -90%
Conclusão: Este pressuposto é melhor que aquele
de que tenho de fazer com que as pessoas gostem de mim para que eu também
goste.
Outro
ponto a destacar na avaliação do pressuposto é pedir ao paciente que pense o
seguinte: “Em vez de ficar aprisionado na sua maneira de reagir, tente
identificar alguém que você considera altamente bem adaptado. Como essa pessoa
pensaria e agiria se este evento acontecesse com ela?” Frequentemente, outras
pessoas podem servir como modelos de pensamento adaptado. Por exemplo, um homem
solteiro temia ser rejeitado se convidasse uma mulher para sair. O terapeuta
pediu que ele identificasse alguém que achava confiante com as mulheres e
refletisse sobre como esse amigo pensaria na situação. Ele foi capaz de
identificar o pressuposto adaptado do amigo: “É melhor tentar a sorte do que
ficar na zona de segurança”.
Finalmente,
o paciente pode refletir sobre os benefícios de desenvolver flexibilidade
adaptativa: “Examine os benefícios de ser flexível em seus padrões e
comportamentos. O que aconteceria se você desse a si mesmo espaço para erros ou
enganos? ”.
Tarefa de casa
Instrua
o paciente a identificar regras e pressupostos mal-adaptativos, e depois a
criar alternativas mais razoáveis (utilizar o Formulário 4.12). As orientações
para as novas formulações são as seguintes: “A nova regra ou pressuposto deve
ser mais adaptativa, mais flexível, mais justa, mais realista e mais positiva.
Deve estar focada em justiça, crescimento, aceitação e objetivos positivos.
Deve ser o tipo de regra que você usaria para alguém que ama e com quem se
importa muito”.
Além
disso, o cliente deve avaliar a nova regra ou pressuposto e propor
comportamentos que decorreriam deles. Ver a Figura 4.9 para um exemplo de como
um paciente preencheu parte deste formulário.
Possíveis problemas
Como
em qualquer questionamento ao perfeccionismo, o paciente pode acreditar que
regras mais razoáveis são tolerantes demais e
|
Critérios
|
Antigo pressuposto
|
Critérios de avaliação
|
Novo pressuposto adaptativo
|
Critérios de avaliação
|
|
Flexível
|
Devo
fazer tudo como manda o figurino e ficar completamente focado o tempo todo.
|
Nunca me distrair – 0. Sempre me sair extremamente bem
– 2.
Não tolerar erros – 1.
|
Devo
me permitir algum espaço para respirar e aceitar que não tenho como saber
tudo.
|
Tentar me concentrar, mas ter em mente que é humano se
distrair – 8.
Perceber minha distração e então retomar à
tarefa que estou fazendo – 7.*
|
|
Justo
|
O
mundo deve ser justo, e as pessoas devem reconhecer o quanto meu trabalho é
bom.
|
As pessoas me elogiarem por tudo o que faço – 5.
Todos
serem justos, bons e razoáveis comigo – 5.
|
As
pessoas nem sempre são justas e eu também nem sempre sou justo. Eu me
sentiria melhor aceitando as variações nas respostas das pessoas. O mundo não
está organizado para me tratar de forma justa.
|
Aceitar alguma injustiça – 8.
Aceitar que às vezes as pessoas não notam meu trabalho
– 7.
Aprender
a criar estratégias para lidar com as pessoas na minha vida – 6.
|
Avaliação e ação com base em regras/pressupostos mais
adaptativos
%20(Z-Library).files/image027.gif)
Nova
regra ou pressuposto: Aceitar alguma injustiça
como parte da natureza humana.
|
Custos
|
Benefícios
|
Comportamentos a serem executados
|
|
Terei que tolerar coisas que não gosto. É como dizer
que não tem problema em ser tratado mal.
|
Isso é muito mais razoável e realista. Não ficarei
ressentido. Não vou tomar as coisas pelo lado pessoal.
|
Tentar fazer o melhor que eu puder, ao mesmo tempo
aceitando o fato de que nem tudo é percebido e nem tudo é recompensado. Não
tomar as coisas pelo lado pessoal. Não sou o centro do universo.
|
|
O que é mais provável que eu faria se
acreditasse neste novo pressuposto?
É mais provável que eu me
relacionasse bem com meus colegas. Seria menos resistente aoÉ
mais provável que eu me relacionasse bem com meus colegas. Seria menos
resistente ao feedback.
|
|
O que é menos provável que eu faria se
acreditasse neste novo pressuposto?
É menos provável que eu me envolva em discussões.
Menos provável que me detenha nas injustiças.
|
FIGURA 4.9 Transformação
de antigas regras/pressupostos em novas regras/pressupostos.
%20(Z-Library).files/image028.gif)
*N. do R. T.: Isto é o que ocorre em exercícios de mindfulness:
prestar atenção no pensamento (ou no que nos distrai) e gentilmente voltar ao
foco, por exemplo, na respiração ou na tarefa.
que
ele corre o risco de se tornar indulgente, preguiçoso e irresponsável. Essas
ideias perfeccionistas podem ser contestadas, como indicado anteriormente, por
meio do exame das evidências a favor e contra, do duplo padrão ou implementando
um experimento com as novas regras.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem análise de custo-benefício, seta descendente,
avaliação das evidências contra e a favor, duplo padrão e experimentos
comportamentais.
Formulário
Formulário
4.12 (Transformação de antigas regras/pressupostos em novas
regras/pressupostos).
TÉCNICA: Declaração de direitos
Descrição
O
paciente pode ser incentivado a ler a Declaração da Independência, focando
especialmente na seção referente ao direito à vida, à liberdade e à busca da
felicidade. Todos os novos e antigos pressupostos podem ser avaliados em
comparação com esses direitos básicos. A ideia é que nossos direitos provêm de
um pressuposto de que uma boa regra é aquela que realça a dignidade humana.
Dignidade humana é definida como as qualidades que refletem respeito, compaixão
e cuidado com os seres humanos e reconhecem uma responsabilidade de zelar por
aqueles que estão em desvantagem. A dignidade humana pode ser operacionalizada
em termos das regras ou comportamentos que você direcionaria com compaixão e
respeito para alguém que você ama.
O
terapeuta pode então explicar: “Faça uma lista dos seus direitos como pessoa e
de como poderia exercê-los. Novas regras e pressupostos mais adaptativos podem
ser derivados de um senso humano abrangente de direitos pessoais. Esses
direitos podem incluir: o direito de estar livre de depressão, ansiedade e
raiva; o direito de aceitar a si mesmo; o direito de experimentar crescimento,
curiosidade e desafio; o direito de aprender com os erros; e o direito de
aceitar que nem todas as pessoas irão gostar de você”.
Perguntas a formular/intervenção
“Como
ser humano, você concorda que tem certos direitos. Como afirma a Declaração da
Independência, eles incluem o direito à vida, à liberdade e à busca da
felicidade. Vamos criar a sua própria Declaração de Direitos. Imaginemos que
vamos aplicar esses direitos não apenas a você, mas a cada bebê nascido este
ano. Estes seriam direitos humanos.”
Exemplo
TerapeuTa: Você anda incomodada porque seu
marido tem bebido, como de costume, e a tem criticado, chamando-a de burra.
Como você se sente com isso?
pacienTe: Sinto-me encurralada, como se
estivesse pronta para explodir.
TerapeuTa: E se criássemos uma Declaração de
Direitos para você? Imagine que apliquemos esses direitos não apenas a você,
mas a cada bebê nascido este ano. Estes seriam direitos humanos. Que
direitos você daria a si mesma?
pacienTe: Eu começaria com o direito de não
ser maltratada, não ser criticada, não ter que viver com um alcoolista. Tenho o
direito de ser feliz.
TerapeuTa: E se as coisas ficassem ruins,
muito ruins e você não conseguisse aguentar mais? pacienTe: O direito de ir embora.
TerapeuTa: Você tem uma sobrinha de 2 anos.
Gostaria que ela tivesse esses direitos? pacienTe: Com certeza.
Tarefa de casa
O
paciente pode examinar alguns dos problemas, regras ou pressupostos que têm
causado estresse e depois criar uma lista dos seus direitos básicos. Convém
usar a frase: “Tenho o direito de...” para cada direito que ele identificar
(ver Formulário 4.13). A ênfase deve ser nos direitos que partem do pressuposto
da dignidade humana e que o paciente deseje aplicar a alguém que ama e
respeita. Por exemplo: “Você mostraria compaixão, aceitação, generosidade e
bondade por alguém que ama, mas não dirigiria crítica, exclusão, privação e
ódio para alguém que ama”. A Figura 4.10 apresenta um exemplo de como um
paciente pode preencher o Formulário 4.13.
Possíveis problemas
As
pessoas com padrões elevados e exigentes ou com esquemas de autossacrifício
acreditam que precisam suportar as dificuldades para serem éticas. Convém
chamar atenção para o duplo padrão que elas provavelmente aplicam. Isso pode
ser feito examinando-se como um bebê recém-nascido viveria em um mundo com
essas regras exigentes e de autossacrifício. Os pacientes também podem examinar
as consequências que têm sofrido por não exigirem ou exercerem seus direitos.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem o duplo padrão, perguntar aos outros sobre suas
ideias relativas aos direitos humanos (pesquisando opiniões), análise de
custo-benefício, seta descendente e dramatização racional.
Formulário
Formulário
4.13 (Minha nova declaração de direitos).
|
Tenho o direito de . . .
|
Portanto, eu posso . . .
|
|
ser humano e cometer erros
|
realizar
um trabalho menos que perfeito e me sentir satisfeito. Posso me dar o crédito
por fazer progressos. Posso me libertar da autocrítica.
|
|
Como você se sentiria com esta nova
declaração de direitos?
Menos autocrítica, menos preocupada, menos
insatisfeita e menos estressada.
|
|
Se você tivesse um filho ou filha, que
declaração de direitos gostaria que ele ou ela tivesse? Por quê?
Eu gostaria que minha filha tivesse menos
estresse e se aceitasse como um ser humano que não precisa ser perfeito. Eu
gostaria que ela se sentisse amada independentemente do que realizasse.
|
FIGURA 4.10 Minha
nova declaração de direitos.
FORMULÁRIO 4.1 Monitoramento
de pressupostos, regras e padrões
É
importante examinar seus pressupostos, regras e padrões típicos. Quando
registrar seus pensamentos negativos durante as próximas semanas, identifique
afirmações do tipo “deveria”, “se... então”, “preciso” ou regras. Escreva-as no
formulário abaixo, junto com um valor representando o quanto você acredita em
cada uma delas (com 100% significando que acredita completamente). Qual é sua
afirmação subjacente do tipo “deveria”? Você tem um pressuposto subjacente como
“Se tal coisa acontecer, então tal coisa é verdade”? Na parte inferior da
página, liste os possíveis problemas desses pressupostos.
|
Exemplos de pressupostos típicos
|
Endosso da crença (0-100%)
|
|
Devo ser perfeito em tudo o que faço.
|
55%
|
|
Se eu falhar em alguma coisa, então sou um
fracasso.
|
75%
|
|
O fracasso é intolerável.
|
90%
|
|
Para gostar de mim mesmo, preciso receber
a aprovação de todos.
|
40%
|
|
Meus pressupostos, regras e padrões
típicos:
|
Endosso da crença (0-100%)
|
|
|
|
|
Problemas dos meus pressupostos:
|
FORMULÁRIO 4.2 Exame
e contestação de afirmações do tipo “deveria”
Pense
sobre uma de suas afirmações típicas do tipo “deveria”, como: “Eu deveria ter
feito melhor” ou “Devo ser perfeito” ou “Devo ser linda”. Responda a todas as
perguntas deste formulário. Pense como você poderia transformar sua afirmação
do tipo “deveria” em preferência – por exemplo: “Eu preferiria ter feito
melhor” em vez de “Eu deveria ter feito melhor”.
%20(Z-Library).files/image029.gif)
Grau
de crença (0-100%)
Emoção
(e grau 0-100%)
Custos
e benefícios: Custos:
Benefícios:
Quem
estabeleceu esta regra?
Você
aplica esta regra a todos? Por que não?
Reexpresse
esta regra como preferência em vez de “dever”.
Qual
seria uma expectativa mais razoável?
Reavalie
a crença e a emoção: Crença:
Emoção:
FORMULÁRIO 4.3 Identificação de crenças condicionais
|
Área de preocupação
|
O quanto isso me preocupa?
(0-100%)
|
Como tento lidar com isso . . .
|
|
Exemplo:
Sou esperto? (inteligência)
|
95%
|
Para ser competente, preciso fazer melhor do que
todos.
Ou
Se eu evitar tarefas muito desafiadoras, não
fracassarei.
|
|
Inteligência
|
|
|
|
Atratividade
|
|
|
|
Proximidade dos outros
|
|
|
|
Confiança em si mesmo ou nos outros
|
|
|
|
Preguiça em si mesmo ou nos outros
|
|
|
|
Rejeição por parte dos outros
|
|
|
|
Ser controlado pelos outros
|
|
|
|
Ser humilhado
|
|
|
|
Saber as coisas com certeza
|
|
|
|
Ser interessante
|
|
|
|
Ficar sozinho
|
|
|
|
Outras:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Exemplos de crenças ou enfrentamentos condicionais:
Para
ser competente, preciso fazer melhor do que todos.
Para
ser atraente, preciso ter a aparência perfeita.
Preciso
controlar todas as minhas emoções ou perderei completamente o controle.
Se
for cauteloso, poderei evitar rejeição.
Se
me submeter aos outros, eles gostarão de mim.
FORMULÁRIO 4.4 Avaliação
de pressupostos secundários
Algumas
vezes temos uma crença ou pressuposto que vem acompanhado de outro pressuposto.
Por exemplo, algumas pessoas pensam: “Não posso cometer um erro” e, então,
prosseguem com: “E se eu cometer um erro, então devo criticar a mim mesmo”. Ou:
“Se alguma coisa ruim pode acontecer, então devo me preocupar antecipadamente”
e seguem com: “Devo continuar pensando nisso e não baixar a guarda”. Utilize o
formulário abaixo para identificar regras ou pressupostos que se seguem a
outros.
|
Se isto acontecer
|
Então penso que eu deveria
|
E se isso for verdade, então eu deveria
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 4.5 Clarificação
de valores
Pense
em um valor atual que parece estar lhe preocupando – por exemplo, ser
bem-sucedido financeiramente. Compare esse valor com cada um dos valores na
coluna da esquerda. Na coluna do meio, classifique todos esses valores, de 1 a
17, sendo que 1 é o mais importante. Use um número diferente para cada valor.
Na coluna da direita, liste algumas das formas como você poderia perseguir
esses valores.
%20(Z-Library).files/image030.gif)
Valor
atual sobre o qual estou preocupado:
|
Valor
|
Classificação (1-17)
|
Como posso buscar esse valor:
|
|
Amor
|
|
|
|
Perdão
|
|
|
|
Família/relacionamento íntimo
|
|
|
|
Realização profissional
|
|
|
|
Amizade
|
|
|
|
Sucesso financeiro
|
|
|
|
Autoestima
|
|
|
|
Crescimento pessoal
|
|
|
|
Beleza física ou atratividade
|
|
|
|
Saúde física
|
|
|
|
Aprovação dos outros
|
|
|
|
Bondade
|
|
|
|
Diversão
|
|
|
|
Aprendizagem
|
|
|
|
Religião
|
|
|
|
Atividades culturais
|
|
|
|
Liberdade pessoal
|
|
|
|
Outros:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 4.6 Inventário
de perfeccionismo
Por favor, use as opções a seguir para avaliar o quanto
você concorda em geral com cada afirmação.
1 2
3 4 5
Discordo
Discordo em Nem concordo Concordo em Concordo plenamente parte nem discordo
parte plenamente
|
1. Meu trabalho precisa ser perfeito para
que eu fique satisfeito. (se1)
|
______
|
|
2. Sou extremamente sensível aos
comentários dos outros. (na1)
|
______
|
|
3. Geralmente digo às pessoas quando seu
trabalho não está à altura dos meus padrões. (hso1)
|
______
|
|
4. Sou bem organizado. (o1)
|
______
|
|
5. Reflito cuidadosamente sobre minhas
opções antes de tomar uma decisão. (p1)
|
______
|
|
6. Se eu cometer erros, as pessoas irão
fazer pouco de mim. (cm1)
|
______
|
|
7. Sempre senti pressão do(s) meu(s)
pai(s) para ser o melhor. (pp1)
|
______
|
|
8. Se eu fizer alguma coisa menos do que
perfeita, terei dificuldade em superar isso. (r1)
|
______
|
|
9. Toda minha energia é empregada na
obtenção de um sucesso impecável. (se2)
|
______
|
|
10. Comparo meu trabalho com o de outros
e frequentemente me sinto inadequado. (na2)
|
______
|
|
11. Fico incomodado quando as outras
pessoas não mantêm os mesmos padrões que eu. (hso2)
|
______
|
|
12. Penso que as coisas devem ser
guardadas em seus lugares. (o2)
|
______
|
|
13. Eu me pego planejando muitas das
minhas decisões. (p2)
|
______
|
|
14. Fico particularmente constrangido com
um fracasso. (cm2)
|
______
|
|
15. Meus pais me exigiam padrões
elevados. (pp2)
|
______
|
|
16. Passo muito tempo me preocupando com
coisas que fiz ou com coisas que preciso fazer. (r2)
|
______
|
|
17. Não tolero fazer as coisas pela
metade. (se3)
|
______
|
|
18. Sou sensível ao modo como os outros
respondem ao meu trabalho. (na3)
|
______
|
|
19. Não sou muito paciente com as
desculpas das pessoas por um trabalho medíocre. (hso3)
|
______
|
|
20. Eu me caracterizaria como uma pessoa
organizada. (o3)
|
______
|
|
21. A maioria das minhas decisões é
tomada depois que tive tempo para pensar a respeito. (p3)
|
______
|
|
22. Reajo de forma exagerada quando
cometo erros. (cm3)
|
______
|
|
23. Meu(minha) pai(mãe) é(são)
difícil(eis) de agradar. (pp3)
|
______
|
|
24. Se cometo um erro, meu dia inteiro
está arruinado. (r3)
|
______
|
|
25. Tenho que ser o melhor em todas as
tarefas que realizo. (se4)
|
______
|
(continua)
Copyright ©
Robert W. Hill, PhD. Todos os direitos reservados. A utilização e reprodução
deste inventário são permitidas para fins acadêmicos e de pesquisa mediante
solicitação por escrito para: Robert W. Hill, Departament of Psychology,
Appalachian State University, Boone, NC 28608; hillrw@appstate.edu.
*N.
de R. T.: AVE = média; as informações entre parênteses correpondem a cada uma
das oito subescalas do inventário (se = esforço por excelência; na =
necessidade de aprovação; hso = padrões elevados para os outros.
o =
organização; p = planejamento; cm = preocupação com erros; pp = pressão
parental; r = ruminação.
Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta,
segunda edição, Robert L. Leahy. Copyright © 2018
Artmed Editora Ltda. É autorizada a reprodução deste material aos compradores
deste livro para uso pessoal ou para uso com clientes individuais.
Inventário
de perfeccionismo (página 2 de 4)
|
26. Preocupo-me
se outras pessoas irão aprovar minhas ações. (na4) ______
27. Geralmente
sou crítico com as outras pessoas. (hso4) ______
28. Gosto
de ser sempre organizado e disciplinado. (o4) ______
29. Geralmente
preciso refletir sobre as coisas antes de saber o que quero. (p4) ______
30. Se
alguém aponta um erro que cometi, sinto que de certa forma perdi o respeito
dessa pessoa. (cm4) ______
31. Meu(minha)
pai(mãe) te(ê)m altas expectativas quanto ao desempenho. (pp4) ______
32. Se
digo ou faço alguma coisa idiota tendo a ficar pensando nisso o resto do dia.
(r4) ______
33. Oriento
minhas ações com rigor para atingir padrões elevados. (se5) ______
34. Frequentemente
não falo nada porque temo dizer a coisa errada. (na5) ______
35. Frequentemente
fico irritado com o trabalho preguiçoso ou desleixado de outras pessoas.
(hso5) ______
|
|
36. Limpo minha casa com frequência. (o5)
|
______
|
|
37. Preciso de tempo para montar um plano
e agir. (p5)
|
______
|
|
38. Se eu estragar alguma coisa, as
pessoas podem começar a questionar tudo o que faço. (cm5)
|
______
|
|
39. Durante meu crescimento, senti muita
pressão para fazer tudo certo. (pp5)
|
______
|
|
40. Quando cometo um erro, geralmente não
consigo parar de pensar nisso. (r5)
|
______
|
|
41. Preciso atingir a excelência em tudo
o que faço. (se6)
|
______
|
|
42. Sou inseguro sobre o que os outros
pensam de mim. (na6)
|
______
|
|
43. Tenho pouca tolerância com os erros
de pessoas negligentes. (hso6)
|
______
|
|
44. Não deixo de guardar as coisas assim
que termino de usá-las. (o6)
|
______
|
|
45. Tendo a deliberar antes de tomar
minha decisão. (p6)
|
______
|
|
46. Para mim, um erro é igual a fracasso.
(cm6)
|
______
|
|
47. Meu(minha) pai(mãe) me pressiona(m)
muito para que tenha sucesso. (pp6)
|
______
|
|
48. Com frequência fico obcecado com
alguma coisa que fiz. (r6)
|
______
|
|
49. Frequentemente me preocupo que as
pessoas possam entender errado o que eu digo. (na7)
|
______
|
|
50. Frequentemente fico frustrado com os
erros das outras pessoas. (hso7)
|
______
|
|
51. Meu guarda-roupa é limpo e
organizado. (o7)
|
______
|
|
52. Geralmente não tomo decisões na hora.
(p7)
|
______
|
|
53. Cometer erros é um sinal de burrice.
(cm7)
|
______
|
|
54.
Sempre
achei que meu(s) pai(mãe) queria(m) que eu fosse perfeito. (pp7)
55.
Depois
que entrego um projeto, não consigo parar de pensar em como poderia ter
|
______
|
|
feito melhor. (r7)
|
______
|
|
56. Meu espaço de trabalho é organizado
em geral. (o8)
|
______
|
|
57. Se cometo um erro grave, sinto-me uma
pessoa sem importância. (cm8)
|
______
|
|
58. Meu(s) pai(mãe) esperava(m) de mim
nada menos que o melhor. (pp8)
|
______
|
|
59. Passo boa parte do tempo preocupado
com a opinião que outras pessoas têm de mim. (na8)
|
______
|
(continua)
Inventário
de perfeccionismo (página 3 de 4)
Instruções para pontuação no inventário de
perfeccionismo
1. Preocupação
com erros (8 itens) Itens AVE: 6 14 22 30 38 46 53 57
2. Padrões
elevados para os outros (7) Itens AVE: 3 11 19 27 35 43 50
3. Necessidade
de aprovação (8) Itens AVE: 2 10 18 26 34 42 49 59
4. Organização
(8) Itens AVE: 4 12 20 28 36 44 51 56
5. Percepção
de pressão parental (8) Itens AVE: 7 15 23 31 39 47 54 58
6. Planejamento
(7) Itens AVE: 5 13 21 29 37 45 52
7. Ruminação
(7) Itens AVE: 8 16 24 32 40 48 55
8. Esforço
por excelência (6) Itens AVE 1 9 17 25 33 41
9. Soma
das escalas de perfeccionismo consciencioso: hso, o, p, se
10. Soma
das escalas de perfeccionismo autoavaliativo: cm, na, pp, r
11. IP
Composto: soma de todas as 8 escalas do IP
Interpretação:
Dados normativos descritos em www1.appstate.edu/~hillrw/Perfection.Inventory.JPA.pdf (em
inglês). Geralmente, escores com 1 DP acima da média representam
escores mais elevados, enquanto 1DP abaixo da média refletem escores mais
baixos. Médias da Escala IP?; amostra com estudantes de graduação (N =
366):
|
Escala
|
Itens
|
Média
|
DP
|
|
Preocupação com erros (cm)
|
8
|
2,46
|
0,75
|
|
Padrões elevados para os outros (hso)
|
7
|
2,83
|
0,78
|
|
Necessidade de aprovação (na)
|
8
|
3,22
|
0,77
|
|
Organização (o)
|
8
|
3,5
|
0,86
|
|
Percepção de pressão parental (pp)
|
8
|
3,17
|
0,89
|
|
Planejamento (p)
|
7
|
3,4
|
0,76
|
|
Ruminação (r)
|
7
|
2,83
|
0,82
|
|
Esforço por excelência (se)
|
6
|
3,1
|
0,80
|
|
Perfeccionismo consciencioso
|
|
12,83
|
2,41
|
|
Perfeccionismo autoavaliativo
|
|
11,68
|
2,61
|
|
IP Composto
|
59
|
24,51
|
4,40
|
(continua)
Inventário
de perfeccionismo (página 4 de 4)
Escalas do inventário de perfeccionismo, definições dos
construtos, exemplos e relações esperadas com as escalas MPS
|
Escala indicadora de perfeccionismo
|
Definição do construto
|
Exemplo
|
|
Preocupação com erros
|
Tendência a experimentar sofrimento ou
ansiedade devido a um erro.
|
“Fico particularmente constrangido com um
fracasso.”
|
|
Padrões elevados para os outros
|
Tendência a exigir dos outros seus
próprios ideais perfeccionistas.
|
“Fico incomodado quando outras pessoas não
mantêm os mesmos padrões que eu.”
|
|
Necessidade de aprovação
|
Tendência a procurar validação dos outros
e a ser sensível a críticas.
|
“Comparo meu trabalho com o dos outros e
frequentemente me sinto inadequado.”
|
|
Organização
|
Tendência a ser limpo e organizado.
|
“Gosto de ser sempre organizado e
disciplinado.”
|
|
Percepção de pressão parental
|
Tendência a sentir necessidade de ter um
desempenho perfeito para obter a aprovação parental.
|
“Meus pais me exigem padrões elevados.”
|
|
Planejamento
|
Tendência a planejar com antecedência e a
deliberar sobre as decisões.
|
“Tenho tendência a deliberar antes de
tomar minha decisão.”
|
|
Ruminação
|
Tendência a se preocupar com erros
passados, com desempenho menos do que perfeito ou com erros futuros.
|
“Passo muito tempo me preocupando com
coisas que fiz ou que preciso fazer.”
|
|
Esforço por excelência
|
Tendência a perseguir resultados perfeitos
e padrões elevados.
|
“Oriento minhas ações com rigor para
atingir padrões elevados.”
|
FORMULÁRIO 4.7A Custos
e benefícios do progresso e da perfeição
Às
vezes dificultamos a vida porque exigimos perfeccionismo de nós mesmos e das
outras pessoas. Pense em alguma coisa que você faz que pareça ser
perfeccionista e depois compare os custos e os benefícios de aceitar o
progresso versus exigir perfeição.
Comportamento em que exijo perfeição:
|
|
Aceitação do progresso
|
Exigência de perfeição
|
|
Custos:
|
|
|
|
Benefícios:
|
|
|
|
Conclusões:
|
FORMULÁRIO 4.7B Progredir
em vez de tentar a perfeição
Identifique
algumas áreas da sua vida em que você se critica – por exemplo, seu desempenho
escolar ou profissional. Depois liste algumas ações que poderia executar para
melhorar nessa área – por exemplo, estudar mais, preparar-se melhor, trabalhar
mais, aprender algumas habilidades. Liste algumas das áreas em que você se
critica e algumas ações específicas que pode executar para melhorar essas
áreas.
|
O que critico em mim mesmo
|
Como posso progredir
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Por que progredir seria melhor do que
buscar a perfeição?
|
FORMULÁRIO 4.8 Aprendizado
a partir dos lapsos
Considere
um comportamento no qual você vem fazendo progressos – por exemplo,
exercitar-se, fazer dieta, beber menos, fumar menos, etc. Escreva-o na primeira
coluna (p. ex., “Fazer exercícios três vezes por semana”). Na coluna do meio,
escreva o que provocou alguma recaída no comportamento desejado (p. ex.,
“Estava cansado demais para me exercitar”). Na coluna da direita, escreva o que
aprendeu para melhorar as coisas (p. ex., “Posso me exercitar mesmo quando
estou cansado” ou “Posso retomar minha rotina de exercícios amanhã”). Lapsos ou
recaídas são experiências de aprendizagem.
O comportamento que me preocupa é: %20(Z-Library).files/image031.gif)
|
O que estava dando certo antes
|
O que me fez recair
|
O que aprendi para melhorar as coisas no
futuro
|
|
|
|
|
|
Quais são as vantagens de usar os lapsos
ou erros como experiências de aprendizagem?
|
|
Quais são as desvantagens?
|
FORMULÁRIO 4.9 Diagrama
de conceitualização do caso
%20(Z-Library).files/image032.gif)
FORMULÁRIO 4.10 Exame
das implicações do perfeccionismo
Às
vezes acreditamos que, se atingirmos a perfeição em alguma coisa, então certas
coisas benéficas ocorrerão. Podemos acreditar que seremos admirados ou amados,
que nos sentiremos satisfeitos, ganharemos autoestima ou nos sentiremos
seguros. Vamos examinar o que significará para você atingir a perfeição ou
padrões exigentes.
|
Se eu atingir a perfeição nesta atividade
|
Então o seguinte será verdade
|
|
|
|
|
Qual a probabilidade de que a busca da
perfeição levará aos desfechos que você deseja? Descreva os problemas desta
abordagem.
|
|
Com que frequência você realmente já
atingiu a perfeição? Por que isso foi tão difícil?
|
FORMULÁRIO 4.11 Transformação
do trabalho em diversão:
transformação de
crítica e desapontamento em curiosidade
Na
coluna da esquerda, escreva alguns exemplos de julgamentos negativos e de
críticas que você faz sobre si mesmo e sobre outras pessoas. Na da direita,
escreva como você poderia desenvolver curiosidade sobre os problemas da outra
coluna. Por exemplo: “Meu chefe é cruel. Ele não é nada amistoso” é um
pensamento que envolve julgamento. Pensamentos que refletem curiosidade
poderiam ser: “Por que será que isso me incomoda?” e “Será que às vezes ele é
mais amistoso? Em caso afirmativo, qual seria a razão?”.
Comportamento em que penso em termos de avaliação: %20(Z-Library).files/image033.gif)
|
Pensamentos críticos
|
Pensamentos de curiosidade e desafio
|
|
|
|
|
Qual seria a vantagem de ter pensamentos
de curiosidade e desafio?
|
FORMULÁRIO 4.12 Transformação
de antigas regras/pressupostos
em novas
regras/pressupostos
Às
vezes, as regras que temos para nós mesmos são inflexíveis, injustas,
irrealistas e difíceis de cumprir. No formulário abaixo, examine os critérios
para avaliar uma de suas regras. Por exemplo, ela é flexível? É justa? Na
segunda coluna, liste alguns dos seus pressupostos. Avalie cada pressuposto com
base nos critérios de 0 a 10, onde 10 representa a melhor avaliação possível.
Escreva um novo pressuposto na quarta coluna e classifique-o de 0 a 10, da
mesma forma como fez com o antigo. Depois que terminar, pense nesta pergunta: o
que mudaria se você tivesse este novo pressuposto adaptativo?
|
Critérios
|
Antigo pressuposto
|
Critérios de avaliação
|
Novo pressuposto adaptativo
|
Critérios de avaliação
|
|
Flexível
|
|
|
|
|
|
Justo
|
|
|
|
|
|
Realista
|
|
|
|
|
(continua)
Transformação de antigas regras/pressupostos em novas
regras/pressupostos (página 2 de 3)
|
Critérios
|
Antigo pressuposto
|
Critérios de avaliação
|
Novo pressuposto adaptativo
|
Critérios de avaliação
|
|
Positivo
|
|
|
|
|
|
Orientado para o crescimento
|
|
|
|
|
|
Ajuda a atingir objetivos positivos
|
|
|
|
|
|
Melhora a autoestima
|
|
|
|
|
|
Regra
que eu
aplicaria
a todos
|
|
|
|
|
(continua)
Transformação
de antigas regras/pressupostos em novas regras/pressupostos (página 3 de 3)
Avaliação e ação com base em regras/pressupostos mais
adaptativos Nova regra ou pressuposto: %20(Z-Library).files/image034.gif)
|
Custos
|
Benefícios
|
Comportamentos a serem executados
|
|
|
|
|
|
O que é mais provável que eu faria se
acreditasse neste novo pressuposto?
|
|
O que é menos provável que eu faria se
acreditasse neste novo pressuposto?
|
FORMULÁRIO 4.13 Minha
nova declaração de direitos
É
importante conhecer e exercer seus direitos. Na coluna da esquerda, liste os
direitos que você acredita que deveria ter. Na coluna da direita, liste como
você pode lutar por esses direitos. Pense em “planos de ação” para si mesmo –
ações que você pode ter no futuro para assegurar que seus direitos e
necessidades sejam atendidos.
|
Tenho o direito de . . .
|
Portanto, eu posso . . .
|
|
|
|
|
Como você se sentiria com esta nova
declaração de direitos?
|
|
Se você tivesse um filho ou filha, que
declaração de direitos gostaria que ele ou ela tivesse? Por quê?
|
Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta,
segunda edição, Robert L. Leahy. Copyright © 2018
Artmed Editora Ltda. É autorizada a reprodução deste material aos compradores
deste livro para uso pessoal ou para uso com clientes individuais.
CAPÍTULO 5 Exame do processamento de
informações e erros de lógica
terapia
cognitiva propõe que a ansiedade e a depressão são mantidas e aumenta-
das
por vieses e distorções no processamento de informações. Como discutirei no
Capítulo 10, sobre identificação e modificação de esquemas, o modelo cognitivo
sugere que os indivíduos seletivamente prestam atenção e recordam informações
consistentes com crenças preexistentes. Neste capítulo, trato dos erros no
processamento de informações que resultam em uma confirmação seletiva das
crenças negativas e examino erros de lógica típicos que levam os indivíduos
além das informações atuais para tirar conclusões negativas.
TÉCNICA: Viés de confirmação
Descrição
A
natureza do processamento esquemático é que tendemos a procurar informações que
são consistentes com nossa crença ou esquema. Assim, se penso que sou um
perdedor, automaticamente prestarei atenção, focarei e valorizarei informações
que sejam consistentes com essa crença. Esse não é um processo intencional, nem
do qual estamos conscientes, mas um processo automático que ocorre rapidamente
e serve para reforçar a crença preexistente (Gotlib & Neubauer, 2000; Bargh
& Morsella, 2008; Beck & Haigh, 2014). O viés de confirmação pode
afetar a atenção, a quantidade de tempo focado na informação, a memória, o grau
em que a informação é fortemente considerada na formação de uma impressão e a
centralidade da informação na formação de conceitos de traços ou características
gerais. Esse viés constante na atenção e memória continua como “pano de fundo”,
abaixo do nível de consciência do viés, ampliando, assim, a crença
preexistente. Os psicólogos cognitivos se referem a esse padrão particular como
“viés de confirmação”. Em termos leigos, significa buscar somente informações
que são consistentes com nossas crenças. Assim, se acreditamos que pessoas com
olhos azuis são desagradáveis, iremos perceber alguma informação que confirme
essa crença e, então, pararemos de prestar atenção. No processo de busca,
podemos ignorar informações que não são consistentes com a crença em questão
(ver Simon, 1983).
Perguntas a formular/intervenção
“Frequentemente
temos crenças preexistentes que são negativas quando estamos deprimidos ou
ansiosos. Por exemplo, você poderia ter a crença: ‘Sou um fracasso’. Por ter
essa crença subjacente, poderá ser tendencioso ao prestar atenção ou ao
recordar informações que são consistentes com ela. Você pode achar mais fácil
recordar erros passados que cometeu ou, no momento atual, pode focar em coisas
que não estão dando certo ou, ainda, prever que o futuro será ruim. Essa
tendência a sermos parciais na maneira como direcionamos o foco é conhecida
como ‘viés de confirmação’ ou ‘viés negativo’. Por vezes, é denominado ‘viés do
meu lado’, porque automaticamente focamos em informações que são consistentes
com o ‘meu ponto de vista’. Não é que você esteja fazendo isso intencionalmente
ou que queira se sentir mal: é simplesmente uma forma automática e muito
imediata de pensar. Podemos examinar se você parece ser principalmente focado
em uma coisa – isto é, em algo negativo – e se isso pode continuar a reforçar
suas crenças preexistentes. Afinal, se você focar somente no negativo, irá
perceber apenas o negativo. Mas talvez haja outras coisas acontecendo.”
Exemplo
TerapeuTa: Às vezes, as pessoas têm um modo
habitualmente negativo de olhar para as coisas, e podem, então, recordar-se de
coisa negativas e prestar atenção aos aspectos negativos em sua vida atual. É
como um hábito de pensamen to. Isso em algum momento caracteriza seu modo de
pensar?
pacienTe: Sim, minha esposa diz que tenho a
tendência a ser muito negativo em boa parte do tempo.
TerapeuTa: Bem, isso é como um filtro
negativo, como quando você está olhando para o mundo através de óculos escuros
– neste caso, os óculos podem ser muito escuros e você pode se perceber
recordando coisas negativas e vendo coisas negativas hoje. De fato, por causa
desse filtro, você pode até prever eventos negativos. Parece ser isso o que
está acontecendo?
pacienTe: Às vezes parece ser uma incessante
corrente de eventos negativos para mim.
TerapeuTa: Então, se você tiver essa crença
preexistente de “Sou um fracasso”, e seu filtro for somente negativo, ele
continuará confirmando essa crença negativa e a tornará ainda mais forte, não
é?
pacienTe: Sim, parece que é isso o que está
acontecendo. Mas essas coisas realmente são verdade. Eu não me saí muito bem
naquele projeto. Não estou simplesmente inventando, você sabe.
TerapeuTa: Não, não quer dizer que você esteja
inventando. Essas lembranças podem muito bem ter alguma veracidade, mas também
pode ser que você esteja olhando principalmente para os aspectos negativos em
detrimento de outras coisas. E isso confirma sua crença mais geral de que você
é um fracasso. Chamamos essa tendência de “viés de confirmação” porque você
está seletivamente focado na confirmação de suas crenças negativas. Isso não é
consciente ou intencional – é simplesmente um viés automático ou hábito.
pacienTe: Não estou tentando fazer isso para
me sentir mal, estou?
TerapeuTa: Não, absolutamente, é apenas um
hábito de pensamento que algumas pessoas têm. Então o que temos que descobrir é
se isso pode estar acontecendo e, se estiver, então poderemos ver se existem
algumas formas de tornar seu pensamento mais preciso e equilibrado.
pacienTe: Você não está me dizendo para só
pensar positivamente, está?
TerapeuTa: Não. Até entendo que as pessoas
possam pensar assim. Mas não, o que estou sugerindo é que tentemos ver se você
está olhando para apenas um lado das coisas, em detrimento de outras coisas que
podem estar acontecendo. Estou sugerindo que você tem esse hábito de pensar e
focar no negativo, e essa pode não ser a forma mais realista de pensar. Então o
que quero dizer e estou sugerindo é que, em vez de pensar positivamente,
podemos ver se há uma forma mais realista e equilibrada de pensar.
pacienTe: Acho que faz sentido. Talvez eu
tenha estado
muito focado no negativo.
Tarefa de casa
O
terapeuta sugere que o paciente mantenha um registro, durante a semana, das
vezes em que se sentir triste, ansioso ou zangado e escreva o que estiver
pensando naquele momento. Então, é possível examinar se essas emoções estão
relacionadas a uma corrente de pensamentos negativos. Além disso, o terapeuta
pode pedir-lhe que descreva os primeiros pensamentos ou imagens que vêm à mente
ao pensar sobre si mesmo, seja em termos da experiência atual ou futura. É mais
fácil trazer pensamentos negativos do que positivos ou até mesmo neutros? O
paciente deve listar as vantagens e desvantagens de ter um viés negativo. O
Formulário 5.1 pode ser usado para monitorar o viés de confirmação em direção
ao negativo.
Possíveis problemas
Como
mencionado anteriormente, alguns pacientes podem alegar que seus pensamentos
são realistas, porque podem estar recordando eventos reais. Talvez o indivíduo
tenha mesmo fracassado na prova ou tenha sido rejeitado por alguém. O terapeuta
sugere que eventos reais podem, é claro, ser negativos, mas que também é
possível que as experiências negativas sejam o que o paciente principalmente
recorda e no que foca, talvez com a exclusão de outros eventos neutros ou mesmo
positivos. Uma forma de ilustrar esse ponto é perguntar se ele acredita que
outras pessoas veem os eventos/experiências que ocorreram de uma forma menos
negativa, ou se elas tentam melhorar o humor do paciente apontando os aspectos
positivos. Se elas fazem isso, então talvez as outras pessoas estejam olhando
para os eventos de uma maneira mais equilibrada porque não possuem os esquemas
negativos e o viés de confirmação que estão tornando as coisas difíceis para o
cliente.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem categorização de pensamentos automáticos, exame das
evidências a favor e contra, dramatização contra o pensamento, criação de
narrativas positivas sobre resultados positivos, ver o evento/experiência
negativa percebida segundo a perspectiva de outra pessoa e indução do humor
para modificar o estado de humor que afeta o viés.
Formulário
Formulário
5.1 (Exame do viés de confirmação).
TÉCNICA: Busca limitada
Descrição
Quando
as pessoas estão deprimidas ou ansiosas, é muito provável que automaticamente
busquem evidências negativas e, depois que confirmaram sua crença negativa,
deixem de procurar informações adicionais. Similar ao viés de confirmação
descrito anteriormente, esse hábito de busca limitada impede a possibilidade de
encontrar evidências que contrariam a crença negativa original.
O
terapeuta pode explicar este conceito da seguinte forma: “Iremos explorar algo
chamado ‘busca limitada’, que é uma qualidade de processamento de informações
que limita a consciência e o foco na tentativa de provar que seu pensamento
depressivo ou ansioso é verdadeiro. Por exemplo, suponhamos que seu pensamento
negativo seja ‘Sou um fracasso’. Visando confirmar esse pensamento, você pode
focar apenas nas informações que mostram seus fracassos. Depois que obtém
evidências de que fracassou, você para de procurar outras informações –
especialmente aquelas que demonstram que teve sucesso. Consequentemente, você
diz a si mesmo: ‘Veja só, eu fracassei’ – como se tivesse provado, acima de
qualquer dúvida, que é um fracasso. Conforme descrevi anteriormente, isso é o que
chamamos de ‘viés de confirmação’. Mas tão importante quanto seu viés ao focar
no negativo é o fato de parar de buscar informações que poderiam provar que sua
crença é falsa ou pelo menos em desequilíbrio. Você simplesmente não olha para
todas as informações que podem estar disponíveis”.
“Compare
esse processo altamente sele tivo com a função de busca em seu computador.
Imagine que eu pedisse na pesquisa que encontrasse qualquer menção à palavra
‘fracasso’. Seriam então encontrados incontáveis pontos nos milhões de sites
em que a palavra ‘fracasso’ aparece. Se possuo um esquema de busca limitada,
posso concluir que tudo o que estou escrevendo é sobre fracasso. (A propósito,
no momento em que elaboro este material, existem 10.095 palavras no capítulo,
mas a palavra ‘fracasso’ é mencionada apenas 24 vezes, o que significa que
10.070 delas são palavras diferentes.)
O
pensamento depressivo e ansioso, guiado pelo processamento tendencioso da
informação, é quase sempre caracterizado por uma busca limitada. Quando você
está ansioso, talvez se pergunte: ‘É possível que eu cometa um erro?’ Como
sempre é possível cometer um erro, a resposta seria ‘sim’, o que o levaria a
parar de buscar mais informações consistentes e a desistir naquele exato
momento! A busca limitada leva a um comportamento limitado. O viés de
confirmação leva você a focar na informação consistente com a crença negativa,
e a busca limitada o leva a desistir de buscar informações que contrariem sua
crença. Não é que você queira estar deprimido ou ansioso, é apenas uma ‘regra’
automática sua – ‘Depois de encontrar o negativo, paro de buscar outras
informações’.”
Utilizo
a seguinte explicação para os profissionais: “Considere o seguinte exemplo,
retirado de um curso elementar de estatística no qual examinamos o
qui-quadrado. Digamos que você nota que há 15 exemplos de pessoas loiras que
são inteligentes e então conclui que os loiros são inteligentes. No entanto,
você poderia fazer outras perguntas: ‘Existem loiros que não são inteligentes?
Existem morenos que são inteligentes? Existem morenos que não são inteligentes?
E quanto às outras pessoas?’”. Então você monta a seguinte tabela:
|
|
Loiros
|
Morenos
|
Carecas
|
|
Inteligentes
|
15
|
30
|
10
|
|
Não inteligentes
|
15
|
30
|
2
|
“Para
sua surpresa, você descobre que, nessa amostra, metade das pessoas loiras é
inteligente, assim como metade das morenas. De fato, há duas vezes mais morenos
que são inteligentes, mas somente porque há duas vezes mais morenos do que
loiros na amostra. O que é mais interessante, para aqueles que não são carecas,
um número esmagador de indivíduos carecas é inteligente, mesmo que estejam em
menor número na amostra.”
A
maioria das pessoas não examina todas as possibilidades do qui-quadrado ou do
viés de amostragem. Por exemplo, se você está deprimido, pode enfatizar o fato
de ter falhado em alguma coisa e concluir que é um fracasso, muito embora
convenha examinar a tabela a seguir, que argumenta contra a sua conclusão:
|
|
Eu
|
Outros
|
|
Insucessos
|
3
|
30
|
|
Sucessos
|
57
|
70
|
|
Total
|
60
|
100
|
“Ao
examinar a tabela, você pode observar que realmente falhou em 3/60 tarefas
(5%), ao passo que outros falharam em 30/100 (30%). A busca de informações pode
ser tão limitada que você só vê o número que assinala as três falhas e conclui
que é um fracasso. No entanto, uma busca mais completa e acurada pode levá-lo a
examinar a possibilidade de também ter tido sucesso em 60 tarefas e que a
‘norma’ é 30% de falhas (muito acima do seu índice de 5%). Vamos imaginar que
você tem a crença de que todos os cisnes são brancos e, ao sair do parque,
tenha observado cinco cisnes brancos. Você rapidamente conclui: ‘Veja, todos os
cisnes são brancos’. Mas essa única experiência limitada não prova que você
está correto. Pode ser que existam cisnes negros, e se você continuasse a olhar
em outros lugares, certamente os encontraria.
Considere
o seguinte exemplo e imagine que tenha acontecido na sua prática profissional.
Digamos que você tenha acabado de ficar sabendo que um paciente seu está
abandonando a terapia. Seu primeiro pensamento é: ‘Não ajudei esse cliente’.
Você então se sente muito mal. Entretanto, o que aconteceria se você examinasse
todos os casos no último ano e descobrisse que 80% dos pacientes não
abandonaram a terapia prematuramente? Você se sentiria melhor. E se descobrisse
que, na experiência de outros terapeutas, somente 40% não abandonaram a terapia
prematuramente? Você sentiria pena de seus colegas, mas se sentiria melhor. (É
claro, os números poderiam funcionar contra você se os resultados fossem
diferentes.)”
Os
elementos-chave no reconhecimento desse hábito de busca limitada são os
seguintes: (1) você pode estar desistindo de buscar informações uma vez que já
tenha “confirmado” o negativo; (2) o resultado disso é que você reduz a
oportunidade de pesar e levar em conta todas as informações; (3) você
inadvertidamente reforça a crença negativa; e (4) você reduz a chance de
refutar a crença. De fato, a boa ciência busca oportunidades de provar que uma
afirmação é falsa – ela procura desmentir uma afirmação montando um
experimento para tentar provar que a afirmação não é verdadeira (Popper, 1959).
Perguntas a formular/intervenção
“Para
determinar se está empregando um padrão de busca limitada, você pode se fazer
as seguintes perguntas: ‘Como eu faço para buscar informações que não são
consistentes com minha crença negativa? Que informações são inconsistentes com
minha visão negativa?’. Além disso, considere os custos e os benefícios de
limitar sua busca aos aspectos negativos. Por fim, já que você está prevendo um
resultado negativo, que resultados positivos ou neutros você também poderia
prever?”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que está se sentindo
muito mal neste momento porque se saiu mal na prova de química. Que nota você
tirou?
pacienTe: Acertei 75% da prova. Isso é fracasso
para mim. Também acertei 70% na outra prova dessa cadeira.
TerapeuTa: O que você conclui a partir dessas
notas? pacienTe: Que sou realmente burro.
TerapeuTa: Qual é a sua média até o momento?
pacienTe: Tenho média A– em umas 25 cadeiras.
TerapeuTa: Então você estava focando somente
nas notas dessas duas provas?
pacienTe: Sim.
TerapeuTa: Qual é a média na sua escola?
pacienTe: Em torno de B. Meu desempenho é
acima da média.
TerapeuTa: Quando você faz uma busca muito
limitada e foca somente nessas duas provas nas quais não se saiu bem, ignora
todas as outras informações. Você percebe isso?
pacienTe: Eu só estava considerando essas
provas.
TerapeuTa: E se considerasse todas as provas
que você e seus colegas fizeram, qual seria sua conclusão?
pacienTe: Que estou me saindo razoavel mente
bem.
TerapeuTa: Algumas vezes, quando estamos
deprimidos, nosso pensamento é tão tendencioso que focamos somente nos aspectos
negativos e não procuramos nenhuma informação positiva. Talvez o copo esteja
metade vazio e metade cheio.
Tarefa de casa
Uma
vez que os pacientes podem estar limitando sua busca de informações ao polo
negativo, o objetivo da tarefa de casa é ver se podem encontrar evidências que
equilibrem ou “desmintam” o lado negativo. O terapeuta pode pedir aos clientes
que examinem as possíveis vantagens e desvantagens de expandir a pesquisa a fim
de incluir mais informações que possam contradizer a crença negativa. Pode
solicitar que listem desapontamentos e pensamentos negativos sobre seu próprio
desempenho em alguma tarefa ou problema. Então, eles são instruídos a buscar
evidências adicionais que refutem tais pensamentos e evidências a favor e
contra a ideia de que os outros se saem bem ou mal em relação a essas tarefas.
Além disso, o terapeuta pode perguntar sobre outros pensamentos negativos que o
paciente tem a respeito de si mesmo, sobre experiências passadas ou atuais, e
então gerar possíveis informações positivas ou neutras a fim de contrabalançar
o polo negativo. Os clientes podem usar o Formulário 5.2 para examinar
informações alternativas positivas e avaliar se são propensos a uma busca
limitada de informações alternativas positivas e avaliar se são propensos a uma
busca limitada de informações consistentes apenas com pensamentos negativos. A
Figura 5.1 traz um exemplo de como um paciente usou esse formulário.
|
Crença ou previsão negativa
|
Exemplos a favor da crença
|
Exemplos contra a crença
|
|
Jamais vou conseguir terminar este
trabalho.
|
Ainda não o terminei e o prazo é amanhã à tarde.
Sinto-me confuso e acho que não vou
conseguir me concentrar.
|
Geralmente consigo terminar as coisas na última hora.
Já
fiz esse tipo de projeto antes e me saí bem.
|
FIGURA 5.1 Utilização
de todas as informações.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes argumentam que sua busca mais exaustiva por informações é apenas uma
racionalização do comportamento negativo que é real. Por exemplo: “Afinal de
contas, é um fato que não me saí bem”. O terapeuta pode indicar que também é um
fato que existem outros fatos – e que um quadro mais acurado pode ser elaborado
apenas se forem usadas todas as informações. Pacientes perfeccionistas podem
protestar que seu “fracasso” em uma única tarefa é intolerável. Em resposta,
podem ser usadas contestações ao perfeccionismo, tais como: “Exatamente o que
vai acontecer se você não tiver um bom desempenho?” e “O que continuará
igual?”.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
intervenções úteis incluem contestação do pensamento dicotômico, pensamento ao
longo de um continuum, duplo padrão e técnicas semânticas.
Formulário
Formulário
5.2 (Utilização de todas as informações).
TÉCNICA: Desconsideração das taxas de base
Descrição
Para
estimar o risco em uma determinada ação, em geral perguntamos a nós mesmos:
“Quais são as chances de isso não dar certo?”. Mas como obtemos as informações
para avaliar as chances? Kahneman (1995) e Tversky e Kahneman (1974, 1979)
indicaram que a maioria de nós enfatiza indevidamente informações recentes,
salientes e pessoalmente relevantes. Ignoramos informações abstratas sobre as
“taxas de base” – isto é, a distribuição da frequência dos eventos em toda a
amostra que está sendo considerada. Por exemplo, ao considerar o quanto é
perigoso voar, viajantes ansiosos, ao saber que um avião caiu naquele dia e ao
assistir na televisão os destroços do avião em chamas, imediatamente concluem
que o avião em que embarcarão no dia seguinte provavelmente cairá. Eles ignoram
a taxa de base – isto é, que a viagem aérea é consideravelmente mais segura do
que outros meios de fazer o mesmo percurso. Como as informações no noticiário
são recentes, salientes (destroços em chamas) e pessoalmente relevantes (viagem
aérea no dia seguinte), seu impacto é maior do que as informações abstratas
transmitidas em tabelas estatísticas.
Nós
ignoramos as taxas de base o tempo todo. Por exemplo, as mulheres
norte-americanas provavelmente superestimam seu peso quando se comparam às
outras, e quase todos os norte-americanos acreditam que pertencem à classe
média, independentemente da sua posição econômica. Tversky e Kahneman (1974)
identificaram que a maioria das pessoas utiliza informações irrelevantes para
“melhorar”
suas estimativas da probabilidade de um evento. Igualmente, os viajantes
ansiosos darão grande ênfase a qualquer barulho a bordo do avião quando
estimarem o perigo existente na situação.
Muitas
pessoas deprimidas ou ansiosas acreditam que seus problemas psiquiátricos são
incomuns, mesmo que levantamentos nacionais revelem que metade da população
tenha apresentado alguma condição psiquiátrica. Ao analisar a capacidade do
indivíduo de avaliar o desempenho ou julgar o risco representado por
determinados comportamentos, convém examinar primeiro as taxas de base que ele
está empregando – consciente ou inconscientemente.
Perguntas a formular/intervenção
“Quando
acontece algo desagradável, muitas vezes focamos apenas os aspectos negativos
do momento e ignoramos a frequência com que isso acontece com os outros. Por
exemplo, a pessoa pode temer que uma dor de cabeça atual signifique que tem um
tumor cerebral – mas é preciso saber, em geral, qual porcentagem de pessoas com
dor de cabeça também tem tumores cerebrais. Chamamos essas informações de
‘taxas de base’. Elas nos informam com que frequência determinada coisa é de um
modo geral verdadeira. Tomemos a área que está lhe preocupando. Considere o
quanto as taxas de base são relevantes para o seu medo de voar. Com que
frequência os aviões caem? Em que porcentagem do tempo ocorre uma queda de
avião no mundo real?”
Exemplo
pacienTe: Estou com muito medo de voar na
semana que vem. Acabei de ver que quase houve um acidente no aeroporto.
TerapeuTa: Acidentes que quase acontecem são
assustadores, mas o que isso o faz pensar?
pacienTe: Que voar é perigoso. Teve aquele
avião que explodiu no ano passado em Long Island.
TerapeuTa: Parece que você está focando em
duas histórias que chamaram atenção no noticiário. Você está concluindo que
esses eventos indicam que voar agora é perigoso? pacienTe: Acho que sim.
TerapeuTa: Se quiséssemos saber se voar é
perigoso, não deveríamos examinar o número de pessoas mortas por milhas
percorridas? Ou talvez devêssemos examinar o número de voos que decolam e
acabam em acidente.
pacienTe: Acho que seria a coisa lógica a
fazer.
TerapeuTa: Bem, primeiramente, sabemos que
voar é muito mais seguro, por milha percorrida, do que qualquer outro meio de
transporte.
pacienTe: Sim, já ouvi falar. Mas ainda é
assustador para mim.
TerapeuTa: Você sabia que no ano passado, 65
milhões de passageiros embarcaram e desembarcaram no aeroporto O’Hare, de
Chicago, e nenhum deles morreu? pacienTe: Isso é interessante.
TerapeuTa: Ou que você poderia voar, ida e
volta todos os dias, por 45.000 anos em uma linha comercial antes que chegasse
a “sua vez”?
pacienTe: Isso parece mais seguro do que eu
pensei. Mas e aquele acidente em Long Island?
TerapeuTa: O que fez com que fosse notícia foi
o fato de um avião ter caído. Você acha que eles iriam querer entrevistar os 65
milhões de passageiros que pousaram em segurança no O’Hare e perguntar-lhes
como se sentiram por não ter acontecido nada no voo?
Tarefa de casa
O
terapeuta pode evocar as estimativas dos pacientes sobre as taxas de base
perguntando: “Em que porcentagem do tempo X ocorre?” ou “Que porcentagem
da população apresenta X?”. Esses números podem ser extrapolados em
conclusões que o cliente tenha dificuldade de defender. Por exemplo, a paciente
mencionada anteriormente afirmou que as chances de um avião cair eram de 1%.
Como várias centenas de aviões decolam e aterrissam em Nova York todos os dias,
concluiríamos, então, dadas as taxas de base “adivinhadas” por ela, que vários
aviões cairiam diariamente em Nova York. Essa porcentagem mostrou-se
insustentável para ela.
Os
pacientes podem utilizar o Formulário 5.3 para examinar as estimativas e taxas
de base. (Ver Fig. 5.2 para um exemplo ilustrativo.) Os pacientes escrevem sua
previsão – por exemplo: “O avião vai cair” – e depois estimam a porcentagem de
vezes em que o resultado temido ocorre em geral – por exemplo, 1%. Igualmente,
o formulário pode ser utilizado para se fazer uma comparação necessária. Por
exemplo, o paciente que acredita ser pobre escreve essa afirmação na coluna da
esquerda (i. e., “Sou pobre”), e na coluna da direita anota sua estimativa da
renda média na população. O terapeuta pode usar uma curva de distribuição
normal para ilustrar onde o cliente acredita que se situa em comparação com os
outros.
Possíveis problemas
|
Previsão ou crença negativa
|
Qual é a probabilidade de isso ser
verdade na população? (0-100%)
|
|
O avião vai cair.
|
20%
|
|
Que fontes de informação você pode usar
para descobrir a probabilidade de alguma coisa ser verdade?
Posso verificar o número de aviões que
caíram no ano passado e o número de voos.
|
|
|
Você não está superestimando a
probabilidade de alguma coisa ser ou vir a ser verdade?
Sim. São dezenas de milhares de voos e
não ocorreu nenhuma morte em voos comerciais nos Estados Unidos neste
último ano.
|
|
|
E se você visse os eventos em termos das
probabilidades que realmente existem?
Eu me sentiria muito menos ansioso. Acho
que eu estava ficando ansioso por causa do avião russo que explodiu no
Egito.
|
|
|
|
|
FIGURA 5.2 Estimativas da probabilidade dos
eventos.
|
Os
problemas incluem demanda de certeza – “Poderia ser comigo!”. Esse tipo de
demanda leva o terapeuta a examinar os custos e benefícios de exigir certeza versus
o valor da aceitação, e a praticar a técnica da inundação. Outro problema
envolve a impressão do paciente de que essa intervenção seja invalidante. O
terapeuta pode explicar que o propósito desse exercício é examinar todas as
informações com o objetivo de obter uma interpretação válida dos eventos.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem exame dos custos e dos benefícios, evidências,
hipergeneralização, catastrofização, duplo padrão e realização de busca
exaustiva.
Formulário
Formulário
5.3 (Estimativas de probabilidade dos eventos).
TÉCNICA: Exame da lógica
Descrição
Grande
parte do pensamento depressivo e ansioso é caracterizada por conclusões
ilógicas. Considere o seguinte:
“Sou
solteira, portanto não sou digna de amor.”
“Falhei
na prova, portanto sou um fracasso.”
“Já
que coisas ruins podem acontecer, elas vão acontecer.”
“Se
Bill não gosta de mim, então não tenho valor.”
“Se
coisas boas acontecem comigo, então alguma coisa ruim provavelmente vai
acontecer depois.”
Conclusões
ilógicas frequentemente são antecedidas por “porque” ou “portanto”. Boa parte
do pensamento depressivo começa com a observação de um fato e depois leva a uma
conclusão negativa que não decorre logicamente do ocorrido. Erros de lógica
incluem:
Extrapolação
de um único exemplo para generalização universal.
Identificação
de um único comportamento com a pessoa inteira.
Confusão
entre possibilidade e necessidade ou probabilidade.
Acreditar
que todos os eventos são interdependentes (i. e., que um bom evento deve ser
compensado com um evento ruim).
Exemplos
de contestação do pensamento ilógico incluem:
Exame
das contradições internas:
“Você mantém dois pensamentos que são contraditórios? Por exemplo, ‘Eu deveria
ser perfeito, mas não quero me criticar’ ou ‘Eu gostaria de conhecer o máximo
possível de pessoas, mas jamais quero ser rejeitado’.”
Reductio
ad absurdum: “Considere a implicação lógica das suas crenças – é um absurdo?
Por exemplo: ‘Se sou solteira, então não sou digna de amor’. Implicação: ‘Todas
as pessoas casadas já foram solteiras; portanto, todas as pessoas casadas não
são dignas de amor’.”
Contestação
da autocrítica recursiva:
“Examine se você não está preso em um círculo inescapável de se criticar pelo
fato de ser autocrítico. Por exemplo: ‘Acho que sou um perdedor porque estou
deprimido, e estou deprimido porque acho que sou um perdedor’.”
Perguntas a formular/intervenção
O
terapeuta pode fazer aos pacientes as seguintes perguntas:
“Dados
esses fatos, que conclusões você tira?”
“Há
outras conclusões possíveis? É possível imaginar outro resultado?”
“Outra pessoa poderia imaginar um
desfecho diferente da sua previsão/conclusão?”
“Você
não está confundindo uma possibilidade com um desfecho que necessariamente
ocorrerá? Com uma probabilidade?”
“O que você imaginava que nunca
poderia acontecer na verdade acabou acontecendo?”
“Quando
você prevê que um evento causará outro, como o primeiro realmente causa o
segundo? Há alguma força física envolvida? Há algu- ma comunicação entre os
eventos?”
“Você
aplicaria sua conclusão a todas as pessoas [a todas as situações]?”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que se acha sem valor
porque é solteira. Você concordaria que todas as pessoas que hoje são casadas
já foram solteiras um dia? pacienTe: Sim, é claro.
TerapeuTa: Então, seguindo a sua lógica – isto
é, que, se você é solteira, não tem valor – decorre que todas as pessoas
casadas se casaram com alguém sem valor, e que ambas não tinham valor até se
casarem.
Ou
considere o seguinte:
TerapeuTa: Você disse que, já que é possível
que o elevador despenque, então ele provavelmente vai despencar.
pacienTe: Sei que isso parece bobagem, mas é
como eu penso.
TerapeuTa: É possível que um extraterrestre
aterrisse sobre a sua cabeça?
pacienTe: Acho que é possível, mas nunca vi
um.
TerapeuTa: Você também nunca viu um elevador
despencar. Mas os dois eventos são possíveis. A questão é: “Qual a probabilidade
desses eventos?”
pacienTe: Não sei. No caso do extraterrestre,
é muito improvável. Mas quanto ao elevador, não sei.
TerapeuTa: Bem, com que frequência você já
ouviu falar de um elevador despencando? pacienTe: Nunca ouvi falar.
TerapeuTa: Seria razoável pensar que isso é
improvável – muito improvável? pacienTe: Sim, acho que sim.
TerapeuTa: O que aconteceria se você pensasse
que tudo o que é possível fosse provável? pacienTe: Eu me preocuparia o tempo todo.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode utilizar o Formulário 5.4 para ajudar o paciente a avaliar as
distorções comuns nas conclusões. Esse formulário pode ser explicado da
seguinte forma: “Todos nós cometemos erros na maneira de raciocinar ou de tirar
conclusões. Gostaria que você examinasse alguns dos seus pensamentos negativos
e identificasse alguns problemas neles. Por exemplo, imagine que você vai a uma
festa e alguém não é amistoso com você. Se você for realmente negativo, poderá
concluir: ‘Ninguém gosta de mim’. O erro nesse seu pensamento é que você está
tirando uma conclusão e a estendendo a todas as pessoas a partir de uma
experiência com uma única pessoa”.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes alegam que suas conclusões negativas são realmente precisas. A tarefa
de casa visa examinar a lógica de tais inferências ou conclusões. Também
podemos examinar a validade empírica desses pensamentos, considerando as
evidências a favor e contra o pensamento ou examinando o pressuposto subjacente
(p. ex., “Preciso obter a aprovação de todos”).
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
intervenções relevantes incluem identificação do pressuposto subjacente,
técnica do duplo padrão, exame das regras condicionais e avaliação das
evidências a favor e contra a validade de um pensamento.
Formulário
Formulário
5.4 (Exame dos erros de lógica).
TÉCNICA: Ligação entre eventos não relacionados e
observação de padrões que não existem
Descrição
Quase
todos nós, em algum momento, já ligamos dois eventos que, na verdade, não
estavam relacionados entre si e concluímos que um é a causa do outro. Quer
chamemos isso de pensamento mágico, pensamento supersticioso ou simplesmente
parte da natureza humana, o fato é que geralmente buscamos identificar causas
de eventos que podem ou não estar dentro do nosso controle. A tendência a ver
padrões que não existem faz parte do processamento esquemático e ajuda a
reduzir a sobrecarga de informações que afeta a todos nós. Além disso, conforme
observado, muitos indivíduos são impelidos pelo viés de confirmação em seu
pensamento, buscando evidências que confirmarão suas visões negativas.
Correlações ilusórias, afirmações categóricas e percepção de padrões e
tendências que não existem contribuem para sentimentos de ansiedade e depressão
– mesmo quando há amplas evidências, potencialmente disponíveis, que se
contrapõem. A tarefa do terapeuta é questionar essas correlações ilusórias e
falsos padrões.
Com
frequência acreditamos que dois eventos estão relacionados entre si
simplesmente porque observamos que o Evento 1 ocorre junto com o Evento 2 parte
do tempo. Por exemplo, pretendemos pegar um avião para a Flórida, saindo de
Nova York, no próximo sábado. Ouvimos no rádio que um avião caiu no Aeroporto
Kennedy. Lembramos que outro avião vindo da Indonésia foi sequestrado 12 meses
atrás nesse mesmo aeroporto. A conclusão que tiramos é que existe uma alta
probabilidade de outro avião cair ou ser atacado perto desse terminal. Essa é a
ilusão de correlação – atribuímos uma relação significativa previsível entre
dois eventos quando, de fato, pode não haver previsibilidade.
As
pessoas ansiosas estão propensas a essa ilusão de correlação, frequentemente
resultando em pensamento mágico: “Eu estava usando aquela gravata vermelha
quando Susan rompeu comigo. Usar essa gravata deve trazer má sorte”. Ou o
indivíduo pode pensar: “Quando estou em um elevador, preciso estar atento a
barulhos que signifiquem perigo. Faço isso há muitos anos e nenhum elevador em
que andei caiu”.
O
problema da correlação ilusória é que o padrão de relação a partir do qual
estabelecemos uma crença pode não existir. Por exemplo, se estamos tentando
prever se o elevador irá cair, então temos que saber a probabilidade da sua
queda quando não estamos verificando barulhos estranhos. Assim, o “verificador”
obsessivo poderia concluir: “O elevador não caiu porque eu estava verificando”.
Se queremos saber o quanto é perigoso pegar um avião no Aeroporto JFK,
precisamos saber quantos aviões decolaram e aterrissaram em segurança. Em
outras palavras, precisamos examinar a probabilidade de um evento na presença e
na ausência de outro evento.
Perguntas a formular/intervenção
“Você
está concluindo que, porque dois eventos ocorrem juntos no tempo, um é a causa
do outro. Imagine que visitou uma casa e notou que havia cinzeiros por toda a
parte. Você concluiria que os cinzeiros fazem as pessoas fumarem? Ou suponha
que percebeu que Mary usa um vestido vermelho às segundas-feiras. Você
concluiria que usar um vestido vermelho fez com que a semana de trabalho se
inicie? Pense em algumas coisas que você está ligando entre si, uma como causa
da outra. Por exemplo, você disse: ‘Fiquei sabendo que um avião caiu; portanto,
os aviões devem estar caindo muito atualmente’. Para testar se uma coisa é
causa de outra, temos que examinar as muitas vezes em que uma coisa não ocorre
enquanto a outra ocorre. Por exemplo, se você tem medo de avião, poderia pensar
que voar é perigoso porque recentemente leu uma história sobre um acidente
aéreo. Entretanto, como você explicaria os milhões de vezes em que as pessoas
viajam e os aviões não caem?”
Outra
maneira de explicar: “Você parece pensar que esses dois eventos estão
relacionados entre si. Por exemplo, você acha que quando X acontece,
geralmente será seguido de Y. Talvez até mesmo você pense que um é a
causa do outro. No entanto, para testar essa possível correlação, precisamos
saber qual é a probabilidade de Y acontecer quando X não
acontecer”.
Exemplo
O
paciente era um investidor profissional preocupado com a volatilidade de suas
ações.
TerapeuTa: Você está preocupado com sua
compulsão de olhar o monitor várias horas por dia para ver se suas ações
tiveram alta ou queda. Vamos explorar por que você faz isso.
pacienTe: Acho que a minha ideia é poder
perceber qualquer coisa o quanto antes.
TerapeuTa: Existe o risco de negociar com
frequência excessiva as suas ações porque você está ansioso?
pacienTe: Definitivamente. Já perdi muito
dinheiro dessa maneira.
TerapeuTa: O que acontece com suas ações
quando você se afasta do monitor?
pacienTe: Acontece o que tem que acontecer.
Não perco nada com isso. Lembro que me preocupei quando saí de férias; quando
voltei, minhas ações na verdade tinham subido.
TerapeuTa: Então você tem a ilusão de que
ficar olhando as ações impede que elas caiam e também que isso fará com que
perceba as coisas precocemente?
pacienTe: Sim.
TerapeuTa: Você estaria disposto a limitar o
tempo que passa olhando para o monitor? Vamos ver, durante o próximo mês, se
suas ações sobem ou caem quando você está olhando versus quando não está
olhando. pacienTe:
OK.
Esse
paciente reduziu o tempo que passava diante da tela buscando correlações
ilusórias e padrões que não existiam. É desnecessário dizer que essa redução no
tempo não teve efeito direto sobre suas ações, mas realmente ajudou a diminuir
sua prática de negociação de ações motivada pelo pânico. Outro exemplo de
correlação ilusória ou reconhecimento de falso padrão é o seguinte:
TerapeuTa: Você parece achar que é muito
perigoso voar. Você acabou de ouvir no noticiário que um avião caiu no
Aeroporto JFK.
pacienTe: Sim, e eu me lembro daqueles aviões
que foram sequestrados em setembro.
TerapeuTa: É verdade. Foi uma tragédia
terrível. Você está pensando que é perigoso voar?
pacienTe: Sim. Os aviões estão sendo
explodidos ou caem. Parece que isso está acontecendo muito atualmente.
TerapeuTa: Em que você baseia essa conclusão?
pacienTe: Bem, o avião caiu recentemente, e
então dois aviões foram sequestrados em setembro.
TerapeuTa: Você acha que a queda recente
estava relacionada com o sequestro?
pacienTe: Não, eles disseram que foi um
problema técnico. Algo sobre fragilidade na estrutura do avião.
TerapeuTa: Então esses eventos não estão
relacionados?
pacienTe: Não.
TerapeuTa: Quantos aviões decolam e aterrissam
no JFK em um mês?
pacienTe:
Milhares. TerapeuTa:
E em um ano?
pacienTe: Dezenas de milhares, eu acho.
TerapeuTa: Como você explica que todos os
outros aviões aterrissaram com segurança? Será que existe algum padrão nisso?
pacienTe: Oh – você só tem que estar no avião
errado.
TerapeuTa: Isso seria muito azar. Mas existe
realmente um padrão de acidentes, se esses dois eventos não estão relacionados
e quase todos os outros aviões aterrissaram e decolaram em segurança?
pacienTe: Acho que na verdade não existe um padrão,
propriamente.
TerapeuTa: E por que você vê um padrão em
acidentes que não estão relacionados entre si? Você está ligando o terrorismo a
falhas mecânicas.
pacienTe: Sim. Acho que na verdade eles não
estão relacionados. TerapeuTa: É uma espécie de coincidência?
pacienTe: É isso aí.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode pedir ao paciente que registre exemplos de padrões ou
correlações que na sua percepção possam estar contribuindo para sua preocupação
ou depressão. Por exemplo: “Eu fico preocupado porque penso que [padrão X] está
ocorrendo” ou “Sinto-me preocupado porque acho que A vai causar B”.
Comportamentos como verificar, monitorar, evitar ou se esforçar para evitar uma
calamidade percebida podem ser monitorados. Utilizando o Formulário 5.5, o
terapeuta pode pedir que o paciente considere exemplos contrários a esses
padrões ou correlações: “Há exceções a essas regras ou padrões? Existem
momentos em que isso não ocorre?”. O objetivo da tarefa de casa é
|
Padrão que eu vejo
|
Evidências contra esse padrão
|
|
Um avião explodiu no Egito e houve um
ataque terrorista em Paris. Portanto, isso é inseguro, e provavelmente
posso ser morto por um terrorista.
|
Há 325 milhões de pessoas nos Estados
Unidos, e houve poucas mortes por causa de terrorismo. É mais provável eu
morrer de câncer de pele do que por terrorismo.
|
|
Em vez de vê-los como um padrão, poderia
haver outras razões para esses eventos?
O único padrão é que existe terrorismo
em diferentes partes do mundo em diferentes momentos. Isso não significa
que seja provável. Voar em um avião comercial é uma das formas mais seguras
de viajar.
|
|
Esses eventos poderiam não estar
relacionados entre si?
Atos de terrorismo provavelmente estão relacionados
entre si, mas eles não são realmente relevantes para voar de Nova York até
Chicago. Se existe um padrão, é que os aviões estão aterrissando com
segurança.
|
|
Como você vê esses eventos?
Os eventos no Egito e em Paris não são
realmente relevantes para voar de Nova York. Preciso focar nas
probabilidades reais com base em voos passados – os quais são seguros.
|
|
Todo mundo vê esse padrão? Por
que não?
Algumas pessoas podem ficar apavoradas
porque isso está no noticiário. Mas elas continuam a voar e a viajar –
milhões de pessoas. Elas prosseguem com suas vidas, que é o que eu preciso
fazer.
|
FIGURA 5.3 Observação de padrões que podem não
existir.
|
facilitar
uma perspectiva mais diferenciada para que o cliente comece a reconhecer que
“às vezes isso não é verdade”. A Figura 5.3 apresenta um exemplo de como um
paciente usou este formulário.
Possíveis problemas
Pode
haver alguns padrões que realmente estão correlacionados e precisam ser
tratados. Por exemplo, a paciente pode perceber que seu novo namorado está
bebendo mais nos fins de semana e que, quando é assertiva, ele é cruel e
arrogante. É importante ver a intervenção como um meio de coletar informações.
Os pacientes frequentemente trazem exemplos para apoiar sua correlação
infundada: “Conheço um homem que...” ou “Já vi vários exemplos de...”. Esses
exemplos tendenciosos confirmatórios frequentemente contribuem para fortalecer
a crença.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem avaliação das evidências, exame das probabilidades,
técnica semântica, exame da qualidade das evidências, experimentos
comportamentais e avaliação das regras para desconfirmação.
Formulário
Formulário
5.5 (Observação de padrões que podem não existir).
TÉCNICA: Criação de falsas dicotomias
Descrição
É
típica do pensamento depressivo a visão de que só existem duas escolhas para a
pessoa, nenhuma das quais é atraente, o que resulta no sentimento de estar
encurralado e impotente. Por exemplo, uma mulher infeliz no casamento que se
envolveu em um relacionamento com um homem casado achava que tinha que escolher
entre essas duas alternativas de relacionamento não muito animadoras. Não lhe
ocorreu que poderia haver inúmeras alternativas – além desses dois homens – que
poderiam ser mais atraentes (p. ex., homens mais adequados, amigos, passar
algum tempo sozinha).
O
segredo para a negociação efetiva dos problemas é a exploração criativa de uma
terceira, quarta ou até quinta alternativa. Em vez de ficarmos emperrados em
uma posição – por exemplo, “Ou fazemos exatamente o que você quer ou fazemos
exatamente o que eu quero” –, podemos examinar alternativas que satisfaçam as
necessidades de ambos. Por exemplo, a gerente de uma empresa estava muito
chateada por ter sido preterida em uma promoção. Ela disse que estava com tanta
raiva que queria entrar no escritório do seu chefe, chamá-lo de idiota e
demitir-se imediatamente. Examinamos os custos e benefícios desse curso de ação
e, então, exploramos seus objetivos de longo prazo na empresa. Ela prontamente
identificou objetivos como maior responsabilidade, respeito e recompensa
financeira. Primeiro identificamos a falsa dicotomia: “Ou lhe digo umas
verdades ou não passo de um capacho”. Depois, criamos uma alternativa: “Vou
explicar a ele como posso ser útil para o crescimento da empresa”. Depois de
ensaiar o plano para apresentar ao seu chefe essa terceira alternativa – como
ela poderia ser útil –, reuniu-se com ele, impressionou-o com sua perspicácia
para os negócios e habilidade diplomática e garantiu uma promoção em outro
setor da empresa. Vários anos se passaram desde essa experiência. Ela continua
trabalhando nessa empresa, recebe substanciais recompensas financeiras e se
sente segura em seu cargo. Ao evitar uma falsa dicotomia – ofender seu chefe ou
submeter-se passivamente –, ela foi capaz de criar uma melhor opção para si
mesma.
Outros
exemplos de falsas dicotomias incluem:
“Sou um
vencedor ou perdedor, um fracasso ou um grande sucesso, pobre
ou
rico.”
“Tenho
que escolher entre estes dois empregos... amantes... lugares para morar.”
“Tenho
que fazer isso agora ou nunca.”
“Tenho
que manter este trabalho porque jamais conseguirei outro.”
“Ou
fico com John ou com Bill – e não gosto tanto assim de nenhum dos dois.”
Perguntas a formular/intervenção
“Você
pode estar vendo as coisas em termos de tudo-ou-nada. Chamamos isso de ‘pensamento
dicotômico (tudo-ou-nada/preto e branco)’. Por exemplo, você poderia dizer:
‘Estou sempre fracassando’ ou ‘Estou sempre sendo rejeitado’. O ponto
importante é enxergar todas as nuanças e todas as evidências que sugerem que as
coisas mudam e variam. Tente procurar evidências que contrariem o pensamento do
tipo tudo-ou-nada. Procure exemplos de quando as coisas correm um pouco melhor
para você.”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que é um completo
fracasso e que está sempre estragando tudo. Acho que um fracasso completo é
alguém que nunca consegue fazer nada. pacienTe: Certo. Eu sou uma perdedora.
TerapeuTa: OK. Isso soa como um pensamento do
tipo tudo-ou-nada – preto e branco. Vamos ver se existe alguma nuança. Você
conseguiu fazer alguma coisa direito no ano passado?
pacienTe: Sim. Fiz um curso de contabilidade
e me saí bem. E também perdi 5 kg. Isso foi bom.
TerapeuTa: Seus amigos gostam de você?
pacienTe: Sim, eles acham que sou uma ótima
amiga. Sei escutar e posso ser divertida. Tenho senso de humor quando não estou
deprimida.
TerapeuTa: OK. Então este pensamento do tipo
tudo-ou-nada, “Sou um fracasso completo”, não parece estar de acordo com os
fatos?
pacienTe: Sim. Mas eu tirei um B na prova e
estava esperando um A.
TerapeuTa: Então você desconsidera o B?
Será
que seu pensamento do tipo tudo-ou-nada não é: “Se eu não tirar um A, então sou
um completo fracasso”?
pacienTe: Acho que sim. Sei que isso parece
irracional.
TerapeuTa: Por quê?
pacienTe: Porque eu tiro diferentes notas. Eu
me saio muito bem em algumas coisas e mais ou menos bem em outras.
TerapeuTa: Talvez esta seja a melhor maneira
de pensar sobre as coisas... matizes de cinza, variação.
pacienTe: Eu me sentiria melhor se pensasse
assim.
Tarefa de casa
A
tarefa de casa é focada na identificação de pensamentos do tipo tudo-ou-nada.
Exemplos incluem pensamentos que utilizam a seguinte linguagem: tudo, total,
completo, sempre, nunca e a maioria. O paciente deve registrar
exemplos de pensamentos do tipo tudo-ou-nada no Formulário 5.6, anotar exemplos
de quando o pensamento não é verdadeiro e, por fim, reescrever afirmações desse
tipo começando com a frase: “Às vezes eu...”. O objetivo é evoluir para um modo
de pensar mais qualificado, condicional e flexível.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes afirmam que as evidências da sua falta de valor ou de que nada dá
certo são esmagadoras. Questionarão este exercício como uma mera
racionalização. A resposta a essa posição reconhece que pode haver muitas
evidências que apoiem os aspectos negativos, mas assinala a importância de
examinar as evidências de quando as coisas são melhores – “...para que
possamos compreender por que as coisas funcionam bem quando funcionam”. Por
exemplo, uma paciente se queixava de que seus relacionamentos com os homens
“nunca dão certo”. Quando examinamos as evidências de relacionamentos melhores
que ela já teve, identificamos que estes envolviam homens solteiros que não
estavam deprimidos. Esse insight a ajudou a evitar relacionamentos
futuros sem perspectivas.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem busca de variações em uma crença, exame das
evidências, dramatização de ambos os lados do pensamento, distinção entre
comportamentos e pessoas e distinção entre progresso e perfeição.
Formulário
Formulário
5.6 (Desafio às falsas dicotomias).
TÉCNICA: Reductio ad absurdum
Descrição
Uma
técnica comumente utilizada para contestar um argumento é levar sua lógica a
uma conclusão absurda. Isso pode assumir várias formas divertidas. Uma delas é
tomar a estrutura do argumento e examinar como um argumento paralelo seria
absurdo. Por exemplo, considere o seguinte:
1. Algumas pessoas que cometem erros são
burras.
2. Cometi um erro.
3. Portanto, sou burro.
Uma
forma paralela de argumento seria:
1. Alguns animais têm quatro pernas.
2. Sou um animal.
3. Portanto, eu tenho quatro pernas.
Ou:
1. Alguns cavalos têm olhos castanhos.
2. Eu tenho olhos castanhos.
3. Portanto, sou um cavalo.
Outra
maneira de reduzir um argumento ao absurdo é examinar as implicações lógicas
das afirmações. Por exemplo, muitas pessoas solteiras acreditam que: “Se sou
solteira, então não sou digna de amor”. Para reduzir esse pensamento a um
absurdo, considere o seguinte: “Todas as pessoas casadas já foram solteiras em
algum momento. Portanto, todas as pessoas casadas não são dignas de amor”.
Considere o seguinte pensamento:
1. Ainda não terminei.
2. Portanto, jamais vou terminar.
A
implicação absurda disso é:
1. Todo aquele que termina não tinha
terminado em um momento anterior.
2. Portanto, todo aquele que termina
jamais terminará.
Perguntas a formular/intervenção
“Podemos
examinar as implicações lógicas de seus pensamentos. Vejamos se o seu
raciocínio leva a formas sensatas de ver as coisas. Vamos escrever seus
diferentes pensamentos e as razões que você atribui a eles, e então ver até
onde isso nos conduziria se levássemos seu pensamento adiante. Considere o
seguinte pensamento: ‘Se sou solteiro, então não sou digno de amor’. Essa
crença leva à seguinte implicação: ‘Todas as pessoas casadas já foram solteiras
em algum momento’. E à conclusão: ‘Todas as pessoas que se casaram eram
indignas de amor’. Talvez você tenha alguns pensamentos ilógicos que possamos
examinar”.
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que não tem valor e que
quer morrer.
pacienTe: Parece que eu fracasso em tudo o
que faço.
TerapeuTa: O que você quer dizer com não
tenho valor?
pacienTe: Alguém que não conseguiu realizar
muita coisa.
TerapeuTa: O que é muita coisa?
pacienTe: Alguém que não é bem-sucedido ou
rico.
TerapeuTa: Então você está dizendo que as
pessoas que não são bem-sucedidas nem ricas não têm valor?
pacienTe: Acho que sim. Isso soa como um
julgamento.
TerapeuTa: Se levássemos adiante seu
raciocínio, poderíamos dizer que as pessoas que não têm valor não merecem
viver. pacienTe: Bem, isso soa muito elitista.
TerapeuTa: E então podemos concluir que
deveríamos matar todos aqueles que não são bem-sucedidos e ricos? pacienTe: Oh, eu não iria tão longe assim.
TerapeuTa: Por que não? Os nazistas fizeram
isso. Eles assassinaram idosos, pessoas com deficiência física e mental. Veja
bem, se levarmos esse julgamento à sua conclusão lógica, então deveríamos nos
livrar de todas as pessoas que não são bem-sucedidas e ricas. pacienTe: Isso seria desumano.
TerapeuTa: E como você poderia ser mais humano
consigo mesmo?
Tarefa de casa
Utilizando
o Formulário 5.7, o terapeuta pede que o paciente identifique vários
pensamentos negativos e suas implicações subjacentes, se forem levados ao
extremo. Por exemplo, o cliente que diz: “Eu fracassei e não mereço viver” pode
ser questionado quanto às implicações de usar esse raciocínio para todas as
pessoas – isto é, que todos aqueles que fracassam em alguma coisa deveriam
morrer.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes acreditam que suas conclusões irracionais são válidas. O exercício
não trata da validade dos pensamentos, mas de suas implicações caso fossem
generalizados. Assim, a questão não é se o pensamento é “verdadeiro” ou
“lógico”, mas quais seriam suas implicações como princípio geral ou processo de
raciocínio. O terapeuta pode explicar: “Não estamos examinando se o seu
pensamento é verdadeiro ou falso. Estamos apenas examinando como seria se o
aplicássemos a todas as pessoas”.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem contestação de afirmações do tipo “deveria”, exame
dos custos e benefícios, exame do sistema de valores e desenvolvimento de novos
pressupostos adaptativos.
Formulário
Formulário
5.7 (Redução dos pensamentos ao absurdo).
TÉCNICA: Heurística emocional
Descrição
Uma
característica comum aos pensamentos ansiosos e depressivos é basear as
estimativas da realidade no próprio estado emocional atual. Por exemplo,
Finucane, Alhakami, Slovic e Johnson (2000) descobriram que a indução de
excitação ansiosa leva os indivíduos a aumentar suas estimativas de risco e
perigo para eventos não relacionados. Esse resultado sugere um raciocínio
emocional subjacente: “Sinto-me ansioso, portanto existe perigo” (Keller,
Siegrist, & Gutscher, 2006). As emoções não são um bom indicador dos
eventos externos. Quando examinamos a heurística emocional, pedimos aos
pacientes que considerem como as emoções podem afetar os pensamentos – uma
direção causal (emoções → pensamentos) que pode parecer
estranha para alguns cognitivistas. Técnicas de indução do humor em que os
clientes aprendem a criar um estado de humor específico podem ser usadas para
modificar a heurística emocional. Por exemplo, se o paciente estiver usando
raciocínio emocional ou se os seus pensamentos estão emanando de um estado de
humor negativo, o humor pode ser modificado pela indução de um humor positivo.
Utilizando a técnica de Velten, por exemplo, os pacientes repetem palavras
positivas ou então recordam imagens positivas até experimentarem o humor
positivo, e então examinam o problema atual segundo a perspectiva do novo
estado de humor (Snyder & White, 1982; Velten, 1968).
Perguntas a formular/intervenção
Raciocínio emocional
“Quando
estamos preocupados, ansiosos ou deprimidos, geralmente usamos as emoções para
nos orientar. Então você poderia pensar: ‘As coisas estão muito ruins’ porque
está se sentindo triste ou ansioso. Isso é chamado de ‘raciocínio emocional’.
Examine o que o preocupa e pergunte a si mesmo se não está usando suas emoções
para orientar seu pensamento. Existe uma maneira alternativa de ver as coisas?”
Heurística emocional
“Às
vezes, seu humor afeta diretamente a forma como pensa. Por exemplo, você pode
se sentir triste, e essa tristeza produz muitos pensamentos negativos. Sua
experiência do mundo é colorida pelo humor triste. Para examinar esse padrão,
gostaria que você fizesse três coisas. Primeiro, escreva qual é sua emoção
negativa atual e os pensamentos negativos que passam pela sua cabeça. Segundo,
repita palavras positivas por 10 minutos, até começar a se sentir melhor.
Terceiro, agora tente pensar na situação atual segundo a perspectiva do seu
novo humor mais positivo. Escreva os novos pensamentos, especialmente aqueles
positivos ou construtivos que lhe passem pela cabeça.”
Exemplo
Raciocínio emocional
TerapeuTa: Você disse que está se sentindo
muito incomodado por ter que voar na próxima semana. Como você descreveria esse
sentimento de “estar mal”?
pacienTe: Estou muito aflito. Não consigo
parar de pensar que vou estar num avião e que ele pode cair. Estou muito tenso.
Não consigo dormir.
TerapeuTa: Então é assim que você sabe que se
sente mal: Você fica aflito e tenso e não consegue dormir. Quando pensa em
viajar de avião, como relaciona seu medo ao sentimento de aflição?
pacienTe: Eu me sinto muito tenso, com medo,
e então penso: “Isso vai ser muito perigoso”.
TerapeuTa: Parece que você está usando o medo
e a tensão como evidências de que o voo será perigoso.
pacienTe: Sim, sempre que me sinto tenso,
penso que algo de ruim vai acontecer.
TerapeuTa: Mas sua tensão e ansiedade são
realmente evidências de que alguma coisa ruim vai acontecer?
pacienTe: Não, são apenas sentimentos meus.
TerapeuTa: E se você ignorasse o que está
sentindo e se perguntasse: “Existe alguma evidência realmente forte de que esse
voo será perigoso?”?
pacienTe: Não tenho nenhuma evidência de
que
o voo será perigoso.
Heurística emocional
TerapeuTa: Você tem se sentido muito triste
ultimamente, e agora que você e Nancy se separaram, está inundado de
pensamentos e sentimentos negativos. Às vezes, quando nos sentimos muito
tristes, nosso humor negativo desencadeia inúmeros pensamentos negativos.
pacienTe: Sim, tenho pensado que jamais vou
encontrar alguém como ela. Nunca mais serei feliz.
TerapeuTa: OK. Vamos tentar um experimento.
Gostaria que você fechasse os olhos e tentasse relaxar. Vamos trabalhar na
criação de um sentimento positivo. Quero que você abra os olhos e leia essas
palavras. Tente se concentrar nos sentimentos positivos que elas evocam. (Dá
ao paciente os cartões de Velten.) Como está se sentindo?
pacienTe: Melhor. Muito menos triste do que
antes.
TerapeuTa: Vamos ver como você pensa sobre o
rompimento com Nancy. Algum pensamento positivo ou neutro?
pacienTe: Bem, talvez tenha sido melhor. Nós
tentamos, mas simplesmente éramos muito diferentes um do outro.
TerapeuTa: Alguma coisa boa pode resultar
desse rompimento?
pacienTe: Talvez eu consiga conhecer alguém
que seja mais o meu tipo.
TerapeuTa: Como você se sente pensando assim?
pacienTe: Melhor. Como se houvesse alguma
esperança.
TerapeuTa: Essa mudança lhe diz alguma coisa
sobre como o ato de mudar seu humor altera o seu pensamento?
pacienTe: Sim. Eu me sinto menos triste lendo
essas palavras, e agora estou pensando... de certa maneira, estou pensando nas
coisas de forma mais positiva.
TerapeuTa: Então o que aprendemos é que nossos
sentimentos podem afetar nossa maneira de pensar sobre as coisas.
Tarefa de casa
Utilizando
o Formulário 5.8, o terapeuta pode pedir que o paciente (1) examine algumas
crenças negativas que mantém no momento (p. ex., “Ninguém gosta de mim”,
“Estarei sempre só”, “Nunca consigo fazer nada certo”) e (2) considere as
emoções associadas a essas crenças (p. ex., ansiedade, depressão tristeza,
raiva, solidão). Por último, ele pode pedir que o cliente examine como veria a
situação atual se estivesse se sentindo “especialmente bem” ou “especialmente
otimista”.
Possíveis problemas
Algumas
pessoas podem ter dificuldade em imaginar que podem se sentir de forma
diferente de como estão se sentindo no momento. Pacientes extremamente ansiosos
ou tristes podem ficar totalmente envolvidos por seu humor negativo. O
terapeuta pode ajudá-los a induzir um humor positivo por meio do uso de
exercícios de relaxamento e imaginação positiva. Essas imagens podem ser usadas
para conduzir o cliente a memórias mais positivas de felicidade ou
tranquilidade. Essa emoção positiva ou relaxada induzida pode então ser
utilizada para contestar a heurística emocional que caracteriza a situação
atual.
Referência cruzada com outras técnicas
Geralmente
é útil utilizar técnicas de distanciamento como duplo padrão, colocação das
coisas em perspectiva ou exame da situação atual do ponto de vista “da sacada”.
Também são úteis a técnica da máquina do tempo, o exame dos custos e benefícios
e o exame das evidências a favor e contra a validade da crença.
Formulário
Formulário
5.8 (Indução de humor e pensamentos alternativos).
TÉCNICA: Efeitos da recenticidade
Descrição
Um
princípio básico (ou heurístico) é colocar maior ênfase em informações recentes
do que na média das informações relativas a um período de tempo mais longo. Os
eventos recentes são geralmente vistos como mais representativos do que os mais
antigos ou repetidos. Por exemplo, o indivíduo que toma conhecimento de um
acidente aéreo recente pode concluir que os aviões são muito perigosos
atualmente; um indivíduo cujo relacionamento tenha terminado pode se sentir
rejeitado e concluir que esta “rejeição” recente provavelmente é representativa
de todos os seus relacionamentos no futuro.
Perguntas a formular/intervenção
“Você
parece estar colocando muita ênfase no que aconteceu recentemente. Por exemplo,
você percebeu que [X] aconteceu há pouco, e agora está pensando que [X]
vai continuar acontecendo. Vamos nos afastar um pouco da situação atual e olhar
as coisas a partir de uma perspectiva mais ampla. Quantas vezes no [ano]
passado [X] não aconteceu? Quantas vezes [X] realmente
aconteceu?”
Exemplo
TerapeuTa: Você está com medo de voar na
próxima semana porque nesta um avião caiu. pacienTe: Sim, eu acho que voar é perigoso.
TerapeuTa: Você acha que voar perece ser mais
perigoso para você nesta semana do que há duas semanas atrás – antes desse
acidente? pacienTe:
Sim, é claro!
TerapeuTa: Parece que você acha que esse
acidente recente reflete o quanto é perigoso voar. Mas quantos aviões decolaram
no ano passado e chegaram com segurança ao seu destino? pacienTe: Milhares, eu acho.
TerapeuTa: Então, se um avião em milhares se
acidenta, qual é a probabilidade de o próximo avião cair? pacienTe: Muito pequena.
TerapeuTa: Às vezes, enfatizamos eventos
recentes mais do que deveríamos. Para calcular o quanto é perigoso voar, você
precisa examinar todos os voos no decorrer de um longo período de tempo.
Imagine que você esteja jogando na roleta, joga 100 vezes e perde em todas
elas. Mas na próxima jogada, você ganha. Você concluiria que está entrando numa
maré de sorte? pacienTe:
Não.
TerapeuTa: Você imaginaria que a próxima
jogada na roleta mais provavelmente será semelhante às 100 primeiras jogadas –
e em todas elas você perdeu. pacienTe: Isso faz sentido.
TerapeuTa: Então o evento recente não é o
único que deve ser considerado; em vez disso, você precisa considerar todos os
eventos anteriores.
Tarefa de casa
A
tarefa de casa visa contrastar eventos recentes percebidos negativamente com
eventos anteriores que contradizem os recentes em seus desfechos. O terapeuta
pede que o paciente liste os eventos ou experiências recentes perturbadores e
então liste o máximo possível de eventos anteriores – especialmente de um
passado distante – que não são consistentes com os eventos ou experiências
atuais. (Usar o Formulário 5.9.) Dessa forma, são evocados pensamentos
alternativos mais positivos. Para anular os efeitos da recenticidade sobre as
estimativas de perigo atual (p. ex., o paciente que acredita que os aviões são
inseguros porque recentemente houve um acidente aéreo), podem ser obtidas
informações válidas sobre probabilidades. Por exemplo, o cliente que tem medo
de voar pode consultar o site www.airsafe.com para saber quantos milhões de
passageiros voam com segurança nas linhas aéreas.
Possíveis problemas
Devido
ao efeito da recenticidade, os pacientes podem recordar mais de eventos
negativos consistentes com seus pensamentos automáticos negativos do que os
positivos. Por exemplo, um cliente que se saiu mal em uma prova lembrou-se,
como fracasso, de experiências anteriores em que não atingiu seus objetivos e
foi rejeitado. O terapeuta pode perguntar ao paciente se, no passado, houve
momentos em que ele foi aprovado nos exames, atingiu algum objetivo ou
conquistou alguma coisa muito prazerosa. Às vezes, é útil pedir que ele traga
seu currículo.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem exame das evidências, revisão da qualidade das
evidências, exame das probabilidades em sequência e exame dos custos e
benefícios de preocupar-se. Além disso, pode ser útil o treino de incerteza,
tal como a exposição a pensamentos de incerteza.
Formulário
Formulário
5.9 (Exame do efeito da recenticidade).
TÉCNICA: Argumentos baseados em falácias lógicas
Descrição
Aristóteles
identificou várias falácias comuns em argumentos ou deduções lógicas. Muitas
pessoas usam afirmações feitas por autoridades como provas da verdade, alegando
que algo é verdade porque alguém com autoridade o disse. Por exemplo, é comum
ouvir afirmações começando com “Meu pai sempre dizia...”, “Meu chefe diz...” ou
“Meu terapeuta diz...”. Outro exemplo de falácia na argumentação é referir-se a
uma convenção – isto é, “Todo mundo faz isso” – como prova ou evidência.
Relacionado a essa falácia, temos o argumento com base em exemplos prévios –
por exemplo: “É assim que sempre foi feito”. Esses argumentos não provam que
alguma coisa atualmente é correta, lógica, prática, desejável ou moral. Muitas
autoridades já afirmaram coisas extremamente incorretas – tais como afirmar que
a Terra é o centro do sistema solar. Igualmente, o fato de outra pessoa fazer
algo de uma determinada maneira não significa que será útil para você fazê-lo
da mesma forma. Na verdade, há uma variedade de formas de fazer alguma coisa, e
devemos considerar as vantagens, preferências e oportunidades disponíveis
atualmente. Outro argumento falacioso é o “ad hominem” (i. e., contra a
pessoa). “A única razão pela qual ele acredita em [tal e tal] é porque ele é
uma pessoa terrível”. Esses argumentos ad hominem atacam o caráter do
indivíduo em vez de estabelecer a validade da proposição. Para discussões
excelentes das falácias lógicas, veja Halpern (2002), Thought and Knowledge:
An Introduction to Critical Thinking; e Cohen e Nagel (1993), An
Introduction to Logic.
Perguntas a formular/intervenção
“Muitas
vezes, mantemos crenças negativas porque estamos respondendo a ideias ou
argumentos que não são válidos, embora carreguem o peso da autoridade ou da
convenção. Por exemplo, alguém poderoso ou considerado ‘perito’ afirma que
alguma coisa é verdade. Ora, esse argumento está baseado na afirmação, que na
verdade é uma suposição não confirmada: ‘É assim que todo mundo faz’.
Igualmente, os argumentos podem ter por base comportamentos prévios – por
exemplo: ‘Isso é o que foi feito no passado’ ou o argumento não é mais do que
um ataque – por exemplo, ‘Só um idiota faria isso’. Pondere por que você
acredita em algumas das coisas negativas que fazem parte de suas crenças.
Depois pergunte a si mesmo se não estará fundamentando seu julgamento em
autoridade, convenções, aprovação, medo de ataque pessoal ou somente porque as
coisas eram feitas de uma determinada maneira no passado.”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que sente vergonha de
ser gay. Por quê? pacienTe:
As pessoas desprezam os gays.
TerapeuTa: Todas?
pacienTe: Bem, nem todas. Mas meu pai sempre
criticou os gays, e a Bíblia os condena.
TerapeuTa: Parece que você está baseando sua
vergonha na necessidade de aprovação, autoridade e convenção. Você já ouviu
falar de Galileu? pacienTe:
Ele foi um astrônomo.
TerapeuTa: Certo, e a Igreja Católica o
condenou porque ele afirmou que a Terra não era o centro do sistema solar. Ele
afirmou que a Terra girava. Mas as autoridades religiosas – e quase todo o
mundo – o criticaram. Quem estava certo, eles ou Galileu? pacienTe: Bem, Galileu estava certo.
TerapeuTa: OK. Então pense no fato de ser gay
e que se sente com vergonha devido à autoridade e desaprovação do seu pai. Ele
é realmente um conhecedor nessas áreas?
pacienTe: Não.
TerapeuTa: E quando você diz que ser gay
é ser diferente de todo mundo, isso significa que está errado? Nem todo mundo é
canhoto. Nem todo mundo gosta de chocolate.
pacienTe: Não. Isso é uma coisa pessoal. É
algo que nasce com você.
TerapeuTa: Então se rejeitarmos os argumentos
baseados na autoridade ou na obtenção de aprovação ou no que algumas outras
pessoas querem, o que nos resta é a orientação pessoal.
Tarefa de casa
Utilizando
o Formulário 5.10, o terapeuta solicita ao cliente listar todos os argumentos
que alimentam sua autocrítica ou crenças negativas. Por exemplo, se o cliente
tem crenças negativas sobre o fato de ser gay e sente vergonha por isso,
essas crenças negativas devem ser listadas. Igualmente, se ele tem expectativas
exigentes consigo mesmo – por exemplo: “Preciso ser bem-sucedido em tudo que
tento fazer” –, deve listar as crenças negativas subjacentes a essas expectativas.
Depois disso, ele faz uma lista do máximo de argumentos que puder imaginar que
apoiam suas crenças negativas. Por exemplo, argumentos que “apoiam” as crenças
negativas de que não devemos ser gays podem incluir aqueles baseados em
perspectivas convencionais (p. ex., “A maioria das pessoas não é gay”),
autoridade (p. ex., “Meu pai acha que isso é ruim”), ad hominem (p. ex.,
“Os gays são defeituosos”), emoção, ridículo, popularidade, etc. Em
seguida, o paciente faz uma lista explicando por que esses argumentos são
ilógicos. Por exemplo, é lógico o argumento de que a convenção determina o que
é certo e o que é errado, uma vez que as convenções estão sempre mudando e
existe uma ampla gama de comportamentos na sociedade global. Argumentos ad
hominem são inválidos porque denegrir o caráter de uma pessoa não invalida
o ponto de vista do qual essa pessoa discorda.
Possíveis problemas
Alguns
indivíduos têm dificuldade em analisar os erros de lógica do pensamento
contidos nesses argumentos falaciosos. Por exemplo, antigas crenças em
convenções (“A maioria das pessoas pensa que aqueles que fazem X são Y”)
são difíceis de mudar. O terapeuta pode ajudar o paciente a analisar erros de
lógica contidos nesses argumentos examinando como se aplicariam em diferentes
circunstâncias. Por exemplo, argumentos baseados em convenções são derrubados
ilustrando-se as convenções passadas de escravidão e antissemitismo. Argumentos
ad hominem são derrubados quando são apontadas todas as pessoas famosas
que foram difamadas (Jesus, Moisés, Buda, Lincoln, etc.).
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
relacionadas incluem análise dos custos e benefícios, duplo padrão,
dramatização racional e reductio ad absurdum.
Formulário
Formulário
5.10 (Falácias nos argumentos: análise das crenças negativas).
FORMULÁRIO 5.1 Exame
do viés de confirmação
Às
vezes, percebemos que estamos focando automaticamente em alguma coisa negativa.
É como se estivéssemos usando óculos escuros e concluíssemos que está escuro na
rua. Digamos que você começa com um pensamento negativo e então percebe que
está vendo aspectos negativos em toda a parte. Chamamos esse padrão de “viés de
confirmação” – você é atraído pelo negativo. Isso não quer dizer que você quer
ser negativo, mas simplesmente tem o hábito de pensar de uma determinada
maneira e presta atenção aos aspectos negativos, recorda coisas negativas ou
interpreta os eventos de uma maneira negativa. Observe alguma emoção negativa
que esteja experimentando (ansioso, triste, zangado, frustrado). Liste essa
emoção na primeira coluna da tabela abaixo, o que está acontecendo (ou
aconteceu) na segunda e, na terceira, registre sua interpretação do ocorrido.
Na quarta coluna, descreva como uma pessoa com um viés positivo interpretaria o
que aconteceu. Existe um padrão na forma como você vê as coisas?
|
Emoção negativa
|
O que realmente aconteceu
|
Interpretação negativa
|
Como alguém que pensa positivamente veria
isso
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 5.2 Utilização
de todas as informações
Quando
estamos ansiosos ou tristes, temos a tendência a limitar nossa busca de
informações. Quando encontramos um exemplo de algo negativo, pensamos que
conseguimos provar que as coisas são muito negativas. A questão é saber se
simplesmente não nos empenhamos em uma busca limitada e deixamos de procurar
informações que contradizem nossa crença negativa. É importante usar o maior
número possível de informações. Escreva sua crença negativa na coluna da
esquerda e, então, durante a próxima semana, colete exemplos de informações
(passadas ou presentes) consistentes com ela (coluna da direita). O que você
observa?
|
Crença ou previsão negativa
|
Exemplos a favor da crença
|
Exemplos contra a crença
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 5.3 Estimativas
de probabilidade dos eventos
Escreva
uma preocupação ou previsão negativa que você tem em mente, ou uma crença
negativa que mantém. Na coluna da direita, indique a probabilidade de que esta
seja ou venha a ser verdade (com 100% sendo certeza total). Depois responda às
perguntas na parte inferior do formulário.
|
Previsão ou crença negativa
|
Qual é a probabilidade de isso ser verdade
na população? (0-100%)
|
|
|
|
|
Que
fontes de informação você pode usar para descobrir a probabilidade de alguma
coisa ser verdade?
|
|
Você não está superestimando a
probabilidade de alguma coisa ser ou vir a ser verdade?
|
|
E se você visse os eventos em termos das
probabilidades que realmente existem?
|
FORMULÁRIO 5.4 Exame
dos erros de lógica
Exemplos
de erros de lógica: Tirar conclusões inválidas, confundir
possibilidade com probabilidade, confundir um comportamento com a pessoa,
associar dois eventos independentes, fazer afirmações contraditórias (p. ex.,
“Eu tenho muito sucesso, mas sou um fracasso”), basear o autovalor naquilo que
os outros pensam.
|
Pensamentos negativos
|
Erros em meu pensamento
|
|
|
|
|
Qual seria a maneira mais racional,
factual ou lógica de ver as coisas?
|
|
Como você se sentiria se pensasse de
maneira diferente sobre essas coisas?
|
FORMULÁRIO 5.5 Observação
de padrões que podem não existir
Muitos
de nós vemos padrões nos eventos que podem não ser inteiramente exatos. Por
exemplo, alguém poderia dizer: “Tudo está dando errado para mim”, não
reconhecendo que há muitas coisas que estão dando certo. Ou a pessoa pode
pensar que um evento ou ação é causa de outro. Por exemplo: “Sempre que tento
conversar com alguém, as coisas terminam mal”. É importante examinarmos se
esses padrões existem na realidade ou, principalmente, na nossa mente. Tente
encontrar exemplos que refutam seu pensamento de que existe um padrão ou de que
determinada coisa sempre é causa de outra.
|
Padrão que eu vejo
|
Evidências contra esse padrão
|
|
|
|
|
Em vez de vê-los como um padrão, poderia
haver outras razões para esses eventos?
|
|
Esses eventos poderiam não estar
relacionados entre si?
|
|
Há eventos que não se enquadram nesse
padrão?
|
|
Como você vê esses eventos?
|
|
Todo mundo vê esse padrão? Por que não?
|
FORMULÁRIO 5.6 Desafio
às falsas dicotomias
Às
vezes, empregamos pensamentos do tipo tudo-ou-nada que criam falsas dicotomias.
Exemplos desse tipo de pensamento são: “Ou sou um vencedor, ou sou um perdedor”
ou “Sempre sou rejeitado”. Abaixo, na coluna da esquerda, escreva alguns
exemplos de pensamentos do tipo tudo-ou-nada (falsas dicotomias). Na coluna do
meio, escreva exemplos de quando esses pensamentos não são verdadeiros. Na
coluna da direita, reescreva sua afirmação negativa em preto e branco, dizendo
algo positivo e algo negativo – por exemplo: “Às vezes, faço bem as coisas e,
outras vezes, não”. Se seu pensamento negativo se referir a uma escolha (“Ou A
ou B”), encontre pelo menos uma alternativa.
|
Exemplo de pensamento do tipo tudo-ou-nada
(falsa dicotomia)
|
Exemplos de quando esse pensamento não é
verdadeiro
|
“Às vezes eu . . .”
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 5.7 Redução
dos pensamentos ao absurdo
Examine
as implicações lógicas da sua crença – ela é absurda? Por exemplo, a implicação
do pensamento: “Se sou solteiro, então não sou digno de amor” é: “Todas as
pessoas que são casadas já foram solteiras antes. Portanto, todas as pessoas
casadas não são dignas de amor”. Tome um dos seus pensamentos mais negativos e
o leve até o nível mais extremo do absurdo. O que você acha desses pensamentos
absurdos?
|
Pensamento negativo atual
|
Por que seria absurdo pensar dessa maneira
|
|
Todo solteiro não é casado. Portanto, todo
solteiro é um perdedor. Portanto, as pessoas sempre se casam com perdedores
porque têm que se casar com solteiros. Portanto, todos os casados são
perdedores também. Portanto, todas as pessoas são perdedoras.
|
Ser
solteiro ou casado não tem nada a ver com deficiências pessoais. A lógica da
ideia que “Sou solteiro, portanto não sou digno de amor” é que todas as
pessoas são perdedoras, o que é um absurdo.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 5.8 Indução
de humor e pensamentos alternativos
Na
coluna da esquerda, escreva seus pensamentos negativos atuais; na coluna do
meio, liste seus sentimentos ou emoções negativas atuais. Então, tente fazer a
seguinte experiência de indução de humor:
Indução
de humor: Feche os olhos e tente formar a imagem de uma cena
positiva e relaxante. Relaxe todos os músculos e respire lentamente. Quando
tiver uma cena positiva em mente, tente pensar em algumas palavras positivas.
Essas palavras podem incluir relaxamento, calma, ternura,
bondade, segurança, etc. Depois de ter formado essa imagem
positiva e sentir-se calmo e relaxado, tente pensar na situação atual em termos
mais positivos – pense nela do ponto de vista dos seus sentimentos positivos.
Então, abra os olhos e escreva seus pensamentos positivos na coluna da direita
enquanto estiver experimentando o humor positivo.
|
Pensamentos negativos atuais
|
Sentimentos negativos atuais
|
Pensamentos positivos alternativos
enquanto no humor positivo
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 5.9 Exame
do efeito da recenticidade
Na
coluna da esquerda, liste eventos recentes que desencadearam seus pensamentos
negativos (p. ex., mau desempenho, acidentes, rejeições, desapontamentos,
etc.). Na coluna da direita, liste eventos que não são recentes, mas que
contradizem essas experiências atuais. Por exemplo, a pessoa que diz “Fui muito
mal na prova – sou muito burro” pode estar baseando esse pensamento negativo
unicamente em uma experiência recente e deve, portanto, listar todos os
exemplos passados de bons desempenhos em provas.
|
Evento ou experiência recente a partir da
qual posso estar supergeneralizando
|
Eventos anteriores que contradizem isso
|
|
|
|
|
Qual é a consequência de colocar maior
ênfase em informações recentes em vez de em todas as informações?
|
|
E se eu baseasse meus julgamentos na
probabilidade de um evento na população geral, em vez de na recenticidade do
evento?
|
FORMULÁRIO 5.10 Falácias
nos argumentos: análise das crenças negativas
Examine
estes exemplos de enganos e erros (falácias) no pensamento. Todos nós nos
envolvemos nessas falácias em algum momento. Agora examine seus pensamentos
negativos atuais e veja se algum deles se ajusta a algumas delas. Você consegue
pensar em como poderia corrigir essas falácias? O que está errado com seu
raciocínio?
|
Falácias lógicas
|
Exemplos de falácias em crenças negativas
|
Exemplos do meu uso desta falácia
|
O que está errado neste modo de pensar?
|
|
Ataque à pessoa
|
Ele está errado porque é uma pessoa má.
|
|
|
|
Apelo à autoridade
|
Meu pai acha que é errado.
|
|
|
|
Convenção
|
Esta é a forma como sempre foi feito.
|
|
|
|
Emoção
|
Fico
aborrecido quando penso nisso, portanto, está errado.
|
|
|
|
Medo
|
Coisas terríveis acontecerão se você
acreditar nisso.
|
|
|
|
Pena
|
Você não deveria fazer isso porque fará
alguém infeliz.
|
|
|
|
Medo do ridículo
|
Se
você fizer isso, todos irão achar que você é um perdedor.
|
|
|
|
Popularidade
|
Isso é o que todo mundo faz.
|
|
|
|
Suscitar a questão
|
Você
não deveria fazer algo que outras pessoas não gostam. Portanto, é errado
fazer.
|
|
|
|
Post hoc
|
Fui mesmo um idiota – as coisas não deram
certo.
|
|
|
(continua)
Falácias nos argumentos: análise das crenças negativas
(página 2 de 2)
|
Falácias lógicas
|
Exemplos de falácias em crenças negativas
|
Exemplos do meu uso desta falácia
|
O que está errado neste modo de pensar?
|
|
Falácia do jogador
|
Vou
ter uma maré de sorte. [Alternativa: Minha sorte vai mudar porque já perdi
muito].
|
|
|
|
Culpa por associação
|
Ela não deve ser uma má pessoa, já que
anda com aquele cara.
|
|
|
|
Falta
de imaginação
|
Não
consigo pensar em alguma razão para ele ter agido assim – ele deve ser louco.
|
|
|
|
“Não é um homem de verdade”
|
Nenhum
homem de verdade faria isso – ele fez, então não é um homem de verdade.
|
|
|
|
Falácia relativista
|
Tudo
é relativo. Cada um pode ter seu ponto de vista.
Não existe realidade.
|
|
|
|
Declive escorregadio
|
Se
você cometer um erro, tudo vai desandar.
|
|
|
|
Correlação significa causação
|
Notei
que muitas pessoas que fazem X são assim. Ela fez X, portanto ela é assim.
|
|
|
|
Amostra pequena
|
Dois
amigos meus tiveram uma má experiência com namoro pela internet; portanto,
esta não é uma boa ideia.
|
|
|
|
Falsa escolha forçada
|
Tenho que escolher entre Susan e Carol.
|
|
|
|
Confundir preferência com necessidade
|
Eu gostaria de ser rico, portanto, eu
deveria ser rico.
|
|
|
CAPÍTULO 6 Mudança na tomada de decisão
tomada
de decisão é fundamental para quase todos os aspectos da vida: escolher o que
comer, fazer ou não fazer exercícios, o que comprar, que tipo de relacionamento
buscar, onde morar, o que dizer, qual carreira seguir e se você deve voltar
atrás em sua decisão e sair daquele emprego ou relacionamento. A depressão é
geralmente caracterizada pela indecisão; os indivíduos procrastinam
comportamentos importantes porque não conseguem decidir o que fazer e temem uma
inundação de pensamentos autocríticos caso tomem a decisão errada. Ansiedade
frequentemente envolve decisões de evitar situações que provocam desconforto, o
medo de ter um ataque de pânico, ser contaminado, parecer tolo ou enfrentar uma
situação perigosa. Não é raro exagerar a intensidade e duração de um resultado
antecipado, para descobrir, mais tarde, que no fim as coisas foram melhores do
que o esperado. Indivíduos com problemas de abuso de substância se defrontam
com a decisão de tomar ou não outro drinque ou usar uma droga ilegal,
frequentemente focando em seus sentimentos e sensações mais imediatas em vez de
nas consequências de mais longo prazo.
Neste
capítulo, examino uma série de problemas na tomada de decisão, bem como
técnicas e estratégias para ajudar os pacientes a tomar decisões mais
adaptativas. Os modelos clássicos de tomada de decisão têm focado na
“utilidade” – isto é, nos benefícios (ou perdas) associados a alternativas
específicas. Esses modelos de utilidade geralmente estão baseados em
pressupostos sobre o tomador de decisão que podem se revelar incorretos.
Incluem o pressuposto de que os tomadores de decisão estão de posse de todas as
informações relevantes, que pesam as informações de forma racional, que não dão
preferência a informações recentes ou salientes em detrimento de outras fontes
de informação, que ignoram decisões passadas e focam na utilidade futura, que
não usam suas emoções para orientar suas decisões e que são consistentes em
suas preferências. No entanto, pesquisas sobre tomada de decisão demonstraram
que cada um desses pressupostos é falso. Em consequência, as decisões podem,
com frequência, levar o indivíduo na direção errada, contribuindo ainda mais
para a depressão e a ansiedade.
Contrário
ao “modelo normativo” de que os tomadores de decisão utilizam a racionalidade,
avaliam os custos e benefícios e utilizam informações relevantes, existem agora
evidências consideráveis de que os indivíduos utilizam “regras de ouro” ou
heurísticas para chegar às decisões. Essas heurísticas permitem que sejam
tomadas decisões rápidas sem considerar as taxas de base ou fazer comparações
par a par. Uma heurística é a regra da “satisfação”, ou seja: “Vou procurar até
encontrar uma alternativa que simplesmente satisfaça meu desejo, sem tentar
maximizar os resultados ou chegar à melhor decisão”. Por exemplo, vou almoçar
em uma lanchonete, mas estou com pouco tempo porque preciso voltar logo ao
escritório para um compromisso. O cardápio chega, apresentando a oportunidade
de examinar as possíveis combinações de 100 entradas, aperitivos e saladas. Que
estratégia de decisão eu devo usar? Uma regra de ouro seria: “Escolher alguma
coisa que eu conheça e que seja ‘suficientemente boa para comer’”. Junto com essa
regra de “satisfação” poderia estar a regra do “primeiro” – ou seja: “O
primeiro prato que preencher esses critérios é suficientemente bom”. Uma regra
de ouro alternativa (que não é um atalho) seria perguntar ao garçom sobre os
prós e contras de cada prato e pedir comparações entre eles. Como o tempo é
fundamental, utilizo a primeira regra que satisfaz (Simon, 1979). Pode
ser que haja uma alternativa muito melhor no cardápio – se eu tivesse
continuado a procura –, mas também pode ser que o tempo seja fundamental, então
interrompo minha busca quando chego a uma escolha que satisfaça. A busca
continuada tem os “custos da busca” – isto é, terei menos tempo para comer,
posso me frustrar e não gosto de fazer comparações entre saladas e estrogonofe.
No entanto, o corolário disso é que também posso ter um viés de confirmação –
ver apenas uma alternativa que confirme minha crença original. Por exemplo, eu
poderia acreditar que sou um perdedor e buscar evidências até encontrar o
primeiro exemplo de fracasso e então concluir que isso é suficiente para manter
a minha crença.
Outra
heurística é “aversão à perda” – isto é, posso sofrer minhas perdas mais do que
me beneficio com meus ganhos. Assim, uma perda de $1.000 é experimentada como
mais importante do que um ganho de $1.000. A teoria da perspectiva, de
Kahneman e Tversky (1979), propõe que a forma como as alternativas são
estruturadas ou consideradas – por exemplo, como perdas ou ganhos
– pode levar a violações da teoria da utilidade esperada – isto é, a decisões
irracionais. Por exemplo, quando consideram as seguintes alternativas – 50% de
chance de perder $1.000 versus uma perda certa de $500 – os indivíduos
escolhem a chance de perda “mais arriscada” de 50%, mesmo que a utilidade
esperada das duas alternativas seja equivalente ($500). Relacionada à aversão à
perda está o “efeito dotação”, que reflete a tendência a atribuir maior valor
ao que o indivíduo já pagou e possui – isto é, “Atribuo um valor maior ao que
possuo simplesmente porque o possuo”. Assim, os investidores que possuem ações
exigirão um pagamento maior por elas do que pagariam para comprá-las caso nunca
as tivessem possuído (Thaler, 1992). Devido ao efeito dotação, as pessoas
relutam em abrir mão do que têm ou de realizar alguma mudança – uma
característica da indecisão depressiva. O efeito dotação está conceitualmente
relacionado ao conceito de “custos não recuperáveis” que descrevo mais adiante
neste capítulo (e em outros lugares; ver Leahy, 2000). Já que as pessoas
supervalorizam as posses (ou decisões) com as quais se comprometeram, é mais
provável que elas “cavalguem um perdedor” – seja um investimento em ações, um
relacionamento ou uma opinião.
Frequentemente
colocamos maior ênfase em informações recentes e salientes ao fazermos nossa
estimativa de risco. Por exemplo, se ficamos sabendo da queda recente de um
avião – o que é saliente, já que está no noticiário e na página inicial de um
novo website –, superestimamos a probabilidade de que ocorra outro
acidente. Em geral ignoramos a informação básica abstrata – isto é, a
porcentagem de aviões que decolam e aterrissam com segurança –, dando maior
ênfase à
informação
que ativa imagens visuais intensas, parece ser concreta e é facilmente
acessível à nossa consciência (Kahneman, 1995; Tversky & Kahneman, 1974,
1979). Esse achado tem implicações para indivíduos com transtorno de ansiedade
generalizada (TAG) que se preocupam excessivamente quando ficam sabendo de um
acidente recente que foi amplamente divulgado (“Acho que viajar de avião não é
seguro porque houve um acidente ontem”). Quando um indivíduo com hipocondria
acessa a internet e examina informações sobre todos os “sintomas” de câncer, essas
informações e a doença são mais acessíveis do que as taxas básicas abstratas e
pouco convincentes, as quais essa pessoa raramente examina. Por fim, a
excitação emocional afeta a percepção de risco, de tal forma que o aumento da
ansiedade (por indução do humor) pode aumentar as estimativas dos riscos em
outras áreas da vida (Finucane et al., 2000; Slovic, 2000). Depois que a
ansiedade é ativada, ela serve como catalisadora para as percepções de possível
perigo. Os terapeutas cognitivos (que considerariam este um exemplo de
“raciocínio emocional”) estão corretos em observar que o indivíduo pode usar as
próprias emoções para fazer a estimativa da ameaça externa. Essa heurística
emocional – e a consequente percepção de risco ou de escassez de recursos – é
um componente importante da tomada de decisão e da percepção de alternativas na
depressão e em vários transtornos de ansiedade. O risco está em toda a parte
aos olhos de um indivíduo deprimido ou ansioso.
Desenvolvi
um modelo de avaliação de risco em tomada de decisão com base na proposta de
que as pessoas diferem em sua tolerância ao risco e de que essas diferenças
estão fundamentadas em crenças acerca de inúmeros fatores que podem influenciar
a exposição, probabilidade, recuperabilidade e manejo do risco (Leahy, 1997,
1999, 2001a, 2003). Em particular, os indivíduos propensos a depressão e
ansiedade são avessos ao risco porque têm as seguintes crenças: possuem poucos
recursos atuais ou futuros, seu horizonte de tempo (ou expectativa de ganho
positivo) é curto, não acreditam ser capazes de repetir ou replicar o
comportamento em direção a um objetivo (Hawley, Ho, Zuroff, & Blatt, 2006),
não usufruem de seus ganhos, sofrem suas perdas, são altamente orientados para
o arrependimento e não confiam no próprio julgamento. Como consequência da
avaliação de risco depressiva, esses indivíduos são inclinados a “manejar o
risco”, exigindo informações abrangentes, buscando reasseguramento, desistindo
precocemente (interrompendo), descartando os ganhos como anomalias, esperando
muito tempo para se decidir e procurando sinais de perigo ou risco (Leahy,
1997, 1999, 2001a, 2003). Por exemplo, uma pessoa deprimida que está decidindo
se “corre o risco” de ir a uma festa para conhecer gente nova pode acreditar
que tem pouco a oferecer em um relacionamento, que a rejeição seria altamente
onerosa, que se sentiria muito arrependida se realmente fosse rejeitada, que
levaria muito tempo para se recuperar e que, se não for bem-sucedida, o melhor
será desistir mesmo. Ela pode buscar reasseguramento, exigindo certeza antes de
realmente decidir ir. É avessa a riscos. Em contraste, um indivíduo mais
confiante acredita que tem muitas coisas esperando por ele, que tem muitas
oportunidades de interações futuras com pessoas gratificantes e que “rejeição”
não seria um problema porque, segundo sua visão, um pouco de rejeição é normal
quando socializamos. Em suma, é menos provável que essa pessoa se detenha no
arrependimento e mais provável que seu foco seja na oportunidade. Esses dois
indivíduos refletem estratégias de risco pessimista e otimista baseadas em
diferentes avaliações e pressupostos.
Evidências
apoiam a visão geral de que indivíduos com níveis mais elevados de depressão
e/ou ansiedade têm mais crenças avessas a riscos. Assim, ao considerarmos a
tomada de decisão em terapia cognitiva, é aconselhável avaliar as crenças do
indivíduo acerca da sua habilidade para produzir eventos positivos,
recuperar-se dos negativos, diversificar as fontes de recompensa e o
comportamento, bem como sua tendência a superenfatizar o arrependimento,
minimizar os resultados positivos e exigir uma quantidade considerável de
informação para tomar uma decisão. Esses fatores são elementos centrais na
esquiva, falta de perseverança, arrependimento e detecção de ameaça como
estratégias problemáticas de manejo do risco (Leahy, 1997, 1999, 2001a, 2003).
De acordo com esse modelo, os indivíduos consideram vários fatores ao
contemplar uma decisão e ao assumir um risco, os quais incluem: percepção dos
recursos atuais, antecipação de futuros lucros ou ganhos (independente da
decisão atual), habilidade de prever e controlar os resultados, possibilidade
de generalização dos resultados negativos e positivos, critérios para definir
um ganho ou uma perda, disposição para culpar a si mesmo ou outra pessoa,
tendência a receber crédito pelos ganhos, aceleração da perda ou ganho, replicação
do “investimento” ou comportamento orientado para um objetivo, horizonte de
tempo, necessidade de informação e aversão ou tolerância ao risco. Desenvolvo
esses temas na próxima seção, quando discutir modelos pessimistas e otimistas
de tomada de decisão.
Relacionada
à questão da tomada de decisão, conforme descrito anteriormente, está a
pesquisa e a teoria sobre “previsão do afeto”. Esse termo se refere ao processo
pelo qual as pessoas predizem como irão se sentir no futuro em vista de
determinados eventos. Pesquisas indicam que as pessoas em geral superestimam o
grau em que suas emoções irão mudar em função do evento – uma forma de “viés de
impacto”. Assim, se o indivíduo antecipa que receberá um cargo ou que irá se
casar, há uma tendência a prever de forma exagerada o impacto emocional – que
irá se sentir maravilhoso. Isso é verdadeiro tanto para efeitos positivos
quanto negativos. Uma forma de viés de impacto é o efeito da “durabilidade”,
que se refere à crença de que as emoções irão durar um longo tempo. Você vai se
sentir maravilhosamente bem – para sempre. Ao antecipar o impacto
emocional das decisões e eventos, as pessoas frequentemente focam em um único
elemento, excluindo outros elementos relevantes. Por exemplo, ao nos
movimentarmos de um lugar para outro, podemos nos concentrar no clima agradável
na nova localização, não considerando a importância de outros fatores que podem
afetar o humor, como os relacionamentos, emprego e estabelecimentos para
recreação. Esse processo é conhecido como “focalismo”. Associado a isso, no
caso de uma experiência negativa (p. ex., divórcio), os indivíduos geralmente
subestimam sua habilidade de enfrentamento efetivo no futuro, ignorando novas
oportunidades e novos relacionamentos potenciais. Isso é conhecido como “imunidade
ao abandono”, refletindo a falta de reconhecimento de que o indivíduo pode ser
imune a esses eventos negativos duradouros previstos. Mais adiante neste
capítulo, descrevo breves intervenções para tratar vários erros de previsão do
afeto.
TÉCNICA: Identificação de objetivos de curto e longo
prazo
Descrição
Os
tomadores de decisão são excessivamente focados em seus objetivos de curto
prazo – especialmente em como predizem que irão se sentir. Por exemplo, ao
decidir se fará exercícios, a pessoa foca no desconforto antecipado, na
inconveniência de ir até a academia, no tempo que será empregado e nas
atividades menos “árduas” abdicadas nesse período de tempo. Esses tomadores de
decisão estão focados no curto prazo; poderíamos dizer que eles são míopes, têm
visão curta porque levam em consideração apenas as consequências imediatas e
não reconhecem a importância dos ganhos de mais longo prazo. No entanto, aquele
que foca nos ganhos de mais longo prazo reconhecerá que o desconforto no curto
prazo é o preço a se pagar para entrar em forma e perder peso, e que esses
comportamentos precisam ser replicados por um longo período de tempo para
alcançar a recompensa desejada. Outro aspecto do pensamento de curto prazo é
que a vantagem do ganho de mais longo prazo é “ignorada” – isto é, o indivíduo
está mais disposto a aceitar uma recompensa menor imediatamente do que a
esperar por uma recompensa maior posteriormente. O exemplo clássico dos
experimentos do “marshmallow” feitos por Mischel exemplifica essa
relutância em adiar a gratificação – vou pegar dois marshmallows agora
em vez de esperar por quatro mais tarde (Mischel, Cantor, & Feldman, 1996).
A pesquisa de Mischel demonstra que essa incapacidade de adiar a gratificação
tem implicações de longo prazo no desempenho acadêmico e no sucesso
profissional.
Perguntas a formular/intervenção
“Geralmente
tomamos decisões com base em nossos objetivos de curto e longo prazo. Por
exemplo, posso decidir gastar algum dinheiro agora porque vou ter prazer em
fazer esta refeição ou comprar esta peça de roupa, ou posso economizar dinheiro
e investi-lo com a expectativa de comprar uma coisa mais cara posteriormente –
como um carro. Pense em seus objetivos de longo prazo – coisas que você acha
que são importantes na sua vida. Podem ser objetivos relacionados à sua saúde,
treinamento físico, bem-estar financeiro, carreira ou suas relações pessoais.
Agora, pense em alguns objetivos de mais curto prazo que o mantêm focado na
gratificação imediata – como conforto, comidas e bebidas tentadoras, passear
desfrutando do seu tempo de lazer, aventura ou outras coisas que o atraem no
curto prazo. Como você acha que toma decisões em sua vida? Geralmente está
focado na gratificação imediata, sem pensar nas consequências de longo prazo?
Quais são as consequências de estar focado no curto prazo em vez de no mais
longo prazo?”
Exemplo
TerapeuTa: Entendo que você está frustrado com
seu peso e sua vida social, incluindo suas amizades. Perder peso e ter uma vida
social melhor são objetivos de longo prazo para você?
pacienTe: Sim, preciso perder cerca de 10 kg.
E simplesmente não tenho vontade de sair com meus amigos quando estou me
sentindo triste, então fico sentada em casa comendo sorvete e assistindo à
televisão.
TerapeuTa: Parece que comer sorvete, evitar o
desconforto do exercício e sair com os amigos são objetivos de curto prazo
importantes para você. Como acha que poderia perder peso no longo prazo?
pacienTe: Eu sei o que tenho que fazer –
dieta e exercícios –, mas é tão difícil!
TerapeuTa: Sei que às vezes isso é frustrante
e desanimador. Mas o que aconteceria se você reduzisse sua ingestão de calorias
e fizesse exercícios todos os dias durante um ano? Qual seria a consequência?
pacienTe: Com certeza eu perderia peso e me
sentiria melhor.
TerapeuTa: Você já tomou alguma decisão de
longo prazo e manteve firme o seu plano com regularidade até atingir esse
objetivo?
pacienTe: (pensando) Hum, deixe-me
pensar. Foi assim que entrei na faculdade que eu queria. Decidi estudar quase
todas as noites, foquei nas minhas notas e acabei entrando. Levou muito tempo.
TerapeuTa: E isso é algo de que se orgulha?
pacienTe: Sim, eu olhei para trás e pensei:
“Eu consegui”.
TerapeuTa: Então, talvez você possa ter
orgulho do seu comportamento, como fazer dieta e exercícios, que tem custos no
curto prazo, mas ganhos no mais longo prazo.
pacienTe: Acho que essa é a única maneira de
fazer progresso, mas é muito difícil.
TerapeuTa: Sim, é difícil de fazer até que se
torne um hábito, mas depois se torna automático – provavelmente como muitos
bons hábitos que você já tem, que se tornaram tão automáticos que você os
realiza, não importa o que aconteça.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode pedir ao paciente para identificar alguns objetivos de longo
prazo, especialmente aqueles que refletem “qualidade de vida”, como uma melhor
condição física, melhores relações pessoais ou íntimas, mais eficácia no
trabalho, etc. São objetivos de mais longo prazo que o cliente pode ter em
mente. Então o terapeuta pode pedir que, durante a semana seguinte, todos os
dias, ele identifique alguns comportamentos que o deixariam mais próximo da
realização desses objetivos. Em seguida, o clínico pode pedir que ao paciente
para levar em consideração o seguinte: (1) os custos e os benefícios desses
comportamentos no curto e no longo prazo e (2) os custos e os benefícios de
persistir nos comportamentos designados. Ele pode utilizar o Formulário 6.1 para
identificar esses diferentes componentes temporais do objetivo. O paciente tem,
sobretudo, uma visão limitada? Além disso, ele também pode utilizar o
Formulário 6.2 para avaliar os comportamentos e as implicações das decisões no
mais longo prazo. Exemplos de respostas a essas duas formas são apresentados na
Figura 6.1 e 6.2, respectivamente.
Possíveis problemas
|
Comportamento problemático
|
Benefícios de curto prazo
|
Custos de mais longo prazo
|
|
Mentir sobre não fazer nada. Não fazer exercícios.
|
Poder relaxar. Não ter que ir à academia
e ver que estou fora de forma. Aqui é confortável e aconchegante.
|
Vou continuar a ganhar peso, a me sentir
fora de forma, não vou me sentir confortável para namorar. Vou ver que não
estou fazendo progresso.
|
FIGURA 6.1 Comportamento problemático de focar
em objetivos de curto prazo.
|
Objetivo de mais longo prazo
|
O que preciso fazer agora
|
Como eu me sentiria no futuro se fizesse
o que preciso fazer agora
|
|
Perder peso e entrar em forma.
|
Fazer exercícios quatro vezes por
semana. Ir a pé para o trabalho.
Ingerir menos calorias.
|
Eu me sentiria menos cansada, teria mais
energia, mais orgulho e me sentiria mais confortável para namorar.
|
FIGURA 6.2 Foco
nos objetivos de mais longo prazo.
|
Muitas
pessoas que focam nos ganhos de curto prazo têm dificuldades na regulação
emocional e para enxergar além do momento imediato. Por exemplo, o paciente
poderia dizer: “Mas é tão tentador comer esse sorvete!”, prevendo que os
benefícios dessa gratificação no curto prazo serão muito significativos. O
terapeuta pode perguntar: “Quanto prazer, numa escala de 0 a 10, você acha que
terá com esse [sorvete]? Quanto tempo esse
prazer
irá durar? Como vai se sentir depois por ter se rendido a esse prazer
imediato?”. Ou, então, ele pode perguntar: “Se você não se rendesse à
gratificação imediata e na verdade fizesse a coisa mais difícil [exercícios,
renunciar à sobremesa, estudar], como seria a sensação de controle sobre si
mesmo que experimentaria? Você teria a sensação de estar fazendo progressos?
Isso seria importante para você?”
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem análise de custos e benefícios, previsão de prazer,
programação de atividades, teste das previsões e exame de exemplos passados de
comportamento adaptativo.
Formulários
Formulário
6.1 (Foco nos objetivos de curto prazo); Formulário 6.2 (Foco nos objetivos de
mais longo prazo).
TÉCNICA: Estratégias de pré-compromisso
Descrição
Muitas
pessoas reconhecem que terão dificuldade em tomar uma decisão em “tempo real”
se houver uma tentação operando no sentido contrário. Por exemplo, muitas
pessoas terão uma quantia em dinheiro deduzida mensalmente do seu salário para
um plano de poupança ou de aposentadoria, pois percebem que não podem confiar
em si mesmas quanto a não gastar o dinheiro (Thaler & Shefrin, 1981;
Thaler, 1992). O reconhecimento de que não pode confiar no autocontrole
espontâneo permite que o indivíduo planeje o autocontrole antes de se defrontar
com a tentação. Essas estratégias de “pré-compromisso” incluem o débito
automático das contas, deduções automáticas para poupança, adquirir um plano
que o “obrigue” a ir à academia, contratar um treinador que estará ali,
independentemente do quanto você se sinta desmotivado, e organizar lembretes
que são acionados automaticamente. Além disso, o pré-compromisso também pode
envolver comprometer-se com outra pessoa para se responsabilizar – por exemplo,
relatar para um amigo o que fez como autoajuda. Outra forma de pré-compromisso
é uma agenda de planejamento que descreva comportamentos em que o indivíduo irá
se engajar – como o tipo de frutas que irá comer, quais exercícios irá fazer,
quais comportamentos de estudo terá. O pré-compromisso também envolve
recompensas e penalizações pela adesão ou não adesão, respectivamente; por
exemplo: “Vou enviar um cheque de $10 para uma organização de que não gosto se
eu não me engajar no comportamento prometido”.
Perguntas a formular/intervenção
“Muitos
de nós percebemos que a tentação frequentemente é tentadora demais e
que, se esperarmos até o último minuto, provavelmente não iremos fazer o que é
do nosso interesse no longo prazo. Então, usamos compensações, como a
utilização do pagamento automático de contas e poupança automática retirada
diretamente de nosso salário para um plano de aposentadoria, comprometer-se com
alguém antecipadamente de que iremos nos engajar em autoajuda ou planejar
exatamente o que iremos comer ou fazer nos próximos dois dias. Isso é o que
chamamos de ‘pré-compromisso’: estamos tomando a decisão antes de estarmos na
situação. A vantagem dos pré-compromissos é que estamos emocionalmente mais
calmos antes do evento e podemos tomar decisões que são realmente do nosso
interesse no longo prazo.”
Exemplo
TerapeuTa: Você está dizendo que quer entrar
em forma, mas então descobre que o sorvete é muito tentador quando está se
sentindo sozinha à noite. Uma maneira de pensar sobre isso é que somos
suficientemente espertos para perceber que nosso autocontrole não é o que
gostaríamos que fosse, e assim tomamos uma decisão quando estamos calmos,
quando não há nenhuma tentação e estamos focando em nossos objetivos de mais
longo prazo, não em nosso prazer imediato. Por exemplo, você pode se dar conta
de que é mais provável que gaste seu salário se recebê-lo integralmente no
final do mês; então assume um compromisso – uma decisão – de ter uma quantia
deduzida automaticamente para suas economias.
pacienTe: Sim. Eu percebo o quanto é difícil
não gastar quando tenho o dinheiro.
TerapeuTa: Isso é o que chamamos de estratégia
de “pré-compromisso” – você toma a decisão de se comprometer com alguma coisa
antes de ser confrontado com ela na realidade. Por exemplo, com o sorvete – é
tão tentador e delicioso –, um pré-compromisso seria decidir não comprá-lo. E
você pode se comprometer a enviar um e-mail para si mesma e para mim
caso acabe comprando, para que você se responsabilize automaticamente. pacienTe: Se estiver na geladeira, vou comer.
TerapeuTa: Outra estratégia de pré-compromisso
é fazer um cheque de $10 e me entregar antecipadamente e, caso coma uma
determinada quantidade de “porcarias”, eu envio o cheque para uma instituição
de caridade de que você não gosta.
pacienTe: Isso iria me motivar. É reconhecer
que eu já estabeleci a penalidade por quebrar minha promessa comigo mesma.
TerapeuTa: Essa é uma boa maneira de encarar a
situação.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode referir algo como: “Frequentemente percebemos que não somos
muito hábeis em resistir a tentações se o estímulo ou o objeto tentador estiver
na nossa frente. Sabemos muito bem que cedemos à tentação e, mais tarde, nos
arrependemos. Às vezes, podemos prever isso e planejar antecipadamente. Um
exemplo seria se percebêssemos que não somos capazes de resistir a um sorvete
se ele está na nossa frente. Então, podemos nos comprometer de antemão a não
comprar sorvete e não trazê-lo para casa. Estamos comprometidos com uma ação
antes mesmo de entrarmos na loja. Podemos pensar nisso como uma estratégia de
‘pré-compromisso’, segundo a qual sabemos que queremos garantir que não vamos
ceder, então removemos a tentação ou estabelecemos uma consequência. Um exemplo
de uma estratégia de pré-compromisso é autorizar uma dedução automática para
suas economias ou plano de aposentadoria, de modo que não tenha que tomar uma
decisão que poderia levá-lo a gastar excessivamente. Você pode pensar em
consequências que não gostaria de ter e comprometer-se a se penalizar caso
rompa a sua regra. Ou pode pensar em uma dedução automática que ocorreria se
rompesse a regra. Outra forma de pensar sobre o pré-compromisso é comprar um
pacote em um curso ou na academia que comprometa alguns recursos com sua
aprendizagem ou com exercícios.”. O terapeuta também pode perguntar: “Há algum
comportamento que você queira diminuir ou aumentar e para o qual poderíamos
estabelecer essas consequências?”. A tarefa de casa também pode incluir o
compromisso prévio de enviar uma mensagem de texto para alguém (incluindo o
terapeuta) no caso de ser tentado a atuar. O paciente também pode utilizar o
Formulário 6.3 para reforçar suas estratégias de pré-compromisso. Um exemplo de
uma abordagem de pré-compromisso de uma cliente é apresentado na Figura 6.3.
Possíveis problemas
Em
alguns casos, os pacientes podem relutar em estabelecer um “custo de resposta”
ao seu comportamento indesejável. Ele pode argumentar: “Por que devo me punir
se estou tentando?”. O terapeuta pode indicar que tomar decisões para mudar
geralmente envolve decisões de experimentar consequências, mesmo que elas sejam
indesejáveis. Ter uma pequena consequência negativa pode ajudar o indivíduo a
ficar mais motivado para fazer a mudança desejada. Em alguns casos, o paciente
pode superestimar sua habilidade para exercer o autocontrole: “Não preciso de
restrições artificiais para fazer a coisa certa para mim”. Essa é uma percepção
equivocada do autocontrole bastante comum. O terapeuta pode sugerir que o
cliente faça um experimento por algumas semanas sem estratégias de
pré-compromisso para ver se as coisas funcionam bem. Além disso, ele pode
investigar se houve momentos em que o paciente acreditava que conseguiria
exercer o autocontrole, mas não foi capaz de cumprir. Quais são os custos e
benefícios de conhecer seus limites e de planejar com antecedência?
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem programação de atividades, previsão do prazer,
análise dos custos e benefícios, tomada de decisão para um futuro self e
exame da previsão do afeto.
Formulário
Formulário
6.3 (Compromisso com o futuro decidindo agora).
TÉCNICA: Superação dos custos não recuperáveis
Descrição
|
Comportamento que desejo mudar
|
Vantagens de mudar isso
|
O que estou disposto a me comprometer a
fazer (multa, enviar mensagem, contar a um amigo, etc.)
|
|
Fazer exercícios quatro vezes por semana
|
Perder peso, ter mais energia, sentir-me melhor com
a minha aparência, entrar em forma, sentir que estou cuidando de mim.
|
Vou registrar cada dia que me exercitar. Usarei o
aplicativo do telefone para me lembrar de fazer isso. Vou relatar à minha
amiga Karen o que fiz realmente.
|
FIGURA 6.3 Compromisso com o futuro decidindo
agora.
|
A
tomada de decisão racional foca na relação custo-benefício futuro – isto é, na
utilidade futura: “O que vou ganhar se eu fizer isto e a que custo?”. Um dos
custos de uma decisão é a perda das outras opções – por exemplo, se eu viajar a
Boston para visitar um amigo, vou sacrificar a oportunidade de ir à praia mais
próxima de casa”. Essa perda de uma opção é um “custo de oportunidade”. No
entanto, muitas pessoas irão focar num custo em que já incorreram por um
comportamento ou comprometimento anterior (um “custo não recuperável”) em vez
de na utilidade futura, ao mesmo tempo ignorando os custos de oportunidade.
Podemos pensar nos custos não recuperáveis como um foco no custo passado em vez
de na utilidade futura: você está preocupado com o que “pagou” por alguma coisa
e não com o que irá obter com isso no futuro. Custos não recuperáveis são decisões
olhando para o passado. Os humanos são os únicos animais que reverenciam os
custos não recuperáveis (Arkes & Ayton, 1999). Ratos de laboratório podem
apresentar um surto de atividade ao participar de ensaios de extinção, quando o
reforço foi eliminado, mas rapidamente aprendem a procurar recompensas em
outros lugares. Por que os ratos são “mais espertos” do que os humanos? Ou será
que somos espertos demais para o nosso próprio bem? Ao contrário do rato
“racional”, os humanos parecem condenados a refletir continuamente sobre suas
decisões passadas, tentando dar-lhes um “sentido”, e a justificar suas decisões
futuras fazendo referência ao passado. A reverência aos custos não recuperáveis
pode ser explicada pela aversão à perda – não gostamos da ideia ou do
sentimento de perda (Wilson, Arvai, & Arkes, 2008); pela teoria do
compromisso – ficamos presos a um compromisso, não importando seu custo
(Kiesler, Nisbett, & Zanna, 1969); pela teoria da dissonância cognitiva –
tentamos dar um sentido ou justificar um custo exagerando seus benefícios
(Festinger, 1957, 1961); pela teoria da perspectiva e estruturas da perda –
estruturamos a mudança como perda e não como ganho (Kahneman & Tversky,
1979); pelo medo de desperdício – queremos provar que aquele projeto não foi
uma perda de tempo, então permanecemos nele, independentemente do que seja,
esperando as coisas melhorarem (Arkes, 1996; Arkes & Blumer, 1985); e pela
inércia da inação – é mais fácil não mudar do que iniciar a mudança, em parte
devido ao medo do arrependimento imediato (Gilovich & Medvec, 1994;
Gilovich, Medvec, & Chen, 1995). Em cada caso, é a ausência de recompensa
que torna isso confuso, até reconhecer que o que nos deixa aprisionados é a
interpretação da mudança e a “necessidade de explicar” o passado.
Vamos
examinar melhor por que ficamos presos aos custos não recuperáveis – ou por que
“reverenciamos” esse tipo de custo. Há várias razões. Primeiro, temos um medo
de desperdício. Não queremos pensar que desperdiçamos todo aquele tempo ou
esforço. Considere o seguinte exemplo: tenho uma nota de $100 e lhe digo que
vou queimá-la em vez de dá-la a alguém ou gastá-la. Sua resposta imediata é de
indignação. Por quê? Você não admite a ideia de desperdício – mesmo que não
piore a sua situação ao me observar desperdiçando dinheiro. E esse medo de
desperdício é ainda mais pronunciado quando pensamos que desperdiçamos dinheiro
naquele terno ou que desperdiçamos tempo nos especializando em história da arte
ou, ainda, que perdemos 2 anos em um relacionamento sem futuro. Em segundo
lugar, podemos pensar que precisamos provar que estávamos certos quando tomamos
nossas decisões e que abandonar um custo não recuperável será a prova de que
cometemos um erro. Tememos o arrependimento, portanto seguimos na esperança de
que as coisas melhorem. Terceiro, podemos nos preocupar com o quanto nos
sentiremos mal em desistir do custo não recuperável. Podemos pensar que nossa
infelicidade será tão intensa que não seremos capazes de suportar. Quarto,
podemos não antever as oportunidades positivas que podem ocorrer depois de
abandonarmos o custo não recuperável. Não reconhecemos que novas possibilidades
podem se abrir depois que levantamos a âncora e começamos a navegar. E, em
quinto lugar, estarmos excessivamente preocupados sobre como os outros nos
avaliarão se abandonarmos um custo não recuperável, prevendo que seremos
criticados, acusados por desistir tão rapidamente ou vistos como desistentes.
Pessoas
inteligentes frequentemente ficam presas a más decisões, mantendo-se apegadas a
elas na expectativa de que, com o tempo, se mostrarão valiosas. Não estou
sugerindo que os pacientes, por um capricho, abandonem casamentos, carreiras,
empregos ou até mesmo aquele terno/vestido que está no armário, mas que
dediquem alguns minutos para examinar seu compromisso com uma decisão passada
que parece já não ser mais gratificante e que pode ajudá-los a tomar uma melhor
decisão agora. Ressalto que boas decisões devem apontar para os benefícios
futuros. Não devemos ter uma preocupação exagerada de justificar o passado
quando podemos nos beneficiar mais caso sigamos em frente.
Perguntas a formular/intervenção
O
terapeuta pede ao paciente que considere o seguinte:
“Quais
são os custos e os benefícios atuais de continuar na presente situação?”
“Quais
são os custos e os benefícios no longo prazo de continuar na presente
situação?”
“Se
tivesse que se decidir novamente em fazer essa compra [entrar nesse
relacionamento, etc.], você tomaria a mesma decisão? Por que não?”
“Se
perdesse aquele terno ou vestido [ou situação atual], você sairia e compararia
o mesmo novamente? Por que não?”
“Você
está sacrificando outras oportunidades porque está preso a este custo não
recuperável? Por exemplo, está abandonando a possibilidade de outros
relacionamentos, trabalho ou estudos, apegando-se a algo que não o está levando
a lugar algum? Qual é o custo de oportunidade do seu compromisso com uma
decisão passada?”
“É
possível que os benefícios da sua escolha tenham diminuído com o tempo,
enquanto os custos aumentaram? Em caso afirmativo, as vantagens – ou seja,
custos versus benefícios – mudaram?”
“Você
não tinha todas as informações quando tomou a decisão inicial, mas agora – com
novas informações – está claro que isto não era o que esperava?”
“Você está tentando provar que está
certo, mesmo que isso o mantenha comprometido com a decisão errada? É mais
importante estar certo do que feliz?”
“Se
estivesse observando outra pessoa com o mesmo dilema, você recomendaria que ela
continuasse com os custos não recuperáveis ou caísse fora? Geralmente, somos
melhores em aconselhar outra pessoa a abandonar os custos não recuperáveis
porque
não
estamos tentando justificar nosso próprio comportamento. Estamos falando sobre
outra pessoa.”
“Abandonar
um custo não recuperável pode ser o sinal de uma boa tomada de decisão,
e não de uma má tomada de decisão? Todos nós já tomamos decisões que não deram
certo – mas um elemento importante na boa tomada de decisão é saber quando
desistir.”
“Você
admira um bom tomador de decisões que abandonou um mau investimento? Saber
quando passar a vez é o sinal de um bom jogador de pôquer.”
“Você
está superestimando a importância do desconforto imediato de abandonar o custo
não recuperável? É possível que o desconforto inicial dê lugar ao alívio?”
“Você
já abandonou custos não recuperáveis no passado? Você está feliz por ter saído
enquanto podia? Houve alguma consequência positiva por ter desistido?”
Exemplo
TerapeuTa: Eu sei que você está envolvida com
Ron há quatro anos e continua falando do quanto é infeliz. Há quanto tempo você
acha que está infeliz nesse relacionamento?
pacienTe: Para ser honesta comigo mesma, eu
diria que há uns três anos. O primeiro ano foi muito bom, mas faz muito tempo
que ele se mostra irritável e indisponível. Tenho sido muito infeliz. Fico
pensando que eu deveria deixá-lo, mas estou com ele há quatro anos.
TerapeuTa: Quais os custos e benefícios no
longo prazo que você vê em ficar com ele?
pacienTe: Bem, talvez as coisas deem certo no
longo prazo. Talvez eu possa fazer dar certo. Mas sei que os custos no longo
prazo provavelmente serão muito mais do
que
já está acontecendo: não nos sentimos conectados, não somos realmente felizes.
E acho que já não sou tão jovem. Então talvez isso seja uma perda de tempo.
TerapeuTa: E quanto aos custos e benefícios no
curto prazo?
pacienTe: Bem, o custo no curto prazo de
ficar com ele é ser infeliz. Mas um benefício é que não tenho que enfrentar a
dor do rompimento e me sentir sozinha e, talvez, lamentar as coisas.
TerapeuTa: Que conselho você daria a uma
amiga?
pacienTe: Eu diria para ela cair fora. Não
vale a pena. Você está se enganando.
TerapeuTa: Você já teve a experiência de
comprar alguma coisa – talvez um vestido – pelo qual pagou um bom dinheiro, e
depois o leva para casa, o deixa pendurado no guarda-roupa, olha de novo para
ele e percebe que não tem nada a ver com você? E embora não consiga devolver o
vestido porque era uma liquidação, e saiba que não vai usá-lo, você ainda não
está disposta a doá-lo porque pagou um bom dinheiro por ele? Isso é conhecido
como um “custo não recuperável”. Você não consegue aceitar que aquilo não é
útil para você, mas persiste porque já investiu nele.
pacienTe: Sim. Essa sou eu – acumulando
coisas e não jogando nada fora.
TerapeuTa: Eu me pergunto se o relacionamento
com Ron não é assim. Este é um custo não recuperável?
Tarefa de casa
O
terapeuta pede ao paciente que avalie como lidaria com os problemas que
poderiam surgir no curto e no longo prazo caso decidisse fazer uma mudança. O
Formulário 6.4 pode ajudar a identificar os problemas e erros subjacentes à
necessidade de honrar os custos não recuperáveis. Na Figura 6.4, é apresentado
um exemplo de uma resposta ao custo não recuperável de uma paciente que está
decidindo se rompe com um homem casado.
Possíveis problemas
Os
pacientes tipicamente têm muitas objeções ao abandono de um custo não
recuperável. Estas incluem a crença de que desistir agora significa que
desperdiçaram todo aquele tempo, que são maus tomadores de decisão, que os
outros vão ridicularizá-los e dizer “Eu te avisei” e que não aguentariam ter de
admitir e aceitar a perda. O terapeuta pode assinalar que, embora os benefícios
superassem os custos inicialmente, essas vantagens mudaram e que continuar no
custo não recuperável é uma perda de tempo. Além disso, mesmo que tenham
perdido tempo, isso não é justificativa para continuar no caminho da perda. Já
que todos nós perdemos tempo em alguma situação, a questão é: quando o paciente
toma a decisão de buscar outras oportunidades? Além disso, uma boa tomada de
decisão envolve reconhecer o custo não recuperável e abandoná-lo, portanto abandonar,
na verdade, seria um sinal de que a pessoa está avançando para uma melhor
tomada de decisão. A objeção de que os outros irão ridicularizar a pessoa pode
ser abordada ressaltando que os amigos verdadeiros ficarão felizes por ele ter
finalmente abandonado algo que não traz benefício. Por fim, embora possa haver
uma tristeza inicial por admitir e aceitar a perda, deixar acontecer
provavelmente abrirá caminho para a liberdade de buscar objetivos possíveis.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
adicionais relevantes incluem a análise dos custos e benefícios, tomadas de
decisão para um self futuro e exame da previsão do afeto.
Formulário
Formulário
6.4 (Exame dos custos não recuperáveis).
Comportamento problemático: Namorando
um homem casado
|
• Quais são os custos e benefícios
atuais de continuar na situação atual?
Custos: Sentir-me em segundo lugar, zangada e
ressentida nos fins de semana; sentir-me presa; sentir-me envergonhada em
contar aos meus amigos.
Benefícios: Gostar
de passar um tempo com ele, bom sexo, não ter que passar pela dor de um
rompimento agora.
|
|
• Quais são os custos e benefícios no
longo prazo de continuar na situação atual?
Custos: Não vou encontrar um parceiro adequado. Vou me
arrepender disso ainda mais. Vou me sentir mais deprimida e mais aprisionada.
Benefícios: Poder continuar a ter esperança de que ele
irá se separar da esposa.
|
|
• Se estivesse decidindo novamente se
faz aquela compra ou se entra naquele relacionamento, você tomaria a mesma
decisão? Por que não?
Não, eu não buscaria esse relacionamento se soubesse
como isso acabaria para mim. Isso não vai levar a lugar nenhum, e vou me
sentir cada vez mais aprisionada e ressentida.
|
|
• Se perdesse aquele terno ou vestido
(ou a situação atual), você sairia e compraria o mesmo novamente? Por que
não?
Nunca mais vou me envolver com um homem casado. Isso é
tolice.
|
|
• Você está sacrificando
outras oportunidades porque está preso ao custo não recuperável?
Por exemplo, está desistindo da possibilidade de
outros relacionamentos, ou trabalho, ou estudos, apegando-se a algo que não
está levando a lugar algum? Qual é o custo de oportunidade do seu compromisso
com uma decisão passada?
Sim, há outros homens lá fora que eu posso buscar, mas
este relacionamento me impede de me abrir verdadeiramente para eles.
|
|
• É possível que os benefícios da sua
escolha tenham diminuído com o tempo, enquanto os custos aumentaram?
Em caso afirmativo, as vantagens (custos-benefícios) mudaram?
Isso é verdade. Era mais prazeroso no início, quando
eu me enganava pensando que poderia lidar com isso. Mas fui ficando mais
ressentida e deprimida com o tempo.
|
|
• Você não tinha todas as informações
quando tomou a decisão inicial, mas agora – com novas informações – está
claro que isso não é o que esperava?
Em alguns aspectos, não, porque ele ficava me dizendo
o quanto seu casamento era ruim e eu tinha esperança de que ele se separasse
da esposa. Ele realmente me influenciou.
|
|
• Você está tentando provar que está
certo, mesmo que isso o mantenha comprometido com a decisão errada? É mais
importante estar certo do que ser feliz?
Sei que parece tolo, mas acho que tento provar que eu estou
certa porque fico defensiva quando falo com as minhas amigas.
|
|
• Se você estivesse observando outra
pessoa na mesma situação, recomendaria que ela continuasse com os custos não
recuperáveis ou que abandonasse a situação?
Esta é uma boa pergunta. Já falei para outras amigas
em situações similares que elas estão presas a relacionamentos em que estão
em segundo lugar e que teriam melhores alternativas com outra pessoa.
|
|
• Abandonar um custo não recuperável
poderia ser o sinal de uma boa tomada de decisão em vez de uma má
decisão?
Já faz um ano que tomei uma má decisão – permanecer
nesse relacionamento. É hora de eu tomar uma boa decisão e começar a cair
fora.
|
(continua)
FIGURA 6.4 Exemplo
de exame dos custos não recuperáveis em um relacionamento.
|
• Você
admira um bom tomador de decisões que abandonou um mau investimento? Admiro.
Percebo que eu admiro minha amiga que conseguiu sair de um mau casamento.
|
|
• Você está superestimando a
importância do desconforto no curto prazo ao desistir do custo não
recuperável? É possível que o desconforto inicial dê lugar ao alívio?
Estou, porque penso que vou ficar devastada. Sei que
vou me sentir mal por algum tempo, mas provavelmente me sentirei aliviada
depois de alguns meses.
|
|
• Você
já desistiu de custos não recuperáveis no passado? Está feliz por ter saído
enquanto era tempo?
Alguma coisa positiva aconteceu por ter
desistido?
Sim, já saí de relacionamentos sem futuro e, fazendo
uma retrospectiva, nunca me arrependi. Só me arrependi de ter permanecido por
tanto tempo.
|
FIGURA 6.4 (Continuação)
TÉCNICA: Modificação do raciocínio emocional na tomada
de decisão
Descrição
Um
elemento essencial na tomada de decisão problemática é basear-se nas emoções
para determinar riscos, resultados e alternativas – refletidos em termos de
“heurística do afeto” ou “risco como sentimentos” (Lowenstein, Weber, Hsee,
& Welch, 2001). Quando as pessoas estão ansiosas ou deprimidas,
frequentemente usam suas emoções para prever os resultados. Por exemplo, o
indivíduo prevendo que irá pegar um avião pode pensar: “Estou tão ansioso,
então isso deve ser perigoso”. Quando alguém pergunta: “Como você sabe que é
perigoso?”, ele responde: “Não sei, apenas sinto assim”. “Esta heurística
emocional” é um fator comum na tomada de decisão e pode levar a evitar riscos
razoáveis ou a assumir riscos desnecessários (Finucane et al., 2000; Slovic,
Finucane, Peters, & MacGregor, 2004). Por exemplo, o indivíduo pode achar
uma atividade especialmente prazerosa – por exemplo, beber, usar drogas, fazer
sexo sem proteção, dirigir sem cinto de segurança – e, então, prever que os
riscos são mínimos (Alhakami & Slovic, 1994). “Se é prazeroso, deve ser
seguro” é frequentemente uma crença implícita. A tomada de decisão pode
ser mais deliberada ou automática (os processos “rápido versus lento”
descritos por Kahneman [2011]) e a desaceleração do processo de decisão pode
reduzir o impacto do efeito na estimativa do risco. Além disso, Peters e Slovic
(1996) descobriram que a resposta emocional à escolha é afetada pela percepção
de que a ameaça que se aproxima é desconhecida, invisível ou difícil de
determinar. Por exemplo, um medo de radiação ou veneno evocaria mais uma
resposta emocional do que a ameaça de um acidente de automóvel.
A
mera exposição a um estímulo leva ao aumento dos sentimentos positivos, mesmo
na ausência de contingências positivas (Zajonc, 1982). Os indivíduos têm mais
probabilidade de estimar o risco ou probabilidade de dano se considerarem
alguma coisa que temem (p. ex., câncer) do que ao considerarem outras
consequências prejudiciais (p. ex., acidentes) (Slovic, Finucane, Peters, &
MacGregor, 2007).
Perguntas a formular/intervenção
“Às
vezes, tomamos decisões com base em nossa emoção atual. Por exemplo, se estamos
tristes ou ansiosos, relutamos em assumir riscos e queremos evitar situações
que pareçam desafiadoras. Entretanto, se estamos nos sentindo felizes e
confiantes, é mais provável que enfrentemos um desafio e menos provável que
evitemos as coisas. Agora pense em como
você
se sente atualmente e pergunte a si mes mo se o seu humor negativo está
afetando sua tomada de decisão. Você está mais pessimista, menos disposto a
experimentar as coisas ou mais hesitante em enfrentar desafios? Se você
estivesse se sentindo realmente feliz, o que estaria inclinado a fazer? Recorde
alguns momentos mais felizes; faça um quadro com as imagens e lembranças em sua
mente. Imagine você mesmo se sentindo confiante, forte e feliz. O que você
estaria inclinado a pensar ou fazer?”
Exemplo
pacienTe: Estou muito preocupada com meu
filho. Ele teve muitas dificuldades nesta última semana.
TerapeuTa: Sim, eu sei. Parece que você está
muito incomodada. Conte-me o que está lhe incomodando em especial.
pacienTe: Sei que ele tem tido altos e baixos
nos últimos meses, mas estou me sentindo muito ansiosa e acho que pode
acontecer alguma coisa.
TerapeuTa: O que você tem medo que aconteça?
pacienTe: Eu realmente não sei. Apenas me
sinto ansiosa.
TerapeuTa: E o que você quer fazer em função
disso?
pacienTe: Acho que quero ir ao seu
apartamento para ver como ele está, mas sei que vou deixá-lo zangado. Ele não
quer que eu interfira na sua vida.
TerapeuTa: Sim, isso deve ser frustrante para
você. Mas qual é o motivo de você pensar que alguma coisa ruim está
acontecendo?
pacienTe: Não consigo pensar em nada, só que
estou ansiosa.
TerapeuTa: É possível que você esteja pensando:
“Como estou ansiosa, alguma coisa ruim está acontecendo”? Como se estivesse
usando sua emoção como evidência sobre a realidade?
pacienTe: Acho que eu faço muito isso.
TerapeuTa: E o que acontece quando você faz
isso?
pacienTe: Fico mais ansiosa. E então penso
que é algo realmente terrível.
TerapeuTa: Muitas vezes, podemos tomar
decisões com base em nossas emoções. Algumas vezes, isso não é problema. Mas
este pode não ser o melhor guia para o que realmente está acontecendo. Há
alguma evidência de que as coisas podem estar melhorando para seu filho?
pacienTe: Acho que sim. Ele começou com
um
novo terapeuta.
Tarefa de casa
O
paciente pode refletir sobre decisões atuais ou passadas que são problemáticas,
identificar a emoção desagradável (p. ex., ansiedade, tristeza, raiva) e a
decisão mais provável em função da emoção negativa ou desagradável. Então, pode
imaginar o que teria acontecido caso se sentisse muito feliz e otimista,
induzindo este humor por meio da recordação de imagens positivas de
experiências do passado. Depois que o humor positivo foi induzido, o paciente
pode considerar como enfrentaria uma decisão a partir desse humor. Que
informações parecem ter importância diferente depois de induzido o humor
positivo? Que informações eram menos importantes? Por quê? O paciente pode
utilizar o Formulário 6.5 para avaliar o impacto potencial dos estados de humor
negativos (p. ex., tristeza, raiva, ansiedade) na tomada de decisão e as
alternativas mais prováveis de serem buscadas nos estados de humor positivos. A
resposta de uma paciente a essa questão é apresentada na Figura 6.5.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes acreditam que suas emoções estão fundamentadas na realidade e que
“fazer de conta” que se sentem de forma diferente é irrealista. O terapeuta
pode dizer que se trata de um experimento sobre pensar de forma di ferente; é
uma maneira de abrir sua imaginação para novas formas de abordar as coisas. O
paciente sempre poderá avaliar as opções em um momento posterior, ou testar as
coisas experimentando novos comportamentos. Além disso, o profissional pode
investigar sobre previsões passadas pessimistas e ansiosas para as quais o
cliente usou as emoções como guia. Essas previsões estavam erradas? Se alguém
estivesse observando a situação atual e não tivesse as emoções que o paciente
está vivenciando, essa pessoa encararia de forma diferente?
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem programação de atividades, previsão do prazer,
exame dos custos e benefícios do raciocínio emocional e exame de previsões
passadas e seus resultados.
Formulário
Formulário
6.5 (Humor e tomada de decisão).
TÉCNICA: Reestruturação da mudança como ganho e não como
perda
Descrição
Um
erro comum na tomada de decisão é ver uma mudança preponderantemente como a
perda de alguma coisa, e não como um ganho. Os indivíduos em geral são avessos
à perda e, com frequência, relutam em mudar porque estruturam a decisão em
termos do que é perdido e não do que é ganho. Isso é conhecido como “teoria da
perspectiva”, a qual sugere que a estruturação de uma decisão pode ser mais
importante do que as vantagens reais. Por exemplo, o indivíduo descrito no caso
dos custos não recuperáveis (ver a técnica anterior) poderia encarar a saída do
relacionamento como uma perda e não como um ganho de novas oportunidades ou a
experiência de alívio do desamparo na situação atual (Kahneman & Tversky,
1979; Thaler, 1992). A consequência de focar na percepção de perda e não na
percepção de ganho é que se pode assumir a alternativa mais arriscada de manter
um resultado relativamente pior. Permanecer em um mau relacionamento ou manter
um mau hábito é mais arriscado no longo prazo.
Perguntas a formular/intervenção
“Com
frequência pensamos na mudança como uma perda e não como um ganho. É claro que
mudanças geralmente envolvem compensações: perdemos alguma coisa, enquanto
ganhamos outra, ou podemos ter que arriscar algum inconveniente para ter algum
ganho. É possível que, quando você pensa em tomar uma decisão, foque
principalmente nas desvantagens ou na parte em que há perda, ao mesmo tempo
ignorando, até certo ponto, o que poderia ser ganho?”
Exemplo
|
Decisão que eu consideraria
|
Como eu pensaria nisso se estivesse com
humor negativo
|
Como eu pensaria nisso se estivesse com
humor positivo
|
|
Romper com Mark, que é casado com outra
pessoa.
|
Jamais serei feliz sem ele. Ele é a
única pessoa que pode me fazer feliz. Jamais vou encontrar alguém para
amar.
|
Eu pensaria que tenho melhores opções
com homens solteiros, disponíveis e honestos. Reconheceria que há muitas
coisas acontecendo na minha vida que não o incluem.
|
FIGURA 6.5 Consideração dos efeitos do humor na
tomada de decisão.
|
TerapeuTa: Quando pensa nesse rompimento com
Brian, você parece focar muito no quanto se sentirá mal inicialmente
e
do que vai sentir falta. Isso me pare ce bem normal, já que o relacionamento
significou muito para você. Mas não há nenhum aspecto positivo que também
resulte do rompimento? Por exemplo, houve alguma experiência desagradável ou
dolorosa no relacionamento que poderia não existir mais?
pacienTe: Sim. Não tenho que me preocupar se
ele está me traindo. Quero dizer, às vezes, depois de uma briga, ele
desaparecia por dias e nunca me dizia onde esteve. E depois encontrei seu
telefone e vi que ele tinha feito contato com uma ex-namorada. Então eu não vou
ter que lidar com isso.
TerapeuTa: Então uma coisa a ganhar com a
mudança é não precisar lidar com traição e desaparecimento. Mais alguma coisa?
pacienTe: Sim, ele estava sempre – bem,
talvez nem sempre, mas frequentemente – discutindo comigo, e nós tínhamos muita
dificuldade em nos entendermos. E, você sabe, já não havia intimidade há alguns
meses. Nada.
TerapeuTa: Então o seu ganho é se livrar
disso?
pacienTe: Acho que sim, mas vou sentir falta
dele.
TerapeuTa: É muito normal sentir falta de
alguém com quem você esteve envolvida. Quanto tempo você acha que isso vai
durar?
pacienTe: Não sei. Acho que vou superar.
TerapeuTa: Poderia surgir uma nova
oportunidade depois da separação?
pacienTe: Talvez eu possa encontrar alguém em
quem possa confiar, alguém que me trate bem.
TerapeuTa: Então, se você examinar os ganhos e
compará-los com as perdas, parece haver muitos aspectos positivos potenciais. pacienTe: É, acho que sim.
TerapeuTa: Você acha que tem uma tendência a
pensar na mudança principalmente em termos de perda e não de ganhos? pacienTe: É por isso que eu fico bloqueada.
Tarefa de casa
O
paciente pode examinar as decisões atuais e passadas que pareciam problemáticas
e avaliar se o foco era principalmente na perda potencial e não no ganho
potencial. Até onde esse foco na perda o conduziu? Se ele também tivesse focado
em equilibrar sua visão, levando em conta os ganhos potenciais, que
alternativas teriam sido procuradas? Já que tanto as perdas quanto os ganhos
são possibilidades objetivas, qual seria a consequência de levar ambos em conta
e apresentar argumentos para ambos, perdas e ganhos? O paciente pode utilizar o
Formulário 6.6. A resposta de uma paciente a essas perguntas é apresentada na
Figura 6.6.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes têm dificuldade em ver um ganho potencial como uma alternativa
plausível. Eles alegam: “Oh, isso é só tentar me enganar pensando
positivamente”. O terapeuta pode concordar que estimular uma pessoa a pensar
apenas positivamente seria irrealista, mas que o objetivo aqui é pensar em
alternativas e levar em consideração a possibilidade de que todas as
decisões envolvem negociação – custos e benefícios –, e que olhar para as
mudanças como ganhos potenciais e não como perdas pode abrir novas possibilidades
para recompensa e ação. Por exemplo, um indivíduo que estava vendo o divórcio
como uma perda total conseguiu acabar vendo alguns ganhos potenciais como
consequência do término do relacionamento, incluindo a redução no conflito
diário e a possibilidade no futuro de um relacionamento melhor com outra
pessoa. Isso não negou a realidade da perda do relacionamento, nem o tempo
reduzido que teria com seus filhos, mas estruturou
|
Possíveis decisões
|
O que acontece quando foco principalmente
nas perdas?
|
O que acontece quando foco principalmente
nos ganhos?
|
|
Romper com um homem casado.
|
Eu foco somente no quanto me sentirei mal,
em como ficarei sozinha, no quanto vou sentir a falta dele.
|
Posso
focar em novas oportunidades com outros homens. Posso focar em abandonar uma
situação sem saída. Eu me sentiria melhor comigo mesma e sentiria que agora
posso buscar objetivos positivos que poderiam realmente dar certo.
|
FIGURA 6.6 Exame
de perdas e ganhos como foco na tomada de decisão.
os
aspectos positivos como parte do processo de tomada de decisão.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem exame dos custos e benefícios, fazer previsões e
testá-las, exame das evidências de decisões passadas, dramatização contra o
pensamento negativo e assumir a perspectiva de outra pessoa sobre a decisão.
Formulário
Formulário
6.6 (Exame de perdas e ganhos como foco na tomada de decisão).
TÉCNICA: Superação da aversão ao arrependimento
Descrição
Um
fator importante na indecisão sobre um novo comportamento ou na decisão de
mudar um antigo comportamento é a percepção de que o arrependimento será grave,
duradouro e desmoralizante. A “teoria do arrependimento” afirma que os
tomadores de decisão baseiam suas decisões em como minimizar o arrependimento
futuro e, assim, ignoram informações mais objetivas que poderiam ser mais
relevantes (Zeelenberg, van Dijk, Manstead, & van der Pligt, 2000). Por
exemplo, investidores podem tomar decisões mais “convencionais” ou “populares”
– comprando ações populares ou fazendo uma aposta segura – em vez de considerar
os méritos de alternativas mais promissoras. Seguir a maioria é uma estratégia
para enfrentar o arrependimento, já que a pessoa sempre pode dizer: “Não fui o
único a fazer isso”. Além diso, exigir mais informações, esperar, buscar
reafirmação ou até mesmo transferir a decisão para outros pode ser usado como
forma de mitigar o arrependimento potencial. Desta forma, é possível tomar
decisões colocando mais ênfase na redução do arrependimento potencial do que na
maximização do ganho potencial. Conforme indicado na discussão sobre a tomada
de decisão depressiva, o arrependimento pode ser visto como uma fonte constante
de ruminação autocrítica e, assim, pode ser um alto custo para as decisões
“falhas”.
Perguntas a formular/intervenção
“Frequentemente
permanecemos em uma situação ruim ou não tomamos uma atitude porque acreditamos
que poderíamos nos arrepender. Em consequência, evitamos mudar e, então, nos
sentimos aprisionados. Você está tomando decisões ou deixando de tomá-las por
ter medo de se arrepender no futuro? Já fez uma retrospectiva e se arrepende
por ter feito alguma coisa? Às vezes, nos arrependemos do que não fizemos e não
do que fizemos. É realmente possível viver uma vida sem tomar decisões que não
dão certo?”
Exemplo
TerapeuTa: Você parece estar ambivalente em
tomar essa decisão sobre mudar de empre-
go.
A oferta de emprego lhe pareceu muito boa quando a discutimos inicialmente, mas
agora você parece relutante. Por que isso?
pacienTe: Bem, eu vejo algumas incertezas
nesse trabalho e não sei como irá funcionar. E se eu aceitar o emprego e não
der certo, então eu ficaria preso a ele e me arrependeria.
TerapeuTa: Então o que você está dizendo é que
quer se assegurar de que nunca vai se arrepender de nada? O que você pensa
sobre o fato de se sentir decepcionado com seu emprego atual nos últimos dois
anos?
pacienTe: Acho que sei que não é o emprego
certo para mim, mas eu poderia tomar uma decisão que não funcione.
TerapeuTa: Isso é verdade, mas tomar decisões
envolve não saber com certeza quais serão as consequências. Mas você sabe o que
tem agora e não gosta disso. Se você permanecesse onde está por mais um ano, se
arrependeria dessa decisão? pacienTe: Acho que sim.
TerapeuTa: Às vezes, as pessoas decidem
permanecer numa situação que não é boa porque pensam que fazer uma mudança
trará um arrependimento maior. Mas você poderia se arrepender tanto de
permanecer quanto de ir embora. A questão não é se existe uma possibilidade de
arrependimento, mas quais são as compensações em permanecer ou ir embora?
pacienTe: Sempre tenho medo fazer uma mudança
porque não quero me arrepender do que faço.
TerapeuTa: E, ironicamente, isso levou você a
ter muitos arrependimentos por não fazer uma mudança.
Tarefa de casa
O
terapeuta pede ao paciente que leve em consideração o quanto a evitação do
arrependimento pode ser importante na tomada de decisão. Listando decisões
passadas que foram difíceis de tomar – ou, em retrospectiva, que agora parecem
menos do que ideais –, o profissional investiga o quanto o cliente estava
pensando nos possíveis arrependimentos ao tomar uma decisão. Ele se manteve em
situações problemáticas devido à preocupação com a possibilidade de se
arrepender dos resultados de uma mudança? Ele foca mais nos arrependimentos de
curto ou longo prazo? Fazendo uma retrospectiva dos últimos anos, ele se
arrepende das escolhas de fazer uma mudança ou das escolhas de permanecer na
mesma situação? O paciente pode utilizar o Formulário 6.7 para identificar uma
tomada de decisão problemática motivada por um forte desejo de evitar o
arrependimento. Um exemplo de um paciente que utilizou esse formulário é
apresentado na Figura 6.7.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes argumentam que poderão se arrepender de tomar a decisão de fazer uma
mudança, apontando para arrependimentos passados. O terapeuta pode indicar que
decisões geralmente são tomadas em condições de incerteza, com informações
limitadas, e que uma decisão de não mudar acarreta riscos, assim como uma
decisão de fazer mudanças. Trata-se de risco versus risco. Tomada de
decisão envolve comparar as compensações em tempo real no momento de tomar uma
decisão. Assim, não podemos garantir um resultado. A boa tomada de decisão não
é medida em função de um único resultado; ela só pode ser avaliada no momento
em que estamos tomando uma decisão. Evitar o arrependimento pode resultar na
incapacidade de tomar qualquer decisão. O terapeuta pode perguntar se o
paciente se arrependeu de não fazer mudanças. Além disso,
arrependimentos não precisam levar à ruminação – ou seja, podemos dizer: “Eu me
arrependo por ter escolhido isso” sem ruminar por longos períodos de tempo.
Além disso, o arrependimento não envolve autocrítica, necessariamente. Posso
dizer que me arrependo por tomar este caminho sem que tenha que me criticar.
|
%20(Z-Library).files/image035.gif) Decisão
que estou considerando ou já considerei: Mudança
de emprego
|
|
Exemplos
|
|
Esperei muito tempo.
|
Estou pensando sobre isso há meses – há
quase um ano.
|
|
Fiz o que outras pessoas me disseram
para fazer.
|
Na verdade, ninguém está me dizendo para
fazer nada. Algumas pessoas com que eu falo não percebem o quanto este
trabalho é desagradável para mim.
|
|
Foquei nas razões para não mudar.
|
Sim. Sempre posso pensar em razões para
não fazer alguma coisa – sempre me mantendo bloqueado.
|
|
Busquei muitas garantias.
|
Faço muito isso, o que incomoda meus
amigos.
|
|
Deixei outra pessoa tomar a decisão.
|
Fico pensando que um dos meus amigos
tomará a decisão por mim. Mas isso não aconteceu. E também não seria uma
boa ideia.
|
|
Tentei não pensar a respeito.
|
Às vezes me retraio e como demais e bebo
muito vinho à noite, assim não tenho que enfrentar as coisas.
|
|
Outro.
|
Falto muito ao trabalho. Simplesmente não quero
enfrentar as coisas. O que eu quero é escapar.
|
|
FIGURA 6.7 Tentativa
de evitar arrependimentos.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
relevantes adicionais incluem exame das evidências de decisões passadas para
evitar a mudança; custos e benefícios; distinção entre arrependimento,
ruminação e autocrítica; exame da habilidade para lidar com os resultados
passados, presentes e futuros; e consideração do risco versus risco.
Formulário
Formulário
6.7 (Evitação do arrependimento).
TÉCNICA: Decisão para um self futuro
Descrição
Um
problema frequente na tomada de decisão é dar mais preferência a uma recompensa
menor e mais imediata, renunciando a outra de mais longo prazo. Consideremos
essa questão em termos de um modelo de investimento. Podemos investir na
prática de exercícios regulares durante um ano para atingir o objetivo de mais
longo prazo de obter mais saúde, boa forma física e melhor aparência. No
entanto, também podemos escolher focar no objetivo mais imediato, que é comer
alimentos calóricos, tomar alguns drinques e ficar à toa em casa. Já examinamos
algumas dessas questões anteriormente ao discutirmos preferências por
recompensas míopes de curto prazo em detrimento de benefícios maiores no longo
prazo – uma forma de “desconsiderar o tempo” –, isto é, o valor de um objetivo
futuro é desconsiderado simplesmente porque você teria que esperar por ele. É
como se estivéssemos dizendo: “Vou receber $10 agora em vez de $20 em um ano” –
“pagando” uma taxa de juros de 100% para receber esses $10. (Pense se você
tomaria um empréstimo com juros de 100%; Ersner-Hershfield, Garton, Ballard,
Samanez-Larkin, & Knutson, 2009; Hershfield, Goldstein, Sharpe, & Fox,
2011.) Uma forma de pensar na desconsideração do tempo é a tendência que temos
a dar mais valor ao “self presente” do que ao “self futuro”. A
técnica de “decisão para um self futuro” inverte esse foco.
Perguntas a formular/intervenção
“Com
frequência tomamos uma decisão pensando em como nos sentimos em relação a obter
alguma coisa imediatamente – somos impacientes, queremos agora, não podemos
esperar para mais tarde. Então, no seu caso, pense em como você está falando
consigo mesmo neste momento – ou nos próximos 20 minutos – sem pensar em como
poderia vir a pensar e se sentir no futuro. Mas vamos imaginar seu ‘self futuro’
– um self que poderia conversar com você daqui a um ano ou 10 anos. Se
esse self futuro estivesse lhe dizendo o que fazer agora, o que ele lhe
diria? Se você fizesse todas as coisas que acredita que são realmente do seu
interesse no longo prazo, e seu self futuro estivesse falando com você,
o que ele diria?”
Exemplo
TerapeuTa: Imaginemos que existem dois “Você”
– aquele que está aqui neste momento e pelos próximos 10 minutos, e aquele que
chegará daqui a um mês ou um ano. Você, no presente, toma uma decisão de ficar
deitada no sofá, comendo sorvete e assistindo à televisão porque está decidindo
como vai se sentir nos próximos 10 minutos – se sentirá relaxada, e o sorvete é
delicioso. Mas pensemos em um Você diferente – aquele que vai olhar para trás
daqui a um mês ou um ano e está lhe falando sobre os tipos de decisões que ele
quer que você tome para que vá “daqui” até “lá” – ou seja, de onde você está
sentada neste momento até onde seu self futuro quer estar daqui a um mês
ou um ano.
O
que diria esse Você no futuro?
pacienTe: Ele diria para levantar o traseiro,
fazer alguma coisa e parar de reclamar.
TerapeuTa: Esse Você no futuro me parece bem
exigente. Vamos fazer uma dramatização: eu faço o seu papel atual tentando
decidir se come esse sorvete, e você faz o papel de Você no futuro.
pacienTe: OK.
TerapeuTa: [como você no presente] Tudo o que
eu quero é ficar aqui deitada, comer este sorvete e relaxar.
pacienTe: [como você no futuro] Ei, escute,
eu preciso que você levante o traseiro e vá fazer exercícios. Eu quero entrar
em forma. Você não está fazendo a sua parte.
TerapeuTa: [como você no presente] Mas fazer
exercícios é muito difícil, e eu não quero.
pacienTe: [como você no futuro] Não é tão
difícil quanto você pensa, e ficar deprimida e fora de forma é mais difícil. Eu
preciso que você faça a sua parte e me ajude a chegar aonde eu quero.
TerapeuTa: [como você no presente] Você está
fazendo eu me sentir culpada.
pacienTe: [como você no futuro] Não, estou
lhe dizendo que você pode fazer, e quero que faça. Eu preciso de você agora.
TerapeuTa: Como é ser você no futuro?
pacienTe: Na verdade, eu nunca pensei dessa
forma. Isso me deixa mais consciente de como eu quero ser, e sinto como se eu
estivesse decepcionada comigo mesma – isto é, meu self futuro.
TerapeuTa: Frequentemente nos esquecemos de
que o que estamos fazendo no momento atual irá determinar como será esse self
futuro, e ele pode ser alguma coisa que você deseja ou não, mas isso depende
que você no presente tome as decisões. Tenha em mente aquele Você no futuro que
algum dia irá olhar para trás e avaliar o que você fez hoje.
Tarefa de casa
O
paciente é solicitado a considerar decisões presentes e passadas em termos de
como ele avaliaria essas questões em relação a um self futuro – daqui a
um ano e 10 anos – e como consideraria que o self tomou a decisão
segundo seu ponto de vista daqui a 1 minuto. Assim sendo, há três selves
– agora, daqui a um ano e daqui a 10 anos. Pergunte ao paciente: “Quais seriam
os fatores importantes se você considerasse a decisão em termos de como se
sentirá daqui a 1 minuto? O que é menos importante? Ou então, o que seria
importante ser considerado do ponto de vista do self futuro daqui a um
ano e 10 anos? O que seria diferente se você tivesse tomado as decisões
passadas levando em conta como seu self futuro pensaria e sentiria?”. O
Formulário 6.8 ajuda a esclarecer as diferenças entre o self presente e
o futuro no direcionamento das decisões no momento presente. Um exemplo de
paciente que utilizou esse formulário para decidir romper seu relacionamento
com um homem casado é apresentado na Figura 6.8.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes argumentam que não conseguem imaginar um self futuro que seja
positivo. Eles se veem presos a um padrão negativo que permanecerá inalterado
eternamente. O terapeuta pode investigar se o cliente já teve planos de longo
prazo que deram certo. Por exemplo, planos simples de mais curto prazo como
passos intermediários (p. ex., planejamento de uma viagem ou férias) ou planos
de mais longo prazo (p. ex., ingressar na faculdade ou preparar-se para uma
carreira). No caso de o paciente alegar que é difícil imaginar um self futuro,
o terapeuta pode usar essa crença como oportunidade de mudança: “Talvez seja
precisamente essa dificuldade de imaginar seu self futuro que o impediu
de manter um curso de ação mais produtivo. Às vezes, boas decisões estão
fundamentadas na imaginação do futuro e de como gostaríamos de nos sentir
posteriormente, em vez de tomarmos decisões com base no momento presente e em
nosso nível de ansiedade e de intolerância ao desconforto”.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem análise dos custos e benefícios, visão das perdas e
ganhos como um foco na tomada de decisão, aversão à perda e estratégias
pré-compromisso.
Formulário
Formulário
6.8 (Decisões pelo self atual e futuro).
TÉCNICA: Diversificação das fontes de recompensa
Descrição
|
Decisão atual que estou considerando
|
O que parece ser importante neste
momento
|
Self futuro:
daqui a um ano
|
Self futuro:
daqui a 10 anos
|
|
Romper com Mark.
|
Tê-lo em minha vida para fazer coisas comigo.
Sentir-me próxima a ele quando o vejo.
|
Meu selselff
futuro me diz que esta é uma má ideia e que vou me arrepender ainda mais se
permanecer nisso por mais tempo.
|
Não consigo me imaginar presa dessa maneira por 10
anos. Isso me faria pensar que a vida não vale a pena.
|
FIGURA 6.8 Tomada de decisão segundo as
perspectivas do self atual e do futuro.
|
Um
fator importante na tomada de decisão é reconhecer que existe uma variedade de
fontes de recompensa ou comportamentos potencialmente positivos. Um dos
previsores da disposição dos indivíduos para correr risco é sua percepção de
que têm a capacidade de se engajar em uma ampla variedade de atividades
positivas e que são competentes para criar novas oportunidades (Leahy, 1997;
Leahy, Tirch, & Melwani, 2012). Por exemplo, os indivíduos podem estar mais
dispostos a arriscar a aproximação de outras pessoas em um evento social se
acreditarem que já possuem um amplo apoio em sua vida social – eles são menos
“desesperados”, menos necessitados. Podem arriscar que alguma coisa não dê
certo. Às vezes, os pacientes podem dizer: “Se isso não der certo, não terei
nada” ou “Isso jamais vai dar certo”. No entanto, se acreditam que são
“diversificados”, com muitas fontes de recompensa e o potencial para criar
outras novas, então terão menos probabilidade de se sentirem desmoralizados por
um revés em alguma área, uma vez que têm disponíveis outras fontes potenciais
de recompensa.
O
terapeuta pode explicar esta ideia da seguinte forma: “Imagine que você tem
todas as suas economias investidas em uma ação, e essa ação é volátil, com seu
preço subindo e caindo. Você se sente imensamente ansioso. Ou, ao contrário,
imagine que suas economias estão diversificadas entre 10 ações diferentes e
também incluem outros investimentos, como mercado imobiliário e títulos. Um
decréscimo em um dos investimentos não implicaria um decréscimo nos outros.
Essa ‘diversificação’ proporciona uma sensação de segurança ao correr risco em
uma das áreas”. Quando isso é aplicado à tomada de decisão, os indivíduos podem
ser encorajados a correr alguns riscos que envolvem mudanças se perceberem que
têm uma ampla variedade de fontes de recompensa no momento atual e também no
futuro.
Perguntas a formular/intervenção
“Às
vezes, quando pensamos em tomar uma decisão, não nos damos conta de que podemos
ter muitas fontes de prazer, recompensa e significado que ainda estariam
disponíveis mesmo que alguma coisa não desse certo. Muitas vezes, focamos
alguma coisa sem percebermos que há muitas recompensas que poderíamos buscar
mesmo que isso não desse certo. Imagine que você está em um bufê e seu prato
favorito acabou. Você poderia ficar focado naquele prato e se sentir frustrado
ou poderia considerar uma variedade de alternativas que ainda estão
disponíveis. De certa forma, podemos fazer isso em nossas vidas levando em
consideração a ampla gama de atividades gratificantes que estão à nossa
disposição.”
Exemplo
TerapeuTa: Você parece focar muito no fato de
achar que romper com Brian a deixará sem nada na vida. Conte-me mais sobre
isso.
pacienTe: Bem, nós já estamos juntos há uns
dois anos e eu simplesmente não saberia o que fazer. Eu ficaria sozinha e não
saberia o que fazer comigo mesma. Isso é tão deprimente!
TerapeuTa: Sim, isso é difícil, mas fico
pensando nessa ideia de que você não teria nada. O que isso quer dizer?
pacienTe: Não sei o que eu faria sozinha –
não há nada para fazer.
TerapeuTa: Antes de conhecer Brian, havia
alguma coisa que você gostava de fazer?
pacienTe: (pausa) Sim, eu tinha muitos
amigos, trabalhava todos os dias, viajava, fazia ioga e me exercitava mais.
TerapeuTa: Algumas dessas coisas poderiam
estar disponíveis agora se você estivesse sozinha e livre para fazer o que
quisesse?
pacienTe: Acho que eu teria muito mais tempo
para os meus amigos. Acho que fiquei isolada neste último ano. Você sabe, antes
eu costumava ir a museus e cinemas, mas ele não gostava dessas coisas, então eu
não tenho feito isso.
TerapeuTa: E quanto ao trabalho? É
gratificante, às vezes?
pacienTe: Tenho me sentido tão deprimida por
causa de Brian que perdi o interesse no trabalho. Mas antes de ficar deprimida,
eu gostava de trabalhar e estava me saindo bem.
TerapeuTa: Então, se você fosse pensar que tem
muitas áreas da sua vida que foram gratificantes, podem ser gratificantes e não
precisam de Brian, como se sentiria sobre fazer uma mudança?
pacienTe: Acho que eu seria mais determinada
e deixaria acontecer.
TerapeuTa: Você pode perceber que está focando
em uma única coisa – Brian –, excluindo todas as outras grandes fontes de
recompensa, experiência e crescimento que estão disponíveis. Talvez possamos
começar organizando algumas categorias de atividades recompensadoras e
significativas. Por exemplo, o que vem à minha mente agora é: amigos, trabalho,
exercícios, ioga, cursos, viagem, cinema e leitura – para começo de conversa. E
depois você poderá fazer acréscimos a essas categorias de atividades
recompensadoras e registrar o que faz todos os dias para ver se existe essa
ampla gama de experiências recompensadoras possíveis para você.
Tarefa de casa
O
terapeuta pede ao paciente que considere uma ampla variedade de atividades
presentes e futuras que são recompensadoras e significativas. “Quais atividades
foram recompensadoras no passado? Elas poderiam ser possibilidades similares
agora ou no futuro? Como você poderia fazer para planejar algumas dessas
atividades? Como você pensa que se sentiria se na verdade fizesse algumas
dessas coisas?”. O paciente pode listar atividades recompensadoras possíveis do
passado, presente e futuro previsto, usando o Formulário 6.9. Na Figura 6.9,
uma paciente examina sua decisão de romper em termos de uma gama de
comportamentos positivos disponíveis.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes têm dificuldade em imaginar possíveis atividades recompensadoras,
alegando que sua depressão ou ansiedade inviabiliza a recompensa. O terapeuta
pode tratar disso ajudando o cliente a manter uma programação de atividades,
classificando cada atividade durante a semana quanto ao prazer e controle que
proporciona. Além disso, o profissional pode usar a previsão de prazer para
avaliar o quanto o paciente é preciso em prever o prazer, bem como pode
perguntar sobre o comportamento recompensador que o paciente experimentou no
passado, independentemente da sua decisão atual. A hesitação em decidir, muitas
vezes, se deve à crença de que é essencial que essa decisão seja acertada
porque não há outras recompensas disponíveis.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem análise dos custos e benefícios, tomadas de decisão
para um self futuro, pré-compromisso, programação de atividades e
cardápios de recompensas.
Formulário
Formulário
6.9 (Atividades recompensadoras passadas, presentes e futuras).
TÉCNICA: Comparação do risco versus risco
Descrição
|
Coisas que fazia no passado
|
Coisas que poderia fazer agora
|
Coisas que poderia fazer no futuro
|
|
Visitava meus amigos.
Fazia exercícios.
Ia ao cinema e teatro.
Lia.
Viajava.
Namorava pessoas diferentes.
Brincava com meu cachorro.
Dava longas caminhadas na cidade.
Trabalhava.
Visitava minha família.
|
Posso fazer tudo o que está na coluna da
esquerda agora.
|
Poderia fazer tudo o que está na coluna da esquerda.
Namorar pessoas novas.
Viajar mais.
Fazer cursos.
Visitar mais amigos.
|
FIGURA 6.9 Listagem de atividades
recompensadoras passadas, presentes e futuras.
|
Muitas
pessoas hesitam em tomar decisões porque acreditam que existe um risco
envolvido e que não tomar uma decisão evitará tal risco. Por exemplo, a jovem
que pensa em se aproximar de alguém em uma festa pode achar que isso é
arriscado, pois pode ser rejeitada e sentir-se humilhada. Ela se concentra no
risco de agir, e não no risco possível por não agir. Para apoiar sua estratégia
de evitação de ameaças, ela pode esperar um longo tempo para “se sentir
confortável”, procurar o momento certo, buscar sinais de que a outra pessoa
está interessada ou esperar para se sentir confiante. No entanto, enquanto
espera, a oportunidade pode passar e, então, perderá a chance de conhecer uma
pessoa interessante. Ao tomarmos decisões, a visão racional seria pesar o risco
de decidir versus o de não decidir. Não há uma alternativa livre de
riscos, portanto o indivíduo precisa pesar o custo das oportunidades perdidas
por não decidir.
Perguntas a formular/intervenção
“Parece
que você espera muito tempo para tomar uma decisão na esperança de encontrar um
ponto em que não haja risco em seguir em frente. É como se você estivesse
procurando uma opção livre de riscos. Mas, assim como muitas coisas na vida,
esperar também tem seus custos: os custos das oportunidades perdidas. Chamamos
isso de custo da ‘oportunidade’. Portanto, tomar uma decisão envolve pesar o
risco e o custo, comparando um com o outro”.
Exemplo
TerapeuTa: Você e Carol estão juntos há cerca
de 18 meses, e parece que você está tendo dificuldade em decidir se casa ou
termina o relacionamento e segue sua vida. Você precisa de alguma informação
adicional para ajudá-lo a tomar a decisão de seguir por um caminho ou outro? pacienTe: Acho que é mais fácil deixar rolar
e não fazer nada, mas Carol está pressionando para me decidir a noivar, e eu
não quero. Simplesmente não vejo esse relacionamento como sendo para toda a
vida. TerapeuTa: Qual seria o possível lado negativo
de se casar com Carol?
pacienTe: Bem, acho ela chata boa parte do
tempo, como se não tivéssemos nada em comum. E acho que nada realmente mudou
nos últimos 18 meses. Ela é legal, se dedica muito a mim, mas eu simplesmente
não me divirto. Não sinto falta dela, e até gosto de estar fora a negócios. Só
não estou certo se devo romper, mas não quero ter essa conversa com ela – é
difícil imaginar.
TerapeuTa: Então, qual seria o risco se você
rompesse – qual seria o potencial inconveniente segundo a sua visão?
pacienTe: Eu teria que falar com ela, e isso
a deixaria muito magoada. Quero dizer, ela investiu muito tempo em nós. E acho
que eu teria medo de ter que namorar de novo – isso não é a coisa mais fácil
para mim.
TerapeuTa: Sim, você realmente se importa com
os sentimentos dela, e ela parece ser uma boa pessoa. Então, o aspecto negativo
de sair desse relacionamento seria magoá-la, e você teria que ter encontros
novamente – e isso seria desconfortável para ela e para você. Então esses são
os riscos de romper. Qual é a desvantagem de continuar com ela?
pacienTe: Eu teria que lidar com a
possibilidade de ficar entediado com minha esposa se nos casássemos, e então
poderia encontrar outra pessoa e achar que ela poderia ser uma melhor parceira
para mim, mas não poderia tentar conquistá-la porque estaria casado. E provavelmente
teria filhos e seria difícil sair dessa.
TerapeuTa: Então isso é realmente risco versus
risco – o risco de romper e o de permanecer. Precisamos ter em mente que não
decidir também é decidir. Não existe uma alternativa livre de riscos, não é?
pacienTe: Acho que isso é verdade. Acho que
eu só foco no risco de romper, pensando em como irei magoá-la e no quanto seria
difícil namorar de novo.
TerapeuTa: Uma maneira de pensar sobre tomar
uma decisão é imaginar as oportunidades que você perderia se ficasse ou se
fosse embora.
pacienTe: Se eu ficasse com ela, perderia a
oportunidade de encontrar alguém de quem realmente gostasse – alguém em quem eu
estaria interessado de verdade.
Tarefa de casa
O
paciente pode pensar nas alternativas que estão sendo consideradas atualmente.
O terapeuta pode reiterar: “Não existem escolhas que estejam livres de risco –
tudo tem um custo potencial e um ganho potencial. Não fazer nada tem seus
custos e seus benefícios, e fazer alguma coisa também tem seus conflitos. Pode
ser que você esteja procurando uma alternativa livre de riscos, mas isso não
existe.”. O terapeuta pede ao paciente levar em consideração os riscos
relativos de não fazer nada diferente versus fazer alguma coisa
diferente. Além disso, ele pode perguntar: “Qual é a consequência de procurar
uma opção que não tenha risco?”.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes acreditam que, se refletirem e coletarem fatos e garantias
suficientes, serão capazes de evitar o risco. Consequentemente, esperam muito
tempo e, com frequência, perdem as oportunidades. O terapeuta pode indicar que
há “custos na busca” envolvidos na espera e na coleta de informações. Quanto
mais tempo gastamos buscando, maior a perda de oportunidades. Por exemplo, um
jovem se sentia preso a um relacionamento que, para ele, não estava levando a
lugar algum, mas persistia em ruminar sobre o assunto, procurando garantias e
tentando buscar novas informações. O terapeuta apontou que, embora encontrasse
algumas coisas boas no relacionamento, ele estava tentando tomar uma decisão
livre de riscos, o que era uma impossibilidade, pois havia risco em ir embora e
risco em ficar. A questão era: qual dos riscos era mais provável de produzir o
melhor resultado? O paciente pode utilizar o Formulário 6.10, que fornece o
espaço e o formato para comparar alternativas como negociações dos riscos, para
organizar a comparação entre eles.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem análise dos custos e benefícios, teste das
previsões sobre o comportamento, e exame das consequências no curto e no longo
prazo.
Formulário
Formulário
6.10 (Escolhas de risco versus risco).
FORMULÁRIO 6.1 Foco
nos objetivos de curto prazo
Muitas
vezes, nos concentramos em como queremos nos sentir imediatamente, em vez de
focarmos no que queremos obter no longo prazo. Por exemplo, você quer perder
peso, mas foca em comer aquele bolo delicioso que está bem na sua frente. Pense
em algumas decisões ou comportamentos que podem ser um problema para você e
liste cada um deles na coluna da esquerda. Na coluna do meio, liste os
benefícios de curto prazo desse comportamento e, na coluna da direita, os
custos de mais longo prazo.
|
Comportamento problemático
|
Benefícios de curto prazo
|
Custos de mais longo prazo
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 6.2 Foco
nos objetivos de mais longo prazo
Para
promover melhorias em nossa vida, precisamos pensar em nossos objetivos de mais
longo prazo. Por exemplo, se quisesse entrar em forma, você teria que se
exercitar mesmo quando não tivesse vontade. Na coluna da esquerda, liste alguns
objetivos de mais longo prazo. Na coluna do meio, liste alguns comportamentos
que precisaria colocar em prática para atingir esse objetivo. Na coluna da
direita, liste como você se sentiria no futuro (daqui a alguns meses) se
realizasse de forma consistente o comportamento registrado na coluna do meio.
|
Objetivo de mais longo prazo
|
O que preciso fazer agora
|
Como eu me sentiria no futuro se fizesse o
que preciso fazer agora
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 6.3 Compromisso
com o futuro decidindo agora
Em
geral, somos muito bons em elaborar objetivos e afirmações sobre o que queremos
atingir, só que não damos continuidade a isso. Mas uma forma de aumentar sua
probabilidade de dar continuidade é fazer um plano específico e assumir um
compromisso antes de se encontrar nessa situação. Por exemplo, isso pode
incluir “pagar uma pequena multa” ou “enviar uma mensagem de texto ou e-mail”
antes de realizar o comportamento que você deseja parar. Na coluna da esquerda,
liste o comportamento que você deseja parar ou iniciar. Depois, na coluna do
meio, liste as vantagens de realizar ou não realizar esse comportamento. Na
coluna da direita, liste algumas ações (p. ex., pagar uma multa, enviar
mensagem de texto, contar a um amigo) que você estaria disposto a executar.
|
Comportamento que desejo mudar
|
Vantagens de mudar isso
|
O que estou disposto a me comprometer a
fazer (multa, enviar mensagem, contar a um amigo, etc.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 6.4 Exame
dos custos não recuperáveis
Muitas
vezes continuamos a fazer alguma coisa porque não queremos admitir que aquilo
não dará certo, e tendemos a justificar a continuidade dessa ação porque
pensamos que não podemos nos desviar dela. Por exemplo, imagine que você
comprou uma jaqueta, mas a usou poucas vezes, e ela fica pendurada no armário
por 10 anos. Seu parceiro diz: “Por que você não a joga fora ou dá para
alguém?”, e você responde: “Não posso fazer isso, paguei muito por ela”. Mesmo
que ela já não seja útil, você sente que não pode se desfazer dela. Em geral,
mantemos um curso de ação simplesmente por precisarmos justificar por que estamos
nesse curso há tanto tempo. Isso é chamado de “custos não recuperáveis” ou
“rasgar dinheiro”. Examine as perguntas a seguir e escreva suas respostas a
cada uma.
|
• Quais são os custos e
benefícios atuais de continuar na situação atual?
|
|
• Quais são os custos e
benefícios no longo prazo de continuar na situação atual?
|
|
• Se estivesse decidindo novamente se
faz aquela compra ou se entra naquele relacionamento, você tomaria a mesma
decisão? Por que não?
|
(continua)
Exame dos custos não recuperáveis (página 2 de 3)
|
• Se perdesse aquele terno ou vestido
(ou a situação atual), você sairia e compraria o mesmo novamente? Por que
não?
|
|
• Você está sacrificando outras
oportunidades porque está preso ao custo não recuperável? Por exemplo, está
desistindo da possibilidade de outros relacionamentos, ou trabalho, ou
estudos, apegando-se a algo que não está levando a lugar algum? Qual é o custo
de oportunidade do seu compromisso com a decisão passada?
|
|
• É possível que os benefícios da sua
escolha tenham diminuído com o tempo, enquanto os custos aumentaram? Em caso
afirmativo, as vantagens (custos-benefícios) mudaram?
|
|
• Você não tinha todas as informações
quando tomou a decisão inicial, mas agora – com novas informações – está
claro que isso não é o que esperava?
|
|
• Você está tentando provar que está
certo, mesmo que isso o mantenha comprometido com a decisão errada? É mais
importante estar certo do que feliz?
|
(continua)
Exame dos custos não recuperáveis (página 3 de 3)
|
• Se você estivesse observando outra
pessoa na mesma situação, recomendaria que ela continuasse com os custos não
recuperáveis ou que abandonasse a situação?
|
|
• Abandonar um custo não recuperável
poderia ser o sinal de uma boa tomada de decisão em vez de uma má
decisão?
|
|
• Você admira um bom
tomador de decisões que abandonou um mau investimento?
|
|
• Você está superestimando a
importância do desconforto no curto prazo ao desistir do custo não
recuperável? É possível que o desconforto inicial dê lugar ao alívio?
|
|
• Você já desistiu de custos não
recuperáveis no passado? Está feliz por ter saído enquanto era tempo? Alguma
coisa positiva aconteceu por ter desistido?
|
FORMULÁRIO 6.5 Humor
e tomada de decisão
Às
vezes, quando tomamos decisões, baseamos nosso pensamento em nosso estado de
humor ou emoções naquele momento. Por exemplo, quando estamos tristes ou
ansiosos, tomamos decisões com base numa visão pessimista. Na coluna da
esquerda, escreva algumas decisões atuais ou passadas que você considerou. Na
coluna do meio, escreva como abordaria essa decisão se estivesse se sentindo
triste ou ansioso. Depois, na coluna da direita, escreva como pensaria nisso
caso estivesse se sentindo feliz ou seguro. Que diferenças você percebe?
|
Decisão que eu consideraria
|
Como eu pensaria nisso se estivesse com
humor negativo
|
Como eu pensaria nisso se estivesse com
humor positivo
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 6.6 Exame
de perdas e ganhos como foco na tomada de decisão
Frequentemente
tomamos decisões olhando de forma tendenciosa para as perdas, em vez de olhar
para os ganhos. Por exemplo, podemos encarar uma mudança ou um novo
comportamento a ser experimentado em termos do que será perdido. Ou podemos
pensar sobre uma decisão em termos do que será ganho. Se você examinar as
decisões atuais ou passadas, estaria decidindo principalmente com base no que
poderia ser perdido ou com base no que poderia ser ganho? Qual é a forma mais
equilibrada de tomar uma decisão?
|
Possíveis decisões
|
O que acontece quando foco principalmente
nas perdas?
|
O que acontece quando foco principalmente
nos ganhos?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 6.7 Evitação
do arrependimento
|
|
Exemplos
|
|
Esperei muito tempo.
|
|
|
Fiz o que outras pessoas me disseram para
fazer.
|
|
|
Foquei
nas razões para não mudar.
|
|
|
Busquei muitas garantias.
|
|
|
Deixei outra pessoa tomar a decisão.
|
|
|
Tentei
não pensar a respeito.
|
|
|
Outro.
|
|
Muitas
vezes, quando estamos pensando nas alternativas, focamos na possibilidade de
futuramente nos arrependermos da nossa decisão. Como consequência, podemos
relutar em fazer uma mudança ou escolher uma alternativa menos “arriscada” no
momento. Algumas pessoas tentam evitar o arrependimento escolhendo a
alternativa mais “popular”, obtendo reasseguramento alheio, pedindo que outros
tomem a decisão, esperando muito tempo, coletando cada vez mais informações ou
tentando não pensar na decisão. Examine algumas decisões que você tomou ou que
está considerando e escreva uma delas logo abaixo. Depois, considere algumas
estratégias que poderia ter usado para evitar o arrependimento e dê exemplos na
coluna da direita. O que você pensa a respeito dessa abordagem da tomada de
decisão?
Decisão que estou considerando ou já considerei :%20(Z-Library).files/image036.gif)
FORMULÁRIO 6.8 Decisões
pelo self atual e futuro
Geralmente,
quando tomamos decisões, focamos em como nos sentiremos imediatamente ou logo
em seguida. Focamos em questões de curto prazo. Mas e se você olhasse para as
decisões em termos de como poderia se sentir daqui a um ano ou a 10 anos – seu
“self futuro”? Talvez algumas questões possam ser mais importantes para
você no futuro. Isso afetaria como você pensa nelas agora. Escreva neste
formulário uma decisão atual que você está considerando e, depois, escreva
algumas questões que são importantes nos próximos minutos ao tomar essa
decisão. Agora entre numa máquina do tempo e escreva o que seria importante
daqui a um ano e daqui a 10 anos. O que você observa? Tente fazer isso com
algumas decisões passadas.
|
Decisão atual que estou considerando
|
O
que parece ser importante neste momento
|
Self futuro:
daqui a um ano
|
Self futuro:
daqui a 10 anos
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 6.9 Atividades
recompensadoras passadas, presentes e futuras
Uma
das melhores maneiras de sentir-se melhor é engajar-se em atividades
recompensadoras e significativas. Quanto mais fontes de recompensa e prazer,
melhor você provavelmente se sentirá. Na coluna da esquerda deste formulário,
anote atividades de que tenha desfrutado no passado – podem ser atividades bem
simples. Na coluna do meio, liste algumas atividades recompensadoras atuais e,
na coluna da direita, algumas atividades futuras. Como você pensa que se
sentiria se realizasse muitas dessas atividades?
|
Coisas que fazia no passado
|
Coisas que poderia fazer agora
|
Coisas que poderia fazer no futuro
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 6.10 Escolhas
de risco versus risco
Com
frequência tentamos minimizar nossos riscos não fazendo nada ou tentando jogar
de forma segura, mas cada decisão é, na verdade, uma questão de risco versus
risco. Não existem decisões livres de risco. Considere uma decisão atual e
uma passada e liste-as como Alternativa 1 e 2, respectivamente. Então, liste os
riscos ou desvantagens de fazer ou não fazer o que quer que esteja envolvido na
decisão. Quais são as consequências de tentar evitar todos os riscos?
|
Decisão que estou considerando
|
Risco de fazer isso
|
Risco de não fazer isso
|
|
Alternativa 1
|
|
|
|
Alternativa 2
|
|
|
CAPÍTULO 7 Resposta e avaliação dos pensamentos
intrusivos
ensamentos
intrusivos, imagens e impulsos são características fundamentais de uma
variedade de transtornos (transtorno obsessivo-compulsivo [TOC], transtorno de
ansiedade generalizada [TAG], transtorno de estresse pós-traumático [TEPT],
transtorno de ansiedade social, transtorno de pânico, ansiedade pela saúde,
esquizofrenia e transtorno dismórfico corporal) e estão subjacentes à ruminação
depressiva e preocupação crônica. Esses pensamentos ou imagens ocorrem de forma
espontânea, são plausíveis segundo a perspectiva do indivíduo e são vivenciados
como indesejados. No TOC, o indivíduo experimenta pensamentos intrusivos como
medo de contaminação ou crenças relacionadas a cometer erros; esses pensamentos
são vistos como intoleráveis, como um sinal de que alguma coisa ruim irá
acontecer e que o pensamento deve ser neutralizado por meio de ações como
lavagem das mãos ou verificação. Pessoas com TOC com frequência endossam uma
crença de que um pensamento e uma ação (ou um pensamento e a “realidade”) são
equivalentes – ou seja, “Se tenho o pensamento de que posso apunhalar alguém,
isso se tornará realidade, a não ser que eu o neutralize ou evite o alvo
temido”. Essa fusão “pensamento-ação” sustenta uma gama considerável de crenças
e comportamentos relacionados com TOC, tais como a crença de que pensamentos
são perigosos, precisam ser controlados e não podem ser tolerados. Além disso,
o indivíduo continua a neutralizar até que haja um sentimento de que “é o
suficiente” (uma sensação) – isto é, ele julga se o esforço de neutralização é
“suficiente” por meio da observação de que o pensamento ou impulso se
apaziguou.
No
TAG, os pensamentos intrusivos são vivenciados como preocupações, que são
pensamentos negativos repetitivos sobre o futuro. As pessoas preocupadas vivem
em um futuro que pode nunca ocorrer, prevendo, de forma exagerada, resultados
negativos, exigindo certeza, descartando resultados positivos e subestimando a
própria capacidade para lidar com problemas reais, caso ocorram. No TEPT, os
pensamentos intrusivos são vivenciados como imagens, sensações, lembranças,
pensamentos ou impulsos remanescentes de um evento traumático original. Por
exemplo, um indivíduo que foi brutalmente agredido no passado pode permanecer
acordado na cama com medo que ocorra outro ataque se ele baixar a guarda. Ele,
por exemplo, fica facilmente sobressaltado com o som do vento contra a janela,
ouvindo-o como a recorrência de alguém a invadir sua casa. Com TEPT, as imagens
e sensações podem ser desencadeadas por algum estímulo que tenha semelhança com
o evento traumático original, e essas imagens, pensamentos e sensações
intrusivas são experimentadas com um sentimento de “novidade” – “Isso está
acontecendo AGORA!”. Em consequência do medo dessas intrusões, os indivíduos
com TEPT com frequência utilizam álcool e drogas para suprimir a excitação e
entorpecer seus sentidos, evitando situações que provavelmente os fariam
recordar o evento traumático temido. Do mesmo modo, o transtorno de pânico é
frequentemente caracterizado pela avaliação de que as sensações físicas
(taquicardia, tontura) são sinais de que eventos catastróficos estão se revelando
– como ataque cardíaco, colapso ou perda do controle. Neste caso, as sensações
são as “intrusões”, e o indivíduo as equaciona com a ocorrência de uma
catástrofe, a não ser que possa ser estabelecida segurança. Assim, indivíduos
com transtorno de pânico podem utilizar comportamentos de segurança (p. ex.,
pedir que alguém os acompanhe quando estão andando na rua), verificar os
batimentos cardíacos para determinar se estão perdendo o controle, evitar
comportamentos que podem trazer à tona sensações (p. ex., nadar), buscar
reasseguramento dos médicos ou tomar medicamentos (p. ex., inibidores seletivos
da recaptação de serotonina [ISRSs], betabloqueadores) que podem suprimir essas
sensações. Na ansiedade pela saúde, os pensamentos intrusivos do indivíduo acompanham
a observação hipervigilante dos “sintomas”, que são alguma sensação física ou
imperfeições interpretadas como manifestações de uma doença ameaçadora. Dessa
forma, uma verruga é equacionada imediatamente com câncer de pele, ou
indigestão é equacionada com câncer de estômago. As intrusões são integradas ao
“modelo de doença do self”, de tal forma que o indivíduo acredita que a
ocorrência do pensamento sobre uma patologia é equivalente a um alto risco de
que a doença esteja presente ou se revelando e que alguma atitude imediata deve
ser tomada.
Na
esquizofrenia, pensamentos delirantes e alucinações são vivenciados como
pensamentos intrusivos que têm validade. O delírio de estar sendo observado por
personagens nefastos não é interpretado como um pensamento a ser resistido ou
suprimido, mas como um pensamento que é um retrato realista dos perigos que
estão presentes. A intrusão pode assumir a forma de um alerta ou sinal de que o
indivíduo deve ficar vigilante. Similar às intrusões para a pessoa com TOC –
“fusão do pensamento-ação” –, o indivíduo paranoide pode tratar seu delírio de
perseguição como algo que lhe confere uma vantagem, na medida em que pode
protegê-lo de danos maiores. Finalmente, no caso do transtorno dismórfico
corporal, leves imperfeiçoes no corpo ou rosto são interpretadas como feiúra,
gordura ou deformidade, levando a constante autoexame (automonitoramento) por
meio da verificação ao espelho ou da evitação de observar a característica
específica no corpo. Por exemplo, indivíduos que acreditam que são muito gordos
(e que, objetivamente, não têm sobrepeso, muito menos obesidade) podem observar
a própria barriga no espelho, usar espelhos de aumento para ampliar a imagem,
beliscar o estômago, pedir reasseguramento, fazer exercícios em excesso,
ingerir uma dieta de baixas calorias, purgar ou evitar se expor para evitar
humilhação pública.
Uma
ampla gama de abordagens cognitivo-comportamentais foi desenvolvida para a
ocorrência, avaliação e resposta que os indivíduos apresentam ante pensamentos
e imagens intrusivos. Por exemplo, pessoas com TOC com frequência experimentam
seus pensamentos intrusivos, imagens e impulsos como indesejados, pessoalmente
relevantes, perigosos, conferindo-lhes a responsabilidade de fazer alguma coisa
e requerendo supressão ou eliminação (Purdon, 1999; Purdon & Clark, 1999;
Salkovskis, Forrester, & Richards, 1998). Assim, a ocorrência de um
pensamento intrusivo – por exemplo: “Minhas mãos estão contaminadas com germes”
– é avaliada como indicadora de que existe alguma coisa pessoalmente relevante
(“Devo estar tendo este pensamento porque há algo errado”), que requer uma ação
(“Devo lavar minhas mãos”), conferindo responsabilidade (“Se eu não lavar
minhas mãos e ficar doente, será tudo minha culpa”) e requerendo a eliminação
de outros possíveis pensamentos intrusivos (“Preciso fazer alguma coisa até que
este pensamento desapareça”). Essas avaliações e estratégias de controle levam,
então, ao automonitoramento do pensamento, avaliando a ocorrência do pensamento
como um indicador de perigo e ativando uma variedade de estratégias para
controle e evitação, tais como neutralização, comportamentos mágicos de
segurança ou a evitação de situações em que esses pensamentos possam ocorrer.
Neste
capítulo, examinamos uma variedade de técnicas para tratar pensamentos
intrusivos ou indesejados. Muitas dessas técnicas são consistentes com a
terapia metacognitiva, com a terapia de aceitação e compromisso e com os
modelos integrativos da TCC para abordar pensamentos intrusivos em pacientes
com TOC. Essas técnicas podem ser usadas para uma variedade de problemas,
abrangendo todos os transtornos de ansiedade, trauma, depressão, até
pensamentos intrusivos que caracterizam os delírios psicóticos. No Capítulo 8,
examino uma ampla variedade de técnicas que podem ser empregadas para
preocupação e ruminação, embora reconhecendo que todas as técnicas do presente
capítulo sobre pensamentos intrusivos também são relevantes para esses
problemas.
TÉCNICA: Desapego consciente
Descrição
A
ocorrência de um pensamento intrusivo ou preocupação não tem que,
necessariamente, ativar o engajamento ou a discussão do pensamento. Wells e
colaboradores desenvolveram uma “terapia metacognitiva” sofisticada e efetiva
que aborda a resposta do indivíduo aos pensamentos intrusivos, sugerindo que o
conteúdo do pensamento é menos importante do que o engajamento nele. De
acordo com Wells, a síndrome cognitivo-atencional (SCA) é ativada quando a
pessoa foca excessivamente em um pensamento intrusivo (Wells, 2005, 2008). Esse
engajamento precipita preocupação e ruminação e continua inalterado, provocando
ansiedade generalizada e o prolongamento da depressão. Desapego consciente é
uma técnica que permite que o indivíduo recue, observe sem exercer qualquer
controle, supressão ou julgamento sobre a validade ou a importância de um
pensamento. Isso pode envolver a percepção de que ocorre um pensamento,
imaginando-o como uma nuvem que passa, encarando-o como uma ligação de telemarketing
à qual não respondemos ou como uma série de trens que chegam e partem de uma
estação, enquanto meramente os vemos passar. Isso pode parecer semelhante ao
uso do desapego consciente, conforme sugerido por Roemer e Orsillo (2002),
embora o modelo metacognitivo utilize o desapego consciente como a ilustração
de que a abordagem mais útil de um pensamento é geralmente não fazer nada. No
modelo metacognitivo, o desapego consciente é usado como técnica para
demonstrar que não precisamos controlar um pensamento e que ele perderá sua
importância por si só.
Perguntas a formular/intervenção
“Pode
ser que, com frequência, você observe que um pensamento indesejado ocorre em
sua mente. Você se concentra nesse pensamento, o interpreta, tenta se livrar
dele, tenta respondê-lo ou fazer alguma coisa para respondê-lo. É como se o
pensamento sequestrasse sua atenção e você não conseguisse se afastar dele.
Vamos tentar uma técnica diferente, aqui, que permitirá que você note o
pensamento e simplesmente observe o que ocorre, sem, na verdade, fazer nada.
Esta é uma técnica que denominamos ‘desapego consciente’. Ela possibilita que
você note que um pensamento ocorre e lhe permite recuar e simplesmente deixa
acontecer sem realmente fazer nada. Vamos usar algumas metáforas para ilustrar
isso.”
Exemplo
TerapeuTa: Então você está me dizendo que
ultimamente tem tido esses pensamentos quanto à ideia de que irá morrer algum
dia, e isso o deixa ansioso porque você se questiona sobre o sentido da vida e
sobre o que irá acontecer com sua esposa e filhos depois que você se for. Mas
você tem 36 anos e é saudável, então você realmente não acha que vai morrer tão
em seguida.
pacienTe: Sei que é irracional ficar pensando
nisso, mas esses pensamentos vêm à minha cabeça e eu não consigo me livrar
deles.
TerapeuTa: Quando você tenta se livrar de um
pensamento, ele simplesmente retorna. Imagine se eu lhe pedisse para tentar não
pensar em ursos brancos. Quanto tempo levaria até que você pensasse em um urso
branco?
pacienTe: Acabei de pensar em um.
TerapeuTa: Suprimir os pensamentos não dá
certo. Parece que você acha que tem que ter uma resposta para a pergunta – qual
o
sentido da vida – sempre que tem um pensamento como esse. É como se o
pensamento estivesse no comando. pacienTe: Sim, não consigo tirá-lo da cabeça.
TerapeuTa: Talvez o objetivo possa mudar para
simplesmente observar que o pensamento está aí e que você não vai fazer nada a
respeito. pacienTe:
Como é possível fazer isso?
TerapeuTa: Bem, imagine se você pudesse apenas
observá-lo e não se engajar nele. É como se você ouvisse o ruído que vem da rua
e apenas o tratasse como um ruído ao fundo.
pacienTe: Isso me daria alguma liberdade, eu
acho. Eu não ficaria tão obcecado.
TerapeuTa: Sim. É quase como se o pensamento
aparecesse e você saísse correndo, perseguindo-o e tentando se livrar dele. pacienTe: Isso está me deixando louco.
TerapeuTa: OK. Vamos imaginar o seguinte:
quando você recebe uma ligação de telemarketing, você perde muito tempo
falando com eles ao telefone?
pacienTe: Não, eu só digo que não estou
interessado.
TerapeuTa: E que tal se você tratasse seus
pensamentos intrusivos como se fossem uma ligação de telemarketing?
pacienTe: (ri) Realmente, é bem assim
que eles são.
TerapeuTa: Você apenas nota e desliga o
telefone. Ou apenas identifica a chamada e não atende. Considere esse exemplo:
você está em uma estação, esperando o trem para Boston e se aproxima um trem
que vai para Newark, Nova Jersey. Você embarca nele? pacienTe: Não, aquele não é o meu trem.
TerapeuTa: OK, a mesma coisa vale para um
pensamento intrusivo. Você observou o trem, ele não é relevante, então você não
embarca nele.
pacienTe: Seria ótimo se eu conseguisse fazer
isso.
TerapeuTa: Ou imagine que você está observando
as nuvens no céu; elas estão flutuando. E você está apenas observando. pacienTe: Isso seria relaxante.
TerapeuTa: Então o pensamento intrusivo
poderia ser a ligação de telemarketing, o trem que você não pega ou as
nuvens que passam.
pacienTe: Seria realmente muito bom se eu
conseguisse fazer isso.
TerapeuTa: Você passa muito tempo lendo as
mensagens no filtro de spam? pacienTe: Não.
TerapeuTa: Então o objetivo é reconhecer que a
coisa mais importante a fazer é não fazer nada.
Tarefa de casa
É
dito ao paciente que o objetivo é observar um pensamento sem fazer nada para
suprimi-lo, engajar-se nele, refutá-lo ou julgá-lo. Um pensamento é “apenas um
pensamento”. Observar de forma desapegada inclui imaginar o pensamento
intrusivo como uma ligação de telemarketing que não é atendida, como uma
mensagem no filtro antispam, como uma nuvem passando no céu ou como um
trem em que não se embarca (Wells, 2000a, 2008). O paciente pode utilizar o
Formulário 7.1 para recuar e simplesmente observar um pensamento e o Formulário
7.2 para praticar o reconhecimento e abandono do pensamento intrusivo. Na
Figura 7.1, podemos ver a resposta de um paciente a essas intrusões de
consciência.
Possíveis problemas
|
Distrações que notei ao tentar recuar e
observar
|
Vantagens de simplesmente observar e
deixar ir embora
|
Desvantagens de observar e deixar ir
embora
|
|
Minha mente se manteve focada no que preciso fazer –
como se eu precisasse ter a resposta. Depois, comecei a pensar se isso vai
realmente ajudar. Notei o ruído do tráfego na rua. Eu também estava
observando que me sentia nervoso, como se fosse difícil ficar sentado
quieto.
|
Acho que, se eu conseguir simplesmente observar o
pensamento e não ser capturado por ele, poderei relaxar mais. Parece que
estou apegado à ideia de que preciso de uma resposta cada vez que esses
pensamentos vêm à minha cabeça.
|
Acho que tenho medo de ignorar alguma
coisa importante e não fazer o que preciso fazer. Mas, na verdade, não
consigo pensar no que vou fazer que tornará alguma coisa melhor.
|
FIGURA 7.1 Prática do desapego consciente.
|
Alguns
pacientes dizem que, para eles, é impossível apenas recuar e observar um
pensamento e abandoná-lo. Eles acreditam que o pensamento exerce a ação de um
imã para eles. Essa ideia de que somos inevitavelmente sequestrados por um
pensamento pode ser abordada perguntando-se o seguinte: “Imagine que o seu
chefe entra no escritório e diz: ‘Tenho algo urgente para discutir’. Você diria
que não pode conversar agora porque está envolvido com seus pensamentos?”. Ou o
terapeuta pode pedir para o paciente observar um pensamento intrusivo que o
incomoda e, então, descrever todas as formas e objetos verdes e azuis na sala
com o maior número de detalhes possível. Depois que o cliente se engajou neste
exercício de distração, o terapeuta pergunta o que aconteceu ao pensamento
intrusivo. A questão é que prestar atenção ao pensamento e engajar-se nele é
uma questão de escolha, e que é possível ouvir o telefone tocar ou observar os
trens chegando e partindo sem ser sequestrado.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem aceitação, planejamento do tempo de preocupação,
observação a partir da sacada, exercício de respiração consciente.
Formulários
Formulário
7.1 (Desapego consciente); Formulário 7.2 (Imaginação do pensamento como outra
coisa: não atenda a ligação).
TÉCNICA: Balão de pensamentos
Descrição
Relacionada
à ideia do desapego consciente encontra-se a técnica que sugere que podemos
imaginar nossos pensamentos, impulsos ou emoções como “balões de pensamentos”
que flutuam no ar. O paciente pode imaginar que o balão tem um cordão que o
ajuda a fazê-lo dançar pelo ambiente, agitá-lo no ar e observá-lo subir e
descer. Além disso, o cliente pode imaginar que está deixando o balão ir embora
e o observa à deriva no ar, flutuando e, por fim, desaparecendo. Esta técnica
trata da crença do paciente de que ele está “fundido” ou “identificado” com um
pensamento – “Eu sou meus pensamentos” – e a substitui por: “Meus pensamentos
podem ficar lá fora e podem ir embora, flutuando como balões”.
Perguntas a formular/intervenção
“Imagine
que seu pensamento intrusivo (incômodo) é um balão de pensamentos – como um
pequeno balão que contém pensamentos, emoções e impulsos com os quais você está
lutando. Imagine o balão como um pequeno balão de festa. Talvez ele seja
vermelho e tenha estampada a cara de um pequeno palhaço sorrindo. Você pega o
balão pelo cordão, agita-o e o observa subir e descer. Há uma leve brisa, então
você solta o cordão e ele se afasta voando. O balão flutua suavemente no ar,
para por um momento e, depois, se afasta.”
Exemplo
TerapeuTa: Às vezes, achamos que nossos
pensamentos são realmente poderosos e que podem nos oprimir e nos dominar. É
como um pensamento que se intromete em sua mente e toma conta dela. Chamamos
esse tipo de pensamentos de “pensamentos intrusivos” porque eles frequentemente
nos incomodam, como se estivessem nos invadindo e nos controlando. Isso o faz
lembrar alguma coisa?
pacienTe: Sim, eu sou apanhado por esses
pensamentos de que sempre ficarei sozinho.
TerapeuTa: Então o pensamento entra na sua
cabeça e você se deixa levar. Eu vejo isso como ser sequestrado pelos seus
pensamentos.
pacienTe: Parece que o pensamento
simplesmente não vai abrandar.
TerapeuTa: Você é arrastado por ele e não
consegue abandoná-lo. Mas vamos imaginar algo diferente. Tomemos o pensamento
de que você irá ficar sozinho para sempre. Imagine que ele está agora dentro de
um balão. Vou chamar isso de seu “balão de pensamentos”. Imagine que é um balão
vermelho, do tipo que uma criança teria em uma festa de aniversário. E você
está segurando o cordão e balançando o balão para cima e para baixo. Você
consegue formar essa imagem?
pacienTe: OK, eu vejo um balão vermelho. OK.
TerapeuTa: Agora vamos imaginar que você está
indo dar uma caminhada e tem o balão acima de si. Há uma pequena brisa, e você
observa o balão se movendo com a brisa, mas ainda está segurando o cordão.
pacienTe: Sim, é uma sensação boa, na
verdade.
TerapeuTa: Agora imagine que você decide
soltar o cordão. O balão flutua um pouco, levado pela brisa, e depois flutua um
pouco mais. pacienTe:
Posso ver isso.
TerapeuTa: E agora ele está subindo e você
olha para ele. Ainda está lá. E você o observa. Você se pergunta aonde ele irá.
Ele fica ali por algum tempo e depois se vai. pacienTe: (rindo) Eu gosto disso.
TerapeuTa: Então, com o balão de pensamentos,
você não é o pensamento porque ele está no balão. Você não está tentando abafar
o pensamento. Imagine que o balão fosse realmente muito, muito grande, como
aqueles flutuadores na parada do Dia de Ação de Graças. Maior do que você. E
você estivesse tentando segurá-lo entre os braços e ele começasse a subir,
levando você junto. Esse é o tipo de experiência em que o balão é maior do que
você e o sequestra. pacienTe:
Ugh!
TerapeuTa: Mas neste exemplo do balão de
pensamento, ele é um balão pequeno, um balão de festa, e tem estampada a cara
de um pequeno palhaço. E está flutuando à sua volta e você o está observando.
Então, você o solta e deixa ir embora.
Tarefa de casa
O
paciente é instruído a observar se ocorre algum pensamento perturbador e
imaginá-lo como se fosse um balão (ver o Formulário 7.3). Ele pode dar uma cor
para o balão, imaginar uma carinha boba estampada nele e até mesmo imaginar um
grupo de balões flutuando ao seu redor, cada um com um pensamento, sentimento
ou impulso diferente. Imaginando o balão como parte de uma festa para
pensamentos intrusivos, o paciente está segurando o balão por um cordão. E
então ele pode se imaginar soltando o cordão e observando o balão se afastar. A
resposta de um paciente à utilização da técnica do balão de pensamentos é
apresentada na Figura 7.2.
Possíveis problemas
|
Pensamentos/sentimentos sobre o
pensamento intrusivo
|
Pensamentos/sentimentos
sobre largar o balão
|
|
Esta ideia de que vou ficar sozinho para sempre
realmente é uma praga para mim. Não consigo tirá-la da minha cabeça, às
vezes. E fico tendo imagens em que estou deitado na cama em meu
apartamento, me sentindo sozinho, triste e sem esperança.
|
Isto me faz sentir que posso simplesmente
abandoná-lo por alguns minutos. Olhá-lo flutuando no céu. Gosto da imagem
da cara de um palhaço no balão. Como se fosse algo que eu não tenho que
levar a sério. Posso ver minha mão soltando o cordão. Ele flutua e se
afasta.
|
FIGURA 7.2 Abandono dos pensamentos usando o
balão de pensamentos.
|
Em
alguns casos, o pensamento intrusivo é assustador e, inicialmente, pode ser
difícil para o paciente imaginar a imagem divertida do balão. Neste caso, o
cliente pode imaginar o pensamento intrusivo como um balão muito grande, muito
maior do que ele. Usando a reestruturação imaginária, o paciente pode agora se
imaginar retirando o ar do balão ao pressionar uma válvula imaginária e ouvindo
o barulho estridente do ar saindo do balão. Agora que o balão é muito menor, o
cliente se imagina caminhando no parque, segurando o cordão desse balão menor
enquanto ele flutua no ar e, por fim, o solta.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem desapego consciente e imaginação do pensamento como
outra coisa (trens na estação, nuvens, ligação de telemarketing).
Formulário
Formulário
7.3 (Balão de pensamentos).
TÉCNICA: Exame da fusão pensamento-ação
Descrição
Muitas
pessoas que têm dificuldade com pensamentos intrusivos equacionam a ocorrência
de um pensamento com um risco aumentado de ocorrência daquelas ações
indesejadas. Isso é conhecido como “fusão pensamento-ação” e está subjacente a
todos os transtornos de ansiedade nos quais pensamentos intrusivos indesejados
são um problema para os pacientes (Rachman & Shafran, 1999; Rachman, 2003).
Por exemplo, indivíduos que têm o pensamento de que se contaminaram irão
acreditar que estão contaminados; que acreditam que poderiam fazer algo
violento também acreditam que devem se livrar desse pensamento para que não
partam para a ação; e aqueles que acreditam que poderiam ficar loucos também
acreditam que a ocorrência do pensamento os levará à insanidade. Assim, os pensamentos
são monitorados e temidos, e a crença subjacente é que um pensamento é a mesma
coisa que a realidade. Examinando e contestando essa crença, os pacientes podem
aprender que a ocorrência de um pensamento não é o mesmo que uma ação ou a
realidade.
Perguntas a formular/intervenção
“Muitas
vezes, você pode acreditar que a ocorrência de um pensamento é a mesma coisa
que a realidade. Assim, se você tem o pensamento de que está contaminado
(ficando louco, em risco de agir de forma violenta, atuar sexualmente, etc.),
poderá acreditar que o pensamento prediz isso como uma realidade
(comportamento). O pensamento se transforma em realidade ou em ação. Isso é o
que chamamos de ‘fusão pensamento-ação’, e é um componente importante da sua
ansiedade. Você pode observar que tem muitos pensamentos durante o dia e que
alguns ‘se destacam’ porque você acredita que são perigosos ou que predizem
alguma coisa. Por exemplo, imagine que eu lhe pedisse para escrever o nome de
alguém que você ama e depois escrevesse ‘Quero que [nome] se envolva em um acidente
de carro’. Você teria dificuldade em fazer isso? A maioria das pessoas teria.
Isso acontece porque muitos de nós tratamos o fato de escrever um pensamento
indesejado como uma coisa realmente perigosa. Obviamente, se você pensar com
lógica, escrever qualquer coisa não significa que ela irá acontecer. Acidentes
não ocorrem porque alguém escreveu alguma coisa num pedaço de papel. Só
menciono isso para ilustrar que todos nós somos suscetíveis à fusão
pensamento-ação.
Mas
vamos ver como você está respondendo a um pensamento. Você acredita que a
ocorrência de um pensamento conduzirá à ação? Um pensamento significa a mesma
coisa que a realidade? Em que aspectos pensamentos e realidade são diferentes?
Se você fosse ao médico e lhe dissesse que acha que tem pneumonia, ele
examinaria seus pensamentos ou mediria sua temperatura, auscultaria seus
pulmões e faria uma radiografia? Em que aspectos os pensamentos são diferentes
da realidade? Com que frequência você teve um pensamento acerca de uma ação,
mas não realizou essa ação? Por que não?”
Exemplo
TerapeuTa: Às vezes, tratamos nossos
pensamentos como se fossem o mesmo que a realidade. Por exemplo, você acredita
que o pensamento “Estou contaminado” significa que, de fato você está. Então
tem que lavar as mãos ou fazer tudo o que puder para evitar tocar em coisas que
levariam a esse pensamento.
pacienTe: Eu sei, mas parece tão real para
mim.
TerapeuTa: É claro que sim, e é por isso que é
tão difícil para você. Cada vez que tem esse pensamento, para você isso
significa que está contaminado, e isso é realmente muito perturbador.
Mas e se examinássemos isso mais de perto? O pensamento “Estou contaminado” é a
mesma coisa que estar contaminado? pacienTe: Não entendi.
TerapeuTa: Bem, imagine que você pensasse que
tem pneumonia e fosse ao médico. Ele examinaria seus pensamentos ou seu corpo? pacienTe: Meu corpo, é claro.
TerapeuTa: Mas se os seus pensamentos fossem a
mesma coisa que uma doença, então seus pensamentos seriam tão relevantes quanto
uma radiografia de tórax. pacienTe: Eu sei. Isso parece absurdo.
TerapeuTa: É quase como se você tivesse que
lavar as mãos porque está contaminado pelo pensamento de que está contaminado.
pacienTe: É assim que eu sinto. Quando tenho
o pensamento, tenho a sensação de que preciso lavar as mãos.
TerapeuTa: Sim, eu sei. É por isso que
chamamos de fusão pensamento-ação quando um pensamento e a realidade são
considerados a mesma coisa. Mas pensamentos são simplesmente eventos químicos e
elétricos em seu cérebro. Vamos experimentar este pensamento: “Tem uma zebra
ali”. Repita isso 10 vezes. pacienTe: (Repete “Tem uma zebra ali”.) TerapeuTa: Alguma zebra por aí?
pacienTe: (rindo) Não.
TerapeuTa: OK, vamos experimentar o
pensamento: “Estou contaminado”. Vamos repetir esse pensamento.
pacienTe: (Repete “Estou contaminado”.) TerapeuTa: Como você se sente? pacienTe: Sinto-me contaminado.
TerapeuTa: Então o pensamento se torna
realidade – fusão pensamento-ação ou pensamento-realidade. O pensamento “Estou
contaminado” se transforma em contaminação. E se você tratasse esse pensamento
como um ruído de fundo que é irrelevante e insignificante? pacienTe: Seria um alívio.
TerapeuTa: OK, feche os olhos e apenas observe
os sons que está ouvindo. pacienTe: (Fecha os olhos.) TerapeuTa: O que você ouviu?
pacienTe: Ouvi o tráfego na rua e o ruído de
um ar-condicionado.
TerapeuTa: OK, mas você não notou que antes eu
lhe pedi que fechasse os olhos e ouvisse. Então você tratou isso como um ruído
de fundo. Você pode fazer o mesmo com seus pensamentos.
Tarefa de casa
O
paciente pode fazer uma lista dos pensamentos (ou imagens) que o estão
perturbando e depois indicar por que são perturbadores. Por exemplo, o
pensamento implica que alguma coisa está realmente acontecendo ou a ponto de
acontecer? Ele pode indicar em quais aspectos um pensamento é diferente da ação
ou da realidade. Quantas vezes o paciente teve o pensamento e nada aconteceu?
Por quê? Neste caso, pode ser usado o Formulário 7.4. A pessoa que temia ser
contaminada utilizou o formulário, como mostra a Figura 7.3.
|
Pensamento que me incomoda
|
O que eu penso que isso significa – o
que irá acontecer se eu tiver esse pensamento?
|
Em que aspectos esse pensamento é
diferente da realidade?
|
|
Estou contaminado por tocar na cadeira
em que outra pessoa estava sentada há pouco.
|
Penso que isso significa que vou ficar
cada vez mais ansioso, a menos que lave as mãos imediatamente.
|
Só porque tenho um pensamento sobre
estar contaminado isso não significa que estou contaminado. Tocamos em
muitas coisas todos os dias e isso não significa que ficaremos doentes. Se
tocar em alguma coisa significasse que você ficaria doente, então todos estariam
doentes o tempo todo. Meus pensamentos não são a mesma coisa que a
realidade.
|
FIGURA 7.3 Exame dos pensamentos versus
realidade.
|
Possíveis problemas
Alguns
pacientes alegam que seus pensamentos são reais para eles. Por exemplo, uma
pessoa pode dizer: “Mas eu não estou inventando. Esses são pensamentos que eu
tenho”. Esta é uma observação legítima, mas o cliente pode estar confundindo
que o fato de ter um evento mental (um pensamento) não é o mesmo que observar
alguma coisa fora de si mesmo. A ilusão da fusão pensamento-ação pode ser
ilustrada pedindo para o paciente fechar os olhos e imaginar uma zebra,
visualizando as listras do animal, observando-o caminhar, acariciando-o e
imaginando-o dizer: “Obrigada”. Então o terapeuta diz: “Agora abra os olhos e
veja o que está à sua frente. Ter uma imaginação vívida não é o mesmo que
retratar a realidade”. Além disso, o profissional pode demonstrar a ilusão da fusão
pensamento-ação pedindo que o paciente levite a cadeira: “Faça um grande
esforço para fazer a cadeira se erguer no ar”. Nada acontece. Além disso, ele
pode perguntar quantas vezes no passado esses pensamentos intrusivos estavam
errados. Se pensamentos e realidade são a mesma coisa, o que explica esses
resultados errados?
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
adicionais relevantes incluem distinção entre pensamentos e realidade, ligação
de pensamentos a sentimentos, desapego consciente, balão de pensamentos e
aceitação.
Formulário
Formulário
7.4 (Pensamentos versus realidade).
TÉCNICA: Perguntar se o pensamento é relevante
Descrição
Um
elemento essencial em muitos transtornos de ansiedade e na ruminação é a crença
de que um pensamento intrusivo específico é pessoalmente relevante para o
indivíduo. Por exemplo, a pessoa com TOC acredita que um pensamento intrusivo
sobre contaminação implica que existe alguma contaminação que precisa
ser considerada (Clark, 2005; Purdon, 2009). De modo similar, o indivíduo com
TAG acredita que uma preocupação intrusiva sobre possivelmente se sair mal em
uma prova requer que ele faça alguma coisa. No caso do TOC, a pessoa
acredita que um pensamento “bizarro” ou “inapropriado” reflete alguma qualidade
nefasta sobre ela, mesmo que uma vasta maioria da população não clínica tenha
pensamentos similares, mas os considere irrelevantes. Assim sendo, o problema
não é a ocorrência de um pensamento negativo per se, mas a avaliação
inicial do pensamento como pessoalmente relevante e, em alguns casos,
repreensível, perigoso ou preditivo de um evento negativo. O clínico pode
examinar a crença do paciente de que um pensamento é pessoalmente relevante –
que ele está dizendo alguma coisa a respeito do pensador.
Perguntas a formular/intervenção
“Muitas
vezes, quando temos um pensamento, acreditamos que ele está dizendo alguma
coisa a nosso respeito. É possível acreditar que ter um pensamento sobre
violência, sexo, sacrilégio ou outro conteúdo indesejado é pessoalmente
relevante para nós. Por exemplo, você pode acreditar que ter um pensamento
sobre violência significa que fará algo violento. Ou pensar que, se você tem um
pensamento sobre estar contaminado, isso significa que está contaminado. Assim,
podemos examinar se apenas ter um pensamento significa que ele é relevante para
algo a seu respeito.”
Exemplo
pacienTe: Eu tive esse pensamento de que
poderia ficar louco e comecei a me preocupar.
TerapeuTa: Sobre o quê você se preocupou?
pacienTe: Isso poderia ser um sinal de que
vou ficar louco.
TerapeuTa: Então ter um pensamento de que
poderia ficar louco parece muito relevante para você. É como acreditar: “Se
eu
tiver esse pensamento, deve significar que vou ficar louco”. É possível que
esse pensamento seja apenas aleatório e que não signifique nada?
pacienTe: Por que eu teria esse tipo de
pensamento?
TerapeuTa: Bem, as pessoas têm milhares de
pensamentos que vêm e vão todos os dias, e elas não fazem nada com eles. Você
parece acreditar que esse pensamento significa alguma coisa a seu respeito.
Então você foca no pensamento.
pacienTe: Sim, fico ansioso quando tenho esse
pensamento.
TerapeuTa: Então, como você pensa que tem algo
de errado em ter esse pensamento, isso faz com que você fique atento a ele e,
então, o identifique e pense: “Estou tendo esse pensamento repetidamente. Deve
haver algo de errado!”. pacienTe:
É um círculo vicioso.
TerapeuTa: Então, se você tem muitas vezes
esse pensamento, por que ainda não ficou louco? pacienTe: Não sei. Talvez eu fique.
TerapeuTa: Então, se você tivesse o pensamento
de que irá ganhar na loteria, acha que isso aumentaria suas chances de ganhar? pacienTe: Não, é claro que não.
TerapeuTa: Então os pensamentos podem não ter
nada a ver com a realidade, eles podem ser apenas eventos mentais aleatórios.
Tarefa de casa
O
paciente pode identificar os pensamentos que o incomodam, por que sua
ocorrência é incômoda e por que parecem ser relevantes. Por exemplo: “Estou
tendo este pensamento porque estou perturbado, perdendo o controle ou porque
algo ruim irá acontecer? Que tipo de pessoa tem esse tipo de pensamento?”. Em
seguida, o cliente indica por que o pensamento pode não ser relevante para algo
importante a seu respeito. Por exemplo, é possível que alguém tenha fantasias
sexuais ou violentas sem correr o risco de atuá-las? Quais seriam as vantagens
e as desvantagens de considerar o pensamento como irrelevante para algo a seu
respeito? O paciente pode utilizar o Formulário 7.4. Um indivíduo com o
pensamento de que iria ficar louco caso se sentisse ansioso usou esse formulário,
conforme mostra a Figura 7.4.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes argumentam: “Isso deve ser relevante porque sou eu que estou tendo o
pensamento”. O terapeuta pode sugerir que, com frequência, nos preocupamos com
pensamentos intrusivos porque eles representam o fato de que não queremos
realizar o comportamento temido. Por exemplo, um cliente que está perturbado
por pensamentos sexuais ou violentos e teme esses pensamentos, na verdade, está
demonstrando que a única “relevância” é que ele é o tipo de pessoa menos
provável de atuar esses pensamentos.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem o exame das distorções lógicas, contestação do
pensamento, balão de pensamentos e desapego consciente.
Formulário
Formulário
7.5 (Estes pensamentos são realmente relevantes?).
TÉCNICA: Dar boas-vindas ao visitante
Descrição
|
Pensamento ou imagem intrusiva que me
incomoda
|
Por que isso é relevante para quem sou
|
Como eu me sentiria melhor tratando
esses pensamentos como irrelevantes
|
|
Penso que, quando me sinto ansioso, irei
perder o controle e ficar louco. Vou desmoronar.
|
Simplesmente por que tenho um pensamento maluco,
isso não significa que vou ficar louco. Eu tenho muitos pensamentos todos
os dias, mas isso não significa que, apenas porque tenho um pensamento,
algo ruim irá acontecer. Tenho tido esses pensamentos há meses e nada de
mal aconteceu realmente.
|
Isso seria ótimo porque eu poderia
simplesmente imaginar o pensamento como um ruído de fundo ao qual não
presto atenção. Posso focar em aproveitar vida.
Posso me concentrar em meu trabalho.
|
FIGURA 7.4 Estes pensamentos são realmente
relevantes?
|
Em
muitos casos de pensamentos intrusivos, o paciente se afasta do pensamento,
tenta suprimi-lo, neutralizá-lo ou evitá-lo a todo custo. O pressuposto é que a
ocorrência do pensamento é uma coisa terrível, que pode levar a consequências
piores ou que o indivíduo precisa derrotar o pensamento e livrar-se dele. Mais
tentativas de suprimir e lutar contra o pensamento levam a mais frustração, o
que reforça ainda mais a visão de que o pensamento é perigoso ou problemático.
Na técnica de “dar boas-vindas ao visitante”, o paciente é convidado a imaginar
o pensamento como um visitante inesperado. Em vez de expulsar ou gritar,
pede-se que o paciente se imagine dando boas-vindas ao visitante, tratando-o
com gentileza e fazendo sala. É apresentada uma história engraçada sobre um
pensamento intrusivo que aparece para uma consulta com o terapeuta.
Pergunta a formular/intervenção
“Muitas
vezes tememos que, se permitirmos que um determinado pensamento permaneça
conosco, algo de ruim irá acontecer. Achamos que temos de nos livrar dele, mas
há uma outra forma de nos relacionarmos com o pensamento, que é tratando-o como
um visitante a quem damos boas-vindas. Quem sabe ele seja alguém de quem você
sente pena. Vamos ler esta historinha (ver Formulário 7.6) e imaginá-lo dando
boas-vindas ao visitante.”
Exemplo
TerapeuTa: Algumas vezes, achamos que um
pensamento incômodo é algo de que precisamos nos livrar. Tentamos suprimi-lo e
ficamos mais ansiosos – até mesmo zangados – porque ele continua voltando. Mas
vamos imaginar que você considerasse o pensamento como um visitante a quem dá
boas-vindas.
pacienTe: Um visitante? O que você quer dizer
com isso?
TerapeuTa: Vamos imaginar que você considera o
pensamento como um visitante, como uma tia que é um pouco esquisita, mas você é
educado e respeitoso com ela, e se comporta como se estivesse contente em
vê-la. Você sabe que ela é um pouco esquisita, e talvez ela tenha ideias das
quais você não gosta, mas você aprendeu a aceitar isso e simplesmente recebe
bem a visita. pacienTe:
OK.
TerapeuTa: Agora, vou lhe dar uma historinha
sobre um visitante que chega inesperadamente. (Dá a história para o
paciente.) Depois de ler essa história, você consegue imaginar como seria
se tratasse seus pensamentos intrusivos como esse visitante? Apenas seja
gentil, bem-humorado com eles, e deixe que sejam quem são.
pacienTe: Nunca pensei dessa maneira. Isso é
meio engraçado – o pensamento chegando e querendo conversar com um terapeuta.
TerapeuTa: Sim, e o terapeuta é gentil com o
pensamento, o aceita e deixa que seja quem é de fato; reconhece que ele está
muito solitário e só quer atenção; é um tipo de pensamento solitário com quem
ninguém se importa. pacienTe:
(rindo) É uma história engraçada.
TerapeuTa: Durante a próxima semana, tente
imaginar essa história. Leia algumas vezes e, depois, me conte o que você
pensa.
Tarefa de casa
O
terapeuta faz o paciente ler a história Na minha mente e imaginar como
seria simplesmente aceitar um pensamento como um visitante. Agir de forma
educada com o pensamento, dizer: “Estou lhe ouvindo e entendo como você se
sente” e pensar nele como um pensamento triste, solitário que simplesmente quer
alguém com quem conversar.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes podem achar que esta técnica está ridicularizando seu pensamento e
experimentam o exercício como algo que os desqualifica. Embora, na minha
experiência, raramente esse tenha sido o caso, esta é uma possibilidade para
algumas pessoas. É importante indicar que o exercício e a história são usados
como uma ilustração de como podemos levar os pensamentos a sério e de que
afastar-se e tomá-los como um visitante que somente quer atenção permite que os
aceitemos sem precisarmos nos esforçar para suprimi-los.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem pensamento palhaço, balão de pensamentos, aceitação
e distinção entre pensamento e realidade.
Formulário
Formulário
7.6 (O pensamento visitante).
TÉCNICA: O pensamento palhaço
Descrição
Um
dos problemas que as pessoas têm com os pensamentos intrusivos é vê-los como
hostis, perigosos, problemáticos e como algo a que se deve resistir e ser
eliminado. A técnica do “pensamento palhaço” permite que os pacientes imaginem
o pensamento como um palhaço engraçado e tolo que está aos pulos fazendo
palhaçadas, balbuciando coisas sem sentido. Ao externar o pensamento como uma
imagem visual humorística, o cliente pode deixá-lo fluir, observá-lo, abandonar
o medo e a resistência, bem como simplesmente aceitar o pensamento como um
ruído de fundo que não é levado a sério.
Perguntas a formular/intervenção
“Um
dos problemas frequentes quando temos um pensamento que nos incomoda é que o
levamos muito a sério. Achamos que devemos fazer alguma coisa a respeito porque
ele diz algo de ruim sobre nós, pode ser perigoso e simplesmente não o
suportamos. Mas podemos pensar de outra forma sobre um pensamento que nos
incomoda, fazendo de conta que ele é um palhaço tolo que está dançando, fazendo
barulho e simplesmente nos entretendo. Imagine o palhaço com uma voz
estridente, dançando com grandes sapatos de palhaço e grandes luvas nas mãos.
Como seria se você apenas pensasse nesse palhaço como alguém em segundo plano,
alguém que você aceita, alguém a quem você não leva a sério?”
Exemplo
TerapeuTa: Parece que você leva seus
pensamentos negativos muito a sério, quase como se um especialista em ansiedade
estivesse lhe dizendo que você terá um ataque de pânico. Então, quando você tem
o pensamento de que terá um ataque de pânico, parece que uma autoridade mundial
está falando com você seriamente, e isso o deixa ansioso.
pacienTe: Fico assustado quando tenho esses
pensamentos.
TerapeuTa: Que tal se você pensasse nesses
pensamentos como provenientes de um palhaço de aparência muito tola? Imagine um
palhaço com grandes sapatos moles, voz esganiçada e um cabelo esquisito. Ele
está dizendo com uma voz esganiçada (faz uma voz esganiçada): “Você vai ter um
ataque de pânico”. E está saltando, dançando, cantando: “Você vai ter um ataque
de pânico!”.
pacienTe: Essa imagem é engraçada, um
palhaço. Você faz um bom trabalho com essa voz, doutor.
TerapeuTa: Eu sei, eu pratico. (Ambos riem.)
Então vamos fazer uma dramatização. Eu serei o palhaço maluco tentando
convencê-lo de que você vai enlouquecer, e você argumenta contra mim ou me
trata como um palhaço. Como queira.
[como
palhaço] (com uma voz esganiçada) Escute-me! Você vai enlouquecer e
terá um ataque de pânico!
pacienTe: Você é apenas um palhaço. Vá
embora!
TerapeuTa: Não vou embora. Eu moro aqui, na
sua cabeça. Sou especialista em ataques de pânico.
pacienTe: Você é um palhaço. Eu não tenho que
levá-lo a sério.
TerapeuTa: É claro que tem. Eu pareço ser o
tipo de pessoa que brincaria com você?
pacienTe: (rindo) Você é apenas um
palhaço de circo. Está sempre dançando e dizendo coisas tolas.
TerapeuTa: [fora do papel] Então,
digamos que na próxima vez que você tiver o pensamento de que vai ter um ataque
de pânico, você pensa: “É só aquele palhaço”.
pacienTe: Acho que isso seria engraçado.
Não
vou levar a sério.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode pedir para o paciente imaginar novamente que esses pensamentos
intrusivos são um pensamento palhaço que está dançando à sua volta. O objetivo
não é se livrar dos pensamentos nem do palhaço, mas permitir que os pensamentos
dancem com o personagem, fazendo todo o tipo de previsões ansiosas. O cliente é
instruído a observar o palhaço e os pensamentos, mas a considerar sua origem
(ver Formulário 7.7). Um paciente que era advogado utilizou a técnica do
pensamento palhaço ao considerar o pensamento de que sua ansiedade significava
que ele começaria a gritar no tribunal (ver Figura 7.5).
Possíveis problemas
Alguns
pacientes alegam que não conseguem ignorar os pensamentos, e interpretam o
exercício do palhaço como uma técnica para enganá-los, ignorando os
pensamentos. O terapeuta pode indicar que o palhaço não deve ser ignorado, mas
observado como um evento externo envolvendo alguém que é muito tolo, parece
absurdo e está dançando e cantarolando os pensamentos. Essa visualização
permite que os pacientes se distanciem dos pensamentos, ao mesmo tempo
permitindo que estes sejam ouvidos, mas não levados a sério.
Referência cruzada com outras técnicas
|
Como é o palhaço
|
As coisas tolas que o palhaço está
dizendo
|
Como eu poderia pensar no palhaço como
um ruído em segundo plano
|
|
O palhaço parece muito tolo, com uma grande cara
sorridente, sapatos moles e grandes luvas nas mãos. Posso até imaginar que
ele tem uma pequena buzina que ele toca, dançando por todo o ambiente.
|
Eu o imagino dizendo que vou perder o controle no
tribunal e começarei a gritar com o juiz.
|
Bem, se eu pensar bem, isso é realmente
tolo porque nunca perdi o controle. Pode ser simplesmente uma brincadeira
que a minha mente criativa doente está fazendo comigo. Às vezes, consigo
recuar e pensar no meu cliente ou numa testemunha como uma pessoa um pouco
tola dizendo coisas que não fazem sentido. É tudo parte do jogo. Então,
posso imaginar que este é apenas mais um ruído.
|
FIGURA 7.5 Utilização do pensamento palhaço para
despotencializar pensamentos indesejados.
|
Outras
técnicas relevantes incluem o pensamento como visitante, imaginação do
pensamento como outra coisa e balão de pensamentos.
Formulário
Formulário
7.7 (O pensamento palhaço).
TÉCNICA: Renúncia ao controle dos pensamentos
Descrição
Relacionada
à fusão pensamento-ação encontra-se a crença de que precisamos controlar ou
suprimir pensamentos para impedir que saiam do controle e levem a uma ação
indesejada. Assim, o indivíduo que tem o pensamento “Talvez eu comece a gritar
dentro do avião” observa o pensamento, tenta suprimi-lo, diz a si mesmo: “Não
posso gritar” e faz todos os esforços possíveis para eliminar essa ideia. A
crença é de que o pensamento descontrolado levará a uma ação descontrolada. De
modo semelhante, a crença de que um pensamento levará a alguma mudança na
realidade (mesmo quando não relacionada à ação) é outro exemplo da fusão de
pensamentos com a realidade. Com esta técnica de renúncia ao controle, o
paciente é instruído a examinar suas crenças de que os pensamentos são
perigosos e precisam ser suprimidos. Em seguida, é instruído a permitir que os
pensamentos indesejados simplesmente ocorram. Por fim, o indivíduo é solicitado
a repetir: “Eu quero que isto [o evento] aconteça”. A pergunta é: “Desistir do
controle e repetir o pensamento temido leva a um resultado negativo?”.
Perguntas a formular/intervenção
“Quando
temos um pensamento intrusivo, com frequência pensamos que precisamos ter
controle sobre ele ou as coisas se tornarão realidade. Tentamos suprimi-lo ou
nos reassegurarmos de que ficaremos bem. Podemos pedir que os outros nos
reassegurem, mas depois isso é rejeitado porque o pensamento retorna. Podemos
ficar presos ao pensamento, tentando descobrir o que ele significa e o que
precisamos fazer. Quando tentamos suprimir um pensamento ou controlá-lo, ele
parece ter uma mente própria. Suas tentativas de suprimir ou controlar seus
pensamentos realmente já funcionaram? Elas já o deixaram mais preocupado porque
você não consegue controlar os pensamentos? E se você simplesmente permitir que
cada pensamento exista – como um ruído em segundo plano – enquanto busca um
comportamento produtivo?”
Exemplo
pacienTe: Estou sempre tendo esse pensamento
de que posso enlouquecer. Isso me incomoda muito.
TerapeuTa: O que no fato em ter esse
pensamento o incomoda tanto?
pacienTe: Bem, eu penso que ele pode me levar
a enlouquecer.
TerapeuTa: Então, o que você faz a seguir
quando tem esse pensamento?
pacienTe: Tento dizer a mim mesmo que não vou
enlouquecer, mas não funciona – o pensamento volta. E então eu tento me livrar
dele – tento dizer a mim mesmo: “pare de pensar nisso”. TerapeuTa: Isso não funciona, não é? pacienTe: Não.
TerapeuTa: Você parece achar que tem que
controlar o pensamento ou ele ficará fora de controle e você irá enlouquecer. É
como se você estivesse constantemente se auto-observando para evitar
enlouquecer. pacienTe:
Sim. Isso é extenuante.
TerapeuTa: Posso imaginar. Quando alguma coisa
atrai sua atenção e o distrai, e você não está tentando suprimir o pensamento,
por que você não enlouquece?
pacienTe: Não sei. Nessas horas isso não me
incomoda.
TerapeuTa: Ou quando você vai dormir e baixa a
guarda, por que você não enlouquece?
pacienTe: Nunca pensei dessa maneira. Não
sei.
TerapeuTa: Então é óbvio, dada a sua teoria
sobre a necessidade de controlar um pensamento, que repeti-lo constantemente
seria muito difícil e você enlouqueceria. pacienTe: Acho que eu temeria isso.
TerapeuTa: Agora, se você tivesse medo de
elevadores e eu lhe pedisse para entrar em um elevador e subisse e descesse mil
vezes, o que você acha que aconteceria ao seu medo de elevadores? pacienTe: Acho que ele iria embora.
TerapeuTa: Então, vamos experimentar isso com
seu pensamento temido. Repita comigo: “Eu posso enlouquecer”. (Terapeuta e
paciente repetem o pensamento por 5 minutos.) Notei que você começou a
ficar cansado, como se fosse pegar no sono.
pacienTe: Sim, isso é muito chato. Foi
difícil me manter focado depois de alguns minutos.
TerapeuTa: Se repetir um pensamento temido o
deixa entediado, então não há necessidade de suprimi-lo.
pacienTe: Isso parece ser muito diferente de
tudo o que já pensei. Simplesmente repetir. Ele acaba indo embora sozinho. Ele
se torna entediante.
Tarefa de casa
O
paciente é instruído a observar que tenta se livrar de pensamentos indesejados
por meio da neutralização, supressão ou outros meios e que isso confirma ainda
mais a crença de que esses pensamentos são relevantes e perigosos. O cliente
pode considerar os muitos outros “pensamentos irrelevantes” que tem durante o
curso do dia e o fato de que não são tratados como importantes. Além disso, ele
é instruído a simplesmente observar o pensamento e permitir que ocorra. Em
seguida, o paciente é instruído a repetir o pensamento lentamente por 10
minutos. O paciente deve utilizar o Formulário 7.8 para indicar suas respostas
problemáticas aos pensamentos intrusivos e o Formulário 7.9 para praticar a
técnica do tédio (ver também as Figs 7.6 e 7.7 para respostas à exposição
repetida de um pensamento).
|
Pensamentos
que me incomodam
|
Tentativas para controlar ou suprimir
|
Resultado
|
|
Vou
perder o controle e enlouquecer.
|
Tento me reassegurar de que estou bem.
|
Sinto-me melhor por apenas alguns minutos
antes que o pensamento retorne.
|
|
Repita o pensamento
constantemente: “Vou perder o controle e enlouquecer”.
|
Classifique seu nível de ansiedade de 0 a
10
(10 é o nível mais alto de ansiedade)
Antes de repetir o pensamento: 8
Depois de 1 minuto: 8
Depois de 5 minutos: 5
Depois de 10 minutos: 2
Depois de 15 minutos: 1
|
|
Conclusão: Quanto
mais repito o pensamento, mais entediante ele fica. Parece que simplesmente
me permitir ter o pensamento não irá me enlouquecer.
|
|
|
|
|
FIGURA 7.6 Respostas
problemáticas a um pensamento indesejado.
|
Pensamento perturbador
|
Desconforto inicial
|
Depois de 3 minutos
|
Depois de 6 minutos
|
Depois de 10 minutos
|
|
Vou perder meu emprego.
|
9
|
4
|
3
|
1
|
|
Meu chefe vai gritar comigo.
|
8
|
3
|
2
|
2
|
FIGURA 7.7 Utilização
da técnica tédio para despotencializar pensamentos indesejados.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes acreditam que é impossível renunciar ao controle dos pensamentos,
mesmo que isso seja visto como desejável. Eles podem dizer: “Não consigo
ignorá-lo se o estou pensando”. O terapeuta pode perguntar se caso seu chefe
entrasse no escritório enquanto ele estivesse ruminando ou se preocupando, ele
diria: “Não posso falar com você agora porque estou lidando com um pensamento
intrusivo”. Além disso, o profissional pode pedir que a esses pacientes para
descreverem tudo na sala que seja azul ou verde e, depois, perguntar se eles
ignoraram seu pensamento intrusivo durante esse exercício.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem balão de pensamentos, pensamento visitante,
pensamento palhaço e desapego consciente.
Formulários
Formulário
7.8 (Respostas problemáticas a um pensamento indesejado); Formulário 7.9 (A
técnica tédio).
FORMULÁRIO 7.1 Desapego
consciente
Às
vezes, um pensamento ocorre em nossa mente e temos dificuldade em deixá-lo ir
embora. Somos sequestrados pelo pensamento, ficamos presos a ele e achamos que
é importante. A técnica do desapego consciente permite que você recue e observe
o pensamento como se estivesse assistindo a um filme ou observando as nuvens
passarem no céu. Tente fazer isso por 10 minutos todos os dias; simplesmente
observe seu pensamento sem fazer nada. Não fazer nada é o objetivo. Observe e
deixe-o ir. Depois de ter praticado esse desapego consciente, preencha o
formulário a seguir. Na coluna da esquerda, escreva o que o distraiu de
simplesmente observar que você estava tendo um pensamento. Você pensou em
outras coisas? Estava distraído? Na coluna do meio, escreva as vantagens de
somente observar um pensamento em vez de se engajar nele, responder ou obedecer
a ele. Na coluna da direita, escreva as desvantagens de apenas observar e
abandonar esses pensamentos intrusivos.
|
Distrações que notei ao tentar recuar e
observar
|
Vantagens de simplesmente observar e
deixar ir embora
|
Desvantagens de observar e deixar ir
embora
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 7.2 Imaginação
do pensamento como outra coisa: não atenda a ligação
Neste
exercício, imagine um pensamento que você está tendo como outra coisa que não
seja um pensamento. Imagine-o como uma ligação de telemarketing que você
não atende ou como trens chegando e partindo de uma estação. Você não tem que
atender a ligação ou embarcar no trem. Escreva como você se sente depois, ao se
permitir o despego e deixar o pensamento ir embora.
|
Imaginando o pensamento como uma ligação
de telemarketing que não atendo ou como trens chegando e partindo da
estação
|
Como me senti depois por não atender a
ligação ou por apenas observar os trens passando
|
Quais seriam as vantagens de conseguir
fazer isso com meus pensamentos intrusivos?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 7.3 Balão
de pensamentos
Imagine
que seu pensamento intrusivo ou sentimento desconfortável é agora um pequeno
balão. Imagine que ele tem um pequeno cordão que você segura, balançando o
balão no ar. E agora você larga o cordão e o balão flutua, afastando-se
suavemente. Experimente esse exercício todos os dias em que tiver um pensamento
que o incomode. Escreva seus pensamentos sobre esses pensamentos antes de
experimentar o balão. Por que o pensamento o incomoda? Então, depois que você
larga o balão, escreva seus pensamentos sobre deixá-lo ir.
|
Pensamentos/sentimentos
sobre o pensamento intrusivo
|
Pensamentos/sentimentos sobre largar o
balão
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 7.4 Pensamentos
versus realidade
Às
vezes, acreditamos que um pensamento ou uma imagem significa que alguma coisa
irá acontecer. Podemos acreditar que a ocorrência do pensamento significa que
perderemos o controle ou que alguma coisa ruim irá acontecer a nós ou a outras
pessoas. Isso é conhecido como “fusão pensamento-ação”. Mas os pensamentos são
diferentes da realidade. Um pensamento é somente uma ocorrência em seu cérebro.
Na coluna da esquerda, liste alguns pensamentos que o incomodam. Na coluna do
meio, liste as preocupações que você tem sobre ter o pensamento. Essas
preocupações implicam que alguma coisa irá acontecer ou que você fará alguma
coisa que o perturba? Na coluna da direita, dê algumas razões pelas quais um
pensamento é diferente de uma ação ou diferente da realidade.
|
Pensamento que me incomoda
|
O que eu penso que isso significa – o que
irá acontecer se eu tiver esse pensamento?
|
Em que aspectos esse pensamento é
diferente da realidade?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 7.5 Estes pensamentos são realmente relevantes?
Com
frequência temos pensamentos e imagens aleatórias que, equivocadamente,
acreditamos ser muito relevantes para nós. Por exemplo, alguém pode ter uma
fantasia sexual e concluir que deve haver algo de errado com seu casamento, ou
alguém pode ter o pensamento de que é portador de alguma doença temida e
concluir que isso deve significar sua morte iminente. Mas talvez muitos dos
pensamentos, imagens, impulsos e fantasias que temos não sejam tão relevantes
para quem somos. Eles podem ser disparos aleatórios em nossa imaginação. Na
coluna da esquerda, escreva os pensamentos ou as imagens que o preocupam. Na
coluna do meio, escreva algumas razões pelas quais esse pensamento ou imagem
não é relevante para sua vida diária. Na coluna da direita, observe como você se
sentiria melhor se tratasse boa parte dos seus pensamentos intrusivos como
irrelevantes.
|
Pensamento ou imagem intrusiva que me
incomoda
|
Por que isso é relevante para quem sou
|
Como eu me sentiria melhor tratando esses
pensamentos como irrelevantes
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 7.6 O
pensamento visitante
Vamos
imaginar que um pensamento é um visitante inesperado, mas você lhe dá
boas-vindas e o deixa falar livremente. Leia a história a seguir e escreva como
seria útil para você se apenas aceitasse o pensamento e permitisse que ele
fosse quem é.
Na minha mente
Eu
estava sentado em meu consultório, preocupado com meus impostos, quando ouvi um
grito vindo da sala de espera. Isso me surpreendeu porque ninguém tinha
consulta marcada. Abri a porta e lá estava um homem baixinho, com um terno
amassado e rasgado, cabelos em pé.
“Você
precisa me atender. Agora. É uma emergência.”
“Mas
você não marcou consulta e...”
“Eu
não preciso marcar consulta, não é? Se estou aqui, por que você não pode me
atender agora?”
Cheio
de dúvidas e sem uma resposta pronta para essa pergunta razoável – e ainda mais
curioso do que perturbado –, eu disse: “O que está na sua mente?”
“É
exatamente isso. Exatamente! Eu sabia que você era a pessoa certa para mim. Eu
sabia que você entenderia.”
“Entenderia
o quê?”
“Absolutamente
tudo o que precisa ser feito – e feito logo. Não posso mais esperar.”
“Feito
sobre o quê?”
“O
que está na minha mente.”
Eu
pensei: “Será que é algum dos meus amigos fazendo uma brincadeira comigo? Isso
é uma pegadinha?”.
“Quem
é você?”, indaguei gentilmente e com cautela.
“Por
quê? Você não me reconhece? Não – como você pode? Estou com sérios problemas.”
“Já
nos encontramos antes?”
“Talvez
sim, talvez não. Talvez milhares de vezes, ou mil, mil vezes.”
“Não
reconheço você.”
“Ah!
Este é exatamente o problema! OK – até posso lhe contar. Sou um pensamento
intrusivo. Sim, eu sei que parece incrível. Você provavelmente está pensando:
‘Devo ter enlouquecido para estar falando com ele’. Mas sim, eu sou REAL. E
ESTOU AQUI!” Por um momento ele pareceu mais feliz, mas em seguida baixou os
olhos com desespero.
“Você
‘pensa’ que é um pensamento intrusivo. Mas parece ser alguém que eu poderia ver
andando por aí.”
“Penso?
É claro que eu penso! Penso, logo existo.” Começou a rir. E depois
começou a tossir. Mais alto, ofegante por ar. “Não me resta muito tempo. Veja”,
ele continuou, ofegante. Sentou-se na cadeira, com suas pernas curtas
penduradas. “Eu era alguém importante. As pessoas prestavam atenção em
mim. Elas me analisavam. Eu desafiava com ótimas charadas, e as pessoas me
interpretavam. Como se eu fosse uma esfinge. Adoro isso. ‘O que isso realmente significa?’
Horas deitados no sofá tentando me entender. Escrevendo sobre mim,
reconstituindo minha história. ‘Você se recorda da primeira vez em que teve
esse pensamento?’ Ah, bons tempos. Que classe. Que sofisticação. Interpretações.
O que isso o faz lembrar?’ Eu adorava.”
(continua)
Copyright
© 2006 Robert L. Leahy. Todos os direitos reservados.
O
pensamento visitante (página 2 de 3)
“Parece
que aqueles foram tempos maravilhosos para você.” Tentei empatizar.
“Sim,
as pessoas me levavam a sério. Eu estava sempre ocupado. Ninguém
conseguia marcar uma hora comigo. Quer dizer, eu podia estar em qualquer
lugar – Nova York, Viena, Beverly Hills – e surgia inesperadamente, e as
pessoas – quer dizer, as pessoas cultas – médicos de verdade – se
levantavam e diziam: ‘Aí está ele!
De
novo!’”
“Isso
passou pela sua cabeça?” Rangi os dentes depois de dizer isso. Que insensível!
“O
que você acha?”, disse ele, com certo desdém, mas também com tristeza. Como se
estivesse perdido em um devaneio sobre tempos melhores que se foram para
sempre.
“Frequentei
os melhores círculos. Eu nem dormia – o que, se você para e pensa, é a questão.
Vinte e quatro horas por dia, sete dias por semana.”
“Então
o que aconteceu?”
“Bem,
inicialmente – nos velhos tempos –, alguém pensou: ‘Vamos nos livrar dele completamente’.
Eu adorei isso. Que convite! Tentar se livrar de mim completamente.” Ele
começou a rir e sua tosse piorou. Havia lágrimas em seus olhos enquanto
recordava aqueles tempos. “Livrar-se de mim. Ah! Eles começaram a gritar
comigo! PARE. PARE DE PENSAR! Aquilo não funcionou, então eles gritaram ainda
mais. O dia inteiro gritando comigo. Foi o máximo de atenção que recebi.”
“Então
o que aconteceu?”
“Bem,
depois de muito tempo as pessoas começaram a se dar conta de que os gritos só
estavam piorando as coisas. Afinal de contas, você tinha que prestar atenção em
mim – e me levar a sério – para gritar comigo. Eu jamais ia embora. Continuei
aparecendo de repente. Então um dia alguém se aproximou de mim – totalmente
calmo, ponderado – e disse: ‘Por que eu deveria levar você a sério?’. Esse cara
com uma gravata borboleta – ele pegou um bloco de papel e disse: ‘Vamos testar
você’. O dia todo – todos os dias – parecia que eu estava sendo testado. Eles
me barraram com lógica, me perguntando: ‘Quais são as evidências?’, e me
disseram para sair e testar minhas previsões. Foi muito cansativo.”
“Então
o que aconteceu?”
“Bem,
fui humilhado todos os dias. Nenhuma das minhas previsões se realizou. E, você
pode imaginar, dizendo para mim, um pensamento intrusivo: ‘Você não é realmente
racional!’. Bem, você pode imaginar como os outros pensamentos se
sentiram a meu respeito.”
“Como
eles se sentiram?”
Ele
olhou para baixo, um pouco envergonhado: “Eles não queriam ter nada a ver
comigo”.
E
olhou para mim, quase que buscando o reasseguramento de que eu não o julgaria.
“Foi quando comecei a beber.”
“Imagino que isso
deve ter sido difícil para você. Em uma determinada época as pessoas estavam
lhe interpretando, escrevendo livros sobre a sua mensagem secreta. E
agora você está se sentindo humilhado. Isso é terrível.”
“Oh,
e fica pior.”
“Como?”
“Bem,
certo dia alguém simplesmente disse: ‘OK. Deixe que ele venha junto. Mas nós
vamos prosseguir de qualquer maneira’. Foi nesse dia que eu vi aquele psicólogo
simplesmente passar por mim. Ele disse: ‘Se você quiser vir junto, tudo
bem. Mas as coisas vão prosseguir com ou sem você’.”
“Não
consigo imaginar nada mais humilhante para você.”
“Oh,
não. E fica ainda pior. Então o cara disse: ‘Então você acha que é muito
poderoso. Vamos ver você fazer isso. Fique na frente do espelho e fique
repetindo para si mesmo’.”
“O
que aconteceu quando você fez isso?”
“Comecei
a desaparecer. Eu era simplesmente uma voz vazia. Por fim me internei numa
clínica de reabilitação para pensamentos intrusivos.”
“Uau!
Que experiência!”
(continua)
O
pensamento visitante (página 3 de 3)
“Mas
você pode me ajudar?”
Eu
não estava certo do que ele queria. De fato, quanto mais tempo eu passava com
ele, mais duvidava que fosse real. Mas pensei: “É um lindo dia ensolarado em
Nova York. Ele é um turista – não sei quanto tempo ele irá ficar na cidade”.
“Vamos pegar um táxi até o Empire State Building.”
Ele
se iluminou. Seus pés começaram a balançar. “Nunca estive lá. OK!”
Descemos
as escadas e pegamos um táxi até o centro. Ele começou a se inquietar: “Cuidado
com o trânsito. É perigoso. Estou assustado”. Um sorriso surgiu em seu rosto
quando ele viu que eu estava ficando nervoso, me agarrando à porta do táxi.
Quando chegamos ao Empire State Building, eu o fiz entrar, paguei o ingresso
para irmos até a torre de observação e entramos no elevador. Havia uma família
de Pittsburg no elevador. Ele olhou para eles e disse em voz bem alta: “Vocês
têm certeza de que este elevador é seguro?”. Sua energia estava crescendo. Isso
era o que ele precisava. Chegamos ao terraço e caminhei até o deck com
ele.
Estávamos
ali parados, olhei para ele e disse: “Feche os olhos”. Ele fechou. Pude ver que
isso o deixou nervoso. Deve ser a sua falta de controle. Olhei para o céu sobre
Manhattan. As nuvens estavam flutuando à luz do sol. “Abra os olhos.” Apontei
para o céu a oeste. “Não é magnífico?”, eu disse.
Ouvi
seu gemido, e então ele deu um suspiro profundo, que pareceu simulado. Ele
tossiu. “Não consigo ficar mais...” Sua voz ficou mais suave. Olhei em volta,
mas o deck estava vazio. Pensei ter visto uma sombra, muito pequena,
arrastando-se. Com pouca voz, quase um sussurro, o ouvi dizer tristemente:
“Obrigado por tudo”.
Ele
se foi. Eu me senti triste. Ele era simplesmente uma pegadinha, e ninguém se
importava mais. Olhei acima dos prédios e vi as nuvens refletidas nas janelas.
Senti-me perdido no céu e nas reflexões. E, por um momento, percebi que estava
em paz.
FORMULÁRIO 7.7 O
pensamento palhaço
Com
frequência achamos que nossos pensamentos são negativos e perigosos e que
devemos levá-los a sério.
Mas
imagine o pensamento como um palhaço tolo que faz muito barulho e está tentando
chamar atenção. Imagine como é a voz dele – talvez seja esganiçada. No
formulário abaixo, descreva sua imagem visual do tolo pensamento palhaço. Na
coluna do meio, escreva algumas coisas tolas que o personagem poderia dizer –
como: “Algo ruim irá acontecer” –, e depois o imagine tocando uma buzina e
dançando à sua volta. Na coluna da direita, observe seus pensamentos
relacionados a tratar seus pensamentos como um palhaço dançando em segundo
plano, em vez de como alguém ou algo que você leva a sério.
|
Como é o palhaço
|
As coisas tolas que o palhaço está dizendo
|
Como eu poderia pensar no palhaço como um
ruído em segundo plano
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 7.8 Respostas
problemáticas a um pensamento indesejado
Muitas
vezes, observamos que temos pensamentos que não desejamos ter e tentamos fazer
alguma coisa para nos livrarmos deles ou suprimi-los. Isso incluiria dizermos a
nós mesmos para parar de pensar dessa maneira, procurar reasseguramento, dizer
o contrário do pensamento, evitar situações em que o pensaríamos, etc. Na
coluna da esquerda, liste alguns pensamentos indesejados que você tem. Na
coluna do meio, liste algumas coisas que já fez para controlar ou se livrar
daquele pensamento. Na coluna da direita, descreva qual foi o resultado. Isso
realmente funcionou no longo prazo?
|
Pensamentos que me incomodam
|
Tentativas para controlar ou suprimir
|
Resultado
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 7.9 A
técnica tédio
Muitas
vezes, acreditamos que precisamos nos livrar de um pensamento intrusivo ou
incômodo, então argumentamos, tranquilizamos a nós mesmos, buscamos
reasseguramento. No entanto, muitas vezes esses esforços não funcionam. Isso
ocorre porque estamos tentando controlar ou suprimir um pensamento. Neste
exercício, vamos tentar o contrário: Vamos praticar o pensamento
desagradável repetidamente para ver o que acontece.
As
coisas vão piorar? Você vai ficar entediado?
Na
primeira coluna, escreva o pensamento que o incomoda. Na segunda, escreva o
nível de ansiedade ou desconforto (de 0 a 10, onde 10 é o desconforto máximo)
no momento em que estiver escrevendo. Depois, repita o pensamento
silenciosamente para si mesmo durante 10 minutos, registrando o nível de
desconforto ou ansiedade aos intervalos anotados na terceira, quarta e quinta
colunas. Você ficou entediado? Por quê?
|
Pensamento perturbador
|
Desconforto inicial
|
Depois de 3 minutos
|
Depois de 6 minutos
|
Depois de 10 minutos
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CAPÍTULO
8 Modificação de
preocupações e ruminação
preocupação
é, com frequência, uma condição crônica que persiste por anos. Muitos pacientes
com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) dizem que estiveram preocupados
por toda a sua vida. A preocupação crônica geralmente precede o início da
depressão ou distimia, em que o indivíduo foca continuamente nos aspectos
negativos, evita situações que acredita que poderiam ser problemáticas e não
consegue desfrutar o momento presente. A preocupação não está limitada ao TAG:
preocupações e medos também são característicos de pacientes que sofrem de
transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), fobia social, transtorno de pânico,
transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e/ou depressão. Muitas vezes, é
dito aos pacientes que parem de se preocupar, acreditem em si mesmos, parem de
se punir, tentem pensar em alguma coisa positiva ou parem de pensar nisso.
Nenhuma dessas sugestões bem-intencionadas funciona, podendo até desanimá-los
porque só reforçam a crença de que não existe uma ajuda efetiva. A técnica da
“parada do pensamento”, em que o terapeuta diz ao paciente para gritar “Pare!”
(silenciosamente, se necessário) sempre que ocorrer uma preocupação ou
obsessão, não é efetiva. De fato, as tentativas de suprimir a preocupação
apenas levam ao seu retorno, porque o paciente tem que “procurar a preocupação”
para poder suprimi-la. Esse retorno reforça a ideia de que a preocupação é tão
poderosa e fora de controle que não pode ser suprimida, exigindo ainda mais
esforço para suprimi-la.
Os
modelos cognitivo-comportamentais da preocupação foram elaborados recentemente.
Esses modelos sugerem que a preocupação está relacionada a crenças sobre a
impossibilidade de controlar a preocupação, sobre a necessidade de prestar
atenção e suprimir a preocupação, a intolerância à incerteza, limitações
percebidas na habilidade para solução de problemas, taxas de base exageradas,
percepção da necessidade de detecção de ameaça futura, evitação emocional,
desregulação emocional e taxa de base de neuroticismo (Borkovec & Hu, 1990;
Borkovec & Inz, 1990; Dugas, Buher, & Ladouceur, 2004; Freeston,
Rhéaume, Letarte, Dugas, &
Ladouceur,
1994; Mennin, Turk, Heimberg, & Carmin, 2004; Wells, 2000a, 2002). Wells
desenvolveu um modelo da preocupação que propõe que indivíduos preocupados
automaticamente ativam a síndrome cognitivo-atencional (SCA), que é
caracterizada pelo monitoramento das ameaças, pensamento repetitivo, percepção
de limitação nos recursos cognitivos, estratégias de controle inúteis e foco
continuado no conteúdo do pensamento (Wells, 2000a, 2002; Wells & Carter,
2006; Wells & Matthews, 1994). As subescalas do Questionário Metacognitivo
(QMC) avaliam as várias funções que caracterizam a preocupação; de modo
específico, Visão Positiva da Preocupação, Incontrolabilidade e Perigo,
Confiança Cognitiva, Crenças Negativas sobre a Preocupação e Autoconsciência
Cognitiva (Wells, 2004). Um modelo alternativo da preocupação – a teoria da
evitação – propõe que a preocupação é reforçada pelo decréscimo temporário na
estimulação durante a ativação da preocupação “cognitiva” ou abstrata
(Borkovec, Alcaine, & Behar, 2004; Borkovec & Inz, 1990).
Achados
empíricos intrigantes sugerem que a preocupação, na verdade, inibe a
estimulação fisiológica dos sentimentos desagradáveis, resultando tanto na
incubação dos pensamentos preocupantes que retornam mais tarde como no aparente
reforço da preocupação como um meio de supressão emocional (Wells &
Papageorgiou, 1995; York, Borkovec, Vasey, & Stern, 1987). A preocupação
geralmente é vivenciada de forma abstrata ou linguística, “neutralizando” ainda
mais o conteúdo emocional e inibindo a habituação, uma vez que o componente
emocional ou de estimulação dos “esquemas de preocupação” não é ativado durante
o processo de preocupação (Borkovec & Inz, 1990; Wells & Papageorgiou,
1995). Além disso, por um lado, a pessoa se preocupa e se protege contra, se prepara
para e evita eventos negativos, e por outro, também acredita que a preocupação
resultará em consequências negativas, como doença ou insanidade, e que precisa
ser controlada ou eliminada (Wells, 2000a, 2002).
Neste
capítulo, são examinadas várias técnicas úteis na redução da quantidade de
preocupação e do seu impacto negativo. Todas elas também são aplicáveis para a
ruminação. Descrições mais detalhadas de intervenções cognitivo-comportamentais
para TAG (o transtorno mais caracterizado pela preocupação) podem ser
encontradas em Dugas e Ladouceur (1998), Wells (2000a, 2009, 2011), Portman
(2009), Leahy, Holland e McGinn (2012) ou pela leitura de Como lidar com as
preocupações: sete passos para impedir que elas paralisem você (Leahy,
2007).
TÉCNICA: Identificação das preocupações
Descrição
Podemos
interpretar a preocupação como pensamentos ou imagens negativos sobre o futuro.
Assim, o pensamento negativo “Eu posso fracassar”, se for rapidamente ignorado,
não se qualifica como uma preocupação. O pensamento deve ser repetitivo,
indesejado, negativo e recorrente. Ou seja, ele deve acontecer em mais de uma
ocasião, e o indivíduo, em cada uma dessas ocasiões, fica aprisionado em um
ciclo repetitivo ou foca no pensamento. Algumas dessas preocupações podem ser
experimentadas como pensamentos do tipo: “Preocupo-me com a possibilidade de
acabar sozinho”, enquanto outras podem ser vivenciadas como imagens: “Eu me
vejo em um apartamento vazio, chorando”. Além da identificação do conteúdo e da
ocorrência de preocupações, é importante identificar os estímulos ou situações
que as desencadeiam. Por exemplo, estar sentado em casa sozinho pode
desencadear o pensamento: “Vou ficar sozinho para sempre” ou receber uma conta
inesperada pode desencadear o medo: “Vou à falência”.
Perguntas a formular/intervenção
“Podemos
pensar na preocupação como um pensamento ou imagem que você tem e que o deixa
ansioso sobre o futuro. Por exemplo, alguém pensa: ‘Vou fracassar’, e esse
pensamento pode incomodá-lo. Este é um exemplo de preocupação. Frequentemente,
essas preocupações são repetitivas. Algumas vezes, podemos ter uma imagem
visual de alguma coisa ruim acontecendo, como uma imagem de nós mesmos
sozinhos, nos sentindo solitários ou perdidos. Essas são imagens de
preocupação.
Você
poderia me dizer o que pensa quando se sente ansioso? Quando se sente
preocupado? Você tem imagens visuais ou cenas na sua cabeça quando está
ansioso? Você faz previsões que o perturbam? Você pensa que algumas coisas
ruins podem acontecer? Quais situações desencadeiam sua preocupação? O que
acontece imediatamente antes de você começar a se preocupar?”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que se sentiu muito
ansioso quando estava a caminho da festa. Conte-me o que estava passando pela
sua cabeça.
pacienTe: Eu pensei: “Não terei nada para
dizer – vou parecer um bobo”.
TerapeuTa: Você teve algum tipo de imagem
visual de como seria na festa?
pacienTe: Sim, eu podia imaginar as pessoas
rindo de mim. Podia vê-las rindo e eu me afastando delas, humilhado.
Como
alternativa, o terapeuta pode investigar:
TerapeuTa: Diga-me o que temia que aconteceria
se começasse a conversar com alguém?
pacienTe: Eu temia começar a me atrapalhar
com as palavras e ser incoerente.
TerapeuTa: Então o que aconteceria? pacienTe: Eu pareceria um bobo.
Tarefa de casa
O
terapeuta solicita ao paciente que escreva exemplos de preocupações que possam
surgir durante a semana seguinte, usando o Formulário 8.1. Esse registro de
preocupações permite que o paciente examine o padrão das preocupações, o que as
desencadeia, qual é o desfecho e como elas podem se dissipar por conta própria.
O terapeuta identifica exemplos de preocupações que já ocorreram durante a
terapia: “Já identificamos algumas das suas preocupações. Por exemplo, você me
contou que pensou: ‘E se eu for reprovado no exame?’ e ‘E se eu não for
aprovado no curso?’. Você já se preocupou em conhecer novas pessoas. Suas
preocupações são: ‘Não terei nada para dizer’ e ‘Vou fazer papel de bobo’”. O
paciente começa a perceber que há um número limitado de temas e previsões, o
que reduz o escopo do seu problema.
Possíveis problemas
Os
problemas que tipicamente ocorrem incluem não ser capaz de identificar
pensamentos ou preocupações, confundir preocupações com sentimentos ou emoções
e não aderir à tarefa de casa, temendo que o fato de escrever as preocupações
as torne mais “reais” e só aumente a sua intensidade. O terapeuta pode
esclarecer que uma preocupação é uma previsão sobre o futuro, enquanto a
ansiedade é um sentimento que a pessoa está tendo naquele momento. As
preocupações, assim como as previsões, podem ser testadas contra a realidade,
enquanto os sentimentos são verdadeiros para o indivíduo, pela sua própria
natureza. Com frequência as pessoas cronicamente preocupadas acreditam que
devem “parar de pensar” sobre suas preocupações ou “parar de se preocupar” e
que manter um registro de preocupações irá aumentá-las. Conforme observado,
parada do pensamento não é uma técnica útil para afetar o hábito da
preocupação. O terapeuta pode dizer: “Algumas pessoas acreditam que escrever
suas preocupações as deixará ainda mais preocupadas e intensificará seus
pensamentos. Mas lembre-se de que já temos escrito seus pensamentos nas suas
sessões de terapia. Você acha que essa atividade fez você se sentir pior, ou
ela o ajuda a distanciar-se dos pensamentos?”.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
relacionadas ao automonitoramento incluem evocação, identificação e
categorização de pensamentos automáticos; monitoramento do humor, seta
descendente; e técnicas de imaginação focadas na evocação de pensamentos
automáticos.
Formulário
Formulário
8.1 (Automonitoramento de preocupações).
TÉCNICA: Exame dos custos e benefícios da preocupação
Descrição
Muitas
pessoas têm uma visão positiva da preocupação como uma forma de solução de
problemas, preparação, proteção contra possíveis calamidades, motivação ou até
mesmo como uma responsabilidade pessoal (ver Papageorgiou & Wells, 2000;
Wells, 2011). Wells vê essa crença de que a preocupação ajuda como uma
preocupação do Tipo 1. Uma preocupação do Tipo 2 no modelo metacognitivo é
aquela que está fora do controle, é perigosa, interfere no funcionamento diário
e tem outras consequências negativas. O indivíduo está preso a uma batalha de
autoconflito com a preocupação, acreditando que precisa preocupar-se e também
suprimir essa preocupação.
De
fato, a preocupação pode ser útil para motivar as pessoas a fazerem as
coisas; por exemplo, a preocupação anterior a uma prova pode ser útil para
motivar o aluno a estudar. Porém, em muitos casos, ela pode ser tão intensa e
contínua que o indivíduo tem reduzida a sua capacidade de se concentrar, de
resolver problemas e recuperar informações. A preocupação frequentemente
provoca evitação e procrastinação. A teoria do paciente subjacente a sua
preocupação pode ser explorada pela avaliação dos custos e benefícios da
preocupação.
Perguntas a formular/intervenção
“Quais
são os custos e benefícios que você tem com a preocupação? (Alternativa: ‘Quais
são as vantagens e desvantagens de se preocupar?’) Se você se preocupasse
menos, o que imagina que aconteceria? O que iria melhorar se você se
preocupasse menos?”
Exemplo
TerapeuTa: Vamos examinar os custos e
benefícios para você de se preocupar com a prova.
pacienTe: OK. Os custos são que eu fico
ansioso o tempo todo, não consigo relaxar e me sinto péssimo. Eu odeio exames.
Os benefícios são que vou ficar motivado para estudar.
TerapeuTa: Se você tivesse que dividir 100%
entre os custos e os benefícios de se preocupar, como seria? Seria 50/50 para
custos e benefícios? Ou 60/40? Ou 40/60?
pacienTe: Eu diria que os custos da
preocupação são muito maiores do que os benefícios. Eu daria 75% para os custos
e 25% para os benefícios.
TerapeuTa: Então você acha que estaria melhor
caso se preocupasse menos? E se você se preocupasse 50% menos? O que acha que
aconteceria?
pacienTe: Não sei. Acho que eu me preocuparia
por não estar me preocupando o suficiente!
TerapeuTa: Então o que aconteceria?
pacienTe: Talvez eu não me saísse bem no
exame.
Tarefa de casa
Os
pacientes podem receber a tarefa de escrever os custos e os benefícios de uma
preocupação específica, cada vez que se preocuparem, utilizando o Formulário
8.2.
Possíveis problemas
Os
possíveis problemas que os pacientes encontram quando avaliam os custos e os
benefícios incluem afirmar que não há benefícios em se preocupar; que não
consideram a preocupação uma “escolha” e, portanto, não é relevante examinar
custos e benefícios; ou que reduzir a preocupação poderia torná-los
irresponsáveis ou descuidados. Abordamos essas questões perguntando: “Mesmo que
você diga que não há benefícios em se preocupar, as pessoas raramente fazem
alguma coisa a não ser que acreditem – em algum nível – que aquilo pode ser
útil. Tente não ser racional quando considera essa questão”. O terapeuta pode
sugerir alguns possíveis benefícios de se preocupar: “É possível que
preocupar-se o motive, o prepare ou o proteja?” Achamos útil administrar o
Questionário Metacognitivo (QMC), desenvolvido por Adrian Wells (2000a), para
avaliar diferentes crenças sobre a preocupação. Quanto à questão de não ser uma
escolha, dizemos ao paciente para deixar de lado a resposta a essa pergunta no
momento imediato e, em vez disso, torne-se mais atento e consciente da
preocupação como uma atividade mental. Tornar-se consciente de alguma coisa –
por exemplo, de comer em excesso – pode ajudar a obter controle e a finalmente
experimentar um sentimento de escolha.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas que são úteis na identificação dos custos e benefícios de preocupar-se
incluem identificação de pensamentos automáticos, utilização da seta
descendente, auto monitoramento de preocupações, exame das consequências
comportamentais e identificação de pressupostos subjacentes.
Formulário
Formulário
8.2 (Custos e benefícios da preocupação).
TÉCNICA: Transformação de preocupações em previsões
Descrição
Conforme
observado, muitas preocupações são expressas em termos vagos ou do tipo “e
se...”; é difícil testar preocupações que são perguntas ou afirmações muito
retóricas. Consequentemente, incentivamos os pacientes a reafirmarem suas
preocupações como previsões específicas sobre os eventos no mundo real.
Perguntas a formular/intervenção
“Especificamente,
o que você prevê que irá acontecer? Quando vai acontecer? Tente especificar
exatamente o que vai acontecer para que possamos saber se as suas previsões são
precisas ou não. O quão ruim seria? Quais seriam as consequências de longo
prazo do que está prevendo? Há coisas positivas que você não poderá mais fazer
se a sua preocupação se tornar realidade? O quanto você está seguro dessas
previsões?”
Exemplo
Uma
estudante universitária queixou-se de preocupação com seus exames, que
aconteceriam dentro de duas semanas. Suas preocupações eram: “Não estou
preparada para o exame. Há assuntos dados que eu não sei.
Não
vou me sair bem”.
TerapeuTa: Você tem muitas preocupações com o
exame. Vamos ver se consegue reformulá-las como previsões específicas. Por
exemplo, você disse: “Não estou preparada”. Exatamente o quê você prevê que irá
acontecer? pacienTe:
Não vou me sair bem no exame.
TerapeuTa: O exame será em duas semanas. Que
nota você prevê que irá tirar?
pacienTe: Não sei. Só sei que não vou me sair
bem.
TerapeuTa: Que nota refletiria “não se sair
bem”? pacienTe: Creio que em torno de 70%.
Tarefa de casa
Os
pacientes podem usar o Formulário 8.3 para escrever as preocupações quando elas
ocorrem, mesmo que sejam preocupações do tipo “e se...”. Em seguida, devem
transformá-las em previsões específicas. O terapeuta pode explicar: “Depois que
escrever sua preocupação na primeira coluna, gostaria que você escrevesse a
previsão específica que está fazendo na segunda coluna. Por exemplo, se você se
preocupa que não está preparada para o exame, escreva essa preocupação geral e,
depois, anote uma previsão específica – por exemplo, como acabou de dizer, você
vai acertar em torno de 70% no exame”. A resposta de uma paciente para esse
formulário é apresentada na Figura 8.1.
Possíveis problemas
|
Na
primeira coluna, escreva sua preocupação como uma previsão – por exemplo:
“Serei reprovada no exame”.
|
Minha previsão
|
Confiança (0-100)
|
Resultado real
|
Conclusões
|
|
Serei reprovada no exame.
|
80%
|
Acertei 85% no exame, então me saí razoavelmente
bem.
|
Minha previsão estava errada.
|
|
Vai me dar um branco e não vou me lembrar de nada no
exame.
|
75%
|
Fiquei ansiosa e parei algumas vezes, mas então
retomei o rumo e terminei a prova.
|
Eu estava apenas parcialmente certa e somente por
alguns minutos. De modo geral, me saí bem.
|
FIGURA 8.1 Transformação
de preocupações em previsões.
|
Como
no monitoramento da preocupação já descrito neste capítulo, os pacientes podem
confundir preocupação com sentimento. Essa confusão pode ser esclarecida, como
já fizemos anteriormente. Outro problema mais provável é o indivíduo fazer uma
previsão vaga, em vez de específica – por exemplo, “Não vou me sair bem no
exame” ou “Vou me dar mal no exame”. Estimulamos o paciente a “se comportar
como um bom jornalista” fazendo a si mesmo as perguntas: o quê, onde e quando.
“Exatamente o quê vai acontecer, onde vai acontecer e quando
vai acontecer?” Outro problema é que os pacientes podem não pensar além da
preocupação inicial – por exemplo, “Não estou preparada” –, mas concentrarem-se
em resolver o problema antes que ele surja – por exemplo, “Preciso me esforçar
muito”. Essa confusão pode ser abordada na sessão por meio da identificação da
corrente de preocupações e previsões que acompanham os pensamentos iniciais.
Referência cruzada com outras técnicas
As
técnicas adicionais mais relevantes incluem identificação e categorização de
pensamentos automáticos, associação de um pensamento com um sentimento e
utilização da seta descendente.
Formulário
Formulário
8.3 (Transformação de preocupações em previsões).
TÉCNICA: Como avaliar se a previsão é testável
Descrição
Muitas
pessoas se rotulam ou fazem previsões que estão baseadas em pensamentos ou
afirmações que jamais poderão se revelar falsas. Por exemplo, termos como
“pessoa sem valor” ou “inútil” não são nem mesmo definíveis. Na realidade, não
sabemos do que estamos falando quando utilizamos esses termos. Ironicamente,
podemos ficar incomodados com alguma coisa que não tem significado.
Os
pacientes devem examinar seus pensamentos como hipóteses ou afirmações sobre o
que pensam a respeito dos fatos. Consideremos as seguintes afirmações expressas
como “fatos”:
“Bill
tem 1,82m de altura.”
“Vou
ser reprovado no teste.”
“Vai
chover amanhã.”
“Ela
não vai falar comigo.” “Ninguém gosta de mim.”
Podemos
“testar” a veracidade de cada uma dessas afirmações coletando informações –
fazendo observações sobre o que é verdadeiro ou falso. Podemos medir a altura
de Bill, podemos ver como me saio no teste, olhar para a rua pela manhã para
ver se está chovendo, observar se ela fala comigo e coletar informações para
saber se as pessoas gos tam de mim. Esses são pensamentos testáveis que
podem ser verdadeiros ou falsos.
No
entanto, alguns pensamentos afirmados como fatos não são testáveis. Dizemos que
não são passíveis de refutação: não podemos “desmenti-los” (Popper, 1959). Se
não houver uma forma de refutar uma afirmação, então ela não tem significado.
Aqui estão alguns exemplos de afirmações que não são passíveis de refutação:
1. “Não importa o que eu faça, não tenho
valor.”
2. “Anjos existem.”
3. “Há espíritos que nos controlam.”
4. “É possível que eu enlouqueça.”
5. “Preciso saber com certeza.”
Considere
como cada uma dessas afirmações poderia ser refutada – ou não.
1. Se “não importa o que eu faça, não
tenho valor”, então como eu posso refutar isso? Já que descarta todas as
evidências de comportamentos que indicam que você tem valor, então você está
afirmando como um axioma – como uma afirmação que não pode ser
contestada – que não tem valor. Você está simplesmente dizendo: “Não tenho
valor, e nada do que você disser pode mudar essa crença”.
2. A afirmação “Anjos existem” também
não está aberta à refutação. Poderíamos confirmá-la somente observando anjos,
mas como eles geralmente não são observáveis, o fato de não os observarmos não
prova nada. Não podemos refutar a ideia de que “anjos existem”.
3. O mesmo vale para os “espíritos” não
observáveis que nos controlam. Não podemos observá-los, portanto não podemos
refutar uma possível influência que tenham sobre nós.
4. A afirmação “É possível que eu
enlouqueça” também não pode ser refutada, já que a possibilidade existe para
todos.
5. Todos nós fazemos muitas coisas – por
exemplo, dirigimos até o trabalho, almoçamos, iniciamos conversas – sem que
tenhamos certeza sobre o que irá acontecer em seguida. No entanto, as
fazemos. Mas a crença de precisar saber alguma coisa com certeza não
pode ser refutada. Isso é uma preferência, uma emoção, uma “necessidade” ou um
“desejo”, e não há nada a comprovar ou refutar.
O
critério de desmentimento é importante porque nos permite testar a veracidade
das afirmações. A ciência está baseada em tomar as afirmações e testá-las em
comparação com os fatos. Se os pensamentos não puderem ser testados, então o
pensador jamais descobrirá o que é verdadeiro e o que é falso. Do ponto de
vista científico, tais pensamentos não têm significado porque não podem ser
testados.
Perguntas a formular/intervenção
“Existe
alguma forma de testar sua preocupação? É realmente possível contestá-la?
Quando você faz uma previsão de que alguma coisa ruim irá acontecer, como
saberemos se você está certo ou errado?”
Exemplo
TerapeuTa: Você está dizendo que está
preocupado com a possibilidade de não se sair bem na festa.
pacienTe: Sim, acho que vou estragar tudo.
TerapeuTa: Quando nos preocupamos e fazemos
previsões sobre o que vai acontecer, geralmente esperamos que alguma coisa não
dê certo. Como você vai saber
se
há algumas coisas que realmente não dão certo? O que poderia ser
considerado como resultado positivo?
pacienTe: Acho que se as pessoas falarem
comigo e sorrirem para mim.
TerapeuTa: OK. Essa seria uma forma de mostrar
que a sua previsão negativa pode estar errada. O que mais? pacienTe: Se eu me divertisse.
TerapeuTa: Como saberíamos que você se
divertiu?
pacienTe: Se eu conhecesse algumas pessoas,
conversasse e não entrasse em pânico.
TerapeuTa: OK. Então vamos escrever isso como
possíveis resultados para ver se a sua previsão está errada.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode explicar a tarefa da seguinte forma: “Usando este formulário
[Formulário 8.4], considere os pensamentos que o incomodam – ‘Sou um perdedor’
e ‘Vou fracassar’ – e indique como você poderia testar sua veracidade ou
falsidade. O que você precisaria observar ou saber para concluir que é de fato
um perdedor ou que fracassou? Em contrapartida, como saberia que não é um
perdedor e que não fracassou?”.
Possíveis problemas
Algumas
pessoas predizem sua própria preocupação e emoções – por exemplo: “Irei à festa
e vou me preocupar e ficar nervoso”. Esse tipo de previsão se torna circular:
“Vou me preocupar porque estou ansioso”. O terapeuta deve pedir ao paciente
para prever eventos positivos que envolvam comportamentos exibidos por ele e
por outras pessoas – por exemplo, “Vou conversar e sorrir para alguém” ou
“Alguém vai puxar conversa comigo”. Em outros casos, as pessoas podem descartar
os resultados positivos, referindo que isso não é garantia de futuros
resultados positivos. Nesse caso, a exigência de certeza pode ser abordada por
meio do “treinamento de incertezas”, conforme descrito posteriormente neste
capítulo.
Referência cruzada com outras técnicas
Alternativas
relevantes incluem a distinção entre pensamentos e fatos, teste de previsões
negativas, técnica semântica (de definição) e exame das evidências.
Formulário
Formulário
8.4 (Como tornar pensamentos e previsões testáveis).
TÉCNICA: Teste das previsões negativas
Descrição
Ao
descrever este exercício para o paciente, o terapeuta pode dizer: “Vamos voltar
e examinar seus pensamentos e previsões. Digamos que você pense: ‘Sou um
perdedor’. O que esse pensamento prediz para o futuro? Se ele não prediz nada,
você provavelmente concordaria que não é muito significativo. Mas você está
perturbado com o pensamento porque acha que ele significa alguma coisa em
relação ao que vai acontecer. Por exemplo, você pode pensar ‘Sou um perdedor’
e, portanto:
‘Jamais
serei feliz’
‘Judy não vai
falar comigo na festa’ ‘Jamais encontrarei outra namorada’ ‘Serei demitido’.
É
claro, você pode estar certo. Mas agora temos previsões claras que podemos
testar e ver se você está certo sobre a ideia de ser um perdedor. Se as suas
previsões não se realizarem, você terá que reexaminar seu pensamen to
negativo”.
No
entanto, muitas vezes as pessoas que têm pensamentos negativos fazem previsões
que são verdadeiras para todos. Por exemplo, considere as seguintes previsões:
“Serei
infeliz.”
“Alguém
não gostará de mim.”
“Ficarei
sozinho em um sábado à noite.”
“Terei
problemas no trabalho.”
Cada
uma dessas situações é verdadeira para quase todas as pessoas no mundo. Dizer
que essas situações provam que “sou um perdedor” significaria que todas as
pessoas são perdedoras. É importante examinar se as previsões são bons testes
da ideia que está perturbando o paciente. Para ser um bom teste de uma crença,
a previsão tem que diferenciar o indivíduo das outras pessoas; ela não pode ser
uma previsão que vale para todos.
Outro
aspecto importante de uma previsão funcional e útil é que ela deve nos dar um
tempo razoável. Por exemplo, a previsão “serei demitido” deve ser ampliada para
especificar a data em que esse evento irá acontecer. Uma vez que é plausível
que a maioria das pessoas possa perder o emprego em algum momento da vida,
seria difícil dizer que perder o emprego daqui a 10 anos tornaria aquela pessoa
única.
Por
fim, assim como pedimos aos pacientes para preverem o que irá acontecer, também
lhes pedimos para preverem o que não irá acontecer. Exemplos de
previsões de coisas que não irão acontecer:
“Não
vou conseguir marcar um encontro com ninguém nos próximos três meses.”
“Não
vou ganhar aumento de salário no próximo ano.”
“Não
vou conseguir iniciar uma conversa com uma pessoa estranha.”
“Não vou
conseguir terminar este projeto.”
“Não
vou conseguir pagar as minhas contas neste mês.”
Utilizando
o Formulário 8.5, o paciente testa suas crenças negativas sobre si mesmo ou o
futuro, listando os eventos que predizem que se tornarão realidade, aqueles que
predizem que não irão acontecer e, depois, os desfechos reais.
Perguntas a formular/intervenção
“Faça
uma lista de previsões específicas para a próxima semana e registre os
resultados. Por exemplo, preveja a quantidade de estresse que você vai
experimentar em atividades específicas e depois tome nota do resultado real.”
Exemplo
Por
exemplo, uma mulher está sentada em seu apartamento sentindo-se solitária e
pensando: “Não acredito que estou sozinha de novo! Sinto-me péssima”. Essas
preocupações ou ruminações foram abordadas da seguinte maneira:
TerapeuTa: Quando você estava ali sentada,
pensando em como se sentia mal, o que imaginava que iria acontecer?
pacienTe: Imaginei que ficaria sozinha para
sempre.
TerapeuTa: Como você poderia testar essa
previsão?
pacienTe: Vendo se eu conseguiria desenvolver
um relacionamento?
TerapeuTa: OK. Essa seria uma maneira. Você
também poderia manter um cronograma de atividades durante uma semana e ver se
passou todo o tempo sozinha ou se passou algum tempo com outras pessoas.
pacienTe: Já sei o que vou descobrir. Passo
todos os dias com as pessoas no trabalho e vejo meus amigos pelo menos duas
vezes por semana.
TerapeuTa: Então a previsão de que você ficará
sozinha para sempre não é verdade na maior parte dos dias da semana.
pacienTe: Mas eu não tenho ninguém especial
no momento.
TerapeuTa: Você está prevendo que jamais terá?
pacienTe: Acho que sim.
TerapeuTa: OK. Podemos ter essa previsão em
mente e testá-la no futuro. Mas vamos examinar as razões pelas quais você pensa
que nunca mais terá um relacionamento...
Tarefa de casa
A
tarefa de casa envolve coletar informações sobre previsões específicas durante
certo tempo e testá-las com a realidade. Os pacientes são solicitados a
escrever as previsões para a semana seguinte a respeito de uma variedade de
pensamentos negativos e preocupações – por exemplo: “Não vou conseguir me
concentrar” ou “Não terei nada a dizer” ou “Não vou conseguir dormir”. Então,
os dados são coletados e testados em comparação com os resultados.
Possíveis problemas
O
teste das previsões derivadas de preocupações requer uma maneira de refutá-las.
Se os pacientes expressam a preocupação em termos de possibilidades – por
exemplo: “É possível que eu tenha câncer” –, então não existe uma maneira de
provar que isso é impossível. Outro problema: as previsões referentes a um
tempo distante ou vago – por exemplo: “Poderei falir algum dia”. Para criar
experimentos comportamentais que testem as previsões, é necessário
posicioná-los na estrutura de tempo atual. Além disso, algumas previsões
podem
se revelar parcialmente verdadeiras – por exemplo, o resultado da previsão “Não
vou conseguir dormir” pode ser “Tive 5 horas de sono”.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem identifi- cação de pensamentos automáticos,
transformação de preocupações em previsões, seta descendente e monitoramento do
humor.
Formulário
Formulário
8.5 (Teste das previsões negativas).
TÉCNICA: Exame de previsões e pensamentos passados
Descrição
Os
indivíduos que se preocupam estão frequentemente mergulhados em seu estado
mental ansioso presente, esquecendo que muitas das suas preocupações passadas
não se realizaram. De fato, mesmo quando chamamos atenção para esse fato, o
paciente pode dizer: “Sim, mas pode acontecer desta vez”. Ao examinar as
previsões passadas, o terapeuta pode sugerir que as preocupações com frequência
se revelam falsas, mas os clientes tendem a esquecer disso e depois voltam a se
preocupar. O terapeuta pode dizer: “Você pode estar preso à maneira como está
pensando e se sentindo aqui e agora. Talvez agora possa estar pensando:
‘Vou ficar sozinho para sempre’ ou ‘Vou sempre me sentir deprimido’. Mas, se
olhar para trás, para os seus pensamentos negativos do passado, descobrirá que
existe um padrão: você geralmente prevê que eventos ou sentimentos negativos
continuarão indefinidamente. Examinando as previsões negativas passadas que
você já fez, pode perceber que o seu pessimismo raramente é acurado. Assim
sendo, fazer uma previsão é muito diferente de constatar que essa
previsão se realiza”. Se os pacientes conseguirem perceber que, na verdade,
são maus prognosticadores, isso pode reduzir a credibilidade das preocupações
atuais.
Perguntas a formular/intervenção
“Você
já fez previsões negativas no passado? Elas se confirmaram ou provaram ser
falsas? Você já teve pensamentos negativos no passado sobre si mesmo, sobre
outras pessoas e sobre experiências que não se revelaram verdadeiras? Você já
se preocupou com eventos no passado nos quais já nem pensa mais? Liste o máximo
que puder dessas preocupações passadas e pergunte a si mesmo por que elas já
não são importantes para você. O que isso lhe diz sobre sua tendência a criar
alarmes falsos? Sua preocupação atual poderia ser outro alarme falso?”
Exemplo
Considere
o seguinte: Judy se separou recentemente do marido porque achava que não o
amava mais. Embora tenha sido sua a decisão de se separar, na verdade a
experiência da separação desencadeou pensamentos sobre solidão que a levaram a
se sentir deprimida. Ela, então, previu que jamais encontraria outra pessoa
para amar e que ficaria deprimida para sempre.
TerapeuTa: Você me contou que este é seu
segundo casamento e que também já teve alguns relacionamentos significativos
além desses dois casamentos.
pacienTe: Sim. Antes de Bill, eu fui casada
com Ted, e tive relacionamentos com Dave e Ed – Ed foi antes de Ted, e Dave foi
com quem tive o caso no ano passado.
TerapeuTa: Como foi para você no passado
quando os relacionamentos terminaram?
pacienTe: Oh, sempre ficava deprimida e sem
esperança. Exatamente como agora.
TerapeuTa: Então poderíamos prever que, quando
os relacionamentos terminarem, você irá pensar: “Nunca mais vou amar alguém” e
“Vou ficar deprimida para sempre”?
pacienTe: Sim. Eu sempre faço isso. Como
estou fazendo agora.
TerapeuTa: Mas você amou novamente, não foi?
Depois de Ted, houve Ed, e depois Bill e então Dave.
pacienTe: Acho que é verdade. Tenho a
tendência a fazer essas previsões, mas depois sempre tenho outro
relacionamento.
TerapeuTa: Então o que poderíamos prever sobre
você amar novamente e sempre se sentir deprimida?
pacienTe: Bem, o padrão é: eu vou amar
novamente e vou superar a minha depressão.
Além
disso, foi importante examinarmos a crença de Judy de que a única forma pela
qual poderia ser feliz era estar envolvida com um homem. E ajudar a paciente a
recuar de suas previsões e sentimentos atuais para perceber que apresentava um
padrão recorrente de previsões negativas que não se confirmavam foi bastante
útil.
Outra
aplicação desta técnica é com pacientes ansiosos que continuamente predizem que
terão um ataque cardíaco ou perderão o controle. Essas pessoas sofrem de transtorno
de pânico – temem ter ataques de pânico. Por exemplo, durante quatro anos
Betsy previu que perderia o controle e desmaiaria no metrô.
TerapeuTa: Quantas vezes no ano passado você
pegou o metrô ou ônibus?
pacienTe: Eu tento evitá-los, mas diria que
umas 25 vezes.
TerapeuTa: E nos últimos quatro anos?
pacienTe: Eu usava o transporte público com
mais frequência, eu diria que umas 150 vezes.
TerapeuTa: E que porcentagem de tempo você
previu que cairia desmaiada?
pacienTe: Perto de 100%! TerapeuTa: Quantas vezes você desmaiou? pacienTe: Nenhuma.
TerapeuTa: Então suas previsões estiveram
erradas 150 vezes – 100% do tempo?
pacienTe: Acho que essas previsões não vão se
realizar.
Tarefa de casa
O
terapeuta explica esta tarefa da seguinte maneira: “Examine alguns eventos
negativos em sua vida ou que você considerava negativos na época. Liste seus
pensamentos e as previsões, e depois liste os resultados reais. Por exemplo, um
evento passado seria ‘fazer uma palestra’, com a previsão ou o pensamento
negativo ‘Vou parecer um idiota’ ou ‘Vou paralisar de medo’, e com o resultado
real de ‘A palestra correu bem, apesar do meu nervosismo’. Você também pode ter
feito previsões negativas que se confirmaram. Faça uma lista das diferentes
previsões negativas que fez no passado, tentando recuar no tempo o máximo
possível, e então examine os resultados reais”. Os pacientes podem usar o
Formulário 8.6.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes acreditam que suas previsões negativas não eram realmente previsões
porque foram colocadas como possibilidades, tal como: “Talvez eu
fracasse”. Examine como uma preocupação pode ser transformada numa previsão
específica: “Você estava na verdade pensando: ‘Eu vou fracassar’?”.
Preocupações passadas, mesmo quando qualificadas, devem ser transformadas em
previsões.
Outro
problema: A preocupação passada continua – por exemplo: “Talvez eu tenha
câncer”. Essa possibilidade ainda existe – mas não pode ser abordada dessa
forma. Esses tipos de preocupações podem ser reformulados como: “Minha
preocupação ou previsão não se confirmou nesta semana”. Ainda outro problema:
Alguns pacientes preferem esquecer os eventos passados que lhes causaram
preocupação, acreditando que relembrá-los só faria com que se sentissem pior. O
terapeuta salienta que examinar preocupações passadas sobre eventos específicos
que não se realizaram fortalecerá sua nova crença de que as preocupações atuais
podem constituir outro conjunto de falsas previsões.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
relacionadas incluem evocação, identificação e categorização de pensamentos
automáticos; monitoramento do humor e dos pensamentos; e técnicas de
imaginação. Além disso, convém examinar com esses pacientes a técnica como
transformar preocupações em previsões.
Formulário
Formulário
8.6 (Exame das previsões negativas passadas).
TÉCNICA: Como imaginar os melhores resultados
Descrição
A
pessoa que se preocupa está tão focada na possibilidade do pior resultado
possível que os melhores desfechos possíveis são ignorados. Esse viés seletivo
só estimula ainda mais preocupações. O paciente pode compensar tal viés
considerando uma fantasia de melhores resultados que poderiam seria
verdadeiros. Por exemplo, o terapeuta pode sugerir que o cliente descreva o
pior desfecho possível, o melhor possível e o mais provável. Depois disso, ele
elabora o melhor resultado possível ou um bom desfecho, descrevendo o que tem
de acontecer para que esse desfecho se realize.
Perguntas a formular/intervenção
“Quando
nos preocupamos, em geral focamos nos piores desfechos que conseguimos imaginar
e, então, ficamos presos a eles. É claro, tudo é possível, incluindo desfechos
bons e neutros. Qual seria o melhor, o pior e o mais provável desfecho? Você
consegue descrever alguns resultados neutros ou bons e o que tem de acontecer
para que se tornem verdade?”
Exemplo
TerapeuTa: Você tem focado na possibilidade de
que seu chefe fique zangado com você e, então, passa precipitadamente para a
ideia de que será demitido. Será que há outros desfechos possíveis?
pacienTe: Acho que eu poderia imaginar que
não irá acontecer nada. Imagino que esse seria um resultado neutro. Mas ele
está realmente aborrecido.
TerapeuTa: OK, então vamos dizer que não
acontecer nada é o desfecho neutro. Qual seria o pior desfecho possível?
pacienTe: Acho que seria eu ser demitido e
não encontrar outro emprego.
TerapeuTa: OK, então você ficaria desempregado
para sempre?
pacienTe: Sim. Eu sei que isso parece
loucura. Eu conseguiria outro emprego.
TerapeuTa: Por que você acredita que
conseguiria outro emprego?
pacienTe: Tenho habilidades de que as pessoas
precisam. Eu conseguiria um emprego.
TerapeuTa: OK, então qual seria a melhor
possibilidade?
pacienTe: Não sei... meu chefe me promover?
Isso não vai acontecer.
TerapeuTa: Qual seria o resultado mais
provável?
pacienTe: Pode ser que ele só queira me dar
um feedback. Então eu uso seu feedback, me saio melhor e as
coisas ficam bem.
TerapeuTa: Dê alguns detalhes sobre essa
possibilidade.
pacienTe: Eu teria que usar as suas críticas
de uma forma construtiva, tentar fazer o que ele quer e lhe dar um retorno.
TerapeuTa: Isso poderia acontecer? pacienTe: Acho que sim.
TerapeuTa: Agora vamos imaginar que você se
concentre nesse desfecho. Este poderia ser o objetivo: “usar o feedback”.
Agora você tem coisas para fazer e pode começar hoje mesmo. Como isso seria?
pacienTe: Muito melhor do que me preocu-
par
com isso.
Tarefa de casa
O
paciente pode identificar o seguinte: o pior desfecho possível, o melhor
possível, um desfecho neutro e o desfecho mais provável. Além disso, ele pode
descrever com alguns detalhes o que teria de acontecer para que ocorresse o
melhor resultado, um neutro e o mais provável (ver Formulário 8.7). Por fim, o
paciente descreve possíveis desfechos e o que teria de acontecer – e o que ele
precisaria fazer – para promovê-los (ver Formulário 8.8).
Possíveis problemas
Alguns
pacientes focam na ideia de que “é possível que aconteça o pior resultado” e
“se é possível, então devo me preocupar com isso”. O terapeuta pode pedir que o
paciente considere as implicações de concentrar-se quase exclusivamente no pior
desfecho possível. Quais são os custos e os benefícios? Qual seria a vantagem
de focar no resultado mais provável?
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas que podem ser usadas incluem teste das previsões, exame de previsões
passadas, como o paciente lidou com desfechos negativos passados e fazer
previsões e termos claramente testáveis.
Formulários
Formulário
8.7 (Possíveis desfechos); Formulário 8.8 (Histórias sobre desfechos).
TÉCNICA: Evitação da rejeição de soluções imperfeitas
Descrição
Algumas
pessoas que se preocupam procuram solucões perfeitas e que eliminem
completamente alguma desvantagem. Elas pensam sobre qual pode ser o problema,
geram possíveis soluções, testam as soluções comparando-as com um padrão de
perfeição e, então, rejeitam a solução. Prontamente voltam a se preocupar e
geram mais problemas, depois mais soluções, numa interminável busca da
perfeição. O terapeuta pode pedir que o paciente considere a possibilidade de
não haver soluções perfeitas em um mundo imperfeito, e que aceitar soluções
prováveis e pragmáticas que não são ideais pode ser uma alternativa melhor.
Também sugere que podemos fazer progresso praticando a “imperfeição
bem-sucedida” – ou seja, dando pequenos passos imperfeitos na direção certa de
modo que o sucesso se acumule com o tempo.
Perguntas a formular/intervenção
“Às
vezes, quando nos preocupamos, pensamos em soluções que poderíamos buscar, mas,
então, as rejeitamos porque não são soluções perfeitas. Pensamos: ‘Esta não vai
ser a melhor solução’ ou ‘Não estou certo se isto vai funcionar’ ou ‘Isto pode
ser desagradável’. Nossas exigências de perfeição podem não permitir que
sejamos práticos. Em um mundo imperfeito, soluções imperfeitas talvez sejam as
únicas disponíveis. Quais seriam alguns exemplos da sua exigência de uma
solução perfeita? Quais seriam algumas soluções imperfeitas que você consideraria?
Quais são os custos e benefícios de aceitar uma solução imperfeita?”
Exemplo
TerapeuTa: Você se preocupa em perder seu
emprego, e então pensa em coisas que pode fazer – como receber feedback do
seu chefe, melhorar seu desempenho, procurar outro emprego e adquirir novas
habilidades – mas, então rejeita cada uma das soluções. Parece que quando se
preocupa, você gera problemas e rejeita as soluções que encontra. pacienTe: Só estou tentando ser realista.
TerapeuTa: É importante ser realista. Sim, é
claro. Mas se você rejeitar as soluções, isso é realista ou pessimista? pacienTe: Talvez seja ambos.
TerapeuTa: Pode ser. Mas uma maneira de pensar
sobre as possíveis soluções é vê-las como tendo prós e contras. Cada solução
tem suas compensações. Então, se você focar no seu trabalho e tentar progredir,
há compensações. Talvez você tenha que fazer coisas que não quer fazer. Este
pode ser o caso. Ou se considerar outros empregos, existem compensações. Existe
alguma solução para alguma coisa quando não há compensações?
pacienTe: Acho que não. Mas algumas são
melhores que outras.
TerapeuTa: Com certeza. Sim, algumas são
melhores que outras. Mas nenhuma delas é perfeita. Quais são os custos e
benefícios de procurar uma solução perfeita?
pacienTe: Acho que o custo é que jamais
encontrarei uma. Isso é frustrante. Deixa-me ainda mais ansioso.
TerapeuTa: Sim. Algum benefício de procurar a
solução perfeita?
pacienTe: Talvez eu encontre alguma coisa
realmente ótima. Talvez dê certo.
TerapeuTa: Como você está se saindo na procura
dessa solução perfeita? pacienTe:
Não muito bem, eu acho.
TerapeuTa: E que tal procurar alternativas
razoáveis, algo que possa ser prático, ainda que imperfeito?
pacienTe: Acho que é isso que vou ter que
acabar fazendo, não é?
TerapeuTa: Talvez focar e aceitar as soluções
imperfeitas em um mundo imperfeito ajudasse com suas preocupações. pacienTe: Talvez. Talvez ajudasse.
Tarefa de casa
O
paciente avalia se as soluções que ele encontra são rejeitadas por não serem
perfeitas. Elas são rejeitadas porque não há garantia de que resolverão o
problema, pois as informações são incertas, pareceriam desagradáveis ou
injustas ou há outros aspectos negativos que levam à rejeição? Quais seriam os
custos e os benefícios de aceitar soluções imperfeitas? Qual seria a atitude
produtiva que poderíamos tomar para usar uma solução imperfeita?
Possíveis problemas
Alguns
pacientes alegam que buscar ou considerar uma solução imperfeita é muito
arriscado ou é contentar-se com pouco. No caso da avaliação dos riscos, o
terapeuta sugere que há dois conjuntos de risco: o primeiro é o risco de
continuar a se preocupar e ficar mais deprimido, e o segundo é o de buscar uma
solução que pode ser menos do que o ideal. No que diz respeito ao risco de
continuidade da preocupação, o terapeuta alerta que há o “custo de
oportunidade” da preocupação, que envolve o “custo da busca” com mais gasto de
tempo e energia gerando problemas e soluções, e o custo de se privar de
desfrutar a vida porque a preocupação irá interferir no funcionamento diário. A
objeção de que estamos nos contentando com pouco pode ser reestruturada desta
maneira: “Você está escolhendo entre alternativas imperfeitas, e a tarefa é
encontrar a melhor delas”. O terapeuta também pode sugerir a definição de um
limite de tempo para a busca de soluções – pelo menos no momento presente em
que a pessoa está preocupada. Por exemplo, o limite de tempo pode ser 15
minutos, e depois o paciente faz uma avaliação, para aquele momento,
hierarquizando a melhor das soluções como aquela que será aceita por enquanto.
Essa abordagem permite que o indivíduo reavalie as soluções à medida que novas
informações são disponibilizadas.
Referência cruzada com outras técnicas
As
técnicas relacionadas incluem exame dos custos e benefícios do perfeccionismo,
exame das alternativas e soluções, aceitação e estratégias para solução de
problemas.
Formulário
Formulário
8.9 (Exemplos de soluções imperfeitas).
TÉCNICA: Revisão da forma como
lidei com eventos negativos no passado
Descrição
As
pessoas que se preocupam podem ser boas na solução de problemas reais, mas não
são particularmente boas na solução de problemas que criam em suas mentes. Elas
acreditam que, na verdade, não são boas para lidar com problemas reais,
entretanto podem ser tão competentes quanto qualquer outra pessoa. Além disso,
podem acreditar que a preocupação é uma forma de solução de problemas, na
medida em que geram uma preocupação, pensam nela como um problema para o qual
precisam gerar soluções, testam as soluções em comparação com um padrão de
perfeição, as rejeitam e continuam a se preocupar (Leahy, 2006).
Os
pacientes podem examinar problemas passados que realmente ocorreram e ver como
os resolveram. Ao descrever este exercício, o terapeuta pode dizer: “Muitas
pessoas ansiosas e deprimidas preveem que os resultados serão negativos, e
muitas vezes elas estão erradas. Mas, algumas vezes, estão certas. Coisas ruins
realmente acontecem às pessoas. Às vezes elas acontecem mesmo quando não as
prevemos. A verdadeira questão é: ‘Você já conseguiu lidar com eventos
negativos?’. As pesquisas sobre pessoas que se preocupam mostram que, quando
ocorre um desfecho negativo, elas lidam muito melhor com a situação do que
imaginavam que fariam. Esse é um achado importante, já que sugere que parte da
preocupação acontece porque essas pessoas subestimam a própria capacidade de
lidar com resultados negativos. Se a pessoa acredita que será capaz lidar com
eles, então haverá menos razão para se preocupar”.
Com
frequência recorro à seguinte história para salientar esse ponto: “Henry é um
consultor de negócios que trabalha para uma empresa de médio porte. Ele e seu
chefe tiveram muitos conflitos no mês passado, resultando no seu medo de perder
o emprego. Henry ficou obcecado pela ideia de que seria despedido. Examinamos
sua capacidade de se sustentar independentemente da empresa, o que foi
relativamente útil, mas sua ansiedade persistia. Então, decidimos examinar sua
história, passada de manejo de eventos negativos.
Constatamos
que Henry foi bastante hábil para lidar com eventos negativos no passado, como
as dificuldades que teve na faculdade, encontrar seu primeiro emprego, lidar
com problemas de comportamento do seu filho e ajudar a reerguer uma empresa que
não estava bem financeiramente.
Contei
a Henry uma história que ouvi de outro psicólogo. O terapeuta tinha um paciente
obcecado com a ideia de contrair uma doença sexualmente transmissível. Nada
parecia ajudá-lo. O psicólogo e o paciente analisaram tudo o que ele poderia
fazer se realmente contraísse uma doença, mas o paciente continuava ansioso.
Então, certo dia, ele chegou ao consultório e anunciou que, de fato, havia
contraído sífilis. Para surpresa do terapeuta e do próprio paciente, este
respondeu à situação com excelentes habilidades adaptativas, fez o tratamento
adequado e se recuperou rapidamente.
Um
mês depois de contar essa história a Henry, ele me ligou e disse: ‘Bob, peguei
sífilis’. Inicialmente, eu não tinha ideia do que ele estava querendo dizer,
até que me lembrei da história que havia contado. Henry tinha sido demitido – e
agora se sentia cheio de energia! Ligou para todos os seus clientes, e a
maioria resolveu acompanhá-lo em sua nova empresa de consultoria. Assim como no
passado, ele mostrou-se um sobrevivente.
Para
que possamos examinar como você lidou com eventos negativos no passado, você
pode listar esses eventos e a forma como os abordou. Se você teve problemas em
lidar com eventos negativos no passado, irá se beneficiar com este e outros
exercícios que iremos explorar.
Se
você sabe que lidou bem com eventos negativos no passado, talvez queira
examinar as habilidades, recursos, capacidades de solução de problemas e outras
capacidades que utilizou para enfrentar esses problemas e adversidades. Por
exemplo, outra paciente, que chamarei de Kathy, preocupava-se com frequência
que pudessem acontecer coisas negativas no futuro, acreditando que precisaria
do seu marido para resolver todos os problemas. Examinamos os problemas que ela
já havia enfrentado e resolvido em sua vida – depressão, câncer de mama,
enfrentar sua mãe, aprender a dirigir, superar seu medo de voar e negociar seu
contrato de trabalho. De fato, quando constatei o quanto ela era cheia de
recursos, assertiva e inteligente, percebi que era o tipo de pessoa a quem eu
mesmo procuraria numa situação de crise!”.
Perguntas a formular/intervenção
“Você
já fez previsões negativas no passado que se realizaram? Conseguiu lidar com o
desfecho? Já enfrentou eventos negativos antes? Você tende a subestimar sua
capacidade de lidar com desfechos negativos?”
Exemplo
pacienTe: Simplesmente não sei o que vai
acontecer entre mim e Ted.
TerapeuTa: Você está preocupada que seu
relacionamento com Ted possa chegar ao fim?
pacienTe: Sim. Estamos sempre brigando e não
temos intimidade há uns dois meses.
TerapeuTa: Você já passou por algumas coisas
negativas no passado, não é?
pacienTe: Sim. Pedi o emprego três anos atrás
e minha mãe morreu no ano passado. Parece que não consigo ter sorte.
TeapeuTa: Você já passou por algum rompimento
antes?
pacienTe: Oh, sim. Quando estava na
faculdade, Ed e eu terminamos. Depois, dois anos atrás, eu estava namorando
Glen e terminamos. Foi muito difícil.
TerapeuTa: Foi muito difícil, sim, mas você
conseguiu se recuperar daquela separação. O que a ajudou a se recuperar?
pacienTe: Bem, eu pude contar com muitos
amigos, e então comecei a me concentrar muito mais no trabalho. Meus amigos
foram incríveis.
TerapeuTa: Você se lembra de uma conversa que
tivemos algumas semanas atrás, quando você contou do rompimento com Glen? Você
disse que pensou que jamais iria encontrar outra pessoa.
pacienTe: Sim, mas encontrei. Conheci várias
pessoas – de algumas eu gostei, de outras não.
TerapeuTa: Parece que você conseguiu se
recuperar do rompimento. Talvez você não
se
separe de Ted, mas, se isso acontece, talvez você possa pensar em como lidou
com algumas dessas situações no passado e recorrer às mesmas habilidades e
recursos.
Tarefa de casa
A
tarefa de casa a ser proposta pode ser a seguinte: “Se você conseguiu lidar com
problemas no passado, então poderá ser capaz de lidar com novos problemas que
possam surgir. Eu gostaria que você listasse durante a próxima semana alguns
problemas que teve no passado relacionados a escola, trabalho, família,
relacionamentos, finanças, saúde, mudança de locação, fazer novos amigos –
todas as categorias que se apliquem. Use este formulário (Formulário 8.10).
Escreva o tipo de coisas que fez que ajudaram a resolver esses problemas, assim
como a coisas que não ajudaram”. Um exemplo da resposta de um paciente a esse
formulário é apresentado na Figura 8.2.
Possíveis problemas
|
Evento negativo no passado
|
Como lidei
|
Formas inúteis de lidar com eles
|
|
Romper com a namorada.
|
Busquei o apoio dos amigos.
Entrei na internet para ter novos encontros.
Comecei a me exercitar na academia.
Examinar quais são minhas habilidades e como
encontrar o par certo para mim.
|
Sentei e me isolei por algum tempo.
Ruminei sobre o passado.
Queixei-me com as pessoas sobre a minha ex.
|
|
Problema atual que me preocupa
|
Como posso lidar efetivamente com ele
|
Formas inúteis de lidar com o problema
|
|
Irei perder meu emprego? Eles estão
fazendo cortes de pessoal.
|
Tentar fazer o melhor trabalho possível.
Fazer contato com amigos que possam ter conhecimento
de outras oportunidades de trabalho.
|
Queixar-me no trabalho.
Afastar-me e me isolar.
Beber para acalmar os nervos.
|
FIGURA 8.2 Exame de como lidei com eventos
negativos no passado.
|
Muitas
pessoas que se preocupam excessivamente mantêm padrões impossíveis de
perfeccionismo. Elas acreditam que devem ser capazes de lidar excepcionalmente
com desfechos negativos; quando ocorre o evento negativo, sempre acham que
poderiam ter lidado melhor com ele. Como as crenças perfeccionistas são um
componente central da depressão, ansiedade e raiva, o terapeuta deve examinar
os padrões do paciente. A análise de custos e benefícios, a técnica do duplo
padrão, além do exame das evidências de como o indivíduo e os outros lidam com
eventos
negativos, são ferramentas úteis para esse propósito. Além disso, alguns tipos
de eventos negativos podem ser muito mais problemáticos do que outros. Por
exemplo, o paciente pode se sentir particularmente abalado por eventos
negativos nos relacionamentos, mas lidar melhor com problemas no trabalho. O
terapeuta pode examinar os esquemas e pressupostos ativados nessas diferentes
categorias e pedir ao paciente que aplique as habilidades já demonstradas a uma
área mais problemática (p. ex., solução de problemas, ativação comportamental e
habilidades de comunicação).
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
relevantes incluem planejamento de atividades, solução de problemas, previsão
de prazer, exame das evidências, duplo padrão, seta descendente e experimentos
comportamentais.
Formulário
Formulário
8.10 (Revisão de como lidei com eventos negativos no passado).
TÉCNICA: Exame dos desfechos e utilização do
ponto-contraponto
Descrição
Algumas
pessoas são capazes de revisar suas previsões passadas negativas e reconhecer
que são quase sempre excessivamente negativas. Por exemplo, Laura temia ter um
ataque de pânico ao atravessar pontes. Quando examinou suas previsões passadas
de que perderia o controle e bateria o carro, percebeu que isso nunca havia
acontecido. No entanto, em vez de perceber que fazia previsões inexatas,
descartava informações passadas e dizia:
“Mas isso pode acontecer!”.
Muitas
pessoas ansiosas descartam a validade das informações passadas porque isso não
lhes dá a garantia que esperam ter no futuro. Querem excluir tanto a probabilidade
quanto a possibilidade. O passado pode ser um bom indicador de
probabilidade, mas não diz nada sobre possibilidade. Consequentemente, ele é
considerado irrelevante para o problema de exigir certeza quanto ao futuro.
Afinal de contas, é possível que Laura perca o controle e bata o carro.
Uma
segunda razão pela qual as pessoas não se dão conta de que suas previsões
negativas não se tornam realidade é que elas ficam tão aliviadas quando as
coisas têm um bom desfecho que não querem reexaminar as distorções em seu
pensamento. Faz parte da natureza do processamento da memória que recordemos
eventos que realmente ocorreram, em vez de eventos que não ocorreram.
Por exemplo, tente lembrar todos os eventos que não ocorreram ontem. A
instrução parece absurda – mas, em alguns aspectos, é relevante para o padrão
de fazer muitas previsões negativas que não se realizam e não observar a
ausência dessas ocorrências indesejadas.
Uma
terceira razão pela qual as pessoas não aprendem com as experiências passadas é
que elas desenvolvem exceções à regra, às quais nos referimos como desqualificação.
Por exemplo, Gary previu que Paula o rejeitaria na festa. Entretanto, quando
conversou com ela, Paula foi muito amistosa. Gary desqualificou esta
receptividade inesperada dizendo: “Ela só estava agindo de forma
amistosa. Ela é falsa”. Assim, ele não foi capaz de aprender com a experiência
porque não permitiu que sua crença fosse refutada.
Uma
quarta razão que impede as pessoas de aprender com experiências passadas é que
elas investem pesadamente em sua crença negativa. Talvez achem que suas crenças
negativas as protegem de alguma forma, ou simplesmente porque têm dificuldade
em reconhecer que estão erradas. Em alguns casos, os pacientes entram em
disputas de poder com o terapeuta – ou com outras pessoas – e acreditam que
ficarão “desacreditados” se admitirem que estão errados.
Perguntas a formular/intervenção
“Você
é capaz de aprender com suas previsões negativas passadas? Procure recordar
previsões negativas que fez no passado. Alguma delas não se realizou?
Quando você pensa no fato de que algumas delas não se realizaram, o que conclui
dessa informação? Você descarta as evidências de previsões incorretas? Você
acha que, por algum motivo, suas novas previsões negativas devem ser válidas?”
O
terapeuta pode examinar com o paciente sua tendência a descartar experiências
passadas, pedindo que liste evidências do passado que pareçam contradizer os
pensamentos negativos do presente e considere os seguintes pontos:
1. Eles precisam de garantias que não
são viáveis no mundo “real”.
2. Não reexaminam ocorrências que
contradizem sua crença.
3. Descartam as evidências de previsões
incorretas.
4. Demonstram uma necessidade de manter
sua crença e de estar certos.
Exemplo
TerapeuTa: Você está pensando agora que a
descoloração no seu rosto é um sinal de câncer de pele. Você já fez esse tipo
de previsão antes?
pacienTe: Sim. Sempre tem alguma coisa. No
ano passado achei que tinha aids. Alguns meses atrás, pensei que tivesse um
tumor cerebral.
TerapeuTa: Então você já vez várias previsões
que não se realizaram. Quais são as evidências de que essa descoloração na sua
pele não seja câncer?
pacienTe: A médica me examinou e disse que
não há com o que me preocupar. Já tive isso no rosto muitas outras vezes.
TerapeuTa: Então o que você acha do
diagnóstico da médica?
pacienTe: Ela pode estar enganada.
TerapeuTa: Isso é verdade. E se ela estiver
enganada...?
pacienTe: Então eu não deveria aceitar o que
ela diz – o que qualquer médico disser –, a não ser que eu possa ter
certeza.
TerapeuTa: E se você aceitasse o que a sua
médica disse, mas não tivesse certeza?
pacienTe: Eu me arrependeria se, no final das
contas, fosse câncer de pele.
TerapeuTa: O seu pensamento é: “Devo continuar
me preocupando e verificando até ter certeza”? pacienTe: É isso mesmo.
Tarefa de casa
O
paciente pode listar algumas previsões negativas passadas que não se realizaram
e, depois, listar as razões por que não utilizou essas informações para mudar o
padrão das previsões negativas. O Formulário 8.11 pode ser usado para esse
propósito. Exemplos de por que o passado não leva à correção da negatividade
atual podem indicar pensamentos como: “Não vou me contentar com nada menor do
que uma garantia”, “Não dou atenção a evidências de que eu possa estar errado
sobre minhas previsões atuais” ou “Não dou atenção a evidências de previsões
passadas incorretas”. O paciente é encorajado a descobrir suas razões para
descartar essas previsões. Além disso, ele pode discutir consigo mesmo,
contestando cada ponto na discussão e mudando de posição: a favor e contra. O
cliente é convidado a fazer um exercício de ponto-contraponto. Esse exercício
envolve dar uma resposta racional ao pensamento negativo atual (p. ex., “Posso
estar com aids”), depois questiona a resposta racional e, mais uma, vez
questiona o pensamento negativo. O paciente pode usar o Formulário 8.12 para
questionar o pensamento automático à resposta racional neste exercício de
ponto-contraponto.
Possíveis problemas
Um
problema é que o paciente pode alegar que não consegue pensar em nenhuma
contestação à resposta racional. Ele pode concordar com o terapeuta. Neste
caso, o terapeuta deve tentar transformar a tarefa em uma dramatização, na qual
o profissional argumenta negativamente contra a resposta racional. Isso pode
revelar pensamentos automáticos e pressupostos que o paciente não é capaz de
contestar adequadamente.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
relacionadas incluem o exame de custos e benefícios, dramatização de ambos os
lados do pensamento, exame das evidências, exame da lógica e utilização do
duplo padrão.
Formulários
Formulário
8.11 (Por que não aprendo com previsões passadas); Formulário 8.12
(Ponto-contraponto).
TÉCNICA: Distinção entre preocupações produtivas e
improdutivas
Descrição
Muitas
pessoas que se preocupam resistirão em considerar – quanto mais em aceitar – a
ideia de que é inútil se preocupar. Na verdade, preocupar-se pode ser um
catalisador útil para se preparar e impedir desfechos negativos. O objetivo da
terapia não é o paciente eliminar todas as preocupações, mas aprender a
distinguir as preocupações úteis das inúteis e a transformar preocupações em
soluções. O terapeuta pode usar a seguinte explicação.
“Vamos
imaginar que você está começando uma viagem de 1.200 km. Você pode começar a
viagem com preocupações produtivas, como ‘Tenho combustível suficiente?
Verifiquei o óleo e o líquido de refrigeração?
Conheço
o caminho? Tenho tempo suficiente para chegar lá?’. Todas essas são
preocupações úteis porque são prudentes, estão focadas nos eventos ou problemas
que têm uma probabilidade razoável de ser relevantes para sua viagem, podem
causar problemas se não forem examinadas e, o que é mais importante, conduzem
à solução dos problemas. Porém, suponha que o seu fluxo de pensamentos
segue na seguinte direção: ‘E se eu tiver um ataque cardíaco enquanto estiver
dirigindo? E se os pneus explodirem na estrada? E se eu for sequestrado? E se
eu sair em viagem e minha mulher fugir com outro homem?’. Cada uma dessas
preocupações descreve alguma coisa que é possível, mas altamente improvável,
está enunciada em termos catastróficos e descreve coisas sobre as quais você
tem muito pouco controle.
Costumo
distinguir entre preocupações produtivas e improdutivas como a diferença entre
uma lista de ‘coisas a fazer’ e uma lista de ‘e se...’. Uma lista de ‘coisas a
fazer’ leva a um série de ações razoáveis que posso colocar em prática. Por
exemplo, posso verificar a gasolina, o óleo e o líquido de refrigeração, bem
como comprar um mapa. Essa é uma lista de ações prudentes. Em contraste,
preocupações com ataques cardíacos, pneus estourando, sequestros e infidelidade
não levam a uma lista de ‘coisas a fazer’. Pensar nesses ‘e se...’ leva apenas
a um sentimento de tragédia e impotência. São preocupações improdutivas.
Mas
nem todos os pensamentos do tipo ‘e se...’ são improdutivos. Alguns ‘e se...’
podem ser traduzidos em uma lista de ‘coisas a fazer’. Por exemplo: ‘E se meu
computador estragar e acabar com a CPU? Meus arquivos serão perdidos!’. Essa
preocupação poderia ser traduzida para uma pergunta solucionadora de problemas:
‘O que posso fazer para manter em segurança meus arquivos no computador?’.
‘Posso fazer um backup dos arquivos na nuvem’. A mentalidade da lista de
‘coisas a fazer’ leva à ação produtiva de fazer uma cópia de segurança dos
arquivos.”
As
preocupações improdutivas são tipicamente expressas de maneira não confirmável,
como: “Não posso acreditar que isso está acontecendo” ou “Eu me sinto tão mal
que não consigo suportar”. Essas ruminações provocam, aprofundam e mantêm a
depressão (Nolen-Hoeksema, 2000). Elas podem ser reformuladas fazendo-se as
seguintes perguntas: “Posso transformar a minha afirmação em previsão?”, “Qual
é o problema que precisa ser resolvido?” e “Qual seria uma solução possível
para o problema?”.
Perguntas a formular/intervenção
“Algumas
preocupações são produtivas, outras não. Uma preocupação produtiva é relativa a
alguma coisa plausível – algo que uma pessoa sensata pode pensar. Por exemplo,
se você estivesse dirigindo de Nova York a Washington, DC, seria produtivo
perguntar a si mesmo: ‘Tenho gasolina suficiente?’ e ‘Posso usar o GPS?’. A
preocupação produtiva leva a uma lista de ações que posso pôr em prática. Em
contraste, preocupações improdutivas ou inúteis são acerca de eventos muito
improváveis – coisas com as quais uma pessoa sensata não se preocuparia. Muitas
vezes, essas preocupações não levam a nada que se possa fazer. Preocupações
improdutivas incluem, por exemplo: ‘E se um pneu furar e eu perder o controle
do carro?’, ‘E se o motor explodir?’ ou ‘E se alguém bater no meu carro?’.”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que está preocupado com
a prova. Já falamos sobre algumas dessas preocupações – por exemplo, você teme
que se for reprovado, não vai entrar na faculdade de Direito e não irá
conseguir emprego depois.
pacienTe: Sim, tenho toda uma corrente de
preocupações.
TerapeuTa: Algumas dessas preocupações são o
que chamaríamos de “preocupações improdutivas”. Elas não são plausíveis no
momento, e você não pode fazer muito a respeito. Por exemplo, a preocupação de
acabar sendo um fracasso, sem trabalho, não é nada que você possa fazer a
respeito hoje. Você não pode sair e conseguir um emprego porque ainda está
estudando.
pacienTe: Tenho muitas preocupações como essa
– do tipo: “E se o meu namorado me deixar?” ou “E se eu ficar doente?”.
TerapeuTa: Alguma dessas preocupações –
sair-se mal na prova, não entrar na faculdade de Direito, acabar sem emprego e
fracassar na vida – pode levar a uma lista de “coisas a fazer” para hoje e para
esta semana?
pacienTe: Acho que a única coisa é me
preparar para a prova.
TerapeuTa: OK. Vamos fazer uma lista de coisas
a fazer para você se preparar para a prova. Quando tiver as outras preocupações
improdutivas, pode escrevê-las em sua “lista de preocupações improdutivas” e
colocá-las numa gaveta.
pacienTe: Você está dizendo que eu devo me
concentrar em coisas sobre as quais posso fazer alguma coisa?
TerapeuTa: Isso mesmo. Vamos nos restringir à
preocupação produtiva e transformá-la em numa lista de “coisas a fazer”. pacienTe: Isso parece ser mais fácil de
lidar.
Tarefa de casa
Os
pacientes podem ser solicitados a monitorar suas preocupações e, depois,
verificar quais são produtivas ou quais são improdutivas. Preocupação produtiva
é aquela que outros achariam plausível ou sensata e que leva a uma ação
específica. Um formulário mais detalhado (Formulário 8.13) solicita que o
paciente faça a si mesmo uma série de perguntas sobre suas preocupações, tais
como: “Esta preocupação tem uma probabilidade muito baixa de ocorrer? Qual
previsão estou fazendo? Qual problema precisa ser resolvido? Quais ações
específicas posso pôr em prática? Há uma lista de ‘coisas a fazer’ para mim
hoje? Há alguma coisa que eu possa fazer hoje para as coisas evoluírem? Essas
ações parecem ser razoáveis? Estou me preocupando com coisas sobre as quais
tenho pouco ou nenhum controle? E esta é uma preocupação produtiva ou
improdutiva?”.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes referem que sabem que todas as suas preocupações são irracionais. No
entanto, nem todas são inteiramente irracionais ou sem benefício – por exemplo,
preocupar-se com um exame médico anual ou com contas que estão por vencer e,
então, fazer o exame e pagar as contas dentro do prazo é preferível a ignorar
tais tarefas. Queremos indicar aos clientes que algumas preocupações podem
rapidamente ser transformadas em uma lista muito útil de “coisas a fazer”.
Outros pacientes podem confundir preocupações sobre coisas possíveis com
aquelas sobre coisas plausíveis. Por exemplo, pode acontecer de um pneu
estourar na estrada e perdermos o controle do carro. No entanto, a única lista
de “coisas a fazer” para essa preocupação é nos certificarmos de que os pneus
estão calibrados e que os limites de velocidade sejam observados. Os indivíduos
que alegam precisar ter certeza para se sentirem seguros devem examinar os
custos e benefícios desta exigência de certeza e considerar por que estão
dispostos a tolerar muitas incertezas no dia a dia, mas exigem certeza na
situação atual.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem identificação e categorização de pensamentos
automáticos, seta descendente, monitoramento do humor associado a pensamentos e
análise dos custos e benefícios.
Formulário
Formulário
8.13 (Preocupações produtivas e improdutivas).
TÉCNICA: Reserva do tempo da preocupação
Descrição
As
preocupações parecem consumir um tempo extraordinário para algumas pessoas,
levando-as a se preocupar no trabalho, em casa e quando estão tentando
adormecer. Uma técnica útil para tratar essa preocupação crônica é estabelecer
o “controle do estímulo” sobre as preocupações – ou seja, limitar a preocupação
a um tempo e lugar específicos (i. e., estímulos), diminuindo assim a
associação do trabalho, da casa e da cama com a preocupação. Além disso, criar
um “tempo de preocupação” específico ajuda a pessoa que se preocupa a
reconhecer que pode exercer algum controle sobre as preocupações, ainda que
isso signifique retardá-las por algumas horas. Finalmente, estabelecer um tempo
específico para as preocupações ajuda a reconhecer a natureza limitada e finita
do seu conteúdo – ou seja, ela geralmente se preocupa com o mesmo tipo de
coisas. Esse reconhecimento ajuda a reduzir o sentimento esmagador de que está
se preocupando com tudo.
O
terapeuta explica que devem ser reservados um momento e um lugar específicos
para se preocupar, e que o paciente deve limitar o tempo durante o qual ocorre
sua preocupação, mas preocupar-se intensamente durante esse tempo. Se ocorrerem
preocupações antes ou depois desse momento, deverá anotá-las num pedaço de
papel e guardá-las para o “tempo da preocupação”. Nenhuma outra atividade deve
ser realizada durante o tempo da preocupação, e o paciente deve ser incentivado
a escrever as preocupações, sem fazer nenhuma tentativa de contestá-las ou
resolvê-las. Deve ser determinada uma duração específica – por exemplo, 30
minutos –, e a preocupação deve cessar no tempo-limite, mas não antes disso.
Perguntas a formular/intervenção
“Às
vezes, as pessoas sentem que suas preocupações estão fora de controle e que
ocorrem o tempo todo. Eu gostaria que você reservasse 30 minutos por dia para
se preocupar. Escreva todas as suas preocupações. Se você tiver uma preocupação
em outro momento do dia, apenas a escreva num pedaço de papel e reserve-a para
o momento de preocupação.”
Exemplo
TerapeuTa: Às vezes, as pessoas sentem que
estão se preocupando o tempo todo. Elas sentem que têm pouco controle sobre
quando ou o quanto se preocupam. É assim que você se sente?
pacienTe: Sim. Simplesmente não consigo tirar
as preocupações da cabeça. Eu me pego preocupado quando estou no ônibus ou em
casa, sozinho.
TerapeuTa: Como você se sente com toda essa
preocupação?
pacienTe: Como se eu não tivesse controle
sobre as minhas preocupações. Então tento dizer a mim mesmo para parar de me
preocupar, mas não adianta nada.
TerapeuTa: Vou sugerir algo que pode lhe
parecer um pouco estranho. Chama-se “tempo da preocupação”. Sugiro que você
reserve algum tempo todos os dias para se concentrar em nada mais além das suas
preocupações. Se você tiver uma preocupação antes desse momento, apenas
escreva-a e guarde-a para o tempo da preocupação.
pacienTe: Isso não vai fazer eu me preocupar
mais ainda?
TerapeuTa: Quase todo mundo pensa assim. Mas
descobrimos que você acaba limitando a maioria das suas preocupações a esse
momento e acaba se preocupando menos.
pacienTe: Parece estranho que reservar um
tempo para me preocupar faça com que eu me preocupe menos. Achei que eu estava
tentando me livrar das minhas preocupações.
TerapeuTa: Bem, na verdade não estamos
tentando nos livrar delas. Estamos tentando obter maior controle sobre elas. pacienTe: Quando eu devo fazer isso?
TerapeuTa: Planeje o mesmo tempo todos os dias
– muito antes de ir para a cama. Não deixe o tempo de preocupação para quando
estiver na cama. Se elas ocorrerem nessa hora, apenas anote-as e guarde-as para
depois.
pacienTe: OK. Vou tentar fazer isso às 5 e
meia, quando
chegar em casa do trabalho.
Tarefa de casa
O
terapeuta explica a tarefa da seguinte maneira: “Reserve 30 minutos, todos os
dias, durante os quais irá se preocupar intensamente. Escreva todas as suas
preocupações, anotando o quanto está ansioso antes de começar o tempo da
preocupação e o quanto está ansioso depois dos 30 minutos. Por favor, defina um
período do dia muito antes de ir para a cama. Sente-se à mesa – não na cama – e
escreva todas as preocupações que lhe vierem à cabeça. Se tiver alguma
preocupação em algum momento anterior do dia, escreva-a num pedaço de papel e
guarde-a para o tempo da preocupação. Quando já tiver feito este exercício por
uma semana, examine suas preocupações e veja se há temas comuns que se
repetem”. O Formulário 8.14 pode ser usado para anotar as preocupações reservadas
para esse momento. A resposta de uma paciente a esse formulário é apresentada
na Figura 8.3.
Possíveis problemas
Às
vezes, as pessoas que se preocupam descobrem que não conseguem preencher seu
período de tempo reservado para as preocupações. Esse “problema” sugere que as
preocupações são limitadas – assim como o reconhecimento de que têm conteúdo
semelhante. O tempo da preocupação intensiva serve ao propósito de fornecer
exposição ao estímulo não mediada pela neutralização (i. e., por tentar
resolver as preocupações – como no tipo de exposição usada ao tratar pessoas
com obsessões e compulsões).
|
Situação que desencadeou esta preocupação
|
Minha preocupação específica
|
Já tive essa preocupação antes?
|
|
Pensando sobre este fim de semana.
|
Vou ficar deprimida e solitária.
|
Sim,
antes dos fins de semana após a separação.
|
|
Planejando sair com minha amiga para
jantar.
|
Quando
encontrar meus amigos eles vão me achar chata.
|
Às vezes – depende de como estou me
sentindo no momento.
|
|
Em casa sozinha.
|
Vou ficar sempre sozinha e infeliz.
|
Regularmente desde o a separação. E também
depois de outras separações.
|
Tempo da preocupação
|
Tempo/data: 12
de setembro
|
Duração (minutos): 20
|
|
Local: Em
meu apartamento, sozinha.
|
|
Ansiedade
no começo do tempo da preocupação (0-100%): 60
|
Ansiedade
no fim do tempo da preocupação (0-100%): 20
|
|
Preocupações:
Vou ficar sozinha para sempre.
Jamais serei feliz.
Vou morrer sozinha.
|
|
Temas
comuns nas minhas preocupações: Solidão, depressão e
isolamento.
|
|
Quais
são os custos e os benefícios de me preocupar com isso? Custos:
Fico
ansiosa e infeliz e não consigo aproveitar a vida.
Benefícios: Talvez
eu fique motivada me preocupando. Talvez eu encontre uma solução.
|
|
Esta
é uma preocupação produtiva ou improdutiva? A
preocupação é improdutiva. Só me deixa infeliz.
|
|
Há
alguma ação produtiva que eu possa colocar em prática hoje que ajudará a
resolver esse problema? Posso fazer contato com meus amigos,
ver um filme, fazer planos de sair, ir à academia, ler um livro, fazer ioga.
|
|
Eu me sentiria melhor se aceitasse minha limitação no
momento atual – que eu posso não saber, que não há nada que eu possa fazer ou
que sempre há alguma incerteza?
Acho que eu ficaria melhor. Realmente não
tenho escolha. Sempre há alguma incerteza, não importa o quanto eu me
preocupe.
|
FIGURA 8.3 Registro
de preocupações para o tempo da preocupação.
Possivelmente,
as pessoas que se preocupam tentam neutralizar suas imagens temidas, buscando
encontrar soluções. Em contraste, o tempo de preocupação as obriga a se
concentrarem em suas preocupações sem neutralização, o que leva à habituação ao
padrão de preocupação.
Referência cruzada com outras técnicas
O
tempo da preocupação envolve a identificação de pensamentos automáticos. Outras
técnicas relacionadas incluem monitoramento de pensamentos e sentimentos, seta
descendente, técnicas de imaginação e categorização das distorções de
pensamentos automáticos.
Formulário
Formulário
8.14 (Registro das preocupações para o tempo da preocupação).
TÉCNICA: Profecias autorrealizáveis
Descrição
Quando
tentamos explicar por que ocorrem eventos negativos, com frequência ignoramos
nosso papel em sua existência. Esquiva, procrastinação e coerção são três tipos
de comportamentos que estimulam as profecias autorrealizáveis. A pessoa que se
esquiva foge de interações com as pessoas e explica sua falta de
relacionamentos alegando que existem poucas pessoas boas disponíveis. O
procrastinador afirma que ficará ansioso se trabalhar em alguma coisa, não se
dando conta de que a razão de geralmente estar tão ansioso quando trabalha
nesses projetos é porque os adia até o último minuto. O marido coercivo ou
punitivo que se queixa da frieza da esposa não reconhece que suas críticas
fizeram com que ela se afastasse.
Perguntas a formular/intervenção
“Seus
problemas resultam de como você mesmo faz com que suas previsões se realizem?
Você já se comportou como se seus pensamentos fossem verdadeiros e, portanto,
não teve a oportunidade de descobrir que estava errado? Por exemplo, supor que
ninguém gostaria de você, então não interagir com as pessoas ou se afastar
delas tão logo se sente desconfortável e, em consequência, ter poucas
oportunidades de contestar seus pensamentos negativos.”
Exemplo
Considere
uma jovem que afirma ser difícil conhecer um homem. Ela diz que vai a festas,
mas os homens parecem não se interessar por ela.
TerapeuTa: Quais são seus pensamentos antes de
ir à festa?
pacienTe: Acho que é: “Jamais encontrarei um
homem”.
TerapeuTa: Se uma mulher quisesse demonstrar
interesse em conhecer um homem, como ela faria isso? pacienTe: Não entendi.
TerapeuTa: Ela olharia para o homem, olharia
em seus olhos quando o conhecesse, sorriria para ele, o cumprimentaria, faria
perguntas? pacienTe:
Bem, eu não consigo fazer isso!
TerapeuTa: Você quer dizer: “Eu não faço
isso”. Se fizesse isso, em vez de olhar para baixo e se afastar no segundo em
que acha que o homem não está interessado – se persistisse –, o que
aconteceria?
pacienTe: Seria rejeitada.
TerapeuTa: Não poderia acontecer de o homem
responder positivamente, sorrir de volta, fazer perguntas sobre você, talvez
até a convidar para sair?
Neste
ponto, a paciente reconheceu que sua timidez e esquiva poderiam, na verdade,
ser a razão pela qual os homens não se interessavam por ela. Disse-lhe para
monitorar o número de vezes em que eles sorriam e olhavam para ela e para
retribuir o olhar, sorrir e fazer perguntas. O resultado nos dois meses
seguintes foi um aumento no interesse demonstrado pelos homens que ela
conheceu.
Agora,
considere um homem que procrastinou o pagamento dos impostos até a semana
anterior ao vencimento, resultando em uma pressão excessiva para conseguir as
informações com seu contador. Seu pensamento era: “Toda vez que penso em fazer
meu imposto de renda fico ansioso porque imagino que será desagradável”. Em
consequência, ele adiou a tabela até o último minuto. O terapeuta perguntou:
“Fazer sua declaração de imposto de renda é que é desagradável? Ou fazê-la no
último minuto é que é desagradável?”. Como ele jamais havia tentado fazer
isso com antecedência, não conseguia distinguir entre as duas coisas e concluiu
que adiar uma tarefa desagradável seria a melhor opção. Essa era uma profecia
autorrealizável.
A
pergunta que esses pacientes precisam responder é: “Meu comportamento [ou
ausência de um determinado comportamento] pode ser a causa do que estou me
queixando?”.
Os
indivíduos deprimidos muitas vezes se queixam com os amigos e se concentram
excessivamente nos aspectos negativos. Depois, lamentam que as pessoas não
gostam deles. Se a crença for: “Não tenho amigos” ou “As pessoas não gostam de
mim”, a pergunta pode ser: “Estou fazendo alguma coisa que possa estar
afastando as pessoas?”. Alguns pacientes veem essa pergunta como uma crítica. O
terapeuta pode explicar que a pergunta e a resposta podem capacitá-los, ao
direcionar o foco para o comportamento que precisa ser mudado – como, por
exemplo, reduzir as queixas e o foco negativo.
Tarefa de casa
O
propósito da tarefa é ajudar o paciente a reconhecer que previsões negativas
levam a desfechos negativos. Essas são “profecias autorrealizáveis”. O
terapeuta pede ao cliente que liste algumas previsões negativas passadas ou da
sua experiência atual. Então, solicita que identifique coisas que provavelmente
transformarão essas previsões negativas em verdade. Por exemplo, como
procrastinação, esquiva, falta de esforço, desistência ou mesmo comportamentos
hostis e agressivos levam à confirmação dessas previsões negativas. O
formulário para exame das profecias autorrealizáveis (Formulário 8.15) deve ser
usado como tarefa de casa para ajudar o paciente a reconhecer como ele se
envolve nisso.
Possíveis problemas
Pacientes
autocríticos frequentemente veem o fato de terem um papel nos próprios
problemas como mais uma evidência do seu fracasso. Eles acreditam que o
terapeuta os está acusando. O profissional deve validar essas preocupações e
concentrar-se em “resolver o problema em vez de resolver a culpa”. O exame dos
custos e benefícios de reconhecer o próprio papel no problema e examinar formas
alternativas de comportamento – por exemplo, agindo contra as próprias
previsões negativas – pode ajudar.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas úteis incluem tarefas de dificuldade crescente, planejamento de
atividades, exame das alternativas, solução de problemas, técnica do duplo
padrão e dramatizações racionais.
Formulário
Formulário
8.15 (Previsões negativas que se tornam verdade: profecias autorrealizáveis).
TÉCNICA: Inundação com incertezas
Descrição
As
pessoas que se preocupam geralmente alegam a possibilidade de ocorrência
do evento temido – por exemplo: “Bem, é possível que o avião caia... Posso
contrair aids no consultório do dentista... Posso enlouquecer... Posso
perder todo meu dinheiro”. Não é possível eliminar a possibilidade –
embora muitas pessoas que se preocupam certamente tentem fazer isso. O
terapeuta deve se concentrar em como o paciente pode estimar a probabilidade,
considerando as informações disponíveis e o que sabemos sobre as taxas de base
de várias categorias experienciais humanas no mundo real. Assim sendo, é
possível contrair aids indo ao dentista, mas a probabilidade é tão baixa que se
aproxima de 0%. Também é possível que um avião que decola de Chicago caia, mas,
novamente, essa probabilidade é remota.
Perguntas a formular/intervenção
“Muitas
vezes nos preocupamos com coisas que são possíveis, mas, na verdade, não são
prováveis. Por exemplo, é possível ter um ataque cardíaco quando estamos
ansiosos, mas qual é a probabilidade disso? Se nos preocupássemos com tudo o
que é possível, então nos preocuparíamos com tudo. Por exemplo, é
possível que você esteja andando pela rua e alguém pense que você é Satanás, o
ataque e o mate. Mas qual é a probabilidade de tal evento acontecer? Obtemos
informações sobre probabilidades examinando a frequência com que as coisas
geralmente acontecem no mundo real. Às vezes, nos referimos às informações
sobre probabilidades como ‘taxas de base’. Por exemplo, qual a taxa de base (ou
porcentagem) de pessoas que sentem dores de cabeça também têm um tumor cerebral?
Conversaríamos com todas as pessoas que têm dor de cabeça – praticamente todas
– e perguntaríamos quantas delas também têm tumor cerebral. A resposta seria
uma taxa de base ou porcentagem muito pequena.”
Exemplo
O
paciente relatou que teve dor de cabeça e estava preocupado, temendo que a
causa fosse um tumor cerebral. Ele recentemente ficou sabendo no noticiário que
uma pessoa teve um tumor no cérebro.
TerapeuTa: Quais são as evidências de que você
tem um tumor no cérebro?
pacienTe: Tenho dor de cabeça. Esse não é um
dos sinais de tumor cerebral?
TerapeuTa: Por quanto tempo você teve a dor de
cabeça? pacienTe: Por umas duas horas.
TerapeuTa: O que faz você pensar que é um
tumor cerebral?
pacienTe: Ouvi falar sobre esse cara que
morreu de tumor no cérebro – disseram que ele tinha dores de cabeça.
TerapeuTa: Quantas pessoas na cidade de Nova
York têm dor de cabeça em determinado ano? pacienTe: Imagino que mais da metade.
TerapeuTa: Quantas dessas dores de cabeça são
causadas por tumores cerebrais? pacienTe: Quase nenhuma.
TerapeuTa: Então, se você fosse estimar a
probabilidade de alguém que sente dor de cabeça também ter um tumor no cérebro,
qual seria essa probabilidade?
pacienTe: Mas é possível, não é? Mesmo que
seja uma probabilidade muito baixa. Eu poderia ser essa pessoa azarada em um
milhão.
TerapeuTa: Você está tentando excluir todas as
probabilidades e ter certeza absoluta?
pacienTe: Eu sei, isso é impossível. Mas eu
gostaria de ter certeza.
TerapeuTa: Quais são os custos e benefícios de
exigir certeza?
pacienTe: O custo é que eu fico muito
ansioso. E o benefício – não sei, talvez que eu possa identificar algo errado
mais precocemente.
TerapeuTa: Mas você vive com incerteza todos
os momentos do dia. Como você lida com isso?
pacienTe: Simplesmente aceito muitas coisas
que estão além do meu controle.
TerapeuTa: E se você aceitasse essa dor de
cabeça da mesma maneira?
pacienTe: Talvez eu ficasse melhor, mas
também poderia deixar de identificar um sintoma de alguma condição grave.
TerapeuTa: Qual é a probabilidade de você ter
um tumor cerebral? pacienTe:
Quase 0%.
TerapeuTa: Se você quisesse eliminar as
possibilidades, poderia passar todo o tempo se preocupando. Que tal se você
simplesmente se concentrasse em coisas que parecem ser plausíveis ou que têm
alguma probabilidade? Por exemplo, qual é a probabilidade, se você não pagar a
conta do cartão de crédito em dia, de ser multado? pacienTe: 100%.
TerapeuTa: Essa é uma probabilidade que faz
sentido. Não existe certeza em um mundo incerto. Quais seriam as vantagens e
desvantagens de aceitar que você jamais saberá muitas coisas com certeza e
aceitar a incerteza como uma condição humana?
pacienTe: Eu me sentiria melhor. Fico louco
por exigir tanta certeza. Acho que eu penso que se tentar ter certeza ficarei
menos ansioso – mas isso só me deixa mais ansioso.
TerapeuTa: Exatamente.
Depois
que o paciente estabeleceu que a certeza é impossível, o terapeuta lhe pediu
para repetir esta frase por 10 minutos: “Não importa o que eu faça, jamais
poderei ter certeza”. Depois de um aumento inicial, seu nível de ansiedade
diminuiu.
Tarefa de casa
Pede-se
ao paciente que escreva exemplos de preocupações que envolvem uma exigência de
certeza – por exemplo, preocupações sobre saúde, finanças, relacionamentos ou
trabalho. Cada preocupação é reformulada como: “Não tenho certeza de que X acontecerá”
– por exemplo: “Não tenho certeza de que tenho câncer”. Então, o cliente deve
escrever os custos e benefícios de exigir certeza para resolver ou
despotencializar essa preocupação específica. Finalmente, o paciente é
solicitado a repetir a preocupação que foi reformulada como: “Não tenho certeza
se...” por 15 minutos, todos os dias. O objetivo é ficar entediado com a
incerteza. O Formulário 8.16 pode ser usado para registrar esse processo de
inundação, cujo objetivo é habituar o paciente à incerteza.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes temem que repetir sua preocupação como uma declaração de incerteza os
deixará mais ansiosos. Essa inundação de pensamentos deve ser feita dentro da
sessão, na primeira vez, para demonstrar que a ansiedade irá diminuir. Alguns
pacientes podem precisar de mais do que 15 minutos; eles devem ser instruídos a
continuar repetindo seu pensamento até que a excitação tenha sido reduzida à
metade. Os clientes podem interromper o efeito da inundação, repetindo o
pensamento de maneira mecânica ou distraindo-se com outro comportamento ou
estímulo. Isso pode interferir no processo de habituação. Esses “comportamentos
de segurança” devem ser eliminados.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem análise de custos e benefícios, treinamento de
aceitação, técnica do duplo padrão e seta descendente.
Formulário
Formulário
8.16 (Inundação com incertezas).
TÉCNICA: Distanciamento/ desaparecimento
Descrição
Muitas
das nossas preocupações se referem a algo que pode acontecer conosco ou algo
que achamos que precisamos fazer. Por exemplo: “Não vou ser aprovado no exame”
ou “Essa pessoa acha que sou chato” ou “Preciso convencê-los”. Temos a
tendência a ver o mundo como se fôssemos o centro das coisas e que o controle,
aprovação e desfechos dependem todos de nós. A técnica distanciamento permite
que os pacientes imaginem que desapareceram temporariamente e que o que está
acontecendo, ou pode acontecer, não os envolve. Essa técnica permite que os
indivíduos imaginem a possibilidade de não terem o controle das coisas e que o
mundo não é pessoalmente relevante para eles muitas vezes.
Perguntas a formular/intervenção
“Frequentemente
nos preocupamos com algo que precisamos fazer ou sobre alguma coisa que poderia
nos acontecer. Isso nos coloca no centro do que as pessoas pensam ou fazem ou
do que poderia acontecer. Então, pensamos que precisamos saber, fazer alguma
coisa e controlar os desfechos. Mas vamos tentar imaginar que você desapareceu
por algum tempo e que o que está acontecendo não tem a ver com você. Você não
faz parte do quadro.”
Exemplo
TerapeuTa: Sei que está preocupado com o que
as pessoas pensarão sobre você nessa festa. Você me disse que elas poderiam não
achá-la atraente ou interessante, então se preocupa com isso. É como se todos
os olhares estivessem voltados para você.
pacienTe: Sim, acho que eu pareço ser um tipo
de nerd.
TerapeuTa: Então isso é sobre você, sua
aparência e o que as pessoas pensam a seu respeito. Deve ser uma carga muito
pesada imaginar que todos os olhares estão voltados para você. Que tal se você
se imaginasse indo à festa, mas estando invisível, simplesmente
observando as outras pessoas interagirem. pacienTe: Mas não sou invisível.
TerapeuTa: É claro que não. Mas vamos imaginar
que ninguém conseguisse vê-lo e você estivesse simplesmente observando e
descrevendo o que as outras pessoas estão fazendo – como se estivesse contando
um filme que você está assistindo. pacienTe: Eu ficaria muito menos ansioso.
TerapeuTa: Então vamos imaginar isso. Você
entra na festa e diz: “Olá”, mas então recua e simplesmente observa as pessoas
interagindo. O que elas estão vestindo, quem está sorrindo, quem está falando,
o que estão dizendo?
pacienTe: Fico muito menos ansioso dessa
maneira. Não é como se eu tivesse que fazer alguma coisa.
TerapeuTa: Sim, você pode escolher dizer
alguma coisa se desejar, mas imagine-se apenas observando e descrevendo. Você
está ali, parado, e eles estão conversando entre si. pacienTe: OK.
TerapeuTa: Agora, esta é outra maneira de se
distanciar. Imagine que está conversando com sua amiga, Linda, e você não gosta
da sua visão política, mas não quer se envolver em uma discussão. Em vez de
ficar zangada ou discutir com ela, simplesmente recue, observe e finja que isso
não tem nada a ver com você. Você desapareceu momentaneamente. Ela estaria
dizendo a mesma coisas sobre política, mesmo que você não estivesse ali. Então
imagine que não está ali. Você desapareceu.
pacienTe: Isso seria ótimo. Às vezes, tenho
vontade de desaparecer.
TerapeuTa: Mas você pode desaparecer por um
momento. Porque pode imaginar que não está participando, que não está fazendo
nada. Você está lá, mas não fazendo parte, como se assistisse a um filme sobre
Linda enquanto ela conversa com alguém.
Tarefa de casa
O
paciente pode imaginar que desapareceu, está invisível ou que na verdade não
existe. Enquanto está invisível, ele pode se imaginar observando o que está
acontecendo, não como um participante ou alguém que faz alguma coisa,
mas como um observador que vê o que está acontecendo e não precisa fazer nada.
“Imagine que essas coisas acontecessem mesmo que você não existisse no
momento.” O Formulário 8.17 pode ser usado para examinar como seria estar
invisível, desaparecer. A Figura 8.4 demonstra a utilização dessa técnica por
um jovem que está decidindo se vai a uma festa e se sente pouco à vontade.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes argumentam que não conseguem imaginar que não existem ou que são
invisíveis. O terapeuta pode sugerir que eles pensem sobre todas as coisas que
estão acontecendo no momento e que não os envolvem, como uma forma de
reconhecer a experiência de invisibilidade. Por exemplo: “Pense em alguém com
quem está preocupado. É possível que ele não esteja pensando em você neste
momento?”. Além disso, o profissional pode sugerir: “Pense nesta situação. É
possível que ela acontecesse mesmo que você não existisse?”. Por fim, o
terapeuta pode indicar: “O exercício de desaparecer por um momento não quer
dizer que você não existe. Simplesmente significa que você pode imaginar que
não está ali”. Isso é momentâneo. O objetivo é se imaginar como observador,
não como um participante ou um alvo.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
relacionadas incluem aceitação, balão de pensamentos, observação a partir da
sacada, exame de como me sentirei no futuro.
Formulário
|
Situação que me incomoda
|
O que me preocupa
|
Quando desapareço, o que observo?
|
|
Ir a uma festa em que há mulheres que
não conheço.
|
Vou parecer idiota. Não terei nada para dizer. As
pessoas vão olhar para mim e pensar que sou um idiota.
|
Observo muitas pessoas de pé, conversando sobre nada
em particular. É só conversa superficial, e não há nada realmente animador
ou importante que esteja sendo dito por alguém. E me sinto mais relaxado
apenas observando isso.
|
FIGURA 8.4 Técnica: distanciamento/desaparecimento.
|
Formulário
8.17 (Distanciamento/desaparecimento).
TÉCNICA: Imaginar-se como um grão de areia
Descrição
Muitas
preocupações estão relacionadas a nós mesmos, ao que precisamos fazer e a como
as pessoas nos veem. Em nossas preocupações, nos vemos muito grandes, no centro
de tudo, e as coisas que estão acontecendo à nossa volta parecem ser muito
relevantes. A técnica do grão de areia permite que o paciente se imagine tão
pequeno – na verdade, infinitesimal – que seja simplesmente um elemento em meio
a um universo infinito. Ao se imaginar como um grão de areia em uma praia
imensa com bilhões de outros grãos, o paciente pode ter em conta a perspectiva
de que o que acontece não depende dele. Renunciar à visão de que sou o centro
das coisas me libera da preocupação sobre o que pode acontecer comigo, o que as
pessoas pensam de mim ou o que eu tenho que fazer.
Perguntas a formular/intervenção
“Frequentemente,
quando estamos preocupados, pensamos em nós mesmos como o centro das coisas –
por exemplo: ‘O que as pessoas estão pensando de mim?’ ou ‘O que tenho que
fazer?’. É quase como se os sete bilhões de pessoas no mundo fossem relevantes
para mim. É uma enorme carga sermos tão grandes e centrais assim. Mas nós
podemos tentar algo diferente de ser o self imenso e o central. Imagine
que você é um grão de areia numa praia imensa. Você é como todos os outros
grãos: o vento sopra e o carrega para um lado e para outro, a maré sobe e desce
e você é tão pequeno e indistinguível que desapareceu momentaneamente. Tente
imaginar esse grão de areia como uma forma de experimentar as coisas às vezes,
de modo que você se torna tão pequeno que o mundo está além do seu controle.”
Exemplo
TerapeuTa: Você está tão preocupado com o que
seus colegas pensam de você, como se
o
mundo inteiro e todas as outras pessoas se focassem exclusivamente em você.
Acredito que todos nós fazemos isso, às vezes. Vemos as coisas pela nossa
perspectiva e concluímos que somos o centro das coisas. Depois nos preocupamos
sobre o que as pessoas pensam e o que precisamos fazer. Tudo tem a ver conosco.
pacienTe: Eu sei, sempre que entro no
escritório fico alerta. Eu me preocupo com o que Jan está pensando ou com o que
posso ter feito de errado.
TerapeuTa: Sim, todos nós fazemos isso, não é?
Mas imagine-se por um momento, a cada dia, como um grão de areia numa praia
imensa com bilhões de grãos de areia. Todos são exatamente iguais. O vento
sopra e espalha a areia. As ondas vêm e vão. Como um grão de areia, você não
existe, e tudo à sua volta também é apenas um grão.
pacienTe: Inicialmente me senti um pouco
assustado quando você mencionou isso. Mas quando imagino isso por mais tempo,
parece ser relaxante.
TerapeuTa: Será que é relaxante porque não
esperamos que um grão de areia faça muita coisa? E você pode abandonar a sua
preocupação sobre o que as pessoas pensam a seu respeito. Ao se transformar em
nada, tornando-se tão pequeno que não existe nada ali, além de um grão de
areia, você está liberado. Está livre para não se preocupar.
Tarefa de casa
O
paciente pode imaginar-se não como “eu”, mas como um grão de areia numa praia
imensa. Cada um deles é igual a todos os outros grãos. Cada grão é levado pelo
vento e pelas mudanças na praia de acordo com a maré que sobe e desce. O
Formulário 8.18 pode ser usado para que o paciente imagine que é um grão de
areia e, a partir dessa perspectiva, abra mão do controle. A Figura 8.5
demonstra a utiliza-
|
O que me preocupa
|
Pensamentos e sentimentos como um grão de
areia
|
Como eu me sentiria melhor se conseguisse
me imaginar como um grão de areia
|
|
As
pessoas vão dizer coisas idiotas que me aborrecem.
|
Posso
me distanciar, observar e me dar conta de que não me diz respeito. Não tem
nada a ver comigo. Posso deixar acontecer simplesmente.
|
Não tenho que fazer nada e não tenho que
me preocupar com o que as pessoas dizem ou pensam. Isto é um alivio.
|
|
As pessoas vão discutir comigo.
|
|
|
FIGURA 8.5 Imaginar-se
como um grão de areia.
ção
dessa técnica com uma pessoa com ansiedade em relação a um jantar em família.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes podem ver este exercício como uma negação da realidade, como um
exercício superficial que é totalmente um faz-de-conta. Essa não é uma reação
rara. Mas o terapeuta pode ilustrar dizendo que, atualmente, há sete bilhões de
pessoas no mundo e cada uma delas, num determinado momento, pensa que é o
centro das coisas. Se conseguíssemos momentaneamente abrir mão dessa carga do self,
abandonar a ideia de que precisamos fazer alguma coisa ou que precisamos obter
alguma coisa – como aprovação –, poderíamos, então, nos permitir apenas
observar, em vez de nos preocuparmos. Não fazer coisa alguma pode ser
libertador.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
relacionadas incluem observação a partir da sacada, desaparecimento, aceitação
e olhar por outra perspectiva.
Formulário
Formulário
8.18 (Grão de areia).
TÉCNICA: Observação a partir da sacada
Descrição
Conforme
indicado, a preocupação geralmente envolve o sentimento de que precisamos fazer
alguma coisa, que algo está acontecendo conosco, que as pessoas estão pensando
alguma coisa sobre nós e que somos o centro de algo importante. Como vemos o
mundo segundo a perspectiva de um participante que vê os outros olhando para
nós, falando conosco, fazendo coisas com a gente, com frequência respondemos
que esse “self ” deve fazer alguma coisa. Precisamos dizer alguma
coisa, fazer alguma coisa, impressionar alguém, controlar alguma coisa. A
técnica de observação a partir da sacada permite que nos afastemos da interação
ou situação atual e nos imaginemos como se estivéssemos observando do alto.
Desta forma, em vez de “você” e “eu”, nosso ponto de vista agora é “aqueles
dois lá embaixo”. Esta é uma perspectiva metacognitiva, na medida em que
permite que nos afastemos de nós mesmos (e do outro), assumindo uma perspectiva
que está acima e além do self egocêntrico.
Perguntas a formular/intervenção
“Quando
estamos preocupados, vemos as coisas segundo nossa própria perspectiva e não
conseguimos imaginar que não somos o centro das coisas. Preocupamo-nos com o
que alguém está pensando sobre nós, o que está acontecendo conosco, o que
precisamos fazer. Estamos ali parados e vemos a pessoa à nossa frente – ou o
desafio à nossa frente. Mas imagine, por um momento, se você decidisse se
afastar, subir até uma sacada bem alta e observar o que está acontecendo pela
perspectiva de um observador – alguém que não se importa tanto assim, alguém
que está observando as pessoas lá embaixo. E você é uma das muitas pessoas lá
embaixo que estão sendo observadas. Você está lá fora, lá embaixo, enquanto ao
mesmo tempo – como um observador – está aqui em cima, bem longe.”
Exemplo
TerapeuTa: Quando você está interagindo na
festa, parece que está pensando muito sobre o que alguém pensa sobre você, como
está sua aparência ou se você está sendo aborrecido ou ansioso. É um foco
constante em você mesmo.
pacienTe: Eu sei, não consigo tirar isso da
cabeça. No mesmo minuto em que começo a interagir com alguém, penso que devo
estar sendo chato.
TerapeuTa: Então, quando você entra na sala, é
como se todos estivessem pensando alguma coisa sobre você. Ou quando está
conversando, você fica concentrado em si mesmo e nos seus pensamentos. pacienTe: Sim, isso me deixa louco.
TeraeuTa: OK, vamos imaginar que tem uma
sacada acima de você – cinco andares acima. E você está olhando as pessoas lá
embaixo e nota que você e Jane estão lá e fica observando os dois.
O
que vê?
pacienTe: Se eu imaginar isso, daqui de cima
posso ver duas figuras muito pequenas e muitas outras pessoas por ali.
TerapeuTa: E enquanto observa a cena daqui de
cima, você é pequeno e apenas mais um entre os muitos que estão lá embaixo.
Você está separado aqui em cima, na sacada.
pacienTe: OK, consigo imaginar isso.
TerapeuTa: Como você se sente estando aqui em
cima, só observando? pacienTe:
Menos preocupado.
TerapeuTa: Talvez você esteja menos preocupado
porque não está participando no momento, mas apenas observando. E está afastado
de tudo. pacienTe:
Isso dá uma sensação de liberdade.
Tarefa de casa
O
paciente pode imaginar-se subindo até uma sacada alta e acima da situação
atual, e então descreve o que vê lá embaixo. Se ele estiver preocupado com um
exame, poderá imaginar a descrição de uma pessoa como ele, sentada lá embaixo,
estudando. O que ele vê? Ou, se estiver preocupado sobre o que os outros pensam
dele, poderá imaginar vendo duas pessoas – ele e outra – a partir de uma sacada
muito alta. O objetivo é que o indivíduo se separe do seu papel como
participante e se transforme em observador. O paciente pode usar o Formulário
8.19 para se imaginar assumindo a perspectiva a partir da sacada, em vez de
estar lá embaixo interagindo como participante. A Figura 8.6 demonstra a
utilização desta técnica por uma pessoa preocupada com conflitos no trabalho.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes se opõem, dizendo que não conseguem se imaginar à parte da situação
imediata. Eles pensam: “Isto está acontecendo” ou “Tenho que fazer
alguma coisa”. O terapeuta pode reconhecer que esses pensa-
|
Como penso e me sinto quando estou
preocupado
|
O que vejo abaixo de mim do alto da sacada
|
Como penso e me sinto do alto da sacada
|
|
Penso
que as pessoas no trabalho não valorizam o que eu faço, e estão falando de
mim, e acham que não sou muito importante.
|
Vejo
meus colegas conversando sobre o trabalho, tendo conversas triviais, e isso
faz parte da vida cotidiana.
|
Acho que não sou o centro do universo. Isso é um
alívio.
Acontecem
coisas que não têm nada a ver comigo. Trabalho é trabalho.
|
FIGURA 8.6 Observação
a partir da sacada.
mentos
– de que algo está acontecendo e que é preciso fazer alguma coisa – são muito
poderosos, mas, depois, sugerir que recuar e observar de cima não significa
negá-los. Apenas nos permite recuar um pouco e ver a situação de uma
perspectiva diferente. De fato, muitas vezes fazemos isso quando nos recordamos
de coisas que aconteceram no passado. Não temos essa sensação de que temos que
fazer alguma coisa, já que agora isso está no passado. E deve ser por esse
motivo que nos preocupamos menos.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
relevantes incluem assumir a perspectiva de outra pessoa, imaginar-se como um
grão de areia, desaparecer para ver a realidade e assumir a perspectiva de um
tempo futuro.
Formulário
Formulário
8.19 (Observação a partir da sacada).
TÉCNICA: Máquina do tempo
(A própria pessoa)
Descrição
Frequentemente
acreditamos que o que está acontecendo conosco agora continuará a nos perturbar
para sempre. Somos engolfados, aprisionados pelo momento e encontramos
dificuldade em escapar de nossas emoções e de nossa perspectiva atual. Às
vezes, nos concentramos inteiramente no que está logo à nossa frente no
momento, não percebendo que nossos pensamentos e sentimentos irão mudar. Quando
somos aprisionados pelo instante, não conseguimos imaginar variações em como
nos sentiremos em outro momento e em uma situação diferente. A descentralização
envolve recuar e observar como os sentimentos e as experiências mudam.
O
propósito da técnica da máquina do tempo é estimular a perspectiva em relação a
um problema atual. Os clientes podem usar este exercício para recuar ou avançar
no tempo. O terapeuta pede ao paciente que imagine que entrou numa máquina do
tempo que o levará de volta ao seu passado ou até o seu futuro.
Perguntas a formular/intervenção
“Volte
no tempo e relembre experiências muito agradáveis. Observe como seu humor muda
quando você se lembra de experiências positivas passadas.
Você
está muito preocupado com isso neste momento, mas eu me pergunto como se
sentirá a respeito daqui a uma semana, um mês, um ano, cinco anos. Quais seriam
as razões pelas quais você se incomodaria menos com isso no futuro? Você pode
estar se sentindo engolfado pelo momento agora. Que outras coisas (não
relacionadas a este evento) acontecerão amanhã, daqui a uma semana, um mês e um
ano que o levarão a não dar importância a este evento?”
Exemplo
TerapeuTa: Você está muito chateado por não se
sair bem no trabalho. Você me disse que seu chefe criticou seu desempenho na
última terça-feira. Vamos entrar na máquina do tempo e voltar até um momento em
que você estava se sentindo feliz. Talvez seja algum momento durante a sua
infância.
pacienTe: Posso me imaginar sentado na
varanda da casa com meus pais. É verão, e estamos tomando limonada. Está quente
lá fora, mas estamos sentados à sombra e está fresco.
TerapeuTa: Como você está se sentindo nessa
lembrança?
pacienTe: Sinto-me relaxado. Tenho um
sentimento de bem-estar.
Voltar
no tempo até uma lembrança agradável ajuda o paciente a reconhecer que ele pode
escapar deste momento que o incomoda e experimentar sentimentos de prazer e de
paz. O passo seguinte é colocá-lo em uma máquina do tempo que avance para o
futuro até um momento em que ele não se importará mais com o que está
acontecendo agora.
TerapeuTa: Agora, quero que você imagine que
está avançando na máquina do tempo até o futuro. Vamos imaginar que é daqui a
um mês. Como você acha que irá se sentir em relação às críticas ao seu trabalho
que seu chefe fez na terça-feira passada?
pacienTe: Acho que não me importaria tanto.
Mas ainda pensaria nisso.
TerapeuTa: E daqui a seis meses? Como você se
sentiria?
pacienTe: Provavelmente não me importaria
mais.
TerapeuTa: E daqui a um ano?
pacienTe: Provavelmente já teria esquecido.
TerapeuTa: Isso é interessante. Fico pensando
quantas coisas já o incomodaram na vida – coisas que sentiu como devastadoras
na época – com as quais você não se importa agora e nem mesmo se recorda delas.
pacienTe: Provavelmente quase todas elas.
Este
exercício ajuda os pacientes a entender que a reação imediata a uma situação
pode ser muito perturbadora, mas que a sua negatividade desaparece com o tempo.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode explicar esta tarefa da seguinte maneira: “Uma forma de mudar
suas preocupações é colocá-las em perspectiva – isto é, imaginar como você se
sentiria em relação a essas preocupações no futuro. Podemos chamar este método
de ‘máquina do tempo’, já que você irá se imaginar recuando ou avançando no
tempo. Pergunte a si mesmo como se sentiria em relação a essa preocupação em
diferentes momentos no futuro. Quais seriam as razões pelas quais você se
sentiria menos incomodado por ela? Você teria encontrado outras coisas valiosas
– e coisas de que simplesmente gosta – que suplantariam essas coisas que o
preocupam agora? Utilize o Formulário 8.20 para escrever suas diferentes
preocupações e depois indique como você se sentiria a respeito delas em diferentes
momentos no futuro”.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes que se sentem desesperançados acreditam que se sentirão pior no
futuro. Por exemplo, o paciente que passa por uma separação pode acreditar que
se sentirá cada vez mais solitário no futuro. O terapeuta deve perguntar sobre
ações positivas que poderiam ser colocadas em prática para lidar com a solidão
– por exemplo, planejar atividades, ser proativo e buscar contato com as
pessoas ou fazer alguma coisa desafiadora e interessante, como fazer algum
curso ou participar de um grupo de caminhada. Ou, então, ele pergunta se o
paciente já vivenciou perdas anteriormente e como conseguiu retomar uma vida
social satisfatória. Com frequência, o cliente que se preocupa subestima sua
capacidade para lidar com os problemas que surgem, mas pode lembrar que no
passado conseguiu lidar de forma competente.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem a técnica de duplo padrão, técnicas para solução de
problemas, dramatizações racionais, seta descendente e exame das evidências.
Formulário
Formulário
8.20 (Máquina do tempo).
TÉCNICA: Máquina do tempo
(Os outros)
Descrição
Assim
como tomar distância no tempo nos ajuda a nos sentirmos melhor em relação ao
que está acontecendo no momento, podemos imaginar que também os outros, com o
passar do tempo, se importarão menos com o que está acontecendo. Por exemplo, o
paciente socialmente ansioso acredita que as pessoas perceberão sua ansiedade e
se lembrarão dela, resultando na impressão de que ele é fraco e inadequado. Na
verdade, é raro alguém se lembrar da ansiedade alheia (já que isso costuma ser
irrelevante para o que é importante para os outros).
Perguntas a formular/intervenção
“Você
está preocupado com o que os outros estão pensando de você, mas as pessoas
geralmente param de pensar nas coisas depois de algum tempo. Você consegue se
imaginar em uma máquina do tempo que avança uma semana, um mês, um ano, para
saber o que os outros estão pensando? Se você está preocupado com o que pensam
de você, coloque-os em sua máquina do tempo e pergunte a si mesmo como vão se
sentir sobre o que o preocupa daqui a uma semana, um mês, um ano. Eles estarão
pensando em você e no seu desempenho? Ou estarão pensando em alguma outra
coisa?”
Exemplo
Este
exercício foi usado com um jovem executivo que temia que as pessoas percebessem
sua ansiedade em uma reunião e formassem uma impressão negativa e duradoura a
seu respeito. Seus pensamentos automáticos eram: “Eles vão ver que estou
ansioso, pensarão que sou fraco e vão contar ao meu chefe. Isso pode ter
consequências terríveis”. A simples evocação desses pensamentos automáticos
reduziu um pouco a sua ansiedade, pois ele percebeu o quanto era improvável
essa sequência de eventos. No entanto, continuamos a examinar suas suposições
envolvendo leitura mental a respeito do que as pessoas estavam pensando da sua
ansiedade, utilizando a seguinte versão da máquina do tempo.
TerapeuTa: OK. Vamos imaginar que você está
nessa reunião. Quem estará lá?
pacienTe: Provavelmente seis executivos das
outras companhias. Sou o único representante da minha companhia.
TerapeuTa: Agora, vamos imaginar que alguém
chamado John está nessa reunião. Ele é da Companhia X. Ele vê que seu rosto
está corado e pensa: “Esse cara está ansioso”. Como você se sentiria com isso? pacienTe: Mais ansioso!
TerapeuTa: Tudo bem. Agora, uma das suas
suposições é que as pessoas estão pensando muito sobre a sua ansiedade. Vamos
ver se isso faz sentido. Quero que você me descreva, hora a hora, o que John
poderia fazer depois que a reunião acabar.
pacienTe: Bem, na verdade não sei, mas
imagino que a reunião irá terminar por volta das 11 da manhã, e ele
provavelmente ligará para seu escritório e depois irá almoçar.
TerapeuTa: Ele está pensando na sua ansiedade
durante o almoço? pacienTe:
Acho que não. TerapeuTa:
Então o que acontece?
pacienTe: Ele termina de almoçar e volta para
o aeroporto, onde fica esperando seu avião. Então ele entra no avião.
TerapeuTa: Ele está pensando na sua ansiedade?
pacienTe: Não. TerapeuTa: Então o que acontece?
pacienTe: Ele provavelmente está fazendo
algum trabalho no avião. Talvez tomando um drinque. Então, depois de algumas
horas, o avião aterrissa, ele pega seu carro e vai para casa. Então, encontra
sua família...
TerapeuTa: Será que John terá alguma
preocupação ou pensamento ocupando sua mente durante o dia?
pacienTe: Talvez ele esteja pensando se a
reunião correu bem para ele ou se tem algum problema no seu trabalho. Talvez
ele pense sobre seu casamento ou sua saúde. Pode haver um milhão de coisas.
TerapeuTa: Parece provável que ele esteja
pensando sobre a sua ansiedade?
pacienTe: Não, ele tem outras coisas em
mente. É engraçado. Parece convencimento de minha parte achar que ele pensaria
sobre a minha ansiedade.
TerapeuTa: Bem, provavelmente não é
convencimento, porque na verdade você se sente mal quando pensa nessas coisas.
Mas imagine se os seus pensamentos automáticos fossem verdade. Veja como seria.
John está na reunião, percebendo a sua ansiedade. Ele se perde ao voltar para o
aeroporto porque só consegue pensar
na
sua ansiedade. Sua esposa acha que ele a está ignorando porque quando ele chega
em casa só pensa na sua ansiedade. Muito exagerado, não é?
pacienTe: Não consigo imaginar que isso possa
acontecer.
TerapeuTa: Então, se ele percebesse que você
estava ansioso, por quanto tempo pensaria sobre isso? pacienTe: Possivelmente uns 10 segundos.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode explicar a tarefa da seguinte forma: “Usando este formulário
(Formulário 8.21), escreva o tipo de coisas com que você se preocupa –
especialmente a impressão que acha que causa nos outros e o que poderiam pensar
de você. Depois, imagine-se numa máquina do tempo e pergunte-se o que eles
pensariam disso no futuro nos vários momentos que estão listados. Sobre que
coisas – além do seu comportamento – eles poderiam pensar?”. Na Figura 8.7, um
homem pensa sobre o que os outros irão pensar dele depois de uma festa.
Possíveis problemas
Os
pacientes podem pensar que as pessoas formam crenças negativas rígidas sobre
eles, baseadas em seu comportamento ou desempenho atual. Por exemplo, um homem
temia que, se perdesse a ereção com uma mulher, ela formaria uma crença
negativa duradoura sobre ele. Esse medo foi examinado de várias maneiras:
“Imagine como ela se sentirá sobre essa perda da ereção daqui a um semana, um
mês e um ano. Se você continuasse a se encontrar com ela, poderia haver outras
vezes em que o sexo seria satisfatório para os dois? Ela poderia ficar sabendo
de outras coisas sobre você? Mesmo que ela formasse uma visão negativa a seu
respeito – e mantivesse essa visão daqui a um ano ou não se encontrasse mais
com você –, de que maneira isso seria um problema para você?”.
|
Meu comportamento negativo
|
Outras coisas que a pessoa fará ou
pensará que não têm a ver comigo
|
|
Perdi o curso do pensamento quando estava bêbado na
festa. Talvez eu tenha dito alguma coisa idiota.
|
Eles vão pensar sobre o que gostaram e o
que não gostaram na festa.
Eles vão pensar sobre seus amigos, seus
relacionamentos, os exames que estão se aproximando, o time pelo qual
torcem.
|
FIGURA 8.7 Por que os outros não se importarão
mais tarde com meu comportamento “negativo”.
|
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
relevantes incluem transformação de preocupações em previsões, identificação e
monitoramento de pensamentos automáticos e seta descendente.
Formulário
Formulário
8.21 (Por que os outros não se importarão mais tarde com meu comportamento
“negativo”).
TÉCNICA: Negação de problemas
Descrição
A
terapia, muitas vezes, parece servir para levantar problemas, com cada sessão
focando “no que deu errado”. É claro, queremos ajudar as pessoas a resolver
seus problemas, mas também pode ser útil colocar os eventos em perspectiva,
reconhecendo que alguns problemas que parecem intransponíveis são, na verdade,
pequenas inconveniências ou nem chegam a ser problemas. Este exercício,
“negação de problemas”, não tem como objetivo (obviamente) a negação ou a
repressão. Ao contrário, ele é utilizado com outras técnicas de terapia
cognitiva para ajudar o paciente a compreender que seus problemas não são,
necessariamente, entraves que impedem o progresso. Ao examinar como algo não é
“realmente um problema”, o indivíduo coloca as coisas em perspectiva. Esse foco
chama sua atenção para como os problemas podem ser resolvidos e reduz a
ruminação sobre eles.
Perguntas a formular/intervenção
“Você
se preocupa com a possibilidade de algo dar errado. Vejamos se consegue
encontrar algumas razões pelas quais isso não é um problema. Imagine que isso
aconteça – seja lá o que for. Você consegue pensar em algumas razões pelas
quais isso talvez não seja um problema – mesmo que acontecesse? Você poderia
pensar em como resolvê-lo, colocá-lo em perspectiva ou até mesmo ignorá-lo.”
Exemplo
Nesta
técnica, pede-se ao paciente que reformule cada “problema” começando com: “Isso
não é um problema porque...”.
TerapeuTa: Neste momento, você está se
sentindo muito deprimido pois está sem trabalho e procurando um emprego. Você
teve alguns pensamentos de desesperança que já examinamos, e parece que agora
consegue ver algumas soluções. Vamos tentar o seguinte: eu começo apresentando
os problemas que o têm incomodado e você responde: “Isso não é um problema
porque...” – e então me diz qual é a solução. Por exemplo, se eu disser: “Você
acha que é um problema estar chovendo lá fora”, você poderia responder: “Isso
não é um problema porque tenho um guarda-chuva”. OK. Vamos começar com: “Você
não tem um emprego no momento...”.
pacienTe: Isso não é um problema porque eu
sei que sou capaz de conseguir outro.
TerapeuTa: Sim, mas há muitas pessoas
procurando emprego.
pacienTe:
Isso não é um problema porque tenho um currículo excelente. Tenho muita
experiência.
TerapeuTa: Você não tem nenhuma estrutura no
seu dia.
pacienTe: Isso não é problema porque posso
passar o dia procurando emprego, e posso fazer exercícios e ver os amigos.
TerapeuTa: Mas algumas pessoas podem pensar
mal de você porque está sem emprego no momento.
pacienTe: Isso não é problema porque meus
amigos e família me dão apoio, e não tenho que me preocupar com o que as outras
pessoas pensam ou deixam de pensar.
O
valor de negar os problemas é que isso mobiliza os pacientes para minimizar a
negatividade na estrutura semântica das suas respostas. Eles imediatamente
respondem com a ideia de que isso não é um problema e, então, apresentam uma
perspectiva mais positiva ou uma solução.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode pedir ao paciente que faça uma lista de algumas coisas com que
se preocupa e, depois, encontre o máximo de razões possíveis que expliquem por
que essas preocupações não seriam realmente um problema. A negação do problema
pode incluir listar soluções, colocá-lo em perspectiva, argumentar que isso não
interfere em outros objetivos valorizados ou outras contestações lógicas e
empíricas. O Formulário 8.22 pode ser usado para agilizar este exercício. Na
Figura 8.8, um jovem reflete sobre por que não é realmente um problema o fato
de ter dito alguma coisa idiota numa festa.
Possíveis problemas
Como
ocorre com qualquer técnica que procura minimizar um problema, o paciente pode
vivenciá-la como algo que o desqualifica e o diminui. O terapeuta pode
investigar esses sentimentos e sugerir que este é um experimento que envolve o
pensamento, e não uma descrição final dos fatos. Técnicas de duplo padrão e
dramatização racional podem ser utilizadas para ajudar o paciente a colocar as
coisas em perspectiva. Listar todos os comportamentos que ainda estão
disponíveis – mesmo que o “problema” exista – ajuda a colocar as coisas em
perspectiva.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
intervenções relevantes incluem técnicas de solução de problemas, uso do continuum,
dramatização racional, uso da máquina do tempo, técnica do duplo padrão e o
exame de pressupostos alternativos mais adaptados.
Formulário
|
Problema
|
Por que isso não é um problema
|
|
Fiquei bêbado e disse alguma coisa
idiota.
|
Mesmo assim ainda posso ver meus amigos, estudar, me
exercitar, ir a outras festas, passar um tempo com minha família nas
férias, conseguir um trabalho de verão e conhecer outras mulheres. Não há
nada que eu possa fazer quanto ao fato de ter feito alguma coisa idiota na
outra noite.
|
FIGURA 8.8 Negação de “problemas”.
|
Formulário
8.22 (Negação de “problemas”).
TÉCNICA: Preocupação da fantasia temida
Descrição
As
pessoas muitas vezes se preocupam porque estão tentando evitar uma imagem ou
pensamento perturbador (Borkovec & Hu, 1990; Borkovec et al., 2004). Por
exemplo, um indivíduo pode se preocupar por achar que está gastando muito
dinheiro ou que não está ganhando dinheiro suficiente. Ele pensa em todas as
maneiras de reduzir os gastos. Mas, se utilizarmos a seta descendente, veremos
que ele tem um medo básico de ficar desprovido e acabar como morador de rua.
Toda sua energia cognitiva está investida em tentar evitar que esse pensamento
aterrador se torne realidade. Igualmente, um indivíduo pode ficar deitado na
cama, preocupado por não estar dormindo o suficiente, concentrando toda a sua
energia mental em sua excitação física e cognitiva e, assim, piorando ainda
mais seu padrão de sono (Harvey, 2002). Mas e se esses pacientes praticassem
a preocupação da fantasia temida? E se praticassem a manutenção da imagem por
longos períodos de tempo, a imagem de acabar na rua, empobrecido, ou nunca mais
conseguindo dormir o suficiente? Essa inundação paradoxal da fantasia temida
deve resultar na habituação ao pior medo, abreviando assim as preocupações que a
precedem.
Perguntas a formular/intervenção
“Grande
parte do tempo nos preocupamos porque tememos que alguma coisa ainda pior
aconteça. Por exemplo, você pode se preocupar em não conseguir pegar no sono na
próxima hora. Mas se fôssemos mais a fundo, encontraríamos a preocupação de não
conseguir dormir absolutamente nada e se sentir exausto no dia seguinte. Vou
pedir que você identifique seu ‘pior medo’ – a preocupação que mais teme.
Depois, quero que pratique a repetição dessa preocupação, muitas e muitas
vezes, até ficar entediado com isso.”
Exemplo
TerapeuTa: Você estava preocupado com a
possibilidade de perder mais dinheiro. Tente me contar o que isso significaria
para você: “Se eu perder mais dinheiro, então...”. pacienTe: Estarei falido.
TerapeuTa: Ok. Então seu medo real não é
apenas perder dinheiro, mas falir. Percebemos que, grande parte do tempo, as
pessoas se preocupam com diversas coisas e procuram criar inúmeras formas de
evitar essas imagens ou pensamentos.
pacienTe: Bem, tento me reassegurar com as
pessoas. Pergunto à minha esposa o que ela acha, e ela me diz que tudo vai dar
certo.
TerapeuTa: Mas o problema real é conseguir
aceitar a ideia da falência. É difícil viver tendo esse pensamento. Isso é o
que você tem que praticar – o pensamento de realmente vir a falir. pacienTe: Isso é muito perturbador.
TerapeuTa: Vejamos. Quais são algumas razões
pelas quais você não irá falir?
pacienTe: Tenho muitos outros investimentos,
e tenho um emprego e minha esposa também. Não vou falir.
TerapeuTa: Mas vamos praticar a imagem e o
pensamento da falência. Que imagem ou cena vem à sua mente quando pensa em
falência?
pacienTe: Eu me vejo um sem-teto, sem
dinheiro.
TerapeuTa: OK. Feche os olhos e crie essa
imagem claramente em sua cabeça. Agora, repita: “Vou falir e acabarei um
sem-teto”. pacienTe:
Vou falir e acabarei um sem-teto.
TerapeuTa: O quanto você se sente ansioso, de
0 a 100%? pacienTe:
Cerca de 80%. TerapeuTa:
Continue repetindo isso...
pacienTe: (Repete o pensamento e a imagem
por 10 minutos, e sua ansiedade cai para 5%.) Estou ficando aborrecido com
isso.
TerapeuTa: Isso acontece porque você consegue
tolerar o pensamento de ir à falência.
Tarefa de casa
O
terapeuta pede que o paciente use a seta descendente (“O que aconteceria a
seguir que o perturbaria?”) até que os piores medos sejam identificados. Então,
eles são listados e seus custos e benefícios estimados. O paciente pode
utilizar o Formulário 8.23 para identificar a série de eventos ou implicações
que podem se originar de cada passo no seu processo de pensamento. Isso o ajuda
a se concentrar em “Por que isso me perturbaria”, em vez de simplesmente focar
unicamente no evento que ele imagina. Em seguida, o paciente forma uma imagem
visual do pior medo e a afirmação que o acompanha (p. ex.: “Vou morrer de
câncer”). O cliente então se concentra na imagem e repete a afirmação por 15
minutos. Esse processo permite que os pacientes pratiquem a exposição à sua
fantasia temida e experimentem habituação à imagem. A resposta de uma cliente à
sua fantasia temida é apresentada na Figura 8.9.
Possíveis problemas
|
Identifique seus piores medos por trás
da sua preocupação atual
|
Custos de se preocupar com esses medos
|
Benefícios de se preocupar com esses
medos
|
|
Vou ficar sozinha e não terei ninguém com quem
conversar.
Posso me ver sentada, sozinha.
|
Ansiosa, deprimida, desesperançada.
|
Talvez eu possa evitar isso. Talvez eu me motive.
|
Repita
a imagem temida e a afirmação que a acompanha; classifique a ansiedade, de 0
a 100%:
|
|
Ansiedade (0-100%)
|
|
1min
|
80%
|
|
5min
|
70%
|
|
10min
|
50%
|
|
15min
|
20%
|
|
20min
|
10%
|
FIGURA 8.9 Preocupação
da fantasia temida.
|
Alguns
pacientes acreditam que repetir a fantasia temida fará com que se sintam pior.
Este exercício pode ser estabelecido como um experimento durante a sessão:
“Vamos ver como a sua ansiedade muda ao longo do tempo enquanto mantém a imagem
na sua mente”. Muitos pacientes que se preocupam consideram esse processo
contraintuitivo porque todo o seu esforço estava concentrado em escapar das
imagens negativas por meio da preocupação e busca de reasseguramento. Outro
problema pode ser a crença do paciente de que a pior fantasia é uma realidade
plausível – por exemplo, algumas pessoas realmente vão à falência. Neste
caso, o paciente pode receber como tarefa de casa a coleta de informações sobre
como as pessoas lidam com os eventos negativos da vida – por exemplo, como as
pessoas lidam com falência, divórcio ou câncer? Modelos de enfrentamento são
úteis na redução da ansiedade relativa aos piores resultados possíveis.
Referência cruzada com outras técnicas
O
terapeuta pode pedir ao paciente que examine preocupações e desfechos passados;
custos e benefícios de se preocupar com o pior desfecho possível; evidências a
favor e contra essas preocupações; capacidade de resolver problemas, caso
surjam, e técnica do duplo padrão.
Formulário
Formulário
8.23 (Preocupação da fantasia temida).
TÉCNICA: Aceitação do pensamento
Descrição
Ao
apresentar este exercício, o terapeuta diz: “Em vez de tentar controlar e mudar
tudo, talvez haja algumas coisas que você possa aprender a aceitar e fazer o
melhor possível com elas. Por exemplo, talvez você não seja perfeito em seu
trabalho, mas pode aprender a valorizar o que é capaz de fazer. Em vez de se
criticar por ter um problema ou tornar o problema uma catástrofe, comece com:
‘Eu aceito que tenho um problema com (nomeie a dificuldade) e agora vou tentar
encontrar uma solução para isso’”.
Exemplo
TerapeuTa: Muitas vezes, nos preocupamos com
coisas que achamos que precisamos controlar. Mas e se tentássemos aceitar e
observar em vez de nos preocuparmos? Quando aceitamos e observamos, não
julgamos, não controlamos. Por exemplo, se estiver frio na rua, em julho,
podemos observar e aceitar isso. Obviamente, usaremos roupa quente, mas essa é
uma realidade com a qual convivemos. E se você tivesse o objetivo de aceitar as
coisas com as quais se preocupa atualmente? pacienTe: Não entendi.
TerapeuTa: Bem, tomemos sua preocupação de que
as dores e o desconforto que você sente sejam um sinal de câncer terminal.
Mesmo o médico dizendo que tudo de que precisa são exercícios, você ainda se
preocupa com a ideia de que vai morrer. Aceitar suas dores e desconforto
significa observá-las, mas não julgá- -las. Significa simplesmente descre-
vê-las. Significa não interpretá-las, apenas registrá-las. Como você
descreveria suas dores nas pernas?
pacienTe: Sinto um pouco de tensão na minha
perna esquerda. Uma pequena dor. É como uma agulhada, mas ela passa, às vezes.
TerapeuTa: E o que você sente nos pés?
pacienTe: Notei que não há nada de diferente.
Consigo sentir mais os pés dentro do sapato. Sinto um pouco de calor nas solas.
TerapeuTa: E quanto a aceitar que algum dia
irá morrer? Como isso seria?
pacienTe: Posso me ver como um cadáver. Vejo
que não estou me movendo. Não estou respirando. Eu recuo e me vejo lá.
TerapeuTa: Como você se sente recuando e
observando?
pacienTe: Sinto-me um pouco nervoso
inicialmente, mas também há uma sensação de tranquilidade.
Tarefa de casa
O
terapeuta explica a tarefa da seguinte forma: “Nós nos preocupamos com muitas
coisas na vida que, na verdade, não somos capazes controlar. Uma técnica útil,
se estivermos desconfortáveis assim, é praticar a aceitação. Você já pratica
essa aceitação em muitas áreas do cotidiano. Aceita o fato de que sente fome,
precisa dormir, tem que pagar suas contas, vai trabalhar, fica preso no
trânsito ou se está quente ou frio. Você não protesta ou se preocupa com essas
coisas. Aceitação envolve tornar-se um observador que não julga, não interpreta
ou não controla. O observador vê e aceita. Vamos examinar algumas coisas com
que você se preocupa e ver como poderia aprender a aceitá-las. Use este
formulário (Formulário 8.24) para indicar o que o preocupa – por exemplo: ‘Não
vou ser aprovado no exame’ – e descreva o que realmente aconteceu – apenas o
essencial. Evite fazer previsões, interpretações, julgamentos ou dar soluções.
Simplesmente descreva o evento ou situação. Por exemplo, digamos que você
perdeu dinheiro em seus investimentos. Escreva exatamente o que aconteceu.
Então, estime os custos e benefícios de simplesmente aceitar essa perda.
Tente ser passivo, não sentir revolta, apenas aceitação”. A resposta de um
paciente a esse formulário é apresentada na Figura 8.10.
Possíveis problemas
Muitas
pessoas preocupadas se orgulham de evitar que coisas ruins aconteçam. Aceitação
é a capacidade de aceitar o que pode acontecer. O terapeuta pode ajudar
o paciente a examinar custos e benefícios de resolver versus aceitar.
Geralmente, ajuda fazer com que o cliente examine todas as coisas que aceita na
sua vida diária.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem treino de incerteza, duplo padrão, dramatização
racional, seta descendente e identificação de pensamentos automáticos.
Formulário
Formulário
8.24 (Prática da aceitação).
O
que me preocupa é: Jamais encontrarei alguém para amar.
|
Custos e benefícios da aceitação
|
Custos: Ficarei deprimido.
Isso é uma desistência. Preciso me livrar deste pensamento.
|
|
Benefícios: Posso
simplesmente aceitar o pensamento como algo que vivencio. Ele
não prediz nada, necessariamente.
|
|
Coisas
que aceito diariamente que poderiam me incomodar se eu permitisse:
|
Trânsito,
barulho, pessoas rudes, metrôs lotados, estar atrasado, às vezes as coisas
não serem do meu jeito no trabalho, amigos que não respondem rapidamente.
|
|
Por que aceito essas coisas:
|
Não
posso controlar tudo, então simplesmente aceito e sigo em frente. Na verdade,
não tenho escolha.
|
|
Descreva, com alguns detalhes, o que
realmente está acontecendo que causa a preocupação
(não julgue, não interprete, não faça
previsões):
|
Observador distante:
Estou
sentado sozinho em meu apartamento, a televisão está ligada, acabei de checar
meus e-mailse-mails e estou comendo uma
fatia de pizza.
|
|
Conclusão:
|
Se
aceitar os pensamentos como algo que acontece apenas de vez em quando e
depois não lutar contra, poderia prosseguir com essas outras coisas.
É útil, para mim, considerar alguns
pensamentos como ruídos.
|
|
|
|
FIGURA 8.10 Prática
da aceitação
FORMULÁRIO 8.1 Automonitoramento
de preocupações
Escreva
a data e a hora de cada preocupação, anotando a situação que lhe deu origem, a
emoção ou o sentimento que ela provoca (p. ex., ansioso, triste, desamparado,
inseguro) e seu conteúdo específico (p. ex., “Isso vai acabar em discussão” ou
“Não vou saber o que fazer”). Um exemplo de registro é fornecido como
ilustração.
|
Data/hora
|
Descreva a situação
|
Emoção ou sentimento
|
Preocupação específica
|
|
14/6
|
Decidindo se vou à festa de hoje à noite.
|
Ansioso
|
Não vou saber o que dizer.
Vou parecer um idiota.
Vai haver uma pausa na conversa e ela vai me achar
desajeitado e bobo.
Vou ficar tão ansioso que terei que ir embora.
|
FORMULÁRIO 8.2 Custos
e benefícios da preocupação
Escreva
suas preocupações específicas e, para cada uma delas, veja se consegue
identificar os custos em que você incorre por ter essa preocupação, bem como os
benefícios. Classifique-os em uma escala de 0 a 100, e depois calcule o custo
ou benefício final de manter a preocupação. Um exemplo inicial é fornecido como
ilustração.
|
Preocupação específica
|
Custos
|
Porcentagem dos custos
|
Benefícios
|
Porcentagem dos benefícios
|
Custos-
-benefícios
|
|
Vou parecer um idiota
|
Fico ansioso.
Não consigo me divertir.
Quero evitar a festa.
|
80
|
Talvez eu consiga me tranquilizar.
Talvez eu pense em alguma coisa para dizer.
|
20
|
–60
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Você
consegue apontar algum exemplo específico em que a preocupação torna as
coisas mais difíceis para você?
|
|
Se você se preocupasse um pouco menos, o
que melhoraria em sua vida?
|
FORMULÁRIO 8.3 Transformação
de preocupações em previsões
Na
primeira coluna, escreva sua preocupação como uma previsão – por exemplo:
“Serei reprovado no exame” – e, na segunda, registre o grau de confiança
(0-100, onde 100 = certeza absoluta) que você tem de que a sua previsão se
realizará. Na terceira coluna, escreva o que realmente aconteceu e, na quarta,
descreva suas conclusões.
|
Minha previsão
|
Confiança (0-100)
|
Resultado real
|
Conclusões
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 8.4 Como
tornar pensamentos e previsões testáveis
Frequentemente
temos pensamentos muito vagos e não somos capazes de testar se eles são
verdadeiros ou falsos. Por exemplo, o pensamento “A vida será vazia” é difícil
de testar, pois é difícil saber o que significa “vazia”. No entanto, podemos
testar o pensamento “Não terei nenhum prazer”, registrando o prazer que
experimentamos. Às vezes, temos pensamentos bastante irrealistas, como, por
exemplo: “Sou um fracasso”, e testamos esse pensamento se nos ocorrem falhas ou
desapontamentos na vida. Como todos nós temos algumas falhas e desapontamentos,
a maioria das pessoas pode não concordar com a ideia de que “ser um fracasso” é
o mesmo que falhar em um teste ou ser rejeitado. Liste a seguir alguns dos seus
pensamentos problemáticos e depois responda a cada pergunta.
|
Pensamento
|
Como posso
testá-lo?
O que posso observar que provaria que está correto?
|
Outras pessoas concordariam com meu teste
para este pensamento?
|
Outras
pessoas veriam as coisas de forma diferente?
|
Meus pensamentos são vagos e gerais?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Dupla verificação: Há
algo de errado com a forma como seus pensamentos são formulados? Eles são
realmente testáveis? Podemos coletar informações que pesem contra seu
pensamento?
FORMULÁRIO 8.5 Teste
das previsões negativas
Durante
a próxima semana, escreva previsões sobre seus pensamentos negativos e
preocupações – por exemplo: “Não vou conseguir me concentrar”, “Não vou ter
nada a dizer” ou “Não vou conseguir dormir”. Então, no fim da semana, registre
o que realmente aconteceu.
|
Prevejo que . . . irá acontecer.
|
Prevejo que . . . não irá acontecer.
|
Resultado real
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 8.6 Exame
das previsões negativas passadas
Convém
examinar suas previsões negativas ocorridas no passado para ver se você tem uma
tendência de prever o futuro negativamente. Pense em situações (i. e., eventos
ativadores) nas quais você fez previsões negativas. Por exemplo, você pode ter
enfrentado uma separação e previsto: “Jamais terei outro relacionamento” ou
“Jamais serei feliz”. Na coluna da esquerda, escreva o evento ativador; na
coluna do meio, a sua previsão; e na coluna da direita, escreva o que realmente
aconteceu. Um exemplo é fornecido como ilustração.
|
Evento ativador no passado
|
Previsão/pensamento
|
Resultado real
|
|
Terminei o relacionamento com um homem.
|
Ficarei sozinha para sempre.
Jamais voltarei a ser feliz.
Terei um colapso nervoso.
|
Conheci alguém 6 meses depois. Fiquei feliz no dia
seguinte, quando me encontrei com amigos.
Fiquei deprimida por algum tempo, mas me
recuperei.
|
FORMULÁRIO 8.7 Possíveis
desfechos
Frequentemente
nos concentramos nos piores desfechos quando estamos ansiosos. No formulário
abaixo, liste o pior resultado possível, o melhor possível, um neutro e o mais
provável. Que probabilidades você atribuiria a cada desfecho?
|
Pior (%)
|
Melhor (%)
|
Neutro (%)
|
Mais provável (%)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 8.8 Histórias
sobre desfechos
Uma
forma de pensar nas alternativas é criar histórias sobre o que teria que
acontecer para que ocorresse esse desfecho. No formulário abaixo, liste o
desfecho mais provável, o melhor possível e um que seja neutro. Depois,
descreva em detalhes o que teria que acontecer para que ocorressem esses
desfechos. Que ação específica você poderia colocar em prática?
|
Tipo de desfecho
|
O que teria que acontecer? O que eu teria
que fazer?
|
|
Desfecho mais provável
|
|
|
Melhor desfecho possível
|
|
|
Desfecho neutro
|
|
FORMULÁRIO 8.9 Exemplos
de soluções imperfeitas
Às
vezes, só conseguimos fazer progresso realizando as coisas de forma imperfeita.
Chamamos isso de “imperfeição bem-sucedida”. Por exemplo, o ideal seria você
fazer exercícios por 45 minutos, cinco vezes por semana, mas pode ser que não
consiga fazer isso. Entretanto, você pode fazer progresso “fazendo as coisas de
forma imperfeita” – como caminhar mais ou fazer exercícios por 20 minutos, três
vezes por semana. Dar início a alguma coisa geralmente significa avançar
dando passos imperfeitos. No formulário abaixo, liste algumas “soluções
imperfeitas” possíveis que você pode colocar em prática (p. ex., “Fazer mais
exercícios do que estou fazendo agora”), além dos custos e benefícios de fazer
essas coisas de forma imperfeita. Depois liste ações específicas que você
poderia colocar em prática (p. ex., “Caminhar 30 minutos por dia”).
|
Possíveis soluções imperfeitas
|
Custos
|
Benefícios
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Que
ação você pode colocar em prática usando essa solução imperfeita?
FORMULÁRIO 8.10 Revisão
de como lidei com eventos negativos no passado
Todos
nós lidamos com eventos negativos de vez em quando. Talvez você ache que não
consegue lidar com situações negativas tão bem assim. Pense em experiências
negativas que já teve e identifique como conseguiu lidar com elas. O que você
fez para melhorar as coisas? Além disso, liste algumas formas problemáticas ou
inúteis de lidar com elas – por exemplo, beber, isolar-se, buscar
relacionamentos sem futuro, procrastinar ou simplesmente se queixar. Por fim,
examine seu problema atual e identifique algumas possíveis formas efetivas e
não efetivas de lidar com ele.
|
Eventos negativos no passado
|
Como lidei
|
Formas inúteis de lidar com eles
|
|
|
|
|
|
Problema atual que me preocupa
|
Como posso lidar efetivamente com ele
|
Formas inúteis de lidar com o problema
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 8.11 Por
que não aprendo com previsões passadas
Às
vezes percebemos que nossas previsões no passado não se realizaram, mas não
vemos nossas previsões atuais como parte dessa corrente de alarmes falsos.
Talvez você tenha algumas razões para pensar desta maneira. No formulário a
seguir, liste todas as razões possíveis pelas quais os alarmes falsos do
passado são menos importantes para você do que sua preocupação atual.
|
Razões pelas quais não uso os alarmes
falsos do passado como evidência de que sou pessimista
|
Consequência desta crença
|
|
1. Não vou me contentar com pouca garantia.
|
|
|
2. Não examino as evidências de que posso estar errado
em relação a minhas previsões atuais.
|
|
|
3. Não examino as evidências de previsões incorretas
no passado.
|
|
|
4. Desta vez pode acontecer, então devo me preocupar
com isso.
|
|
|
5. Outras razões (especificar)
|
|
FORMULÁRIO 8.12 Ponto-contraponto
Comece
com o pensamento automático e depois o desafie com uma resposta racional. A
seguir, questione a resposta racional. Continue avançando e recuando –
questionando sua resposta anterior.
|
Pensamentos automáticos
|
Respostas racionais
|
|
|
|
FORMULÁRIO 8.13 Preocupações
produtivas e improdutivas
Algumas
vezes, todos nós nos preocupamos com alguma coisa. A questão aqui é se sua
preocupação atual é produtiva ou improdutiva. Preocupação produtiva é aquela
que leva a uma ação concreta específica. É uma preocupação sobre alguma coisa
que é plausível ou tem uma probabilidade razoável de ocorrer. Preocupação
improdutiva é simplesmente preocupar-se com o que é possível – que poderia
acontecer –, mas bastante improvável.
Minha preocupação atual: %20(Z-Library).files/image037.gif)
|
Pergunta
|
Resposta
|
|
Isso
tem probabilidade muito pequena de ocorrer?
|
|
|
Que previsão estou fazendo?
|
|
|
Que
problema precisa ser resolvido?
|
|
|
Que
ações específicas posso colocar em prática?
|
|
|
Há uma lista de “coisas a fazer” para mim
hoje? Há alguma coisa que eu possa fazer hoje para levar as coisas adiante?
|
|
|
Essas
ações parecem ser razoáveis?
|
|
|
Estou
me preocupando com coisas sobre as quais tenho pouco ou nenhum controle?
|
|
|
Esta
é uma preocupação produtiva ou improdutiva?
|
|
|
Por que sim ou por que não?
|
|
FORMULÁRIO 8.14 Registro
das preocupações para o tempo da preocupação
No
formulário a seguir, você pode fazer o registro das preocupações que tem em
diferentes momentos do dia ou da noite. Reserve 30 minutos todos os dias,
quando, então, irá se concentrar em suas preocupações. Em todos os outros
momentos, escreva as preocupações usando o formulário abaixo.
|
Situação que desencadeou esta preocupação
|
Minha preocupação específica
|
Já tive essa preocupação antes?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tempo da preocupação
Escreva suas preocupações usando o formulário a seguir.
Depois de 30 minutos de tempo de preocupação, responda a cada pergunta.
|
Tempo/data:
|
Duração (minutos):
|
|
Local:
|
|
|
Ansiedade no começo do tempo da
preocupação (0-100%):
|
Ansiedade
no fim do tempo da preocupação (0-100%):
|
(continua)
Registro das preocupações para o tempo da preocupação
(página 2 de 2)
|
Preocupações:
|
|
Temas comuns nas minhas preocupações:
|
|
Quais são os custos e os benefícios de me preocupar
com isso? Custos:
Benefícios:
|
|
Esta é uma preocupação produtiva ou
improdutiva?
|
|
Há alguma ação produtiva que eu possa
colocar em prática hoje que ajudará a resolver esse problema?
|
|
Eu
me sentiria melhor se aceitasse minha limitação no momento atual – que eu
posso não saber, que não há nada que eu possa fazer ou que sempre há alguma
incerteza?
|
FORMULÁRIO 8.15 Previsões
negativas que se tornam verdade: profecias autorrealizáveis
Na
coluna da esquerda, liste suas previsões negativas (p. ex., “Ninguém vai falar
comigo na festa”). Na coluna do meio, liste todas as coisas que acabam
“realizando” sua previsão (p. ex., “Não converso com as pessoas” ou “Eu me
comporto como se estivesse com medo”). Na coluna da direita, liste coisas que
poderia fazer para desmentir sua previsão negativa – por exemplo, o que você
faria se acreditasse no contrário da previsão negativa (p. ex., “Eu me
apresentaria às pessoas” ou “Eu faria perguntas às pessoas sobre elas”).
|
Minhas previsões negativas
|
Como transformo essas previsões negativas
em realidade
|
Alternativas que podem refutar minhas
previsões negativas
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 8.16 Inundação
com incertezas
Na
coluna da esquerda, escreva o pensamento que você repetirá para si mesmo – por
exemplo: “Sempre é possível que (algo terrível) me aconteça”. Na coluna do
meio, anote que você repetiu o pensamento a intervalos de 3 minutos. Na coluna
da direita, anote seu nível de ansiedade, de 0 a 100%. Continue repetindo a
afirmação até seu nível de ansiedade ficar reduzido à metade. Assim, se o nível
mais alto de ansiedade for 80%, repita o pensamento até que ela esteja abaixo
de 40%. Continue repetindo o pensamento por pelo menos 15 minutos,
independentemente do seu nível de ansiedade.
|
Pensamento a ser repetido
|
Tempo de exposição
|
Ansiedade (0-100%)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 8.17 Distanciamento/desaparecimento
Quando
nos preocupamos com as coisas, vemos a nós mesmos como o centro de tudo. Ou
pensamos que “tem a ver conosco” ou que “precisamos fazer alguma coisa”. Como
alternativa, podemos imaginar que desaparecemos temporariamente. Nós somos
invisíveis. Não tem a ver conosco porque não estamos aqui. Estamos apenas
observando o que acontece. Estamos descrevendo o evento. Não temos que fazer
nada. Ao desaparecer, observamos. Na tabela a seguir, na coluna da esquerda,
descreva uma situação que o incomoda – algo com que se preocupa. Na coluna do
meio, anote os pensamentos que o preocupam. Depois imagine que você está
invisível ou não existe temporariamente; está apenas observando o que está
acontecendo independentemente de você. Agora, na coluna da direita, descreva o
que observa.
|
Situação que me incomoda
|
O que me preocupa
|
Quando
desapareço, o que observo?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 8.18 Grão
de areia
Frequentemente
pensamos em nós mesmos como o centro de alguma coisa quando nos preocupamos.
Pensamos sobre o que as pessoas acham de nós, o que pode nos acontecer, o que
precisamos fazer. Nessa mente preocupada, somos muito grandes, muito
importantes. Mas imagine por um momento que você é somente um grão de areia
numa praia imensa, com bilhões de outros grãos de areia. Todos são iguais. O
vento sopra, levando-os para todo o lado.
No
formulário a seguir, pense em algo que o preocupa e escreva na coluna da
esquerda. Na coluna do meio, imagine que você é um grão de areia entre bilhões
de outros grãos. Imagine que está à deriva, perdido por um momento, deixando
acontecer. Mantenha essa imagem na sua mente. Que novos pensamentos e
sentimentos você tem como um grão de areia? Na coluna da direita, descreva como
você estaria melhor se conseguisse relaxar e se permitisse se imaginar como um
grão de areia.
|
O que me preocupa
|
Pensamentos e sentimentos como um grão de
areia
|
Como eu estaria melhor se conseguisse me
imaginar como um grão de areia
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 8.19 Observação
a partir da sacada
Muitas
vezes somos aprisionados pelas coisas quando nos preocupamos. Tudo tem a ver
conosco e com o que as pessoas pensam de nós, o que está acontecendo conosco, o
que precisamos fazer. Em vez disso, imagine-se elevando-se acima da situação
atual e observando-a a partir de uma sacada, lá no alto. Você, agora, está
apenas observando o que há lá embaixo. Retirando-se por um momento, pode se
liberar de fazer alguma coisa acontecer ou relaxar da sua preocupação sobre o
que vai acontecer com você. Na coluna da esquerda, descreva como você pensa e
se sente quando está preocupado. Na coluna do meio, imagine-se descrevendo o
que vê do alto da sacada. Na coluna da direita, anote como pensa e se sente na
sacada.
|
Como penso e me sinto quando estou
preocupado
|
O
que vejo abaixo de mim do alto da sacada
|
Como
penso e me sinto do alto da sacada
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 8.20 Máquina
do tempo
Quando
nos preocupamos, focamos em algo que está acontecendo, e podemos não perceber
que, naquele momento, poderiam acontecer muitas outras coisas que fariam com
que nos sentíssemos melhor. Imagine que você está preocupado com alguma coisa
neste momento, mas então entra numa máquina do tempo que o leva para daqui a
uma semana, um mês, um ano, talvez até cinco anos. Como seus pensamentos e
sentimentos mudariam? Que coisas boas possivelmente o ajudariam a lidar com
isso?
|
Como me sentirei em relação ao que está me
incomodando agora daqui a . . .
|
Por que não me sentirei tão mal sobre isso
|
|
1 semana
|
|
|
1 mês
|
|
|
6 meses
|
|
|
1 ano
|
|
|
5 anos
|
|
FORMULÁRIO 8.21 Por
que os outros não se importarão mais tarde com meu comportamento “negativo”
Às
vezes nos preocupamos com o que as pessoas pensam sobre algo que aconteceu e
que nos envolve. Mas elas esquecem. Elas pensam sobre outras coisas em suas
vidas, e podemos não ser o foco da sua atenção ou interesse em outros momentos.
Imagine-se entrando numa máquina do tempo e indo para o futuro. Como outras
pessoas pensariam sobre aquilo com que você está preocupado em diferentes
momentos no futuro?
|
Meu comportamento negativo
|
Outras
coisas que a pessoa fará ou pensará que não têm a ver comigo
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 8.22 Negação
de “problemas”
Muitas
vezes nos preocupamos com alguma coisa por pensarmos que isso é ou poderia
tornar-se um problema. Mas há outra maneira de olhar para isso. Talvez não seja
um problema tão grande, porque você pode lidar com ele ou existem outras fontes
de recompensa ou significado.
|
Problema
|
Por que isso não é um problema
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 8.23 Preocupação
da fantasia temida
|
|
Ansiedade (0-100%)
|
|
1min
|
|
|
5min
|
|
|
10min
|
|
|
15min
|
|
|
20min
|
|
Primeiro,
identifique seus piores medos por trás da sua preocupação atual e estime os
custos e benefícios desses piores medos. Depois, concentre-se na imagem do
pior medo e repita para si mesmo, por 15 minutos, a afirmação que o acompanha.
A intervalos de 3 minutos, classifique e registre seu nível de ansiedade.
|
Identifique seus piores medos por trás da
sua preocupação atual
|
Custos de se preocupar com esses medos
|
Benefícios de se preocupar com esses medos
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Repita a imagem temida e a afirmação que a acompanha;
classifique a ansiedade, de 0 a 100%.
FORMULÁRIO 8.24 Prática
da aceitação
Quando
você percebe um pensamento incômodo, geralmente pensa que precisa se livrar
dele de imediato. Mas imagine que você aceita o pensamento como um “ruído de
fundo” – como aceitamos o barulho do trânsito na rua. Imagine-se simplesmente
permitindo que o pensamento “exista”, sem fazer nada a respeito. Você pode
continuar com outras atividades, e o pensamento permanece em segundo plano. No
formulário a seguir, escreva o pensamento que o preocupa e, então, anote os
custos e benefícios de simplesmente aceitá-lo. Em seguida, identifique outras
coisas que você aceita e por que consegue aceitá-las. Por fim, imagine-se como
um observador distante e descreva – sem julgar, interpretar ou prever – o que
está lhe causando preocupação, junto com sua conclusão no fim do exercício.
O que me preocupa é: %20(Z-Library).files/image038.gif)
|
Custos e benefícios da aceitação
|
Custos:
|
|
|
Benefícios:
|
|
|
Coisas
que aceito diariamente que poderiam me incomodar se eu permitisse:
|
|
|
Por
que aceito essas coisas:
|
|
|
Descreva,
com alguns detalhes, o que realmente está acontecendo que causa a preocupação
(não julgue, não interprete, não faça
previsões):
|
Observador distante:
|
|
Conclusão:
|
|
CAPÍTULO
9 Colocação das coisas
em perspectiva
abordagem
cognitivo-comportamental reconhece que pensamentos negati-
vos
podem, algumas vezes, ser verdadeiros ou parcialmente verdadeiros. No entanto,
o problema é geralmente a forma extrema, a seriedade e a disseminação de um
pensamento negativo. Não raro, um paciente diz: “Não suporto isso”, “Isso é
terrível”, “Isso é muito difícil” ou “Isso é trágico”. Ou o indivíduo pode
alegar: “É tudo minha culpa” ou “Estraguei tudo”. Vale ressaltar que a palavra
“racional” é derivada da palavra grega “ratio” – que significa proporção ou
perspectiva. O clínico deve considerar que o indivíduo pode estar vendo as
coisas de forma desproporcional sempre que o nível de ansiedade, tristeza ou
raiva for extremo. Além disso, como este capítulo enfatiza, eventos que parecem
terrivelmente difíceis no momento presente podem perder seu impacto emocional
com o passar do tempo.
Pensamentos
negativos podem ser parcialmente verdadeiros. Por exemplo, pode ser verdade que
a pessoa cometeu erros, não se saiu tão bem quanto outras no teste ou perdeu
aquele dinheiro no mercado de ações. O problema ao lidar com esses eventos
negativos surge quando estes são vistos da maneira mais extrema imaginável. Por
exemplo, o indivíduo que perde 30% do seu portfólio no mercado de ações acha
que isso significa que não lhe sobrou dinheiro algum ou que não será capaz de
viver a vida que deseja. Neste capítulo, examinamos várias técnicas que podem
ajudar os pacientes a colocar as coisas em perspectiva.
TÉCNICA: Gráfico em forma de torta
Descrição
Um
paciente diz: “É tudo minha culpa” e então cai num período de autocrítica
intensa. Quando ocorre um evento ruim, podemos acreditar que somos 100%
culpados. A mulher que está passando por um divórcio se culpa totalmente pelo
fim do relacionamento, e a pessoa que está procurando emprego se culpa 100% por
não conseguir uma vaga. O indivíduo personaliza o problema inteiro, cuja
causalidade é atribuída em termos de tudo-ou-nada. No caso de um resultado
negativo, o indivíduo pode focar em uma única causa, excluindo todas as outras.
Por exemplo, a mulher que se culpa pelo divórcio pode ignorar outros fatores
que podem ter causado o rompimento, incluindo os problemas de raiva do seu
marido, a falta de comprometimento dele, o impacto que a perda do trabalho teve
no relacionamento e o estresse de ter que cuidar dos filhos sem o apoio do
companheiro.
Com
frequência, existe a tendência a encarar um evento em termos de “causalidade
única” – culpando somente a nós mesmos ou somente outra pessoa –, em vez de
reconhecer uma variedade de causas possíveis.
Uma
intervenção útil na contestação do pensamento do tipo tudo-ou-nada é utilizar o
gráfico em forma de torta, no qual o indivíduo é solicitado a pensar numa torta
com pedaços de tamanhos diferentes, representando diferentes graus de
responsabilidade por um acontecimento. O cliente indica todas as possíveis
causas para o evento e o tamanho da fatia que deve ser atribuída a cada causa.
Por fim, considera a causa restante – ele mesmo – e pondera como esta “fatia da
torta” reflete seu grau de responsabilidade.
Perguntas a formular/intervenção
“Vamos
considerar uma torta cortada em fatias. (O terapeuta desenha um círculo com
segmentos de diferentes tamanhos.) Agora quero que você considere todas as
diferentes causas para este acontecimento (o evento que incomoda o paciente e
pelo qual ele se culpa). Cada fatia da torta representa uma causa possível do
evento. Qual deve ser o tamanho de cada fatia para cada uma dessas causas? Que
quantidade da torta cabe a você?”
Exemplo
Por
exemplo, uma mulher que trabalhava em um escritório onde recebia demandas
excessivas criticava seu desempenho profissional, rotulando-se como um
“fracasso”. Seu pressuposto era: “Devo dar conta de todo o trabalho e, se não o
fizer, a culpa será inteiramente minha”. Decidimos listar possíveis fatores que
contribuíam para os problemas no trabalho, atribuindo várias porcentagens de
causalidade a cada um, com a condição de que o total deveria ser igual ou
inferior a 100%:
Limitações
do programa do
computador 10%
|
A
equipe não me fornece informações suficientes
|
10%
|
|
Expectativas absurdas
da equipe sênior
|
30%
|
|
Falta
de suporte técnico e de pessoal
|
45%
|
|
Falta
de esforço da minha parte
|
0%
|
Falta de capacidade da minha parte 5%
Depois
disso, convertemos esses valores em um gráfico em forma de torta (Fig. 9.1). O
Formulário 9.1 é um gráfico em forma de torta que os pacientes podem usar.
Tarefa de casa
O
terapeuta pede ao paciente para pensar sobre o evento ou desfecho ruim pelo
qual se culpa (ou culpa outra pessoa). Ele pode explicar: “Quero que você
considere todas as razões possíveis para que isso (evento ruim) tenha
acontecido, incluindo o seu papel e o papel de outras pessoas, ou a importância
da situação. Considere também o papel da ‘má sorte’. Além disso, considere a
possibilidade de haver causas desconhecidas. Agora, examine esta cópia do
gráfico em forma de torta [Formulário 9.1] e divida-o em fatias representando
diferentes causas ou elementos. O quanto da torta sobra para a autocrítica?”.
(Uma
variação deste exercício pode ser usada para contestar a rotulação. Por
exemplo, o paciente pode ser convidado a listar o rótulo negativo atribuído a
si mesmo, como “Sou um idiota”, e depois listar todas as suas outras qualidades
e comportamentos. Um gráfico em forma de torta pode ser usado para dividir os
vários componentes do autoconceito do indivíduo).
FIGURA 9.1 Um gráfico em forma de torta.
Possíveis problemas
Os
pacientes podem ter dificuldade em identificar outras causas possíveis do
evento, sobretudo se estiverem culpando exclusivamente a si mesmos. O terapeuta
pede que o cliente assuma o papel de seu próprio advogado de defesa, o qual
deve encontrar novas formas de ver a situação de modo que ele não se culpe
inteiramente. O que diria o advogado de defesa? O profissional também pode dar
sugestões de possíveis causas – por exemplo, as outras pessoas envolvidas podem
ter tido comportamentos negligentes, aquela foi uma má escolha, o paciente deu
azar ou não tentou tanto quanto poderia, etc. Além disso, o terapeuta pode
sugerir que as causas talvez incluam a dificuldade da tarefa, má sorte, falta
de esforço e falta de capacidade. Alguns pacientes acreditam que esta
reatribuição é simplesmente outro conjunto de desculpas para si mesmos – isto
é, acreditam que são “moralmente obrigados” a culpar inteiramente a si mesmos.
O clínico examina a racionalidade de ver a coleta de informações sobre as
causas reais ou possíveis como algo bem diferente de inventar desculpas. Se as
causas forem fatos verdadeiros, então não são o mesmo que desculpas para fugir
da responsabilidade. Além disso, o terapeuta pode usar a técnica do duplo
padrão para examinar a gravidade do julgamento.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem ponto-contraponto, exame das evidências, análise
dos custos-benefícios, uso do continuum, observar o problema a partir da
sacada e dramatização racional.
Formulário
Formulário
9.1 (Exercício do gráfico em forma de torta).
TÉCNICA: Continuum
Descrição
Muito
do pensamento depressivo é dicotômico (do tipo tudo-ou-nada): “Sou um perdedor
ou um vencedor”; “Sou brilhante ou burro”. Ou os resultados são vistos como
catastróficos ou neutros: “Meu amigo foi rude comigo – não suporto isso” se
torna “É terrível que isso tenha acontecido”. Esse tipo de pensamento
dicotômico carece de qualificadores como “levemente”, “um tanto” e “às vezes”,
resultando num pensamento do tipo preto-e-branco. Em vez de dizer: “Às vezes
não me saio bem em um teste”, o indivíduo diz: “Sempre me saio mal”. Do mesmo
modo, ele pode ver os resultados como totalmente bons ou totalmente ruins.
Esse
tipo de pensamento pode ser examinado com o uso da técnica do continuum.
O objetivo desta técnica é ajudar o paciente a pensar em termos de graus ou
variações em vez de totalmente bom ou totalmente ruim. Muitas vezes, as pessoas
deprimidas, ansiosas ou irritadas respondem aos eventos como se fossem
catastróficos. Em vez de encarar um evento como uma inconveniência ou uma
frustração, o indivíduo pensa que o mundo está chegando ao fim e que as coisas
não podem ser toleradas como estão. Assim sendo, ele acredita que “não consegue
lidar com isso”, mesmo que o resultado que experimenta ou prevê não represente
mais do que um inconveniente temporário.
A
técnica do continuum requer que o indivíduo avalie o evento em uma
escala de 0 a 100%, onde 0% corresponde à ausência de algo negativo e 100%
corresponde ao pior resultado possível imaginável – por exemplo, o Holocausto
ou ter a própria pele queimada lentamente. Pede-se ao paciente que avalie o
quanto se sente mal em relação ao acontecimento atual, coloque essa avaliação
dentro de uma escala de 100 pontos de desfechos ruins possíveis e, então,
considere outros pontos na escala. Ao marcar os pontos “intermediários” da
escala, o cliente deve ver os eventos ao longo de um continuum. Cada
ponto ao longo desse continuum, em incrementos de 10 pontos, é
identificado e tem um evento correspondente associado. Tipicamente, os
pacientes têm dificuldade de identificar eventos ou resultados inferiores na
escala dos resultados negativos, especialmente pontos ao longo da escala que
estão abaixo de 75%, ilustrando a tendência a ver as coisas em termos de
tudo-ou-nada. Esse é um reconhecimento importante, já que olhar para essas
nuanças será importante para colocar as coisas em perspectiva. Pede-se, então,
que o paciente reavalie o desfecho, atribuindo-lhe um novo valor percentual, e
indique por que esse resultado não é tão ruim quanto parece.
Perguntas a formular/intervenção
“Você
disse que esse evento foi muito ruim. O quanto você se sente mal, numa escala
de 0 a 100%, onde 100% representa o pior sentimento que você pode imaginar –
algo como o Holocausto – e 0% representa a ausência de qualquer coisa negativa?
(Utilizando o Formulário 9.2) Vou desenhar uma linha, marcando cada incremento
de 10 pontos.
Você
atribuiu ao evento atual uma pontuação ruim, 90%. Agora, vamos examinar alguns
outros pontos da escala. Vamos considerar 95%. O que poderia acontecer a alguém
que fosse 95, 80, 70, 60, 50, 40, 30, 20, 10%? Há alguns pontos que você acha
difícil de marcar? Por que seria difícil marcar os pontos abaixo de 60%? Será
que é por que você está vendo o que acontece agora em termos extremos? Você
pode pensar em mudar o ponto em que colocou este evento na escala? Quais as
razões pelas quais isso não é tão ruim quanto você pensou que fosse?”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que está aborrecida
porque Roger não lhe telefonou de novo. Você saiu com ele duas vezes. Parece
muito chateada agora. Diga-me, em uma escala de 0 a 100%, onde 100% representa
o mais chateada que já se sentiu, o quanto está chateada agora, ao pensar sobre
isso?
pacienTe: Eu diria que uns 95%. Estou
realmente muito zangada e magoada.
TerapeuTa: OK. Isso é bem ruim. Agora, vamos
imaginar que Roger não telefone nunca mais. Onde você colocaria essa
possibilidade em termos de coisas ruins que poderiam acontecer – de 0 a 100%,
onde 100% representa o Holocausto?
pacienTe: Eu daria uns 75%. Estou sempre
sendo rejeitada.
TerapeuTa: OK. Vamos desenhar uma escala de 0
a 100% – chamamos isso de continuum. Agora, 100% representa o
Holocausto, e 75% representa o fato de Roger não ligar para você. Vejamos o que
você colocaria em 90%? pacienTe:
Acho que ser agredida fisicamente.
TerapeuTa: OK, o que você colocaria em 85%?
pacienTe: Me machucar, mas depois me
recuperar.
TerapeuTa: 60%?
pacienTe: Não sei. Perder meu emprego.
TerapeuTa: 50%?
pacienTe: Minha amiga ficar zangada comigo
sem motivo.
TerapeuTa: 40%?
pacienTe: Isso está ficando meio monótono.
Não sei. Estar acima do peso – engordei 3 kg.
TerapeuTa: Você tem dificuldade em marcar os
pontos abaixo de 50%? Por que será?
pacienTe: Acho que é porque a maior parte das
coisas não é tão ruim assim. A maioria está abaixo de 50%.
TerapeuTa: Você realmente acha que o fato de
Roger não lhe telefonar de novo seja 75% tão ruim quanto o Holocausto? Ou quase
tão ruim quanto ser agredida?
pacienTe: Provavelmente não. Só parece ser
assim.
TerapeuTa: Seus sentimentos são realmente
importantes, mas também pode ser importante olhar para este evento em
perspectiva. Por exemplo, por que isso não é realmente tão ruim quanto perder
seu emprego?
pacienTe: Porque preciso do meu emprego para
pagar minhas contas. Não preciso de Roger.
Tarefa de casa
O
terapeuta pede que o paciente examine alguns dos seus rótulos negativos,
pensamentos catastróficos e julgamentos/conclusões do tipo tudo-ou-nada. “Quero
que você pense em algumas coisas que realmente o incomodaram esta semana ou que
o preocupam em relação ao futuro próximo, coisas que o deixaram ou o deixam
muito ansioso, deprimido ou zangado, e escolha uma delas como foco. Pense no
quanto esse evento ou situação parece ruim ou quais são seus pensamentos
automáticos sobre isso. Agora, escreva o que o está incomodando – digamos que
você vai fazer uma palestra na semana que vem e acha que alguém poderá não
gostar. O quanto isso lhe parece ruim – alguém não gostar da sua palestra – de
0 a 100%? Use este formulário (Formulário 9.2). Ele ilustra o que chamamos de continuum
e vai de 0 a 100%, onde 0% representa a ausência de qualquer coisa negativa e
100% representa o Holocausto. Onde você colocaria esse evento (o fato de alguém
não gostar da sua palestra) nesta escala? Depois, preencha cada marca de 10
pontos na escala com um evento ou situação que você classificaria naquele grau
de negatividade.”
Possíveis problemas
Alguns
pacientes podem ver a técnica do continuum como algo que os
desqualifica, talvez até se ressentindo com a comparação com algo tão
catastrófico que automaticamente diminuiria a gravidade do seu problema. Neste
caso, o terapeuta pede que o indivíduo considere os custos e benefícios de ver
as coisas de modo tão terrível ou desagradável. Algumas pessoas acreditam que
precisam catastrofizar os acontecimentos, caso contrário suas necessidades
serão desvalorizadas como triviais. O profissional pode examinar as origens
deste esquema de invalidação por meio do trabalho com os esquemas (ver Cap.
10). Outro problema comum é que os pacientes ficam frustrados ao preencherem os
pontos abaixo de 60% –, e o terapeuta pode hesitar em insistir na conclusão do
preenchimento do formulário. Descobrimos que persistir no preenchimento de cada
incremento de 10 pontos na escala, até os 10%, é “positivamente frustrante”,
pois remete o cliente ao extremismo das suas classificações iniciais.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem análise dos custos-benefícios, categorização das
distorções cognitivas (pensamento catastrófico, raciocínio emocional,
rotulação, pensamento do tipo tudo-ou-nada), construção de alternativas e
técnica do duplo padrão.
Formulário
Formulário
9.2 (Exercício do continuum).
TÉCNICA: O que ainda posso fazer
Descrição
Em
muitos casos, um evento negativo é visto em termos extremos, e a perda de
alguma coisa (p. ex., um relacionamento, um trabalho, uma oportunidade) é vista
como devastadora. O indivíduo se concentra na única coisa que não está mais ali
– que foi perdida – e não consegue ver as muitas fontes possíveis de
gratificação que ainda estão disponíveis – ou potencialmente disponíveis. Por
exemplo, um homem que está vivendo uma separação se concentra exclusivamente no
fato de que não terá mais sua namorada ao seu lado, e não consegue ver as
muitas outras fontes de gratificação que estão disponíveis atualmente ou
estarão no futuro. Ou uma mulher vai a uma festa e um homem que acha atraente
não demonstra interesse em conversar com ela. Em cada um dos casos mencionados,
o indivíduo ficou exclusivamente focado no momento presente – ou na perda
presente –, e não consegue recuar e considerar outras opções que podem ainda
estar disponíveis.
Perguntas a formular/intervenção
“Posso
ver que você está incomodado por isso ter acontecido, e parece que acredita que
esta é uma perda terrível. Às vezes nos concentramos exclusivamente no que é
perdido ou vivenciado no momento presente e deixamos de considerar as muitas
outras opções que ainda estão disponíveis. Vamos imaginar que eu vou a um bufê
para jantar. Particularmente, gosto de salmão, mas eles me dizem que o salmão
acabou. Fico desapontado, até que percebo que há outras 20 entradas
disponíveis. Posso escolher outras coisas para comer e ainda desfrutar do bufê.
Então, imagino se você não poderia perguntar a si mesmo: ‘Mesmo que isso tenha
acontecido – a perda que me deixa incomodado –, o que ainda posso fazer?’.”
Além
disso, o terapeuta pode perguntar: “Em consequência dessa perda, quais são as
coisas que você não poderá mais fazer? Você conseguiria fazer algumas dessas
coisas no futuro? Com outra pessoa? Em que circunstâncias conseguiria fazer
isso? O que você teria que fazer para buscar essas alternativas? Alguma delas
parece ser possível?”.
Exemplo
TerapeuTa: Posso ver que você está chateado
com o rompimento com Jenny, e parece que não consegue ver mais nada que possa
trazer significado ou prazer à sua vida. Isso deve ser difícil para você.
pacienTe: Sim, é como se não houvesse mais
nada na minha vida, a não ser o vazio.
TerapeuTa: Deve ser difícil se sentir assim.
Só o vazio, nada. Vamos dar uma olhada nisso por um momento e ver o que mais
existe. Vamos pensar. Considerando que Jenny não está mais disponível, que
outras coisas você ainda pode fazer? Vamos começar pelo trabalho e amigos.
pacienTe: OK. Bem, ainda posso ir para o
trabalho. Só perdi um dia de trabalho – logo depois da separação. Mas, sim,
ainda posso trabalhar. E realmente esqueço-me do resto no trabalho.
TerapeuTa: E quanto aos amigos?
pacienTe: Sim. Ainda vejo meus amigos. Não
tanto quanto antes.
TerapeuTa: OK. Vamos escrever os nomes de
alguns amigos na sua vida – pessoas que você viu nos últimos meses e pessoas
que não vê há algum tempo.
pacienTe: (escrevendo os nomes) Tem o
Phil, meu melhor amigo. Saímos uma noite dessas para jantar. Tem também Jim,
Wendy, Xavier, Marianne. E, sim, não vejo Alan há algum tempo – ele mora em
Boston – mas é um amigo.
TerapeuTa: OK, então tem amigos perto de você
e também longe. Essas ainda são coisas a fazer. E quanto a outras atividades,
como fazer exercícios, ir ao cinema, praticar esportes ou buscar outros
interesses seus?
pacienTe: Sim, tenho que voltar a me
exercitar. E também gostaria de ir ao cinema assistir àquele novo filme
francês. Há muitas coisas que posso fazer.
TerapeuTa: Então, mesmo que a perda seja muito
difícil – não ter Jenny em sua vida – há muitas coisas que você ainda pode
fazer.
pacienTe: É verdade. Acho que eu estava fo-
cando em
apenas uma coisa – a perda.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode pedir ao paciente para preencher o Formulário 9.3, que avalia “O
que ainda posso fazer”, listando todas as atividades em um futuro próximo nas
quais pode se envolver. Além disso, pode pedir que faça uma lista de todas as
coisas em que não pode mais se engajar devido a esse acontecimento.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes podem encarar essas perguntas como algo que desqualifica a perda ou o
evento negativo que atualmente é tão perturbador. O terapeuta indica que a
perda é real e importante e que há razões para se sentir triste, irritado ou
ansioso, mas que olhar para fontes alternativas de recompensa e significado
pode ajudar a lidar com a perda, não negá-la. Na verdade, invalidar a
negatividade da perda significa dizer que não há nada de negativo ali. Em
contraste, o fato de procurar atividades de apoio e alternativas reconhece a
existência de uma negatividade que é real e com a qual se deve lidar. Em alguns
casos, o paciente irá se concentrar no que ele verdadeiramente não pode fazer –
no caso citado, estar com Jenny. Essa “perda” é real e inevitável, mas a perda
em uma área pode criar novas possibilidades em outras. Por exemplo, o terapeuta
pode examinar se novas oportunidades para viajar, relacionamentos, crescimento
pessoal e flexibilidade podem, agora, ser buscadas.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem ver os eventos ao longo de um continuum,
previsão de prazer, identificação de objetivos de curto e longo prazo e
reestruturação da mudança como ganho em vez de perda.
Formulário
Formulário
9.3 (O que ainda posso fazer).
TÉCNICA: Construção de alternativas
Descrição
George
Kelly (1955) propôs o “alternativismo construtivo” como um método para
modificar pensamentos rígidos. Essa abordagem envolve considerar múltiplas
perspectivas e ações possíveis, levando em conta a situação atual. Estilos de
pensamento ansioso, depressivo e irritado são com frequência caracterizados por
rigidez ou inflexibilidade que imobiliza o paciente em uma resposta –
geralmente mal-
-adaptada.
A construção de alternativas permite que os pacientes considerem outros
pensamentos e ações que possam mitigar sua resposta atual. A ideia é que sempre
há outra maneira de olhar para as coisas. O alternativismo construtivo estimula
uma forma de flexibilidade psicológica que permite que sejam imaginadas outras
maneiras de pensar e se comportar.
Considere
o indivíduo que está fazendo um teste e acredita que irá se sair mal.
Utilizando este método, ele iria considerar diversas razões pelas quais poderia
se sair bem, pois os resultados do teste não são essenciais para a sua
sobrevivência, e quais atitudes ele poderia tomar se de fato tirasse uma nota
baixa. Essa estrutura coloca o teste em perspectiva como uma inconveniência
menor em vez de uma avaliação que envolve mudança de vida. A construção de
alternativas também é similar à ideia de flexibilidade psicológica que é
proposta na terapia 4de aceitação e compromisso. A capacidade de ser flexível
nos objetivos, comportamentos, pensamentos e a forma como nos relacionamos com
as experiências pode nos ajudar a lidar com as dificuldades de forma mais efetiva
(Hayes, Strosahl, & Wilson, 2012). De fato, essa flexibilidade pode ser
entendida como adaptação.
Perguntas a formular/intervenção
“Vamos
imaginar que esse resultado negativo que você teme realmente aconteça. Que tipo
de pensamentos você poderia ter e quais atitudes poderia tomar que levariam a
resultados positivos? O que você ainda poderia fazer? Que alternativas estão à
sua disposição? Quais são os planos de ação a curto e longo prazos que você
poderia colocar em prática?”
Exemplo
TerapeuTa: Você está preocupada com a
possibilidade de rompimento com Ken. Como se sente com isso?
pacienTe: Sinto-me sem esperança porque eu
dependo muito dele.
TerapeuTa: Bem, nunca sabemos o que vai
acontecer, e é sempre possível que um relacionamento chegue ao fim. Se for o
caso, podemos tentar examinar algumas coisas que você poderia fazer por si
mesma para se sentir melhor.
pacienTe: Parece que eu nunca poderia ser
feliz sem ele.
TerapeuTa: Que tipo de atividades agradáveis
você realizava antes de conhecer Ken?
pacienTe: Bem, gosto do meu trabalho e dos
meus amigos. Eu via meus amigos com mais frequência e gostava de caminhadas,
esquiar e praticar exercícios. Não tenho ido muito à academia. Ganhei peso nos
últimos dois meses, preocupada com esse relacionamento.
TerapeuTa: OK, então essas são algumas coisas
que você poderia voltar a fazer. Que outras coisas você estaria mais livre para
fazer se Ken não estivesse por perto?
pacienTe: Gosto muito desse cara, Phil, que
conheci no trabalho. Nós flertamos muito.
TerapeuTa: Você poderia continuar com Phil.
Existem pontos negativos em Ken com os quais você não teria que se preocupar
mais?
pacienTe: Eu não teria que me preocupar com
as brigas, discussões, separação e com o que ele está fazendo ou pensando. Às
vezes, isso é horrível.
TerapeuTa: OK, então essas são algumas
alternativas que você teria à disposição se Ken saísse de cena?
pacienTe: Acho que sim. As coisas não seriam
tão ruins. De fato, algumas coisas poderiam ficar melhores.
Tarefa de casa
Usando
o Formulário 9.4, o terapeuta pede ao paciente para descrever a situação
problemática atual e seus pensamentos negativos a respeito. Em seguida, pode
orientá-lo a considerar os vários comportamentos alternativos e oportunidades
disponíveis. Como essas alternativas se comparam com seu foco negativo atual?
Possíveis problemas
Os
pacientes podem acreditar que sua perspectiva é a única visão verdadeira. O
terapeuta pode introduzir a ideia de que existem muitas verdades possíveis e
reais – ou seja, há muitos ângulos diferentes, informações ou comportamentos
disponíveis. Considere a pessoa que está passando por um divórcio. Existem
inúmeras “verdades” nessa situação complexa: por exemplo, muito menos tempo com
o antigo parceiro, menos tempo com os filhos, pressões financeiras e aprender a
construir relacionamentos melhores. Cada uma delas é “verdadeira”, mas nenhuma
isoladamente corresponde a toda a verdade.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem seta descendente, exame das evidências, técnica do
duplo padrão, continuum, máquina do tempo, solução de problemas e
dramatização.
Formulário
Formulário
9.4 (Consideração das alternativas).
TÉCNICA: Estabelecimento do ponto zero para avaliação
Descrição
Depressão
e ansiedade estão com frequência relacionadas a uma visão dos eventos em termos
de perda, privação e negatividade. Semelhante à teoria prospectiva de Kahneman
e Tversky (1979), que propõe que os indivíduos geralmente focam mais em uma
perda do que em um ganho, muitos indivíduos focam em como um evento ou situação
atual fica aquém das expectativas ou padrões que foram estabelecidos. Os
políticos são muito competentes em utilizar o “jogo das expectativas”, tentando
administrar as expectativas do eleitorado depois que foram eleitos. Assim, um
prefeito ou governador recentemente eleito pode querer mostrar o quanto é
difícil a tarefa que herdou. Do mesmo modo, o valor de uma ação pode ser
afetado de forma extremamente negativa se “os lucros forem insuficientes”.
Muitos indivíduos deprimidos se comparam com uma pessoa perfeita, capaz de
realizar tudo num nível máximo de desempenho, 100% – e com pouco esforço.
Raramente consideram a faixa inteira do desempenho normal e menos que normal. O
perfeito se torna inimigo do melhor e o melhor se torna inimigo do
“suficientemente bom”. Outros indivíduos perfeccionistas se comparam com o
melhor desempenho que já tiveram. Ao reverter esse padrão e definir um ponto
zero para avaliação, os pacientes devem focar em todas as coisas que
fazem como sendo “positivas”.
Perguntas a formular/intervenção
“Você
parece se comparar ao melhor desempenho que já teve ou com o melhor que outras
pessoas já fizeram. Que tal se você se comparasse com uma avaliação a partir do
ponto zero? O que você já fez ou o que tem que é melhor do que zero?”
Exemplo
Por
exemplo, um gerente aposentado que teve algum sucesso no trabalho e era
respeitado na sua comunidade se comparava a pessoas extraordinariamente ricas e
famosas. Seu foco estava naquilo que não tinha, em vez de naquilo que havia
conseguido. Esse foco refletia seu pensamento dicotômico, do tipo tudo-ou-nada,
e impedia qualquer apreço pelo que possuía.
TerapeuTa: Você parece pensar sobre outras
pessoas que têm milhões de dólares e são famosas. Você nunca se compara com a
pessoa mais pobre da sua comunidade?
pacienTe: Não.
TerapeuTa: Vamos imaginar que você se
comparasse com um morador de rua. O que essa pessoa tem, comparada a você?
pacienTe: Bem, já vi pessoas sem-teto na rua,
é claro. Acho que tudo o que eles têm são as roupas e algumas poucas posses.
Elas têm tudo o que conseguem ganhar das pessoas.
TerapeuTa: Agora, vamos examinar o que você
tem. Você tem uma bela casa, uma aposentadoria, uma esposa, duas filhas, vai a
restaurantes e tem amigos. Como isso se compara com o que os moradores de rua
têm? pacienTe: Acho que estou muito melhor.
TerapeuTa: Você deve ter isso em mente quando
estiver se sentindo um fracasso.
Uma
variação deste exercício é perguntar ao paciente como seria tentar convencer
alguém que se encontra no ponto zero de que ele (o paciente) não tem nada e,
portanto, é um fracasso. A comparação com o ponto zero pode ser usada com
pessoas que criticam a própria inteligência, aparência, habilidades sociais,
realizações e outras qualidades pessoais. O terapeuta pode assinalar que, ao
pensar naquilo que possuem como “mais do que zero”, elas poderão se imaginar
com mais qualidades positivas em vez de ter menos que o ideal.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode introduzir este exercício dando ao paciente o Formulário 9.5,
explicando que, às vezes, é importante ser criativo ao pensar sobre si mesmo.
“Uma maneira de ser criativo é pensar em algo que você tem ou em alguma coisa
que faça que esteja acima, ou seja, melhor do que zero, e depois focar em
melhorias que poderia fazer em sua situação presente. Pense nas coisas que o
fazem sentir-se mal na vida. Faça uma lista. Depois, indique como cada uma
delas é melhor que zero. Este é um exercício de desenvolvimento da apreciação
por aquilo que é verdadeiro hoje.” A Figura 9.2 oferece um exemplo de como um
paciente usou esse formulário.
Possíveis problemas
Como
acontece em qualquer atividade que estimula uma perspectiva mais ampla, os
pacientes podem ver este exercício como algo que os desqualifica. É importante
assinalar que a intenção do exercício não é invalidar seu sofrimento, mas
colocar o sofrimento no contexto de apreciação do que também é verdadeiro num
sentido positivo. Em vez de focar no que está faltando, pede-se que o paciente
reserve alguns momentos para focar naquilo que realmente tem. Algumas
pessoas alegam que compará-las ao ponto zero não é realista, uma vez que o
grupo de comparação, ou os pares, são muito mais bem-sucedidos. O terapeuta
pode observar que, ao nos compararmos com o ponto zero, isso nos ajuda a
reconhecer e apreciar o que realmente temos e nos mantém cientes do fato
de que a vida pode ser muito pior do que já parece ser. Este exercício pode ser
usado como introdução a outro, descrito mais adiante, chamado subtração de
tudo.
|
Como me diferencio
de alguém que está no ponto zero? Tenho amigos, dinheiro e
muitos interesses.
|
|
Eu avancei comparado com o ponto zero?
Nunca estive no ponto zero. Estou
crescendo e aprendendo coisas novas o tempo todo. Tenho mais a oferecer agora
do que cinco anos atrás.
|
|
Eu conseguiria convencer alguém de que estou no ponto
zero? Por que não?
Ninguém pensaria em mim como estando no
ponto zero. Tenho muitos aspectos positivos em minha vida. Algumas pessoas
podem me admirar e me invejar.
|
|
Qual seria a maneira mais realista de olhar para onde
estou?
Não tenho tudo o que quero, mas tenho
muito, e posso melhorar ainda mais as coisas se correr alguns riscos, se for
mais gentil comigo mesmo e não me isolar quando me sinto triste.
|
|
A
pessoa no ponto zero tem estas qualidades ou coisas
|
Eu tenho estas qualidades ou coisas
|
|
Sem amigos, sem dinheiro, sem interesses.
|
Tenho muitos amigos e faço novos amigos com
facilidade.
Tenho uma boa renda e posso realizar
muitas coisas que desejo.
|
FIGURA 9.2 Comparações
com o ponto zero.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem o uso do continuum, registro de pontos
positivos, despolarização das comparações, dramatização racional, duplo padrão,
gráfico em forma de torta e negação do problema.
Formulário
Formulário
9.5 (Comparações com o ponto zero).
TÉCNICA: Despolarização das comparações
Descrição
Semelhante
à pessoa que faz comparações perfeccionistas, assim é aquela que pensa
inteiramente em termos de 0 versus 100%, tudo-ou-nada. “Ou sou
extremamente bem-sucedida (bonita, rica, interessante), ou sou um fracasso”.
Comparações envolvem apenas os polos extremos. A consequência desse tipo de
pensamento é o sentimento: “Não importa o que eu faça, nunca é suficientemente
bom”. Da mesma forma que a técnica do continuum, o exercício de
despolarização das comparações incentiva os pacientes a se compararem com
pessoas ao longo da faixa de avaliações de desempenho – de 0 a 100%, passando
por 25, 50 e 75%.
Por
exemplo, uma mulher acreditava que era “burra” por não ser tão inteligente
quanto outra pessoa em seu escritório, que era um advogado excepcionalmente
brilhante. Seus pensamentos automáticos eram: “Sou burra. Não consigo fazer
nada direito. Nunca chegarei a lugar algum”. Seus padrões perfeccionistas a
levaram a se comparar com a pessoa mais inteligente que podia imaginar e,
depois, a polarizar-se ao extremo.
Ela
foi apresentada ao conceito de curva de distribuição normal, em que o QI médio
é 100 e 75% da amostra da população total não têm formação universitária. O
terapeuta pediu-lhe que se comparasse com 5 pontos ao longo da distribuição:
(1) o ponto que representa a pessoa mais burra do mundo; (2) o ponto que indica
QI abaixo da média (85);
(3)
o ponto que
indica QI médio de 100;
(4)
o ponto para QI
acima da média (115); e (5) o ponto de QI de gênio (175). Ao despolarizar suas
comparações e incluir uma faixa de pontos para avaliação, ela foi capaz de
reconhecer que era muito mais inteligente e culta do que 90% da população.
Ficou surpresa ao perceber que é mais inteligente do que 90% da população, em
vez de pensar que é burra porque uma pessoa é mais inteligente do que ela.
Assim
como na técnica do ponto zero, este exercício exigiu que a cliente identificasse
como se diferenciava de pessoas que tinham escore em cada um dos cinco pontos
ao longo da escala e como seria tentar convencer essas pessoas que ela era uma
perdedora porque não era mais inteligente do que todos. Esta experiência
reduziu consideravelmente seus pensamentos autocríticos em relação à própria
competência.
É
desnecessário dizer que nem todos os pacientes estão entre os 10% que se
encontram no topo. E se o cliente estiver na média ou abaixo da média?
Constatamos que a maioria das pessoas que estão na média está disposta a
aceitar a norma como sua realização, especialmente quando referem-se às
qualidades que envolvem integridade e gentileza, que podem ser mais importantes
do que realização. Por exemplo, um contramestre em uma fábrica criticava-se por
não ser um bom escritor. Quando examinamos as evidências, ficou claro que ele
estava abaixo da média nessa área específica. No entanto, o que realmente o
incomodava era sua crença de que deveria ser um excelente escritor.
Reestruturamos essa ideia como uma preferência, não uma exigência, e
examinamos outras coisas que ele fazia bem (ver Diversificação dos critérios,
mais adiante).
Perguntas a formular/intervenção
“Você
parece estar se comparando com pessoas que estão no ponto mais extremo –
aquelas absolutamente melhores na sua área. E se você se comparasse com pessoas
em diferentes níveis – digamos, em 20, 50, 75% – em vez de apenas 95 ou 100%?”
Exemplo
Neste
caso, a paciente achava que era burra porque não se saiu “bem” na prova de
química. Na verdade, ela recebeu nota B e sua média de notas cumulativas era
bem alta.
TerapeuTa: Você sente que foi mal na prova
porque tirou B. Em uma escala de 0 a 100%, o quanto você se sente mal?
pacienTe: Sinto-me horrível. Eu diria que
perto de 90%. Eu esperava tirar um A. Acho que não sou tão inteligente assim.
TerapeuTa: OK, seu pensamento é que você não é
tão inteligente. O que mais esse pensamento a leva a concluir?
pacienTe: Acho que sou realmente medíocre.
Ken tirou A, e sempre pensei que eu era tão inteligente quanto ele.
TerapeuTa: Às vezes, focamos na pessoa que
está no topo quando nos comparamos aos outros. Imagino que Ken se saiu melhor
do que todos os demais na prova. Como você se compararia com o restante da
classe – como eles se saíram? pacienTe: A nota média foi C.
TerapeuTa: Então, se você se comparar com as
pessoas na média – que é C –, você se saiu melhor. Que porcentagem das pessoas
tiraram nota mais alta do que B? pacienTe: Eu diria que uns 10% das pessoas.
TerapeuTa: Em que percentil você estava? pacienTe: Provavelmente no percentil 80.
TerapeuTa: Como você se compararia às pessoas
que estavam no percentil 40? pacienTe: Fui duas vezes melhor do que elas.
TerapeuTa: Parece que o único percentil melhor
do que o seu foi 90. Por que você se sentiria mal por ter se saído melhor do
que 80% das pessoas?
pacienTe: Acho que isso não é tão ruim quanto
parece. A maioria das pessoas não se saiu tão bem quanto eu.
Tarefa de casa
O
terapeuta introduz a questão da despolarização das comparações sugerindo que
“frequentemente nos comparamos com pessoas que estão no topo, mas é mais
realista nos compararmos com aquelas em diferentes níveis de desempenho.
Durante a próxima semana, gostaria que você considerasse as coisas negativas
que está dizendo sobre si mesma (p. ex., Sou um fracasso/burra/feia). Usando
este formulário (Formulário 9.6), faça uma lista dessas qualidades negativas
que você pensa ter e, depois, compare-se com pessoas em cada nível – aquelas no
nível de 25, 50, 75 e 100%. Como você se compara com as pessoas nesses níveis?
Como essa comparação faz você se sentir e o que faz você pensar?”. Veja a
Figura 9.3 para uma ilustração de como um cliente preencheu esse formulário.
Possíveis problemas
Muitos
pacientes perfeccionistas têm dificuldade com esta técnica. Eles alegam que não
faz sentido usar a faixa toda, já que esperam mais deles mesmos. Encontramos
diversas técnicas que auxiliam em tais situações. Primeiro, considere os custos
e benefícios de usar a faixa toda de comparações. Ao usá-la por inteiro, os
pacientes conseguem apreciar o que conseguiram realizar. No entanto, eles podem
argumentar que irão perder a motivação (seu “limite”) ou tornarem-se medíocres
se começarem a se comparar com pessoas que estão na metade inferior. Segundo,
examine as evidências de que as pessoas perdem seu limite quando vão além de
comparações estreitas no nível mais alto. De fato, alguns indivíduos
procrastinam por acreditarem que não são capazes de ter um desempenho de 100%.
Terceiro, considere possíveis desfechos positivos a partir do desempenho em um
nível menos que perfeito – ou seja, as pessoas em 50 ou 40% têm aspectos
positivos em suas vidas, como menos pressão?
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas que podem ser úteis incluem análise dos custos e benefícios,
construção de alternativas, técnica do continuum, seta descendente e
tarefas com dificuldade crescente.
Formulário
Formulário
9.6 (Despolarização das comparações).
TÉCNICA: Observação da forma como os outros lidam com as
coisas
Descrição
Conforme
indicado anteriormente, muitas vezes acreditamos que as pessoas que se saíram
mal estão em situação muito pior do que a nossa. Na verdade, esse geralmente
não é o caso. Considere a questão da renda. Podemos acreditar que precisamos
juntar uma determinada quantia de dinheiro para que possamos ter alguma
autoestima, mas, na verdade, há milhões de pessoas que ganham menos do que nós
e se sentem bem consigo mesmas e gostam de muitas coisas em suas vidas. Ao usar
este exercício, pedimos que os pacientes considerem pessoas que se saíram mal,
como um modelo positivo de sucesso apesar do desempenho inferior. Esta técnica
parece ser contraintuitiva, mas pode livrar os pacientes dos padrões exigentes
e comparações injustas que contribuem para a baixa autoestima.
|
Pergunta
|
Resposta
|
|
Que qualidade critico em mim?
Tenho menos sucesso do que outras pessoas?
|
Tenho
algum sucesso. Cursei a universidade, tenho um emprego, faço mais do que a
maioria das pessoas da minha idade, tenho muitos amigos legais.
|
|
Como eu poderia me comparar com pessoas que têm
0% dessa qualidade?
|
Tenho muito mais do que elas. Tenho um
emprego, amigos, renda e sou saudável.
|
|
25%?
|
Mais
uma vez, estou me saindo muito melhor do que a maioria das pessoas em todas
essas qualidades que mencionei.
|
|
50%?
|
Melhor
do que a maioria dessas pessoas, embora algumas delas sejam mais felizes do
que eu. Não tenho sorte, eu acho, pois tenho a tendência a ficar deprimido e
a me preocupar muito.
|
|
75%?
|
Provavelmente tão bem quanto a maioria
delas, embora algumas possam ter um melhor relacionamento.
|
|
100%?
|
Não
conheço ninguém em 100%, mas posso dizer que certamente não estou em 100%.
|
|
Ignorei
algum aspecto positivo?
|
Sim, eu foco nos conflitos recentes em meu
relacionamento e ignoro os aspectos positivos na minha vida.
|
|
Quais aspectos positivos?
|
Meu emprego, amigos, boa renda, saúde,
minha inteligência, meu caráter.
|
|
Qual
seria a maneira mais racional de ver a mim mesmo?
|
Ver
as coisas em perspectiva e dar os créditos a mim mesmo pelos meus aspectos
positivos e reconhecer que os aspectos negativos são poucos comparados com os
positivos.
|
FIGURA 9.3 Despolarização
das comparações.
Uma
variação deste exercício envolve pedir aos pacientes que considerem como as
pessoas que sofreram uma perda similar (trauma, contratempo, conflito, etc.)
lidaram com isso de forma produtiva. Por exemplo, se o paciente perdeu o
emprego, ele pode considerar como outras pessoas lidaram bem com a perda do
trabalho. Qual é o segredo delas?
Perguntas a formular/intervenção
“Você
está focando em como não correspondeu aos seus altos padrões. Você está
focando nas coisas negativas que estão acontecendo em sua vida. Considere
outras pessoas que não se saíram tão bem quanto você (ou que também vivenciaram
uma perda). Que aspectos positivos elas vivenciam em suas vidas? Como as outras
pessoas sobreviveram? O que elas foram capazes de fazer de positivo?”
Exemplo
TerapeuTa: Você parece triste consigo mesmo
porque não ganhou tanto dinheiro quanto gostaria este ano. Existem pessoas que
ganham menos dinheiro do que você?
pacienTe: A maioria das pessoas ganha menos
do que eu, mas eu esperava ganhar muito mais.
TerapeuTa: Então as coisas não estão à altura
das suas expectativas. Você conhece alguma pessoa que ganha menos?
pacienTe: Quase todas as pessoas com quem
trabalho.
TerapeuTa: O que você pode dizer sobre elas?
Por exemplo, elas conseguem vivenciar coisas positivas na vida?
pacienTe: Na verdade, Jane ganha quase metade
do que eu ganho. Ela gosta dos seus amigos, tem uma vida simples, mas um belo
apartamento, e parece ter uma atitude otimista.
TerapeuTa: Como ela consegue ter esse prazer
se ganha muito menos que você? pacienTe: Ela não tem as minhas expectativas.
TerapeuTa: Talvez haja algo que Jane possa lhe
ensinar sobre a vida. O que poderia ser? pacienTe: Como me divertir?
Outro
paciente estava preocupado em relação a seu divórcio iminente e,
repentinamente, vendo-se como um fracassado solitário.
TerapeuTa: Você tem amigos divorciados? pacienTe: Sim. Larry é divorciado, e Frank
passou por isso duas vezes.
TerapeuTa: Como Larry lidou com as coisas
quando se divorciou?
pacienTe: Bem, na verdade ele estava bem
feliz de ter saído do casamento. Ele reclamava dos aspectos financeiros, mas
comprou seu próprio apartamento e começou um namoro na internet.
TerapeuTa: O que você poderia aprender com
Larry sobre como lidar com essa situação?
pacienTe: Bem, acho que quando há dinheiro
envolvido, isso atrai sua atenção (risos).
TerapeuTa: Isso é verdade. Talvez isso o ajude
a lidar com os sentimentos de culpa. Provavelmente, quando os advogados
entrarem em jogo, você se sentirá menos culpado e mais preocupado com a
proteção dos seus bens. A propósito, como Larry lidou com esse aspecto?
pacienTe: Ele contratou um bom advogado.
TerapeuTa: OK. O que mais ele fez para que o
divórcio fosse bom para ele?
pacienTe: Ele comprou um belo apartamento.
Isso vai sair caro.
TerapeuTa: Você não merece?
pacienTe: Tem razão. É o meu dinheiro!
TerapeuTa: OK. O que mais você pode aprender
com ele?
pacienTe: A não ficar sentado esquentando a
cabeça. Sair e conhecer pessoas. Fazer coisas.
TerapeuTa: Então, uma maneira de colocar as
coisas em perspectiva é ver como outras pessoas já lidaram com o divórcio.
pacienTe: É verdade. Isso não parece tão ruim
agora. Se os outros conseguem lidar com isso, por que eu não conseguiria?
Tarefa de casa
Usando
o Formulário 9.7, o terapeuta pede para os pacientes descreverem o conflito, a
perda do emprego, a renda, o relacionamento, a rejeição ou a desaprovação em
que estão focados. Então, os clientes devem considerar outras pessoas que
conhecem (ou tenham conhecido no passado) que viveram uma situação semelhante
ou mais difícil e lidaram bem com a adversidade. O que poderia ser aprendido
com elas? Descreva a situação atual. Isso inclui a descrição da situação atual;
quem mais experimentou algo parecido; como essa pessoa encarou e lidou com a
situação; o que posso aprender com sua experiência e o que posso fazer para que
as coisas evoluam; quais são minhas habilidades e meus recursos; se eu
acreditasse que tenho as habilidades e recursos, como pensaria e me sentiria
agora; e o que estou disposto a fazer esta semana para fazer as coisas
evoluírem.
Possíveis problemas
Da
mesma forma que outras técnicas que procuram colocar as coisas em perspectiva,
este exercício pode ser experimentado como algo que invalida o paciente. Um
cliente alegou: “Você está tentando fazer isso parecer bom – mas me machuca
muito”. O terapeuta deve tentar balancear a validação das experiências
emocionais dolorosas dos pacientes com o reconhecimento de que outros lidaram
bem com perdas dolorosas e que podemos adquirir sabedoria e perspectiva com
essas pessoas.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem duplo padrão, solução de problemas, construção de
alternativas, descatastrofização, negação de problemas e planejamento de
atividades.
Formulário
Formulário
9.7 (Como os outros lidaram com isso?).
TÉCNICA: Virada da mesa – afirmação do negativo
Descrição
Embora
muitas das técnicas usadas contestem a ideia de que o negativo é verdadeiro, a
técnica da “Virada da mesa” afirma o negativo, ao mesmo tempo afirmando que os
aspectos negativos fazem parte do ser humano e que podemos lidar bem com isso e
ter uma vida com significado, mesmo que os aceitemos. Num certo sentido,
pergunta-se aos pacientes se são capazes de dar espaço para seus aspectos
negativos, de acolher bem suas imperfeições e ver beleza na fragilidade humana.
Ao invocar a aceitação, a compaixão, o reconhecimento da imperfeição e a diferenciação
de todas as facetas do self, esta técnica permite que os pacientes
finalmente afirmem os aspectos negativos sem censurar-se.
Perguntas a formular/intervenção
“Todos
nós temos comportamentos ou qualidades que vemos como negativos. Isso faz parte
da condição humana. Você e eu não conhecemos ninguém que seja perfeito, e é
irrealista esforçar-se para atingir a perfeição. Vamos examinar algumas coisas
que você critica em si mesmo – algumas coisas que não gosta em si. Você pode
ficar preso a esses aspectos negativos. Mas quem sabe possa simplesmente
reconhecê-los como comportamentos, erros, escolhas ou qualidades que tem às
vezes. Todos eles fazem parte de um quadro mais amplo de quem você é – uma
pessoa complexa e imperfeita que atravessa a vida com altos e baixos.”
Exemplo
TerapeuTa: Frequentemente ficamos incomodados
quando nos deparamos com um pensamento negativo que é central para a forma como
queremos pensar sobre nós mesmos. Por exemplo, você fica incomodado quando
pensa que pode fracassar, e isso o leva a concluir: “Eu sou um
fracasso”. O medo real é de “tornar-se um fracassado”. Então, vamos examinar o
que isso significaria. Por favor, complete a seguinte frase: “Se eu me tornar
um fracassado, isso me incomodaria porque...”
pacienTe: Oh, eu simplesmente não suportaria.
Não sei. Eu não poderia ser feliz, ninguém iria querer estar comigo e a vida
não valeria a pena.
TerapeuTa: Essas coisas parecem muito ruins.
Então vamos imaginar por um momento que eu me tornei um fracassado. Gostaria de
fazer uma dramatização com você, na qual eu sou um fracassado e você tem que me
convencer de que todas essas coisas terríveis são verdadeiras. Então tente
fazer com que eu me sinta mal.
pacienTe: [dramatizando] Bem, você é
um fracasso. Não há mais nada para você fazer.
TerapeuTa: [dramatizando] Não acho que
isso seja verdade. Eu posso passar um tempo com a minha esposa e meu filho, e
posso ler, assistir à TV, ver meus amigos, fazer exercícios e muitas outra
coisas.
pacienTe: Mas você não pode mais desfrutar
nenhuma dessas coisas.
TerapeuTa: Isso não é verdade. Agora que sou
um fracassado, não tenho que me preocupar em ter sucesso ou fracassar e posso
simplesmente desfrutar a vida cotidiana.
pacienTe: Como você pode desfrutar a vida
cotidiana se é um fracassado?
TerapeuTa: Acho que simplesmente aceito isso.
É como perder o cabelo – você aprende a viver com isso. E eu tenho muito mais
tempo e energia para usufruir de coisas simples em vez de ficar constantemente
me avaliando, me comparando e me criticando.
pacienTe: Mas quem iria querer estar com
você?
TerapeuTa: Você sabe, considerando a sua
definição de que um fracassado é alguém que não está se sobressaindo em tudo,
observei que há muitos de nós, fracassados, por aí. Poderíamos ganhar com
facilidade das pessoas perfeitas e vencer todas as eleições. Sim, nós somos
quase todos no mundo. Então tenho muita companhia. Todos nós que fracassamos em
alguma coisa estamos realmente nos divertindo.
pacienTe: Mas seus amigos irão menosprezá-lo.
TerapeuTa: Todos os meus amigos já fracassaram
em alguma coisa, portanto, segundo você, eles também são fracassados. Mas, você
sabe, achamos que entendemos uns aos outros; entendemos que não somos
perfeitos, e é muito bom conviver com pessoas que são imperfeitas – as
fracassadas do mundo.
pacienTe: [fora do papel] Sabe, é
engraçado, de certa forma, pensar em me aceitar como um fracassado. Sei que o
exercício é engraçado, mas também me faz perceber que tenho medo de algo que
parece tão tolo.
TerapeuTa: Se todos nós já fracassamos – e,
portanto, somos “fracassados” –, então nós somos a raça humana.
Tarefa de casa
O
terapeuta pede ao paciente que imagine que a qualidade temida é verdadeira –
que ele é um “fracasso”, um “perdedor”, “maluco” ou “feio”. Agora ele pode
descrever como é possível aceitar que essa qualidade é verdadeira e como isso
também vale para muitas outras pessoas. Imagine como é possível lidar com isso,
mesmo que a qualidade temida seja verdadeira. O que ele seria capaz de fazer? O
paciente pode usar o Formulá-
|
Minha qualidade ou comportamento
negativo
|
Cite algo verdadeiro sobre isso
|
Por que isso não é um problema.
O que ainda posso fazer de positivo.
Outras
qualidades positivas que tenho.
|
|
Tenho a tendência a invejar outras pessoas e
reclamar das coisas no trabalho.
|
Sim, é verdade que tenho inveja de outras pessoas e
reclamo de coisas que não são justas, e isso pode incomodar outras pessoas
e fazer meu chefe e meus colegas ficarem insatisfeitos comigo.
|
Será um problema se eu continuar a fazer isso. Mas
posso mudar. Não vejo nenhuma vantagem no longo prazo de reclamar e ser
invejoso. Devo focar em fazer o melhor trabalho possível e manter a boca
fechada.
|
|
Às vezes, tenho tendência a procrastinar.
|
Tenho tendência a adiar as coisas e me distraio com
coisas inúteis na Internet.
|
Posso focar nos meus objetivos diários e monitorar
cada vez que me desvio para websites que não estão relacionados ao meu
trabalho. Posso me dar o crédito por fazer essas coisas.
|
FIGURA 9.4 Como eu poderia lidar com as coisas
se isso fosse verdade para mim.
|
rio
9.8 para examinar como lidaria com as coisas se isso fosse verdade – por meio
da afirmação do aspecto negativo. Ver a Figura 9.4, para examinar como esse
formulário pode ser usado.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes podem pensar que a afirmação de qualidades negativas é o mesmo que
criticar a si mesmos, e podem, incorretamente, acreditar que o terapeuta está
se unindo aos outros para depreciá-los. O terapeuta indica que a aceitação de
que todos nós somos humanos e temos imperfeições é o oposto da crítica; é
aceitação, compaixão e compreensão. Além disso, o terapeuta pode perguntar
quais as vantagens e desvantagens de afirmar os aspectos negativos como
imperfeições humanas. Além disso, se o paciente amasse uma criança com
imperfeições, isso não incluiria afirmar e aceitar as imperfeições da criança?
Isso não é diferente de criticar a criança?
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas incluem aceitação, universalização das qualidades humanas, mente
compassiva, visão das coisas pela perspectiva de outra pessoa, preocupação da
fantasia temida, visão das coisas ao longo de um continuum e por que
isso não é um problema.
Formulário
Formulário
9.8 (Como eu poderia lidar se isso fosse verdade para mim).
TÉCNICA: Diversificação dos critérios
Descrição
Muito
frequentemente, julgamos a nós mesmos ou aos outros com base em um fator,
excluindo todos os outros aspectos possíveis. Por exemplo, a estudante
universitária que recebe uma nota mediana em uma prova de história e conclui:
“Sou um fracasso. Não aprendi nada” está focando somente nas questões que errou
e desconsiderando todas as outras que acertou. É uma forma racional de pensar
de sua parte? Será que ela não aprendeu algo no curso que não caiu na prova,
além das respostas corretas? E quanto às outras matérias? Certamente ela também
aprendeu alguma coisa nelas. Também aprendeu muito na interação com seus amigos
e em todas as facetas da vida universitária – nada disso foi testado. Ela focou
em apenas uma dimensão para se avaliar e não considerou as outras áreas nas
quais aprendeu muitas coisas.
Outro
exemplo é o indivíduo socialmente ansioso que pensa: “Eu parecia um bobo
naquela reunião”. A evidência que ele aponta é que hesitou quando falou. Mas
quais seriam alguns critérios adicionais ou exemplos de comportamento
competente nessa ou em todas as outras reuniões das quais participou? A seção
Exemplo, a seguir, apresenta um trecho de um diálogo com um empresário com
fobia social.
Perguntas a formular/intervenção
“Às
vezes, pensamos que não possuímos uma determinada qualidade porque não nos
saímos bem em uma ou duas situações. Por exemplo, trabalhei com um homem que
acreditava ser burro porque não tinha se saído bem em sua entrevista de
trabalho. Mas ele teve outras maneiras de mostrar a sua inteligência – por
exemplo, era bom no trabalho (se não considerarmos apenas a entrevista) e era
bom em lidar com as pessoas. Quando você se critica, pode perder de vista suas
qualidades e comportamentos positivos. Pense na qualidade que você julga não
ter. Agora, pense em algumas maneiras criativas de observar essa qualidade em
si mesmo e nos outros.”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que parecia um tolo na
reunião por ter hesitado. Quanto tempo durou a reunião? pacienTe: Uns 90 minutos. TerapeuTa: Quantas vezes você falou? pacienTe: Provavelmente umas 10 vezes.
TerapeuTa: Quais seriam as formas de
avaliarmos a competência de alguém numa reunião?
pacienTe: Bem, acho que chegar na hora,
dispor das informações de que precisa, comunicar essas informações, convencer
as outras pessoas, chegar a um acordo – esses seriam alguns sinais de realizar
um bom trabalho.
TerapeuTa: Você fez alguma dessas coisas? pacienTe: Sim, fiz todas elas.
TerapeuTa: Então quando você foca somente na
sua hesitação como significando um desempenho fraco, não está considerando
todas as outras formas pelas quais teve um bom desempenho na reunião? Talvez
você precise expandir seus critérios de sucesso.
O
estreitamento desses critérios foi exemplificado por uma mulher de 73 anos que
estava casada há quase 50 anos. Sua crença era: “Meu marido não me ama porque
não quer fazer sexo comigo”. Ela manteve essa crença durante a maior parte do
seu casamento. Decidimos expandir seus critérios em relação a “amor”.
TerapeuTa: De que outras maneiras um marido
pode demonstrar que ama sua esposa?
pacienTe: Ele pode ser fiel, afetuoso, dar
presentes, ajudá-la quando ela se sente triste, fazer coisas com ela.
TerapeuTa: Seu marido já fez algumas dessas
coisas?
pacienTe: Sim. E ele diz que me ama.
TerapeuTa: Talvez você esteja focando em um
único sinal de amor – o sexo. Parece que você está dizendo que ele demonstra
que a ama de várias outras maneiras.
Quando
examinamos a história passada de seu marido, veio à tona que o médico da
família – que também era médico do seu marido antes de se casarem – a havia
alertado que ele não era assim tão interessado em sexo. Como foi verificado,
ele sofria de uma depressão duradoura, a qual reduziu seu desejo sexual, mas
que não o impediu de amar a esposa de outras maneiras.
Tarefa de casa
Usando
o Formulário 9.9, os pacientes listam uma qualidade que desejam muito (i. e.,
uma qualidade que acreditam não possuir), indicam todas as diferentes maneiras
de observar a qualidade e identificam exemplos de como demonstrá-la.
Possíveis problemas
Alguns
indivíduos são “rastreadores negativos”: contam apenas os aspectos negativos.
Eles descartam os aspectos positivos porque acreditam que estes são
“esperados”. Este pensamento pode ser questionado ao pedir-lhes que listem
exemplos de pessoas que não possuem alguns desses aspectos positivos que damos
por certos. Por exemplo, se o paciente acredita que “ser educado” é uma
obrigação, então ele deve listar exemplos de pessoas que não demonstraram bons
modos.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
intervenções relevantes incluem técnica semântica, evidências a favor e contra,
exame da busca de informações insuficientes, duplo padrão e registro positivo.
Formulário
Formulário
9.9 (Desenvolvimento de novas maneiras de avaliar uma qualidade).
TÉCNICA: Subtração de tudo
Descrição
Damos
por certo muito do que experimentamos na vida diária, presumindo que sempre vai
existir. A depressão é frequentemente a consequência de não serem considerados
os aspectos positivos em nossas vidas, não apreciando as fontes de recompensa
que estão disponíveis, não notando as coisas boas à nossa volta. Uma forma de
terapia (terapia de Morita) vê os indivíduos deprimidos como pessoas que
perderam o contato com seu ambiente – com os objetos e com as pessoas. No
tratamento com essa forma de terapia, os pacientes são isolados pelo terapeuta
em uma sala com pouca luz, onde contemplam os objetos e as pessoas com que não
têm mais contato (Morita, Akihisa, & Levine, 1998). Essa privação
intensifica a consciência do paciente sobre o significado desses objetos e
pessoas. O terapeuta, então, reintroduz, um a um, os objetos e pessoas. Pede-se
ao cliente para focar no objeto ou pessoa e descrever o que aprecia nele ou
nela. Por exemplo, uma laranja é descascada e colocada na frente do paciente, o
qual comenta: “Posso sentir o cheiro da laranja e recordar a doçura do seu
suco”. Igualmente, os parceiros dos pacientes são trazidos para a sala e eles
descrevem as experiências das quais se lembram com satisfação. Dessa maneira, a
consciência e a reconexão com o mundo são reconstruídas.
Adaptei
este exercício para o formato da nossa terapia. Peço aos pacientes que
acreditam que nada valem para imaginar que tudo lhes foi tirado – seu
corpo, memória, família, emprego, casa, carro, todas as suas posses, sua
capacidade de sentir –, tudo. Agora, eles precisam pedir a um Ser Supremo, que
lhes tirou todas essas coisas, para devolvê-las uma a uma, sem saber quantas terão
de volta. Mas eles têm que justificar cada uma delas. E devem provar que vale a
pena tê-las. Caso contrário, terão que descrever como suas vidas seriam sem
elas.
Perguntas a formular/intervenção
“Imagine
que tudo o que você tem – e é – lhe fosse tirado. O que você iria querer de
volta e por quê? Imagine que existe um Ser Supremo a quem você deve pedir a
restituição de cada pessoa ou coisa que deseja de volta. Você não sabe quantos
desses pedidos serão atendidos. O Ser Supremo terá que ser convencido de que o
que você quer de volta é realmente importante para você – que você realmente o
aprecia. Eu farei o papel do Ser Supremo e você pode me pedir para lhe devolver
as pessoas e coisas que lhe foram tiradas. Tenha em mente que tudo lhe
foi tirado. Você não tem absolutamente nada agora – nem corpo, nem mente, nem
memória, nem amigos, nem família, nem bens. Você foi reduzido a absolutamente
nada. Agora, comece me pedindo uma coisa de cada vez, e tente me convencer de
que você realmente a quer de volta e poderia realmente apreciá-la.”
Exemplo
Usei
esta técnica com um jovem corretor que acreditava que sua vida tinha acabado e
não valia a pena porque havia tomado uma decisão errada sobre uma transação.
TerapeuTa: Feche os olhos e imagine que tudo
lhe foi tirado – sua memória, todos os sentidos, seu corpo, sua família – sua
esposa e seu filho – seus pais, amigos, seu emprego, casa, carro, todos os seus
bens. Agora, quero que imagine que está pedindo a Deus, ou algum Ser Supremo,
que lhe devolva essas coisas. Deus precisa ser convencido de que você tem uma
boa justificativa para a valorização dessas coisas, caso ele as devolva.
pacienTe: (Parece desconfortável, mas
primeiramente pede seus sentidos de volta. Justifica esta priorização dizendo
que não poderia apreciar nenhuma das outras coisas sem a capacidade de ver,
ouvir e sentir.)
TerapeuTa: O que você quer ver, ouvir e
sentir?
pacienTe: Quero ver minha esposa, meu filho.
Quero senti-los perto de mim.
TerapeuTa: Mas por que você quer isso? O que
isso vai lhe trazer de bom? pacienTe: Porque os amo.
TerapeuTa: E se limitarmos suas habilidades
sensoriais a apenas percebê-los? Seria suficiente?
pacienTe: Não, quero poder ver o sol
novamente. Quero ouvir meus pais, meu irmão. Quero ouvir música.
TerapeuTa: E se você nunca mais ouvisse
música? Ou visse o sol?
pacienTe: Eu sentiria muita falta!
Prosseguimos
com uma variedade de outras coisas que ele tinha que pedir de volta e
justificar seu apreço por elas. O que me intrigou foi o quanto esse exercício
foi emocionalmente carregado para ele. Ali estava um “durão de Wall Street” que
tinha começado a ver que as coisas mais importantes em sua vida estavam
literalmente diante dos seus olhos.
Duas
semanas mais tarde, sua depressão havia melhorado. Ele me disse que o exercício
o havia impressionado sobre o quanto sua vida era importante – apesar de a
transação com as ações não ter dado certo. Ele recordou o seguinte incidente:
“Nossa vizinha que mora ao lado apareceu lá em casa outro dia. É uma mulher
poucos anos mais velha do que minha esposa. Para nosso espanto, ela disse:
‘Vocês devem ter notado que meu filho Jerry não apareceu no mês passado. Achei
que deveria lhes dizer que ele está perturbado desde que seu pai morreu de
câncer’. Comecei a chorar e me dei conta do quanto minha família significa para
mim e do quanto significo para ela”.
Tarefa de casa
Usando
o Formulário 9.10, o terapeuta pede que os pacientes envolvam sua imaginação em
uma fantasia na qual perderam tudo – seu corpo, seus sentidos, memória,
família, bens, trabalho, amigos –, bem como recebem a tarefa de encontrar o
significado ou importância de cada uma dessas perdas e apresentar
justificativas para recebê-las de volta. Descreva por que cada uma é importante
e por que é apreciada. Este é um exercício poderoso que desafia a ideia de que
nada vale a pena, e o estado no qual tudo é tido como garantido. O Formulário
9.10 pode ser útil na evocação de alguns pensamentos e sentimentos sobre o
valor do que está à nossa volta.
Possíveis problemas
Mais
uma vez, os pacientes podem considerar este exercício como algo que os invalida
porque a perda ou conflito é “real” para eles. Perdas e conflitos são
reais, como tudo o mais que pedimos que os clientes considerem. Se eles
vivenciam essas outras possibilidades ou experiências em suas vidas, isso vai
depender da sua habilidade de reconhecer seu papel na existência deles. Esse
reconhecimento deriva do desenvolvimento de atenção plena – maior atenção
sintonizada com a realidade atual. O terapeuta pode dizer: “Considere que a
cada segundo você está respirando, mas raramente percebe isso. Agora se
concentre em sua respiração e imagine que ela fosse interrompida por 5 minutos.
Obviamente, você morreria. Ela é real, mas você não a tinha percebido até que a
imaginou parando”.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem continuum, estabelecimento do ponto zero,
descatastrofização, construção de alternativas, solução de problemas, duplo
padrão, observação a partir da sacada e planejamento de atividades (p. ex.,
foco na apreciação e no ato de tornar-se mais consciente dos itens da lista).
Formulário
Formulário
9.10 (Pedido de coisas que são importantes para mim).
TÉCNICA: Exame das oportunidades e novos significados
que se originam da perda ou conflito
Descrição
Perdas
e conflitos são aspectos inevitáveis da vida. Mesmo reconhecendo que essas
perdas e conflitos podem ser dolorosas e requerem ajuste significativo, também
é possível reconhecer que podem representar oportunidades para reconstruir
significados, abrir nova consciência ou responder a novos desafios com
crescimento pessoal. A paciente que está se divorciando pode relatar que está
deprimida devido à perda da intimidade e continuidade em sua vida, mas o
divórcio também pode (1) proporcionar uma oportunidade para reconhecer e
redefinir valores pessoais de intimidade e apego, (2) criar novas oportunidades
para novos relacionamentos com amigos ou um novo parceiro e (3) catalisar o
crescimento em seu ambiente de trabalho e em sua experiência de conexão com os outros.
Em vez de olhar para o lado negro da perda, o paciente pode ser incentivado a
considerar as oportunidades, desafios e significados que são as possíveis
consequências da situação atual. Tedeschi e Calhoun (1995) constataram que mais
de 90% dos sobreviventes de um evento traumático descreveram pelo menos uma
experiência positiva ou insight decorrente da sua experiência
traumática. Perdas e traumas podem ajudar as pessoas a reconhecer o que é
importante na vida, a transformar seus valores e aumentar sua resiliência
(Tedeschi & Calhoun, 2004).
Essa
trajetória positiva tornou-se clara para Rebecca, que tinha 72 anos quando seu
marido morreu. Sempre uma pessoa extrovertida, ela havia focado muito em seu
marido, filhos e netos. Mas não tinha feito esforço para fazer muitos amigos. A
morte de seu marido colocou-a em uma posição em que se sentiria solitária
diariamente ou teria que se aproximar dos amigos e vizinhos.
Ela
se envolveu em uma organização voluntária de um hospital local, servindo como
tesoureira em uma das iniciativas para levantamento de fundos. Começou a
frequentar a igreja, saiu para jantar em um restaurante local onde começou a
fazer novas amizades e viajou com sua filha e o marido dela. Rebecca aprendeu a
viver como uma pessoa solteira, a se abrir para novas pessoas que anteriormente
havia evitado e a sair sozinha para fazer suas coisas. As perdas podem exigir
novo crescimento, novas oportunidades e novos relacionamentos.
Perguntas a formular/intervenção
“Embora
você esteja focado, neste momento, na perda (ou conflito) – e isso possa lhe
parecer muito negativo –, também é possível considerá-la à luz de novos
significados que você pode dar à sua vida. Que coisas boas podem surgir dessa
situação? O que você aprendeu sobre o que valoriza? Sobre o que é importante
para você? Há novas oportunidades, novos comportamentos, novos relacionamentos,
novos desafios ou novas maneiras de ver as coisas que você pode experimentar em
função da perda (ou conflito)?”
Exemplo
TerapeuTa: Então, Jane, você está se sentindo
triste desde que rompeu com Bill. Quando se sente triste, que tipo de
pensamentos você tem?
pacienTe: Penso no fato de não ter mais
alguém que amo em minha vida.
TerapeuTa: Parece que ter um relacionamento
profundo e significativo é importante para você. É algo que você valoriza.
pacienTe: Sim, embora eu saiba que tenho
amigos e que meu trabalho vai bem. Mas me sinto muito melhor quando estou perto
de alguém.
TerapeuTa: Isso revela algo de bom sobre você?
pacienTe: Acho que revela que tenho muito
amor para dar. Gosto de intimidade, de conexão.
TerapeuTa: Parece que intimidade e conexão e
ser capaz de amar alguém são partes importantes da pessoa que você é. pacienTe: Sim. É difícil viver sem isso.
TerapeuTa: Sim, é difícil não ter essas coisas
agora. A dor que experimenta deve estar dizendo algo sobre quem você é. O que
ela lhe diz?
pacienTe: Ela me diz que quero ter amor em
minha vida.
TerapeuTa: Talvez possamos examinar o que isso
diz sobre você que seja bom, mesmo que doloroso.
pacienTe: Quero um relacionamento
significativo com alguém que seja especial para mim.
TerapeuTa: Então, ser capaz de amar e se dar,
e conectar-se com alguém faz parte da pessoa que você é. Não queremos mudar
isso.
pacienTe: Não. Mas como vou encontrar alguém
se estou tão deprimida?
TerapeuTa: Pode não ser o momento certo agora.
Mas, uma vez que isso é um valor importante para você, precisamos ter em mente
que é algo especial que deseja compartilhar apenas com uma pessoa especial. Nem
todo mundo está pronto para isso.
pacienTe: Mas vou me sentir sozinha.
TerapeuTa: Talvez, por um momento, a sua
solidão possa lhe dizer que você tem muito para dar. É doloroso, mas revela
algo de bom sobre você. Talvez um pouco desse amor e ternura possam ser
direcionados para que você cuide de si mesma. pacienTe: Gosto de ouvir isso.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode pedir aos pacientes que se concentrem no que a perda ou conflito
lhes revela sobre o que valorizam e o que é importante para eles: “Muitas
experiências negativas nos ajudam a esclarecer o que valorizamos e o que é
importante para nós. Esta experiência lhe ensina algo assim?”. Além disso, pode
pedir que listem algumas novas oportunidades de aprendizagem ou crescimento ou
comportamento que podem se desenvolver a partir da situação atual. Os pacientes
podem usar o Formulário 9.11 para registrar suas respostas.
Possíveis problemas
Para
alguns indivíduos, encontrar o sentido ou o significado do evento pode
desencadear ainda mais depressão, pois acreditam que atualmente não têm o que
desejam e talvez nunca o tenham. É essencial que o terapeuta valorize a dor
emocional na situação atual, mas também enfatize como os valores e desejos
implícitos nas respostas dos pacientes podem apontar para pontos fortes em
potencial. Cada valor pode ser uma força motivadora em sua vida. Conforme
observado no diálogo anterior, a resposta da pessoa ao fim de um
relacionamento, desencadeando sentimentos de solidão e desejo de intimidade,
pode ser transformada num valor importante – a importância de conexões
significativas com outras pessoas. Esse valor, então, motiva o paciente a
aprofundar outros relacionamentos e a se relacionar de maneira mais honesta e
direta.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem construção de alternativas, reestruturação
positiva, solução de problemas, dramatização contra os pensamentos negativos,
planejamento de atividades e identificação e modificação dos esquemas pessoais.
Formulário
Formulário
9.11 (Exame das oportunidades e novos significados).
TÉCNICA: Viagem ao futuro
Descrição
As
pessoas muitas vezes perdem a perspectiva por acreditar que o momento atual –
ou situação atual – continuará a ter efeito sobre elas indefinidamente. Essa
forma de “previsão afetiva” – ou seja, previsão de como a pessoa se sentirá no
futuro – com frequência leva os indivíduos a supergeneralizar que sua
experiência atual terá efeitos negativos extremos e duradouros. Aqueles que
estão envolvidos em suas dificuldades emocionais atuais preveem sua emoção
futura com base na sua emoção atual (“heurística da emoção”), focam em um único
elemento, excluindo os outros fatores (“focalismo”), e subestimam eventos que
podem intervir no futuro ou não consideram suas próprias habilidades para lidar
com as situações (“negligência imune”). O conhecido dito “O tempo cura todas as
feridas” reconhece que, com tempo e experiência, os eventos atuais e as perdas
são colocados em perspectiva. De fato, pesquisas sobre resiliência indicam de
forma clara que uma porcentagem esmagadora da população geral se recupera
dentro de um ano até níveis de bem-estar psicológico que existiam antes do
evento importante na vida (Bonanno, 2004). Com esta técnica – examinando como
poderá lidar com isso em um futuro distante –, o paciente é convidado a se
afastar da experiência atual, “alongar o tempo” e considerar todos os fatores
envolvidos e as habilidades de enfrentamento que podem reduzir a negatividade
da experiência atual.
Perguntas a formular/intervenção
“Frequentemente
nos vemos presos à forma como nos sentimos no momento presente e temos
dificuldade considerável para imaginar como lidar com as situações no longo
prazo. Assim, por exemplo, pessoas que vivenciam um evento maior na vida, como
divórcio, a morte do cônjuge, perda da renda ou outras experiências negativas
importantes, na verdade, ficam bem um ano mais tarde. Isso pode ocorrer porque
elas encontram maneiras de lidar com a situação que as ajudam a superar as
dificuldades ou porque eventos ou relacionamentos positivos ocorrem no ano
seguinte. Gostaria de saber se você consegue se imaginar daqui a dois anos e
como se sentiria em relação à situação atual. O que poderia acontecer durante o
próximo ano que poderia fazer isso parecer menos negativo?”
Exemplo
TerapeuTa: Sei que o fim do seu casamento com
Tom é um momento difícil, e você me diz que está desanimada em relação ao
futuro. Neste momento, como vê o seu futuro?
pacienTe: Só consigo ver muita solidão. Tenho
uma filha de 8 anos e é realmente muito difícil encontrar um homem na cidade –
especialmente quando você está ficando mais velha.
TerapeuTa: Parece que você está predizendo que
será solitária, triste e que sua vida não envolverá um relacionamento para
você. Isso parece desanimador.
pacienTe: Sim, eu realmente queria que meu
casamento desse certo, mas Tom queria outras coisas.
TerapeuTa: Às vezes predizemos o futuro com
base em nossos sentimentos presentes e no que está acontecendo no momento
atual.
Talvez
você esteja fazendo isso, pensando que ficará solteira para sempre, e que ser
solteira significa ser solitária e triste. pacienTe: É assim que me sinto.
TerapeuTa: Você me disse que, quando era mais
jovem, passou por um rompimento. Como foi aquilo para você?
pacienTe: Bem, no começo fiquei triste e
solitária – eu sentia falta de Brian –, sim, e achei que não conseguiria viver
sem ele. Eu chorei muito no começo.
TerapeuTa: E depois, o que aconteceu?
pacienTe: Comecei a ver mais os meus amigos e
me envolvi no trabalho. Viajei com meus amigos, fui esquiar – Brian não
esquiava, a propósito. E fui à praia durante o verão. Fiquei mais ativa. E eu
realmente cresci durante aquele tempo. Demorou alguns anos até meu relacionamento
seguinte – com Tom –, mas eu estava muito feliz na época.
TerapeuTa: Então, parece que você realmente
cresceu durante aquele tempo, apesar de haver previsto que seria triste,
solitária e que haveria muito pouca diversão em sua vida. Suas previsões não
eram acuradas, eram? pacienTe:
Não, eu era muito negativa.
TerapeuTa: Às vezes, quando prevemos o futuro,
subestimamos nossa habilidade para lidar com as situações e não consideramos as
coisas positivas que podem acontecer. Que coisas positivas poderiam acontecer
este ano?
pacienTe: Posso passar mais tempo com meus
amigos e evitar ter discussões com Tom. Isso seria um aspecto positivo. Eu
poderia recomeçar meu trabalho. Eu tinha um pequeno negócio que deixei de lado,
mas realmente queria desenvolvê-lo. Estava pensando em conseguir uma licença
para trabalhar como corretora de imóveis. Isso seria uma coisa boa de ter.
TerapeuTa: Essas são coisas positivas que
poderiam acontecer para você?
pacienTe: Sim, acho que eu descobriria que o
meu negócio pode desenvolver-se, e eu teria um dinheiro extra. Também me
orgulho de construir meu próprio negócio. E eu poderia conhecer um homem de
quem gostasse, mas não sei se estou pronta para isso. Talvez apenas alguém para
ficar sem compromisso.
TerapeuTa: Você consegue se imaginar tendo uma
vida boa este ano sem um novo namorado?
pacienTe: Sim, consigo. Acho que preciso me
encontrar e crescer e me permitir descobrir quem eu sou sem um namorado. Muitos
dos meus sentimentos estavam vinculados a Tom, e ele não era tão comprometido
assim.
TerapeuTa: Então talvez você descubra que pode
vislumbrar coisas novas e novos relacionamentos e até mesmo uma “nova você”
durante o próximo ano. Isso vai exigir algum planejamento.
pacienTe: Sim, preciso pensar em tomar con-
ta
da minha vida.
Tarefa de casa
O
terapeuta pede ao paciente para descrever como irá se sentir e por que se
sentiria dessa maneira. Previsões específicas sobre o que irá acontecer devem
ser evocadas e escritas. O clínico pede que o cliente considere a possibilidade
de que suas previsões estejam baseadas em como se sente no momento atual, em
eventos recentes desanimadores e em uma visão seletiva das possibilidades
negativas no futuro. O terapeuta pode, ainda, fazer uma série de perguntas. Que
eventos positivos poderiam ocorrer no futuro? Que novas possibilidades podem se
abrir? Como o paciente se sentiria se essas coisas positivas acontecessem? Como
ele lidou de maneiras positivas com problemas ou perdas que ocorreram no
passado? Os pacientes usam o Formulário 9.12 para considerar como podem
funcionar no futuro.
Possíveis problemas
Com
frequência, os clientes alegam que suas previsões são acuradas e que é
irrealista e ingênuo esperar que haja alguma coisa positiva no futuro. O
terapeuta reconhece que esses pensamentos e sentimentos são válidos, dado como
o paciente vê as coisas no momento presente, mas que o futuro está aberto a
possibilidades que, em geral, não somos precisos ao prever. Experiências
passadas de enfrentamento podem ser identificadas, bem como momentos passados
de enfrentamento problemático. Por exemplo, se o indivíduo se isolou ou ficou
passivo depois de uma perda, então esse comportamento pode ser identificado
como um estilo inútil de resposta a ser testado em comparação com prescrições
comportamentais mais proativas. Do mesmo modo, alguns pacientes alegam que a
consideração de resultados positivos no futuro ignora o quanto se sentem mal no
momento presente e é algo que os invalida. O terapeuta pode assinalar que as
emoções atuais são reais e importantes, mas que as emoções mudam à medida que
as circunstâncias se alteram. Feridas podem ser curadas.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem tomada de decisão para um self futuro,
solução de problemas, definição de objetivos de mais longo prazo e clarificação
dos valores.
Formulário
Formulário
9.12 (Viagem ao futuro).
FORMULÁRIO 9.1 Exercício
do gráfico em forma de torta
Considere
as diferentes fatias da torta. Cada fatia representa uma causa do evento;
algumas causas requerem uma fatia maior do que outras porque tiveram mais
influência sobre o evento. Rotule cada fatia como uma possível causa do evento.
Qual o tamanho do pedaço que sobra para você como causa do evento?
%20(Z-Library).files/image040.gif)
Enumere
todas as causas possíveis deste evento, incluindo seu próprio papel nele, e
liste a porcentagem da torta que você atribuiria a cada causa.
FORMULÁRIO 9.2 Exercício
do continuum
Usando
a escala a seguir, indique onde você posicionaria o evento atual que o
incomoda. Então, insira outros eventos negativos para cada marca de 10 pontos
na escala. É difícil preencher alguns pontos que estão abaixo do seu evento
atual? Por quê? Você consideraria reclassificar o desfecho ou acontecimento
atual depois de ter preenchido esta escala? Qual é a razão pela qual você
reclassificaria – ou não – o desfecho ou evento?
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
%20(Z-Library).files/image041.gif)
Sem aspectosHolocausto negativos
Pergunta: Onde você colocaria o evento atual?
FORMULÁRIO 9.3 O
que ainda posso fazer
Estamos
frequentemente preocupados que, se alguma coisa acontecer, isso seria terrível
ou trágico. O fato é que coisas ruins acontecem, e temos que pensar em como
lidaríamos com esses eventos. No formulário a seguir, escreva o evento que o
preocupa. Depois, na coluna da esquerda, liste as coisas que acha que
aconteceriam como consequência. Na coluna do meio, liste todas as coisas que
você ainda poderia fazer mesmo que isso acontecesse. Na coluna da direita,
liste todas as coisas que você não poderia mais fazer.
Evento que me preocupa: %20(Z-Library).files/image042.gif)
|
Se isso acontecesse
|
Ainda poderia fazer
|
Não poderia mais fazer
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 9.4 Consideração
das alternativas
Quando
estamos incomodados, focamos em um ponto de vista – o nosso –, não percebendo
que existem muitas maneiras diferentes de ver as coisas. Considere a situação
atual e seu ponto de vista. Descreva a situação na coluna da esquerda, e seus
pensamentos negativos – suas “interpretações” –, na coluna do meio. Na coluna
da direita, liste diferentes maneiras de ver a situação atual – diferentes
interpretações, comportamentos e oportunidades que você pode buscar, etc.
|
Descreva a situação atual que o incomoda.
|
Quais são seus pensamentos negativos?
|
Quais são as diferentes maneiras de ver
essa situação? Existem novas oportunidades disponíveis? Existem diferentes
possibilidades que você poderia buscar? Liste-as.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 9.5 Comparações
com o ponto zero
Pense
em alguém em quem falte completamente a qualidade que você julga estar ausente
em você – ou seja, a pessoa que está no ponto zero. Como é essa pessoa? Como
você se diferencia dela? O que você tem ou faz que representa um avanço em
comparação ao ponto zero? Como seria tentar convencer alguém que está no ponto
zero de que você é um fracasso?
|
A
pessoa no ponto zero tem estas qualidades ou coisas
|
Eu tenho estas qualidades ou coisas
|
|
|
|
|
Como me diferencio de alguém que está no
ponto zero?
|
|
Eu avancei comparado com o ponto zero?
|
|
Eu conseguiria convencer alguém de que
estou no ponto zero? Por que não?
|
|
Qual seria a maneira mais realista de
olhar para onde estou?
|
FORMULÁRIO 9.6 Despolarização
das comparações
Às
vezes nos comparamos com pessoas que têm desempenho no nível máximo (100%) e
achamos que nos falta algo. Tente usar uma ampla escala de comparações ao
avaliar a si mesmo, usando as perguntas a seguir.
|
Pergunta
|
Resposta
|
|
Que qualidade critico em mim?
Tenho menos sucesso do que outras pessoas?
|
|
|
Como eu poderia me comparar com pessoas
que têm 0% dessa qualidade?
|
|
|
25%?
|
|
|
50%?
|
|
|
75%?
|
|
|
100%?
|
|
|
Ignorei algum aspecto positivo?
|
|
|
Quais aspectos positivos?
|
|
|
Qual
seria a maneira mais racional de ver a mim mesmo?
|
|
%20(Z-Library).files/image043.gif)
FORMULÁRIO 9.8
Como eu poderia lidar
se isso fosse verdade para mim
Muitas
vezes ficamos presos a algo que vemos como negativo sobre nós mesmos. É quase
como se não pudéssemos aceitar os erros, falhas ou imperfeições. Mas os temos.
Digamos que você nota que pode ser um pouco aborrecido em uma conversa. Em vez
de argumentar contra isso, por que não aceitar – até mesmo acolher isso? “Sim,
eu fui aborrecido naquela conversa, mas ainda posso continuar a minha vida e
fazer muitas coisas interessantes”. Na coluna da esquerda, liste alguns
pensamentos negativos sobre qualidades ou comportamentos que você observou em
si mesmo. Na coluna do meio, reconheça que há alguma verdade nesses
pensamentos, às vezes. Na coluna da direita, indique por que esses aspectos
negativos não são um problema, pois você tem muitas outras qualidades e pode
fazer muitas coisas positivas.
|
Minha qualidade ou comportamento negativo
|
Cite algo verdadeiro sobre isso
|
Por que isso não é um problema.
O que ainda posso fazer de positivo.
Outras
qualidades positivas que tenho.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 9.9
Desenvolvimento de
novas maneiras de avaliar uma qualidade
|
Qualidade a ser avaliada:
|
|
Maneiras diferentes de observá-la:
|
|
Outros exemplos dessa qualidade:
|
|
Eu demonstro exemplos dessa qualidade?
Especificar:
|
|
Que coisas posso fazer para melhorar essas
qualidades? Especificar:
|
|
O que estou disposto a fazer esta semana
para fazer progresso nesta área?
|
Com
frequência pensamos que não temos determinada qualidade (p. ex., inteligência)
pois não nos saímos bem em certas situações (p. ex., em provas de química). No
entanto, há muitas maneiras de mostrar diferentes aspectos da inteligência ou
outras qualidades positivas. Pense na qualidade que você mais deseja e, depois,
em exemplos de comportamentos positivos que podem mostrar que você tem um pouco
dessa qualidade positiva. Utilize termos positivos em vez de negativos quando
mencionar a qualidade a ser avaliada – por exemplo, “experiências de sucesso”
em vez de “fracasso”. Foque em comportamentos ou desempenhos observáveis e
verificáveis, em vez de inferências sobre qualidades subjacentes. Pense sobre
coisas que você poderia fazer para ter progresso nessas qualidades.
Exemplo:
|
Qualidade a ser avaliada: Tenho
experiências de sucesso.
|
|
Maneiras diferentes de observá-la: Desempenho
nos tempos de escola, notas nas provas, feedback dos professores.
|
Indique como você pode demonstrar esta qualidade em
diferentes situações.
FORMULÁRIO 9.10
|
O que não tenho valorizado em minha vida
diária?
|
|
Houve uma época em que eu não tinha essas
coisas ou essas pessoas na minha vida?
|
|
Por que ignorei essas coisas/pessoas?
|
|
No que foquei para me distrair de apreciar
essas coisas/pessoas?
|
|
Como posso demonstrar apreciação esta
semana por essas coisas/pessoas?
|
|
Como me sentirei se apreciar essas
coisas/pessoas?
|
Pedido de coisas que
são importantes para mim
Imagine
que você perdeu tudo – seus sentidos, seu corpo, sua memória, sua família,
emprego, bens – absolutamente tudo. A seguir, liste o que quer de volta, em
ordem de importância, e explique por que os quer de volta.
|
O que quero de volta
|
Por que isso é importante para mim
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO 9.11
|
Que valores agora parecem menos
importantes para mim?
|
|
Que valores parecem mais importantes para
mim?
|
|
Como posso usar esta experiência para
aprofundar meu relacionamento com as pessoas?
|
|
Como isso pode me ajudar a viver cada dia
mais plenamente?
|
|
O que estou disposto a fazer esta semana
para avançar na direção de um maior significado em minha vida?
|
Exame das oportunidades
e novos significados
Cada
evento em nossas vidas representa novas oportunidades e também perdas
potenciais. No formulário a seguir, descreva a situação ou perda atual, indique
o que isso lhe informa sobre seus valores e necessidades e, então, liste a que
novas oportunidades ou desafios essa situação ou perda pode levar em sua vida.
Responda cada uma das perguntas a seguir.
|
Situação atual (ou perda)
|
O que isso me informa sobre minhas
necessidades e valores
|
Novas oportunidades e desafios na minha
vida
|
|
|
|
|
Frequentemente
nos sentimos ansiosos e tristes por termos dificuldade para imaginar como as
coisas podem ser melhores no futuro. Isso ocorre em parte porque focamos no que
está acontecendo ou em nossos sentimentos neste momento. Mas vamos imaginar que
você entre em uma máquina do tempo que o leve até um futuro onde as coisas são
melhores. Use sua imaginação. O que você poderia fazer para tornar as coisas
melhores daqui a um ano? Quais experiências poderia ter que seriam melhores?
Quais relacionamentos poderiam começar ou se tornar mais significativos para
você?
|
Que novas experiências você poderia ter?
|
|
Que novos relacionamentos poderia
desenvolver?
|
|
O que poderia acontecer para melhorar as
coisas?
|
|
Consegue se imaginar sendo feliz? Como?
|
|
Forme uma imagem visual em que se sente
melhor daqui a um ano. Descreva uma história sobre sua vida nesse tempo
futuro.
|
CAPÍTULO
10 Identificação e
modificação dos esquemas
squemas
podem ser definidos como padrões de processamento das informações que levam a
um viés na atenção, memória, valor ou interpretação dos estímulos. Por exemplo,
se acredito que o Sr. Jones é extrovertido, prestarei atenção seletivamente a
exemplos da sua extroversão, ao mesmo tempo ignorando seletivamente qualquer
comportamento introvertido da sua parte. Lembrarei seletivamente de mais
exemplos da sua extroversão e, em muitos casos, posso “falsamente recordar”
algum comportamento extrovertido que nunca ocorreu. Valorizarei mais exemplos
de seu comportamento extrovertido, ao mesmo tempo desconsiderando seu
comportamento mais inibido, e interpretarei seus motivos, desempenho passado e
desempenho atual em termos de exemplificação da extroversão. Em suma, os
esquemas funcionam como lentes tendenciosas através das quais vemos e
interpretamos o mundo. Temos esquemas sobre nossos traços pessoais e os dos
outros, sobre como as pessoas responderão a nós, sobre nossas emoções e sobre
qualquer conteúdo que possamos conceitualizar.
A
ideia de que os esquemas podem afetar a memória foi inicialmente desenvolvida
por Bartlett (1932), que propôs que a memória é reconstrutiva e com frequência
determinada por conceitos ou esquemas que podem levar a uma recordação
incorreta dos eventos. Além disso, esses esquemas operam fora do conhecimento
consciente, de forma que o indivíduo processa automaticamente informações
consistentes com o esquema. Um conceito similar está refletido na visão de
Piaget (1970) de que a informação ou experiência é “assimilada” a esquemas
preexistentes, no conceito de George Kelly (1955) de “construtos pessoais” e na
ideia de “processamento esquemático”, em que a informação é processada e
reconstruída pelo sistema de filtragem dos esquemas. Os esquemas são
caracterizados pela “automaticidade” – ou seja, eles tendem a envolver o
processamento da informação que está fora da consciência do indivíduo e, por
conseguinte, determinam o próprio processo. A aprendizagem “implícita” opera
rapidamente e tende a ser confirmatória – ou seja, os esquemas levam ao “viés
de confirmação”, em que a busca de informação, a atenção e o valor da
informação tendem a confirmar ou a apoiar o esquema preexistente. Assim, os
esquemas são “conservadores” ou “automantenedores” e perpetuados mesmo em face
de informações opostas. O processamento esquemático é um dos vários processos
subjacentes à autoconsistência. Outras teorias relacionadas a esses processos
incluem a da dissonância cognitiva, a da autoverificação (Swann & Ely,
1984; Swan, Stein-Seroussi, & Giesler, 1992) e a das necessidades inatas
para consistência perceptual e cognitiva, conforme evidenciado pelos princípios
da percepção da Gestalt (p. ex., fechamento; ver Koffka, 1935; Köhler, 1929).
Além disso, conforme indicado em capítulo anterior, os esquemas podem ser
vistos como componentes de outras heurísticas ou regras de ouro que levam a
respostas cognitivas rápidas quando há informações limitadas. O que é
importante entender é que o processamento esquemático e a heurística são implícitos
ou automáticos. O indivíduo não quer ser negativo nem quer se ver
como um “perdedor”. O que acontece é que os esquemas são influentes,
determinativos e operam fora da percepção consciente.
Beck,
em sua descrição inicial da psicopatologia, fez parte da revolução cognitiva na
ciência cognitiva e psicologia social que ocorreu na década de 1970. Ele propôs
que cada condição diagnóstica era caracterizada por esquemas que marcam uma
vulnerabilidade a depressão e ansiedade (Beck, 1976; Weissman & Beck,
1978). Esquemas depressivos refletem preocupações com perda, fracasso, rejeição
e depleção; esquemas de ansiedade refletem ameaça e trauma; e esquemas de raiva
refletem humilhação, sendo bloqueados em esforços instrumentais, e dominação.
Beck desenvolveu esse modelo para incluir a ideia de “modos”, que são sistemas
e estratégias de organização que incorporam pensamentos automáticos,
pressupostos, crenças nucleares e estratégias motivacionais e afetivas para
lidar com as situações (Beck & Haigh, 2014).
Beck
e colaboradores (2014) desenvolveram um modelo de esquemas específicos para os
vários transtornos da personalidade, relacionando a personalidade esquiva a
esquemas de inadequação e rejeição, a personalidade narcisista a esquemas de
grandiosidade e status especial, e assim por diante. Além disso, cada
transtorno da personalidade incluía esquemas específicos sobre si mesmo (p.
ex., inadequação) e sobre os outros (p. ex., rejeição). Beck (Beck et al.,
2014) colocou esses esquemas dentro de um modelo evolucionário de adaptação:
por exemplo, esquemas relacionados a abandono seriam úteis na manutenção do
vínculo e, portanto, teriam evoluído para ser mantidos em algum grau em quase
todas as pessoas. A visão no modelo dos esquemas de Beck é que eles podem ser
superdesenvolvidos ou subdesenvolvidos e que os indivíduos lidam com esses
esquemas compensando ou evitando situações que os ativam. Cada transtorno da
personalidade é caracterizado por estratégias de enfrentamento problemáticas –
por exemplo, a personalidade dependente lida por meio do apego e delegação, a
personalidade compulsiva pelo excesso de trabalho e organização, e a
personalidade esquiva escondendo-se dos outros.
De
modo similar, Young (Young & Brown, 1990; Young, Klosko, & Weishaar,
2003) desenvolveu um modelo de esquemas focado no conteúdo específico da
vulnerabilidade da personalidade. O modelo de Young descreve 18 esquemas (p.
ex., abandono, desconfiança, privação emocional), diferentes modos (p. ex., os
modos infantis, os modos de enfrentamento mal-adaptativos, os modos parentais
mal-adaptativos e o modo adulto sadio) e três estilos de enfrentamento
(rendição, esquiva e supercompensação). Pesquisas apoiam a eficácia da terapia
focada nos esquemas de Young para tratamento do transtorno da personalidade borderline
(Arntz & Van Genderen, 2011).
Neste
capítulo, examino como o terapeuta pode auxiliar o paciente a identificar e
modificar seus esquemas individuais. O trabalho de modificação de esquemas de
longa existência pode exigir maior duração da terapia e levar à ativação de
esquemas na relação terapêutica. Por exemplo, esquemas sobre os outros como
críticos e rejeitadores podem ser ativados na terapia quando o indivíduo,
mantendo crenças sobre si mesmo como chato e inadequado, pode ver o clínico
como condescendente e rejeitador. Ou o paciente com esquemas sobre abandono e
impotência pode buscar o reasseguramento do terapeuta de que este realmente se
importa com ele (Leahy, 2005a).
TÉCNICA: Identificação de esquemas
– padrões consistentes
Descrição
O
modelo cognitivo propõe que uma vulnerabilidade principal da depressão, raiva e
ansiedade é o conjunto de crenças nucleares que o indivíduo mantém sobre si
mesmo e sobre os outros. Por exemplo, alguém deprimido pode acreditar que é
desinteressante e que os outros são críticos, o indivíduo ansioso pode crer que
é indefeso e que os outros são ameaçadores, e o irritado acreditar que está
bloqueado para atingir seus objetivos e que os outros são humilhantes. Beck e
colaboradores (2014) identificam inúmeros esquemas nucleares que as pessoas
endossam e sugerem uma correspondência entre esses esquemas e os transtornos da
personalidade. No presente contexto, não me limito à discussão dos esquemas
correspondentes aos transtornos da personalidade, mas reconheço que os
indivíduos podem ter seus próprios esquemas idiossincráticos que incluem uma
maneira consistente na qual cada um vê a si mesmo ou o outro.
Exemplos
de crenças nucleares dados por Beck e colaboradores (2014) incluem aquelas em
que o indivíduo se sente vulnerável, socialmente inapto, incompetente,
necessitado, fraco, indefeso, autossuficiente, facilmente controlado pelos
outros, responsável, competente, justo, inocente, especial, único, glamuroso e
grandioso. Young e colaboradores (2003) identificam os seguintes esquemas
pessoais: abandono, desconfiança, privação emocional, defectividade, isolamento
social, dependência, vulnerabilidade, emaranhamento, fracasso, grandiosidade,
autocontrole insuficiente, submissão, autossacrifício, busca de aprovação,
negatividade, inibição emocional, padrões inflexíveis e caráter punitivo.
Podemos
identificar o conteúdo dos esquemas do paciente examinando as consistências do
seu comportamento ao longo do tempo e das situações. Por exemplo, ao coletar a
história detalhada da vida de um indivíduo, é possível notar o conteúdo de um
esquema quando as dificuldades são recorrentes. Estas podem incluir
dificuldades no trabalho, nas relações íntimas ou com os pares, bem como
fatores precipitantes de episódios depressivos.
O
terapeuta pode comentar: “Notei em suas discussões que você continua focando em
(padrão comum)”. Exemplos de padrões comuns incluem ver a si mesmo como feio,
indesejável, incompetente, mau, indefeso ou indigno de amor. A paciente que se
refere continuamente à sua aparência percebida como pouco atraente está
revelando seu esquema pessoal de se perceber fisicamente imperfeita e
possivelmente indigna de amor. É claro, o terapeuta pode investigar mais: “O
que aconteceria se você não fosse digna de amor (ou se fosse imperfeita, feia,
etc.)?”. Em um caso, a paciente acreditava que “Meu marido me abandonaria. Não
posso ser feliz se não estiver casada”. Seus esquemas pessoais envolviam os
temas de imperfeição física, de ser abandonada, de sentir-se necessitada e
incapaz de cuidar de si mesma. Nesse caso em particular, foi útil identificar
esses esquemas, já que antes do casamento, ela era muito mais feliz sozinha.
Ela conseguiu reconhecer que não precisava de um homem para ser feliz.
Perguntas a formular/intervenção
“Vamos
examinar alguns momentos – atualmente e durante toda sua vida – para ver se
existe um padrão de dificuldades. Por exemplo, suas dificuldades são
principalmente no trabalho e nos estudos, nos relacionamentos íntimos, nas
relações familiares ou em outros domínios ou áreas da vida? Existem pontos de
conflito ou dificuldade específicos que estão sempre vindo à tona? Existem
padrões de enfrentamento recorrentes que podem ser problemáticos?”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que está muito
estressado no trabalho, mas ao mesmo tempo se sente com energia. Conte-me mais
sobre isso.
pacienTe: Bem, eu realmente me empenho 100%
no trabalho, e acho que algumas vezes fico muito irritado com meus colegas.
Eles parecem perder tempo e não são tão focados quanto deveriam. E acho que
eles provavelmente não gostam de mim.
TerapeuTa: Então no trabalho você é muito
consciencioso e acha que os outros não o são tanto assim, nem trabalham com
tanta dedicação quanto acha que deveriam? E o estresse é que existem conflitos
com as pessoas no trabalho.
pacienTe: Sim, mas eu também sou muito
intenso no que faço e me sinto às vezes entusiasmado. Como se eu realmente
fosse resolver esses problemas.
TerapeuTa: Então você tem orgulho de ser
consciencioso e competente. Isso o deixa estressado também?
pacienTe: Bem, eu trabalho 8 a 9 horas por
dia, mas surgem outras coisas e isso pode levar muito mais tempo, e na verdade
eu não aproveito muito os meus fins de semana. Estou trabalhando o tempo todo.
TerapeuTa: Então ser consciencioso tem seus
custos. Eu me pergunto se essa dedicação e produtividade no trabalho foi algo
que já o estressou no passado.
pacienTe: Sim. Eu era estressado na faculdade.
Tinha dificuldades de aprendizagem e as coisas não eram fáceis, então eu
trabalhava o tempo todo para apenas tirar uma nota decente.
TerapeuTa: E isso já interferiu nos seus
relacionamentos?
pacienTe: Bem, eu lhe falei sobre o
relacionamento anterior, que durou quatro anos; eu vivia me queixando do
trabalho, dos meus colegas e era muito negativo o tempo todo. Na verdade, eu
não conseguia relaxar.
TerapeuTa: Então, ser muito consciencioso tem
sido um problema constante. Vamos examinar seus pensamentos aqui. Tente
completar esta frase: “Eu me preocupo com o trabalho porque penso que...”.
pacienTe: Não vou conseguir terminar e vou
estragar tudo.
TerapeuTa: “E estou irritado com os meus
colegas porque penso que...”
pacienTe: Eles só estão perdendo tempo. Não
suporto ineficiência.
TerapeuTa: Então, parece que você tem fortes
crenças sobre eficiência, produtividade e responsabilidade no trabalho. E já
faz muito tempo que é assim. Como era com seus pais?
pacienTe: Eles estavam sempre discutindo e
gritando. E eu nunca fui bom em conversar com as pessoas. Eu não tinha
personalidade. Então pensei: “Posso trabalhar neste programa de computador e
resolver estes problemas”.
TerapeuTa: Então parece que você tinha essas
crenças negativas sobre si mesmo de não ter personalidade e que então se
concentrou na produtividade, em ser competente com o programa de computador e
apostou todas as fichas nisso. É como: “Se eu conseguir ser competente nisto,
então serei suficientemente bom”.
pacienTe: Sim, acho que é verdade. Mas estou
esgotado e se não fosse pela dextroanfetamina, não conseguiria trabalhar.
TerapeuTa: Então os temas recorrentes são:
“Não tenho personalidade” e “Tenho que ser produtivo o tempo inteiro” e – sobre
os outros – “Eles estão perdendo tempo e são irresponsáveis”.
Tarefa de casa
O
paciente pode examinar os padrões de dificuldade nos relacionamentos, trabalho,
escola e seu funcionamento diário. Que eventos desencadearam ansiedade,
depressão e raiva no passado? Atualmente? Existe um padrão? Que outros
pensamentos sobre si mesmo e os outros são desencadeados? Como o cliente lidou
com esses problemas? Houve estratégias de enfrentamento problemáticas, como
evitação ou supercompensação? Os pacientes podem usar o Formulário 10.1 para
registrar suas vulnerabilidades numa ampla gama de domínios de funcionamento.
Por exemplo, o indivíduo pode conseguir identificar problemas no trabalho,
amizades, relações familiares, questões de saúde, questões financeiras ou
educação com os quais tinha dificuldade de lidar. Ele pode também identificar
os desencadeantes para cada um desses domínios ou problemas, os pensamentos e
emoções evocados, bem como as estratégias (tanto as problemáticas quanto as
adaptadas) que foram usadas. Ver exemplo na Figura 10.1.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes consideram este exame dos padrões de dificuldades passadas como
evidências adicionais de que possuem traços negativos permanentes. Por exemplo,
o cliente pode responder: “Você percebe o perdedor que eu sou? Estou sempre
estragando tudo”. O terapeuta pode indicar que o exame das dificuldades
passadas nos ajuda a entender muitas coisas: (1) Existem padrões nas escolhas
que você faz e que levam a problemas? (2) Essas dificuldades refletem formas
tendenciosas ou possivelmente incorretas de ver a si mesmo? (3) Existe um
padrão de enfrentamento (p. ex., supercompensação, ruminação ou ataque) que
poderia ser mudado no futuro? E (4), se as crenças sobre si mesmo e os outros
pudessem ser mudadas, isso ajudaria a pessoa a evitar repetir o padrão de dificuldades?
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
adicionais relevantes incluem seta descendente, identificação dos pensamentos
automáticos, identificação e modificação dos pressupostos e viés de
confirmação.
Formulário
|
Experiências problemáticas que tive no
passado
|
O que pensei naquela época sobre mim
mesmo, os outros ou a experiência
|
Qual foi minha forma problemática de
lidar com isso?
|
|
Término de um relacionamento.
|
Devo ser um perdedor. Ninguém me ama.
Vou ficar sozinho para sempre. Nada dá certo para mim. Não se pode confiar
nas pessoas.
|
Me isolar, beber, comer demais, culpar
as pessoas, ficar preso ao passado, sentir-me uma vítima.
|
FIGURA 10.1 Exame de padrões
problemáticos.
|
Formulário
10.1 (Exame de padrões problemáticos).
TÉCNICA: Identificação dos esquemas
– seta descendente
Descrição
O
terapeuta identifica os esquemas questionando sobre as implicações originadas
pelos pensamentos automáticos. Por exemplo, o paciente pode ter o pensamento
automático: “Não vou me divertir na festa”. O clínico pergunta: “O que você
pensaria se isso acontecesse?”, e o cliente responde: “Devo ser muito chato”. O
terapeuta então continua: “Se isso fosse verdade, o que significaria para
você?”, ao que o paciente poderia responder: “Se outras pessoas não gostam de
mim, isso deve significar que ninguém vai gostar de mim”. O profissional pode
então perguntar: “E a razão para isso seria porque...?”. Uma resposta possível
seria: “Como eu sou chato, não tenho nada a oferecer”. A seta
descendente nos permite partir de uma série de pensamentos negativos –
incluindo leitura mental e previsão do futuro –, passando pelos pressupostos
subjacentes ou regras condicionais (afirmações do tipo “se... então”) –, até
crenças nucleares sobre si mesmo ou os outros. Pode-se, ainda, continuar a seta
descendente além da crença nuclear – por exemplo: “E se eu for uma pessoa
chata, então ficarei sozinho para sempre”.
Perguntas a formular/intervenção
“Quando
você pensa que (isso e aquilo poderia acontecer), isso o incomodaria porque
faria você pensar que... E se isso fosse verdade, você se sentiria incomodado
porque pensaria (ou isso significaria) que... Um exemplo é: ‘Se eu não me sair
bem na prova, isso significa que eu falhei. O que isso significaria se você
realmente falhasse?’. ‘Que sou um fracasso’. ‘E o que isso o faria pensar?’.
‘Não vou ser capaz de cuidar de mim’. ‘E o que aconteceria, então?’. ‘Eu
poderia morrer de fome’. Neste caso, a crença nuclear ou esquema é uma
vulnerabilidade a dano/perda, fracasso, ou ‘vulnerabilidade biológica’.”
Exemplo
Seta descendente
TerapeuTa: Você disse que está preocupada
porque seu rosto não está exatamente do jeito que gostaria. Você está focando
excessivamente em algumas imperfeições que percebe, certo?
pacienTe: Sim. Acho que estou parecendo mais
velha.
TerapeuTa: OK. Vamos ver o que parecer mais
velha significa para você. “Se eu parecesse mais velha, isso me incomodaria
porque significa o que para mim?” pacienTe: Significa que não sou atraente.
TerapeuTa: OK. Então você está igualando “mais
velha” a “não atraente”. E se você não for atraente, isso a incomodaria porque
significaria que...?
pacienTe: Meu marido não vai me querer mais.
TerapeuTa: E se isso acontecesse, então...?
pacienTe: Então eu ficaria sozinha. E
então... Não sei... a vida seria horrível.
TerapeuTa: Então seu pensamento é que você
pareceria mais velha, não seria atraente, seria rejeitada e abandonada e
acabaria sozinha e infeliz? pacienTe: Certo. É assim que me sinto.
TerapeuTa: Por que você seria infeliz se não
tivesse um marido?
pacienTe: Acho que eu não acredito que
poderia ser feliz sozinha.
TerapeuTa: Então seu pensamento é que a vida
não pode ser gratificante sem um marido?
pacienTe: Certo.
Neste
caso em particular, a paciente revelou vários esquemas sobre si mesma – temas
referentes a falta de atratividade, abandono e incapacidade de ser feliz
sozinha.
Ela
também desqualificou, em perguntas posteriores, as muitas outras qualidades
positivas que trouxe para o casamento, como inteligência, interesses comuns,
compromissos comuns, empatia e apoio ao marido. Os homens, nos esquemas da
paciente, focavam somente nas aparências, e ela não acreditava que pudessem
valorizar qualquer outra coisa.
Observação de
padrões comuns
TerapeuTa: Você me contou que em seus
relacionamentos com os homens sempre se vê em posição inferior. Por exemplo,
disse que seu ex-marido a tratava como uma empregada e nunca satisfazia suas
necessidades sexuais ou emocionais. Seu namorado atual parece se aproveitar de
você, e você também descreveu como seu pai a ignorava quando estava deprimida
quando era criança. Existe algum padrão aqui?
pacienTe: Sim, os homens me tratam como lixo.
TerapeuTa: Ok. Então isso é o que você está
vendo em relação aos homens. Mas existe um padrão na forma como você se vê
nesses relacionamentos?
pacienTe: Acho que me vejo como alguém que
nunca tem suas necessidades atendidas.
TerapeuTa: Quando você pensa sobre esse padrão
– nunca tendo suas necessidades atendidas –, isso a faz pensar em alguma coisa
sobre si mesma?
pacienTe: Minhas necessidades não são
importantes.
TerapeuTa: OK. Então, se você se vê como tendo
necessidades que não são importantes, isso a faz pensar alguma coisa sobre si
mesma?
pacienTe: Acho que não sou importante.
TerapeuTa: Por que você não seria importante? pacienTe: Porque sou gorda e nunca fui tão
bonita quanto a minha irmã mais velha, que sempre atraiu toda atenção.
TerapeuTa: Então sua visão de si mesma é que
você é gorda, e é por isso que suas necessidades não são importantes?
pacienTe: Eu nunca havia colocado nesses
termos antes. Mas acho que é assim que vejo as coisas. Quem poderia amar uma
criança gorda e feia?
TerapeuTa: Então você se vê como não
merecedora de amor. Talvez seja por isso que você entra em relacionamentos com
homens que não satisfazem as suas necessidades?
pacienTe: Sim, isso apenas se autoalimenta,
não é?
TerapeuTa: Isso se retroalimenta em sua crença
negativa sobre si mesma – “Sou gorda e feia, não sou digna de amor, minhas
necessidades não contam, os homens não satisfazem minhas necessidades e isso
prova minha teoria”. Acho que isso se transforma numa profecia autorrealizável,
não é?
pacienTe: Sim. Sempre acontecendo da mesma
maneira.
TerapeuTa: Sua visão de si mesma como gorda,
feia, defeituosa e indigna de amor é o que chamamos de esquema pessoal ou
autoconceito. Esse esquema é mantido pelas escolhas que você faz dos homens.
Sua visão pessoal ou esquema de si mesma como defeituosa e indigna de amor é
mantida. pacienTe:
É um padrão interminável.
Tarefa de casa
Para
ajudar os pacientes a identificar esquemas comuns, o terapeuta pede que
identifiquem vários pensamentos automáticos durante a semana e usem a seta
descendente em cada um deles. As crenças nucleares, identificadas pela seta
descendente, devem gerar vários esquemas comuns. Além disso, os pacientes podem
preencher o Questionário de crenças dos transtornos de personalidade – forma
reduzida (Personality Belief Questionnaire – Short Form, Butler, Beck, &
Cohen, 2007; Formulário 10.2). Também é útil que os examinem tarefas de casa
anteriores (p. ex., registros de pensamentos) e verifiquem se emergem esquemas
sobre si mesmos ou sobre os outros.
Possíveis problemas
Alguns
clínicos podem não avançar muito na seta descendente. Por exemplo, não é
incomum que um terapeuta simplesmente permaneça no nível dos pensamentos
automáticos: “Então você pensa que as pessoas vão achar que você é chato. Quais
são as evidências?”. Isso é suficiente em alguns casos, mas com pacientes com
problemas de longa data, o nível do pensamento automático pode ser
insuficiente. De fato, algumas pessoas realmente nos acham chatos. Além
disso, o fato de simplesmente avançar para o nível seguinte – as crenças
condicionais (“Se alguém não gosta de mim, deve ser minha culpa”) – também pode
ser insuficiente, pois algumas vezes realmente é nossa culpa. Por exemplo, o
indivíduo socialmente tímido pode ser um pouco taciturno e relutar em se
engajar numa conversa. É no nível mais geral, pessoal e disseminado do esquema
– “Sou chato” ou “Todos são muito críticos” – que é colocada “mais lenha na
fogueira”. Assim, se o indivíduo não tem a crença de que é intrinsecamente
chato, ele poderá aceitar que algumas vezes podemos parecer enfadonhos para os
outros.
Além
da relutância do terapeuta em avançar o suficiente, alguns clientes podem
confundir suas crenças sobre si mesmos com a realidade. Como já mantêm uma
crença há muito tempo, podem ter dificuldade em duvidar deles mesmos. Além
disso, em alguns casos, o paciente pode ter evidências que apoiam a crença. Por
exemplo, o indivíduo tímido se torna retraído, dessa forma apoiando a crença de
que não tem nada a dizer. O terapeuta pode indicar que existe uma diferença
entre “ser uma pessoa chata” e “agir de uma maneira enfadonha em um contexto
específico”. O profissional ajuda o paciente a avaliar exemplos de quando não
interage de maneira consistente com o esquema: “Você pode me contar sobre
conversas que tem com as pessoas quando parece envolvido com elas e elas estão
interessadas no que você diz? O que nessas situações é diferente daquelas nas
quais você se acha chato?”.
Alguns
pacientes confundem esquemas com realidade, acreditando que seus
padrões habituais de ver as coisas não são construções pessoais, mas
simplesmente “os fatos”. O terapeuta pode ajudar esses clientes a perceber que,
neste estágio, estamos apenas tentando identificar padrões na maneira como as
pessoas veem as coisas – não estamos contestando ou discutindo nada. É
possível, por exemplo, que a visão do paciente de que “os outros estão me
rejeitando” possa ser apoiada pelos “fatos” – simplesmente porque o paciente
constantemente escolhe parceiros que o rejeitam.
Referência cruzada com outras técnicas
Conforme
indicado, o procedimento da seta descendente é muito útil na identificação dos
esquemas. Outros exercícios úteis incluem a identificação de pensamentos
automáticos, pressupostos e regras condicionais; conceitualização de caso;
busca de variações em uma crença (i. e., identificação dos desencadeadores) e
adivinhação de pensamento.
Formulário
Formulário
10.2 (Questionário de crenças dos transtornos de personalidade – forma
reduzida).
TÉCNICA: Explicação do processamento esquemático
Descrição
A
maioria de nós tem algum viés na forma como processamos informações sobre nós
mesmos ou os outros. Ao explicar o processamento esquemático aos pacientes, é
importante reconhecer que isso simplesmente faz parte do ser humano. Todos nós
temos crenças subjacentes sobre nós mesmos e os outros, as quais podem levar a
uma atenção seletiva para informações que são consistentes com a crença em
questão (“viés de confirmação”); recordação mais rápida de informações que são
consistentes com o esquema; dificuldade em recordar informações inconsistentes
com o esquema; e tendência a desconsiderar informações que não são consistentes
com ele. Por exemplo, um indivíduo com esquemas sobre padrões exigentes
prestará mais atenção a qualquer imperfeição em seu desempenho nos testes, irá
se preocupar em ter um bom desempenho e desqualificará algum desempenho
excelente no passado. O esquema pode ser comparado a uma lente através da qual
a pessoa vê o mundo de maneira tendenciosa. Se a lente for escura, então o
mundo parecerá obscuro. O terapeuta pode indicar que o objetivo aqui é
determinar se o indivíduo está usando uma lente tendenciosa e pode não estar
vendo a gama completa da realidade.
Perguntas a formular/intervenção
“Todos
nós somos, de alguma forma, seletivos naquilo que focamos e julgamos ser
importante. Temos tendência a observar e lembrar coisas que outros podem não
notar ou recordar. Vamos imaginar que você estivesse usando óculos com lentes
vermelhas. Você notaria que quase tudo o que vê está tingido de vermelho. Essas
lentes vermelhas são uma metáfora para o esquema através do qual você vê
a si mesmo e o mundo. Exemplos desses tipos de esquemas incluem o foco
excessivo na realização, rejeição, abandono, controle, aprovação, desamparo ou
atratividade. Há muitos tipos diferentes de esquemas ou conceitos que todos nós
usamos. Vamos tentar ver se existem determinados tipos de esquemas ou conceitos
que você usa regularmente.
Um
aspecto dos esquemas é que eles nos fazem prestar mais atenção em algumas
coisas do que em outras. Por exemplo, se você tem um esquema de rejeição,
poderá prestar atenção em muitas coisas que interpreta como rejeição – a forma
como as pessoas olham para você, o que dizem ou como agem. É possível que elas
não estejam lhe rejeitando, mas você tem esse viés para ver rejeição em muitas
coisas. E se realmente estiver focado na rejeição – se esse for seu esquema ou
conceito –, então você poderá se lembrar de muitas coisas envolvendo rejeição.
Além disso, pode não perceber as pessoas que gostam de você ou o aprovam. Pode
ter esse viés que determina como você foca nas coisas e as recorda. Então, é a
isto que estamos nos referindo com a ideia de esquema: ele faz você focar sua
atenção, lembrar-se e pensar em determinadas coisas mais do que em outras.”
Exemplo
TerapeuTa: Você parece ficar muito ansioso no
trabalho e se sente muito tenso. E me diz que, quando estava na faculdade,
ficou tão ansioso que teve que tirar uma licença. Você vê algum padrão aqui?
pacienTe: Sim. Eu quero fazer o melhor
possível, mas às vezes me sinto sobrecarregado e parece ser demais.
TerapeuTa: Então essa ideia de fazer o melhor
possível parece ser um tema que surge em diferentes momentos da sua vida. Como
está seu desempenho no trabalho?
pacienTe: Acho que algumas pessoas podem
dizer que estou me saindo bem, mas eu poderia fazer melhor e me preocupo que
nem tudo está sendo concluído.
TerapeuTa: Então, parece que você tem padrões
muito altos – talvez o que poderíamos chamar de padrões exigentes. Você
foca nas imperfeições em seu trabalho?
pacienTe: Acho que sim. Sempre vejo que havia
uma maneira melhor de ter feito aquilo.
TerapeuTa: E o que seu chefe acha do seu
trabalho?
pacienTe: Acho que ele pensa que está OK, mas
tenho que ser honesto. Fico preocupado que ele pense que não estou tendo um
desempenho tão bom quanto poderia ter.
TerapeuTa: Então vamos examinar isso. Você tem
um conceito ou esquema de padrões exigentes. É como usar lentes escuras e ver
tudo escuro – e então não se dar conta de que talvez as lentes é que são
tendenciosas.
pacienTe: Sim, eu vejo o meu trabalho de
forma muito sombria, às vezes. E mesmo que eu trabalhe mais horas do que
qualquer um, também já procrastinei algumas vezes.
TerapeuTa: Então, se pensarmos nas lentes ou
esquemas – uma forma tendenciosa de ver as coisas –, o esquema aqui é de
padrões exigentes. E isso o leva a prestar atenção mesmo à mínima imperfeição,
a qual você amplia em sua mente, deixando-a muito maior do que ela realmente é;
prediz que a imperfeição causará uma catástrofe; e faz uma leitura da mente,
achando que seu chefe pensa que você não está tendo um desempenho
suficientemente bom.
pacienTe: Nunca pensei nesses termos. Mas,
você sabe, meu trabalho não é perfeito.
TerapeuTa: Ninguém realiza um trabalho
perfeito. Mas com o esquema de padrões exigentes, você exige um trabalho
perfei-
to
– e não leva em consideração o bom trabalho que faz e banaliza suas
realizações. Então você está sempre tenso e fica esgotado.
Tarefa de casa
Os
pacientes podem receber a tarefa de fazer a leitura dos esquemas no Formulário
10.3.
Formulário
Formulário
10.3 (O que são esquemas?).
TÉCNICA: Identificação de esquemas de compensação e
esquiva
Descrição
Muitos
indivíduos compensam um sentimento de inferioridade ao lutar por poder ou por
um funcionamento superior. Os indivíduos que se veem como fracos podem
compensar isso agindo de forma agressiva. O modelo focado nos esquemas destaca
a importância de identificar o funcionamento compensatório. Estes são alguns
exemplos de estratégias compensatórias, com o esquema negativo subjacente entre
parênteses: musculação (fraco, “não masculino”), apego excessivo nos
relacionamentos (desamparo, indigno de amor), obsessão com acúmulo de dinheiro
(fracasso, “comum”, não especial) e tentativa de parecer glamuroso (não
atraente, indigno de amor). Por exemplo, um jovem que se via como fisicamente
frágil quando criança tornou-se hábil em artes marciais. Seu pensamento era:
“Se eu consigo derrotar as pessoas em combate corpo a corpo, então jamais serei
fraco novamente”. Uma mulher que mantinha um esquema desde a infância de que
era gorda e feia tornou-se sedutora e sexualmente aventureira durante a
adolescência para provar que era atraente.
Relacionada
à compensação do esquema está a esquiva. Conforme observado, com o padrão de
esquiva, os indivíduos não se colocam em uma posição na qual o esquema possa
ser ativado. Por exemplo, a pessoa com um esquema relacionado a baixa
atratividade pessoal e defeito (i. e., que se vê como indigna de amor) pode
usar a esquiva do esquema, não se permitindo entrar em relacionamentos. Ela
pode avaliar o ambiente na busca de qualquer sinal de rejeição e rapidamente
sair de cena. O indivíduo que acredita ser incompetente evita situações
desafiadoras. Uma pessoa que acredita ser pouco atraente ou desinteressante irá
se fixar em um relacionamento porque acredita que ninguém mais iria querer
ficar com ela. Alguém que acredita ser preguiçoso ou incompetente pode se tornar
compulsivo no trabalho, compensando assim sua percepção de que lhe falta
motivação ou capacidade.
Perguntas a formular/intervenção
O
terapeuta deve fornecer ao paciente o formulário para identificação das formas
de esquiva ou compensação dos seus esquemas (Formulário 10.4). Em seguida, pode
perguntar: “Agora que identificou seus esquemas, você consegue pensar em como
tenta evitar situações em que seu esquema poderia incomodá-lo? Existem coisas
que você faz para compensar seu esquema?”.
Exemplo
TerapeuTa: Parece que você passa muito tempo
no trabalho, às vezes até tarde da noite, e chega em casa exausto. Qual é a
razão para isso, na sua maneira de ver?
pacienTe: Eu realmente preciso concluir o
trabalho. Quero dizer, não suporto a ideia de falhar.
TerapeuTa: Você pensa que falharia se não
trabalhasse por longas horas?
pacienTe: Acho que sim. Simplesmente não
confio em mim mesmo para fazer as coisas. Não suporto cometer erros.
TerapeuTa: Parece que você tem um pressuposto
de que precisa ser perfeito em seu trabalho e trabalhar o tempo todo para
evitar o fracasso. Se você não trabalhasse tanto assim e não fosse tão exigente
consigo, o que teria a temer?
pacienTe: Acho que tenho medo de ficar
preguiçoso.
TerapeuTa: Essa é uma preocupação que você
tinha no passado?
pacienTe: Sim, desde o segundo ano na
faculdade. Eu desperdiçava meu tempo, não fazia quase nada e, então, quase fui
reprovado em uma matéria. Portanto, sei que posso ser preguiçoso.
TerapeuTa: Essa visão de ser preguiçoso é o
que faz você trabalhar com um esforço extra, abrindo mão da vida social?
pacienTe: Acho que sim. Mas, às vezes, tudo o
que eu quero é desistir.
TerapeuTa: Sim, posso imaginar que ser
perfeccionista é muito difícil. Então você compensa a preguiça percebida sendo
perfeccionista. E que relação isso tem com suas preocupações?
pacienTe: Eu me preocupo em não ser
criticado. E tento fazer tudo certo, mas sei que isso não é possível. Se eu for
racional, sei que não posso fazer.
TerapeuTa: Então sua crença subjacente – seu
esquema –, conforme discutimos, é que você é basicamente preguiçoso e não tão
competente assim, portanto compensa isso sendo perfeccionista e esse esforço o
leva à preocupação.
Tarefa de casa
O
terapeuta pede aos pacientes para identificar (1) vários rótulos negativos que
atribuem a si mesmos e aos outros e (2) as coisas que fazem para compensar ou
evitar esses “problemas”. Por exemplo, se o cliente acredita no pensamento:
“Sou uma pessoa muito comum”, em quais comportamentos ele se engaja para se
assegurar de que essa característica comum não se manifeste? Se a paciente está
preocupada com a ideia de realmente ficar desamparada e incapaz de cuidar de si
mesma, quais estratégias emprega para se assegurar de que os outros cuidarão
dela? Se o esquema do indivíduo é de incompetência, quais comportamentos ou
desafios serão evitados? O Formulário 10.4 pode ser usado para auxiliar os
pacientes na identificação de estratégias (esquiva, compensação) de que lançam
mão em resposta a seus esquemas; ver o exemplo na Figura 10.2.
Possíveis problemas
Como
os esquemas geralmente estão profundamente incorporados à personalidade do
indivíduo – e vêm funcionando como padrões habituais há muitos anos –, alguns
pacientes têm dificuldade em se distanciar deles. Por exemplo, a pessoa que
acredita ser basicamente indigna de amor pode ter evitado relações íntimas ou
escolhido parceiros que reforcem seu esquema negativo. Ela pode não considerar
seu comportamento como compensação ou esquiva; pode simplesmente vê-lo como
lógico, ainda que desfavorável. O terapeuta chama atenção da paciente: “Pode
ser que você veja muitas coisas negativas que lhe aconteceram como naturais.
Mas vamos pelo menos considerar a possibilidade de que algumas dessas coisas
possam estar relacionadas ao seu esquema pessoal”. Uma pergunta útil a fazer é:
“Se você tivesse um esquema pessoal diferente, que escolhas teria feito?”.
Por
fim, exemplos de ativação, esquiva e compensação do esquema podem ser evocados
na sessão ou como tarefa de casa. Os pacientes podem identificar fatores
desencadeantes que ativam esses esquemas negativos: “Quando você acha que está
mais propenso a pensar (‘Sou inadequado/inferior/desamparado’)?”. Esses fatores
desencadeantes podem, então, ser usados como alvos nos momentos difíceis,
quando técnicas de terapia cognitiva podem ser usadas (p. ex., análise dos
custos e benefícios, exame das evidências, uso do duplo padrão, questionamento
do pensamento e atuação contra o pensamento [esquema]).
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem seta descendente (para identificar os esquemas
pessoais), identificação dos pressupostos e regras condicionais e exame do
sistema de valores.
Formulário
|
Esquemas pessoais
|
Coisas que faço para evitar ou compensar
|
|
Incompetente ou inapto
|
Evito qualquer trabalho difícil. Evito
levantar-me diante de outras pessoas no trabalho. Quando trabalho em alguma
coisa, adio seu término porque tenho medo de ser criticado.
|
|
Desamparado
|
Às vezes me sinto impotente para
terminar meu trabalho. Penso que não importa o que eu faça, não será
suficientemente bom. Então tento evitar assumir trabalhos desafiadores,
deixo que os outros tomem a iniciativa.
|
|
Fraco
|
Sinto-me constrangido pela minha
depressão porque vejo isso como fraqueza. Então evito contar às pessoas e
acabo não recebendo muito apoio.
|
FIGURA 10.2 Esquiva e compensação do
meu esquema.
|
Formulário
10.4 (Esquiva e compensação do meu esquema).
TÉCNICA: Desenvolvimento de motivação para modificar o
esquema
Descrição
Os
esquemas são, por natureza, resistentes à mudança (Beck, 1976; Beck et al.,
2014; Guidano & Liotti, 1983; Leahy, 2001b; Young, 1990), e os pacientes
costumam utilizar vários mecanismos para evitá-la – como esquiva cognitiva e
emocional, compensação e esquemas de esquiva. No curso da modificação dos
esquemas na terapia cognitiva, essa resistência à mudança inclui incapacidade
de recordar lembranças importantes, dissociação, faltas à terapia, não fazer as
tarefas de casa e desafiar o terapeuta. Os esquemas são automantenedores, e as
tentativas de modificá-los podem não ser fáceis. Além disso, o esquema foi
reforçado ou confirmado pela exposição seletiva e processamento de informações
durante muitos anos. Alguns pacientes acreditam que seus esquemas sobre si
mesmos e os outros são dolorosos, mas precisos, e que as tentativas de
modificar essas crenças fundamentais os deixarão expostos e sem estratégias
adaptativas. Outros podem crer que o processo de modificação dos esquemas será
doloroso e interminável, que não levará a lugar algum.
A
abordagem que defendo é desmistificar esse processo para os pacientes. Em vez
lhes de dar a impressão de que estão embarcando em uma longa jornada rumo a
regiões obscuras do inconsciente, dessa forma reproduzindo o tratamento
psicanalítico temido por alguns, o terapeuta cognitivo descreve uma abordagem
simples, na qual os esquemas são tratados como todos os outros pensamentos – ou
seja, eles podem ser identificados e testados na comparação com a realidade. Os
esquemas podem ser temporariamente substituídos por crenças alternativas, as
quais podem ser experimentadas em contextos que o indivíduo encontra na vida
real.
No
entanto, para que se envolvam nessa tarefa, a motivação dos pacientes para
modificar o esquema deve ser evocada e discutida. Esse estágio inclui dar aos
clientes uma ideia sobre o que envolve o trabalho dos esquemas, examinando os
medos ou apreensões por acessar memórias precoces, dissuadindo-os da ideia de
que esta é uma forma de psicanálise diluída, e enfatizando a abordagem
pragmática e de senso comum da terapia cognitiva.
Perguntas a formular/intervenção
“Se
trabalharmos em seus esquemas, você provavelmente encontrará alguns pensamentos
e comportamentos que poderão ser desconfortáveis. Assim como superar um medo de
elevadores requer entrar no elevador e sentir-se desconfortável, iremos
trabalhar em seus esquemas de uma forma que você possa fazer e pensar em coisas
que envolverão algum desconforto. Mas o objetivo é superar esse desconforto,
bem como questionar e mudar o esquema. Vamos examinar os custos e benefícios de
modificar seu esquema. Em que aspectos sua vida seria diferente? Como seus
relacionamentos, seu trabalho, sua autoconfiança e outras áreas seriam
diferentes se você não mais estivesse afetado tão negativamente por esses
esquemas?”
Exemplo
TerapeuTa: Parece que você tem um esquema
sobre si mesma como alguém desamparada e incapaz de tomar conta de si própria.
O fato de estar pensando dessa maneira a preocupa?
pacienTe: Sim. Acho que é assim que eu penso
desde criança.
TerapeuTa: Então esse é um problema muito
antigo? Se fossemos examinar como esse esquema afeta diferentes partes da sua
vida, o que você acha que encontraríamos?
pacienTe: Ele afeta muito, por exemplo, o
relacionamento com meu marido, que me trata como uma criança, e eu permito que
faça
isso. Ainda não aprendi a dirigir – e tenho 45 anos! Pareço um bebê.
TerapeuTa: Que outras áreas da sua vida foram
afetadas pelo esquema de desamparo e incompetência?
pacienTe: Bem, eu fiquei em casa por muito
tempo, e depois arrumei um emprego que não era muito desafiador. Não me esforço
muito para me tornar independente.
TerapeuTa: Quais são os custos desse esquema
para você?
pacienTe: Eu não sou assertiva com meu marido
– nem com ninguém. Permaneci em um emprego imprestável por 12 anos. Não faço as
coisas por conta própria. Sinto-me imprestável.
TerapeuTa: Há algum benefício em pensar que
você está desamparada?
pacienTe: Talvez eu consiga que meu marido
faça as coisas para mim.
TerapeuTa: Alguma desvantagem nisso? pacienTe: Isso faz eu me sentir burra e
fraca.
TerapeuTa: Desafiar e modificar seu esquema
poderá implicar fazer coisas desconfortáveis. Quero dizer, se você tivesse medo
de elevadores, teria que entrar em elevadores muitas e muitas vezes. Isso seria
desconfortável. Então, desafiar seu esquema será desconfortável algumas vezes.
O que você acha?
pacienTe: Sei que não vou mudar da noite para
o dia. Mas o que você espera que eu faça?
TerapeuTa: Bem, vamos identificar as diferentes
maneiras como seu esquema é ativado. Também identificar os pensamentos e
sentimentos que você tem nessa área. Podemos tentar encontrar algumas maneiras
mais racionais e adaptativas de pensar. Que tal seria? pacienTe: Parece bom.
TerapeuTa: Sim, mas seu esquema irá reagir.
Ele vai dizer: “Isso é um monte de mentiras. Você sabe que é desamparada e
incompetente. A quem está querendo enganar?”. Seu esquema não vai desistir
assim tão facilmente.
pacienTe: Eu sei. Isso continua voltando.
Minha mãe fazia eu me sentir assim.
TerapeuTa: Também podemos examinar esse
material. Não que isso seja psicanálise. É diferente. Vamos lutar ativa e
energicamente contra essas crenças negativas. Usaremos todas as técnicas de
terapia cognitiva que temos à nossa disposição.
pacienTe: Bem, eu soube que esta terapia era
de curta duração.
TerapeuTa: Este tipo de trabalho pode exigir
um período mais longo. Talvez um ano, pelo menos. Depende de você, do que você
quer e do quanto se sente motivada. Podemos trabalhar duro, e você poderá
aprender algumas habilidades novas.
pacienTe: Acho que sempre fui assim a minha
vida toda.
TerapeuTa: Talvez você já tenha sofrido o
suficiente! Como eu disse, esta terapia vai exigir que você faça coisas que seu
esquema não vai querer que faça. Por exemplo, se você se acha desamparada,
talvez tenha que fazer algumas coisas independentes e desconfortáveis. Talvez
aprender a dirigir?
pacienTe: Oh, estou muito velha para isso.
TerapeuTa: Acho que esse é seu esquema
falando. Muito velha? O quanto são inteligentes as pessoas que estão dirigindo
na autoestrada?
pacienTe: Algumas são imbecis.
TerapeuTa: Seu esquema está lhe dizendo que
você é menos que uma imbecil?
pacienTe: Sim.
TerapeuTa: Como você contestaria essa
afirmação? Como você diria ao esquema que ele está errado?
pacienTe: Acho que eu teria que dizer:
“Imbecil? Eu me formei na universidade. Leio o tempo inteiro. Tive bom
desempenho no trabalho. Não sou imbecil!”.
TerapeuTa: Então você começou a contestar seu
esquema. Como se sente?
pacienTe: Muito bem.
TerapeuTa: Já é um começo.
Tarefa de casa
O
terapeuta pede aos pacientes para completarem o Formulário 10.5, a fim de
examinar as implicações de modificar seus esquemas pessoais. Além disso,
pergunta aos clientes como suas vidas seriam diferentes se tivessem esquemas
mais positivos: “Que novos relacionamentos, experiências, sentimentos e
pensamentos ocorreriam se você tivesse esquemas mais positivos sobre si mesmo e
as outras pessoas?”.
Possíveis problemas
Um
grande problema para os pacientes é confundir o trabalho focado nos esquemas
com psicanálise. O trabalho focado nos esquemas pode ser totalmente incluído no
âmbito da terapia cognitiva (Beck et al., 2014) sem referências ao inconsciente
ou a qualquer outro conceito psicanalítico. Enfatizamos para os clientes que
(1) o trabalho envolvendo esquemas é estruturado, (2) o terapeuta fornece
tarefas de autoajuda, (3) as sessões têm agendas e (4) o foco continuará sendo
desafiar ativamente, testar e até mesmo atuar contra os esquemas.
Outro
problema que surge comumente é o sentimento de desesperança quanto à
modificação dos esquemas. Os pacientes podem achar irrealista que suas
personalidades possam ser modificadas na terapia, uma vez que sempre foram
“desse jeito” durante toda a sua vida adulta. O terapeuta pode responder
indicando que o objetivo não é mudar sua personalidade, mas o impacto que seus
esquemas exercem sobre eles. Eles continuarão sendo basicamente as mesmas
pessoas. No entanto, os esquemas envolvendo ser incompetente ou desamparado,
por exemplo, podem ter menos impacto negativo se a terapia for levada adiante.
Não há garantias, é claro, mas já que os pacientes nunca experimentaram um
trabalho focado nos esquemas, é improvável que tenham evidências contra a sua
eficácia. Incentivamos os clientes a adotarem uma atitude experimental – ou
seja: “Vamos ver se algumas coisas melhoram”. Além disso, é importante
estimular expectativas modestas – por exemplo: “Este não é um tratamento do
tipo tudo-ou-nada”.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem análise dos custos e benefícios, busca de variações
nas crenças relacionadas aos esquemas em diferentes situações, identificação de
pressupostos ocultos, regras condicionais, seta descendente e conceitualização
do caso.
Formulários
Formulário
10.5 (Desenvolvimento de motivação para mudar meus esquemas).
TÉCNICA: Ativação de lembranças precoces relacionadas
aos esquemas
Descrição
Para
obter distanciamento de um esquema disfuncional, os clientes examinam as
origens do esquema durante a infância ou adolescência. Por exemplo, a paciente
que atualmente acredita ser feia e gorda pode examinar onde aprendeu essa
autoatribuição negativa. Seus irmãos ou pares o ridicularizavam? Seu pai ou mãe
criticava sua aparência? Havia preocupações perfeccionistas quanto à aparência
em sua família? O terapeuta pode ativar lembranças precoces perguntando
diretamente: “Quem lhe ensinou isso?” ou “Este seu rótulo de si mesma como
(gorda, burra, sem valor, etc.) traz de volta alguma lembrança da sua
infância?”. Alternativamente, o paciente pode focar numa emoção negativa (p.
ex., vergonha) e tentar compor uma imagem que acompanhe essa emoção. Essa
indução emocional pode, então, ser usada para acessar lembranças mais precoces:
“Você consegue recordar quando teve esse sentimento pela primeira vez? Surgem
imagens da sua infância?”. Quando o paciente acessa essas memórias, o terapeuta
deve evocar detalhes adicionais, emoções e pensamentos. (Para outros exemplos,
ver Beck et al., 2014; Hackmann, Clark, & McManus, 2000; Wild, Hackman,
& Clark, 2008; Young et al., 2003).
Perguntas a formular/intervenção
“Muitas
vezes, podemos rastrear a fonte de nossas crenças negativas e esquemas até
lembranças precoces – coisas que vivenciamos quando crianças. Vamos tentar
entrar em contato com seu esquema de desamparo (ou qualquer outro). Feche os
olhos e foque no pensamento de estar realmente desamparado. Tente sentir o que
acompanha esse pensamento. Agora, tente montar na sua mente um quadro ou uma
cena da sua infância ou algum período anterior quando teve esse sentimento e
esse pensamento. Nesse quadro, tente encontrar os detalhes, as cores, os sons,
os cheiros e as sensações. Imagine que agora você está ali, naquele momento.”
Exemplo
TerapeuTa: Você tem esse pensamento de ser
desamparado. Esse parece ser um dos seus esquemas nucleares. Feche os olhos e
tente focar no pensamento: “Estou realmente desamparado; não consigo fazer
nada”. Mantenha os olhos fechados e tente identificar o sentimento que
acompanha esse pensamento.
pacienTe: (de olhos fechados) Parece
que o meu corpo não consegue se mover.
Como
se eu estivesse congelado.
TerapeuTa: Você consegue encontrar uma imagem
na sua mente que acompanhe essa sensação de estar congelado e desamparado?
pacienTe: Eu me lembro – devia ter uns 5 anos
– estava andando pela sala de estar, parei e pensei: “Não sei para que lado ir.
Preciso que minha mãe me diga”.
TerapeuTa: Então a sensação é de desamparo e
congelamento. É essa a imagem?
pacienTe: Sim. E perguntei à minha mãe: “Para
onde devo ir?”.
O
diálogo a seguir ocorreu com um paciente que acreditava que nunca conseguiria
ser suficientemente bom. Seu esquema era de que os outros esperavam perfeição
dele.
TerapeuTa: Você identificou seu esquema de que
deve fazer um trabalho perfeito. Agora, feche os olhos e se concentre nestes
pensamentos: “Tenho que ser perfeito” e “Não estou à altura”. pacienTe: Vou tentar.
TerapeuTa: Agora se concentre em: “Não estou à
altura”. Observe as sensações ou sentimentos em seu corpo.
pacienTe: Percebi que meu coração está
acelerando. Estou tenso.
TerapeuTa: Onde?
pacienTe: Por todo o corpo.
TerapeuTa: Continue focando em: “Não sou
suficientemente bom”. Alguma lembrança ou imagem lhe vem à mente?
pacienTe: Sim. Minha mãe reclamando que tirei
B, quando eu tinha um B e quatro A. Senti como se meu coração fosse parar.
Tarefa de casa
A
tarefa de casa repete a demonstração desta técnica. Pede-se aos pacientes para
identificarem seus vários esquemas (a partir do questionário de esquemas e das
sessões anteriores). Em seguida, esses esquemas são listados. A tarefa é
destinar três períodos de 20 minutos, durante os quais eles focam em lembranças
precoces ou imagens que acompanham cada esquema, registrando-os no Formulário
10.6, junto com as sensações, sentimentos e pensamentos associados a essa
lembrança.
Possíveis problemas
Às
vezes, os pacientes acham as lembranças tão dolorosas que começam a duvidar do
valor da terapia. O terapeuta deve lembrá-los que algumas lembranças e
experiências no trabalho com os esquemas são realmente duras. No entanto, elas
podem se tornar muito menos dolorosas quando terapeuta e paciente trabalham na
reconstrução do esquema e no estabelecimento de novas formas mais adaptadas de
ver a si mesmo e os outros. O profissional pode indicar que se uma lembrança é
dolorosa demais para ser mantida, então ela deve ser deixada à parte para ser
discutida na sessão.
A
recordação de lembranças relevantes para o esquema pode, por um curto período
de tempo, “reconfirmar o esquema”. A lembrança da mãe lhe dizendo que não era
atraente reforçava o esquema de imperfeições para uma mulher adulta. O
terapeuta pode explicar que o primeiro passo na mudança de alguma coisa é
descobrir mais a seu respeito. A identificação da fonte do esquema não modifica
nada automaticamente. Essas técnicas serão utilizadas em sessões posteriores.
Referência cruzada com outras técnicas
Muitos
dos exercícios sobre processamento emocional (ou experiencial) são relevantes
aqui, incluindo acessar as emoções, escrever uma história e identificar pontos
críticos. Além disso, a recordação de uma lembrança precoce também pode
envolver a identificação e categorização dos pensamentos automáticos, seta
descendente e adivinhação de pensamentos.
Formulário
Formulário
10.6 (Lembranças precoces de esquemas).
TÉCNICA: Redação de cartas dirigidas à fonte
Descrição
Uma
técnica comprovadamente útil na modificação dos efeitos de experiências
traumáticas ou difíceis é fazer os pacientes se engajarem na atitude assertiva
de escrever uma carta à fonte do trauma ou esquema. Os clientes não precisam –
e quase nunca o fazem – enviar a carta para a fonte do esquema. Entretanto, em
vez de se sentirem dominados e controlados pela experiência precoce, são
incentivados a escrever uma declaração de autoafirmação que descreva o que
aconteceu; os sentimentos e pensamentos que foram gerados; e como a fonte do
esquema era errada, maliciosa ou injusta.
Perguntas a formular/intervenção
“Essa
pessoa que o ensinou a acreditar nessas coisas negativas sobre você mesmo – que
lhe ensinou seus esquemas negativos – ainda o afeta hoje em dia. Você tem algum
assunto inacabado aqui. Vamos voltar à sua lembrança do que aconteceu – o(s)
momento(s) em que foi ensinado a acreditar nessas coisas negativas. Quero que
você escreva uma declaração assertiva para essa pessoa. Você não precisa enviar
nada a ninguém. Mas, agora, irá pensar em si mesmo como uma pessoa forte que
está se defendendo. A atitude é: ‘Não vou mais aceitar isso’. Nessa carta,
descreva a lembrança de quando lhe foi ensinado esse esquema negativo. Diga à
pessoa por que ela está errada, como você se sentiu e o que ela deveria ter
feito e dito.”
Exemplo
TerapeuTa: Quando você lembra do seu pai
chamando-o de burro, como isso o faz sentir-se hoje?
pacienTe: Tenho sentimentos confusos. Parte
de mim tem raiva – mas, depois, sinto medo. Acho que ainda tenho essa sensação
de que ele pode me bater. Se eu ficar com raiva, ele vai me bater.
TerapeuTa: Isso aconteceu quando você era
criança. O que você acha da probabilidade do seu pai lhe bater hoje?
pacienTe: Ele jamais tocaria em mim. Sou bem
maior do que ele! Recordo de lhe dizer, quando tinha 15 anos, que se ele
voltasse a fazer isso, eu o mataria.
TerapeuTa: OK, então esse medo vem do passado.
Mas parece que você sente como se ele continuasse a lhe chamar de burro. E você
sente medo, mesmo quando pensa que pode ser assertivo com ele. pacienTe: Acho que ainda é verdade.
TerapeuTa: OK. O que eu gostaria que fizesse
como tarefa de casa é escrever uma carta para ele. Não é necessário enviá-la.
Apenas escreva uma carta, lembrando as coisas ruins que ele fez com você, as
vezes que o chamou de burro. Diga-lhe como se sentia e como se sente agora.
Depois, conte como isso fez você se sentir em relação a ele e por que ele está
errado.
pacienTe: OK. Mas pensar nisso me deixa
nervoso.
TerapeuTa: Por quê?
pacienTe: Porque sempre que eu tentava enfrentá-lo
quando era criança, ele gritava comigo e me batia.
TerapeuTa: Você não é mais uma criança.
O
paciente escreveu sua carta pessoal para o pai e a trouxe na sessão seguinte.
pacienTe: (lendo a carta) “Você nunca
me deu crédito por nada que eu fizesse. Tudo
o
que você fazia era dizer que eu devia obedecer a suas regras estúpidas. O que
você fazia era bullying. Você me dizia que eu era burro, irresponsável e
descuidado. Você é que era burro. Você foi um pai horrível. Um bom pai teria
feito seu filho se sentir bem em relação a si mesmo e o ensinaria a ter
autoconfiança. Você nunca fez isso comigo. Você também não era responsável.
Voltava para casa bêbado e gritava comigo e com minha mãe. Isso não é ser
responsável. Houve vezes em que eu o odiei. Eu não sou burro. Fui para a
faculdade, mas você não. Talvez você não suportasse a ideia de seu filho ter
ideias próprias. Meus amigos me acham inteligente, e meu chefe acha que estou
fazendo um bom trabalho. Isso é ser burro? Talvez eu devesse perdoá-lo, mas não
consigo fazer isso no momento. Estou com muita raiva.” TerapeuTa: Como se sentiu ao escrever isso?
pacienTe: Assustado. Como se eu fosse ser
punido. Mas depois me senti melhor. Tirei um peso do peito. E isso me fez
pensar que ele estava errado a meu respeito.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode repetir as instruções da seção anterior sobre como escrever uma
carta para a fonte do esquema negativo, usando o Formulário 10.7.
Possíveis problemas
Conforme
ilustrado no exemplo de caso, muitos pacientes relutam em escrever uma carta
para a fonte. Eles temem sofrer retaliação, temem que o fato de escrever uma
carta irá reabrir velhas feridas e podem se sentir culpados. Alguns acreditam
que este exercício é outra tentativa de “pensamento positivo” e que a fonte
pode estar correta quanto ao esquema negativo. O terapeuta deve investigar a
relutância ou temores e abordá-los, auxiliando os clientes a normalizar os
medos (p. ex., “Você foi ensinado a acreditar nisso e a não se impor –
naturalmente você tem sentimentos confusos, agora”). Além disso, o clínico pode
evocar pensamentos negativos sobre autoafirmação (p. ex., “Não tenho nenhum
direito”, “Talvez ela estivesse certa”, “Isso só vai piorar as coisas”). Esses
pensamentos podem ser tratados por meio da técnica do duplo padrão (p. ex.,
“Quem teria o direito de ser assertivo?”), examinando as evidências contra o
pensamento (p. ex., “Que evidências temos agora de que o esquema está
incorreto?” ou “Como poderíamos testar essa crença negativa?”) e assumindo uma
abordagem empírica em relação à possibilidade de tornar as coisas piores por
abordar a fonte do esquema (p. ex., “Vamos testar sua previsão de que vai se
sentir pior. O que isso lhe diria de você caso não se sentisse pior? Esta é
outra maneira pela qual o esquema se protege contra a mudança?”).
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem “ventilação” de histórias, acesso às emoções e
imagens, reformulação da história e reestruturação de imagens, exame das
evidências a favor e contra, conceitualização do caso, duplo padrão e
dramatização racional.
Formulário
Formulário
10.7 (Redação de uma carta dirigida à fonte dos seus esquemas).
TÉCNICA: Contestação do esquema
Descrição
O
esquema negativo é como qualquer outro pensamento negativo que pode ser tratado
pelo uso de técnicas da terapia cognitiva. Depois que o esquema é ativado e
identificado, o terapeuta pode utilizar uma ampla variedade de técnicas da
terapia cognitiva, as quais incluem as seguintes, conforme discutido em
capítulos anteriores:
1. Distinção entre pensamentos e fatos
2. Avaliação do grau de emoção e do grau
de crédito no pensamento
3. Busca de variações em uma crença
específica
4. Categorização das distorções de
pensamentos
5. Seta descendente
6. Atribuição de probabilidades em
sequência
7. Advinhação do pensamento negativo
8. Definição dos termos
9. Análise do custo-benefício de um
pensamento
10. Exame das evidências
11. Exame da qualidade das evidências
12. Advogado de defesa
13. Dramatização de ambos os lados do
pensamento
14. Distinção entre comportamentos e
pessoas
15. Exame das variações do comportamento
em diferentes situações
16. Uso do comportamento para resolver o
pensamento negativo
Perguntas a formular/intervenção
“Agora
que identificamos seu esquema negativo, podemos usar muitas técnicas para
modificá-lo. Por exemplo, podemos usar todas as técnicas da terapia cognitiva
que você emprega para qualquer outro pensamento.”
Exemplo
TerapeuTa: Seu esquema negativo parece ser o
de que você é basicamente burro e incompetente. Não foi isso que seu pai lhe
ensinou?
pacienTe: Sim. Ele estava sempre me rotulando
de burro.
TerapeuTa: OK. Vamos examinar esse rótulo de
“burro”. Que tipo de experiências esse pensamento desencadeia em você?
pacienTe: Bem, sempre que tenho uma prova,
fico preocupado antes que vou fracassar.
TerapeuTa: OK. Tem alguma prova se
aproximando? pacienTe:
Na semana que vem.
TerapeuTa: Que pensamentos automáticos você
tem quando pensa na prova?
pacienTe: Eu penso: “Vou me dar mal. Não sei
toda a matéria. Há coisas que realmente não li”.
TerapeuTa: E se você não souber toda a
matéria, então... pacienTe:
Vou fracassar.
TerapeuTa: E o que significaria se você
fracassar? pacienTe:
Que sou burro. Aí está de novo!
TerapeuTa: OK. O quanto você acredita ser
burro, de 0 a 100%, quando pensa na prova? pacienTe: Talvez 75%.
TerapeuTa: E que sentimentos e emoções
acompanham esse pensamento: “Posso ir mal na prova – sou burro”?
pacienTe: Ansiedade. Muito ansioso. E
humilhado.
TerapeuTa: Quão ansioso, de 0 a 100%? pacienTe: Cerca de 90%.
TerapeuTa: OK. Qual é o custo de pensar que
você pode ser burro?
pacienTe: Sempre fico ansioso antes de uma
prova. Fico andando em círculos, preocupado o tempo todo. Não consigo dormir.
TerapeuTa: E qual é o benefício desses
pensamentos de que você é burro e pode fracassar?
pacienTe: Talvez eu me esforçasse mais.
TerapeuTa: Existe alguma evidência de que você
se esforça mais?
pacienTe: Às vezes. Mas muitas vezes eu
procrastino. E algumas vezes até abandonei cursos por medo de não me sair bem.
TerapeuTa: Então há custos adicionais para
essa ideia de ser burro. Você também disse que tinha esse pensamento de não
saber tudo sobre a matéria. “Não saber tudo” é evidência ou razão de fracasso? pacienTe: Às vezes penso assim.
TerapeuTa: Alguém que está fazendo esse curso
sabe tudo?
pacienTe: Não. Sei de algumas pessoas na
classe que não leram a maior parte da matéria.
TerapeuTa: Seu pressuposto, no entanto, é: “Se
eu não souber tudo, então vou fracassar” – um tipo de crença perfeccionista,
você não acha?
pacienTe: Sim. Mas é assim que me sinto
grande parte do tempo.
TerapeuTa: Posso perceber isso. Mas gostaria
de saber se há alguma evidência de que você poderia ir bem na prova mesmo
quando não sabe tudo.
pacienTe: Já me saí bem em muitas provas, e
há muitas coisas que não sei.
TerapeuTa: Vamos voltar ao significado da
palavra “burro”. Como você a definiria?
pacienTe: Não saber as coisas. Não se sair
bem.
TerapeuTa: Qual é o oposto de “burro”?
pacienTe: “Brilhante”. Alguém que
simplesmente sabe tudo.
TerapeuTa: Então você simplesmente pensou:
“Não sei tudo, portanto vou me sair mal na prova porque devo ser burro”. Parece
que você tem apenas dois pontos no continuum da inteligência – burro e
brilhante.
pacienTe: Sim. Esse é o pensamento do tipo
tudo-ou-nada sobre o qual você falou.
TerapeuTa: Certo. Quais são os pontos ao longo
do continuum que estão entre 0 e 100% e refletem alguma inteligência?
pacienTe: Acho que pontos que significam
“brilhante o suficiente” ou “inteligente”. Ou “na média”. Talvez “acima da
média”.
TerapeuTa: Algum desses outros pontos se
aplica a você?
pacienTe: Depende da tarefa, eu acho. Talvez
em algumas tarefas eu esteja dentro da média. Mas na maioria delas estou acima
da média. Às vezes, sou realmente muito inteligente.
TerapeuTa: OK. Como isso que você acabou de
dizer se ajusta à ideia de que você é burro se não souber tudo?
pacienTe: Não se ajusta. Não tenho que saber
tudo. Ninguém tem.
TerapeuTa: Se o seu amigo John fosse fazer a
prova e dissesse: “Não li toda a matéria, então vou fracassar”, o que você lhe
diria?
pacienTe: (rindo) Isso é um absurdo!
Não. Eu diria que ele é inteligente e que foi bem em outras provas. Ninguém
sabe tudo. De qualquer forma, a prova é avaliada em uma curva.
TerapeuTa: Há alguma razão por que você teria
um padrão para você e outro diferente para seu amigo John?
pacienTe: Acho que sempre me disseram que eu
era burro se não fizesse tudo perfeitamente.
TerapeuTa: E o que você pensa sobre esse tipo de padrão? pacienTe: Não é justo. TerapeuTa: Está errado? Você é burro? pacienTe: Não.
TerapeuTa: Como você sabe?
pacienTe: Fui bem em meus cursos e minhas
médias eram bem altas. Posso não ser um perfeito gênio, mas também não
sou burro.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode listar os esquemas negativos mencionados (p. ex., feio,
incompetente, desamparado) no Formulário 10.8 e pedir aos pacientes para usar
várias técnicas de terapia cognitiva para contestá-los. Por exemplo, uma tarefa
de casa pode ser a seguinte:
1. Escreva cinco esquemas negativos
sobre si mesmo e sobre como você vê outras pessoas.
2. Identifique situações (ou pessoas)
que desencadeiam os esquemas negativos.
3. Classifique o grau da sua crença no
esquema em cada situação. Identifique suas emoções em cada uma e a classifique.
4. Liste as evidências a favor e contra
cada esquema negativo.
5. Escreva argumentos justificando por
que os esquemas não são realistas.
6. Reavalie a crença negativa em cada
esquema e também a intensidade das suas emoções.
Possíveis problemas
É
improvável que a simples contestação de um esquema negativo em uma tarefa de
casa induza mudanças permanentes ou mesmo mudanças temporárias drásticas.
Alguns pacientes dizem: “Sei que é irracional, mas ainda sinto que é verdade”.
O terapeuta pode explicar o seguinte: “Crenças que você manteve durante a maior
parte da sua vida levam muito tempo para ser modificadas. Assim como leva um
bom tempo de prática regular de exercícios para entrar em forma fisicamente,
leva um bom tempo para modificar seus esquemas. A mudança não é uma tarefa do
tipo tudo-ou-nada. Existem graus de mudança. Pequenas alterações no grau da
crença ou das emoções desencadeadas podem ser contadas como mudança. Até mesmo
estar mais consciente do esquema já é uma mudança”.
Outro
problema que surge é que o terapeuta pode não ter identificado as intervenções
mais adequadas para um determinado cliente. Algumas pessoas obtêm mais de
determinados exercícios (p. ex., duplo padrão) do que de outros (p. ex.,
examinando a lógica). Terapeuta e paciente podem adotar uma abordagem
experimental: “Vamos continuar tentando diferentes exercícios e ver quais deles
funcionam melhor para você. Então poderemos realmente nos concentrar nesses
métodos”.
Referência cruzada com outras técnicas
Conforme
indicado, todas as técnicas da terapia cognitiva discutidas anteriormente são
relevantes para a contestação dos esquemas negativos. Além disso, terapeuta e
paciente podem criar cartões de enfrentamento, nos quais o cliente escreve os
pensamentos negativos mais comuns de um lado e as melhores respostas racionais
do outro. Esses cartões podem ser lidos diariamente, antes de entrar nas
situações (p. ex., provas, interações sociais, telefonemas) que funcionam como
desencadeantes dos esquemas negativos.
Formulário
Formulário
10.8 (Contestação dos esquemas pessoais).
TÉCNICA: Exame da sua vida usando um esquema mais
positivo
Descrição
As
histórias das nossas vidas são geralmente vivenciadas como se fossem a única
forma como as coisas poderiam ter acontecido.
O
indivíduo que tem o esquema de inferioridade pode ver suas experiências de vida
como inteiramente lógicas e razoáveis. Experiências de não buscar um trabalho
mais desafiador ou independente, procrastinar ou ser rejeitado parecerão todas
consistentes com o esquema: “É claro que essas coisas aconteceram assim. Eu sou
inferior. Isso é o que acontece às pessoas inferiores”.
No
entanto, desenvolver uma perspectiva alternativa da história de vida de alguém
– e ver as escolhas e os acontecimentos como manutenção dos esquemas – pode
ajudar o indivíduo a se dar conta de como seus esquemas afetam os resultados.
Com esta técnica, pedimos aos pacientes que considerem como suas escolhas de
vida poderiam ter sido diferentes se tivessem usado um esquema mais positivo.
Por exemplo, um cliente tinha o esquema de incompetência e não merecimento.
Quando imaginou aplicar o esquema oposto – de competência e merecimento – percebeu
que poderia ter feito escolhas muito diferentes. Ele poderia ter realizado as
tarefas da faculdade, ter arrumado um trabalho mais desafiador, ter tido menos
aversão a riscos e buscado parceiras mais desejáveis. Ao reconhecer que suas
experiências de vida – que usa como evidências de ser incompetente – poderiam
realmente ser decorrentes do fato de acreditar que é incompetente, ele
pode considerar como suas escolhas futuras podem ser afetadas pelo
desenvolvimento de um esquema mais positivo.
Uma
alternativa é considerar como o self teria se desenvolvido sob os
cuidados de pais mais protetores e confiáveis. Por exemplo, o indivíduo que foi
fisicamente maltratado pelo pai, que o chamava de burro, pode considerar como
teria se transformado em uma pessoa diferente se seu genitor tivesse sido
atencioso, apoiador e recompensador. O valor desse exercício é o reconhecimento
de que pode haver o potencial para desenvolver uma nova perspectiva,
tornando-se mais cuidadoso e apoiador em relação a si mesmo – afinal, se o
esquema negativo foi aprendido, então um esquema mais positivo pode
substituí-lo por meio de novo aprendizado.
Perguntas a formular/intervenção
“Todos
enfrentamos a vida pensando sobre nós mesmos de determinada maneira. Mas, se
você tem um esquema negativo – digamos, o esquema que diz ‘Não sou competente’
–, pode fazer determinadas escolhas na escola, no trabalho e, em relação aos
amigos e parceiros. Essas escolhas são, então, citadas como evidências de que
seu esquema é verdadeiro. Por exemplo, se você se vê como incompetente, pode
procrastinar na escola, buscar um trabalho que não seja desafiador e desistir
com facilidade. No entanto, seu esquema de incompetência o levou a essas
escolhas. E se você tivesse começado com um esquema mais positivo, como ‘Sou
muito inteligente’? Nesse caso, você teria feito escolhas diferentes, e essas
escolhas teriam apoiado seu esquema mais positivo. Assim, esquemas são como
profecias autorrealizáveis.
Vamos
retomar vários aspectos da sua vida e examinar como você os teria abordado se
tivesse tido esquemas mais positivos. Que escolhas diferentes você teria feito
em relação à escola? Ao trabalho? Aos amigos? Aos parceiros? (Alimentação,
saúde, exercícios físicos, bebida, drogas, dinheiro, estilo de vida, etc.?).”
(Alternativamente)
“Vamos imaginar que seus pais fossem mais apoiadores, mais atenciosos e
confiáveis. E se eles tivessem sido pais realmente incríveis? Como isso teria
afetado seu esquema? Suas escolhas?”
Exemplo
TerapeuTa: Vamos imaginar que você teve um
esquema mais positivo sobre si mesmo quando criança. Em vez de se ver como
burro, você teria se visto como realmente inteligente e respeitável. Vamos
retomar as escolhas e experiências
em
sua vida que poderiam ter sido afetadas por esse esquema mais positivo.
pacienTe: Você quer dizer, voltar e pensar
sobre uma vida diferente?
TerapeuTa: Sim. Vamos ver como seu esquema
negativo afetou as coisas examinando como sua vida poderia ter sido diferente –
e ainda pode ser diferente no futuro – com um esquema mais positivo.
pacienTe: OK. Você quer dizer, se quando
criança eu tivesse começado a pensar que era inteligente, e não burro, como meu
pai me dizia?
TerapeuTa: Sim.
pacienTe: Não sei. Eu provavelmente teria
estudado mais na escola, na verdade, teria feito as tarefas de casa. Na
faculdade, eu teria me dedicado mais, talvez tivesse feito alguns cursos que
achava muito difíceis para mim.
TerapeuTa: E quanto ao trabalho?
pacienTe: Bem, eu não teria permanecido naquele
emprego sem perspectiva por seis anos, com certeza! Eu provavelmente teria me
esforçado para me capacitar mais e fazer mais progressos do que fiz.
TerapeuTa: E quanto à bebida? E se você
tivesse tido um esquema mais positivo sobre si mesmo?
pacienTe: Definitivamente. Meu problema com a
bebida está ligado a essa coisa negativa de ser burro e fracassado. Eu
provavelmente teria me saído melhor no trabalho se não tivesse bebido tanto.
TerapeuTa: E se você tivesse tido pais mais
amorosos e apoiadores? E se seu pai – em vez de bater em você e lhe chamar de
burro – tivesse dito que você era inteligente e um filho realmente incrível?
pacienTe: Eu não teria me ferrado tanto.
Certamente teria sido mais bem-sucedido nas coisas. Teria me esforçado mais na
escola para que ele sentisse orgulho de mim.
TerapeuTa: Se você tivesse tido pais mais
amorosos e apoiadores, então teria um esquema mais positivo. E se tivesse um
esquema mais positivo – fazendo-o pensar sobre si mesmo como inteligente e
respeitável –, teria feito escolhas diferentes.
pacienTe: Sim, mas a vida não aconteceu
assim.
TerapeuTa: Bem, podemos começar a mudar isso.
Duas coisas podem acontecer. Primeiro, você pode começar sendo um bom pai para
si mesmo. Isto é, você pode começar amando, apoiando e sendo atencioso consigo
mesmo. E, em segundo lugar, pode desenvolver um esquema novo e mais positivo –
e começar a fazer escolhas com base nesse novo esquema.
pacienTe: Seria incrível se eu pudesse. Mas
será
que posso?
Tarefa de casa
Pede-se
aos pacientes para voltarem à infância e a cada estágio da vida e examinarem
escolhas importantes, comportamentos e relacionamentos a partir da seguinte
perspectiva: “Como essas coisas teriam sido diferentes se você tivesse tido um
esquema mais positivo desde o início?”. O Formulário 10.9 lista 12 áreas na
vida para ajudar os pacientes a revisarem suas experiências.
Possíveis problemas
Como
ocorre com qualquer relato retrospectivo de pessoas deprimidas, refletir sobre
o passado pode levar a arrependimento e autocrítica: “Eu poderia ter tido uma
vida melhor se não tivesse pensado tão negativamente. Sou tão estúpido!”. O
terapeuta deve alertar que este exercício não tem a intenção de estimular o
arrependimento, mas, em vez disso, ajudar os pacientes a reconhecer o quanto os
esquemas são poderosos e o quanto suas vidas podem ser modificadas por meio do
desenvolvimento de esquemas novos e mais positivos. O foco reside no
desenvolvimento desses novos esquemas positivos, de tal forma que os erros
cometidos no passado possam ser evitados.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem identificação de pressupostos subjacentes,
contestação de afirmações do tipo “deveria”, identificação das regras
condicionais, exame do sistema de valores, uso da conceitualização do caso,
desenvolvimento de um novo pressuposto adaptado e ativação de lembranças
precoces que são a origem dos esquemas.
Formulário
Formulário
10.9 (A vida através das lentes de um esquema diferente).
TÉCNICA: Contestação da fonte do esquema por meio da
dramatização
Descrição
Muitos
indivíduos se sentem presos a suas lembranças de uma pessoa próxima que as
magoou no passado e indefesos para reverter o efeito. Neste exercício, os
pacientes se envolvem na dramatização da cadeira vazia, na qual desafiam e
argumentam contra a fonte do esquema negativo. O objetivo aqui é envolver o
cliente na dominação e derrota da credibilidade da pessoa que os desmoralizou
em uma ocasião anterior.
Perguntas a formular/intervenção
“Gostaria
que você imaginasse que a pessoa que o tratou tão mal estivesse sentada aqui,
nesta cadeira vazia. Imagine que ela está bem aqui, e você vai lhe dizer o
quanto ela está errada.”
Exemplo
TerapeuTa: Lembra quando sua mãe disse que
você estava sendo egoísta porque chorava e incomodava?
pacienTe: Sim. Ela me fazia sentir que minhas
necessidades não importavam, como se eu fosse egoísta só por estar viva.
TerapeuTa: OK. Vamos imaginar que ela está
sentada aqui, nesta cadeira, e que eu lhe apliquei o soro da verdade. Assim,
você tem que lhe dizer exatamente o que pensa. Você não pode guardar nada.
Diga-lhe por que ela está errada.
pacienTe: (falando para a cadeira vazia)
Você é que estava sendo egoísta, e não eu. Uma boa mãe deve fazer sua filha se
sentir amada. Você falhou comigo. Você estava muito envolvida com seus próprios
problemas para prestar atenção em mim.
TerapeuTa: Diga-lhe por que você não é
egoísta.
pacienTe: Não sou nada egoísta. Antes de
tudo, eu cuidava de você. E a ajudava em casa o tempo todo. Cuidei de
Billy (irmão mais novo). E depois, quando me casei, cuidei do meu marido e meus
filhos. Se tinha que ser alguma coisa, eu deveria ser mais egoísta.
TerapeuTa: Diga-lhe como você se sente em
relação a ela.
pacienTe: Sinto raiva e mágoa. Você me
decepcionou. Você me magoou.
TerapeuTa: Diga-lhe sobre o futuro – o que ela
não pode fazer para você.
pacienTe: Você não pode me magoar mais. Não
pode me dizer que sou egoísta. Não vou aceitar.
Tarefa de casa
Esta
técnica, aplicada durante a sessão, deve ser usada junto com o exercício de
redação de uma carta para a fonte (ver Formulário 10.7).
Possíveis problemas
Dramatizações
assertivas na sessão às vezes evocam sentimentos de medo, derrota e humilhação.
Muitos indivíduos que aprenderam os esquemas negativos por meio de humilhação
ou abuso psicológico experimentam considerável medo, vergonha e culpa quando se
engajam na dramatização. O terapeuta pode ajudar os pacientes a examinar como
esses eram os mesmos sentimentos vivenciados quando aprenderam o esquema, e
esses são sentimentos que derivam do esquema. Assim, contestar e
derrotar a fonte do esquema envolverá contestar quaisquer pensamentos
relacionados a vergonha (p. ex., “Isso aconteceu comigo porque não tenho
valor”) ou medo (p. ex., “Vou ser punido”).
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas que podem ser usadas incluem a redação de uma carta para a fonte,
ativação de lembranças da fonte do esquema, ativação das emoções, exame de como
a vida teria sido diferente com um esquema diferente e exame das estratégias de
compensação e esquiva do esquema.
Formulário
Consultar
o Formulário 10.7.
TÉCNICA: Desenvolvimento de um esquema mais positivo
Descrição
O
objetivo da terapia focada nos esquemas é reduzir o impacto dos esquemas
negativos no funcionamento atual. Esse objetivo é atingido por meio da
conceitualização de um novo esquema, mais positivo e adaptado. Como a maioria
dos indivíduos tem mais de um esquema, esse novo esquema adaptado precisa ser
multifacetado. O terapeuta auxilia os pacientes a identificar um novo esquema
equilibrado e a examinar como este novo esquema pode afetar suas escolhas e
experiências. Uma dica: Para tornar o novo esquema mais flexível, estimule os
clientes a usar qualificadores – por exemplo: “Algumas vezes sou
realmente inteligente”, “Geralmente as pessoas me acham atraente”.
Perguntas a formular/intervenção
“Vamos
imaginar que você se sinta muito melhor em relação si mesmo porque tem um novo
esquema. Em vez de pensar em si como incompetente (ou algum outro esquema
negativo), você se imagina como muito competente. Qual seria a
consequência de pensar dessa nova maneira? Que técnicas de terapia cognitiva
você poderia usar para apoiar seu novo esquema?”
Exemplo
TerapeuTa: Você pensa em si mesmo como muito
burro e irresponsável devido à maneira como seu pai o tratava. Qual poderia ser
o novo esquema mais positivo sobre si mesmo?
pacienTe: Que sou inteligente e uma pessoa
muito respeitável.
TerapeuTa: OK. Quais seriam as evidências de
que você é inteligente?
pacienTe: Terminei a faculdade, fiz mestrado
e estou me saindo razoavelmente bem no trabalho. E tenho um QI elevado.
TerapeuTa: Se você pensasse sobre si mesmo
como sendo inteligente, que tipos de pensamentos teria quando conhecesse
pessoas?
pacienTe: Eu pensaria sobre como elas veriam
que estou ligado ao que está acontecendo.
TerapeuTa: E quanto ao trabalho – alguma coisa
mudaria nesse contexto se você visse a si mesmo nesses termos positivos? pacienTe: Eu buscaria um trabalho mais
desafiador, talvez tentasse ir além.
TerapeuTa: E quanto à estabilização das suas
finanças?
pacienTe: Sim. Eu quitaria meus cartões de
crédito e começaria a economizar dinheiro – isso definitivamente seria
inteligente!
Tarefa de casa
Os
pacientes examinam todos seus esquemas negativos e como eles podem ser
reformulados em esquemas positivos e mais adaptados. Para cada novo esquema, os
clientes devem usar o Formulário 10.10 para listar todas as diferentes
decisões, oportunidades, pensamentos e experiências que se tornariam mais
prováveis como resultado do novo esquema.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes veem isso simplesmente como uma “conversa para se sentirem bem” – que
não é real e não parece real. O terapeuta explica que “experimentar” um novo
esquema requer tempo para se sentir à vontade com ele. Revisar os custos e os
benefícios do novo esquema, as evidências que o apoiam e usar a técnica do
duplo padrão e dramatizações racionais, quando necessário, para apoiar o novo
esquema de forma contínua, são importantes. A simples repetição de “Eu sou
competente”, por exemplo, não será suficiente. A prática contínua com técnicas
cognitivas para contestar o esquema negativo e os velhos pensamentos negativos
será essencial.
Referência cruzada com outras técnicas
Os
pacientes podem utilizar muitas das técnicas da terapia cognitiva para apoiar o
novo esquema mais positivo. Por exemplo, quais pensamentos automáticos
positivos, pressupostos e comportamentos decorrem do esquema positivo? Que nova
seta descendente positiva poderia ser utilizada? Como os pacientes poderiam
agir se acreditassem no esquema positivo, se engajassem na resolução de
problemas e planejassem com base nele?
Formulário
Formulário
10.10 (Efeitos do meu esquema positivo).
TÉCNICA: Transcendência: afirmação do esquema
Descrição
Um
pressuposto subjacente à abordagem dos esquemas é que o indivíduo precisa
modificar ou alterar o esquema que mantém sobre si mesmo e os outros. Por
exemplo, o terapeuta pode auxiliar o paciente na modificação de crenças de ser
indefeso, defeituoso ou indigno de amor. Embora isso possa ser útil em muitos
casos, uma abordagem diferente seria afirmar que existe alguma verdade
universal no esquema, mas que o indivíduo pode aceitar-se e amar a si mesmo (e
aos outros) apesar desses atributos. Ao usar esta técnica de “transcendência”,
o terapeuta incentiva o paciente a aceitar algumas verdades que são universais
para todos os seres humanos – ou seja, que todos nós temos qualidades
deficientes e algumas vezes não somos dignos de amor, tendemos ao isolamento
social, somos excessivamente dependentes, etc. A afirmação de que existe uma
verdade parcial nessas qualidades universais da natureza humana imperfeita
permite que o cliente as aceite sem generalizar para o self inteiro. Por
exemplo, podemos dizer: “Sim, é verdade, eu tenho algumas qualidades
deficientes e indignas de amor, mas aceito isso em mim e ainda posso me amar e
me respeitar, mesmo tendo essas qualidades”. A ideia implícita da
“transcendência” é que as imperfeições ou “defeitos” são vistos como aspectos
universais que podem gerar aceitação e compaixão, em vez da tentativa de lutar
contra as limitações inevitáveis de todos os seres humanos.
Perguntas a formular
“Você
geralmente vê a si mesmo nesses termos globais negativos – por exemplo, que é
(deficiente, indefeso, será abandonado) – e, então, se critica ou evita
situações em que pode ser lembrado dessas qualidades. Já discutimos formas
pelas quais você pode contestar essas ideias sobre si mesmo, e examinamos como
esses esquemas ou conceitos resultam de suas experiências na infância. Mas
outra maneira de olhar para seus esquemas é aceitar suas imperfeições ou
qualidades indesejáveis. Por exemplo, podemos dizer que, às vezes, todo ser
humano tem algumas qualidades deficientes ou indignas de amor. Todo ser humano
será abandonado – pessoas morrerão, por exemplo. E todo ser humano vivencia
privação e vazio, às vezes. Essas são qualidades universais da condição humana.
A questão essencial é aceitar que isso faz parte do que somos e parte da nossa
vida, e que podemos amar, respeitar e ter compaixão por nós mesmos, ainda que
saibamos ser possuidores dessas qualidades.”
Exemplo
TerapeuTa: Você tem ruminado – fica
aprisionado – a ideia de que há coisas em relação a si mesma que não são dignas
de amor. Você se recorda de coisas que disse ao seu marido e se sente culpada
por isso – coisas que foram hostis e, segundo a sua percepção, até mesmo
reprováveis. Sim, eu posso entender o que você está pensando. E sei que todos
nós temos coisas a lamentar, às vezes.
pacienTe: Mas eu realmente não deveria ter
dito aquelas coisas. Ele ficou muito magoado. Eu estava bêbada, e sei que tenho
problemas, mas continuo estragando tudo.
TerapeuTa: Você já percebeu que todas as
pessoas que conhecemos bem fazem besteiras? Todos têm coisas para lamentar.
pacienTe: Não acho que outras pessoas tenham
sido tão horríveis quanto eu.
TerapeuTa: Vamos imaginar que você tenha dito
e feito coisas erradas, e que essas qualidades a tornam indigna de amor. Você
poderia dizer: “Eis algumas coisas sobre mim que não são dignas de amor”. E
agora?
pacienTe: Nunca vou conseguir superar isso.
Deixar de lamentar.
TerapeuTa: Esse é um lugar difícil de estar,
presa ao passado, constantemente ruminando e lamentando. Que tal se você
pensasse que todos têm coisas a lamentar? Todos nós somos decepcionantes, às
vezes.
pacienTe: Acho que é verdade. Mas como posso
superar isso?
TerapeuTa: Por que superar? Por que não
carregar seus arrependimentos com você? O que estou dizendo é: “Vamos aceitar
que nos arrependemos de coisas que fizemos. Vamos reconhecer que foi errado
dizer ou fazer aquelas coisas”. Mas também podemos dizer que sabemos que temos
falhas, defeitos, até mesmo qualidades que não são dignas de amor, mas ainda
podemos aceitar a nós mesmos, aceitar que decepcionamos a nós mesmos e aceitar
que podemos amar a nós mesmos, mesmo sendo imperfeitos. pacienTe: Mas eu não mereço essa aceitação. TerapeuTa: Você sabe, quando amamos alguém não
mensuramos o que essa pessoa merece. Nós perguntamos do que ela precisa. Você
não precisa do seu próprio amor e respeito?
pacienTe: Acho que sim. Mas como posso me
amar quando fiz coisas tão deploráveis?
TerapeuTa: Perdoando a si mesma. Amor e
aceitação incluem perdoar.
pacienTe: Isso é difícil de fazer.
TerapeuTa: Não estamos sempre perdoando as
pessoas que amamos?
pacienTe: Sim. Acho que tive que fazer isso
com minha irmã. Eu sei que ela tem um parafuso a menos. Ela é bipolar e diz
coisas que são absurdas. Mas eu a amo.
TerapeuTa: Temos duas opções: podemos ficar
presos a uma qualidade negativa, e isso se transforma numa âncora que nos
afunda e nos afogamos em nosso próprio ódio. Ou então podemos reconhecer que
temos defeitos, que há coisas sobre nós que às vezes não são dignas de amor –
mas aceitamos que essas qualidades menos desejáveis fazem parte de nossa
condição de seres humanos imperfeitos. pacienTe: Eu gostaria de poder fazer isso.
TerapeuTa: Vamos experimentar uma
dramatização. Você faz o papel da voz negativa me dizendo que não sou digno de
amor e que sou deficiente, e eu vou fazer o papel da voz transcendente que me
aceita e me ama independentemente das minhas falhas.
pacienTe: [como a voz negativa] O que
você disse ao seu marido foi revoltante. Como suporta viver consigo mesma? Você
é uma pessoa desprezível!
TerapeuTa: Sabe, você está certa – em parte.
Sim, eu disse coisas revoltantes, até mesmo repreensíveis. E há coisas que eu
disse e fiz que acho realmente que são revoltantes. Eu aceito isso. Aceito que
tenho boas qualidades e, às vezes, algumas qualidades muito ruins.
pacienTe: [no papel] Como você
consegue se respeitar?
TerapeuTa: [no papel] Acho que aceito
que todos nós às vezes temos qualidades revoltantes e indignas de amor. Decepcionamos
a nós mesmos – você percebe isso? Nós estragamos tudo. E acabei de decidir que,
embora eu vá tentar me sair melhor, vou me amar de qualquer forma. pacienTe: [no papel] Como consegue se
amar se você estragou tudo?
TerapeuTa: [no papel] É justamente porque
eu estraguei tudo que preciso do meu amor e do meu perdão.
pacienTe: [no papel] Você só está se
enganando.
TerapeuTa: [no papel] Não, estou
transcendendo minhas falhas, aceitando-as e aceitando e amando a mim mesmo.
Tarefa de casa
Os
pacientes podem listar algumas qualidades ou comportamentos que não gostam em
si mesmos ou que veem como problemas constantes. Podem estar incluídas crenças
de que são deficientes, indignos de amor, sem autocontrole, etc. O terapeuta
pode indicar: “Você pode reconhecer que elas contêm alguma verdade”. Às vezes,
“Não sou digno de amor, sou deficiente e fora de controle, etc.”. Então, os
clientes podem levar em conta como podem aceitar uma verdade parcial nessas
afirmações, que isso os descreve parcialmente e que essas afirmações, em certa
medida, podem ser aplicadas a todos. Os pacientes são incentivados a
universalizar os problemas e falhas, ao mesmo tempo aceitando e direcionado
perdão e compaixão para si mesmos. Eles podem usar o Formulário 10.11 para
começar a transcender seus esquemas negativos.
Possíveis problemas
Algumas
pessoas têm dificuldade em reconhecer que possuem qualidades ou comportamentos
que não gostam. Eles atribuem um comportamento ou qualidade à sua identidade
como um todo. O terapeuta pergunta: “Alguém que você respeita já fez alguma
coisa estúpida, inapropriada ou algo de que poderia se arrepender? Como você o
aceita se ele fez algo assim?”. Além disso, “Quais seriam os custos e
benefícios de amar e se importar com pessoas que são imperfeitas?”. O
profissional pode afirmar que perdoar-se e aceitar-se não quer dizer que você
não irá tentar melhorar. Significa apenas que você reconhece que é humano.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem aceitação, mente compassiva, atenção plena (mindfulness),
tornar universais os problemas na vida e técnica do duplo padrão.
Formulário
Formulário
10.11 (Transcendência do meu esquema).
FORMULÁRIO
10.1 Exame de padrões
problemáticos
Todos
nós temos vulnerabilidades, e elas podem nos levar a um padrão de dificuldades
com o trabalho, a escola, as relações íntimas, as amizades, as relações
familiares e outras áreas de nossas vidas. O propósito deste exercício não é
fazer você se sentir mal sobre si mesmo ou fazer com que se lamente. Trata-se
de examinar uma história para ver se existem padrões que levaram a dificuldades
e como elas podem ser modificadas. Na coluna da esquerda, descreva as situações
ou experiências no passado que levaram às dificuldades. Na coluna do meio,
tente lembrar-se de coisas negativas que você pensou sobre si mesmo e outras
pessoas nesses momentos. E, na coluna da direita, descreva as maneiras
problemáticas como lidou com essas situações na época. Por exemplo, o enfrentamento
problemático pode incluir evitar coisas, ruminar, preocupar-se, queixar-se,
usar álcool, comida ou drogas, etc.
|
Experiências problemáticas que tive no
passado
|
O
que pensei naquela época sobre mim mesmo, os outros ou a experiência
|
Qual
foi minha forma problemática de lidar com isso?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta,
segunda edição, Robert L. Leahy. Copyright © 2018
Artmed Editora Ltda. É autorizada a reprodução deste material aos compradores
deste livro para uso pessoal ou para uso com clientes individuais.
FORMULÁRIO
10.2 Questionário de crenças
dos transtornos de personalidade – forma reduzida
%20(Z-Library).files/image044.gif)
Nome: %20(Z-Library).files/image045.gif)
Data:
Leia
os itens abaixo e marque O QUANTO VOCÊ ACREDITA EM CADA UM. Procure avaliar
como você se sente em relação a cada afirmação A MAIOR PARTE DO TEMPO. Por
favor, não deixe nenhum item em branco.
4 3 2 1 0
%20(Z-Library).files/image046.gif)
Acredito
Acredito Acredito Acredito Não acredito totalmente bastante moderadamente um
pouco nisso
|
Exemplo
|
O quanto você acredita nisso?
|
|
1.
|
O
mundo é um lugar perigoso. (Por favor, circule)
|
4 3 2
1
Total- Bastante Modera- Um
mente damente pouco
|
0
Não
acredito
|
|
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
|
Ser exposto como inferior ou inadequado é intolerável
para mim.
Eu deveria evitar situações desagradáveis a todo
custo.
Se as pessoas agem de maneira amistosa, talvez estejam
tentando me usar ou me explorar.
Tenho que resistir à dominação das autoridades, mas,
ao mesmo tempo, manter sua aprovação e sua aceitação.
Não consigo tolerar sentimentos desagradáveis.
Falhas, defeitos ou erros são intoleráveis.
Outras pessoas são frequentemente muito exigentes.
Eu deveria ser o centro das atenções.
Se eu não tiver sistematização, tudo irá ruir.
É intolerável que eu não receba o respeito que me é
devido ou que me é de direito.
É importante fazer tudo perfeito.
Gosto mais de fazer as coisas sozinho do que com
outras pessoas.
As pessoas tentarão me usar ou me manipular se eu não
tomar cuidado.
As pessoas possuem motivos escusos.
A pior coisa que poderia me acontecer é ser
abandonado.
As outras pessoas devem saber que sou especial.
Os outros vão deliberadamente querer me
prejudicar.
|
4 4 4 4
4 4 4 4 4 4
4
4
4
4 4 4 4
|
3 3 3 3
3 3 3 3 3 3
3
3
3
3 3 3 3
|
2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2
2
2
2 2 2 2
|
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1
1
1
1 1 1 1
|
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0 0 0 0
|
|
|
|
|
|
|
|
(continua)
Copyright © 1990 by Aaron T. Beck, MD, and Judith S.
Beck, PhD. Bala Cynwyd, PA: Beck Institute for Cognitive Therapy and Research.
For permission to reproduce this form, readers should contact
beckinstitute.org.
Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta,
segunda edição, Robert L. Leahy. Copyright © 2018
Artmed Editora Ltda. É autorizada a reprodução deste material aos compradores
deste livro para uso pessoal ou para uso com clientes individuais.
forma reduzida (página 2 de 4)
|
|
Total- Bastante Modera- Um
mente damente pouco
|
Não
acredito
|
|
18. Preciso de outras pessoas para tomar decisões ou
dizer o que devo fazer.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
19. Os detalhes são extremamente
importantes.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
20. O fato de eu achar que alguém é muito autoritário
me dá o direito de desrespeitar suas ordens.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
21. Figuras de autoridade tendem a ser intrusivas,
exigentes, intrometidas e controladoras.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
22. A maneira para conseguir o que quero é fascinar ou
divertir as pessoas.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
23. Devo fazer tudo o que puder para não
ser descoberto.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
24. Se os outros descobrirem coisas a meu respeito,
eles poderão usar isso contra mim.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
25. Relacionamentos são confusos e complicados e
interferem na liberdade.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
26. Somente as pessoas que são tão brilhantes quanto
eu podem me entender.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
27. Como sou uma pessoa superior, mereço tratamento e
privilégios especiais.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
28. É importante para mim me sentir livre e
independente de outras pessoas.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
29. Em muitas situações, prefiro ficar
sozinho.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
30. É necessário fixar sempre o padrão mais elevado ou
as coisas irão ruir.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
31. Sentimentos desagradáveis podem aumentar e fugir
de meu controle.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
32. Vivemos em uma selva, e sobrevive
aquele que for mais forte.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
33. Eu deveria evitar situações nas quais poderia
atrair atenção ou ser o mais imperceptível possível.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
34. Se eu não mantiver os outros envolvidos comigo,
eles não vão gostar de mim.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
35. Quando quero alguma coisa, devo fazer o que for
necessário para consegui-la.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
36. É melhor se sentir sozinho do que
preso às outras pessoas.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
37. Não sou nada, a menos que eu entretenha ou
impressione as pessoas.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
38. As pessoas vão me atacar se eu não as
atacar primeiro.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
39. Qualquer sinal de tensão em um relacionamento
indica que a relação vai mal e que eu deveria encerrá-la.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
40. Se eu não tiver um desempenho no mais
alto nível, falharei.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
41. Cumprir prazos, ceder às exigências e me enquadrar
ferem diretamente meu orgulho e minha autossuficiência.
|
4 3 2 1
|
0
|
(continua)
forma reduzida (página 3 de 4)
|
|
Total- Bastante Modera- Um
mente damente pouco
|
Não
acredito
|
|
42. Fui injustiçado e me sinto autorizado a cobrar
meus direitos não importando a maneira com que eu faça isso.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
43. Se as pessoas se aproximarem de mim, descobrirão
quem realmente sou e me rejeitarão.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
44. Sou carente e frágil.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
45. Sou indefeso quando sou deixado por
conta própria.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
46. As outras pessoas devem satisfazer
minhas necessidades.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
47. Se eu seguir as regras da maneira que as pessoas
esperam, isso inibirá minha liberdade de ação.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
48. Pessoas irão me explorar se eu der a
elas a chance.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
49. Tenho que estar atento, na defensiva,
a todo instante.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
50. Minha privacidade é mais importante para mim do
que estar com as pessoas.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
51. Regras são arbitrárias e me paralisam.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
52. É horrível quando as pessoas me
ignoram.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
53. O que as pessoas pensam não me
importa.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
54. Para ser feliz, preciso que as outras pessoas
prestem atenção em mim.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
55. Se entretenho as pessoas, elas não irão perceber
minhas fraquezas.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
56. Preciso de alguém ao meu redor disponível a todo
momento para me ajudar a executar aquilo que preciso fazer ou em caso de
acontecer algo ruim.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
57. Qualquer defeito ou falha no desempenho pode levar
a uma catástrofe.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
58. Como sou muito talentoso, as pessoas deveriam
fazer de tudo para promover minha carreira.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
59. Se eu não explorar os outros, eles me
explorarão.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
60. Não preciso seguir as mesmas regras que são
aplicadas às outras pessoas.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
61. A melhor maneira de conseguir as coisas é por meio
da força e da esperteza.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
62. Devo me manter acessível para meu/minha
companheiro/a o tempo todo.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
63. Sou preferencialmente uma pessoa só, a menos que
eu possa me ligar a alguém mais forte.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
64. Não posso confiar nas pessoas.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
0
|
|
65. Não consigo enfrentar situações como
outras pessoas.
|
4 3 2 1
|
0
|
(continua)
forma
reduzida (página 4 de 4)
Questionário de crenças dos transtornos da personalidade
– forma reduzida (QCP-FC)
Chave de escores
%20(Z-Library).files/image047.gif)
Nome do paciente:
Avaliado
por:
Escala
do QCP Soma dos itens para calcular o escore bruto
Evitativa Soma
dos itens 1, 2, 5, 31, 33, 39, & 43
Dependente Soma
dos itens 15, 18, 44, 45, 56, 62, & 63
Passivo- Soma
dos itens 4, 7, 20, 21, 41, 47, & 51 -agressiva
Obsessivo- Soma
dos itens 6, 9, 11, 19, 30, 40, & 57 -compulsiva
Antissocial Soma
dos itens 23, 32, 35, 38, 42, 59, & 61
Narcisista Soma
dos itens 10, 16, 26, 27, 46, 58, & 60
Histriônica Soma
dos itens 8, 22, 34, 37, 52, 54, & 55
Esquizoide Soma
dos itens 12, 25, 28, 29, 36, 50, & 53
Paranoide Soma
dos itens 3, 13, 14, 17, 24, 48, & 49
%20(Z-Library).files/image048.gif)
Borderline Soma
dos itens 31, 44, 45, 49, 56, 64, & 65 Data de aplicação:
Data
da avaliação:
|
Escore bruto
|
Use
a fórmula para calcular o escore-Z
|
(Escore
bruto – 10,86) / 6,46
(Escore bruto – 9,26) / 6,12 (Escore
bruto – 8,09) / 5,97
(Escore
bruto – 10,56) / 7,20
%20(Z-Library).files/image049.gif)
(Escore
bruto – 4,25) / 4,30 (Escore bruto – 3,42) / 4,23 (Escore bruto –
6,47) / 6,09 (Escore bruto – 8,99) / 5,60 (Escore bruto – 6,99) /
6,22 (Escore bruto – 8,07) / 6,05 Escore-Z
Nota: Os escores-Z são baseados em uma amostra de 683
pacientes psiquiátricos ambulatoriais com diagnósticos mistos.
As
pessoas diferem naquilo que as deixa deprimidas, ansiosas ou com raiva. Todos
nós tendemos a ter vieses ou preferências quanto ao que focamos. Algumas
pessoas focam em padrões extremamente altos para si mesmas, outras focam no
medo de ser abandonadas, outras, ainda, podem focar em um sentimento de
privação emocional, e algumas podem focar no sentimento de ser controladas
pelos outros. Há muitos aspectos que nos tornam diferentes uns dos outros.
Referimo-nos a essas diferenças como “esquemas”. Esquemas são as maneiras
habituais por meio das quais vemos as coisas. Por exemplo, a depressão é
caracterizada por esquemas relacionados a perda, privação e fracasso; a
ansiedade é caracterizada por esquemas relacionados a ameaça ou medo de
fracasso; e a raiva é caracterizada por esquemas relacionados a insulto,
humilhação ou violação de regras. Pesquisas sobre a personalidade indicam que
as pessoas diferem quanto aos temas subjacentes a sua depressão, ansiedade ou
raiva. Uma das coisas que podemos fazer é ver se há temas ou questões
específicas que surgem constantemente para você e que podem justificar algumas
das suas dificuldades.
Cada
um de nós vê as próprias experiências em termos de determinados padrões de
pensamento. Uma pessoa pode focar muito em questões que envolvem realização,
outra em questões sobre rejeição e outra, ainda, no medo de ser abandonada.
Digamos que seu esquema – sua questão ou vulnerabilidade particular – está
relacionado com realização. As coisas podem estar indo bem no trabalho, mas,
então, você tem um contratempo que ativa seu esquema sobre realização – sua
questão sobre a necessidade de ser muito bem-sucedido de modo que não se veja
como um fracasso. Um contratempo no trabalho pode levar ao esquema de fracasso
(ou estar “na média”, o que equivale a fracasso), e, então, você fica ansioso
ou deprimido.
Ou
digamos que seu esquema está relacionado a questões sobre abandono. Você pode
estar muito vulnerável a qualquer sinal de rejeição e abandono. Enquanto um
relacionamento está indo bem, você não fica preocupado. Mas devido a esse
esquema, você se preocupa em ser abandonado ou rejeitado. Se o relacionamento
acaba, isso o leva a sentir-se deprimido porque não suporta ficar sozinho.
Agora,
como podemos ter um esquema que determina a maneira como olhamos para as
coisas, é possível prestar mais atenção a coisas relacionadas a esse esquema.
Por exemplo, se estamos preocupados com realização, focamos muito nas
imperfeições em nosso desempenho; e se estamos preocupados com abandono,
focamos na possibilidade das pessoas que amamos nos deixarem. Os esquemas
também afetam nossa memória; temos mais probabilidade de recordar coisas que
apoiam nossos esquemas e maior probabilidade de esquecer coisas que não são
consistentes com eles. E, como nossos esquemas influenciam nossas percepções da
realidade, temos probabilidade de desqualificar ou banalizar informações que
não são consistentes com esses esquemas. Por exemplo, podemos dizer: “Essa
realização não conta porque qualquer um poderia fazer isso”.
Também
podemos pensar que as outras pessoas estão nos vendo de uma maneira particular
– por exemplo: “Eles me acham medíocre”, “Eles vão me abandonar” ou “Eles estão
tentando me controlar”. Em consequência desses vieses contínuos em nosso
pensamento, nossos esquemas se tornam mais fixos e rígidos.
Como compensamos nossos
esquemas
Se
você tem um esquema sobre uma questão específica, pode tentar compensar essa
vulnerabilidade. Por exemplo, se tem um esquema de fracasso ou que indica que
estar na média é ruim, você trabalha excessivamente porque está tentando
compensar a percepção de que é inferior ou não tem um desempenho à altura dos
seus padrões de perfeição. Você pode compensar verificando seu trabalho
repetidamente. Em consequência, as pessoas podem vê-lo como muito absorvido no
trabalho. Você talvez tenha dificuldade em relaxar porque se preocupa que pode
não estar trabalhando o suficiente, pois alguma coisa ficou incompleta ou por
estar perdendo sua motivação.
(continua)
Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta,
segunda edição, Robert L. Leahy. Copyright © 2018
Artmed Editora Ltda. É autorizada a reprodução deste material aos compradores
deste livro para uso pessoal ou para uso com clientes individuais.
O
que são esquemas? (página 2 de 3)
Se o
seu esquema é de abandono, você pode compensá-lo dedicando todo seu tempo ao
parceiro. Você pode temer ser assertivo devido ao medo de ser abandonado ou
constantemente buscar reasseguramento do seu companheiro para que possa
sentir-se seguro, mas isso não dura muito tempo. Você continua vendo sinais de
que seu parceiro irá embora. Outra forma pela qual você pode compensar seu
esquema de abandono é formar relações com pessoas que não satisfazem suas
necessidades, mas com quem está disposto a se ligar porque não quer ficar
sozinho. Ou, então, permanece em relacionamentos muito além do ponto que parece
razoável por pensar que não vai suportar ficar sozinho.
Como
você pode ver, a tentativa de compensar seus esquemas subjacentes cria outros
problemas. A “compensação” pode levá-lo a sacrificar suas necessidades,
trabalhar compulsivamente, buscar relacionamentos desvantajosos, preocupações,
exigir reasseguramento e outros comportamentos problemáticos. E a questão mais
importante em relação a essas compensações é que você nunca realmente aborda
seu esquema subjacente. Por exemplo, pode nem mesmo questionar sua crença de
que tem que ser especial, superior, evitar ficar na média, evitar ficar
sozinho, etc. Portanto, você nunca realmente modifica seu esquema. Ele continua
lá – pronto para ser ativado por determinados acontecimentos. É a sua
vulnerabilidade contínua.
Como evitamos enfrentar
nossos esquemas
Outro
processo que cria problemas é a “esquiva do esquema”, que significa que você
tenta evitar enfrentar qualquer questão que toque seu esquema. Digamos que você
tem um esquema de ser um fracasso. Sua visão é de que, no fundo, você realmente
deve ser incompetente. Uma maneira de evitar testar este esquema é nunca
assumir tarefas desafiadoras ou abandonar as tarefas precocemente. Ou digamos
que você tem um esquema de ser indigno de amor ou não ser atraente. Como você
evita enfrentar o esquema? Você pode evitar o contato com outras pessoas que
pensa que não irão aceitá-lo. Você evita namorar, evita telefonar aos amigos
porque já assume de antemão que as pessoas acham que você não tem nada a
oferecer. Ou digamos que tem medo de ser abandonado. Você poderia evitar esse
esquema não se permitindo aproximar-se de ninguém ou rompendo com a pessoa
precocemente para não ser rejeitado mais tarde.
Outra
forma de evitar seus esquemas – sejam eles quais forem – é pela fuga emocional
por meio do uso de substâncias ou comportamentos extremos, como beber em
excesso, usar drogas para aliviar seus sentimentos, comer compulsivamente ou
mesmo atuar sexualmente. Você pode sentir que lidar com seus pensamentos e
sentimentos é tão penoso que precisa evitar ou fugir deles por meio desses
comportamentos aditivos. Esses comportamentos “escondem” seus medos
subjacentes, pelo menos enquanto você se alimenta, bebe compulsivamente ou usa
drogas. É claro, os sentimentos ruins voltam outra vez, pois você não está
realmente examinando e contestando seus esquemas subjacentes. E, ironicamente,
esses comportamentos de adição alimentam seus esquemas negativos, fazendo-o
sentir-se ainda pior em relação a si mesmo.
De onde
vêm os esquemas?
Aprendemos
esses esquemas negativos com nossos pais, irmãos, pares e parceiros. Os pais
podem contribuir para esses esquemas negativos ao fazer você achar que não será
suficientemente bom, a não ser que seja superior a todos, dizendo que você é
muito gordo ou que não é atraente, comparando-o com outras crianças que estão
“se saindo melhor”, dizendo que você é egoísta porque tem necessidades ou se
intrometendo em sua vida e dando ordens, ou, ainda, ameaçando se matarem ou
abandoná-lo. Há muitas maneiras diferentes pelas quais os pais ensinam a seus
filhos esses esquemas negativos sobre si mesmos e os outros.
Por
exemplo, pense nas seguintes experiências reais que algumas pessoas recordaram
sobre como seus pais lhes “ensinaram” seus esquemas negativos:
1. “Você
poderia se sair melhor – por que tirou B?”: esquema envolvendo a necessidade de
ser perfeito ou evitar inferioridade.
2. “Suas
coxas são muito gordas e seu nariz é feio”: esquema envolvendo obesidade e
feiúra.
3. “Seu
primo foi para Harvard – por que você não pode ser mais parecido com ele?”:
esquema envolvendo padrões exigentes, inferioridade e incompetência.
4. “Por
que vocês estão sempre reclamando? Não percebem que tenho problemas ao cuidar
de vocês, crianças?”: esquema envolvendo egoísmo com as próprias necessidades.
(continua)
O
que são esquemas? (página 3 de 3)
5.
“Talvez eu deva simplesmente ir embora e deixar que vocês, crianças, cuidem de
si mesmas”: esquema envolvendo sobrecarga e abandono.
Outra
fonte de esquemas, conforme indicado, podem ser outras pessoas que não nossos
pais. Talvez seu irmão ou irmã o tenha maltratado, levando-o a formar esquemas
de abuso, não merecimento de amor, rejeição ou controle. Ou talvez seu parceiro
tenha dito que você não é suficientemente bom, levando a esquemas de não ser
atraente, não ter valor e não ser digno de amor. Também internalizamos esquemas
da cultura popular, como imagens de ser magra e bonita, ter um corpo perfeito,
“como homens de verdade deveriam ser”, sexo perfeito, rios de dinheiro e enorme
sucesso. Essas imagens irrealistas reforçam esquemas de perfeição,
superioridade, inadequação e imperfeição.
Como a
terapia será útil?
A
terapia cognitiva pode ajudá-lo de várias maneiras importantes:
• Aprender
quais são seus esquemas específicos.
• Aprender
como você está evitando e/ou compensando seus esquemas.
• Aprender
como seus esquemas afetaram sua capacidade de desfrutar a vida.
• Aprender
como seus esquemas são mantidos ou reforçados pelas escolhas que você fez ou
pelas experiências que teve.
• Examinar
como seus esquemas foram aprendidos.
• Contestar
e modificar esses esquemas negativos.
• Desenvolver
novos esquemas mais adaptados e positivos.
• Aprender
a fazer escolhas baseadas em interesses e valores saudáveis, em vez de nas
questões antigas que o assombraram no passado.
FORMULÁRIO
10.4 Esquiva e compensação do
meu esquema
No
formulário a seguir, há inúmeras maneiras pelas quais as pessoas veem a si
mesmas ou aos outros. Examine a lista na coluna da esquerda para ver quais
desses pensamentos parecem familiares a você. Se algum deles chamar sua atenção
como um dos seus esquemas, liste o que você fez para evitar ou compensar o
problema na coluna da direita. Por exemplo, um homem que pensava que
basicamente “não era másculo” exercitava-se excessivamente com pesos e aprendeu
caratê (compensação). Uma mulher que achava que não podia confiar nas pessoas
evitava namorar (esquiva). Tente examinar como você lidou com seus próprios
esquemas pessoais. Você pode até mesmo acrescentar alguns outros exemplos de
esquemas pessoais na coluna da esquerda.
|
Esquemas
pessoais
|
Coisas que faço para evitar ou compensar
|
|
Incompetente ou inapto
|
|
|
Desamparado
|
|
|
Fraco
|
|
|
Fisicamente vulnerável
(a doença ou dano)
|
|
|
Não
consigo confiar nos outros
|
|
|
Responsável/ irresponsável
|
|
|
Imoral ou mau
|
|
(continua)
Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta,
segunda edição, Robert L. Leahy. Copyright © 2018
Artmed Editora Ltda. É autorizada a reprodução deste material aos compradores
deste livro para uso pessoal ou para uso com clientes individuais.
Esquiva e compensação do meu esquema (página 2 de 3)
|
Esquemas
pessoais
|
Coisas que faço para evitar ou compensar
|
|
Não posso ser controlado pelos outros
|
|
|
Incapaz de controlar as emoções
|
|
|
Forte
|
|
|
Especial/único
|
|
|
Preciso me destacar
|
|
|
Glamuroso
|
|
|
Capaz de impressionar
|
|
|
Desconectado
dos outros
|
|
|
Excessivamente
envolvido com outra pessoa
|
|
|
Indigno de amor
|
|
(continua)
Esquiva e compensação do meu esquema (página 3 de 3)
|
Esquemas
pessoais
|
Coisas que faço para evitar ou compensar
|
|
Desinteressante
|
|
|
Desorganizado
|
|
|
Desmerecedor
|
|
|
Egoísta
|
|
|
Os
outros me julgam
|
|
|
Emocionalmente privado
|
|
|
Sacrifico minhas necessidades pelos outros
|
|
|
Outros esquemas:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO
10.5 Desenvolvimento de
motivação para modificar meus esquemas
Às
vezes, modificar seus esquemas envolve muito esforço e algum desconforto – por
exemplo, fazendo coisas que seus esquemas dizem que você não é capaz. Quais são
as vantagens e desvantagens de modificar seus esquemas negativos?
|
Esquemas pessoais
|
Vantagens
|
Desvantagens
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(continua)
Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta,
segunda edição, Robert L. Leahy. Copyright © 2018
Artmed Editora Ltda. É autorizada a reprodução deste material aos compradores
deste livro para uso pessoal ou para uso com clientes individuais.
Desenvolvimento de motivação para modificar meus
esquemas (página 2 de 2)
|
Você está disposto a ficar desconfortável?
|
|
Você está disposto a tolerar a incerteza?
|
|
Você está disposto a persistir até que as
coisas melhorem?
|
|
Se
você modificasse seus esquemas para ser mais realista e positivo, como essas
mudanças afetariam seus relacionamentos?
|
|
Como essas mudanças afetariam seu
trabalho?
|
|
Como essas mudanças afetariam seu prazer
de viver?
|
FORMULÁRIO
10.6 Lembranças precoces de
esquemas
Estamos
interessados na identificação de lembranças precoces relacionadas aos seus
esquemas pessoais. Em um ambiente silencioso, sem distrações, feche os olhos e
foque no esquema que mais o perturba. Repita seu esquema mentalmente – por
exemplo: “Sou indigna de amor” ou “Sou incompetente”.
Tente
conectar-se com os sentimentos por trás desse esquema. Faça os sentimentos
ficarem mais intensos. Agora que tem os sentimentos e pensamentos em sua mente,
tente recordar experiências da infância, ou outras épocas da sua vida, quando
vivenciou esses sentimentos e pensamentos. Permita-se ver a cena em detalhes. O
que estava acontecendo, como eram as pessoas, o que estavam fazendo? Foque em
suas sensações físicas (p. ex., tensão, coração acelerado, transpiração, frio
no corpo), suas emoções (p. ex., raiva, desamparo, medo, tristeza) e seus
pensamentos nessa visualização. Quando sentir-se “pronto”, abra os olhos e
registre sua experiência no formulário abaixo.
|
Esquema pessoal
|
Lembrança
da primeira vez que pensou e se sentiu assim
|
Sensações, sentimentos e pensamentos que
acompanham essa lembrança
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta,
segunda edição, Robert L. Leahy. Copyright © 2018
Artmed Editora Ltda. É autorizada a reprodução deste material aos compradores
deste livro para uso pessoal ou para uso com clientes individuais.
FORMULÁRIO
10.7 Redação de uma carta
dirigida à fonte dos seus esquemas
Escreva
uma carta ou declaração à pessoa (ou pessoas) que é a fonte das suas crenças
negativas sobre si mesmo e os outros. Seja assertivo e forte. Diga a essa
pessoa por que ela está errada e como você é diferente da maneira como ela o
via. Diga que está se mantendo por conta própria e como ela falhou com você. Na
parte inferior do formulário, escreva os pensamentos e sentimentos que teve
enquanto fazia este exercício.
|
Sua carta assertiva ou declaração à fonte
dos seus esquemas negativos:
|
|
Os pensamentos e sentimentos que você tem
ao escrever esta carta:
|
(continua)
Redação de uma carta dirigida à fonte dos seus esquemas
(página 2 de 2)
|
Que partes desta carta são mais
perturbadoras para você? Por quê?
|
|
Como você acha que a outra pessoa
responderia se lesse isso?
|
|
Como você gostaria que a pessoa
respondesse a esta carta? O que o ajudaria?
|
|
Qual foi o efeito em você de manter isso
por todos esses anos?
|
FORMULÁRIO
10.8 Contestação dos esquemas
pessoais
Frequentemente
mantemos crenças sobre nós mesmos e outras pessoas que não examinamos de forma
adequada. Essas crenças são denominadas “esquemas”. Na coluna da direita,
escreva sua resposta a cada afirmação da coluna da esquerda. Por exemplo,
digamos que você acredita que não é competente (esquema pessoal). Escreva
“incompetente” na coluna da direita em resposta a “Identifique o esquema
pessoal”. Em resposta a “Defina seu esquema”, escreva como definiria
“incompetente”. Analise cada afirmação na coluna da esquerda e responda a ela
na coluna da direita.
|
Técnica
|
Resposta
|
|
Identifique o esquema pessoal
|
|
|
Defina seu esquema
|
|
|
Grau de crédito no esquema (0-100%)
|
|
|
Emoções desencadeadas pelo esquema
|
|
|
Qual seria o oposto desse esquema?
|
|
|
Qual seria o grau moderado desse esquema
que você poderia aceitar?
|
|
(continua)
Contestação dos esquemas pessoais (página 2 de 2)
|
Técnica
|
Resposta
|
|
Que situações desencadeiam seu esquema?
|
|
|
Custo e benefício do esquema
|
Custo
Benefício
|
|
Evidências a favor e contra
|
A favor
Contra
|
|
Uso da técnica do duplo padrão:
Você aplicaria isso a outra pessoa?
|
|
|
Por que esse esquema é irrealista?
|
|
|
Imagine-se em um continuum – não em
termos de tudo-ou-nada (p. ex., avalie a si mesmo e aos outros numa escala de
0 a 100%)
|
|
|
Atue
contra seu esquema (o que você pode fazer que se opõe ao seu esquema?)
|
|
|
Reavalie a crença no esquema
|
|
FORMULÁRIO
10.9 A vida através das lentes
de um esquema diferente
Considere
como suas escolhas e comportamentos em cada uma das áreas listadas abaixo
teriam sido diferentes se você tivesse tido um esquema mais positivo.
|
Áreas, escolhas e comportamentos
|
Como as coisas teriam sido diferentes com
um esquema mais positivo
|
|
Escola
|
|
|
Escolha dos empregos
|
|
|
Desempenho nos empregos
|
|
|
Procrastinação
|
|
|
Amizade
|
|
|
Parceiro/relações íntimas
|
|
|
Saúde
|
|
|
Fumo
|
|
|
Bebida
|
|
|
Comportamento sexual
|
|
|
Finanças
|
|
|
Lazer
|
|
|
Onde moro
|
|
|
Correr riscos
(a mais ou a menos)
|
|
|
Outros
|
|
Assim
como podemos ter visões ou esquemas negativos, também é possível considerar a
possibilidade de ter um esquema mais positivo sobre nós mesmos e sobre as
experiências. Por exemplo, um novo esquema positivo pode ser: “Sou
suficientemente bom sem precisar ser perfeito”. Liste alguns novos esquemas
positivos que você poderia ter e indique como as coisas seriam diferentes nas
diferentes áreas da sua vida, nas escolhas que você faz e nos seus
comportamentos.
Meu
novo esquema positivo é que sou: %20(Z-Library).files/image050.gif)
|
Áreas, escolhas e comportamentos
|
Como será diferente no futuro para mim
|
|
Escola
|
|
|
Escolha dos empregos
|
|
|
Desempenho nos empregos
|
|
|
Procrastinação
|
|
|
Amizades
|
|
|
Parceiro/relações íntimas
|
|
|
Saúde
|
|
|
Fumo
|
|
|
Bebida
|
|
(continua)
Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta,
segunda edição, Robert L. Leahy. Copyright © 2018
Artmed Editora Ltda. É autorizada a reprodução deste material aos compradores
deste livro para uso pessoal ou para uso com clientes individuais.
Efeitos do meu esquema positivo (página 2 de 2)
|
Áreas, escolhas e comportamentos
|
Como será diferente no futuro para mim
|
|
Comportamento sexual
|
|
|
Finanças
|
|
|
Lazer
|
|
|
Onde moro
|
|
|
Correr riscos
(a mais ou a menos)
|
|
|
Outros
|
|
Quais as áreas principais
da minha vida que seriam diferentes com um esquema mais positivo?
Uma
forma de olhar para nossas qualidades ou comportamentos negativos é
reconhecê-los e aceitar que, às vezes, eles são verdadeiros para nós. Isso não
quer dizer que estaremos inteiramente condenados se fizermos uma coisa errada.
Simplesmente significa que reconhecemos nossas imperfeições e também
reconhecemos que todos os seres humanos têm as suas. No formulário abaixo, você
deve listar alguns comportamentos ou qualidades negativas na coluna da
esquerda. Na coluna do meio, dê alguns exemplos de pessoas que você conhece que
também têm qualidades ou comportamentos negativos. E, na coluna da direita,
liste algumas coisas que você pode dizer para si mesmo que lhe permitiriam
aceitar suas imperfeições e ainda amar e cuidar de si mesmo.
|
Qualidades ou comportamentos que não gosto
em mim
|
Quem mais tem essas qualidades ou realiza
esses comportamentos às vezes?
|
O
que posso dizer a mim mesmo que ajude a me aceitar e me amar com essas
qualidades ou comportamentos?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta,
segunda edição, Robert L. Leahy. Copyright © 2018
Artmed Editora Ltda. É autorizada a reprodução deste material aos compradores
deste livro para uso pessoal ou para uso com clientes individuais.
CAPÍTULO
11 Técnicas de regulação
emocional
os
últimos anos, tem havido ênfase crescente na importância do processamento
emocional na TCC (Greenberg, 2015; Mennin & Fresco, 2014; Leahy, 2002a,
2015; Leahy, Tirch, & Napolitano, 2011). É de especial interesse o
reconhecimento de que a “esquiva experencial” (ou “esquiva emocional”) pode
estar subjacente a uma ampla gama de psicopatologias e manter ou exacerbar a
forma problemática de lidar com as coisas (Hayes, Luoma, Bond, Masuda, &
Lillis, 2006). Por exemplo, estratégias problemáticas de regulação emocional
como esquiva, supressão, ruminação e preocupação estão relacionadas à
depressão. O grau ou ausência de regulação emocional prediz sintomas de
depressão em um período de cinco anos (Berking, Wirtz, Svaldi, & Hofmann,
2014), ansiedade, transtornos alimentares (Oldershaw, Lavender, Sallis, Stahl,
& Schmidt, 2015) e transtorno da personalidade borderline (Linehan,
2015). Em contraste com a esquiva emocional encontra-se o reconhecimento de que
a ativação do “esquema de medo” é essencial na utilização da exposição e no
“reaprendizado” de novas associações ou implicações das “emoções temidas” (Foa
& Kozak, 1986). Por exemplo, uma exposição mais efetiva é realizada se o
indivíduo realmente sente medo – mas consegue colocar em prática a exposição
apesar disso.
Neste
capítulo, examino uma grande variedade de técnicas relevantes para o
processamento e a regulação emocional. É claro, todas as técnicas deste livro
que envolvem reestruturação cognitiva, resolução de problemas ou ativação
comportamental podem ser usadas para regular as emoções. Neste capítulo, o foco
está direcionado para o que podemos fazer depois que uma emoção vem à tona.
Podemos ver a regulação emocional como um processo que envolve inúmeros
“passos” ou “técnicas”: ativação da emoção; rotulação e diferenciação dos
sentimentos; identificação de crenças problemáticas em relação à emoção;
ligação das emoções e crenças a estratégias de enfrentamento inúteis; e
identificação e prática de estratégias de enfrentamento mais úteis. Uma
discussão mais abrangente de cada uma dessas questões pode ser encontrada em
meus livros Terapia do esquema emocional (Leahy, 2016) e Regulação
emocional em psicoterapia (Leahy et al., 2013).
A
terapia focada nas emoções, de Greenberg, com frequência é vista como uma
abordagem experiencial um pouco diferente do modelo da terapia cognitiva
tradicional. Entretanto, no contexto atual da tentativa de identificar e
modificar pensamentos, considero o trabalho de Greenberg extremamente valioso.
Ele pode ser empregado para auxiliar os pacientes a (1) identificar emoções
específicas, (2) experimentar os pensamentos contidos no “esquema emocional”,
(3) identificar o que precisam e (4) ganhar direcionamento para ter suas
necessidades atendidas. Neste capítulo, examino várias técnicas que auxiliam os
clientes a acessar as emoções, os pensamentos associados a elas e, as crenças
metacognitivas ou metaemocionais, bem como a modificar o impacto emocional
através da reestruturação.
TÉCNICA: Acesso às emoções
Descrição
Conforme
indicado anteriormente, o terapeuta pode distinguir entre um pensamento (“Ele
pensa que sou chato”), uma emoção (“Sinto-me ansioso”) e realidade (“Talvez eu
não saiba o que ele pensa”). Alguns pacientes confundem emoção com pensamento –
“Sinto que ele pensa que sou um perdedor”. Usando a técnica “acesso às
emoções”, o terapeuta coloca ênfase em observar, identificar e diferenciar as
emoções. Em contraste com a terapia cognitiva, que enfatiza o papel central dos
pensamentos e crenças na ativação e manutenção da depressão e ansiedade, a
abordagem focada nas emoções vê as emoções como primárias. De fato, as emoções
são vistas como compreendendo um “esquema emocional” que “contém” o conteúdo
cognitivo importante examinado pelos terapeutas cognitivos (Greenberg, 2002,
2015).
Assim,
a ativação da emoção ou das emoções é o primeiro passo na ativação dos
pensamentos e necessidades que estão “contidos” no sentimento. Greenberg (2015)
distingue entre emoções primárias e secundárias. A primária é o sentimento
básico, e a secundária pode ser aquela mais manifesta do indivíduo – que
encobre ou atua como defesa contra a emoção primária. Por exemplo, a pessoa
pode expressar abertamente experimentar raiva (ou seja, a emoção secundária),
mas a emoção primária por trás da raiva pode ser mágoa. Pode ser “mais fácil”
para uma determinada pessoa sentir raiva porque a mágoa pode transmitir um
sentimento de fraqueza ou fracasso insuportável. Além disso, Greenberg (2015)
propõe que alguns indivíduos expressam “emoções instrumentais” – isto é, sua
expressão emocional “objetiva” evocar respostas em outras pessoas. Por exemplo,
um paciente pode chorar a fim de fazer com que os outros se sintam culpados,
mas sua emoção subjacente mais primária é o medo. Por fim, Greenberg indica que
existem usos adaptativos e mal-adaptativos das emoções e que a terapia pode
ajudar o cliente a esclarecer as opções disponíveis. Em qualquer um dos casos,
o terapeuta deve auxiliar o paciente a identificar as diferentes camadas das
emoções. Greenberg (2002, 2015) sugere inúmeras técnicas experienciais que se
mostraram úteis. Elas incluem pedir aos clientes para nomear a emoção; perceber
sensações no corpo; focar e permanecer com a emoção; identificar os pensamentos
que a acompanham; identificar as informações contidas na emoção; manter um
“diário de emoções”; perceber as interrupções ou interferências ao sentir a
emoção; expressar o que ela lhe diz; e expressar as necessidades dos pacientes.
No
contexto atual, as técnicas focadas nas emoções e a conceitualização podem ser
muito úteis para os terapeutas cognitivo-comportamentais, pois ativar e acessar
as experiências emocionais auxilia os pacientes no reconhecimento dos elementos
cognitivos contidos em cada esquema emocional. Essas técnicas também são úteis
para acessar esquemas pessoais fundamentais, os quais muitas vezes estão
associados a uma emoção intensa. Por fim, ao tentar acessar
as
emoções, o terapeuta pode observar se o paciente bloqueia uma emoção, parece
confuso ou com medo dela ou tem dificuldade em rotulá-la.
Perguntas a formular/intervenção
“Notei
que, quando fala sobre (identificar o problema), você parece sentir algo muito
profundamente. Parece que você está experimentando algumas emoções. Quando
falarmos sobre emoções, estaremos falando sobre esses sentimentos que você
vivencia, como ansiedade, tristeza, raiva, desamparo, alegria, curiosidade, e
assim por diante. Tente focar numa situação que represente ou simbolize a
questão que o incomoda. Feche os olhos e tente sentir a emoção que acompanha
essa lembrança (ou imagem). Enquanto foca nessa emoção, tente observar algumas
sensações físicas. Perceba sua respiração. Perceba suas sensações físicas. Você
está percebendo algum sentimento? Algum pensamento? Alguma imagem? Essa emoção
lhe dá vontade de dizer, perguntar ou fazer alguma coisa?”
Além
disso, o terapeuta pode explorar a possibilidade de esquiva emocional fazendo
as seguintes perguntas: “Há alguma circunstância em que você se percebe
interrompendo ou interferindo na experiência dessa emoção? Você acha que está
se desligando, tentando evitar a emoção ou dizendo a si mesmo que não consegue
lidar com ela? Foque e descreva suas sensações internas”.
Exemplo
O
paciente recentemente havia se separado de uma mulher com quem esteve envolvido
por dois anos.
TerapeuTa: Você disse que estava se sentindo
triste. Percebe alguma outra emoção ou sentimento?
pacienTe: Não sei. É difícil para mim pôr o
dedo na ferida.
TerapeuTa: Você observa alguma sensação ou
sentimento em seu corpo?
pacienTe: É uma sensação no peito, uma
vontade de chorar. E meu estômago – um tipo de tensão. E depois sinto meu
coração começando a acelerar.
TerapeuTa: Vamos ficar com essa sensação no
peito. Feche os olhos e tente se concentrar nisso. O que você percebe?
pacienTe: É uma sensação no peito... uma
sensação de peso, e então posso sentir meu coração acelerando. E depois tenho
vontade de chorar. Mas consigo evitar.
TerapeuTa: Então você nota que o choro está
vindo e o interrompe. E depois, como se sente? pacienTe: Meu coração está acelerado.
TerapeuTa: OK. E se você realmente
chorasse, como acha que se sentiria?
pacienTe: Não sei. É como extravasar alguma
coisa. Deixar sair. Mas então sinto que talvez perdesse o controle. Pareceria
que perdi o controle.
TerapeuTa: E então, o que aconteceria? pacienTe: Você pensaria mal de mim.
TerapeuTa: Então, se você chorasse, eu
pensaria mal de você. É assim que se sente. E se você chorasse, o que
aconteceria a esse coração acelerado?
pacienTe: Não sei. Tento não pensar sobre
isso.
TerapeuTa: OK. Vamos voltar àquelas sensações
no peito e de que vai chorar. Você consegue focar nessa sensação agora? Pode
deixar a sensação acontecer?
pacienTe: (começando a chorar) Não
sei. Sinto-me tão mal. Desculpe.
TerapeuTa: OK. É assim que você está se
sentindo neste momento. Pode me dizer se, com essa sensação, algum pensamento
acompanha o choro?
pacienTe: Eu gostaria de dizer: “Não suporto
ficar sozinho”. Vai ser sempre assim.
TerapeuTa: Esse sentimento inclui o medo de
que ficará sozinho para sempre. E quando está chorando, se fosse pedir alguma
coisa, o que seria? pacienTe:
“Volte, por favor.” TerapeuTa: Então você quer que ela volte?
pacienTe: Sim. Sei que não era bom, mas não
suporto essa solidão.
TerapeuTa: E seu coração batendo acelerado?
pacienTe: Sinto-me envergonhado. Quero me
esconder.
TerapeuTa: Por que quer se esconder? pacienTe: Porque pareço tão patético.
TerapeuTa: Então você acha que é patético
estar triste e chorar?
pacienTe: Sim.
TerapeuTa: Vamos voltar à tristeza, essa
sensação no seu peito e a vontade de chorar. Feche os olhos e se concentre
nesse sentimento de tristeza. Vamos imaginar uma tela em branco. Agora, uma
imagem aparece nessa tela. Sua tristeza coloca essa imagem na tela. Que imagem
surge na tela?
pacienTe: Eu me vejo em meu quarto,
encurvado. Está escuro. Estou sozinho (chorando).
TerapeuTa: E o que está sentindo sozinho nesse
quarto?
pacienTe: Vou ficar sozinho para sempre –
como se meu coração estivesse se partindo.
Tarefa de casa
Os
elementos importantes da terapia focada nas emoções são consciência,
reconhecimento, rotulação e diferenciação das emoções que são experimentadas.
Além disso, recordar as emoções vivenciadas e a variação da emoção ao longo do
tempo e das situações pode ser um componente importante na modificação de
crenças de que as emoções são permanentes ou que nada irá mudar uma emoção. Os
pacientes podem usar os Formulários 11.1 e 11.2 para registrar suas emoções.
O
terapeuta pode explicar o seguinte: “É importante que possamos descobrir os
sentimentos que você está tendo. Essas são emoções muito importantes para você.
Podem ser de qualquer tipo – tristeza, felicidade, medo, curiosidade – qualquer
coisa. Gostaria que você tentasse perceber essas emoções durante a semana e as
registrasse em seu diário de emoções. Poderemos usar esse diário mais tarde
para ver a gama de sentimentos que você está experimentando. Também gostaria
que escrevesse alguns exemplos durante a semana quando começar a perceber uma
emoção e tenta bloqueá-la para que não aconteça. Talvez você perceba que está
se sentindo ansioso e tente fazer a ansiedade ir embora, ou talvez tente se
distrair. Pode ser que você perceba alguma tristeza ou sinta vontade de chorar
e tente bloqueá-la. Tente perceber se está tentando bloquear algum desses
sentimentos. Tome nota de exemplos”.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes podem ter dificuldades para identificar uma emoção quando ela ocorre,
associá-la a um evento, ou rotulá-la. Esses indivíduos podem ser “alexitímicos”
– ou seja, não possuem uma linguagem ou consciência da emoção, e é precisamente
devido a essa dificuldade de identificar, rotular, diferenciar e “permanecer”
com um sentimento que a abordagem focada nas emoções e outras abordagens de
regulação emocional podem ser particularmente úteis. O terapeuta pode
introduzir o diário de emoções na sessão, pedindo ao paciente quando este sente
alguma coisa: “Observe se você tem sensações corporais”, “Observe se está
sentindo alguma coisa” ou “Observe se você está se distanciando”. O clínico
pode, então, pedir que o cliente permaneça com essa experiência, observe onde
as sensações ocorrem, tente intensificá-las, identifique o que foi dito ou
pensado antes ou durante as sensações, sugira alguns “rótulos” – ansiedade,
tristeza, raiva, tédio – e monitore essas experiências durante e entre as
sessões.
Alguns
pacientes que procuram a terapia cognitiva têm a concepção errônea de que ela é
antiemocional. Na verdade, eles podem acreditar que o objetivo da terapia é a
esquiva ou eliminação das “emoções ruins”. Eles acreditam que o objetivo é
sentir e se comportar inteiramente de “forma racional”. O terapeuta pode
explicar que o papel da racionalidade é somente ajudar os clientes a lidarem
com as emoções de um modo mais produtivo. O objetivo não é eliminar as emoções.
Além disso, ele pode enfatizar que emoções são como fome e dor – elas nos
mostram de que precisamos. As emoções contêm pensamentos, e focar nelas é como
abrir uma pasta de arquivo com uma profusão de informações importantes. Outros
pacientes temem que obter acesso a suas emoções irá inundá-los de sentimentos
negativos que os afogarão. O terapeuta pode identificar as respostas do
paciente como uma crença sobre perigo e controle das emoções e crenças sobre
emoções “boas e ruins” – ou seja, “esquemas emocionais”. Essas crenças serão
discutidas posteriormente neste capítulo; o profissional pode mostrar aos
pacientes como essas crenças podem levar a um enfrentamento problemático, como
esquiva, fuga, ruminação e outras estratégias inúteis.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem explicação de como pensamentos criam sentimentos,
indução de imagens, identificação de pontos críticos, identificação de esquemas
emocionais e exame dos custos e benefícios das estratégias de regulação
emocional.
Formulários
Formulário
11.1 (Diário de emoções); Formulário 11.2 (Emoções que evito).
TÉCNICA: Escrita expressiva
Descrição
Pennebaker
e colaboradores propuseram que expressar emoções ao escrever livremente
recordações de eventos traumáticos ou perturbadores pode exercer um efeito
paliativo na ansiedade, depressão e bem-estar físico (Pennebaker, 1993;
Pennebaker & Beall, 1986; Frattaroli, 2006). Na livre expressão das emoções
– ou seja, ventilação –, os pacientes recordam um evento perturbador e
fazem por escrito uma descrição detalhada, prestando atenção especial às
emoções que emergem e ao significado do evento. Embora o efeito imediato possa
ser um aumento nos sentimentos negativos à medida que o evento negativo e as
lembranças se tornam mais evidentes, geralmente há decréscimo na negatividade e
redução no estresse em alguns dias ou semanas. Pesquisas sobre o uso da escrita
expressiva demonstraram que ocorrem efeitos positivos nos resultados para uma
gama de índices de saúde psicológica e física, desde efeitos pequenos a
moderados (Petrie, Booth, & Pennebaker, 1998; Pennebaker & Seagal,
1999; Travagin, Margola, & Revenson, 2015; Pennebaker & Chung, 2011),
embora os achados também tenham sido inconclusivos (Harris, 2006; Sloan &
Marx, 2004). A escrita expressiva pode funcionar como resultado de inúmeros
processos: processamento atencional, habituação e/ou processamento cognitivo
(Travagin et al., 2015).
Perguntas a formular/intervenção
“Gostaria
que você se lembrasse desse acontecimento que a aborreceu tanto. Tente obter
uma lembrança clara do evento e da experiência que teve. Gostaria que você
reservasse cerca de 20 minutos e escrevesse todos seus pensamentos e
sentimentos sobre esse acontecimento. Como foi para você? Seria útil dar o
maior número de detalhes possível. Tente fazer a recordação parecer o mais real
possível.”
É
de especial importância na “escrita expressiva efetiva” o grau em que o
indivíduo é capaz de “dar um sentido aos acontecimentos”. O terapeuta pode
fazer perguntas sobre a narrativa escrita: “Que partes dela fazem sentido? Que
partes não fazem? Que partes são particularmente difíceis para você? Há
imagens, pensamentos ou lembranças que o levam a ter emoções mais intensas? Há
partes que você gostaria de evitar? Há partes em que se sentiu paralisado?”.
Exemplo
A
paciente era uma mulher na casa dos 30 anos que recordou ter sido abusada
sexualmente quando criança por um amigo do seu irmão.
TerapeuTa: Você descreveu como esse garoto
mais velho abusou sexualmente de você quando era criança. Deve ser difícil
voltar no tempo e descrever essa experiência, mas, juntos, vamos tentar
descobrir o que isso representou para você. pacienTe: Foi terrível.
TerapeuTa: OK. O que faremos agora é examinar
essa experiência. Dê mais detalhes e fale de seus sentimentos a respeito. Você
pode escrever enquanto sua lembrança vem à tona; descreva todos os detalhes e
sentimentos. Escreva os pensamentos que se lembra de ter tido naquela situação.
A
paciente retornou à sessão seguinte com a tarefa de casa feita.
TerapeuTa: Vamos ver o que você escreveu, como
se sentiu e o que pensou. Você poderia ler para mim a história que escreveu?
pacienTe: (lendo) “Ele era amigo do
meu irmão. Eu tinha 13 anos e ele 17. Seu nome era Ken, e ele era maior do que
eu, e meu irmão o respeitava. Meus pais tinham saído naquele dia. Meu irmão
tinha descido até a sala para ficar com sua namorada, e Ken estava no andar de cima
comigo, fazendo brincadeiras. Ele me disse que tinha uma faca. Então me mostrou
a faca e eu fiquei com medo. Ele me levou para o quarto e disse que íamos fazer
uma brincadeira. Tive medo de dizer alguma coisa porque achei que ele era louco.
Então ele começou a me beijar. Pedi que parasse, mas ele disse que iria
continuar a brincadeira gostasse eu ou não. Então, me mostrou a faca novamente
e disse que era melhor eu fazer o que ele dissesse. Então disse: ‘De qualquer
modo, você vai gostar’. Eu estava aterrorizada. Mas fiz o que ele mandou. Ele
me fez chupá-lo. Senti vontade de vomitar. Mas sabia perfeitamente o que estava
acontecendo. Depois que tudo acabou, vesti minhas roupas e ele me disse que se
eu contasse para alguém, me mataria. Nunca contei a meu irmão nem a meus pais.
Senti medo e, depois, vergonha.
TerapeuTa: Que parte dessa lembrança a
incomoda mais ao lê-la?
pacienTe: A parte em que pensava que ele
ameaçou me matar se eu contasse.
TerapeuTa: Você leu para mim e está sentada
aqui em meu consultório. Como se sente em relação a isso agora?
pacienTe: Acho que estou nervosa. Mas também
me sinto mais segura. Contei a história e nada vai me acontecer agora. Isso foi
muito tempo atrás.
TerapeuTa: Você já havia contado essa história
antes?
pacienTe: Não. Eu só queria esquecê-la e não
pensei que fosse trazer algum benefício – só me deixaria mais ansiosa. E, de
qualquer forma, eu me sentia envergonhada.
TerapeuTa: E como se sente agora?
pacienTe: Bem. Na verdade, não me sinto
envergonhada de lhe contar. Você é um profissional. Mas gostaria de saber como
meu marido se sentiria. Ele poderia me julgar. Então, sinto que parte de mim
precisa guardar isso comigo, pois outra pessoa poderia não entender.
Tarefa de casa
O
terapeuta pode dizer o seguinte (os Formulários 11.3 e 11.4 podem ser úteis
para o cliente): “É importante ser capaz de recordar algumas lembranças que
foram dolorosas e a magoaram porque elas ainda podem continuar existindo para
você. Trazer de volta essa lembrança ao escrevê-la e depois contar a história
pode nos ajudar a compreender o que a experiência significou para você e como
se sentiu. Também podemos usar a lembrança de novas maneiras na terapia –
maneiras pelas quais você se sentirá mais no controle mais tarde e que podem
ajudá-la a compreender as coisas e deixar o passado para trás. Neste momento,
no entanto, poderá ser doloroso recordar algumas dessas coisas, mas essa dor
pode ser o começo de um processo muito melhor para você.
Gostaria
que recordasse o acontecimento que a aborreceu tanto. Tente obter uma lembrança
clara do evento e da experiência que teve. Agora, gostaria que você reservasse
cerca de 20 minutos e escrevesse todos seus pensamentos e sentimentos sobre
esse acontecimento. Como foi para você? Seria útil dar o maior número de
detalhes possível. Tente fazer a recordação parecer o mais real possível.”
Possíveis problemas
O
terapeuta deve ser cuidadoso para evitar “retraumatizar” os pacientes ao
fazê-los recordar lembranças traumáticas sem orientação. Recomenda-se que os
clientes descrevam o acontecimento durante a sessão antes de escrever a
história de forma mais detalhada. Se a recordação durante a sessão for muito
perturbadora – por exemplo, o paciente parece muito afetado pela história – o
clínico pode ajudá-lo a tomar alguma distância com o uso de técnicas de
relaxamento antes de contar a história. O terapeuta também pode interromper a
narrativa para iniciar o manejo da ansiedade por meio de respiração profunda,
relaxamento muscular, distração da atenção, etc. Além disso, pode, ainda,
lembrar ao paciente que o consultório é seguro, e o profissional, seu aliado;
pode até mesmo pedir ao cliente para identificar todas as razões pelas quais
está seguro agora em seu consultório, contando a história, e como o indivíduo
abusador não aparecerá nem a experiência terrível irá acontecer hoje.
Alguns
pacientes acreditam que acessar suas emoções e reviver o trauma irá fazê-los
regredir ainda mais. Essa é uma crença metaemocional: “Se eu tiver um
sentimento ruim, ele nunca irá passar”. O terapeuta pode identificar essa
crença e examinar como ela opera para inibir o processamento emocional total.
Por exemplo, a crença de que uma emoção negativa deve ser evitada a todo custo
contribui para a incapacidade de reexperimentar a lembrança integralmente,
descobrir que ela pode ser tolerada e aprender que a realidade atual é
diferente da experiência traumática original. Tentativas de bloquear a memória
(conforme indicado na discussão posterior “pontos de tensão”) incluem atropelar
a história, deixar de fora detalhes em momentos cruciais, não relatar sentimentos
associados a um evento aparentemente traumático, dissociar durante a sessão ou
exibir afeto inapropriado (p. ex., rir ou responder de forma mecânica ou
branda).
Referência cruzada com outras técnicas
Conforme
indicado anteriormente, o terapeuta pode proporcionar reasseguramento, fazer os
pacientes identificarem evidências da segurança atual, utilizar técnicas
respiratórias e de relaxamento muscular e evocar elementos da história durante
a sessão, antes da tarefa de ventilação escrita. Outras técnicas que acompanham
adequadamente a tarefa de ventilação incluem seta descendente, identificação de
esquemas, comportamentos de segurança, redação de cartas para a fonte do
esquema e reformulação de imagens mentais.
Formulários
Formulário
11.3 (Mantendo um diário); Formulário 11.4 (Redação de uma história).
TÉCNICA: Identificação dos “pontos de tensão”
Descrição
O
paciente pode ficar “paralisado” em determinadas partes da imagem ou lembrança.
Esses “pontos de tensão” podem evocar fortes emoções (p. ex., vontade de
chorar, ansiedade, medo) ou inibir sentimentos (p. ex., dissociação, respostas
mecânicas). À medida que os pacientes recordam a imagem ou história, o
terapeuta deve prestar atenção a alguma mudança marcante na emoção e pedir que
eles repitam a imagem específica ou parte da narrativa. Esses pontos de tensão
frequentemente envolvem os esquemas emocionais que contêm os pensamentos
automáticos mais problemáticos (ver Grey, Holmes, & Brewin, 2001; Cason,
Resick, & Weaver, 2002; Grey & Holmes, 2008; Holmes & Bourne, 2008;
Homes & Mathews, 2010). Em alguns casos, o paciente recorda uma imagem ou
cena sem qualquer emoção aparente – às vezes ficando paralisado, distante ou
até mesmo robótico. Esse tipo de resposta pode indicar que o indivíduo está
evitando a lembrança e a emoção, inibindo ainda mais o processamento da
experiência.
Perguntas a formular/intervenção
“Conforme
relembra a história (ou forma a imagem), tente observar se alguns detalhes
específicos ou partes da narrativa são especialmente difíceis para você.
Observe se há alguma mudança em sua emoção ou sentimento; você pode ficar mais
incomodado com uma imagem ou detalhe específico. Ou dar-se conta de que está
‘se desligando’ de um detalhe específico, talvez porque seja muito difícil
prestar atenção. Conforme repete esse detalhe ou imagem, pergunte a si mesmo o
que é especialmente perturbador nisso. Que pensamentos esse detalhe gera? Que
sentimentos?”
Exemplo
TerapeuTa: Enquanto você lia a história sobre
sua mãe lhe batendo, percebi que você meio que se distanciou. Parecia não ter
nenhuma emoção na parte em que ela começou a gritar com você. pacienTe: Mesmo? Não percebi isso.
TerapeuTa: OK. Vamos voltar. Leia aquela parte
novamente, a parte em que ela está gritando com você.
pacienTe: (lendo sua história) “Então
ela começou a gritar comigo: ‘Você é estúpida!’. Nunca deveria ter tido você!”
(visivelmente nervosa agora).
TerapeuTa: Que sentimentos você teve então?
pacienTe: Senti medo... e vergonha.
TerapeuTa: Conte-me sobre as sensações de medo
e vergonha.
pacienTe: Senti que eu não era nada e que ela
ia me pisotear. E senti como se eu fosse totalmente sem valor, não valesse
nada, na verdade.
TerapeuTa: Essa parte foi difícil de suportar,
então você se distanciou, em vez de sentir o que estava acontecendo.
pacienTe: Certo. É difícil recordar, mesmo
agora.
Tarefa de casa
O
terapeuta pede aos pacientes para escreverem uma lembrança de um evento
traumático ou perturbador com o maior número possível de detalhes. Em seguida,
os clientes devem ler a história em voz alta várias vezes, percebendo partes
específicas mais perturbadoras e escrevendo quaisquer sentimentos e pensamentos
que acompanham esses pontos de tensão. Além disso, podem observar quais imagens
ou lembranças estão associadas a entorpecimento ou distração intensa. Ao
revisar as imagens ou lembranças associadas a intensa emoção ou entorpecimento,
os pacientes podem escrever o que é perturbador em relação a essa imagem ou
lembrança específica. O Formulário 11.5 pode ser usado; ver Figura 11.1 para o
exemplo de um cliente.
Possíveis problemas
Os
pontos de tensão são, por sua própria natureza, difíceis de lidar. Os pacientes
podem ficar perturbados a ponto de se recusarem a fazer a tarefa de casa.
Nesses casos, será mais útil fazer com que agendem sessões mais longas
(duplas), nas quais as lembranças mais difíceis possam ser acessadas, e os
pontos de tensão, identificados durante a sessão – in vivo. Além
disso, como a dissociação é, por natureza, difícil de ser percebida pelos
pacientes, o terapeuta deve fazer com que os clientes repitam a história na
sessão, enquanto procura sinais de esquiva emocional (p. ex., leitura
mecânica/automática da história, leitura de certas partes muito rapidamente ou
distanciamento e flutuação).
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas que podem ser úteis incluem ventilação escrita, identificação de
esquemas emocionais, reformulação de imagens mentais, identificação de
pensamentos automáticos e observação a partir da sacada.
Formulário
|
Descreva a história ou imagem com o
máximo de detalhes que puder.
Eu estava dirigindo quando aquele carro
atravessou o cruzamento, e recordo de me ver batendo na lateral do carro e
sendo jogado contra o para-brisa. Acho que devo ter ficado inconsciente
porque, quando a ambulância chegou, eu estava me perguntando o que havia
acontecido.
|
|
Que
partes específicas dessa história são mais incômodas? Esses são os pontos
de tensão. Sentir-me sendo jogado contra o
para-brisa.
|
|
Que
sentimentos e pensamentos você tem diante desses pontos de tensão? Tenho
medo de morrer. Quase morri antes. Isso poderia acontecer de novo.
|
FIGURA 11.1 Identificação de pontos
de tensão.
|
Formulário
11.5 (Identificação dos pontos de tensão).
TÉCNICA: Descrição dos esquemas emocionais
Descrição
Os
indivíduos diferem quanto às suas conceitualizações e estratégias para lidar
com as emoções (Leahy, 2002a, 2011, 2015). Depois que uma emoção “desagradável”
(p. ex., tristeza, raiva, ansiedade) foi ativada, a pessoa pode responder com
uma variedade de pensamentos ou comportamentos. Por exemplo, alguns indivíduos,
percebendo que se sentem ansiosos, respondem com as seguintes ideias
problemáticas sobre sua ansiedade: ela vai durar muito, não terão controle
sobre essa emoção, outros não teriam os mesmos sentimentos (baixo consenso),
sentem-se envergonhados ou culpados por sentirem ansiedade e não aceitam a
emoção. Além disso, acreditam que não podem permitir-se experimentar essa
emoção, que não podem expressá-la porque os outros não os entenderiam ou validariam;
eles deveriam ser inteiramente racionais e, certamente, não ter sentimentos
confusos. Essas interpretações, avaliações e estratégias são denominadas
“esquemas emocionais”, refletindo a ideia de que a emoção é parcialmente
“construída” pelo indivíduo. Desenvolvi a Escala de Esquemas Emocionais de
Leahy – II (LESS-II; Leahy, 2002a, 2011), que pode ser usada para identificar
esses vários esquemas emocionais. Muitas dessas dimensões estão relacionadas a
depressão, ansiedade e vários transtornos da personalidade (Leahy, 2000, 2012;
Leahy, 2015; Tirch, Leahy, Silberstein, & Melwani, 2012).
Perguntas a formular/intervenção
“Todos
nós temos emoções como tristeza, ansiedade, raiva, tédio, felicidade e
desamparo. Essas emoções fazem parte da natureza humana. Quando sentimos uma
emoção, também respondemos a ela. Imagine que um jovem está passando por um
rompimento e se sente triste, com raiva e um pouco aliviado. Mas imagine também
que ele tem maneiras muito problemáticas de pensar sobre sua emoção. Ele pode
pensar: ‘Eu deveria ter somente uma emoção – não todas essas diferentes
emoções’. Também poderia pensar: ‘Outras pessoas não se sentiriam assim’, ou
poderia achar que seus sentimentos vão durar indefinidamente ou sair do
controle e crescerem ainda mais. Ele pode, então, pensar que precisa se livrar
desses sentimentos negativos imediatamente ou eles arruinarão sua vida.
Agora,
vou lhe mostrar um diagrama (ver Fig. 11.2) que ilustra como as pessoas podem
responder a suas emoções. Em alguns casos, o indivíduo pensa que essas emoções
dolorosas são normais, que não vão durar indefinidamente e que muitas outras
pessoas se sentiriam da mesma maneira. Ele também pode relacionar as emoções
dolorosas aos seus valores – coisas que são importantes para ele. Pode, ainda,
aceitar sua emoção. Ou seja, esse indivíduo, ao contrário do homem que
imaginamos, valoriza os compromissos, e perder um relacionamento importa, pois,
para ele, intimidade é um valor importante. Você pode ver no diagrama como essa
pessoa responde. No entanto, outra pessoa poderia ter as mesmas emoções –
tristeza, raiva, alívio e ansiedade –, mas considerá-las problemáticas. Ela
acredita que suas emoções podem durar muito tempo ou sair do controle; sente-se
envergonhada ou culpada em relação a essas emoções, e pensa que deve livrar-se
delas. Então faz uso de álcool, abusa de drogas ou evita situações que
provoquem esses sentimentos. Ela pode ficar preocupada, ruminar ou culpar
outras pessoas.
Algumas
pessoas acreditam que não devem ter determinados sentimentos, enquanto outras
os aceitam. Podemos descobrir como você pensa, reage e se sente em relação às
suas emoções e sentimentos completando este formulário (LESS-II; Formulário
11.6).”
|
%20(Z-Library).files/image051.gif)
FIGURA 11.2 Um modelo de esquemas
emocionais.
|
Exemplo
A
paciente chegou à terapia queixando-se de ansiedade e tristeza depois de ter se
separado do marido após 12 anos de casamento.
TerapeuTa: Você parece confusa por estar
triste e ansiosa desde a separação. O que é confuso para você em relação a essa
situação?
pacienTe: Em geral eu sou muito alegre. Não
consigo entender por que estou chorando – às vezes, parece que isso vem do
nada. Normalmente não sou assim, mas tenho chorado muito e me sinto triste. Não
sei o que há de errado comigo.
TerapeuTa: Então você está tendo sentimentos
de tristeza e simplesmente acha que chorar não faz sentido e que não deveria
estar assim.
pacienTe: Sim. Não sei. Sinto falta de ter a
família reunida. Adoro as férias, quando todos estão juntos.
TerapeuTa: Então, eu vejo no formulário
(LESS-I; Formulário 11.6) que você diz que suas emoções não fazem sentido e que
outras pessoas não se sentiriam da mesma maneira. Como você acha que outros se
sentem quando ocorre uma separação depois de 12 anos de casamento?
pacienTe: (sorrindo) Não sei. Eu não
sou assim.
TerapeuTa: Você quer dizer que não é uma
pessoa emotiva que chora?
pacienTe: (rindo) Sim. Geralmente sou
muito alegre. Minha irmã – ela que é a louca. Ela tem transtorno bipolar. Ela
deixa meus pais loucos.
TerapeuTa: Então você pensa que se chorar e se
sentir triste, corre o risco de ser como sua irmã? pacienTe: Eu não sou como ela. Ela é louca.
TerapeuTa: E é preciso ser louca para se
sentir triste e chorar?
pacienTe: Acho que não. (Pausa) Mas
não sei por quanto tempo vou me sentir assim. Paul saiu de casa no mês passado
e ainda estou tendo esses períodos em que choro.
TerapeuTa: Parece que você se preocupa com o
fato de que esses sentimentos podem durar muito tempo e está confusa por ter
tais sentimentos. pacienTe:
Sim.
Tarefa de casa
O
terapeuta deve pedir aos pacientes que completem o LESS-II (Formulário 11.6).
Ver a seção anterior (“Perguntas a formular/intervenção”) para instruções
relativas a essa tarefa. O LESS-II tem 14 dimensões envolvendo pensamentos e
sentimentos sobre as emoções (ver Formulário 11.7). As respostas do cliente ao
LESS-II podem ser foco de investigação futura.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes demonstram ter dificuldade em refletir sobre como pensam a respeito
de suas emoções e como lidam com elas. Eles podem acreditar: “As emoções
acontecem para mim”, e que pensar sobre elas só irá piorar as coisas. Um
paciente descreve suas reflexões sobre emoção e expressar emoções como “abrir
uma caixa de Pandora”, indicando que suas emoções possuem uma qualidade
desagradável e incontrolável. Essa dificuldade costuma ser evidente em
indivíduos que utilizam a esquiva emocional como estratégia de enfrentamento. A
escala LESS-II pode ser usada com esses clientes durante a sessão. Por exemplo,
o terapeuta diz: “Quando você chega em casa e acaba de passar pela porta, que
sentimento tem?”. Para uma paciente, que comia compulsivamente e abusava de álcool,
seus primeiros pensamentos eram: “Aqui está tão vazio, minha vida é tão vazia”.
O profissional pode, então, percorrer alguns itens da escala LESS-II para
identificar suas crenças de ter que se livrar dos sentimentos, que esses
sentimentos iriam subjugá-la e que ninguém jamais seria capaz de compreendê-la.
Além
disso, os pacientes podem ter diferentes esquemas emocionais para diferentes
tipos de emoções. Um mesmo indivíduo pode ter esquemas emocionais para
sentimentos de ansiedade diferentes dos esquemas para sentimentos sexuais. Por
exemplo, uma paciente acreditava que sua ansiedade em relação a fazer um teste
não duraria para sempre, que outras pessoas tinham o mesmo tipo de sentimento e
que eles compreenderiam os seus. Em contraste, sua crença sobre suas fantasias
sexuais era de que deveria estar no controle de seus sentimentos, que esses
sentimentos poderiam fugir ao controle, que eram vergonhosos e pessoas
pensariam mal dela se os compartilhasse. Ela, então, culpava os outros por
esses sentimentos. Dessa forma, o terapeuta pode explorar se o paciente tem
diferentes “teorias” ou “estratégias” para lidar com diferentes emoções.
Referência cruzada com outras técnicas
Como
veremos nas seções sobre modificação dos esquemas emocionais e aceitação das
emoções, o terapeuta cognitivo pode utilizar uma ampla variedade de técnicas
para examinar cada dimensão dos esquemas emocionais. Essa variedade inclui
evocação ou acesso às emoções, exame dos custos e benefícios de certas
estratégias, evidências a favor e contra essas crenças, técnica do duplo
padrão, realização de experimentos (p. ex., ver se os outros o rejeitam por
suas emoções), seta descendente, exame da relação entre esquemas emocionais e
esquemas pessoais, identificação da fonte das crenças sobre as emoções,
dramatização, etc.
Formulários
Formulário
11.6 (LESS-II); Formulário 11.7 (Guia para pontuação das 14 dimensões da Escala
de esquemas emocionais de Leahy-II).
TÉCNICA: Modificação dos esquemas emocionais
Descrição
Depois
de identificados os esquemas emocionais individuais, o terapeuta auxilia o
paciente a examinar as implicações dessas crenças, avaliar as consequências das
estratégias de enfrentamento problemáticas e examinar interpretações e
estratégias alternativas. Cada dimensão do esquema emocional tem implicações
para estratégias de enfretamento úteis e inúteis. Por exemplo, a crença de que
as emoções irão durar indefinidamente e estão fora de controle pode levar o
indivíduo a utilizar evitação ou supressão, incluindo compulsão alimentar,
abuso de drogas ou álcool, ruminação, preocupação ou outras estratégias.
Tentativas de suprimir as emoções podem levar ao seu retorno, contribuindo
ainda mais para a crença de que elas duram indefinidamente e saem do controle,
por sua vez levando a outras tentativas frustradas de suprimi-las. A crença de
que outros não teriam emoções similares pode provocar vergonha, isolamento
social e ruminação (p. ex., “O que há de errado comigo?”). Para descrições mais
detalhadas dos esquemas emocionais e como abordá-los, ver Leahy (2015).
Perguntas a formular/intervenção
“Quando
temos emoções como ansiedade, tristeza, raiva, ressentimento ou ciúme,
respondemos de acordo com nossas crenças em relação a elas. Por exemplo,
podemos pensar que nossa tristeza irá continuar indefinidamente, nos subjugar,
ou que não vai fazer sentido e que outras pessoas não se sentiriam da mesma
maneira que nós. E também poderíamos responder à nossa tristeza com preocupação
em relação ao futuro, buscando reasseguramento, evitando as pessoas ou bebendo
ou comendo em excesso. Estou interessado em saber mais sobre como você pensa em
relação às emoções que estão lhe perturbando e como responde a elas. Por
exemplo, vamos tomar a emoção (X). Quando tem essa emoção ou sentimento,
você pensa que ela irá durar para sempre? Pensa que outras pessoas têm esse
mesmo sentimento? Ou acredita que há algo diferente com você? Você acredita que
suas emoções ficarão fora de controle? Acha que é capaz de expressar seus
sentimentos? Acredita que outras pessoas o compreendem e são capazes de
confortá-lo? Você se sente confuso quando tem um misto de sentimentos?”
Exemplo
A
paciente descrita anteriormente, que estava passando por uma separação
conjugal, continuou a discussão de seus esquemas emocionais.
TerapeuTa: Você disse que tem sentimentos que
outras pessoas não têm. Você conhece pessoas que se separaram ou se
divorciaram?
pacienTe:
Sim, muitos amigos. TerapeuTa: Como eles se sentiram?
pacienTe: Bem, a maioria deles ficou muito
triste; alguns com raiva. Meu amigo Ken se sentiu aliviado – ele vivia
discutindo com a esposa. Mas, pensando bem, ele também se sentiu triste. Acho
que as pessoas sentem muitas coisas.
TerapeuTa: Talvez suas emoções sejam similares
às de muitas pessoas. Acha que é possível?
pacienTe: Acho que sim, mas não sei por que
tenho tantos sentimentos diferentes. Sabe, às vezes me sinto muito bem por não
ter que lidar com o fato de Paul estar com um pé dentro e outro fora da
relação.
TerapeuTa: É difícil dar um sentido a
sentimentos confusos?
pacienTe: Só queria saber como eu deveria
me sentir.
TerapeuTa: Será que você tem essa mistura de
sentimentos porque cada um deles faz sentido? Faz sentido se sentir um pouco
aliviada por não estar mais tendo que lidar com a hesitação de Paul, assim como
faz sentido se sentir triste porque você perdeu esse vínculo e ansiosa porque
está insegura em relação ao futuro.
pacienTe: Meus sentimentos me tomam por
inteiro.
TerapeuTa: Bem, cada sentimento se dá no
momento presente, e esses momentos vêm e vão. Então quando pensa em não ter
discussões, você se sente aliviada, e quando se preocupa em relação ao futuro,
sente-se ansiosa. pacienTe:
Isso é tão confuso.
TerapeuTa: Só será confuso se você pensar que
deveria se sentir de uma única maneira. É como ficar incomodada porque uma
sinfonia tem muitas notas diferentes ou uma pintura tem muitas cores
diferentes. Talvez essa variedade de sentimentos diga alguma coisa em relação à
sua capacidade de sentir e experimentar muitas coisas na vida.
pacienTe: Mas eu quero as coisas novamente no
lugar. Quero meu velho “eu” de volta.
TerapeuTa: Isso também faz parte do seu “eu” –
toda a complexidade e riqueza de quem você é. Percebo que seu rosto expressa
muitos sentimentos diferentes e suas mãos se movimentam enquanto fala, e acho
que “Você está realmente aqui neste momento”. Isso faz parte dessa gama de
experiências que fazem de você um ser humano vivo e completo.
Tarefa de casa
O
paciente pode identificar cada esquema potencial que parece ser problemático –
por exemplo, a crença de que as emoções irão durar um longo tempo, estão fora
de controle, não fazem sentido ou são diferentes das emoções das outras
pessoas. O terapeuta pode auxiliar o cliente a identificar essas crenças usando
a escala LESS-II (Formulário 11.6) descrita anteriormente. Depois que essas
crenças são identificadas, o paciente examina seus custos e benefícios e quais
estratégias de enfrentamento irá usar (p. ex., supressão, distração, queixa,
ruminação, resolução de problemas, observação das coisas de uma maneira
diferente, ativação de comportamento positivo, busca de apoio social).
Cada
um dos esquemas emocionais pode ser abordado com algumas perguntas para o
indivíduo considerar. Em cada caso, os pacientes devem identificar a emoção (p.
ex., tristeza, ansiedade, medo, solidão) que lhes parece problemática. Em
seguida, podem examinar os custos e benefícios de suas crenças em relação a
esse sentimento. Qual seria a vantagem de acreditar que as emoções não duram
indefinidamente, que não estão fora de controle, que são similares às emoções
que outros têm ou que fazem sentido?
Possíveis problemas
Alguns
pacientes podem acreditar que o exame de suas emoções é algo invalidante e
excessivamente racional. Eles podem alegar que suas emoções lhes pertencem, e
que têm o direito de sentir o que quer que sintam. Essa é uma questão
importante – e, de fato, é um esquema emocional por si só: ou seja, a crença de
que nossos sentimentos precisam ser validados e que a validação exclui o exame
das crenças ou alguma mudança nas emoções. O terapeuta pode concordar que os
pacientes realmente têm o direito de sentir o que sentem, mas a questão, na
terapia, é saber quais são as emoções que eles gostariam de sentir com mais
frequência. Por exemplo, o cliente gostaria de se sentir feliz, satisfeito,
curioso, relaxado, etc.? Reconhecendo que o indivíduo começa a falar de uma
emoção como: “já que” – ou seja, “já que me sinto triste” –, a questão seguinte
é: “Como quero me sentir mais tarde?”. Além disso, o exame das crenças
relacionadas às emoções não exclui ter um sentimento no momento presente ou
sugere que essas crenças não tenham validade. A única questão é se as crenças
em relação às emoções estão ajudando ou prejudicando os pacientes.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas relevantes incluem custos e benefícios das crenças, interpretações
alternativas, coleta de evidências e exame das predições sobre as emoções.
TÉCNICA: Contestação da culpa em relação às emoções
Descrição
Alguns
indivíduos tentam suprimir ou ocultar suas emoções, temendo que seus
sentimentos ou fantasias sejam vergonhosos ou um sinal de falha moral. Essa
culpa e vergonha podem resultar em menor expressão das emoções, menos
validação, menor reconhecimento de que as emoções são universais e mais
ruminação (Leahy, Tirch, & Melwani, 2012; Leahy, 2011, 2015). Além disso,
culpa e vergonha em relação às emoções com frequência levam a tentativas
fracassadas de suprimir o sentimento, junto com seu automonitoramento, acrescentando
ainda mais preocupações sobre a falta de controle e relevância pessoal da
emoção.
Muitas
técnicas são úteis para abordar culpa ou vergonha em relação a uma emoção.
O
terapeuta pode sondar a justificativa para que uma emoção seja “proibida”. Além
disso, ele pode explicar a diferença entre uma emoção e uma ação intencional,
indicando que é a ação intencional que constitui uma questão moral (se é que
existe), não a ocorrência de uma experiência emocional. Além disso, as emoções
podem ser “universalizadas”, sugerindo que quase todos têm essas emoções e que
elas fazem parte da experiência humana.
Perguntas a formular/intervenção
“Às
vezes, nos sentimos culpados ou envergonhados de uma emoção – como se
estivéssemos fazendo alguma coisa errada se nos sentimos ansiosos ou tristes ou
se temos sentimentos e fantasias sexuais. Podemos examinar algumas emoções ou
até mesmo pensamentos e fantasias para ver se você se sente culpado ou
envergonhado em relação a eles. Pense neles e então me diga por que acha que
não deveria ter esses sentimentos, pensamentos ou fantasias. O que acontece
quando você pensa que não deve ter esse tipo de respostas? Como seu julgamento
negativo sobre seu (sentimento/pensamento/fantasia) faz você se sentir em
relação a si mesmo e sobre estar em contato com outras pessoas ou se mostrar
para elas?”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que se sentiu
envergonhada por seus sentimentos sexuais em relação a Mike. O que a faz sentir
vergonha por esses sentimentos?
pacienTe: Sou casada com Larry. Uma boa
esposa não tem esse tipo de sentimentos.
TerapeuTa: Seu pensamento é: “Não posso ser
uma boa esposa e ter fantasias sobre outro homem”? Quando tem esses sentimentos
em relação a Mike, o que faz com eles?
pacienTe: Tento dizer a mim mesma que não
deveria ter esses sentimentos – não deveria pensar sobre eles. Mas isso só me
deixa nervosa e não consigo tirá-lo da cabeça. Sei que ele não seria o homem
certo para mim, de qualquer forma. Tenho medo de me deixar levar por essa
fantasia e acabar realizando-a na prática. Mas, não sei – provavelmente nunca
faria isso.
TerapeuTa: OK. Então você se sente culpada e
envergonhada, e tenta parar de ter esses sentimentos, mas eles ficam mais
fortes. O que aconteceria se você simplesmente reconhecesse que teve esses
sentimentos e não tentasse suprimi-los? pacienTe: Talvez eles ficassem mais fortes?
TerapeuTa: Você acha que pessoas casadas
fantasiam sobre outras pessoas? Ou acha que é a única?
pacienTe: Ah, tenho certeza de que todos
fantasiam.
TerapeuTa: Existe diferença entre ter uma
fantasia e realizá-la? Seus pensamentos não são diferentes do seu
comportamento?
pacienTe: É claro. Certo. Eu jamais faria
alguma coisa. É apenas uma fantasia.
TerapeuTa: Parece que você pensa que só deverá
ter um único conjunto de sentimentos – sentimentos de fidelidade, 100% do
tempo. O que significaria se você tivesse dúvidas ou fantasias?
pacienTe: Parte de mim pensa que significa
que sou uma má pessoa, mas outra parte me faz pensar – bem, isso é humano.
TerapeuTa: Se você pensasse nesses sentimentos
como outra maneira de ser humana, o que aconteceria?
pacienTe: Eu me sentiria muito menos culpa-
da
– e talvez não fantasiasse tanto.
Tarefa de casa
Utilizando
o Formulário 11.8, o terapeuta faz com que os pacientes examinem algumas
dimensões de seus esquemas emocionais e respondam, por escrito, a cada uma das
questões apresentadas.
Possíveis problemas
Alguns
clientes podem achar que não deveriam ter certas emoções ou fantasias – por
exemplo, desejos sexuais, sentimentos agressivos ou fantasias. Eles confundem
sentimento com uma falha moral. Às vezes, é útil salientar que moralidade
envolve fazer uma escolha de não agir de certas maneiras, mesmo diante da
tentação ou desejo. Assim, ter uma fantasia sexual de infidelidade e escolher não
realizá-la envolve uma escolha moral. De modo semelhante, alguns pacientes
aderem a uma crença à qual me refiro como “mente pura” – ou seja, a crença de
que nossa mente deve estar livre de tentações, pensamentos irracionais,
fantasias indesejadas e “ruído mental” similar (Leahy, 2015). Esse tipo de
perfeccionismo mental ou emocional leva a autovigilância, na qual o indivíduo
monitora quaisquer pensamentos e sentimentos indesejados – um fator
metacognitivo na autoconsciência cognitiva descrita por Wells (2007, 2009,
2011). O terapeuta pode sugerir que, em vez de “assistir” a suas fantasias ou
emoções com a intenção de controlá-las, o paciente pode simplesmente observar
que “Existe outra fantasia ou sentimento” e perceber que ela vem e vai. A
técnica da seta descendente pode ser útil quando os clientes têm a crença de
que uma emoção ou fantasia não deve ser permitida. Por exemplo, um paciente
acreditava que aceitar sua fantasia sexual levaria à sua realização com outras
mulheres, ao fim do seu casamento e ao afastamento de seus filhos. O terapeuta
questionou por que ele não havia realizado a fantasia e tido casos amorosos, e ele
respondeu que havia muita coisa em jogo e não queria magoar sua esposa. O
clínico apontou que ele havia demonstrado incontáveis vezes sua habilidade de
fazer uma “escolha moral” e que deveria ter orgulho de si mesmo por proteger o
que era importante para ele.
Referência cruzada com outras técnicas
Muitas
das técnicas usadas para questionar pensamentos automáticos e modificar
pressupostos disfuncionais são relevantes na avaliação dos esquemas emocionais.
Estas incluem exame dos custos e benefícios, exame das evidências, duplo
padrão, seta descendente, dramatização e experimentos comportamentais.
Formulário
Formulário
11.8 (Esquemas emocionais: dimensões e intervenções).
TÉCNICA: Aceitação das emoções
Descrição
Em
vez de tentarmos suprimir a emoção ou nos criticarmos por tê-la, podemos
aceitar o fato de que ela ocorre ou existe. A “aceitação radical” ou
“aceitação” de uma emoção (ou de outros aspectos da realidade) pode ser
considerada como o primeiro passo no enfrentamento efetivo da realidade (Hayes,
Wilson, Gifford, Follette, & Strosahl, 1996; Hayes et al., 2003; Linehan,
2015). “Aceitação da realidade” simplesmente significa aceitá-la pelo que ela
é, reconhecendo que “o que é” realmente existe e tolerando o simples
reconhecimento do que é. Por exemplo, se você está andando pela rua sem
guarda-chuva e de repente cai uma chuva torrencial, você pode simplesmente
aceitar que vai se molhar. Isso não quer dizer que não encontrará meios de
lidar com a situação – por exemplo, se abrigar dentro de casa –, tampouco
significa que está satisfeito por se molhar. Simplesmente significa que você vê
as coisas como elas são. A aceitação de uma emoção ou pensamento envolve o
reconhecimento da existência da emoção ou pensamento, que podemos assumir a
perspectiva de um observador em relação a essa experiência interna e que não
estamos “fundidos” ou “igualados” com a experiência interna (Hayes et al.,
2006, Hayes et al., 2012). Exercitar mindfulness reforça a aceitação –
ou seja, recuar sem fazer julgamentos, sem tentar controlar o que é dado no
momento presente. Por exemplo, o sentimento de tristeza pode ser uma emoção que
eu reconheço no momento, aceito como parte deste instante atual, tomo distância
e a observo pelo que ela é neste exato momento, desisto de lutar contra ela,
não equiparo emoção a “quem eu sou” ou “o que posso fazer” e vivo e experimento
a vida com essa emoção lado a lado com minha consciência enquanto busco os
objetivos que valorizo.
Podemos
ver a aceitação como um primeiro passo para lidar com a maneira como as coisas
são no momento presente, em vez de ruminar, criticar ou reclamar. As coisas são
o que são. A aceitação é particularmente importante quando o que ocorre
está fora do nosso controle imediato. Por exemplo, pensamentos intrusivos ou a
experiência emocional atual pode ser vista como parcial ou inteiramente fora do
controle intencional. Aceitação contrasta com supressão.
Perguntas a formular/intervenção
“Em
vez de lutar contra a emoção que está experimentando no momento, que tal se
você a aceitasse neste exato instante e dissesse: ‘No presente, estou me
sentindo desta maneira’? Aceitar o que é dado no momento presente não significa
que está admitindo que isso é justo, que você gosta ou que isso jamais irá
mudar. Significa simplesmente que você está observando onde está neste instante
– o que está sentindo, no que está pensando, o que ocorre no presente. Imagine
que você está começando uma longa viagem e leva consigo um mapa. Você aceitaria
que está onde está neste momento e, então, examinaria o caminho que deseja
tomar para chegar ao seu destino. Aceitar uma emoção é diferente de tentar
suprimi-la ou dizer a si mesmo que não deveria ter a emoção. Ali é seu ponto de
partida.”
Exemplo
TerapeuTa: Sei que você vem se sentindo
ansioso desde que perdeu o emprego algumas semanas atrás. Quando se sente
ansioso, o que faz?
pacienTe: Não sei. Acho que me preocupo se
vou encontrar outro emprego – vou ficar desempregado para sempre? Às vezes bebo
demais, eu sei, mas isso ajuda a acalmar minha ansiedade, pelo menos por algum
tempo. E algumas vezes tento dizer a mim mesmo para me acalmar.
TerapeuTa: Entendo, então parece que você faz
várias coisas quando está ansioso. Você se preocupa sobre o futuro, bebe e
depois tenta dizer a si mesmo que deve parar de se sentir ansioso. Alguma
dessas coisas funciona para você?
pacienTe: Na verdade, não. Isto é, beber pode
me distrair e me acalmar por pouco tempo, mas a ansiedade retorna e minha
esposa começa a me criticar por beber, então isso não ajuda.
TerapeuTa: Deve ser difícil para você. Parece
que está tentando se livrar da ansiedade o mais rápido possível. E se você
considerasse aceitar que se sente ansioso neste momento, mas, ao mesmo tempo,
fixasse sua atenção e comportamento em objetivos positivos, como exercitar-se,
fazer contatos na sua rede de amigos, procurar emprego, sair de casa – ou seja,
aceitar que “sinto-me ansioso neste exato momento, mas vou tomar alguma atitude
positiva”.
pacienTe: É difícil fazer isso quando você
está ansioso.
TerapeuTa: O que aconteceria se você
realizasse alguns desses comportamentos, mesmo que estivesse ansioso? Seria
como levar sua ansiedade junto com você quando faz exercícios, entra em contato
com os amigos ou faz outras coisas. pacienTe: Isso é difícil.
TerapeuTa: Talvez uma das coisas para pensar
seja fazer as coisas difíceis que você pode fazer até se tornarem mais fáceis.
Não vale a pena tentar? Diga a si mesmo: “Sim, aí está minha velha amiga, a
ansiedade. Posso ver você aí, e agora vou focar em alguns objetivos positivos”.
pacienTe: Acho que permiti que a ansiedade me
paralisasse.
TerapeuTa: Esperar que a ansiedade vá embora
para que só então possa se comprometer com a ação significa que você terá que
esperar muito tempo – e ficará ainda mais ansioso. Você já foi à academia mesmo
quando se sentia cansado ou simplesmente não tinha vontade?
pacienTe: Sim. Sábado passado decidi me
exercitar mesmo estando com um pouco de ressaca. Foi difícil no início, mas me
senti melhor por ter feito.
TerapeuTa: Então você aceitou que se sentia
péssimo, mas se exercitou mesmo assim? pacienTe: Acho que sim.
Tarefa de casa
O
paciente pode identificar algumas emoções que acredita serem problemáticas –
por exemplo, tristeza, solidão, raiva ou ansiedade – e considerar aceitá-las
como experiências que está tendo no presente. Ele pode ser estimulado a
responder à emoção dizendo ou pensando: “Sinto tristeza [ou alguma outra
emoção] neste momento”. Ele é incentivado a procurar atividades significativas
e recompensadoras, ao mesmo tempo reconhecendo que está tendo, e consegue
aceitar, a emoção no momento presente. Em suma, ter emoções desagradáveis não
impede uma ação significativa. O paciente pode usar o Formulário 11.9, com o
terapeuta indicando: “Em vez de tentarmos nos livrar de uma emoção
desagradável, podemos escolher aceitá-la como uma experiência que estamos tendo
no presente. E depois que aceitá-la, você ainda pode escolher realizar algum
comportamento significativo ou prazeroso”. A Figura 11.3 apresenta um exemplo
de como uma paciente usou este formulário.
Possíveis problemas
Alguns
clientes acreditam que aceitar uma emoção significa que a terão
indefinidamente, e então precisam lutar contra ela, ter raiva dela e eliminá-la
imediatamente ou então ficará fora de controle. O terapeuta pode indicar que
aceitar uma emoção não implica falta de disposição de fazer algumas coisas para
melhorar o momento, distrair-se do que está acontecendo, resolver problemas e
modificar a emoção. Aceitação é o ponto de partida e implica que vemos as
coisas como elas são e que estamos dispostos a experimentar esse desconforto
até que outro sentimento ou sensação já se foram.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
adicionais relevantes incluem desapego consciente; exame das crenças sobre
duração, controle e perigo da emoção; e exame de evidências de que as emoções
passadas já se foram.
Formulário
|
Emoção ou sensação que percebo
|
Palavras de aceitação
|
Atividade significativa
|
|
Um pouco atordoado
|
Posso aceitar que me sinto atordoado, que isso vai
passar e não vai me impedir de viver a vida que quero viver.
Estou um pouco tonto.
|
Ainda posso ir trabalhar e sair com meus amigos para
jantar. Ainda posso ir à academia e me exercitar. A tontura é temporária, e
meu médico disse que não é nada grave.
|
|
Raiva
|
Posso aceitar que estou com raiva de Ken porque ele
foi rude comigo, mas entendo que minha raiva é uma emoção que vem e vai.
Não preciso lutar contra ela. Posso deixar que aconteça. Meu médico me
disse para respirar fundo e deixar a raiva sair enquanto expiro. Eu posso
percebê-la e deixar que aconteça e vá embora.
|
Ainda posso fazer tudo que sempre fiz. Hoje vou
almoçar com Greta e vai ser bom. Posso deixar a raiva em segundo plano.
Ainda posso estar com Ken porque nosso relacionamento é suficientemente
forte para permitir um pouco de raiva de vez em quando.
|
FIGURA 11.3 Aceitação das emoções.
|
Formulário
11.9 (Aceitação das emoções).
TÉCNICA: Reformulação de imagens mentais
Descrição
Experiências
traumáticas podem persistir na memória por anos, resultando em transtorno de
estresse pós-traumático (TEPT). Tentativas de modificar imagens traumáticas com
base apenas na discussão verbal podem não ativar adequadamente a estrutura do
medo e não proporcionar ao paciente um contraponto suficientemente poderoso
para os pensamentos e sentimentos contidos na imagem. A reformulação de imagens
mentais permite que os clientes recriem sua história, em detalhes dramáticos,
de maneira que modifique a natureza do evento traumático original. Por exemplo,
o paciente que recorda ter apanhado do pai quando criança pode reformular a
imagem de tal forma que o genitor pareça pequeno, fraco e tolo, e o cliente
pareça forte, agressivo e hostil diante do pai. A reformulação de imagens
mentais ativa um componente emocional mais forte e mais competente do self
que responde ao self mais fraco derrotado e vitimado. Descrições
valiosas desta técnica e suas variações podem ser encontradas no trabalho de
Arntz e Weertman (1999), Stopa (2009), Tatham (2011), Wild e Clark (2011),
Resick (2001) e Smucker e Dancu (1999). A reformulação de imagens mentais é
especialmente útil para indivíduos que foram abusados ou vivenciaram outro
trauma.
Perguntas a formular/intervenção
“Quando
você tem essas imagens e lembranças terríveis, sente-se derrotado e atacado.
Vamos voltar e modificar a imagem e a história. Desta vez quero que você se
imagine forte, alto, agressivo e zangado. Seu (abusador) é fraco, pequeno e
estúpido. Quero que você se imagine dominando, criticando e punindo ele
(abusador). Diga-lhe o quanto ele é estúpido e detestável. Diga-lhe que você é
uma pessoa muito melhor.”
Exemplo
TerapeuTa: Você disse que seu pai costumava
bater em você e trancá-lo no porão. Como você se sentia?
pacienTe: Eu me sentia um lixo. Sentia-me
fraco, como se ninguém se importasse comigo, e não podia fazer nada.
Simplesmente era espancado.
TerapeuTa: E como se sente agora, enquanto
falamos sobre isso?
pacienTe: Assustado. Como se pudesse
acontecer de novo.
TerapeuTa: OK. Então, conforme você descreveu
anteriormente, ele voltava para casa bêbado, começava a gritar e batia em você
repetidamente. pacienTe:
Sim, não tinha como escapar dele.
TerapeuTa: OK. Vamos imaginar que ele é muito,
muito pequeno, pouco mais de 60 cm de altura, e que tem uma voz fraca e
estridente. E vamos imaginar que você é muito grande, forte e feroz. Gostaria
que você cerrasse os punhos, como se fosse dar um soco em alguém. Vamos
imaginar que você é imensamente maior que ele.
pacienTe: (cerrando os punhos) Posso vê-lo
como um anãozinho com a voz estridente, gritando comigo e dizendo que não estou
fazendo o que deveria fazer.
TerapeuTa: OK. Agora me deixe ouvir você
censurando-o. Diga-lhe que agora você está no comando.
pacienTe: (berrando diante do pai
imaginário) Você não pode me dizer o que fazer, seu lixo! Você não é nada
comparado a mim.
TerapeuTa: Diga-lhe por que ele não é nada
comparado a você.
pacienTe: Você é só um bêbado, um fracasso e
uma porcaria de pai. Eu fiz faculdade – não graças a você – e criei um filho e
ganho a vida e sou uma pessoa decente. E você não é ninguém!
TerapeuTa: Diga-lhe o que vai fazer se ele
bater novamente em você.
pacienTe: Vou matá-lo. Vou pisoteá-lo até
reduzi-lo a nada. Vou jogá-lo pela maldita janela.
Tarefa de casa
O
terapeuta pede aos pacientes para recordarem uma experiência prévia de abuso ou
humilhação e escreverem os detalhes da experiência traumática. Depois disso, é
feito um novo relato fantasiado dessa história com base na realidade. Nessa
história reescrita, os clientes são instruídos a descrever a si mesmos como
fortes, confiantes, agressivos e confrontadores. Eles dominam a cena, reduzindo
seu agressor a um aborrecimento sem importância. Em seguida, podem escrever
seus pensamentos e sentimentos sobre a realização deste exercício, usando o
Formulário 11.10 para reescrever sua história com um desfecho mais adaptado e
resiliente para si.
Possíveis problemas
Alguns
pacientes ficam ainda mais ansiosos quando confrontam seu agressor temido na
versão reformulada. Pensamentos mágicos como “O agressor vai voltar e me
machucar” ou “Se eu for assertivo, serei punido” não são raros. O terapeuta
deve prestar atenção à hesitação dos clientes ao utilizar a técnica de
reformulação. Qualquer sinal de aumento da ansiedade, dissociação, resposta
decorada e mecânica ou desejo repentino de terminar a terapia deve ser
abordado. O profissional pergunta sobre pensamentos automáticos, talvez
fornecendo a sentença inicial: “Se eu enfrentar o agressor nesta imagem, vou
ficar com medo porque penso que...”. Esse tipo de pensamentos automáticos e
pressupostos frequentemente reflete os sentimentos de impotência, vergonha e
humilhação que acompanharam o abuso. Técnicas padrão de terapia cognitiva podem
ser empregadas para desafiar esses pensamentos negativos sobre autoestima e
assertividade. Por exemplo, uma paciente percebeu que tinha pensamentos do
tipo: “Eu mereci o abuso”, “Se o enfrento, ele vai me matar” e “A passividade
irá me proteger”. Esses pensamentos assustadores foram então examinados por
meio das técnicas de análise de custos e benefícios, dramatização racional,
duplo padrão e cadeira vazia.
Referência cruzada com outras técnicas
Técnicas
úteis adicionais incluem indução de imagens mentais, trabalho com esquemas
(identificação de esquemas nucleares, esquiva de esquemas, manutenção de
esquemas), técnicas de conceitualização do caso, fantasia temida,
assertividade, redação de uma carta dirigida à fonte dos seus esquemas e duplo
padrão.
Formulário
Formulário
11.10 (Reformulação da história).
TÉCNICA: Fazendo o que você não quer
Descrição
Boa
parte da TCC implica que os pacientes façam uma escolha consciente de fazer
coisas que podem despertar ansiedade ou simplesmente são desagradáveis. Em
alguns casos, os clientes relutam em fazer essas coisas porque acham que não
deveriam fazer o que não querem. Eles podem acreditar em uma ilusão de
“espontaneidade” (“Eu deveria fazer o que me dá vontade espontaneamente”) ou
“prontidão” (“Preciso estar pronto” ou “Preciso estar motivado”). Ou podem
achar que devem se sentir confortáveis, evitar riscos ou esperar até que pareça
ser o momento certo. Todas essas crenças resultam em mais procrastinação e
esquiva. Uma crença alternativa é a possibilidade de fazer muito progresso se
as pessoas estiverem dispostas a fazer o que não querem fazer. Por exemplo, podemos
sugerir que os pacientes façam a si mesmos as seguintes perguntas: 1) Qual é
meu objetivo? (2) O que tenho que fazer para atingir esse objetivo? e (3) Estou
disposto a fazer isso? Observe que não é mencionado o que os pacientes querem
fazer (Leahy, 2005, 2015). O terapeuta pode apresentar esta habilidade para
fazer o que você não quer como uma capacidade de estar disposto a mudar,
tolerar desconforto e transcender a inércia atual e a esquiva, o que podemos
chamar de “desconforto construtivo”.
Perguntas a formular/intervenção
“Muitas
vezes, nos sentimos paralisados porque simplesmente não queremos fazer algo. É
como se nossa mente nos dissesse: ‘Não quero fazer isso’, e simplesmente
obedecemos e não fazemos nada. Temos a crença de que não podemos ou não faremos
aquilo que não queremos. Mas imagine se eu tivesse uma pílula que lhe
permitisse fazer as coisas que não deseja, como exercitar-se, trabalhar ou
relacionar-se com as pessoas de forma efetiva – todas as coisas que você pode
não querer fazer. Essa seria uma pílula que você gostaria de tomar? Há coisas
em sua vida, atualmente ou no passado, que você fez, mas não queria fazer. O
que aconteceu? O que acontecerá agora se você fizer algumas coisas que não quer
fazer?”
Exemplo
TerapeuTa: Com frequência em nossas vidas
surge alguma coisa que simplesmente não queremos fazer. Podem ser exercícios,
trabalhar em alguma coisa desagradável, agir de forma educada com alguém de
quem não gostamos ou experimentar desconforto em função de algum objetivo
importante. Você já teve essas experiências?
pacienTe: Parece que tenho essas experiências
o tempo todo. Simplesmente as evito.
TerapeuTa: Sim, essa é a natureza humana, não
é? Mas digamos que eu tenha uma pílula que lhe permitisse fazer essas coisas,
mesmo que não quisesse fazê-las, porque são boas para você. Você toma a pílula
e faz essas coisas mesmo assim. Sua mente está lhe dizendo: “Isso é
desagradável” ou “Você não deveria ter que fazer essas coisas”, mas você toma a
pílula e as faz mesmo assim. O que aconteceria?
pacienTe: (pausa) Minha vida poderia
ser muito melhor. Mas você sabe, realmente não quero fazer algumas dessas
coisas.
TerapeuTa: Aposto que você já fez muitas
coisas que não queria fazer. Como na faculdade, você fez coisas que não queria
fazer?
pacienTe: Sim, foi assim que consegui me
formar. Simplesmente estudei e trabalhei duro, e, às vezes, não saía com meus
amigos porque estava muito focado. No último ano me esforcei muito.
TerapeuTa: E como se sentiu em relação a isso?
pacienTe: Acho que me senti orgulhoso.
TerapeuTa: Então vamos fazer uma lista de
algumas coisas que você não quer fazer, mas que, quando reflete melhor, percebe
que seria melhor se as fizesse. Vamos fazer uma lista desses
comportamentos-alvo. E depois veremos se você consegue dizer a si mesmo: “Estou
escolhendo fazer essas coisas mesmo não querendo fazê-las”.
pacienTe: Isso vai contra a minha natureza.
TerapeuTa: Você acabou de dizer que fez isso
na faculdade.
Tarefa de casa
O
terapeuta pede aos pacientes para fazerem uma lista de comportamentos que eles
gostariam que deixassem de ser um obstáculo. O foco é nos objetivos de mais
longo prazo e no domínio da autodisciplina. Para cada comportamento, pede-se a
eles que digam deliberadamente: “Sei que não quero fazer isso, mas estou
escolhendo fazer mesmo assim”. Os clientes então devem fazer previsões sobre
como é fazer essas coisas e como se sentiram depois. Nesse caso, podem usar o
Formulário 11.11 para identificar comportamentos que estão relutantes em fazer
e examinar os resultados que poderiam obter fazendo o que não queriam fazer.
Referência cruzada com outras técnicas
Outras
técnicas úteis são ação oposta, previsão de prazer, previsão de desconforto
bem-sucedido e foco em objetivos de mais longo prazo versus mais curto
prazo.
Formulário
Formulário
11.11 (Fazendo o que não quero).
Todos
os dias vivenciamos uma ampla gama de emoções. Utilizando o formulário a
seguir, observe quais emoções você experimenta a cada dia, marcando o quadro ao
lado do respectivo sentimento. Por exemplo, se você sentiu medo, marque o
quadro ao lado dessa emoção. Faça isso todos os dias. Quando terminar o seu
dia, volte e circule as três emoções que foram mais difíceis para você e as
três que foram mais agradáveis. Faça isso todos os dias da semana. Você percebe
algum padrão? Há determinados eventos ou pessoas que desencadeiam certas
emoções? Que tipos de pensamentos você tem com essas emoções?
%20(Z-Library).files/image052.gif)
%20(Z-Library).files/image053.gif)
%20(Z-Library).files/image054.gif)
Orgulhoso
Rejeitado
Triste
Forte
Aprisionado
Vingativo
Existem
algumas emoções que você pode evitar ou das quais pode tentar se livrar
imediatamente. Registre essas tentativas de evitar ou de livrar-se das emoções
usando o formulário a seguir. Indique o que você faz para evitar a emoção. Por
exemplo, você evita situações em que poderia ter uma emoção, se distrair, comer
compulsivamente, tentar suprimir a emoção, etc.?
|
|
Emoção que tentei evitar
|
O que fiz para evitá-la
|
|
Domingo
|
|
|
|
Segunda-feira
|
|
|
|
Terça-feira
|
|
|
|
Quarta-feira
|
|
|
|
Quinta-feira
|
|
|
|
Sexta-feira
|
|
|
|
Sábado
|
|
|
Durante
a próxima semana pode ser útil fazer o registro de experiências em que você tem
sentimentos positivos ou negativos. Pode ser um diário – lembranças do que você
vivencia no dia a dia. Na coluna da esquerda, escreva uma experiência cotidiana
em que teve algumas emoções – positivas ou negativas. Depois, escreva, com suas
próprias palavras, como isso foi para você – como se sentiu, o que pensou, o
que aconteceu, o que fez sentido, o que não fez sentido. Revise seu diário a
cada dia para ver se existe um padrão em suas experiências e sentimentos.
|
Situação que recordo hoje
|
Descrição do que aconteceu, como me senti,
o que pensei, o que fez sentido, o que não fez sentido
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Às
vezes, é útil escrever uma história sobre o que você recorda ter acontecido.
Usando o formulário a seguir, responda a cada pergunta.
|
Descreva
a lembrança de sua história com o máximo de detalhes que puder. Tente
visualizar os detalhes, o que estava acontecendo, como eram as coisas, de
quais sons você recorda, como se sentiu, que sensações teve, e assim
sucessivamente.
|
|
Que sentimentos ou emoções você
experimentou nessa história?
|
|
Que pensamentos você tem quando relembra
essa história?
|
|
Que pensamentos o incomodam quando
relembra?
|
|
Que partes da história – quais lembranças
– foram mais dolorosas? Por quê?
|
|
Há
partes da história que são difíceis de lembrar? Descreva o que precede essa
parte difícil e o que acontece depois.
|
|
Como você se sente depois de ter escrito
essa história?
|
FORMULÁRIO
11.5 Identificação dos pontos
de tensão
Quando
recordamos experiências, pode ser difícil lembrar de alguns detalhes porque
podemos tê-los bloqueado ou porque nos deixam incomodados ao recordá-los. Esses
são “pontos de tensão” em nossa memória, e às vezes recuperar os detalhes nos
leva a compreender melhor nossas emoções e pensamentos. Na coluna da esquerda,
descreva a história ou imagem com o máximo de detalhes que puder. Na coluna do
meio, descreva as partes que são mais perturbadoras. Na coluna da direita,
tente identificar os sentimentos e pensamentos que surgem com esses pontos de
tensão.
|
Descreva a história ou imagem com o máximo
de detalhes que puder.
|
Que partes específicas dessa história são
mais incômodas? Esses são os pontos de tensão.
|
Que sentimentos e pensamentos você tem
diante desses pontos de tensão?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FORMULÁRIO
11.6 Escala de esquemas
emocionais de Leahy-II (LESS-II)
Estamos
interessados em como você lida com seus sentimentos ou emoções – por exemplo,
como lida com sentimentos de raiva, tristeza, ansiedade ou sentimentos sexuais.
Todos diferimos no modo como lidamos com esses sentimentos – assim, não há
respostas certas ou erradas. Por favor, leia cada sentença cuidadosamente e
classifique o quanto é verdadeira ou falsa para você – usando a escala abaixo –
para ver como lidou com seus sentimentos durante o mês passado. Coloque o
número referente à sua resposta ao lado da sentença.
1 =
muito falso
2 =
moderadamente falso3 = levemente falso
4 =
levemente verdadeiro
5 =
moderadamente verdadeiro
6 =
muito verdadeiro
1.
Frequentemente
penso que respondo com sentimentos que outras pessoas não teriam.
2.
É
errado ter determinados sentimentos.
3.
Existem
coisas a meu respeito que simplesmente não compreendo.
4.
Acredito
que é importante me permitir chorar para deixar meus sentimentos “saírem”.
5.
Se
me permitir ter alguns desses sentimentos, temo perder o controle.
6.
Outras
pessoas compreendem e aceitam meus sentimentos.
7.
Meus
sentimentos não fazem sentido para mim.
8.
Se
as outras pessoas mudassem, eu me sentiria muito melhor.
9.
Às
vezes, temo que, se me permitisse ter um sentimento forte, ele não iria mais
embora.
10.
Sinto
vergonha dos meus sentimentos.
11.
Coisas
que incomodam outras pessoas não me incomodam.
12.
Ninguém
se importa com meus sentimentos.
13.
Para
mim, é importante ser razoável e prático em vez de sensível e aberto a meus
sentimentos.
14.
Quando
me sinto para baixo, tento pensar nas coisas mais importantes na vida – o que
valorizo.
15.
Sinto
que posso expressar meus sentimentos abertamente.
16.
Frequentemente
digo a mim mesmo: “O que há de errado comigo?”.
(continua)
Escala de esquemas emocionais de Leahy-II (LESS-II)
(página 2 de 2)
17.
Fico
preocupado com não ser capaz de controlar meus sentimentos.
18.
%20(Z-Library).files/image055.gif)
Você precisa se policiar contra determinados
sentimentos.
19.
Sentimentos
fortes duram apenas um curto período de tempo.
20.
Frequentemente
me sinto “anestesiado” emocionalmente – como se não tivesse sentimentos.
21.
Outras
pessoas me provocam sentimentos desagradáveis.
22.
Quando
me sinto para baixo, fico sozinho e penso muito sobre como me sinto mal.
23.
Gosto
de ter absoluta certeza quanto à maneira como me sinto em relação a outra
pessoa.
24.
Aceito
meus sentimentos.
25.
Acho
que tenho os mesmos sentimentos que as outras pessoas.
26.
Aspiro
a valores mais elevados.
27.
Penso
que é importante ser racional e lógico em quase tudo.
28.
Gosto
de ter absoluta certeza quanto à maneira como me sinto em relação a mim
mesmo.
FORMULÁRIO
11.7 Guia para pontução das 14
dimensões da Escala de esquemas emocionais de Leahy-II
Observação:
R = Escore invertido (1 = 6; 2 = 5; 3 = 4; 4 = 3; 5 = 2; 6 = 1)
Invalidação
=
(Item 06R + Item 12) / 2
Item 6. Outras pessoas compreendem e
aceitam meus sentimentos. (Escore invertido) Item 12. Ninguém realmente
se importa com meus sentimentos.
Incompreensibilidade
=
(Item 03 + Item 07) / 2
Item 3. Existem coisas a meu respeito que
simplesmente não compreendo. Item 7. Meus sentimentos não fazem sentido para
mim.
Culpa
=
(Item 02 + Item 10) / 2
Item 2. É errado ter determinados
sentimentos. Item 10. Sinto vergonha dos meus sentimentos.
Visão simplista da emoção =
(Item 23 + Item 28) / 2
Item 23. Gosto de ter absoluta certeza quanto à maneira
como me sinto em relação a outra pessoa. Item 28. Gosto de ter absoluta certeza
sobre o modo como me sinto em relação a mim mesmo.
Desvalorizado
=
(Item 14R + Item 26R) / 2
Item
14. Quando me sinto para baixo, tento pensar nas coisas mais importantes na
vida – o que valorizo. (Escore invertido)
Item
26. Aspiro a valores mais elevados. (Escore invertido)
Perda
do controle = (Item 05 + Item 17) / 2
Item 5. Se me permitir ter alguns desses
sentimentos, temo perder o controle. Item 17. Fico preocupado com não conseguir
controlar meus sentimentos.
Paralisia
=
(Item 11 + Item 20) / 2
Item
11. Coisas que incomodam outras pessoas não me incomodam.
Item
20. Frequentemente me sinto “anestesiado” emocionalmente – como se não tivesse
sentimentos.
Excessivamente racional =
(Item 13 + Item 27) / 2
Item
13. Para mim, é importante ser razoável e prático em vez de sensível e aberto a
meus sentimentos.
Item
27. Penso que é importante ser racional e lógico em quase tudo.
Duração
=
(Item 09 + Item 19R) / 2
Item
9. Às vezes, temo que se me permitisse ter um sentimento forte, ele não
iria mais embora.
Item
19. Sentimentos fortes duram apenas um curto período de tempo. (Escore
invertido)
(continua)
Guia
para pontução das 14 dimensões da escala de esquemas emocionais de Leahy-II
(página 2 de 2)
Baixo
consenso = (Item 01 + Item 25R) / 2
Item 1. Frequentemente penso que respondo
com sentimentos que outras pessoas não teriam. Item 25. Acho que tenho os
mesmos sentimentos que as outras pessoas. (Escore invertido)
Não aceitação de sentimentos =
(Item 24R + Item 18) / 2
Item
24. Aceito meus sentimentos. (Escore invertido)
Item
18. Você precisa se policiar contra determinados sentimentos.
Ruminação
=
(Item 22 + Item 16) / 2
Item 22. Quando me sinto para baixo, fico
sozinho e penso muito sobre como me sinto mal. Item 16. Frequentemente
digo a mim mesmo: “O que há de errado comigo?”.
Baixa
expressão = (Item 04R + Item 15R) / 2
Item
4. Acredito que é importante me permitir chorar para deixar meus
sentimentos “saírem”. (Escore invertido)
Item
15. Sinto que posso expressar meus sentimentos abertamente. (Escore
invertido)
Acusação
=
(Item 08 + Item 21) / 2
Item 8. Se as outras pessoas mudassem, eu
me sentiria muito melhor. Item 21. Outras pessoas me provocam sentimentos
desagradáveis.
FORMULÁRIO
11.8 Esquemas emocionais:
dimensões e intervenções
Validação
Existem
pessoas que aceitam e compreendem seus sentimentos? Você tem regras arbitrárias
para validação? As pessoas devem concordar com tudo que você diz? Você está
compartilhando suas emoções com pessoas críticas? Você aceita e apoia outras
pessoas que têm essas emoções? Você tem um duplo padrão? Por quê?
Compreensibilidade
As
emoções fazem sentido para você? Quais poderiam ser boas razões para que você
esteja triste, ansioso, com raiva, etc.? Em que você pensa (que imagens você
tem) quando está triste, etc.? Que situações desencadeiam esses sentimentos? Se
outra pessoa passasse por esse acontecimento, que tipos de sentimentos ela
poderia ter? Se você acha que seus sentimentos não fazem sentido neste exato
momento, o que isso o faz pensar? Você tem medo de ficar louco ou perder o
controle? Existem coisas que aconteceram a você quando criança que poderiam
explicar por que se sente assim?
Culpa e vergonha
Por
que você pensa que suas emoções não são legítimas? Por que não deveria ter os
sentimentos que tem? Quais são as razões que dão sentido aos seus sentimentos?
É possível que outras pessoas tenham os mesmos sentimentos nessa situação? Você
consegue perceber que ter um sentimento (p. ex., raiva) não é o mesmo que
colocá-lo em ação (p. ex., ser hostil)? Por que certas emoções são boas e
outras ruins? Se outra pessoa tivesse esse sentimento, você pensaria mal dela?
Como você sabe se uma emoção é ruim? E se você visse os sentimentos e emoções
como sinais que lhe dizem que alguma coisa o está incomodando – como um sinal
de alerta, um sinal de “pare” ou uma luz de alerta piscando? Alguém é ferido
por suas emoções?
Simplicidade versus
complexidade
Você
acha que ter sentimentos confusos é normal ou anormal? O que significa ter
sentimentos confusos em relação a alguém? As pessoas são complicadas, então por
que você teria sentimentos diferentes, até mesmo conflitantes? Qual é a
desvantagem de você se permitir ter apenas um único sentimento?
Relação com valores
mais elevados
Às
vezes nos sentimos tristes, ansiosos ou com raiva porque estamos perdendo algo
que é importante para nós. Digamos que você se sente triste com o rompimento de
um relacionamento. Isso não significa que você tem um valor mais elevado que é
importante para você – por exemplo, um valor de proximidade e intimidade? Esse
valor não diz algo bom sobre você? Se você aspira a valores mais elevados, isso
não significa que ficará desapontado algumas vezes? Você gostaria de ser um
cínico que não valoriza nada? Há outras pessoas que compartilham seus valores
mais elevados? Que conselho você lhes daria se estivessem passando pela mesma
situação que você?
(continua)
Esquemas
emocionais: dimensões e intervenções (página 2 de 4)
Controlável
Você
acha que tem controle sobre seus sentimentos e consegue se livrar dos
“negativos”? O que pensa que aconteceria se não conseguisse se livrar daquele
sentimento completamente? É possível que tentar se livrar de um sentimento
completamente o torne muito importante para você? Você teme que ter um
sentimento forte seja um sinal de algo pior? Talvez de estar ficando louco?
Perdendo o controle completamente? Não há diferença entre controlar suas ações
e controlar seus sentimentos? Identifique uma emoção que o preocupa (p. ex.,
tristeza). Registre essa emoção a cada hora durante a próxima semana,
classificando sua intensidade numa escala de 0 a 10. A intensidade da sua
emoção apresenta variações?
Torpor
Existem
situações que desencadeiam o “distanciamento” em você? Nenhum sentimento?
Existem situações que incomodam a maioria das pessoas, mas não o incomodam? As
pessoas acham que você tem sentimentos embotados? Não tem sentimentos? Que tipo
de sentimentos fortes você tem? Você já percebeu que tem um sentimento forte e,
então, tentou não tê-lo? Já teve o sentimento de que ia chorar, mas bloqueou o
choro? O que você teme que poderia acontecer se deixasse acontecer e se
permitisse ter esses sentimentos? Que tipo de pensamentos você tem quando
experimenta sentimentos fortes? Você bebe ou usa drogas ou come compulsivamente
para se livrar desses sentimentos fortes?
Racionalidade,
antiemocionalidade
Você
pensa que deve ser sempre lógico e racional? O que o preocuparia se não fosse
racional/lógico? Você acha que as pessoas racionais ou lógicas são melhores? O
que aconteceu no passado quando você não foi lógico/racional? É possível que
algumas experiências não sejam lógicas/racionais, mas simplesmente emocionais?
Existe tal coisa como pintura racional? Uma música racional? Suas emoções podem
lhe dizer o que o machuca? As emoções são fonte importante de informações sobre
nossas necessidades, desejos e até mesmo nossos direitos como seres humanos?
Você conhece outras pessoas que são menos racionais que você, mas que têm uma
vida mais feliz ou mais completa?
Duração de sentimentos
fortes
Você
teme que um sentimento forte dure muito tempo? Você já teve sentimentos fortes
antes? O que aconteceu? Eles passaram? Por que passaram? Sentimentos fortes
aumentam e diminuem? Se você tivesse um sentimento forte em nossa sessão, o que
acha que aconteceria? Se chorasse ou se sentisse muito mal por alguns minutos,
o que acha que aconteceria? O que ganharia se descobrisse que seus sentimentos
fortes podem ser expressos e em seguida passam? Por exemplo, você está dizendo
a si mesmo para parar de se sentir assim? Você está buscando reasseguramento?
Está evitando ou fugindo de situações desagradáveis? Em contraste com essas
estratégias inúteis, tente o seguinte: imagine-se recuando e observando o que
está acontecendo no momento. Imagine-se observando sua respiração enquanto
inspira e expira. Apenas observe e deixe que aconteça como é, sem controlá-la.
Observe se sua mente divaga e, então, traga sua atenção de volta para sua
respiração. Pratique essa respiração consciente por 15 minutos e observe por
onde vaga sua atenção. Permanecendo no presente, observando o que existe neste
momento em sua respiração, observe sua inspiração e expiração, e deixe que
aconteça.
(continua)
Esquemas
emocionais: dimensões e intervenções (página 3 de 4)
Consenso com outros
Exatamente
quais sentimentos você tem que pensa que outras pessoas não têm? Se outra
pessoa tivesse esses sentimentos, o que pensaria dela? Por que você acha que
peças de teatro, filmes, romances ou histórias muito emotivas agradam as
pessoas? Você acha que as pessoas gostam de descobrir que outros têm os mesmos
sentimentos? Existem outras pessoas tristes, com raiva ou ansiosas? É normal
ficar incomodado ou ter fantasias? Se você tem vergonha dos seus sentimentos e
não conta para as pessoas, esse encobrimento não impede que você descubra que
outros têm os mesmos sentimentos?
Aceitação ou inibição
O
que acontecerá se você se permitir aceitar uma emoção? Você a transformaria em
ação? Você teme que, se aceitar uma emoção, ela não irá mais embora? Ou você
acha que não aceitar suas emoções irá motivá-lo a mudar? Quais são as
consequências negativas de inibir um sentimento? Uso excessivo de atenção e
energia? Efeito rebote? A emoção entra em conflito com uma crença em relação a
sentimentos bons versus ruins? Se você negar que algo o incomoda, como
poderá resolver o problema?
Ruminação versus
estilo instrumental
Quais
são as vantagens e desvantagens de focar no quanto você se sente mal? Quando
está focando no quanto se sente mal, que tipo de coisas você pensa ou sente?
Você se senta e pensa: “O que há de errado comigo?” ou “Por que isso está
acontecendo comigo?”? Você foca na tristeza, repetindo na sua mente as mesmas
coisas continuamente? Às vezes, pensa que, se continuar pensando no que o
perturba, vai encontrar uma solução? Sua preocupação o faz sentir que não
consegue controlar seus pensamentos estressantes? Tente reservar 30 minutos por
dia, durante os quais você irá se preocupar intensamente. Você deve deixar de
lado todas as suas preocupações até aquele momento. Transforme suas
preocupações em comportamentos que possa realizar, problemas que possa
resolver. Distraia-se fazendo alguma coisa ou ligando para um amigo e
conversando sobre outra coisa que não suas preocupações. Exatamente o que você
prevê que irá acontecer? Suas previsões já se revelaram falsas? Quando está
ruminando, você remói as coisas sem parar. Existe alguma “verdade” ou
“realidade” que você simplesmente se recusa a aceitar?
Expressão
Se
você expressasse um sentimento, acha que perderia o controle? Iria sentir-se
pior? Por quanto tempo se sentiria pior? Expressar um sentimento pode ajudá-lo
a clarear seus pensamentos e outros sentimentos? De modo inverso, se você focar
apenas na expressão de um sentimento, focará excessivamente nele? Vai ficar
autoabsorvido? Existem coisas que você poderia fazer para se distrair ou
resolver seus problemas?
(continua)
Esquemas
emocionais: dimensões e intervenções (página 4 de 4)
Culpabilização dos
outros
O
que outras pessoas disseram ou fizeram para você se sentir assim? Que
pensamentos você teve que o fizeram sentir-se triste, com raiva ou ansioso? Se
você pensasse sobre essa situação de forma diferente, o que sentiria ou
pensaria? Seus sentimentos dependem do que os outros pensam de você? Você está
focado em obter aprovação, respeito, apreciação ou justiça? Quais seriam as
vantagens e desvantagens de não precisar de aprovação, etc.? Que recompensas a
outra pessoa controla atualmente? Você pode ter experiências recompensadoras
apesar do que a pessoa disse ou fez? É possível que seus sentimentos sejam uma
combinação do que está lhe acontecendo e do que você está pensando? Como seria
sentir raiva, tristeza, curiosidade, indiferença, aceitação, desafio? Quais são
os custos e benefícios desses diferentes sentimentos? Dada a situação, o que
você precisaria pensar para ter cada um desses sentimentos? O que gostaria que
acontecesse? Como você pode ser mais assertivo? Resolver problemas? Quais
pensamentos você teria que modificar?
Em
vez de tentarmos nos livrar de uma emoção desagradável, podemos escolher
aceitá-la como uma experiência que estamos tendo no momento, e, depois que você
aceita que tem uma emoção, ainda pode escolher realizar algum comportamento
significativo ou prazeroso. Por exemplo, você pode perceber que se sente
triste, mas ainda assim pode ver seus amigos ou fazer seu trabalho. No
formulário a seguir, escreva na coluna da esquerda alguns exemplos de emoções
que pode experimentar. Na coluna do meio, escreva algumas palavras de aceitação
dessa emoção. As “palavras de aceitação” podem incluir o seguinte: “Percebo
esse sentimento”, “Aí está”, “Estou sentindo [X] neste momento”. Na
coluna da direita, escreva alguma atividade significativa que você pode
realizar.
|
Emoção ou sensação que percebo
|
Palavras de aceitação
|
Atividade significativa
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Quando
experimentou originalmente um trauma ou evento estressante, você pode ter visto
a outra pessoa como superior ou mais forte. Na coluna da esquerda, faça uma
descrição detalhada do que aconteceu: como era a outra pessoa, o que ela disse,
fez, etc. Na coluna da direita, reescreva ou refaça o roteiro de toda a
história. Desta vez, você é mais forte, e a outra pessoa é fraca e medrosa.
Você é maior, a outra pessoa é menor. Você fala alto, a outra está calada. Você
é ativo, agressivo, hostil, e a outra pessoa o teme. Reescreva essa história de
modo a tornar-se o mais poderoso e dominante. Depois, escreva seus pensamentos
e sentimentos em relação a este exercício.
|
Descrição do evento traumático ou
estressante original
|
Reformulação
da história: descrição do evento a partir de uma nova perspectiva
|
|
Que pensamentos e sentimentos você teve em
relação à outra pessoa e a você mesmo quando isso aconteceu?
|
Que pensamentos e sentimentos você tem
agora?
|
Muitos
de nós ficam paralisados porque há algumas coisas que simplesmente não queremos
fazer. Isso pode ser por pensarmos nessas coisas como desagradáveis, acharmos
que podemos não nos sair bem ou que não deveríamos ter que fazer coisas que não
queremos. Alguns esperam estar “prontos”, mas isso raramente ocorre – então
continuamos a procrastinar. Na primeira coluna do formulário a seguir, liste
alguns comportamentos que, se realizados, melhorariam as coisas. Esses são
comportamentos que você evita atualmente. Na segunda coluna, liste algumas
razões para não realizá-los. Nas terceira e quarta colunas, liste os custos e
benefícios de realizar os comportamentos.
|
Comportamentos que evito porque não quero
realizá-los
|
Por que não quero realizá-los
|
Custos de realizá-los
|
Benefícios de realizá-los
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(continua)
Fazendo
o que não quero (página 2 de 2)
Agora,
vamos ver o que acontece quando você escolhe fazer coisas que não quer. Na
primeira coluna, liste comportamentos que não quer realizar. Na segunda coluna,
liste comportamentos que está disposto a tentar, mesmo que não queira.
Na terceira coluna, liste os sentimentos e pensamentos que teve enquanto fazia
isso. Na quarta coluna, liste como se sentiu e o que pensou depois de fazer
isso. O que você conclui?
|
Comportamentos que evito porque não quero
realizá-los
|
O que estou disposto a tentar fazer
|
O que senti e pensei enquanto fazia isso
|
O que senti e pensei depois que fiz isso
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Que conclusões você tira depois de ter
feito este exercício?
|
|
|
Esta poderia ser uma forma de desenvolver
autodisciplina?
|
PARTE
III
Aplicações específicas
Esta página foi deixada em branco
intencionalmente.
CAPÍTULO 12 Exame e contestação das distorções
cognitivas
modelo
da terapia cognitiva propõe que depressão, ansiedade e raiva são, mui-
tas
vezes, resultado de padrões recorrentes de vieses ou distorções cognitivas. Por
exemplo, o indivíduo deprimido pode fazer leitura mental (“Ele acha que sou um
perdedor”), previsão do futuro (“Vou fracassar”) ou rotulação (“Sou um
fracasso”). A pessoa com raiva também tem seus pensamentos automáticos, como:
“Ele está tentando me impedir” (leitura mental e personalização), “Eles estão
fazendo isso para me insultar” (leitura mental e personalização) ou “Não
suporto quando as pessoas não concordam comigo” (catastrofização). É claro, o
mesmo pensamento automático pode se qualificar dentro de duas categorias de
distorção, conforme indicado anteriormente. Muitos terapeutas cognitivos podem
fazer objeção à utilização da palavra “distorção” e preferem rotulá-la como
viés, estilo ou categoria. Neste capítulo, é utilizada a palavra “distorção”,
embora reconhecendo que muitos podem preferir outro rótulo para essas
categorias de pensamento.
Na
verdade, muitos pensamentos automáticos podem ser verdadeiros – o indivíduo
pode se sair mal na prova ou outras pessoas podem não gostar dele. No caso em
que a “distorção” é verdadeira – outros não gostam da pessoa ou ela não se saiu
bem em uma prova –, o terapeuta pode utilizar solução de problemas,
reatribuição do esforço e mudança dos objetivos ou considerar uma variedade de
atividades significativas e prazerosas capazes de indicar que a questão sobre a
qual o paciente está incomodado pode não ser tão importante. Além disso,
conforme indicado no Capítulo 4 sobre o exame dos pressupostos, um pensamento
automático pode ser verdadeiro, mas o pressuposto subjacente ou a crença
condicional talvez seja o pensamento mais importante. Por exemplo: “Ele não gosta
de mim” pode ser uma afirmação verdadeira, mas o pressuposto subjacente
“Preciso que todos gostem de mim para que eu possa me aceitar” pode ser um
pensamento mais importante a se abordar.
Neste
capítulo, é fornecida uma breve lista das distorções cognitivas mais comuns,
bem como algumas intervenções úteis ou perguntas que podem ser empregadas para
exa-
miná-las
e contestá-las. Certamente muitas outras técnicas discutidas neste livro podem
ser usadas para abordar as distorções cognitivas. Este capítulo pretende servir
como fonte de referência para técnicas, perguntas ou intervenções que possam
ser rapidamente aplicadas para modificar as crenças negativas. (Observação:
as listas que se seguem aos tópicos “Técnicas” são formuladas como se o
terapeuta estivesse se dirigindo ao paciente.)
1.
Leitura
mental: você assume que sabe o que as pessoas pensam sem ter evidências
suficientes com relação a seus pensamentos – por exemplo: “Ele acha que sou um
perdedor”. Técnicas
1.
Avalie o grau da
sua crença e, então, identifique e classifique suas emoções.
2.
Identifique
exatamente qual é sua previsão – por exemplo: “Ele não gosta de mim, então não
falará comigo”.
3.
Colha informações
sobre o que realmente acontece. Por exemplo, quando você falou com a pessoa,
ela respondeu?
4.
Faça uma análise
do custo-benefício de ver as coisas dessa maneira:
a. Você acha que a leitura mental lhe
proporciona informações valiosas? Isso o deixa ansioso? Você tem menos
probabilidade de fazer determinadas coisas? Pese os custos e os benefícios.
b. A leitura mental o ajudará a evitar
que seja pego de surpresa ou impedirá que algo ruim aconteça?
c. Quais são as evidências de que sua
leitura mental realmente o ajudou a lidar melhor com as coisas?
d. Como seus pensamentos, sentimentos e
comportamento mudariam se você fizesse menos leitura mental?
e. Você acha que pessoas que fazem menos
leitura mental lidam melhor ou pior com as coisas? Por quê?
5.
Examine as
evidências a favor e contra sua leitura mental. Quais são as evidências de que
as pessoas pensam o que você acredita que elas pensam? Existem evidências
contra isso?
6.
Qual é a
qualidade das evidências que apoiam sua leitura mental? As evidências têm uma
qualidade tal que quase todos concordariam com você?
7.
Que distorções
cognitivas você usa para apoiar sua crença? Você personaliza, prevê o futuro,
usa rótulos, desqualifica os aspectos positivos ou usa filtro negativo?
8.
Como você poderia
provar que seu pensamento está errado? Ele é testável?
9.
Vamos fazer o
exercício da seta descendente: e se seu pensamento fosse verdadeiro? Por que
isso o incomodaria? Se as pessoas estiverem pensando o que você imagina, isso
significa algo sobre você (p. ex., “Sou indesejável” ou “Sou tolo”) ou algo
sobre elas (p. ex., “Elas são más”)?
10. Vamos desafiar sua necessidade de
aprovação. E se alguém não gostar de você? O que exatamente irá acontecer? Que
coisas continuarão sendo as mesmas? Como você conseguiria viver uma vida plena
mesmo que algumas pessoas não gostassem de você?
a. Se alguém não concorda com você ou
não o aprova, o que isso o faz pensar? Essa discordância ou desaprovação
significa que você não vale tanto assim? A outra pessoa vale menos? Por que sim
ou por que não?
b. Liste tudo que ainda poderá fazer
mesmo que a pessoa não goste de você.
c. Ninguém tem a aprovação de todos. Por
que a desaprovação o incomodaria?
d. O que aconteceria se você aceitasse o
fato de que alguém poderia não aprová-lo? Quais seriam os custos e os
benefícios para você?
11. Existe alguém de quem todos gostam?
12. Há outras pessoas de quem você gosta,
mas que outras pessoas não gostem? Por quê?
13. Pratique a repetição da seguinte
afirmação durante 20 minutos por dia: “Não importa o que eu faça, algumas
pessoas não vão gostar de mim”. O que acontece com o pensamento? Ele se torna
chato?
14. Atue contra seu pensamento. Faça algo
positivo em relação à pessoa que supostamente não gosta de você. Veja o que
acontece.
15. Pratique a indiferença. Qual seria a
consequência de ficar indiferente a essa desaprovação?
16. Talvez não seja relevante o que outra
pessoa pensa de você. Como isso poderia ser verdadeiro? Que objetivos ainda
pode perseguir se alguém não gostar de você?
17. Em vez de focar no que outras pessoas
podem pensar sobre você,
foque
no que você está dizendo ou pensando. Foque em seus objetivos.
2.
Previsão do
futuro: você prevê o futuro em termos negativos envolvendo fracasso ou perigo –
por exemplo: “Vou me sair mal naquela prova” ou “Não vou conseguir o emprego”.
Técnicas
1.
Avalie o grau da
sua crença e identifique e classifique suas emoções.
2.
Identifique
exatamente qual é sua previsão – exatamente o que, quando e onde irá acontecer?
3.
Vamos fazer uma
análise de custo-benefício:
a. Você acha que a preocupação o protege
e o prepara? Você acha que suas previsões negativas irão motivá-lo? Quais são
as evidências?
b. Você tem medo de não conseguir
controlar suas preocupações? Acha que suas preocupações irão aumentar se não
conseguir controlá-las?
4.
Examine as
evidências a favor e contra sua previsão do futuro.
5.
Qual é a
qualidade das evidências que apoiam sua previsão do futuro? Você seria capaz de
convencer um júri imparcial?
6.
Que distorções
cognitivas você usa para apoiar sua crença?
7.
Como poderia
provar que seu pensamento está errado? Ele é testável?
8.
Vamos fazer o
exercício da seta descendente: e se o seu pensamento fosse verdadeiro? Por que
isso o incomodaria? O que aconteceria em seguida? E depois disso – o que
aconteceria? Se o pensamento fosse verdadeiro, o que isso significaria sobre
você?
9.
Pratique a
repetição da seguinte afirmação durante 20 minutos por dia: “Não importa o que
eu faça, sempre é possível que algo ruim me aconteça”. O que acontece à força
do pensamento?
10. Quantas vezes você fez previsões
incorretas? Esta poderia ser outra previsão incorreta?
11. Qual é o pior e mais temido desfecho
para você – sua fantasia mais temida? Qual a probabilidade de que se realize?
Por quê? Por que não?
12. Qual é o pior, o melhor e o mais
provável desfecho?
a. Faça uma descrição detalhada do
desfecho que mais teme.
b. Liste todas as coisas que precisariam
dar errado para que esse desfecho aconteça.
c. Liste todas as coisas que poderiam
impedir esse desfecho.
13. Pratique a repetição da imagem e
história do pior desfecho durante 20 minutos todos os dias.
14. Descreva em detalhes três desfechos
positivos. Escreva histórias detalhadas sobre como eles poderiam ocorrer.
15. Imagine que você está observando o
pensamento e deixando que surja e se vá.
16. Considere o pensamento como uma
ligação de telemarketing que você não aceita. Ou imagine que está parado
numa estação de trem e esse pensamento está dentro de um trem no qual você não
embarca.
17. Considere o pensamento como um “balão
de pensamento” ou um “pensamento palhaço” que está em segundo plano e você o
deixa ir
(balão)
ou o observa como diversão (palhaço).
3.
Catastrofização:
você acredita que o que aconteceu, ou irá acontecer, será tão terrível e
intolerável que não conseguirá suportar – por exemplo: “Seria terrível se eu
fracassasse”. Técnicas
1.
Avalie o grau de
sua crença e identifique e classifique suas emoções.
2.
Identifique
exatamente qual é sua previsão: exatamente o que, quando e onde irá acontecer?
3.
Vamos fazer uma
análise de custo-benefício:
a. Você acha que a preocupação o protege
e o prepara?
b. Você tem medo de não conseguir
controlar suas preocupações?
4.
Examine as
evidências a favor e contra seu pensamento catastrófico. Quais são as
evidências de que será terrível e que não será capaz de suportar?
5.
Qual é a
qualidade das evidências que apoiam seu pensamento catastrófico? São realmente
evidências de boa qualidade? Um júri acreditaria em você? Por que não?
6.
Que distorções
cognitivas você usa para apoiar sua crença? Você prevê o futuro, desqualifica
os aspectos positivos, usa afirmações do tipo “deveria”, usa filtros negativos?
7.
Como pode provar
que seu pensamento está errado? Ele é testável?
8.
Vamos fazer um
exercício da seta descendente: e se seu pensamento fosse verdade, por que isso
o incomodaria? Exatamente o que aconteceria?
9.
Pratique a
repetição da seguinte afirmação durante 20 minutos por
dia:
“Não importa o que eu faça, é sempre possível que algo muito terrível me
aconteça”.
10. Quantas vezes você fez previsões
incorretas?
11. O que, exatamente, tornaria esse
acontecimento terrível e assustador?
12. Como você se sentiria em relação a
esse acontecimento um mês, um ano, dois anos mais tarde?
13. Há pessoas com quem essa “catástrofe”
aconteceu, mas que acabaram experimentando coisas positivas em suas vidas? Como
elas conseguiram superar o acontecimento negativo, passando para experiências
positivas?
14. Mesmo que essa catástrofe acontecesse
a você, que coisas positivas você ainda poderia experimentar? Como conseguiria
lidar com isso?
15. Outras pessoas pensariam que o que
está acontecendo ou aconteceu é terrível e assustador? Por que elas veriam isso
de forma diferente da sua?
16. Mesmo que essa coisa “terrível”
acontecesse, algo positivo poderia derivar dela? Isso poderia levá-lo a
aprender algo? A abrir-se para novas oportunidades? Motivá-lo a reexaminar seus
valores?
17. Em vez de focar em pensar que algo é
terrível ou catastrófico, existem objetivos positivos ou comportamentos que
você poderia buscar hoje, nesta semana, neste mês?
18. Há coisas positivas que poderiam
ocorrer mesmo que o desfecho temido realmente acontecesse? Você está
subestimando sua habilidade de lidar com as dificuldades?
4.
Rotulação:
Você atribui traços negativos globais a si mesmo e aos outros – por exemplo:
“Sou indesejável” ou “Ele não presta”. Técnicas
1. Avalie o grau da sua crença e
identifique e classifique suas emoções.
2. Identifique exatamente qual é sua
previsão sobre seu próprio comportamento (ou de outra pessoa).
3. Como você definiria (o rótulo)? Por
exemplo, como definiria os termos “sem valor” ou “idiota”? Qual é o oposto de
(o rótulo)? Por exemplo, qual é o oposto de “pessoa sem valor”? Como você
definira o oposto? Como saberíamos se o víssemos?
4. Vamos fazer uma análise de
custo-benefício:
a. Você acha que rotular a si mesmo irá
motivá-lo? Isso o encoraja ou desencoraja?
b. Você acha que rotular a si mesmo é
realista?
c. Se você não se rotulasse, como seus
pensamentos, sentimentos e comportamento se modificariam?
5.
Examine
as evidências a favor e contra seu rótulo negativo.
6.
Qual é a
qualidade das evidências que apoiam essa crença de que você (não presta, é
indesejável, etc.)? Você conseguiria convencer um júri?
7.
Quais
distorções cognitivas você usa para apoiar sua crença? Pensa em termos de
tudo-ou-nada, desqualifica os aspectos positivos, usa afirmações do tipo
“deveria”, foca no julgamento, aplica filtros negativos?
8.
Como
poderia provar que seu pensamento está errado? Ele é testável?
9.
Em vez de
focar em rotular a pessoa inteira, pense em alguns comportamentos diferentes –
positivos, negativos, neutros – que você vê nessa pessoa.
10. Descreva as situações nas quais você
ou essa pessoa exibe um comportamento positivo e um negativo. Existe algum
padrão?
11. Seu comportamento ou o da outra
pessoa varia com a situação? Às vezes você observa comportamento diferente?
12. Em vez de rotular a si mesmo ou a
pessoa, apenas descreva um comportamento que você observa – tal como: “Ele
estava falando em voz alta” ou “Tive dificuldades com aquela questão”.
13. É possível que você ou a outra pessoa
consigam modificar um comportamento ou adquirir novas habilidades? Você já
modificou ou aprendeu alguma coisa?
14. Como essa pessoa estava vendo a
situação? Ela tinha um ponto de vista diferente, uma necessidade diferente ou
informações diferentes?
15. Usando a pergunta sobre duplo padrão,
pergunte a si mesmo: “Será que todos iriam rotular essa pessoa de forma tão
negativa? Por que não?”.
16. Faça distinção entre autocrítica
e autocorreção. Que comportamento você poderia melhorar? O que poderia
aprender? O que você poderia fazer de forma diferente no futuro?
17. Que tal se você afirmasse que parte
disso é verdade? Por exemplo: “Sim, às vezes eu fracasso” ou “Às vezes sou
chato” e, então, dissesse:
“Eu
aceito isso”?
5. Desqualificação dos aspectos
positivos: você alega que as coisas positivas que você ou que os outros fazem
são triviais – por exemplo: “Isso é o que se espera que as esposas façam, então
não conta quando ela é legal comigo” ou “Essas conquistas foram fáceis, então
elas não têm importância”. Técnicas
1.
Avalie o grau de
sua crença e identifique e classifique suas emoções.
2.
Identifique
exatamente o que você está desqualificando.
3.
Vamos fazer uma
análise de custo-benefício:
a. Você acha que ser rígido e exigente
irá motivá-lo ou aos outros?
b. Você acha que está sendo “moralmente
correto” ou “está defendendo o que é certo”? De onde tirou essa regra? É uma
boa regra? Isso torna você ou outros infelizes?
c. Se você não desqualificasse os
aspectos positivos, como seus pensamento, sentimento e comportamento se
modificariam?
4.
Examine as
evidências a favor e contra a desqualificação dos aspectos positivos.
5.
Qual é a
qualidade das evidências que apoiam a desqualificação dos aspectos positivos?
6.
Quais distorções
cognitivas você usa para apoiar sua crença? Você usa pensamento dicotômico,
filtros negativos, rótulos, afirmações do tipo “deveria”, foco no julgamento?
7.
Você está usando
todas as informações disponíveis ou limitando sua busca a informações que
apoiam
sua
crença? Qual é a consequência de pensar dessa maneira?
8.
Você teme que se
der a si mesmo o crédito pelos aspectos positivos se tornará muito convencido e
arrogante? Qual a probabilidade de isso acontecer?
9.
Vamos
experimentar um exercício de duplo padrão. Todos veriam isso dessa maneira? Por
que não?
10. Qual é seu pressuposto subjacente?
Complete esta sentença: “Essas coisas não contam porque...”.
11. E se fizéssemos com que você
percebesse que essas coisas não são universais? Qual seria a consequência?
12. Vamos experimentar outro exercício de
duplo padrão: se você realmente amasse alguém ou se importasse com ele, você
levaria em conta esses aspectos positivos? Por quê? Qual seria a razão para não
considerá-los aqui?
13. Experimente registrar os aspectos
positivos. Registre seus aspectos positivos (ou os de outras pessoas) todos os
dias, durante uma semana. O que esse registro lhe diz?
14. Experimente recompensar os aspectos
positivos: toda vez que você ou outra pessoa fizerem algo positivo, elogie a si
mesmo ou ao outro. Esse elogio irá aumentar ou diminuir o comportamento
positivo?
15. Se você tratasse a si mesmo com
compaixão, como pensaria sobre seus aspectos positivos?
16. Você está desqualificando os aspectos
positivos porque tem uma crença nuclear negativa sobre si mesmo?
17. Se outra pessoa observasse esses
pontos positivos, ela os veria de maneira diferente? Como ela veria esses
aspectos positivos? Por que a percepção dos outros é diferente da sua?
6. Filtro negativo: você foca quase
exclusivamente nos aspectos negativos e raramente percebe os aspectos positivos
– por exemplo: “Veja todas as pessoas que não gostam de mim”. Técnicas
1.
Liste todas as
suas afirmações envolvendo filtro negativo.
2.
Quais são os
custos e benefícios de filtrar tudo por meio dos elementos negativos?
3.
Você está vendo
todas as informações? Há alguma informação que está ignorando? Por quê?
4.
O que exatamente
aconteceria, ou o que significaria, se você realmente considerasse a informação
positiva?
5.
Aplique a técnica
do duplo padrão. Todos veriam as coisas tão negativamente? Por que não?
6.
Qual é seu
pressuposto subjacente? Complete esta sentença: “Essas coisas não contam
porque...”.
7.
E se fizéssemos
você perceber que essas coisas não são universais? Qual seria a consequência?
8.
Aplique outro
exercício de duplo padrão: se você realmente amasse alguém ou se importasse com
ele, você levaria em conta esses aspectos positivos? Por quê? Qual seria a
razão para não considerá-los aqui?
9.
Experimente
registrar os aspectos positivos. Registre seus pontos positivos (ou os de
outras pessoas) todos os dias, durante uma semana. O que esse registro lhe diz?
10. Experimente recompensar os aspectos
positivos: toda vez que você ou outra pessoa fizer algo positivo, elogie a si
mesmo ou ao outro. Esse elogio irá aumentar ou diminuir o comportamento
positivo?
7. Supergeneralização: você percebe um
padrão global de aspectos negativos com base em um único incidente – por
exemplo: “Isso geralmente acontece comigo. Parece que eu fracasso em muitas
coisas”. Técnicas
1.
Avalie o grau de
sua crença e identifique e classifique suas emoções.
2.
Identifique
exatamente qual é sua previsão a respeito do seu comportamento (ou de outra
pessoa).
3.
Vamos fazer uma
análise de custo-benefício:
a. Você acha que a supergeneralização
irá motivá-lo?
b. Você acha que a supergeneralização é
realista?
c
Como seus pensamentos, comportamento e sentimentos se modificariam se você não
supergeneralizasse?
4.
Examine as
evidências a favor e contra sua supergeneralização.
5.
Qual é a
qualidade das evidências que apoiam sua crença de que “Isso está sempre
acontecendo”?
6.
Quais distorções
cognitivas você usa para apoiar sua crença? Você usa filtros negativos,
rótulos, desqualifica os aspectos positivos?
7.
Como poderia
provar que seu pensamento está errado? Ele é testável?
8.
Há situações em
que este (comportamento, desfecho, emoção, etc.) não está acontecendo? Como
você descreveria essas situações? Registre seu comportamento, pensamentos e
sentimentos durante a próxima semana. Quando este problema não está
acontecendo?
9.
Aplique o
exercício do duplo padrão: todos veriam as coisas desta maneira? Por que não?
10. Experimente registrar os aspectos
positivos: registre seus pontos positivos (ou os de outras pessoas) todos os
dias, durante uma semana. O que isso lhe diz?
11. Experimente recompensar os aspectos
positivos: toda vez que você ou outra pessoa fizer algo positivo, elogie a si
mesmo ou ao outro. Esse elogio irá aumentar ou diminuir o comportamento
positivo?
12. Experimente mindfulness em vez
de julgar. Foque apenas na descrição do que aconteceu sem usar palavras que
impliquem julgamento. Evite usar palavras como “sempre” e “nunca” – por
exemplo: “Ele é sempre assim” ou “Nunca vou ter sucesso”. Foque apenas no
comportamento que você pode observar – por exemplo: “Ele estava dirigindo
rápido” – em como você se sentiu – “Fiquei nervoso”. Permaneça no momento
presente. Como se sente?
13. Imagine que você está observando o
que está acontecendo a partir de uma sacada e precisa descrever o que vê para
um estranho. Exatamente o que você diria que está sendo dito e feito?
14. Experimente pensar sobre si mesmo ou
os outros segundo uma perspectiva compassiva e de boa vontade. Como isso afeta
seu filtro negativo?
8. Pensamento dicotômico: você vê os
acontecimentos ou as pessoas em termos de tudo-ou-nada – por exemplo: “Sou
rejeitado por todos” ou “Foi uma total perda de tempo”. Técnicas
1.
Avalie o grau de
sua crença e identifique e classifique suas emoções.
2.
Identifique
exatamente qual é sua previsão sobre seu próprio comportamento (ou o de outra
pessoa).
3.
Vamos fazer uma
análise de custo-benefício:
a.
Você acha que ver
a si mesmo em termos de tudo-ou-nada irá motivá-lo?
b. Você acha que o pensamento dicotômico
é realista?
c. Como seu pensamento, comportamento e
sentimentos se modificariam se você tivesse um pensamento menos dicotômico?
4.
Examine as
evidências a favor e contra seu pensamento dicotômico. Há exceções ao seu
pensamento do tipo tudo-ou-nada?
5.
Registre seu
comportamento, pensamentos e sentimentos durante uma semana. Quando isso não
acontece?
6.
Qual é a
qualidade das evidências que apoiam sua crença de que as coisas são do tipo
“tudo-ou-nada”?
7.
Que distorções
cognitivas você usa para apoiar sua crença? Desqualifica seus aspectos
positivos, usa filtros negativos, rotula?
8.
Como poderia
provar que seu pensamento está errado? Ele é testável?
9.
E se você olhasse
para as coisas ao longo de um continuum de 0 a 100%? Preencha cada
incremento de 10 pontos na escala com um comportamento.
10. Que comportamentos são piores,
melhores ou iguais a esse comportamento?
11. Existem situações ou momentos em que
esse comportamento não está acontecendo? Como você descreveria essas situações
ou momentos?
12. Aplique a técnica do duplo padrão.
Todos veriam isso dessa maneira? Por que não?
13. Experimente registrar os aspectos
positivos: registre seus pontos positivos (ou os de outra pessoa) todos os
dias, durante uma semana. O que esse registro lhe diz?
14. Experimente recompensar os aspectos
positivos: toda vez que você ou outra pessoa fizer algo positivo, elogie a si
mesmo ou ao outro. Esse elogio irá aumentar ou diminuir o comportamento
positivo?
9. Afirmações do tipo “deveria”: você
interpreta os acontecimentos em termos de como as coisas deveriam ser, em vez
de apenas focar no que elas são – por exemplo: “Eu deveria fazer as coisas bem.
Se não, sou um fracasso”. Técnicas
1.
Avalie o grau da
sua crença e identifique e classifique suas emoções.
2.
Identifique
exatamente qual é sua regra do tipo “deveria” – por exemplo: “Eu deveria ser
perfeito” ou “Eu deveria ter a aprovação de todos”.
3.
Vamos fazer uma
análise de custo-benefício:
a. Você acha que ser rígido e exigente
irá motivá-lo ou aos outros?
b. Você acha que está sendo “moralmente
correto” ou “defendendo o que é certo”?
c. Como seu pensamento, comportamento e
sentimentos se modificariam se você fosse menos orientado por exigências do
tipo “deveria”?
4.
Examine as
evidências a favor e contra sua regra do tipo “deveria”. Existem pessoas que
não têm essa regra?
O
que você pensa delas? Como elas funcionam sem essa regra?
5.
Quais distorções
cognitivas você usa para apoiar sua crença? Você usa rótulos, desqualificação
dos aspectos positivos, pensamento dicotômico, supergeneralização?
6.
Você rotula a si
mesmo em termos de tudo-ou-nada quando não segue suas regras rígidas? Qual é a
consequência dessa rotulação?
7.
Técnica do duplo
padrão: será que todos veriam isso dessa maneira? Por que não? Se as pessoas
não usam suas regras do tipo “deveria”, como encaram essas coisas?
8.
Às vezes, usamos
uma afirmação do tipo “deveria” como uma afirmação moral para algo que é
simplesmente uma convenção ou preferência. Por exemplo, você pode se pegar
usando uma afirmação sobre a maneira como alguém se veste ou utiliza um talher.
Mas esse é um “erro de categoria”. Você está fazendo um julgamento moral em
relação a uma convenção ou preferência. Não há uma questão moral envolvida.
Pense sobre suas afirmações do tipo “deveria” e pergunte a si mesmo se elas são
realmente questões morais. Ou será que são convenções?
9.
E se
transformássemos suas regras do tipo “deveria” em um princípio universal? Qual
seria a consequência? Isso seria justo?
10. A moral deve melhorar a dignidade
humana. Suas regras do tipo “deveria” tratam as pessoas de maneira humana e
digna? Ou elas visam condenar e criticar os outros?
11. Sua regra do tipo “deveria” deriva de
alguma crença religiosa, moral
ou
legal? Especifique exatamente onde você aprendeu essa regra. Esta versão atual
não poderia ser uma percepção errônea do que foi ensinado ou escrito
originalmente?
12. Aplique outra técnica de duplo
padrão: se você realmente amasse alguém ou se importasse com essa pessoa,
aplicaria essa regra do tipo “deveria” a ela? Por quê? Existe alguma razão pela
qual você usaria essa regra com algumas pessoas, mas não com outras?
13. E se você substituísse sua regra do
tipo “deveria” pela afirmação de que preferiria que algo fosse verdade?
E se você fosse menos extremo em sua afirmação? Por exemplo, se, em vez de
dizer “Eu deveria ser perfeito”, você dissesse: “Eu preferiria me sair bem”?
Tente reformular todas as suas regras do tipo “deveria” em termos de preferências
menos extremas. O que isso lhe parece?
14. Quais são os custos e benefícios
desta nova preferência menos extrema?
15. Liste uma série de preferências (em
relação à sua regra do tipo “deveria”) variando de 0 a 100%. O que a maioria
das pessoas acha que é suficiente ou adequado? Em que aspectos isso é diferente
da regra rígida e exigente que você está usando?
16. Experimente mindfulness em vez
de julgar. Foque apenas na descrição do que aconteceu, sem usar palavras de
julgamento nem afirmações do tipo “deveria”. Evite usar palavras como “sempre”
ou “nunca” – por exemplo: “Ele é sempre assim” ou “Nunca vou ter sucesso”.
Foque apenas no comportamento que pode observar – por exemplo: “Ele estava
dirigindo rápido” – e em como você
se
sentiu – “Fiquei nervoso”. Permaneça no presente. O que isso lhe parece?
17. De que forma ficar no presente
modificará este momento? O que irá acontecer daqui a uma hora, um dia, uma
semana?
18. Imagine que você está observando o
que acontece a partir de uma sacada, e precisa descrever o que vê para um
estranho. Exatamente o que você diria que está sendo dito e feito?
19. Imagine que você aceite as coisas
como elas são, sem julgá-las. Ainda seria capaz de funcionar, fazer as coisas,
buscar atividades significativas?
20. Imagine que alguém – incluindo você
mesmo – tenha feito algo que não deveria ter feito. Como seria se você
aceitasse a pessoa e a perdoasse?
21. E se você pensasse em formas de fazer
as coisas de uma maneira melhor em vez de focar em seu julgamento? Quais seriam
alguns comportamentos melhores? Como as coisas podem melhorar?
10. Personalização: você atribui a si mesmo
uma quantidade desproporcional de culpa por acontecimentos negativos – por
exemplo: “O casamento acabou porque eu fracassei” – e não consegue perceber que
determinados acontecimentos também são causados pelos outros. Técnicas
1.
Avalie o grau de
sua crença e identifique e classifique suas emoções.
2.
Identifique
exatamente qual é sua afirmação ou pensamento – por exemplo: “A culpa é
totalmente minha”.
3.
Vamos fazer uma
análise de custo-benefício:
a. Você acha que levar isso para o
lado
pessoal o motiva a esforçar-se mais ou o protege de alguma maneira?
b. Você acredita que personalizar este
evento/situação é realista?
c. Quais pensamentos, sentimentos e
comportamentos se modificariam se você personalizasse menos suas experiências?
4.
Examine as
evidências a favor e contra sua afirmação envolvendo personalização.
5.
Qual é a
qualidade das evidências que apoiam sua crença?
6.
Quais distorções
cognitivas você usa para apoiar sua crença? Supergeneraliza, faz leitura
mental, desqualifica os aspectos positivos, usa filtros negativos, rotula,
catastrofiza ou usa afirmações do tipo “deveria”?
7.
Como poderia
provar que seu pensamento está errado? Ele é testável?
8.
Use a técnica do
gráfico em forma de torta. Distribua as possíveis causas deste acontecimento
usando a metáfora de uma torta. Até que ponto o resultado se deveu a outras
causas além de você mesmo ou da outra pessoa?
9.
Que variações
você vê nesse comportamento? Você (ou a outra pessoa) é sempre assim? O que
você concluiria se houvesse variações?
10. Quais eram as suas intenções? E as
intenções da outra pessoa? Você tem certeza de que sua crença sobre as
intenções da outra pessoa está correta? Como poderia saber?
11. Se outra pessoa além de você
estivesse ali, teria ocorrido o mesmo desfecho?
12. Às vezes, quando personalizamos,
pensamos em nós mesmos como o centro das coisas. Se um estranho observasse o
que aconteceu, ele acharia que isso é pessoal para você? Por que sim ou por que
não?
13. Em vez de personalizar o que
aconteceu, tente descrever os comportamentos que você observou sem fazer
julgamentos.
14. Em vez de personalizar e acusar, que
tal se você questionasse quais problemas teriam que ser resolvidos? Por
exemplo, se está vivenciando o término de um relacionamento, em vez de culpar a
si mesmo ou a outra pessoa, por que não se perguntar sobre os problemas
práticos que precisa resolver neste exato momento? Quais seriam as
consequências dessa nova maneira de pensar?
15. Imagine que você é um grão de areia
na praia sendo levado pela correnteza. Agora considere a situação atual segundo
a perspectiva de um grão de areia.
11. Culpabilização: você foca na outra
pessoa como a fonte de seus sentimentos negativos e se recusa a assumir a
responsabilidade pela sua mudança – por exemplo: “Ela é a culpada pelo modo
como me sinto agora” ou “Meus pais causaram todos os meus problemas”. Técnicas
1.
Avalie o grau de
sua crença e identifique e classifique suas emoções.
2.
Identifique
exatamente qual é sua afirmação ou pensamento – por exemplo: “A culpa é
totalmente [dele ou dela]”.
3.
Vamos fazer uma
análise do custo-benefício:
a. Você acha que culpar os outros irá
motivá-los a se esforçar mais?
b. Culpar os outros protege você de
alguma maneira?
c. Você acha que culpar os outros é
realista?
d. Que pensamentos, sentimentos
e
comportamentos se
modificariam se você culpasse menos os outros?
4.
Examine as
evidências a favor e contra sua afirmação de culpa.
5.
Qual é a
qualidade das evidências que apoiam sua crença de que os outros são culpados?
6.
Que distorções
cognitivas você usa para apoiar sua crença? Você supergeneraliza, faz leitura
mental, personaliza, desqualifica os aspectos positivos, usa filtros negativos,
rotula, catastrofiza ou usa afirmações do tipo “deveria”?
7.
Se você olhar
para o comportamento da pessoa ao longo de um continuum, isso é
realmente tão ruim quanto parece?
8.
Mesmo que essa
pessoa tenha feito uma coisa negativa, quais os comportamentos recompensadores
que você ainda pode experimentar?
9.
Como você poderia
provar que seu pensamento (i. e., “Isso é totalmente culpa [dele ou dela]”)
está errado?
10. Use a técnica do gráfico em forma de
torta. Distribua as possíveis causas para este acontecimento usando a metáfora
da torta. Até que ponto as causas do acontecimento são devidas a você, aos
outros ou à situação?
11. Que variações você vê no
comportamento dessa pessoa? Ela sempre se comporta assim?
12. Quais eram as suas intenções? Você
tem certeza de sua crença em relação às intenções dessa pessoa? Como poderia
saber as intenções dela?
13. Que informações ela estava usando?
Que informações você tinha?
14. Faça uma distinção entre criticar os
outros e solicitar mudança no comportamento deles. Que comportamento essa
pessoa poderia melhorar? O que você poderia aprender? O que você e ela poderiam
fazer de forma diferente no futuro?
15. Você rotula as pessoas em termos de
tudo-ou-nada quando elas não seguem sua regra rígida? Qual é a consequência
dessa rotulação?
16. Aplique o exercício do duplo padrão:
Será que todos veriam isso dessa maneira? Por que não?
17. E se transformássemos sua crença numa
regra universal? Ou seja, todos deveriam ser severamente culpados por esse
comportamento. Qual seria a consequência?
18. A moralidade deve melhorar a
dignidade humana. Suas regras do tipo “deveria” tratam as pessoas de maneira
humana e digna? Ou elas visam condenar e criticar as pessoas?
19. Sua regra do tipo “deveria” deriva de
alguma crença religiosa, moral ou legal? Especifique exatamente onde você
aprendeu essa regra. Será possível que essa regra seja uma percepção errônea do
que foi originalmente ensinado ou escrito?
20. Aplique outro exercício do duplo
padrão: se você realmente amasse alguém ou se importasse com essa pessoa, ainda
aplicaria essa regra do tipo “deveria” a ela? Por quê? Há alguma razão pela
qual você usaria
essa
regra para algumas pessoas, mas não para outras?
21. E se você substituísse sua regra do
tipo “deveria” por uma afirmação de que preferiria que algo fosse
verdade? E se você fosse menos extremo em sua afirmação? Por exemplo, em vez de
dizer: “Eles deveriam ser perfeitos”, você diria: “Eu preferiria que eles se
saíssem bem”? Tente reformular todas as suas regras do tipo “deveria” em termos
de preferências menos extremas.
22. Quais são os custos e benefícios
dessa nova preferência menos extrema?
23. Liste uma série de preferências, de 0
a 100%. O que a maioria das pessoas pensa ser suficiente ou adequado em relação
ao comportamento que estamos discutindo?
24. E se você aceitasse esse
comportamento sem fazer julgamentos? E se simplesmente dissesse: “Isso é o que
é”, sem culpar ou julgar?
25. Imagine que você esteja se sentindo
compassivo, afetuoso ou atencioso. Você agora observa esse comportamento:
aborde-o com compaixão e cuidado.
26. E se você perdoasse a outra pessoa?
Qual seria a consequência disso?
12. Comparações injustas: você interpreta
os acontecimentos em termos de padrões irrealistas. Você foca basicamente em
outras pessoas que se saem melhor que você e se sente inferior na comparação –
por exemplo: “Ela é mais bem-sucedida do que eu” ou “Sou um completo fracasso
porque outros se saíram melhor do que eu no teste”. Técnicas
1.
Avalie o grau de
sua crença e identifique e classifique suas emoções.
2.
Identifique
exatamente o padrão que você usa para seu próprio comportamento (ou o de outra
pessoa).
3.
Vamos fazer uma
análise do custo-benefício:
a. Você acha que ver a si mesmo em
termos extremos irá motivá-lo?
b. Você acha que usar padrões extremos é
realista?
c. Você teme “comprometer” seus
padrões?
O que isso significaria? O que aconteceria se você realmente fizesse
concessões?
d. Você tem “orgulho” de seus altos
padrões – mesmo que critique a si mesmo quando não corresponde a eles?
e. Que pensamentos, sentimentos e
comportamentos você mudaria se usasse padrões menos extremos?
4.
Examine as
evidências a favor e contra seu uso de padrões extremos. Esses padrões
realmente o motivam? Você evita determinados pensamentos por causa desses
padrões? Eles são mesmo realistas?
5.
É possível ter
altos padrões adaptativos sem ser perfeccionista? Esses altos padrões seriam
possíveis de se atingir, mas são excessivamente exigentes? E se seus padrões
fossem sair-se um pouco melhor em vez de ser perfeito?
6.
O que aconteceria
se você parasse de se comparar com os outros? Você se sentiria melhor ou pior?
7.
Em vez de se
comparar com os outros, simplesmente compare-se com a última coisa que você
fez. Tente aprender e melhorar.
8.
E se você se
comparasse com o ponto zero na escala?
9.
Em vez de se
comparar com outras pessoas, foque em fazer algo que seja significativo e
prazeroso.
10. Qual é a qualidade das evidências de
que as coisas deveriam ser vistas de maneira tão extrema? Esses padrões
extremos são comuns em nossa sociedade?
11. Quais distorções cognitivas você usa
para apoiar sua crença? Desqualifica os aspectos positivos, usa filtros
negativos, rotula ou usa afirmações perfeccionistas do tipo “deveria”?
12. E se você olhasse para as coisas ao
longo de um continuum, de 0 a 100%? Preencha cada incremento de 10
pontos com um comportamento. Como descreveria esses comportamentos que estão
entre 0 e
100%?
13. Onde uma pessoa dentro da média se
coloca nesse continuum? Você está usando a faixa total de comportamento
humano? Por exemplo, o QI médio é 100, e a renda média anual de uma família é
de 55 mil dólares. Existe alguma razão para que você não use a média como taxa
de base para seus padrões?
14. Que comportamentos são piores,
melhores ou iguais a esse comportamento?
15. Especificamente, o que significa não
“corresponder ao padrão”? Exatamente o que irá acontecer?
16. Há pessoas que, às vezes, não
correspondem ao padrão? Exatamente o que aconteceu com elas?
17. Todas as pessoas têm o mesmo padrão
que você tem?
18. Use a indiferença. E se você fosse
indiferente?
19. Aplique a técnica do duplo padrão:
todas as pessoas veriam as coisas
dessa
maneira? Todas usariam esses padrões? Por que não?
20. Experimente registrar os aspectos
positivos. Registre seus pontos positivos (ou os de outra pessoa) todos os
dias, durante uma semana. O que esse registro lhe diz?
21. Tente recompensar os aspectos
positivos: toda vez que você (ou outa pessoa) fizer algo positivo, elogie a si
mesmo (ou a outra pessoa). Esse elogio aumentará ou diminuirá o comportamento
positivo?
13. Tendência à lamentação: você foca na
ideia de que poderia ter se saído melhor no passado – por exemplo: “Poderia ter
feito um trabalho melhor se tivesse tentado” ou “Eu não deveria ter dito
aquilo” – em vez de prestar atenção ao que poderia ser melhor agora. Você
acredita que deveria ter tido conhecimento no passado de algo que teria
impedido um mau desfecho, mas você realmente não estava em posição de saber com
certeza – por exemplo: “Eu deveria saber que o mercado de ações iria entrar em
colapso” ou “Eu deveria saber que (ele ou ela) não era de confiança”. Técnicas
1.
Avalie o grau de
sua crença e identifique e classifique suas emoções.
2.
Identifique
exatamente do que você se arrepende. Por exemplo, complete a seguinte sentença:
“Eu deveria saber que (X) era verdade”.
3.
Vamos realizar
uma análise de custo-benefício:
a. Você acha que lamentar o passado o
motiva a ser mais cuidadoso no futuro?
b. Você acha que lamentar-se das coisas
é realista?
c. Quais pensamentos, comportamentos e
sentimentos você mu-
daria
caso se lamentasse menos das coisas?
4.
Você reluta em
tomar decisões devido ao seu temor de vir a se arrepender?
5.
E se você
encarasse arrependimento ou maus resultados como inevitáveis ao tomar decisões?
6.
Pense na tomada
de decisão como risco versus risco – não existe alternativa livre de
riscos.
7.
Bons tomadores de
decisão já tiveram maus resultados?
8.
Que oportunidades
você perderia se tentasse eliminar o arrependimento?
9.
É possível
lamentar o que você fez ou não fez? É possível que o arrependimento seja
inevitável?
10. Examine as evidências a favor e
contra suas lamentações.
11. Qual é a qualidade das evidências em
apoio às suas lamentações?
12. Por que você deveria saber antes que
(X) acontecesse? Você deveria saber tudo? Deveria ser capaz de ler a
mente das pessoas? Prever o futuro? Nunca cometer erros? Qual é a consequência
dessa maneira de pensar?
13. De que evidências você dispunha? Qual
parecia ser a coisa mais importante naquele momento?
14. É possível que você tenha tomado uma
boa decisão, considerando as informações disponíveis no momento?
15. Quais distorções cognitivas você usa
para apoiar sua crença? Você personaliza, desqualifica os aspectos positivos,
faz leitura mental, rotula?
16. Como poderia provar que seu
pensamento está errado? Ele é testável?
17. Aplique a seta descendente: e se seu
pensamento fosse verdade? Por que
isso
o incomodaria? Você acha que isso significa que não é capaz de tomar decisões
corretas, que deveria ser mais cauteloso, nunca correr riscos, culpar-se se as
coisas não dão certo, nunca confiar em ninguém?
18. Você conclui que, já que não tomou a
melhor decisão, é estúpido, incompetente ou toma decisões erradas?
19. Você já tomou outras decisões
corretas? O que você conclui a partir dessas decisões?
20. Aplique o exercício do duplo padrão:
como a maioria das pessoas vê essa situação? Elas pensariam que você deveria
arrepender-se? Assumir toda a culpa?
21. Em vez de criticar a si mesmo, tente
a autocorreção. O que você poderia aprender com essa experiência? O que você
poderia fazer de forma diferente no futuro?
22. Mesmo que essa decisão não tenha
funcionado, quais são os aspectos positivos que derivam dela? Quais coisas
positivas você poderia fazer agora ou no futuro?
23. Às vezes, um arrependimento pode
durar 1 minuto, outras vezes continua por muito tempo. E se você reconhecesse o
arrependimento por 1 minuto – “Eu me arrependo de ter tomado essa direção” –,
mas, depois, avançasse com comportamentos produtivos?
24. Você está ruminando em relação a
algum arrependimento? Quais são os custos e benefícios de ficar preso a isso?
Reserve 20 minutos por dia para o “tempo de lamentação”. O foco no
arrependimento irá levar a alguma ação produtiva? Qual seria essa ação?
14. E se?: Você fica fazendo uma série de
perguntas relacionadas a “e se” algo acontecer, e não consegue ficar satisfeito
com nenhuma das respostas – por exemplo, “Sim, mas e se eu ficar ansioso?” ou
“E se seu não conseguir retomar a respiração?” Técnicas
1.
Avalie o grau de
sua crença e identifique e classifique suas emoções.
2.
Identifique
exatamente qual é sua previsão.
3.
Vamos fazer uma
análise de custo-benefício:
a. Você acha que a preocupação o protege
e o prepara?
b. Você teme não conseguir controlar
suas preocupações?
c. Você acha que precisa de uma
solução
para cada problema possível?
d. Como seus pensamentos, sentimentos e
comportamentos se modificariam se você não estivesse usando tantos pensamentos
do tipo “e se”?
4.
Quais distorções
cognitivas você usa para apoiar seu pensamento do tipo “e se” (adivinhação do
futuro, leitura mental, raciocínio emocional, etc.)?
5.
Você está
tentando tornar as coisas absolutamente certas? É possível ter certeza em um
mundo incerto?
6.
Que incerteza
você aceita atualmente? Por quê? E se você exigisse certeza em relação a tudo?
7.
Você está
igualando incerteza a um mau desfecho? Isso é lógico?
8.
Aplique a seta
descendente: e se seus pensamentos fossem verdade? Por que isso o incomodaria?
Qual
a. probabilidade desses desfechos
imaginados?
9.
Você acha que as
coisas são perigosas a menos que possa ter certeza de que são completamente
seguras?
10. Você acha que elaborar ideias
baseadas em “e se algo der errado” o ajuda a resolver problemas que precisam
ser resolvidos?
11. Você precisa resolver todos os
problemas que consiga imaginar?
12. Você é bom em resolver problemas que
realmente existem? Dê exemplos.
13. Foque nos problemas e comportamentos
atuais. Em vez de tentar resolver cada problema possível no futuro, foque neste
exato momento em problemas de curto prazo – ou seja, problemas que precisam ser
tratados hoje ou esta semana. Você se sente mais competente com essa
perspectiva de tempo limitado?
14. O reasseguramento realmente funciona
por mais que alguns minutos? Você acha que não importa quantas vezes receba
reasseguramento, a garantia não irá durar? Isso acontece porque não existe
completa certeza sobre o futuro?
15. Pratique a repetição da sentença a
seguir durante 20 minutos, todos os dias: “Não importa o que eu faça, é sempre
possível que algo ruim me aconteça”. O pensamento se torna mais ou menos forte?
16. Quantas vezes você fez previsões
negativas incorretas? É possível que fazer previsões negativas seja um mau
hábito?
17. Qual é o desfecho que você mais teme,
e qual sua fantasia mais temida?
a. Qual é o pior, o melhor e o mais
provável desfecho?
b. Faça uma descrição detalhada por
escrito do desfecho que você mais teme.
c. Liste todas as coisas que teriam que
dar errado para que isso que você teme se realize. Qual a probabilidade dessa
sequência?
d. Liste todas as coisas que impediriam
que isso que você teme acontecesse. Qual a probabilidade dessa sequência?
e. Pratique a repetição da imagem
e
a história do
pior desfecho durante 20 minutos, todos os dias. Como se sente?
18. Descreva em detalhes três desfechos
positivos e escreva histórias sobre como eles poderiam ocorrer.
19. Você tem medo de fazer previsões
positivas? Você tem uma superstição de que nunca deveria “provocar o destino”
fazendo previsões positivas? Teste essa crença fazendo cinco previsões
positivas para esta semana e repita cada uma 50 vezes.
20. Recue e pratique mindfulness
em relação a seus pensamentos do tipo “e se”. Observe-os, perceba-os, não lute
contra eles. Permita que venham e vão.
21. Trate seu pensamento do tipo “e se”
como uma ligação de telemarketing que você não atende. Deixe tocar e não
atenda.
22. Em vez de focar em seu pensamento do
tipo “e se”, foque no comportamento positivo.
23. Imagine seu pensamento do tipo “e se”
como um balão de pensamento que fica flutuando. Solte o cordão e observe-o
subir e se afastar.
15. Raciocínio emocional: você deixa que
seus sentimentos guiem sua interpretação da realidade – por exemplo: “Sinto-me
deprimido; portanto, meu casamento não está indo bem”. Técnicas
1.
Avalie o grau de
sua crença e identifique e classifique suas emoções.
2.
Identifique
exatamente qual é seu raciocínio emocional – por exemplo, “Sinto-me ansioso,
portanto, algo ruim irá acontecer”.
3.
Faça distinção
entre uma emoção e um fato. Descreva os fatos – coisas que você pode ver ou
ouvir – em vez de sua resposta emocional a eles.
4.
Vamos fazer uma
análise do custo-benefício:
a.
Depender de suas
emoções o faz sentir como se estivesse em uma montanha russa?
b. Você acha que suas emoções o protegem
e o preparam para o pior?
c. Como seus pensamentos, sentimentos e
comportamento se modificariam se você dependesse menos das suas emoções para
fazer previsões ou julgamentos? O que aconteceria se você se baseasse nos fatos
e na lógica?
5.
Examine as
evidências a favor e contra seu uso do raciocínio emocional. As evidências
apoiam a ideia de que suas emoções foram em geral um bom ou mau guia da
realidade?
6.
Você compraria
ações com base em suas emoções? Por que não?
7.
Que distorções
cognitivas você usa para apoiar sua crença? Você desqualifica os aspectos
positivos, personaliza, faz leitura mental, adivi-
nha
o futuro, catastrofiza, usa filtros negativos?
8.
Como poderia
provar que seu pensamento está errado? Ele é testável? Como poderia testar a
crença de que suas emoções preveem a realidade?
9.
Registre seu
humor durante a semana. Quando estiver se sentindo para baixo, faça uma
previsão sobre alguma coisa. Quando estiver se sentindo muito bem, faça uma
previsão sobre alguma coisa. Existe um padrão?
10. Às vezes, achamos que nossas emoções
ou pensamentos determinam a realidade. Se nos sentimos mal, as coisas devem
estar mal. Esta é a fusão pensamento-ação. Mas como suas emoções ou pensamentos
poderiam determinar a realidade?
11. Aplique a seta descendente: e se seu
pensamento fosse verdade? Por que isso o incomodaria?
12. Aplique o exercício do duplo padrão:
que conselho você daria a um amigo que dependesse basicamente das emoções para
julgar a realidade?
13. Tente recordar alguma experiência
realmente maravilhosa que você teve. Envolva-se em um clima de humor realmente
positivo. Agora pense sobre algo no futuro e veja se sua visão dele é mais
positiva.
14. Experimente a meditação da atenção
plena (mindfulness). Observe sua respiração, inspirando, expirando e
relaxando. Igualmente, não julgue as coisas, não controle as coisas. Tente
aceitar sua respiração e aceitar o que está à sua frente.
15. Veja as coisas como elas são,
descrevendo-as com termos que não impliquem julgamento.
16. Como alguém que está se sentindo
muito confiante e feliz vê as coisas?
16. Incapacidade de refutar: você rejeita
qualquer evidência ou argumento que possa contradizer seus pensamentos
negativos. Por exemplo, quando tem o pensamento: “Não sou digno de amor”, você
rejeita como irrelevante qualquer evidência de que as pessoas gostam de você –
por exemplo: “Essa não é a verdadeira questão; existem problemas mais profundos
e outros fatores”. Consequentemente, seu pensamento não pode ser refutado.
Técnicas
1.
Avalie o grau de
sua crença e identifique e classifique suas emoções.
2.
Identifique
exatamente o que é seu pensamento.
3.
Vamos fazer uma
análise do custo-benefício:
a. Qual é a consequência de pensar dessa
maneira vaga e indefinível?
b. Qual é a consequência de pensar em
termos que ninguém mais poderá entender?
c. Você está assumindo que, porque seu
pensamento é vago e de difícil compreensão, você é um pensador profundo? É
possível que esteja apenas confuso neste exato momento?
4.
Examine as
evidências a favor e contra sua posição. É possível coletar evidências que
contrariem seu pensamento?
5.
Qual é a
qualidade das evidências que apoiam ou contrariam seu pensamento? Outras
pessoas se convenceriam?
6.
Que distorções
cognitivas você usa para apoiar sua crença? Você se baseia no raciocínio
emocional, desqualifica os aspectos positivos ou usa filtros negativos?
7.
Como poderia
provar que seu pensamento está errado? Ele é testável? Se seu pensamento não
puder ser testado – se não houver maneira de provar que você está errado –
então ele não é realmente “sem sentido”?
8.
Imagine que um
cientista que não conhece você estivesse coletando dados. Você diz: “teste a
validade desse meu pensamento”. Como ele coletaria dados em seu pensamento? De
que forma isso é diferente da maneira como você avalia as informações?
9.
Aplique o
exercício do duplo padrão: se outra pessoa pensasse dessa maneira, que conselho
você daria a ela?
10. Se seu pensamento é tão vago que não
pode ser testado, isso faz você se sentir impotente para modificar as coisas?
11. Que ações você poderia tomar que
“refutariam” seu pensamento?
12. Imagine que você tem que montar um
experimento para testar seu pensamento. Como você coletaria informações? Como
você descreveria esse experimento para um estranho?
17. Foco no julgamento: você vê a si
mesmo, aos outros e os acontecimentos em termos de avaliações do tipo bom-mau
ou superior-inferior, em vez de simplesmente descrever, aceitar ou compreender.
Você está continuamente avaliando a si mesmo e aos outros de acordo com padrões
arbitrários, e achando que você e os outros estão em falta. Você foca nos
julgamentos dos outros, assim como nos seus próprios – por exemplo: “Não fui
bem na faculdade” ou “Se for jogar tênis, não vou me sair bem” ou “Olhe como
ela é bem-sucedida; eu não sou”. Técnicas
1.
Avalie o grau de
sua crença e identifique e classifique suas emoções.
2.
Identifique
exatamente a natureza do seu julgamento – por exemplo: “Eu deveria ser
perfeito” ou “Eu deveria ter a aprovação de todos” ou “Eles deveriam fazer o
que eu quero que façam”.
3.
Vamos fazer uma
análise do custo-benefício:
a. Você acha que ser rígido e exigente
irá motivá-lo (ou aos outros)?
b. Você acha que está sendo “moralmente
correto” ou “defendendo o que é certo”?
c. De onde você tirou essa regra?
4.
Examine as
evidências a favor e contra seus julgamentos. Outras pessoas fazem esses
julgamentos de modo tão severo e tão frequentemente quanto você?
5.
Que distorções
cognitivas você usa para apoiar essa crença? Você rotula, desqualifica os
aspectos positivos, tem pensamento dicotômico ou supergeneraliza?
6.
Você se rotula e
aos outros em termos de tudo-ou-nada quando você ou eles não respeitam suas
regras rígidas? Qual é a consequência dessa rotulação?
7.
Aplique a técnica
do duplo padrão:
todos
veriam isso dessa maneira? Por que não?
8.
E se
transformássemos o padrão bom-mau numa regra universal? Isso seria humano e
razoável? Por que sim ou por que não?
9.
A moralidade deve
melhorar a dignidade humana. Seus julgamentos
tratam as
pessoas de maneira humana e digna? Ou eles visam condenar e criticar as
pessoas?
10. Aplique outro exercício do duplo
padrão: se você realmente amasse alguém ou se importasse com essa pessoa, você
a julgaria dessa maneira? Por quê? Existe alguma razão pela qual você julgaria
a si mesmo dessa maneira, mas não os outros?
11. E se você substituísse seus
julgamentos pela afirmação de que preferiria que algo fosse verdade? E
se fosse menos extremo em sua afirmação? Por exemplo, e se você dissesse: “Eu
preferiria fazer bem feito”, em vez de “Eu deveria ser perfeito”? Tente
reformular todas as suas regras do tipo “deveria” em termos de preferências menos
extremas.
12. E se você substituísse os julgamentos
por melhorias? Por exemplo: “Eu poderia melhorar meu desempenho” ou “Eles
também poderiam melhorar”. O que você poderia dizer ou fazer para incentivar a
melhora?
13. Em vez de julgar os aspectos
negativos, que tal se você elogiasse os positivos? Estimulasse mais aspectos
positivos?
14. Experimente praticar mindfulness
em vez de julgar. Foque apenas na descrição do que aconteceu, sem usar palavras
de julgamento. Evite usar expressões de tempo como “sempre” e “nunca” – por
exemplo: “Ele é sempre assim” ou “Nunca vou estar à altura”. Foque apenas no
comportamento que você pode observar – por exemplo: “Ele estava dirigindo
rápido” – e em como se sentiu – por exemplo: “Senti-me nervoso”. Permaneça no
presente.
15. Se você permanecer no momento
presente, como esse momento vai se modificar? O que irá acontecer daqui a uma
hora, um dia, uma semana?
16. Experimente ver essa situação a
partir do ponto privilegiado de uma sacada. Imagine que você está observando o
que está acontecendo a partir de uma sacada e deve descrever para um estranho o
que vê. O que exatamente você relata que está sendo dito e feito?
17. E se você substituísse o julgamento
por aceitação? Você poderia dizer:
“Aceito
que essa é a maneira como alguém se comportou”. Se você aceitasse em vez de
julgar, o que aconteceria? Quais são os custos e os benefícios da aceitação?
18. Em vez de julgar os outros e a você
mesmo, imagine-se direcionando compaixão e atenção para outras pessoas e para
si mesmo. Imagine-se pensando e querendo coisas boas, carinhosas, amor e
aceitação pelos outros e por si mesmo. O que acontece quando você direciona
compaixão em vez de julgamentos, para outras pessoas e para si mesmo?
CAPÍTULO
13 Modificação da
necessidade de aprovação
m
elemento central na depressão e na ansiedade é a necessidade excessiva de
aprovação.
O indivíduo que tem essa necessidade excessiva de aprovação provavelmente
mantém inúmeros pensamentos automáticos distorcidos. Estes incluem leitura
mental (“Ele acha que sou chato”), personalização (“Ela bocejou porque sou um
fracasso”), catastrofização (“É terrível quando as pessoas não gostam de mim”),
adivinhação do futuro (“Serei rejeitado”), supergeneralização (“Isso sempre
acontece comigo”), rotulação (“Sou um atraso para quem está comigo”) e outros.
Além disso, o indivíduo pode ter regras condicionais ou pressupostos como
esses: “Eu deveria ser interessante o tempo todo”, “Eu deveria receber
aprovação o tempo todo”, “Se as pessoas não gostam de mim, então deve haver
algum problema comigo”, “Você não pode apreciar a vida, a menos que todos
gostem de você” e “Se uma pessoa não gosta de você, então deve evitá-la”. Além
do mais, esses pressupostos e pensamentos frequentemente estão relacionados a
esquemas pessoais subjacentes, tais como ver a si mesmo como deficiente,
incompetente ou incapaz de funcionar de forma independente. O clínico também
deve avaliar estratégias de enfrentamento problemáticas como preocupação,
ruminação, esquiva, fuga, delegar aos outros e uso excessivo de álcool e drogas
para reduzir a ansiedade.
|
Capítulo
13 Modificação da necessidade de aprovação
|
Beck
(1987) propôs que uma dimensão da personalidade relacionada à vulnerabilidade à
depressão é a sociotropia, caracterizada pela preocupação excessiva com ameaças
à estabilidade ou segurança de um relacionamento. Essa dimensão contrasta com a
autonomia, caracterizada por preocupações com conquistas ou desempenho, que são
independentes das relações interpessoais. Em seus extremos, os dois estilos são
vulnerabilidades, sendo que a sociotropia é ativada pela perda ou ameaça a um
relacionamento, enquanto as questões ligadas à autonomia são ativadas por
ameaça ou perda nas aquisições ou no funcionamento individual (Clark, Beck,
& Brown, 1992; Hammen, Ellicott, Gitlin, & Jamison, 1989). O clínico
deve avaliar o grau em que tendências sociotrópicas gerais podem estar
subjacentes ao conjunto de problemas do paciente. Por exemplo, clientes com um
estilo sociotrópico têm maior probabilidade de apresentar escores mais elevados
nas medidas de personalidade dependente e evitativa e com frequência podem
apresentar características borderline, enquanto ameaças a um
relacionamento podem desencadear desregulação problemática. Questões
sociotrópicas geralmente estão subjacentes ao transtorno de ansiedade social e
podem explicar os esforços excessivos de detecção de ameaça, retraimento,
delegação e esquiva social em geral. Assim, a necessidade de aprovação pode ser
considerada como apenas parte de uma conceitualização de caso mais complexa.
No
exemplo a seguir, examino trechos de discussões na terapia com um paciente que
se sentia inseguro e marginalizado no trabalho. Conforme indicado nos diálogos,
suas preocupações atuais com aprovação e marginalização podem estar associadas
a esquemas do início da infância de ser burro, deficiente ou diferente dos seus
pares. Além disso, seus esforços de enfrentamento problemáticos no contexto
atual também são examinados.
Primeira sessão
TerapeuTa: Você diz que, se alguém discordar
de algo que fez, então você será marginalizado.
pacienTe: Sim, tenho medo de que as pessoas
me ignorem.
TerapeuTa: Quais são as evidências de que as
pessoas vão ignorá-lo? (EXAME DAS
EVIDÊNCIAS.)
pacienTe: Não sei – quando eu era criança,
algumas crianças não gostavam de mim.
TerapeuTa: E o que elas faziam?
pacienTe: Elas não faziam nada
especificamente; só que eu nunca me sentia fazendo parte do grupo.
TerapeuTa: Então parece que este é um assunto
antigo para você: que as pessoas podem não gostar de você e excluí-lo. pacienTe: Sim. Sempre me senti um homem
estranho.
TerapeuTa: Então, no trabalho, quando acha que
é estranho, como você responde? Você é amistoso? (EXAME DA ESTRA-
TÉGIA
DE ENFRENTAMENTO.)
pacienTe: Você sabe, não sou realmente tão
extrovertido assim. Acho que sou um pouco tímido. Então, quando entro no
escritório, às vezes me sinto ansioso e não ajo de forma amistosa.
TerapeuTa: Como você acha que as pessoas
interpretam seu comportamento? Elas acham que você é tímido, ou poderiam pensar
alguma outra coisa? (INTER-
PRETAÇÃO
ALTERNATIVA.)
pacienTe: Talvez elas me achem antipático.
TerapeuTa: Então sua maneira de lidar com a
ansiedade é se retrair e ser um pouco cauteloso com as pessoas, e elas podem
interpretar isso como antipatia da sua parte. É possível que algumas delas até
achem que você não gosta delas?
pacienTe: Sim, é verdade – talvez elas achem
que sou antipático.
TerapeuTa: Então temos aqui uma questão antiga
da sua infância sobre não se sentir pertencendo a um grupo e ter uma visão de
si mesmo como a de um estranho que
é
marginalizado pelo grupo. (IDENTIFICAÇÃO DO ESQUEMA.) Você consegue pensar em
alguma razão para que algumas daquelas crianças não fossem tão amistosas na sua
infância? (INTER-
PRETAÇÃO
ALTERNATIVA.)
pacienTe: Não sei – sabe, talvez elas
pensassem que, pelo fato de eu ser mais inteligente, poderia não estar muito
interessado em algumas coisas tolas que elas faziam, que eu fosse julgá-las.
TerapeuTa: Então talvez você achasse que não
pertencia àquele grupo porque tinha interesses diferentes e, na verdade, quem
sabe até você não quisesse mesmo fazer parte daquele grupo.
pacienTe: Sabe, você pode ter razão, mas de
alguma forma eu queria ser aceito.
TerapeuTa: Então você acha que essa ideia de
ser um estranho ao grupo está relacionada à sua infância e ao fato de que faz
muita leitura mental de que as pessoas não gostam de você e, em consequência
disso, as evita e não é extrovertido?
(RELAÇÃO
DO ESQUEMA COM OS
PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS.) pacienTe: Sim, isso pode ser verdade.
TerapeuTa: Então vamos montar um experimento
no qual você agirá de forma amistosa com as pessoas do escritório diariamente.
Dizendo, por exemplo: “Olá, como vai? Como foi seu fim de semana?”, coisas
assim. Como acha que as pessoas irão responder? (TESTE DO
PENSAMENTO,
COLETA DE EVI-
DÊNCIAS,
FAZER PREVISÕES.)
pacienTe: Não sei – boa pergunta. Talvez elas
sejam antipáticas, talvez sejam amistosas. Simplesmente não sei.
TeTapeuTa: Então podemos testar sua ideia de
que as pessoas não gostam de você, montando um experimento.
Sessão seguinte
TerapeuTa: Então, descobrimos que algumas
pessoas parecem responder positivamente quando você é amistoso com elas. É
possível que parte do comportamento “antipático” que você vivenciou com seus
colegas faça parte de uma profecia autorrealizável, na qual você não age de
forma tão amistosa com eles, e eles, por sua vez, não agem de forma amistosa
com você? (COLETA DE EVIDÊNCIAS, AVALIAÇÃO DO EXPERIMENTO, AVALIAÇÃO DA
PROFECIA
AUTORREALIZÁVEL.)
pacienTe: Sim, esta é certamente uma
possibilidade.
TerapeuTa: OK, vamos tentar algo diferente
esta semana. Você esteve muito preocupado com a ideia de que as pessoas podem
não gostar de você. E também me disse em outros momentos que age de maneira
muito formal e muitas vezes não faz contato visual. (IDENTIFICA-
ÇÃO DO ESTILO
DE ENFRENTA-
MENTO.)
Vimos que você poderia agir de maneira mais amistosa e mais informal no
escritório, e isso parece estar levando as pessoas a uma atitude mais amistosa
em relação a você. Mas vamos tentar algo diferente. Vamos tentar fazer
intencionalmente algo que algumas pessoas podem não gostar. Não quero dizer que
você deva ser desagradável, mas simplesmente faça solicitações com as quais as
pessoas provavelmente não vão concordar. (AÇÃO CONTRA O PEN-
SAMENTO, AÇÃO OPOSTA.) pacienTe: O que você quer dizer?
TerapeuTa: Quero dizer que vamos imaginar que
você vá a uma loja e peça ao vendedor que lhe mostre várias camisas. E depois,
quando ele lhe diz os preços, você fala: “Eu gostaria de um desconto de 30%”.
Você sabe que ele não irá lhe dar 30% de desconto, mas continua insistindo
mesmo quando ele diz “não” várias vezes. Em outras palavras, você faz algo que
provavelmente a outra pessoa não irá aprovar. O objetivo é, na verdade,
provocar desaprovação. (TESTE DAS PREVISÕES,
EXPOSIÇÃO, PRÁTICA DO MEDO.) pacienTe: Isso parece meio engraçado.
TerapeuTa: O que você acha que aconteceria se
o vendedor realmente o desaprovasse?
pacienTe: Não sei. Acho que meu velho self
acharia que aquilo era o fim do mundo. Eu poderia pensar que sou uma má
pessoa ou desagradável. (IDENTIFICAÇÃO
DAS
PREVISÕES.)
|
Capítulo
13 Modificação da necessidade de aprovação
|
TerapeuTa: Bem, posso ver por que esses
pensamentos o impediriam de ser assertivo. Mas vamos refletir um pouco. E se o
vendedor realmente não gostasse de você? O que você ainda seria capaz de fazer
na sua vida, mesmo que esse vendedor não gostasse de você? (EXAME DO QUE VOCÊ
AINDA PODE FA-
ZER,
DESCATASTROFIZAÇÃO)
pacienTe: Acho que provavelmente eu poderia
fazer tudo o que sempre fiz.
TerapeuTa: Então esse seria um experimento em
que você intencionalmente tentaria obter desaprovação. E, depois disso, poderá
ver se as coisas na sua vida mudam para melhor, para pior ou não mudam
absolutamente nada. (MONTAGEM DO EXPERIMENTO, TESTE
DAS
PREVISÕES.)
pacienTe: Nunca havia pensado dessa maneira.
TerapeuTa: A maioria das pessoas não se
submete à experiência de ser rejeitada. Mas aqui o objetivo é descobrir que a
rejeição, na verdade, pode não levar a nenhuma mudança em sua vida.
Sessão seguinte
TerapeuTa: O que aconteceu quando você
continuou pedindo o desconto nas camisas?
pacienTe: O vendedor disse que o preço era
aquele.
TerapeuTa: E você continuou pedindo um preço
mais baixo?
pacienTe: Sim, fiz isso e ele continuou
recusando. E depois ele pareceu meio irritado comigo. Inicialmente, eu estava
um pouco ansioso e me senti envergonhado, mas então me dei conta de que aquilo
era um experimento para descobrir como é ser rejeitado. (TESTE DAS PREVISÕES.)
TerapeuTa: Vamos imaginar que esse vendedor
realmente não goste de você, e na verdade ele esteja achando que você está
sendo um idiota nesse exato momento.
O
que você ainda pode fazer, mesmo que ele não goste de você? (EXAME DO
QUE
AINDA POSSO FAZER.)
pacienTe: Não sei. Acho que ainda posso ir
trabalhar, ver meus amigos e fazer tudo o que sempre fiz antes.
TerapeuTa: Bem, se você pode fazer tudo o que
fazia antes, então será algo muito trivial se alguém não gostar de você. (CO-
LOCAÇÃO
DAS COISAS EM PERS-
PECTIVA.)
pacienTe: Acho que se eu olhar por esse
ângulo, você está certo.
TerapeuTa: Como você acha que irá se sentir
sobre isso daqui a um mês, sabendo que essa pessoa pode não gostar de você?
(PERSPECTIVA DE TEMPO FUTURO.) pacienTe: Acho que não vou nem pensar nisso.
TerapeuTa: Uma técnica que você pode usar é a
técnica “e daí?” Por exemplo, você pode dizer para si mesmo: “E daí se o
vendedor não gostar de mim?”. Você já descobriu que algumas vezes pensa sobre
isso? Você às vezes diz: “E daí – quem se importa?” (E DAÍ – TORNE ISSO SEM
IMPORTÂNCIA, PORQUE ISSO NÃO
É
UM PROBLEMA.)
pacienTe: Eu provavelmente não digo “e daí”
o
suficiente.
Sessão seguinte
TerapeuTa: Bem, temos falado sobre como você
interage com as pessoas no trabalho. Você obteve algumas rejeições do vendedor
na loja e descobriu que não era o fim do mundo ser rejeitado ou o fato de
alguém naquela loja não gostar de você. Agora, vamos pensar em outra
possibilidade. Vamos imaginar seu pior medo de ser marginalizado. Vou iniciar
uma sentença e você a termina. “Fui marginalizado no trabalho e as pessoas não
gostam de mim. E agora temo que...” – o que vai acontecer? (SETA DESCENDENTE.) pacienTe: Não sei – serei demitido. Acho que
me vejo desempregado, sentado em casa sozinho.
TerapeuTa: “E quando penso em estar sentado em
casa sozinho, preocupo-me que...” – o que vai acontecer?
pacienTe: Não sei... Nunca mais vou conseguir
outro emprego.
TerapeuTa: “Se eu nunca mais conseguir um
emprego, o que me preocupa em relação a isso é...” – o quê? (SETA DESCEN-
DENTE,
FANTASIA TEMIDA.)
pacienTe: Acho que irei à falência e vou
acabar como um morador de rua.
TerapeuTa: OK, essa é uma imagem muito forte.
Você consegue ter uma imagem visual bem clara de si mesmo como um morador de
rua?
pacienTe: Sim, eu me vejo sentado na calçada
com um cartaz de papelão na mão.
TerapeuTa: OK, vamos ter essa imagem em mente
por enquanto – você está sentado na calçada, morando na rua, como um cartaz de
papelão na mão. (IMAGEM VISUAL DA FANTASIA TEMIDA,
EXPOSIÇÃO
À IMAGEM.)
pacienTe: (sorrindo) É difícil
imaginar que isso possa acontecer.
TerapeuTa: Por quê?
pacienTe: Porque tenho muitas habilidades e
sei que conseguiria um emprego.
TerapeuTa: OK. Então vamos chamar isso de sua
“fantasia temida”: você está sentado
na
calçada, como um morador de rua, com roupas esfarrapadas, segurando um cartaz
de papelão. Este é seu medo se as pessoas não gostarem de você.
pacienTe: Sim. Sei que isso é completamente
absurdo – quase engraçado.
TerapeuTa: OK, isso é um absurdo, mas também é
uma fantasia que, em algum nível, você teme. Então, como qualquer outro medo,
podemos fazer exposição. Exposição é quando você enfrenta sua imagem temida
repetidamente até que ela se torne tão entediante que se torna difícil prestar
atenção nela. Esta é a minha ideia, caso você esteja disposto a experimentá-la.
Gostaria que você encontrasse algumas figuras de moradores de rua sentados nas
calçadas. Procure no Google “imagens de moradores de rua”. Eu gostaria que você
as colocasse na tela do seu computador e olhasse para elas todos os dias. E
quando olhar para elas, quero que diga: “Bem, acho que se alguém não aprovar
algo que eu diga ou faça, vou acabar como esse morador de rua”. (INUNDAÇÃO DA
FANTASIA
TEMIDA.)
pacienTe: Isso parece muito engraçado, de
certa forma. Você tem certeza de que não está brincando comigo?
TerapeuTa: É uma brincadeira, em parte. Mas,
na verdade, é uma brincadeira séria – o que quero que você faça é assumir sua
fantasia temida e vê-la como uma brincadeira.
CAPÍTULO 14 Desafio
à autocrítica
ensamento
autocrítico, culpa e vergonha são componentes essenciais do transtorno
depressivo maior, e também são encontrados na grande variedade de transtornos
de ansiedade e no trauma. O indivíduo propenso à autocrítica tem maior
probabilidade de estar focado no lamento, o que contribui para a indecisão e a
aversão ao risco. O pensamento autocrítico também é um conteúdo significativo
da ruminação, com a qual os indivíduos ficam presos aos erros que acreditam ter
cometido. Nos diálogos a seguir, extraídos de várias sessões, podemos ver como
o terapeuta pode utilizar uma grande variedade de técnicas da terapia cognitiva
para abordar o pensamento autocrítico.
Primeira sessão após a avaliação inicial
O
paciente é um homem de 35 anos que recentemente perdeu o emprego em uma empresa
de marketing. Nas últimas semanas, ele vem se criticando, ruminando e
isolando-se dos amigos. Nos diálogos a seguir, o terapeuta utiliza várias
técnicas da terapia cognitiva para abordar sua tendência à autocrítica,
vergonha e lamentação.
pacienTe: Estou muito preocupado se vou
conseguir um bom emprego, e só fico sentado pensando muito sobre o perdedor que
sou.
TerapeuTa: Parece ser uma situação muito
difícil, como seria para qualquer pessoa. Quando você está sentado em seu
apartamento e se sentindo para baixo, que tipos de pensamentos passam por sua
cabeça?
(EVOCAÇÃO DE
PENSAMENTOS.)
pacienTe: Eu apenas penso que sou um
verdadeiro fracasso.
TerapeuTa: Esse é um pensamento muito difícil
para ficar remoendo, especialmente quando você está completamente sozinho.
Diga-me o que quer dizer com “fracasso”. (TÉCNICA SEMÂNTICA.)
pacienTe: Não sei – alguém que não consegue
se organizar. Sinto-me um perdedor.
TerapeuTa: Quais seriam os sinais de que uma
pessoa é um fracasso?
pacienTe: Acho que eu diria que é alguém que
não consegue fazer nada direito.
TerapeuTa: OK, então um fracassado é alguém
que não consegue fazer nada direito, certo? pacienTe: Sim, é isso mesmo.
TerapeuTa: E você diria que alguém que não
é um fracassado consegue fazer tudo direito? pacienTe: Acho que sim, OK – certo.
TerapeuTa: OK, então vamos dar uma olhada
nisso – “alguém que não consegue fazer as coisas direito”. O quanto você
acredita, numa escala de 0 a 100%, que é um fracasso? (AVALIAÇÃO DO GRAU
DE CRENÇA NO
PENSAMENTO.)
pacienTe: Como estou sentado aqui, agora, eu
diria uns 90%.
TerapeuTa: Quando você pensa que é 90% um
fracasso, que tipo de emoções ou sentimentos você tem? (LIGAÇÃO DE
PENSAMENTOS
A EMOÇÕES.)
pacienTe: Sinto tristeza, desesperança e
ansiedade, eu acho.
TerapeuTa: E, em uma escala de 0 a 100%, o
quanto se sente triste, sem esperança e ansioso?
pacienTe: Triste, uns 95%, sem esperança 90%
e ansioso 80%.
TerapeuTa: Vamos examinar as evidências de que
você pensa que não consegue fazer nada direito. Quais são as evidências que
você está considerando? (EXAME
DAS
EVIDÊNCIAS.)
pacienTe: Acho que penso ser um perdedor
porque acabei de perder o emprego.
TerapeuTa: Existe alguma outra evidência de
que você não consegue fazer nada direito?
pacienTe: Não sei, não consigo pensar em mais
nada.
TerapeuTa: Você acha que quando tem um
pensamento negativo como este – “Sou um fracasso” – você procura evidências de
que é um fracasso e, então, quando encontra alguma, para de procurar e não
busca evidências contra esse pensamento? (VIÉS DE CONFIRMAÇÃO, BUS-
CA
LIMITADA.)
Acho
que isso é verdade. Posso ser muito negativo, às vezes.
TerapeuTa: Talvez a consequência de limitar
sua busca de informações apenas aos aspectos negativos seja que suas crenças
negativas ficam cada vez mais fortes. Chamamos isso de “viés de confirmação”,
pois seu pensamento está automaticamente focado nos aspectos negativos. OK,
vamos examinar algumas evidências de que você consegue fazer algumas
coisas direito. Você consegue pensar em alguma coisa? (EXAME DAS EVIDÊN-
CIAS.)
pacienTe: Bem, na verdade fiz um ótimo
trabalho no meu último emprego e recebi bom feedback nos últimos dois
anos. E também terminei a faculdade e tenho muitos bons amigos.
TerapeuTa: Então quando examinamos as
evidências de que você consegue fazer algumas coisas direito, existem muitos
fatores. Você fez um trabalho tão bom que recebeu um bom feedback,
terminou a faculdade e tem muitos bons amigos. Mas a evidência de que é um
perdedor ou que não consegue fazer nada direito é ter perdido o emprego?
(AVALIAÇÃO DAS
EVIDÊNCIAS.)
pacienTe: Sim, mas muitas pessoas têm amigos
que terminaram a faculdade.
TerapeuTa: Parece que o que você faz quando
examina as evidências é desqualificar os fatos de que consegue fazer as coisas
direito. Quais são as consequências de desqualificar esses aspectos positivos?
(IDENTIFICAÇÃO
DA DISTORÇÃO COGNITIVA, DESQUALIFICAÇÃO
DOS
ASPECTOS POSITIVOS.)
pacienTe: Acho que isso faz com que eu me
sinta mal a meu respeito.
TerapeuTa: E também o que você está fazendo é
rotular a si mesmo. Vamos tomar a sua ideia de que você é um fracasso por-
que
perdeu seu emprego. Você consideraria um fracasso todos aqueles que já perderam
o emprego? (DUPLO PADRÃO.)
pacienTe: Não, absolutamente. Minha irmã
perdeu o emprego alguns anos atrás, e ela com certeza não é um fracasso. Eles
fizeram uma redução no quadro de funcionários e dispensaram muitas pessoas.
TerapeuTa: Você parece ser muito crítico
consigo mesmo, mas muito compreensivo com sua irmã. É possível que você tenha
um duplo padrão aqui?
pacienTe: Sim, acho que tenho. Sou muito mais
rígido comigo mesmo do que seria com qualquer outra pessoa.
TerapeuTa: Se você tivesse que pesar as evidências
a favor e contra a ideia de que é um perdedor, seria 50/50, 60/40, 40/60 ou o
quê? (AVALIAÇÃO DAS EVIDÊN-
CIAS.)
pacienTe: Eu diria que as evidências são 90%
que não sou um perdedor e 10% que sou um perdedor.
TerapeuTa: Vamos examinar essa tendência que
você tem de manter esses padrões exigentes para si mesmo. (IDENTIFICAÇÃO DE
PRESSUPOSTOS.) Quais são os custos e benefícios desse padrão tão exigente?
Vamos examinar os custos para você de ser tão exigente consigo mesmo. Quais são
os custos para você? (EXAME
DOS
CUSTOS E BENEFÍCIOS.)
pacienTe: Acho que isso me deixa muito
autocrítico, deprimido e ansioso.
TerapeuTa: Você obtém algum benefício com
esses padrões tão exigentes?
pacienTe: Bem, talvez os altos padrões me
motivem a me esforçar mais.
TerapeuTa: Vamos examinar as evidências que
você precisa para ter padrões muito exigentes para estar motivado. Quais são as
evidências em favor desse ponto de vista? (EXAME DAS EVIDÊNCIAS
DO
PRESSUPOSTO.)
Às
vezes, trabalho muito, mas outras vezes, sabe, sou tão perfeccionista que tenho
dificuldade em fazer as coisas e acabo procrastinando. (EXAME DOS
CUSTOS
E BENEFÍCIOS DO PRES-
SUPOSTO.)
TerapeuTa: Então talvez ter padrões bons ou
altos possa ajudar, mas, às vezes, parece impossível, então você adia as coisas
e simplesmente as evita e procrastina. Eu me pergunto o que aconteceria se você
tivesse altos padrões sadios – mas, digamos, em vez de visar 100%, tivesse o
objetivo de 85%? (EXAME DOS CUSTOS E BENEFÍCIOS DO PRESSUPOSTO
ADAPTADO.)
pacienTe: Sabe, pensar nisso me deixa um
pouco mais ansioso, mas também um pouco mais esperançoso.
TerapeuTa: Por que ter 85% o deixaria mais
ansioso?
pacienTe: Porque temo que se abrir mão dos
meus altos padrões, vou me tornar realmente medíocre.
TerapeuTa: Isso é interessante. Você teme
abrir mão do seu perfeccionismo porque acha que se tornaria medíocre? Parece
que você encara as coisas em termos de tudo-ou-nada. Ou seja, você pensa: “Ou
sou 100%, ou não sou nada” (IDENTIFI-
CAÇÃO
DA DISTORÇÃO COGNITI-
VA
DO PRESSUPOSTO.) pacienTe:
Acho que isso é um problema para mim – e a razão de ser autocrítico, às vezes.
TerapeuTa: Vamos examinar o que você disse.
Você acha que é um perdedor porque perdeu seu emprego e define fracassado como
alguém que não consegue fazer nada certo. Mas, então, quando olhamos para quem
você é, vemos que, algumas vezes, se saiu muito bem no trabalho, recebeu um bom
feedback, terminou a faculdade e tem muitos amigos. E parece que você
tem um duplo padrão, segundo
o
qual não julga as outras pessoas, inclusive sua irmã, mas é muito crítico
consigo mesmo. Além disso, você tem esses padrões perfeccionistas de que, se
não for 100% bom em alguma coisa, então considera isso um fracasso. E você
também desqualifica seus aspectos positivos, portanto não dá a si mesmo muito
crédito pelo que faz. Agora, se modificasse alguns desses pensamentos, o que
acha que aconteceria com sua autocrítica?
pacienTe: Acho que me sentiria muito me-
lhor
em relação a mim mesmo.
Sessão seguinte
TerapeuTa: Nós discutimos como você critica a
si mesmo e acha que é um fracasso porque perdeu o emprego. Agora, pode haver
inúmeras razões pelas quais alguma coisa não dá certo. O que aconteceu no
trabalho que pode ter feito você perder seu emprego? (EXPLICAÇÃO AL-
TERNATIVA,
REATRIBUIÇÃO.)
pacienTe: Bem, havia muitas coisas
acontecendo. Eles contrataram um novo gerente, e ele começou a reorganizar a
equipe. E acho que ele queria trazer alguém com que já havia trabalhado antes.
E acredito que não havia lugar para mim nos planos dele.
TerapeuTa: Então, uma razão pela qual você
pode ter perdido o emprego é que tinha um novo gerente.
pacienTe: Sim.
TerapeuTa: Vamos imaginar que tenhamos um
gráfico em forma de torta e dividamos as diferentes razões pelas quais você
teria perdido o emprego. E digamos que o gráfico em forma de torta representa
100%. Qual porcentagem da razão para perder o emprego se deveu à nova
administração? (GRÁFICO EM FORMA DE TORTA, COLOCAÇÃO DAS COISAS
EM
PERSPECTIVA.)
Acho
que uns 75%.
TerapeuTa: Quais poderiam ser outras razões
pelas quais você perdeu o emprego?
pacienTe: Acho que, às vezes, eu me atrasava
para concluir algumas coisas porque procrastinava.
TerapeuTa: Bem, isso é interessante.
Procrastinação parece ser algo que estaria relacionado ao seu perfeccionismo,
conforme discutimos anteriormente. Você acha que a procrastinação é algo que
poderia ser modificado se trabalhássemos nisso? (EXAME DAS CONSEQUÊNCIAS
DAS REGRAS E
PRESSUPOSTOS.)
pacienTe: Acho que provavelmente poderia.
TerapeuTa: Se você examinasse a razão pela
qual perdeu seu emprego e perguntasse a si mesmo: “Até que ponto perdi meu
emprego devido à falta de habilidade?”, como responderia?
pacienTe: Acho que eu teria que dizer que
somente 10% foi por falta de habilidade e 15% foi apenas má sorte – as mudanças
no trabalho.
TerapeuTa: Então a maior porcentagem das
razões – ou seja, 75% – deveu-se à nova administração e à vinda de novas
pessoas, e apenas 10% à sua falta de habilidade, e parte disso se deveu à
procrastinação. E você acha que a procrastinação
poderia
ser modificada se nós trabalhássemos nela? (REATRIBUIÇÃO, EXAME DA VISÃO FIXA
VS. VISÃO DE CRESCIMENTO DO DESEMPENHO
E
DA HABILIDADE.)
pacienTe: Sim, acho que é verdade. Mas que
estupidez a minha em procrastinar as coisas. O mercado de trabalho é difícil.
Eu deveria saber disso.
TerapeuTa: Então, se olharmos para as coisas
que poderiam mudar no futuro, poderíamos dizer que a sua procrastinação pode
mudar, seu esforço pode mudar e talvez você não tenha emprego quando a gerên-
cia
mudar. Se pensássemos sobre isso, há algumas coisas que poderiam ser mais
estáveis ou fixas, como sua habilidade, que foi somente 10% da causa da perda
de seu emprego, e os outros 90% são coisas que poderiam ser mudadas no futuro.
pacienTe: Entendo que você está dizendo que
algumas dessas coisas poderiam mudar. Mas fui estúpido em procrastinar, ainda
assim.
TerapeuTa: Sabe, todos nós fazemos coisas que
poderíamos lamentar. Vejo que você está começando a se criticar. Vamos imaginar
que você tivesse um treinador de tênis e rebateu a bola na rede. Agora esse
treinador vem até você, pega sua raquete e bate com ela na sua cabeça 10 vezes.
Isso ajudaria a melhorar seu jogo de tênis? (EXAME DOS CUSTOS DA AU-
TOCRÍTICA VS.
AUTOCORREÇÃO.)
pacienTe: Não, isso machucaria a minha
cabeça.
TerapeuTa: Então você bater na própria cabeça
não irá ajudar. E se o treinador lhe mostrasse a maneira correta de se
movimentar? E então você desse um saque por cima da rede? pacienTe: Seria bem melhor.
TerapeuTa: Então, há uma diferença entre
autocrítica e autocorreção. A autocorreção o ajuda a melhorar, então podemos
examinar como modificar a procrastinação, como fazer as coisas direito. Isso
seria mais produtivo do que autocrítica e ficar preso às lamentações, não é?
pacienTe: Eu sei, eu simplesmente fico
insistindo na minha autocrítica.
TerapeuTa: Quando pensamos em criticar a nós
mesmos, temos que pensar sobre aquelas coisas que poderiam mudar e aquelas que
não mudam, e, no seu caso, quase tudo isso é algo que poderia mudar para
melhor. De fato, até poderíamos dizer que talvez você tenha tido má sor-
te
por ter chegado uma nova pessoa na sua chefia e ela ter desejado trazer novas
pessoas.
pacienTe: Acho que é assim mesmo. Acho que
está correto.
TerapeuTa: E, como você sabe, a sorte pode
mudar. E sua procrastinação pode mudar no futuro. Vamos experimentar uma
dramatização: eu serei seus pensamentos muito negativos, e você tenta me
contestar. (DRAMATIZAÇÃO CONTRA OS PENSAMENTOS NEGATIVOS.) (Como crítico)
Você não consegue fazer nada direito.
pacienTe: (defendendo-se) Isso não é
verdade! Eu cursei faculdade, tive um bom feedback no trabalho, fiz
muitas coisas certas e tenho muitos amigos. Faço muitas coisas certas.
TerapeuTa: (como crítico) Nenhuma
dessas coisas conta. A única coisa que conta é que você perdeu o emprego – o
que faz de você um completo perdedor!
pacienTe: Isso não é verdade. Milhões de
pessoas perdem seus empregos, inclusive Steve Jobs, que perdeu seu emprego na
Apple.
TerapeuTa: (como crítico) Sim, mas a
razão de ter perdido seu emprego foi que você não conseguia fazer nada direito.
pacienTe: Não, isso não é verdade. A razão de
eu ter perdido meu emprego é que eles trouxeram um novo gerente. E parte disso
foi o fato de eu ter procrastinado, mas isso eu seria capaz de mudar – pelo
menos, segundo meu terapeuta.
Sessão seguinte
TerapeuTa: Sabe, você tem dito que pensa ser
um fracasso, e quero explorar com você o que significaria se de fato o fosse.
Vamos utilizar algumas sentenças, e você me diz o que vem à sua cabeça. “Se
eu
falhar e for um fracasso, então temo que...” Agora você completa esse
pensamento – o que aconteceria? (SETA DES-
CENDENTE.)
pacienTe: Minha preocupação é que as pessoas
me rejeitem e não queiram ficar perto de mim.
TerapeuTa: “E se eu for um fracasso e as
pessoas não quiserem ficar perto de mim, isso me incomoda porque...” O que você
acha que aconteceria? pacienTe:
Eu ficaria completamente sozinho. TerapeuTa: “E se eu ficar completamente
sozinho, então...” O que aconteceria? pacienTe: Eu ficaria deprimido.
TerapeuTa: “E se eu ficasse deprimido,
preocupo-me que...” O que aconteceria?
pacienTe: Minha vida não vai valer a pena, e
posso até me matar.
TerapeuTa: Então seu pensamento é que se você
for um fracasso, as pessoas não vão querer ficar perto de você e por fim a vida
não valeria a pena. (IDENTIFICAÇÃO DE PRESSUPOSTOS.) Vamos fazer
uma
dramatização. Eu serei você, reconhecendo que sou um fracasso, e quero que você
tente fazer com que eu me sinta mal por isso. Quero que você realmente me
ataque com os pensamentos mais negativos possíveis. (DRAMATIZAÇÃO
CONTRA
O PENSAMENTO.)
pacienTe: OK, então você quer que eu faça com
que se sinta mal?
TerapeuTa: Sim, isso mesmo. Tente fazer com
que eu me sinta mal por ser um fracasso. OK? (Como um fracasso.) Eu me
dei conta de que sou um fracasso, mas na verdade não me sinto mal por isso.
pacienTe: (como crítico) Bem, se você
for um fracasso, ninguém irá querer ficar perto de você.
TerapeuTa: (como um fracasso) Não acho
que isso seja verdade, pois muitos dos meus amigos falharam em alguma coi-
sa
e, segundo você, eles são um fracasso. E nós gostamos de sair juntos, andar por
aí. Temos muitas coisas em comum.
(TRANSCENDÊNCIA
DO RÓTULO
NEGATIVO
PELA ACEITAÇÃO.)
pacienTe: (como crítico) Bem, eles são
apenas uma turma de perdedores.
TerapeuTa: (como um fracasso) Muitos
neste mundo falham em alguma coisa, e nós, perdedores, realmente estamos em
maior número do que as pessoas perfeitas com as quais você acha que deveríamos
estar preocupados.
pacienTe: (como crítico) Bem, você não
pode ser feliz estando ao lado de pessoas que são perdedoras, não é?
TerapeuTa: (como um fracasso) Sim, eu
posso estar muito feliz ao lado de pessoas comuns, muito legais e divertidas
que fracassaram em alguma coisa. E adivinhe só? Todos nós iremos fracassar em
mais coisas no futuro porque somos legais e divertidos e, sabe o que mais,
iremos apoiar uns aos outros.
Sessão seguinte
TerapeuTa: Então quando está se sentindo muito
mal em relação a si mesmo, parece que você fica sentado em seu apartamento,
isolando-se dos amigos. Por que isso? (LIGAÇÃO DE SENTIMENTOS A PENSAMENTOS COM
ENFRENTA-
MENTO
PROBLEMÁTICO.)
pacienTe: Acho que me sinto um pouco
constrangido por estar desempregado.
TerapeuTa: Algum dos seus amigos ou membro da
sua família já ficou desempregado?
pacienTe: Sim, muitos amigos e membros da
minha família já ficaram desempregados em diferentes momentos. Minha amiga
Bethany está desempregada.
TerapeuTa: Então parece que você se sente
envergonhado por estar desempregado.
Quando
sente isso e pensa em se encontrar com seus amigos, o que você acha que eles
pensariam sobre você – o que pensa que irá passar pela cabeça deles?
(EXAME
DA LEITURA MENTAL.)
pacienTe: Acho que penso que eles irão pensar
que sou um perdedor e não vão querer ficar perto de mim.
TerapeuTa: Então está fazendo leitura mental.
Em que isso está baseado? (EXAME
DAS
EVIDÊNCIAS.)
pacienTe: Acho que só estou pensando que eles
pensam tão mal de mim quanto eu penso ao meu respeito.
TerapeuTa: Então está fazendo leitura mental.
Parece que você acha que seus amigos são tão críticos quanto você é consigo
mesmo. Mas eu me pergunto o que você acha que seus amigos realmente pensariam
de você? (EXAME DAS EVI-
DÊNCIAS.)
pacienTe: Na verdade, eu penso que eles
seriam apoiadores.
TerapeuTa: Então vamos realizar um
experimento. Durante a próxima semana, por que você não conversa com seus
amigos, conta a eles que perdeu seu emprego e vê o que acontece? Como acha que
eles irão responder? (PROSPECÇÃO DE AMI-
GOS,
COLETA DE EVIDÊNCIAS.)
pacienTe: Acho que eles provavelmente serão
apoiadores.
TerapeuTa: E qual seria a vantagem de receber
esse apoio e poder se encontrar com seus amigos?
pacienTe: Acho que não me sentiria sozinho.
TerapeuTa: E uma coisa que pode acontecer
quando você conversar com outras pessoas é descobrir que o que está se passando
ao perder seu emprego é muito normal, e você começa a normalizar o que está
acontecendo, sentir-se mais como parte da raça humana e ver que não está
sozinho. (UNIVERSALIZAÇÃO DOS
PROBLEMAS.)
pacienTe: Isso seria muito útil para mim –
não
me sentir esquisito.
Mais adiante na sessão
TerapeuTa: Nós conversamos sobre como você é
autocrítico e rígido consigo mesmo. Uma alternativa para isso é encontrar
alguma compaixão por você mesmo. Se tivesse que pensar em um grande amigo com
quem se importa profundamente e que estivesse passando por momentos difíceis,
que tipo de coisas compassivas você lhe diria durante esse período?
(MENTE
COMPASSIVA.)
pacienTe: Diria ao meu amigo que me preocupo
com ele, que o amo e sempre estarei aqui para ajudá-lo.
TerapeuTa: Bem, vamos imaginar que você
direcione sua compaixão para si mesmo. Feche os olhos e cruze os braços no
peito, como se estivesse abraçando a si mesmo carinhosamente. E agora diga em
voz alta essas palavras carinhosas que acabou
de
dizer. (DRAMATIZAÇÃO DA AU-
TOCOMPAIXÃO.)
pacienTe: Eu me preocupo com você, você é uma
boa pessoa e já fez coisas boas. Sempre estarei aqui para ajudá-lo e sempre
estarei ao seu lado.
TerapeuTa: E agora, com os olhos fechados,
tendo em mente essa atitude carinhosa, tente imaginar uma pessoa em sua vida –
talvez de quando você era criança – que era a mais gentil, a mais amorosa. Quem
seria ela? (IMAGEM COMPASSIVA.) pacienTe: Eu diria que era a minha avó.
TerapeuTa: Imagine que ela está lhe dizendo
essas coisas. Feche os olhos e imagine o que sua avó lhe diria desta vez. Você
pode dizer em voz alta o que ela lhe di-
ria?
(DRAMATIZAÇÃO DA COMPAI-
XÃO.)
pacienTe: (interpretando sua avó) Você
sabe o quanto o amo e o quanto me preocupo com você e que sempre estará em meu
coração.
Sessão seguinte
TerapeuTa: Vamos examinar o que você faz
quando está preso a esses pensamentos negativos em relação a si mesmo. O que
você acha que acabará fazendo depois que começar a pensar de maneira tão
negativa? O que faz em seguida? (LI-
GAÇÃO
DO COMPORTAMENTO A
EMOÇÕES
NEGATIVAS.)
pacienTe: Acho que fico em meu apartamento e
não vejo meus amigos. E então fico pensando sobre como tudo está tão ruim.
TerapeuTa: Então quando você critica a si
mesmo, fica preso a esses pensamentos negativos, tem a tendência a ficar
sozinho e se isola intencionalmente. (IDENTIFICAÇÃO DE RUMINAÇÃO.) Então você
se encontra com seus amigos. E, em consequência, não se diverte com as pessoas
que se importam com você. Depois, se isola e se critica ainda mais. (EXAME
DOS
CUSTOS DA RUMINAÇÃO E DO
ISOLAMENTO.)
pacienTe: Sim, isso realmente descreve o que
eu faço. Acho que começo a pensar que simplesmente serei um fardo para meus
amigos, e também acho que eles vão pensar que sou um perdedor porque perdi meu
emprego. Acho que eu pareço um problema, e não quero que eles se sintam ainda
piores em relação a mim. Então simplesmente não me encontro com eles.
TerapeuTa: Parece que você tem mais
probabilidade de ter pensamentos autocríticos quando está sozinho. E tende a
repeti-los continuamente. Chamamos isso de “ruminação”, que é focar no
pensamento negativo repetidamente. Podemos retomar isso mais tarde. Vamos
examinar seu pensamento de ser um fardo para seus amigos. Quando se encontrou
com seus amigos nas últimas semanas, o que você fez? (PROFECIA
AUTORREALIZÁVEL.)
pacienTe: Para ser honesto, acho que me
lamentei muito em relação à perda do emprego. Depois continuei ruminando, como
você diz, e acho que isso pareceu uma chatice.
TerapeuTa: Então você tende a ruminar em voz
alta com seus amigos. Quem sabe isso seja um problema para você e também para
seus amigos? No entanto, certamente faz sentido buscar algum apoio. Quando seus
amigos o apoiam, como você responde?
pacienTe: Bem, agora me dou conta, falando
com você, que eu me lamento ainda mais, e às vezes fico irritado com meus
amigos quando eles me dão conselhos – como outro dia, quando Roger sugeriu que
eu entrasse em contato com alguns colegas no meu trabalho – fiquei muito
zangado com ele e disse: “Você não percebe o quanto isso é difícil”, e acho que
ele ficou um pouco surpreso com a minha irritabilidade.
TerapeuTa: Acho que aqui há algo a ser
aprendido: se as pessoas o aconselham, não fique irritado ou zangado com elas
porque poderá afastá-las. Sabe, uma coisa a ter em mente quando está falando
com os amigos na busca de apoio é também ser apoiador com as pessoas que apoiam
você. Por exemplo, você poderia dizer: “Roger, obrigado por ser compreensivo e
oferecer seu apoio”. Assim seus amigos sabem que você os escuta e valoriza seu
apoio. (REFORÇO
DO
APOIO.) pacienTe: Sim, às vezes eu posso parecer
muito negativo.
TerapeuTa: Bem, você está passando por
momentos difíceis. Mas também pode tentar mencionar algumas coisas positivas
que está fazendo, para que as pessoas possam ficar sabendo que você está sendo
apoiador consigo mesmo.
pacienTe: Eu estou fazendo algumas
coisas positivas, isso é verdade. Fiz algumas pesquisas e também alguns
contatos. Quem sabe, talvez eu encontre um trabalho.
TerapeuTa: Agora, você disse que achava que
seus amigos iriam menosprezá-lo. Você acha que algum dos seus amigos realmente
faria isso? Quais dos seus amigos você acha que realmente o menosprezam por não
ter um emprego? (EXA-
ME
DAS EVIDÊNCIAS.)
pacienTe: Bem, provavelmente nenhum deles,
embora Valerie seja uma pessoa muito crítica; ela é intolerante com outras
pessoas. Por isso, não ficaria surpreso se ela me menosprezasse por eu estar
sem trabalho.
TerapeuTa: Você realmente pensaria em evitar
seus bons amigos porque pode ter uma amiga intolerante? Você quer dar a Valerie
todo esse poder?
pacienTe: Sabe, você está certo. De qualquer
forma, nunca gostei muito da Valerie.
TerapeuTa: Bem, vamos fazer uma dramatização.
Eu serei Valerie, sendo muito crítica e você contesta o que ela diz. (DRA-
MATIZAÇÃO
CONTRA A CRÍTICA.)
Bem,
acho que você é meio que um perdedor porque perdeu seu emprego.
pacienTe: Isso é um absurdo. Milhões de
pessoas estão desempregadas em determinado momento. Não sou um perdedor só
porque perdi o emprego – eu apenas perdi o emprego.
TerapeuTa: (como Valerie) Somente as
pessoas que não têm habilidades perdem seus empregos.
pacienTe: Isso é um absurdo. Pessoas com
muitas habilidades perdem seus empregos. Entra uma nova chefia, as empresas
fazem cortes, as pessoas têm desentendimentos com suas gerências, e muitas
outras razões. Eu tenho muitas habilidades e já fiz um bom trabalho antes.
TerapeuTa: (como Valerie) Bem, eu o
desprezo, e você deveria estar preocupado com isso – porque minha opinião é a
mais importante no mundo.
pacienTe: Sua opinião só é importante para você.
Não preciso que goste de mim para que eu goste de mim mesmo. Sempre achei você
uma pessoa intolerante e crítica. E lamento que você seja assim porque isso
deve torná-la detestável para outras pessoas – e provavelmente muita gente não
gosta de você. Que vergonha, Valerie!
TerapeuTa: Agora saia do personagem. Como você
acha que está se saindo, contestando essas afirmações detestáveis da Valerie
imaginária?
pacienTe: Sabe, quando penso sobre isso, é
meio absurdo. Na verdade, não acho que Valerie seria tão detestável quanto você
a está retratando. Mas, se fosse, provavelmente é um absurdo eu tentar obter a
aprovação dela.
TerapeuTa: De certa forma, isso é irônico
porque você pensaria em evitar seus bons amigos simplesmente para evitar
Valerie. E quando você reflete sobre isso, se Valerie fosse tão crítica assim,
você acharia que ela é meio boba. Então você ficaria mais vulnerável à
autocrítica e ao isolamento para agradar uma pessoa crítica e boba.
pacienTe: Sabe, você tem razão. Eu realmente
não deveria me importar muito com o que uma pessoa boba pensa.
Sessão seguinte
TerapeuTa: Fico imaginando de onde você trouxe
essa ideia de que nunca pode falhar em nada. Houve alguém em sua família que
tinha esses padrões tão exigentes e que era crítico com você?
(IDENTIFICAÇÃO
DE PRESSUPOSTOS E DO ESQUEMA, EXAME DA
FONTE
DO ESQUEMA.)
pacienTe: Com certeza, meu pai. Ele realmente
não era uma boa pessoa; acho que ele era deprimido, mas era muito crítico
comigo, às vezes. E quando eu me saía bem em alguma coisa, ele dizia: “Essa é a
sua obrigação”. Assim, nunca achei que eu era suficientemente bom aos olhos
dele.
TerapeuTa: Então podemos ver de onde se
originam seus padrões exigentes – ou seja, parece que isso provém dessa voz
muito crítica que seu pai tinha em relação a você. Como consequência, você
internalizou a voz crítica: “Nunca sou suficientemente bom”. E aprendeu a
desqualificar os aspectos positivos por causa do que seu pai dizia – “Nunca
suficientemente bom”.
pacienTe: Sim, acabei pensando que não
importava o que fizesse, nunca seria suficientemente bom. Eu nunca conseguia
ficar satisfeito com o que fazia porque meu pai nunca estava satisfeito.
TerapeuTa: E o que você sabe sobre os pais do
seu pai? Como eram em relação a ele? (EXAME DA FONTE DOS ES-
QUEMAS.)
pacienTe: O pai dele tinha realmente
dificuldades e bebia muito, eu acho. Ele era uma pessoa muito crítica e
negativa, e seus pais discutiam muito. A mãe dele costumava criticar seu pai
porque achava que ele não era tão bem-sucedido quanto deveria ser ou quanto ela
queria que fosse. Ela vinha de uma família mais abas-
tada
e, de certa forma, o menosprezava. Acho que a atitude dela, às vezes, fazia com
que ele se sentisse muito mal em relação a si mesmo. Provavelmente porque ele
bebia muito, também. Não sei o que vem primeiro.
TerapeuTa: Então sei pai provém de uma família
em que era criticado e depois se casou com alguém que também o criticava por
não ser tão bem-sucedido. Parece muito claro que você acabou recebendo o tipo
de crítica que seu pai recebeu não só do pai dele, mas também da mãe dele.
Parece que a crítica atravessa as gerações entre sua mãe e seu pai, e depois
com você.
pacienTe: Você está certo. Posso ver isso
muito claramente agora: uma crítica após outra.
TerapeuTa: Mas você tem escolha agora, não é?
Pode escolher aceitar essa voz crítica ou rejeitá-la. (DISTANCIAMENTO DO
ESQUEMA, IDENTIFICAÇÃO DE
FORMA MAIS
ADAPTADA DE EN-
FRENTAMENTO.)
pacienTe: É difícil rejeitar algo que você
tem vivenciado por toda a sua vida.
TerapeuTa: É verdade – isso não vai acontecer
da noite para o dia. Mas você pode começar agora. Pode dizer a si mesmo: “Não
preciso me criticar. Posso me aceitar e posso ver que meu pai tinha muitas
dificuldades com o pai dele, e ele mesmo aceitou aquela voz autocrítica. Mas
agora depende de eu relaxar e ter mais amor e gentileza comigo mesmo”. (EXAME
DO PRESSUPOSTO ADAPTADO E
DO
ESQUEMA.) Você poderia dizer a si mesmo: “Eu posso ver que isso não deu certo
para meu pai e não vai dar certo para mim. Posso decidir demonstrar mais
gentileza, amor e aceitação em relação a mim mesmo. Posso ser melhor comigo
mesmo do que meus pais foram para mim ou meu avô foi para meu pai”. pacienTe: Seria ótimo se eu conseguisse fazer
isso.
TerapeuTa: Vamos fazer uma dramatização em que
você se imagina falando com seu pai, que está sentado aqui nesta cadeira vazia.
E nessa dramatização, você diz a ele que não vai aceitar sua negatividade em
relação a você, que rejeitou essa negatividade. (DRAMATIZAÇÃO CON-
TRA
A FONTE DO ESQUEMA.)
pacienTe: (dramatização em que fala com
seu pai) Sabe, você nunca pareceu achar que eu me saía suficientemente bem.
Você nunca me apoiou. E isso realmente me deixa irritado, porque, agora, há
tantos anos, tenho sido tão autocrítico, nunca me sentindo suficientemente bom.
E sei que seu pai era um homem muito difícil – muito difícil – e que ele era
muito crítico com você, e sei que minha mãe era, mas isso tem que acabar de
alguma maneira. Sempre tentei fazer o que podia para agradá-lo, mas você
parecia dizer: “Essa é a sua obrigação” – em vez de dizer que tem orgulho de
mim, que me ama e se importa comigo.
TerapeuTa: Isso parece muito bom, realmente
forte. E você poderia acrescentar que sabe se cuidar, elogiar a si mesmo, dar
crédito a si mesmo e aceitar-se como alguém que não precisa ser perfeito para
ser suficientemente bom. Bom o bastante é bom o bastante.
CAPÍTULO 15 Manejo da raiva
aiva
e hostilidade são questões frequentes na TCC e podem, às vezes, consti-
tuir
uma crise significativa. O clínico deve ter habilidade para lidar de maneira
efetiva com questões relacionadas ao manejo da raiva, uma vez que esse tipo de
problema com frequência leva a depressão e conflitos nos relacionamentos,
podendo mascarar ansiedade. Existem excelentes revisões sobre o uso da TCC para
questões relacionadas à raiva (DiGiuseppe & Tafrate, 2007; Kassinove, Roth,
Owens, & Fuller, 2002), além de livros de autoajuda para pacientes que
lidam com esse problema comum. Em particular, considero Anger Management for
Everyone: Seven Proven Ways to Control Anger and Live in a Hapier Life, de
Tafrate e Kassinove (2009), um livro especialmente útil. Nos diálogos que se
seguem, o clínico poderá constatar que é empregada uma ampla variedade de
técnicas da TCC e, com muitos clientes, a ênfase na tarefa de casa é parte
essencial do tratamento.
O
paciente aqui descrito é um homem na casa dos 50 anos que chegou à terapia
porque sua esposa havia ameaçado se separar devido a suas explosões de
agressividade. Semelhante a muitos que apresentam problemas relacionados com a
raiva, esse homem inicialmente relutou em entrar em tratamento, sugerindo que
estava “aqui” porque sua esposa insistiu para que buscasse ajuda. Em sua
opinião, sua mulher é desrespeitosa, não o escuta e não faz “o que deveria
fazer”.
Primeira sessão
TerapeuTa: Conte-me um pouco sobre as
situações em que você ficou realmente com raiva e foi agressivo com sua esposa.
pacienTe: Ela parece que não me escuta. Quero
dizer, ela só faz o que quer. Eu disse que ela precisa controlar mais nosso
filho, que não está fazendo suas tarefas de casa, e ela simplesmente não faz
nada. Ela simplesmente não me escuta.
TerapeuTa: Então, o que aconteceu depois?
pacienTe: Eu gritei com ela – disse que ela é
egoísta e estúpida. Eu simplesmente não aguentei aquilo.
TerapeuTa: Como ela reagiu?
pacienTe: Ela ficou muito incomodada e saiu
da sala. E então, naquela noite, me disse que, se eu não buscasse ajuda para a
minha raiva, ela iria querer se separar. Não quero me divorciar, mas
simplesmente
não
sei o que fazer. Eu apenas fico muito zangado.
TerapeuTa: Sim, posso ver que isso é um
problema. Uma das coisas para termos em mente é que existe uma diferença entre
sentir raiva e agir de maneira hostil.
pacienTe: Não entendo. O que você quer dizer?
TerapeuTa: Raiva é uma emoção. Hostilidade é
um comportamento. Você pode sentir raiva, mas escolher não ser hostil.
(DISTINÇÃO ENTRE EMOÇÃO E
COMPORTAMENTO.)
pacienTe: Acho que você está certo, mas
quando fico com raiva, isso simplesmente acontece.
TerapeuTa: Então isso deve ser um problema
para você – sua hostilidade é como um reflexo automático quando a vivencia.
Você não tem consciência, não reflete, nem tem a noção de que existe escolha.
Agora, vamos refletir sobre por que é importante reconhecer a diferença entre
um sentimento e um comportamento. Alguma vez você já esteve no metrô e percebeu
uma dupla de mal-encarados agindo de uma forma que o deixou com raiva, mas
então você se dá conta de que, se os criticar – se disser algo que pareça
hostil –, as coisas podem ficar muito difíceis para você? Você se dá conta de
que, se for hostil com eles, eles podem espancá-lo. Então você opta por ficar
quieto e não diz nada?
pacienTe: Isso aconteceu alguns meses atrás.
Sim. Eu percebi que não queria entrar numa briga, então não disse nada, mas
fiquei muito irritado.
TerapeuTa: Se olharmos para trás, poderemos
ver que é o comportamento hostil que pode lhe criar problemas, não
necessariamente o fato de sentir raiva. E se você conseguisse recuar e dizer:
“Percebo que estou sentindo raiva, mas tenho uma opção em relação a agir ou não
com hostilidade”? Você faz do comportamento uma escolha, não um reflexo.
(TRANSFORMAÇÃO
DO COMPOR-
TAMENTO
EM UMA ESCOLHA.)
pacienTe: Isso ajudaria muito. Mas parece que
simplesmente acontece. Bum. Eu explodo.
TerapeuTa: Então perceber que está a ponto de
ficar com raiva e depois recuar pode ser um desafio. Mas isso ajudaria? pacienTe: Se eu conseguisse fazer, ajudaria. TerapeuTa: Mas você fez isso no metrô,
certo? pacienTe: Sim, acho que sim.
TerapeuTa: Agora vamos examinar sua motivação
para mudar. Já sei que a razão de você estar aqui é porque sua esposa o
advertiu – então você está aqui por causa disso. Mas qual é a desvantagem para você
desse comportamento hostil?
(EXAME
DAS DESVANTAGENS.)
pacienTe: É aqui que eu acabo. (Rindo)
Acho que eu me arrependo mais tarde, e minha esposa fica zangada comigo por
muitos dias. Sem conversa, sem sexo. E então meu filho acha que eu sou um
idiota.
TerapeuTa: Essas consequências parecem
importantes, então devemos tê-las em mente. Mas deve haver alguma vantagem que
você acredita obter com esse comportamento hostil. O que poderia ser?
(EXAME
DAS VANTAGENS.)
pacienTe: Não consigo ver nenhuma.
TerapeuTa: Sempre acreditamos que teremos
alguma vantagem. Não seja racional; tente pensar da forma como você pensa
quando está com muita raiva e agressivo.
pacienTe: Acho que eu penso que ela vai me
ouvir e fazer o que eu lhe digo. Acho que tem a ver com conseguir respeito.
TerapeuTa: Isso é importante, é claro. Mas
como você acha que a hostilidade está funcionando para conseguir que ela o
escute
e o respeite? (EXAME DAS EVIDÊNCIAS.)
pacienTe: Nunca funciona.
TerapeuTa: Então, se imaginássemos uma
situação futura, em que você soubesse que vai ficar zangado com sua esposa
novamente, o que você pode dizer a si mesmo para não se mostrar hostil?
pacienTe: Acho que eu poderia me lembrar do
que estamos falando agora. Que não vai funcionar. Ela não vai me respeitar se
eu for hostil.
TerapeuTa: Então os primeiros passos a considerar
envolvem recuar e observar o que está acontecendo dentro de você: “Estou
sentindo raiva; reconheço que tenho uma opção quanto a agir de maneira hostil,
e percebo que ser hostil não irá fazer com que ela me respeite nem me escute”.
Isso tem a ver com o fato de perceber que você pode ter uma opção e que não é
controlado pela sua raiva. (INTRODU-
ÇÃO
DA AUTOINSTRUÇÃO.)
pacienTe: É muita coisa para fazer quando
estou com raiva.
TerapeuTa: Você já fez isso no metrô. E o que
acontece quando está dirigindo e outro carro corta a sua frente? Você vai atrás
dele, perseguindo-o para se vingar?
(EXAME DE
EXEMPLOS PASSADOS
DE
AUTOCONTROLE.)
pacienTe: Antigamente eu era muito agressivo,
mas percebi que isso é estupidez, então deixo pra lá.
TerapeuTa: Então você já praticou um pouco
disso anteriormente. Como está funcionando?
pacienTe: Estou menos estressado. E tam-
bém
é menos perigoso.
Mais adiante na sessão
TerapeuTa: Agora queremos ver que tipos de
situações desencadeiam sua raiva e o que você está pensando quando fica muito
irritado e, por vezes, se torna hostil. Vamos começar pelo exemplo recente em
que você estava dizendo à sua esposa para fazer alguma coisa com as crianças e
ela não concordou. Seus pensamentos eram: “Ela não me escuta e não me
respeita”.
Certo?
(EXAME DOS PENSAMEN-
TOS
AUTOMÁTICOS.)
pacienTe: Sim, às vezes eu acho que ela
simplesmente não me escuta.
TerapeuTa: OK, e se ela não o escutar e não o
respeitar, o que isso significa para
você?
(SETA DESCENDENTE.)
pacienTe: Se ela não me respeitar, isso
significa que me trata como um perdedor.
(IDENTIFICAÇÃO
DA REGRA CONDICIONAL/PRESSUPOSTO.)
TerapeuTa: OK, e se isso for verdade, o que
significa?
pacienTe: Significa que sou um perdedor. Eu
sei que não sou, mas é como me sinto às vezes. (IDENTIFICAÇÃO DO ESQUEMA.)
TerapeuTa: Agora entendo porque é tão
perturbador achar que ela pensa que você é um perdedor: você acha que é
perdedor. Mas, às vezes, pode haver outras razões para uma pessoa fazer
determinada coisa. Que outras razões pode haver para ela não concordar com você
sobre como lidar com seu filho? (INTERPRETAÇÃO
ALTERNATIVA.)
pacienTe: Pode ser que ela ache que o estou
pressionando muito e fazendo com que ele se sinta inferior, e ela só está
tentando protegê-lo.
TerapeuTa: Então, quando ela discordou dessa
atitude, sua intenção era proteger seu filho da pressão, mas o impacto que teve
em você – como você vivenciou a situação – foi de que ela estava sendo
desrespeitosa. Se eu perguntasse a ela: “Você quer que seu marido se sinta
mal?”, o que ela responderia? (DISTINÇÃO ENTRE INTENÇÃO E IMPACTO.)
pacienTe: Ela não quer que eu me sinta mal,
nunca quer.
TerapeuTa: Então podemos fazer uma distinção
entre a intenção de alguém e o impacto que causa. O impacto em você foi
sentir-se desrespeitado.
pacienTe: Sim, ela só estava tentando
proteger nosso filho da pressão. Tenho certeza de que não tinha intenção de me
desrespeitar ou fazer com que me sentisse mal.
TerapeuTa: Acho que você estava fazendo o que
chamamos de “leitura mental” – achando que sabia que ela tinha a intenção de
desrespeitá-lo. Muitos de nós fazemos leitura mental, mas, às vezes, estamos
enganados em relação ao que acreditamos que as pessoas estão pensando. Às vezes
você tem tendência a interpretar o comportamento dela como se pretendesse
desrespeitá-lo? Você tende a levar as coisas para o lado pessoal? (CA-
TEGORIZAÇÃO
DO PENSAMENTO
AUTOMÁTICO.)
pacienTe: Acho que sim. Às vezes, interpreto
o silêncio dela como uma tentativa de me punir, mas acho que, se eu pensasse
melhor, perceberia que ela tem outras coisas na cabeça.
TerapeuTa: Parece que você interpreta o
comportamento dela levando para o lado pessoal – como se ele fosse dirigido
pessoalmente a você. Que outras coisas ela tem na cabeça?
pacienTe: Ela diz que se preocupa com as
crianças e em cuidar para que a casa funcione adequadamente. Você sabe, às
vezes é difícil para ela manter tudo organizado. Mas sei que ela se esforça
muito.
TerapeuTa: Então você fica zangado porque está
fazendo leitura mental e personalizando quando pensa que ela não o respeita. E
você consegue pensar em alguma evidência de que ela realmente o
respeita? (RELAÇÃO ENTRE EMOÇÃO
E
PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS,
EXAME
DAS EVIDÊNCIAS.)
pacienTe: Ela me respeita. Ela diz que tem
muito orgulho do meu sucesso no trabalho e, às vezes, se gaba de mim para suas
amigas. Não sei por que eu penso essas coisas sobre ela.
Sessão seguinte
TerapeuTa: Você disse que, quando acha que ela
não o respeita, isso o faz pensar que você não é nada além de um fracasso. Eu
fico imaginando quem em sua família pode ter lhe passado essa mensagem.
(IDENTIFICAÇÃO DE REGRAS CONDICIONAIS E ESQUEMA, EXA-
ME
DA ORIGEM DO ESQUEMA NE-
GATIVO.)
pacienTe: Meu pai era muito crítico e só me
humilhava, mesmo quando eu me saía bem na escola. Nada jamais era
suficientemente bom para ele. Ele me humilhava e dizia que eu não sabia o que
estava dizendo. E, quando eu me saía bem, ele dizia: “Bem, você só fez a sua
obrigação”. TerapeuTa:
Ele parece ser uma pessoa difícil. Então havia essa atitude depreciativa e
crítica em relação a você, e isso deve ter feito você se sentir muito mal.
pacienTe: Eu me recordo que, quando tinha uns
16 anos, tive vontade de bater nele – mas me segurei. Então um dia simplesmente
falei como ele era um idiota; gritei com ele, e ele parecia não acreditar que
aquilo estava acontecendo. (IDENTIFICAÇÃO DE FORMAS DE LIDAR
COM
AS SITUAÇÕES NO PASSADO.)
TerapeuTa: Quando ele o humilhava e
desvalorizava, que tipo de pensamentos você tinha?
pacienTe: Acho que eu pensava que ele era um
imbecil, mas também pensava que eu devia ser um perdedor. Ele fazia com que
eu
me sentisse inferior. (EXAME DA FONTE DO ESQUEMA.)
TerapeuTa: Então talvez seja isso que acontece
quando sua esposa discorda de você: Vem à tona este velho conceito que você tem
de si mesmo – de que é um perdedor e que a outra pessoa o está humilhando,
portanto você contra-ataca.
(RELAÇÃO
DO ESQUEMA PRECOCE
COM
O ESQUEMA PRESENTE.)
pacienTe: Sim, mas minha esposa não é nada
parecida com meu pai.
TerapeuTa: Em que aspectos ela é diferente do
seu pai?
pacienTe: Em todos os aspectos. Ela é
carinhosa, respeitosa. Não é um monstro controlador como ele era. Ela é
completamente diferente. (DISTINÇÃO ENTRE ESQUEMA E REALIDADE.)
TerapeuTa: Ela parece ser muito diferente do
seu pai, mas parece que você reage a ela como se fosse seu pai o desprezando.
Na hora você pode sentir assim. O que você teria vontade de dizer ao seu pai
como repreensão? Por exemplo: Imagine que ele está sentado bem aqui e você
tivesse que repreendê-lo. O que diria?
(CONTESTAÇÃO
DA FONTE DO ES-
QUEMA
POR MEIO DA DRAMATI-
ZAÇÃO.)
pacienTe: Eu lhe diria que é um idiota.
TerapeuTa: OK, apenas fale com a cadeira como
se fosse seu pai. (DRAMATIZA-
ÇÃO
DA CADEIRA VAZIA.)
pacienTe: Você é um idiota! Eu sei que o seu
pai era mau para você, mas isso não lhe dá o direito de me humilhar. Eu fui um
bom filho. Eu não era perfeito, mas tentava dar o melhor de mim. Você deveria
ter me apoiado. Você nunca me fez sentir suficientemente bom.
TerapeuTa: Esse é um bom começo. Bom trabalho,
enfrentando essa voz crítica. É como se fosse a voz dele que você está ouvindo
quando sua esposa discorda de você, mas ela é diferente dele, não é?
pacienTe: Completamente diferente. Ela é
realmente uma boa pessoa.
TerapeuTa: Ela o apoia?
pacienTe: Sim, ela diz que eu sou uma boa
pessoa e que sou dedicado ao trabalho – eu tento fazer o melhor que posso.
Sinto-me tão mal pela maneira como a trato.
TerapeuTa: É compreensível. E se você fizer
isso como tarefa de casa? Que tal escrever uma carta imaginária para seu pai,
na qual lhe diz como ele o decepcionou, como não foi justo, como deveria ter
agido em relação a você? (REDAÇÃO DE UMA CARTA DIRIGIDA À FONTE
DO
ESQUEMA.)
pacienTe: Posso tentar. Mas provavelmente ele
vai me irritar ainda mais.
TerapeuTa: E, mais no final da carta que você
vai escrever, mas não vai enviar, você lhe diz por que vai perdoá-lo agora, por
que vai deixar para lá. (PRÁTICA
DO
PERDÃO.)
pacienTe: Eu gostaria de conseguir fazer
isso. Mas vai ser difícil.
TerapeuTa: Tente. Veja o que consegue fazer.
Sessão seguinte
TerapeuTa: Então parece que quando fica
irritado, você está pensando em alguma coisa muito ruim que acabou de
acontecer. Por exemplo, quando sua esposa meio que riu de algo que você disse e
se afastou, você ficou extremamente irritado. O quanto você acha que se sentiu
irritado – de 0 a
100%
– naquele momento? (AVALIA-
ÇÃO
DO GRAU DA EMOÇÃO.)
pacienTe: Oh, não sei. Eu estava cheio de
raiva. Eu diria que perto de 100%.
TerapeuTa: Então vamos dizer que você sentiu
100% de raiva. Agora, vamos examinar o que realmente aconteceu.
Sua
esposa riu um pouco e se afastou. Desenhe uma linha horizontal neste papel e,
na extremidade esquerda da linha, coloque zero e, na direita, coloque 100.
Estas seriam as “coisas ruins que poderiam acontecer”. Cem por cento
representaria a pior coisa que poderíamos imaginar. Vamos chamar de Holocausto.
E no lado esquerdo, no zero, digamos que representa a ausência de qualquer
coisa negativa. E depois, em 5%, poderíamos dizer que é alguma coisa trivial,
como sapatos apertados. Agora, que coisa ruim poderia acontecer em
90%? (TÉCNICA
DO CONTINUUM.)
pacienTe: Não sei. Talvez ser assaltado e ter
todo o dinheiro roubado.
TerapeuTa: OK, e o que estaria em 80%?
pacienTe: É difícil dizer. Talvez ser
demitido. Sei que isso seria pior do que ser assaltado. Não sei, é difícil
dizer.
TerapeuTa: O que estaria em 50%?
pacienTe: Talvez se envolver numa discussão
com alguém que você gosta.
TerapeuTa: E o que estaria em 25%?
pacienTe: Não estou bem certo. Talvez ficar
muito resfriado por alguns dias.
TerapeuTa: Você percebe como é difícil para
você preencher esses diferentes pontos ao longo deste continuum? pacienTe: Sim, é bem difícil para mim.
TerapeuTa: Talvez seja porque você olha para
as coisas como se fosse do tipo tudo-ou-nada. (IDENTIFICAÇÃO DE PENSAMENTO
DICOTÔMICO.) Assim, 100% Holocausto; 0% a ausência de alguma coisa ruim. Mas
sua raiva fica próxima de 100% porque sua esposa ri um pouco e ignora. É
possível que você estivesse vendo as coisas de uma forma desproporcional? Que
alguma coisa que poderia ser apenas uma inconveniência, ou desagradável, parece
ser ruim no nível de 100%?
pacienTe: Acho que sim. Acho que você tem
razão, sim – eu realmente vejo as coisas de forma desproporcional.
TerapeuTa: Então, se você fosse usar essa
técnica do continuum, e tivéssemos 5% como sapatos apertados, onde você
poderia colocar “minha esposa ri um pouco e ignora”? Onde você colocaria isso
em termos de coisas ruins acontecendo?
pacienTe: Acho que talvez uns 10%. Na
verdade, nem tão ruim assim.
TerapeuTa: Então talvez 10 ou 15%, mas não
100%? pacienTe: Sim, isso mesmo.
TerapeuTa: OK, então uma maneira de olhar para
as coisas é: “O que ainda posso fazer mesmo que minha esposa ignore?”.
(O
QUE AINDA POSSO FAZER?)
pacienTe: Eu poderia fazer qualquer coisa que
sempre fiz, mesmo que minha esposa me ignorasse.
TerapeuTa: Bem, você ainda pode fazer tudo o
que sempre fez, então isso é realmente bem trivial. Está correto?
pacienTe: Sim, com certeza. E se pegarmos
esses sapatos apertados, você pode simplesmente tirá-los, então só será ruim
por alguns minutos.
TerapeuTa: Mas digamos que alguém o agride, o
assalta e você vai para o hospital. Isso sim é algo que vai durar um bom tempo
– você pode se machucar e precisar de cirurgia. Será que quando fica irritado,
você está olhando para as coisas de maneira desproporcional? Poderia ser quase
automaticamente verdade que seja desproporcional? E se eu recuar e olhar para
isso de forma mais racional, com mais calma, e puder ver que não é tão ruim
quanto parece estar certo naquele
momento?
(COLOCAÇÃO DAS COI-
SAS
EM PERSPECTIVA.)
pacienTe: Isso é difícil fazer naquele
momento – recuar assim.
TerapeuTa: Talvez uma nova regra a ser seguida
seja: “Se estou me sentindo zangado, posso me questionar para ver se estou
vendo as coisas de maneira desproporcional. Isso poderia me ajudar a recuar e
perceber que minha resposta é simplesmente desproporcional. E posso dizer a mim
mesmo: ‘Talvez isso não seja tão ruim quanto parece’”. (IDEN-
TIFICAÇÃO
DO RACIOCÍNIO EMO-
CIONAL.)
pacienTe: Seria bom se eu conseguisse. Mas
simplesmente não sei.
TerapeuTa: Então talvez o que você precisa
fazer quando se sente zangado, especialmente muito zangado, seja dar um tempo.
(REGULAÇÃO EMOCIONAL, RECUO, DESAPEGO CONSCIENTE.)
E
o que quero dizer com isso é: apenas recue em sua mente por um ou dois minutos
e respire lentamente. Então, diga a si mesmo: “Talvez eu esteja respondendo com
exagero. Estou sendo mais emocional do que a situação merece. E talvez eu possa
olhar e dizer: ‘talvez isso não seja tão ruim quanto parece’”.
(AUTOINSTRUÇÃO.)
pacienTe: Seria bom se eu conseguisse fazer
isso.
TerapeuTa: Muitas vezes, utilizamos o
raciocínio emocional. E o que quero dizer com isso é que agimos como se nossas
emoções – que podem ser intensas – nos fizessem pensar que algo ruim está
acontecendo. É como: “Estou muito irritado, portanto algo terrível deve estar
acontecendo”. É melhor ser mais racional – pensar que existe outra maneira de
ver isso. Pode ser que eu me sinta irritado, mas talvez eu esteja olhando para
as coisas fora de perspectiva, e é necessário recuar e perceber que talvez não
valha a pena ficar com tanta raiva. (EXAME DO
RACIOCÍNIO
EMOCIONAL, DESAPEGO CONSCIENTE, EXAME DAS CONSEQUÊNCIAS DE PENSAR E
AGIR.)
Sessão seguinte
TerapeuTa: Então, quando acha que ela não o
respeita, você pensa que isso significa que não merece ser respeitado. (IDENTI-
FICAÇÃO
DO PRESSUPOSTO.)
pacienTe: Sim, eu penso que devo ser alguém
que na verdade não merece ser levado a sério. Sei que isso é irracional.
TerapeuTa: OK, vamos tentar fazer uma
dramatização. Eu farei o papel do seu pensamento negativo, e você me contesta.
(DRAMATIZAÇÃO
CONTRA O PEN-
SAMENTO
AUTOMÁTICO, PRESSU-
POSTO
E ESQUEMAS NEGATIVOS.)
TerapeuTa: (como pensamento negativo) Quando
sua esposa não concorda com você, isso prova que você não é nada.
pacienTe: (contestando) Não, isso
apenas quer dizer que ela discorda de mim.
TerapeuTa: (como pensamento negativo) Mas
as pessoas discordam de você porque suas ideias são completamente sem valor.
pacienTe: Não, isso não faz nenhum sentido,
porque pessoas discordam das outras o tempo todo – porque elas têm pontos de
vista diferentes.
TerapeuTa: Sua esposa é o único juiz que pode
determinar se você tem valor. Portanto, se ela discorda de você, isso significa
que você não tem valor.
pacienTe: Isso não tem nenhuma lógica – é um
absurdo. Há coisas em mim que valem a pena.
TerapeuTa: Não consigo pensar em nada que
valha a pena em você.
pacienTe: (rindo) Não, isso é um
absurdo. Eu sou muito inteligente, tenho um bom trabalho, sou uma pessoa
honesta, tenho amigos e muitas outras coisas sobre mim têm valor.
TerapeuTa: Sua esposa nunca concorda com nada
do que você diz.
pacienTe: Não, isso não é verdade. Nós
concordamos em muitas coisas, em quase tudo. Concordamos na maior parte de como
lidar com as crianças e quanto aos valores em quase todas as áreas de nossas
vidas.
TerapeuTa: Mas você precisa que sua esposa
concorde com você em tudo para que possa se sentir confortável e respeitado.
pacienTe: Acho que é assim que me sinto
quando estou irritado, mas acho que só tenho que me acostumar ao fato de que
nem sempre concordamos em tudo. Nenhum casal concorda em tudo. Isso é
irrealista.
TerapeuTa: Então vamos sair do personagem.
Como você acha que isso funciona para você?
pacienTe: Estou me dando conta de que às
vezes penso que preciso da aprovação dela, e então que há algo errado comigo se
não concordamos e considero isso um insulto pessoal. Aí fico irritado. (EXA-
ME DA
CONSEQUÊNCIA DO PRES-
SUPOSTO.)
TerapeuTa: Então, de certa forma, você acha
que sua esposa tem que validar tudo o que você diz. Se ela não faz isso,
significa que não o respeita como pessoa, e, se isso for verdade, você não pode
respeitar a si mesmo. Assim, é quase que uma busca desesperada pela aprovação
dela – o que é irrealista em qualquer relacionamento, ter aprovação 100% do
tempo. E se você normalizasse a discordância e pensasse que pessoas que se
gostam podem discordar às vezes, e ainda assim se respeitam? Esse seria um novo
pressuposto. Como funcionaria para você?
(PRESSUPOSTO
ADAPTADO ALTERNATIVO.)
pacienTe: Isso seria muito mais realista,
pois assim poderíamos ter discussões e concordar que discordamos. E eu sei que
a respeito, mesmo que possamos discordar sobre política às vezes ou que
possamos discordar sobre amigos.
TerapeuTa: Então vamos ver se examinamos esse
novo pressuposto de que podemos discordar uns dos outros, e ainda assim nos
respeitarmos. Você observa isso com amigos e colegas? Que vocês discordam às
vezes e ainda assim se respeitam? (EXAME DAS VANTAGENS DO NOVO PRESSUPOSTO,
EXAME DO USO ATUAL DO PRESSUPOSTO
ADAPTADO.)
pacienTe: Acho que vejo isso – eu faço isso –
com certa regularidade com as pessoas. Posso ver que nos respeitamos, mas
discordamos em algumas coisas.
TerapeuTa: Vamos examinar por que você
começaria a gritar quando ocorre uma discordância. É quase como se você
pensasse: “Ela não consegue me escutar e, se eu gritar, ela finalmente vai me
entender”. Mas como isso funciona? (RE-
LAÇÃO
DA EMOÇÃO E COMPORTAMENTO COM O PENSAMENTO
AUTOMÁTICO E
O PRESSUPOSTO.)
pacienTe: Nunca funciona. Porque o que
acontece é que ela fica incomodada por eu gritar, e eu fico incomodado porque
ela está incomodada. E então, quando eu grito e ela fica incomodada, ninguém
realmente ouve ninguém – ninguém ouve nada. E nós simplesmente ficamos
incomodados um com o outro.
TerapeuTa: Então se você quiser mostrar seu
ponto de vista, gritar pode não ser a melhor maneira de fazê-lo. E se você
simplesmente aceitasse que discorda? Por exemplo, você poderia dizer: “Acho que
podemos aceitar que discordamos quanto a isso”. E dizer isso com uma voz suave
e gentil. O que você acha que acontece-
ria
se simplesmente fizesse essa afirmação calma de aceitação? (PRÁTICA DA
ACEITAÇÃO.)
pacienTe: Se eu conseguisse fazer, e isso
seria difícil para mim, as coisas poderiam ser muito melhores.
TerapeuTa: Você diz que seria difícil fazer
provavelmente porque se sente muito intenso no momento e muito irritado, e suas
emoções o levam a dizer algo de forma intensa. É como se fosse: “emoção
intensa, afirmação intensa”. (RACIOCÍNIO EMOCIONAL.) Mas este é um exemplo de
onde você pode atuar da maneira oposta (AÇÃO OPOSTA.) Você poderia se conter e
se mostrar calmo e gentil na maneira como fala. (DESAPEGO CONSCIENTE.) Isso é o
que chamamos de ação oposta. Você age como se estivesse se sentindo calmo. E talvez,
se você fosse capaz de fazer isso, agir “como se”, por fim poderia ficar mais
calmo. Vale a pena tentar isso?
pacienTe: Eu poderia tentar. Mas sei que vai
ser difícil.
TerapeuTa: Pode ser difícil não fazer. Fico
pensando se não existem situações em suas negociações comerciais em que você
realmente já esteja fazendo isso. Por exemplo, há situações com pessoas com
quem você precisa trabalhar, alguma pessoa difícil, nas quais você contém sua
irritação e age de maneira diplomática e profissional?
(EXEMPLOS
DE COMPORTAMENTO ADAPTADO ATUAL E EMPREGO DE
NOVO
PRESSUPOSTO E ACEITAÇÃO.) pacienTe: Você sabe, eu faço isso com bastante regularidade.
TerapeuTa: Então você tem capacidade para
isso, e tudo o que precisa é começar a fazer o mesmo com sua esposa. Pense na
maneira de tratar sua mulher como se ela fosse a cliente mais importante que
você jamais terá.
pacienTe: Seria muito bom se eu conseguisse
fazer isso, sou muito mais sensato com estranhos do que com a minha família.
TerapeuTa: Talvez todos nós sejamos um pouco
insensatos, às vezes, com os membros da nossa família.
CAPÍTULO 16 Considerações
finais
objetivo
deste livro é proporcionar aos clínicos a oportunidade de examinar
uma
ampla variedade de técnicas cognitivo-comportamentais que podem ser úteis no
tratamento de toda a gama de psicopatologias. Minha observação é que é fácil
para nós, como clínicos, nos concentrarmos em nossas técnicas favoritas e
aplicarmos as mesmas técnicas a quase todos os pacientes que chegam a nós. Isso
pode funcionar para muitos clientes e ser ágil se estivermos treinando pessoas
para uma abordagem em módulos de curto prazo, onde eficiência e simplicidade
são questões essenciais. Mas, para clínicos experientes, que estão acostumados
a se deparar com entraves e complexidades em seu trabalho, algumas poucas
técnicas podem não ser suficientes. Ter à disposição uma variedade de técnicas
que são originárias de escolas de TCC “concorrentes” pode ser mais realista.
Minha observação é que a reestruturação cognitiva funciona para algumas
pessoas, a solução de problemas funciona para outras, e mindfulness e
aceitação para outras. Pode ser que você não saiba até que experimente algo
diferente.
Eis um
exercício interessante de ser feito com seus amigos e colegas. Faça a eles a
seguinte pergunta: “Quando está incomodado com alguma coisa, o que você faz
para lidar com seus sentimentos?”. Costumo fazer essa pergunta periodicamente
aos clínicos em workshops e no American Institute for Cognitive Therapy,
em Nova York. Imagine a gama de respostas que você pode obter. As pessoas
lançam mão do apoio social, solução de problemas, ativação comportamental, mindfulness,
esquiva, comida, álcool, humor, aceitação e muitas outras habilidades de enfrentamento.
Algumas habilidades funcionam melhor do que outras, e algumas têm consequências
negativas em mais longo prazo. Se eu tomar a mim mesmo como exemplo, mesmo
acreditando em muitas das técnicas mais úteis, percebi, quando me fiz essa
pergunta, que tenho tendência a ser orientado para o objetivo. Eu foco no que
posso fazer. Assim, quando fico incomodado – como qualquer outra pessoa –,
tenho tendência a focar na solução do problema e na modificação do meu
objetivo. Eu recuo e “aceito” alguma coisa como o ponto de partida – ou o “já
que”. Mas isso é o que eu faço. Pergunto: “Qual é o problema a ser resolvido?”
ou “Em que objetivo posso focar?” e “Talvez eu mude meu objetivo”. Isso não
significa que eu seja um modelo de saúde mental; simplesmente sugere que mesmo
a reestruturação cognitiva pode ser suplantada pela solução de problemas se a
pessoa for um pouco obsessiva, como eu. Mas outras empregam apoio social – uma
boa vantagem – e há quem use reestruturação ou aplique mindfulness em
seu ambiente natural. O que é interessante em relação à mindfulness é
que ela é efetiva, como acabei por reconhecer. Mas não acho que as pessoas
estão fazendo isso naturalmente em sua vida diária. Essa é uma habilidade que
requer muito treinamento e atenção. É uma habilidade que vale a pena ser
cultivada. Mas ela não surge naturalmente, em minha opinião.
O
que foi abordado neste livro? Alguns podem observar corretamente que nem tudo
está incluído aqui. Isso é verdadeiro, mas necessário. Estamos vivendo em uma
época em que temos tal riqueza de abordagens clínicas valiosas, que é
impossível abranger tudo. Mesmo os defensores da TCC podem reconhecer que a
terapia de mentalização, a terapia psicodinâmica baseada na transferência e a
psicoterapia interpessoal são eficazes – e todas as três são psicodinâmicas.
Essas abordagens têm excelentes porta-vozes que argumentam que há algo de valor
ali. Mas o presente livro tem, por necessidade, seu foco na TCC. Os terapeutas
comportamentais estão de posse de uma ampla variedade de técnicas com eficácia
comprovada, mas, para tornar este livro viável, remeto o leitor a outras
publicações para essa abordagem. E, é claro, a medicação é com frequência uma
parte importante do tratamento, e a terapia pode auxiliar os pacientes a se
adequarem a isso (p. ex., no tratamento do transtorno bipolar), a aderir ao
regime e a lidar com os efeitos colaterais. De fato, algumas das técnicas
contidas neste livro podem ajudar nessa importante empreitada.
Abordamos
muitas questões neste livro. Começamos examinando como evocamos e identificamos
os pensamentos e como ajudamos o paciente a reconhecer que um pensamento é um
pensamento, e não a realidade, um sentimento ou um comportamento. Também
examinamos como o indivíduo pode aprender a avaliar e testar pensamentos para
determinar suas utilidade, consequências, implicações e validade. Tenha em
mente que a terapia cognitiva não envolve a negação ou supressão de
pensamentos, mas, em vez disso, a evocação e o exame deles. O objetivo não é
livrar-se dos pensamentos, mas modificar sua credibilidade e seu impacto. Posso
ter diariamente o pensamento de que sou uma zebra, mas quando me olho no
espelho vou reconhecer, espero, que esse pensamento não é realista.
Conforme
vimos, os pensamentos automáticos que são a primeira linha da avaliação e
intervenção cognitiva são orientados por pressupostos subjacentes ou regras
condicionais. Essas afirmações do tipo “deveria” e as regras do tipo “se...
então” pioram ainda mais a negatividade tendenciosa e habitual dos pensamentos
automáticos. Assim, o indivíduo pode acreditar que sua leitura mental é acurada
– que a pessoa realmente não gostava dela –, mas esse é apenas o pressuposto
subjacente (“Preciso da aprovação de todos”) que cria esse problema. Existem
inúmeras maneiras de examinar e modificar esses pressupostos, regras e crenças
rígidas e contraproducentes que podem liberar as pessoas de se preocuparem
tanto com as experiências inevitáveis pelas quais todos nós passamos. Também
vimos que a negatividade pode ser mantida e exacerbada por erros lógicos
recorrentes e inferências. É difícil ser lógico – podemos, em vez disso, contar
com a intuição, estereótipos, rótulos, emoções, recência, relevância e coleta
seletiva de informações. Mas esses erros e vieses podem ser modificados com as
ferramentas aqui descritas.
Muitos
pacientes se veem paralisados devido às dificuldades para tomar paralisados. O
capítulo sobre processos de tomada de decisão e como modificá-los é bem
detalhado – e eu poderia ter ido ainda além. Mudar, afinal de contas, tem a ver
com tomar decisões, e se o indivíduo toma decisões baseadas em objetivos de
curto prazo, em vez de longo prazo, ou se está paralisado na tentativa de
recuperar um custo não recuperável que já provou ser um fracasso, de modo que a
negatividade e impotência continuarão inalteradas. Felizmente, a ciência
cognitiva avançou consideravelmente para nos informar sobre como surgem as
distorções e os problemas na tomada de decisão e sobre como (refletindo sobre
coisas de maneira deliberada) poderemos reverter isso. Parafraseando Kahneman:
“Pensar devagar pode ser melhor do que uma solução rápida”.
O
capítulo sobre pensamentos intrusivos e preocupações fornece aos clínicos uma
gama de estratégias e técnicas úteis que são emprestadas da terapia cognitiva,
terapia metacognitiva, teoria da esquiva emocional, modelos comportamentais,
terapia de solução de problemas, mindfulness, aceitação, treinamento de
incerteza e outras abordagens. Sabemos que ruminação e preocupação são
vulnerabilidades significativas para a depressão, e que esses processos mantêm
a depressão e a ansiedade mesmo em face da ausência de acontecimentos
negativos. Os clínicos se encontram, agora, em excelente posição para auxiliar
os pacientes a lidarem de forma mais efetiva com essas questões – uma vantagem
significativa comparada com onde estávamos apenas 20 anos atrás. No capítulo
relativo à colocação das coisas em perspectiva, são apresentadas inúmeras
técnicas que podemos empregar para diminuir a intensidade de um acontecimento
percebido ou previsto. Assim, com frequência respondemos a uma inconveniência
como se fosse o fim do mundo, acabando por perceber algumas semanas mais tarde
que nem mesmo conseguimos nos lembrar do que nos incomodou tanto. Um lembrete
útil é que devemos ter em mente que a palavra “racional” é derivada da palavra
grega “ratio”. A perspectiva é tudo, muitas vezes. Mas frequentemente
não compreendemos isso por completo até que seja tarde demais. A habilidade de
colocar as coisas em perspectiva é um fator-chave na redução da ansiedade,
raiva e tristeza, e pode levar muito tempo para que o paciente perceba: “Não
vale a pena me incomodar com isso”.
Capítulo
16 Considerações finais 497
No
capítulo sobre esquemas, tomei por base Beck, Freeman, Davis, Young e outros,
reconhecendo que esse capítulo pode apenas mencionar muitas questões complexas
que surgem no trabalho com esquemas já estabelecidos há muito tempo. Alguns
terapeutas podem estar focados no nível de pensamentos automáticos, regras
condicionais, ativação comportamental, aceitação ou outros fenômenos. Descobri
que a terapia pode ser mais aprofundada e mais significativa com a incorporação
do trabalho com os esquemas. Por exemplo, é difícil imaginar o desenvolvimento
de uma conceitualização de caso sofisticada sem referência aos esquemas. Essas
questões são especialmente importantes para nossos pacientes que têm problemas
de longa data nas relações e no ambiente de trabalho envolvendo esquemas
relacionados a ser deficiente, abandonado, controlado ou a ser uma pessoa
especial e única. Esses esquemas podem vir à tona, levando a uma cascata de
negatividade e a enfrentamentos problemáticos. Também sugeri que podemos
transcender os esquemas negativos por meio da aceitação da fragilidade
universal da natureza humana – que todos nós temos partes que são defeituosas,
indignas de amor, desamparadas, etc. Os terapeutas podem incorporar o trabalho
relacionado à compaixão e autoaceitação ao abordar esses esquemas de longa
data, geralmente com bons resultados. Mais uma vez, lembro que os profissionais
não precisam ficar limitados a uma única abordagem.
O
capítulo sobre regulação emocional examina várias abordagens que podem ser
empregadas para lidar com a intensidade emocional. Mais uma vez, os clínicos
podem obter amostras de técnicas da TCC, ACT, terapia beckiana, terapia de
solução de problemas, terapia dos esquemas emocionais e outras abordagens. Com
alguns pacientes que apresentam desregulação afetiva intensa – por exemplo,
aqueles em risco de autoagressão, hostilidade e outros comportamentos
impulsivos e destrutivos –, podemos iniciar a terapia com ênfase na regulação
emocional.
Pode
ser difícil engajar uma pessoa na reestruturação cognitiva ou exposição a
situações temidas quando ela se sente oprimida por emoções que desencadeiam um
comportamento seriamente problemático.
Incluí
quatro capítulos sobre aplicações específicas. Obviamente, existem mais de
quatro aplicações que poderíamos ter considerado, mas acredito que esses
capítulos apresentam alguns exemplos úteis das técnicas em ação. O capítulo que
aborda as distorções cognitivas é composto de uma lista prática de técnicas que
os terapeutas podem utilizar, acompanhadas de perguntas curtas que podem guiar
o processo que ajuda os clientes a reverter os efeitos negativos desses vieses
no pensamento. O capítulo relativo à necessidade de aprovação ilustra como os
pacientes podem empregar técnicas que incluem reestruturação cognitiva,
exposição comportamental, experimentos comportamentais e aceitação para
modificar sua dependência da aprovação antecipada das outras pessoas. Como
ninguém consegue ser gostado por todos, esse é um tópico importante que afeta a
ansiedade social, esquiva, asserção e outras questões. O capítulo sobre
autocrítica também examina uma gama de técnicas que auxiliam os pacientes a
desenvolver uma visão mais realista e menos pejorativa de si mesmos. Em vez de
lançar mão de uma abordagem de “pensamento positivo” do self, esse
capítulo reflete a importância de colocar em perspectiva a imperfeição humana,
ao mesmo tempo aceitando que ninguém jamais consegue corresponder a todas as
expectativas. Já o capítulo sobre manejo da raiva ilustra como o clínico pode
empregar técnicas comportamentais e cognitivas para ajudar os pacientes a
distinguir entre emoções (raiva) e comportamento (hostilidade), a recuar e
fazer uma pausa mental para observar e considerar as consequências e as
alternativas, bem como reconhecer os desencadeantes que evocam respostas de
raiva e reverter a vulnerabilidade de ser sequestrado pela provocação.
Em
cada um desses capítulos, como fiz ao longo de todo o livro, forneço exemplos
de diálogos entre paciente e terapeuta. Entendo que cada profissional terá seu
próprio estilo – alguns podem ser mais suaves e gentis, outros podem ser mais
enérgicos, até mesmo confrontando os clientes. Não acredito que exista um
estilo específico que funcione para todas as pessoas. E também acredito que
nenhum terapeuta trabalha bem com todas as pessoas. O estilo é seu – e pode ser
modificado, se você quiser – mas é importante reconhecer que o que escrevi aqui
pode precisar ser modificado para se adequar ao seu estilo. O ponto importante
ao empregarmos uma técnica ou escola terapêutica é lembrar que precisamos ter
persistência para encontrar as intervenções mais adequadas para as pessoas que
tratamos. Não devemos ser excessivamente comprometidos com um estilo, uma
técnica ou uma escola de pensamento. Precisamos continuar tentando – e todos
nós precisamos continuar aprendendo.
Adler, A. (1964a). Social interest:
A challenge to mankind (J. Linton & R. Vaughan, Trans.). New York:
Capricorn Books. (Original work published 1924)
Adler, A. (1964b). The individual
psychology of Alfred Adler: A systematic presentation in selections from his
writings. New York: Harper & Row.
Alhakami, A. S., & Slovic, P.
(1994). A psychological study of the inverse relationship between perceived
risk and perceived benefit. Risk Analysis, 14(6), 1085–1096.
Andersen, S. M., Saribay, S., &
Przybylinski, E. (2012). Social cognition in close relationships. In S. T.
Fiske & C. N. Macrae (Eds.), The SAGE handbook of social cognition (pp.
350–371).
London: SAGE.
Arkes, H. R. (1996). The psychology of
waste. Journal of Behavioral Decision Making, 9(3), 213– 224.
Arkes, H. R., & Ayton, P. (1999).
The sunk cost and Concorde effects: Are humans less rational than lower
animals? Psychological Bulletin, 125(5), 591–600.
Arkes, H. R., & Blumer, C. (1985).
The psychology of sunk cost. Organizational Behavior and Human Decision
Processes, 35, 124–140.
Arntz, A., & Van Genderen, H.
(2011). Schema therapy for borderline personality disorder. New York:
Wiley.
Arntz, A., & Weertman, A. (1999).
Treatment of childhood memories: Theory and practice. Behaviour Research and
Therapy, 37(8), 715– 740.
Bargh, J. A., & Morsella, E.
(2008). The unconscious mind. Perspectives on Psychological Science, 3(1),
73–79.
Bartlett, F. C. (1932). Remembering:
A study in experimental and social psychology. Cambridge, UK: Cambridge
University Press.
Beck, A. T. (1967). Depression:
Clinical, experimental and theoretical aspects. New York: Harper & Row.
Beck, A. T. (1976). Cognitive
therapy and the emotional disorders. New York: International Universities
Press.
Beck, A. T. (1979). Cognitive
therapy of depression. New York: Guilford Press.
Beck, A. T. (1987). Cognitive models of
depression. Journal of Cognitive Psychotherapy, 1, 5–37.
Beck, A. T., & Alford, B. A.
(2009). Depression: Causes and treatments. Philadelphia:
University of Pennsylvania Press.
Beck, A. T., Davis, D., & Freeman,
A. (Eds.). (2014). Cognitive therapy of personality disorders (3rd ed.).
New York: Guilford Press.
Beck, A. T., Emery, G., &
Greenberg, R. (1985). Anxiety disorders and phobias: A cognitive perspective.
New York: Basic Books.
Beck, A. T., & Haigh, E. A. (2014).
Advances in cognitive theory and therapy: The generic cognitive model. Annual
Review of Clinical Psychology, 10, 1–24.
Beck, J. S. (1995). Cognitive
therapy: Basics and beyond. New York: Guilford Press.
Beck, J. S. (2005). Cognitive
therapy for challenging problems: What to do when the basics don’t work. New
York: Guilford Press.
Beck,
J. S. (2011). Cognitive behavior therapy: Basics and beyond (2nd ed.).
New York: Guilford Press.
Beevers, C. G., Wells, T. T., &
Miller, I. W. (2007). Predicting response to depression treatment: The role of
negative cognition. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75(3),
422–431.
Bennett-Levy, J., Thwaites, R.,
Haarhoff, B., & Perry, H. (2015). Experiencing CBT from the inside out:
A self-practice/self-ref lection workbook for therapists. New York:
Guilford Press.
Berking, M., Wirtz, C., Svaldi, J.,
& Hofmann, S. (2014). Emotion regulation predicts symptoms of depression
over five years. Behaviour Research and Therapy, 57, 13–20.
Bonanno, G. A. (2004). Loss, trauma,
and human resilience: Have we underestimated the human capacity to thrive after
extremely aversive events? American Psychologist, 59(1), 20–28.
Borkovec, T. D., Alcaine, O., &
Behar, E. (2004). Avoidance theory of worry and generalized anxiety disorder.
In R. G. Heimberg, C. L. Turk, & D. S. Mennin (Eds.), Generalized
anxiety disorder: Advances in research and practice (pp. 77–108). New York:
Guilford Press.
Borkovec, T. D., & Hu, S. (1990).
The effect of worry on cardiovascular response to phobic imagery.
Behaviour Research and Therapy, 28, 69–73.
Borkovec, T. D., & Inz, J. (1990).
The nature of worry in generalized anxiety disorder: A predominance of thought
activity. Behaviour Research and Therapy, 28, 153–158.
Butler, A. C., Beck, A. T., &
Cohen, L. H. (2007). The personality belief questionnaire—short form:
Development and preliminary findings. Cognitive Therapy and Research, 31(3),
357–370.
Cason, D. R., Resick, P., & Weaver,
T. L. (2002). Schematic integration of traumatic events. Clinical Psychology
Review, 22(1), 131–153.
Clark, D. A. (Ed.). (2005). Intrusive
thoughts in clinical disorders: Theory, research, and treatment.
New York: Guilford
Press.
Clark, D. A., Beck, A. T., & Brown,
G. K. (1992). Sociotropy, autonomy, and life event perceptions in dysphoric and
nondysphoric individuals. Cognitive Therapy and Research, 16(6),
635–652.
Cohen, M. R., & Nagel, E. (1993). An
introduction to logic. Cambridge, MA: Hackett.
Coles, M. E., & Heimberg, R. G.
(2002). Memory biases in the anxiety disorders: Current status. Clinical
Psychology Review, 22, 587–627.
Cox, B. J., Enns, M. W., & Clara, I. P. (2002). The
multidimensional structure of perfectionism in clinically distressed and
college student samples. Psychological Assessment, 14(3), 365–373.
David, D., Lynn, S. J., & Ellis, A.
(2010). Rational and irrational beliefs: Research, theory, and clinical
practice. New York: Oxford University Press.
de Oliveira, I.
(2014). Trial-based cognitive therapy:
A manual
for clinicians. New York: Routledge.
DiGiuseppe, R., & Tafrate, R. C.
(2007). Understanding anger disorders. Oxford, UK: Oxford University
Press.
Di Schiena, R., Luminet, O., Philippot,
P., & Douilliez, C. (2012). Adaptive and maladaptive perfectionism in
depression: Preliminary evidence on the role of adaptive and maladaptive
rumination. Personality and Individual Differences, 53(6), 774–778.
Dozois, D. J. A., & Beck, A. T.
(2008). Cognitive schemas, beliefs and assumptions. In K. S. Dobson & D. J.
A. Dozois (Eds.), Risk factors in depression (pp. 121–143). San Diego,
CA:
Academic Press.
Dozois, D. J. A., & Dobson, K. S.
(2001). Information processing and cognitive organization in unipolar
depression: Specificity and comorbidity issues. Journal of Abnormal
Psychology, 110, 236 –246.
Dryden, W., & DiGiuseppe, R.
(1990). A primer on rational-emotive therapy. Champaign, IL: Research
Press.
Dugas, M. J., Buhr, K., &
Ladouceur, R. (2004). The role of intolerance of uncertainty in etiology and
maintenance. In R. G. Heimberg, C. L. Turk, & D. S. Mennin (Eds.), Generalized
anxiety disorder: Advances in research and practice (pp. 143–163). New
York: Guilford Press.
Dugas, M. J., & Ladouceur, R.
(1998). Analysis and treatment of generalized anxiety disorder. In V. E.
Caballo (Ed.), International handbook of cognitive-behavioural treatments of
psychological disorders (pp. 197–225). Oxford, UK:
Elsevier.
Dweck, C. S. (2000). Self-theories:
Their role in motivation, personality, and development. Philadelphia:
Psychology Press.
Dweck, C. S. (2006). Mindset: The
new psychology of success. New York: Random House.
Dweck, C. S., Davidson, W., Nelson, S.,
& Enna, B. (1978). Sex differences in learned helplessness: II. The
contingencies of evaluative feedback in the classroom and III. An experimental
analysis. Developmental Psychology, 14, 268–276.
Dykman, B. M., Abramson, L. Y., Alloy,
L. B., & Hartlage, S. (1989). Processing of ambiguous feedback among
depressed and nondepressed college students: Schematic biases and their
implications for depressive realism. Journal of Personality and Social
Psychology, 56, 431–445.
Egan, S. J., Wade, T. D., Shafran, R.,
& Antony, M. M. (2014). Cognitive-behavioral treatment of perfectionism.
New York: Guilford Press.
Ellis, A. (1994). Reason and emotion
in psychotherapy (2nd ed.). Secaucus, NJ: Carol.
Ellis, A. (2001). Overcoming
destructive beliefs, feelings, and behaviors: New directions for rational
emotive behavior therapy. Amherst, NY:
Prometheus Books.
Ellis, A., & Harper, R. A. (1975). A
new guide to rational living. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
Ersner-Hershfield, H., Garton, M. T.,
Ballard, K., Samanez-Larkin, G. R., & Knutson, B. (2009). Don’t stop
thinking about tomorrow: Individual differences in future self-continuity
account for saving. Judgment and Decision Making, 4(4), 280.
Everaert, J., Koster, E. H. W., &
Derakshan, N. (2012). The combined cognitive bias hypothesis in depression. Clinical
Psychology Review, 32(5), 413–424.
Festinger, L. (1957). A theory of
cognitive dissonance. Palo Alto, CA: Stanford University Press.
Festinger, L. (1961). The psychological
effects of insufficient rewards. American Psychologist, 16, 1–11.
Finucane, M., Alhakami, A., Slovic, P.,
& Johnson, S. (2000). The affect heuristic in judgment of risks and
benefits. Journal of Behavioral Decision Making, 13(1), 1–17.
Fiske, S. T., & Macrae, C. N. (Eds.). (2012). The
SAGE handbook of social cognition. London:
SAGE.
Foa,
E. B., & Kozak, M. J. (1986). Emotional processing of fear: Exposure to
corrective information. Psychological Bulletin, 99, 20–35.
Frattaroli, J. (2006). Experimental
disclosure and its moderators: A meta-analysis. Psychological Bulletin, 132(6),
823.
Freeman, A., Pretzer, J., Fleming, B.,
& Simon, K. (1990). Clinical applications of cognitive therapy. New
York: Plenum Press.
Freeston, M. H., Rhéaume, J., Letarte,
H., Dugas, M. J., & Ladouceur, R. (1994). Why do people worry? Personality
and Individual Differences, 17(6), 791–802.
Gilbert, P. (2009). The
compassionate mind. London:
Constable.
Gilovich, T., & Medvec, V. H.
(1994). The temporal pattern to the experience of regret. Journal of
Personality and Social Psychology, 67(3), 357–365.
Gilovich, T., Medvec, V. H., &
Chen, S. (1995). Commission, omission, and dissonance reduction: Coping with
regret in the Monty Hall problem. Personality and Social Psychology
Bulletin, 21(2), 182–190.
Gotlib, I. H., & Neubauer, D. L.
(2000). Information-processing approaches to the study of cognitive biases in
depression. In S. L. Johnson, A. M. Hayes, T. M. Field, N. Schneiderman, &
P. M. McCabe (Eds.), Stress, coping, and depression (pp. 117–143).
Mahwah, NJ: Erlbaum.
Greenberg, L. S. (2002). Emotion-focused
therapy: Coaching clients to work through their feelings. Washington, DC:
American Psychological Association.
Greenberg, L. S. (2007). Emotion in the
therapeutic relationship in emotion-focused therapy. In P. L. Gilbert (Ed.), The
therapeutic relationship in the cognitive behavioral psychotherapies (pp.
43–62). New York:
Routledge.
Greenberg, L. S. (2015). Accessing new
healing emotions and creating new narratives. In Emotion-focused therapy:
Coaching clients to work through their feelings (2nd ed., pp. 207–228).
Washington, DC: American Psychological Association.
Grey, N., & Holmes, E. A. (2008).
Hotspots in trauma memories in the treatment of post-traumatic stress disorder:
A replication. Memory, 16(7), 788–796.
Grey, N., Holmes, E., & Brewin, C.
R. (2001). Peritraumatic emotional hot spots in memory. Behavioural and
Cognitive Psychotherapy, 29, 367–372.
Guidano, V. F., & Liotti, G.
(1983). Cognitive processes and the emotional disorders. New York:
Guilford Press.
Hackmann, A., Clark, D. M., &
McManus, F. (2000). Recurrent images and early memories in social phobia. Behaviour
Research and Therapy, 38, 601–610.
Haeffel, G. J., Abramson, L. Y., Voelz,
Z. R., Metalsky, G. I., Halberstadt, L., Dykman, B. M., et al. (2005). Negative
cognitive styles, dysfunctional attitudes, and the remitted depression
paradigm: A search for the elusive cognitive vulnerability
to depression factor
among remitted depressives. Emotion, 5(3), 343–348.
Halpern, D. F. (2002). Thought and
knowledge: An introduction to critical thinking. New York: Routledge.
Hammen, C., Ellicott, A., Gitlin, M.,
& Jamison, K. R. (1989). Sociotropy/autonomy and vulnerability to specific
life events in patients with unipolar depression and bipolar disorders. Journal
of Abnormal Psychology, 98(2), 154.
Harris,
A. H. (2006). Does expressive writing reduce health care utilization?: A
meta-analysis of randomized trials. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 74(2), 243.
Harvey, A. G. (2002). A cognitive model
of insomnia. Behavior Research Therapy, 40(8), 869–893.
Hawley, L. L., Ho, M. H., Zuroff, D.
C., & Blatt, S. J. (2006). The relationship of perfectionism, depression,
and therapeutic alliance during treatment for depression: Latent difference
score analysis. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74(5),
930–942.
Hayes,
S. C., Luoma, J. B., Bond, F. W., Masuda, A., & Lillis, J. (2006).
Acceptance and commitment therapy: Model, processes and outcomes. Behaviour
Research and Therapy, 44(1), 1–25.
Hayes, S. C., Strosahl, K. D., &
Wilson, K. G. (2003). Acceptance and commitment therapy: An experiential
approach to behavior change. New York: Guilford Press.
Hayes, S. C., Strosahl, K. D., &
Wilson, K. G. (2012). Acceptance and commitment therapy: The process and
practice of mindful change (2nd ed.).
New York: Guilford
Press.
Hayes, S. C., Wilson, K. G., Gifford,
E. V., Follette, V. M., & Strosahl, K. (1996). Experiential avoidance and
behavioral disorders: A functional approach to diagnosis and treatment. Journal
of Consulting and Clinical Psychology, 64, 1152–1168.
Hershfield, H. E., Goldstein, D. G.,
Sharpe, W. F., & Fox, J. (2011). Increasing saving behavior through
age-progressed renderings of the future self. Journal of Marketing Research,
48, S23–S37.
Hill, R. W., Huelsman, T. J., Furr, R.
M., Kibler, J., Vicente, B. B., & Kennedy, C. (2004). A new measure of
perfectionism: The Perfectionism Inventory. Journal of Personality
Assessment, 82(1), 80–91.
Holmes, E. A., & Bourne, C. (2008).
Inducing and modulating intrusive emotional memories: A review of the trauma
film paradigm. Acta Psychologica, 127(3), 553–566.
Holmes, E. A., & Mathews, A.
(2010). Mental imagery in emotion and emotional disorders. Clinical
Psychology Review, 30(3), 349–362.
Ingram, R. E., Miranda, J., &
Segal, Z. V. (1998). Cognitive vulnerability to depression. New York:
Guilford Press.
Kahneman, D. (1995). Varieties of
counterfactual thinking. In N. J. Roese & J. J. Olson (Eds.), What might
have been: The social psychology of counterfactual thinking (pp. 375–396).
Mahwah, NJ: Erlbaum.
Kahneman, D. (2011). Thinking, fast
and slow. New York: Farrar, Straus & Giroux.
Kahneman, D., & Tversky, A. (1979).
Prospect theory: An analysis of decision under risk. Econometrica, 47,
263–291.
Kassinove, H., Roth, D., Owens, S. G.,
& Fuller, J. (2002). Effects of trait anger and anger expression style on
competitive attack responses in a wartime prisoner’s dilemma game. Aggressive
Behavior, 28(2), 117–125.
Keller, C., Siegrist, M., &
Gutscher, H. (2006). The role of the affect and availability heuristics in risk
communication. Risk Analysis, 26(3), 631–639.
Kelly, G. A. (1955). The psychology
of personal constructs. New York: Norton.
Kiesler, C. A., Nisbett, R. E., &
Zanna, M. P. (1969). On inferring one’s beliefs from one’s behavior. Journal
of Personality and Social Psychology, 11(4), 321–327.
Kircanski, K., Joormann, J., &
Gotlib, I. H. (2012). Cognitive aspects of depression. Wiley
Interdisciplinary Reviews: Cognitive Science, 3(3), 301–313.
Koffka, K. (1935). Principles of
Gestalt psychology. London: Routledge.
Köhler, W. (1929). Gestalt
psychology. New York: Liveright.
Kuyken, W., Padesky, C. A., &
Dudley, R. (2009). Collaborative case conceptualization: Working effectively
with clients in cognitive-behavioral therapy. New York: Guilford Press.
Leahy,
R. L. (1997). An investment model of depressive resistance. Journal of
Cognitive Psychotherapy, 11, 3–19.
Leahy, R. L. (1999). Decision making
and mania. Journal of Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly,
13, 83–105.
Leahy, R. L. (2000). Sunk costs and
resistance to change. Journal of Cognitive Psychotherapy: An International
Quarterly, 14(4), 355–371.
Leahy, R. L. (2001a).
Depressive decision making:
Validation of the portfolio theory model. Jour-
nal of Cognitive
Psychotherapy: An International Quarterly, 15, 341–362.
Leahy, R. L. (2001b). Overcoming
resistance in cognitive therapy. New York: Guilford Press.
Leahy, R. L. (2002a). A model of
emotional schemas. Cognitive and Behavioral Practice, 9(3), 177–191.
Leahy, R. L. (2002b). Pessimism and the evolution of negativity. Journal of
Cognitive Psychotherapy, 16(3), 295–316.
Leahy, R. L. (2003). Roadblocks in cognitive-behavioral
therapy: Transforming challenges into opportunities for change. New York:
Guilford Press.
Leahy, R. L. (2005). The worry cure:
Seven steps to stop worry from stopping you. New York: Harmony Books.
Leahy, R. L. (2006). The worry cure:
Seven steps to stop worry from stopping you. New York: Harmony Books.
Leahy, R. L. (2009). Anxiety free:
Unravel your fears before they unravel you. Carlsbad, CA: Hay House.
Leahy, R. L. (2010). Beat the blues
before they beat you. Carlsbad, CA: Hay House.
Leahy, R. L. (2011). Emotional schema
therapy: A bridge over troubled waters. In J. Herbert & E. Forman (Eds.), Acceptance
and mindfulness in cognitive behavior therapy: Understanding and applying the
new therapies (pp. 109–131). New York, Wiley.
Leahy, R. L. (2015). Emotional
schema therapy. New York: Guilford Press.
Leahy, R. L., & Beck, A. T. (1988).
Cognitive therapy of depression and mania. In R. Cancro & A. Georgotas
(Eds.), Depression and mania (pp. 517–537). New York: Elsevier.
Leahy, R. L., Holland, S. J. F., &
McGinn, L. K. (2012). Treatment plans and interventions for depression and
anxiety disorders (2nd ed.). New
York: Guilford Press.
Leahy, R. L., Tirch, D. D., &
Melwani, P. S. (2012). Processes underlying depression: Risk aversion,
emotional schemas, and psychological flexibility. International Journal of
Cognitive Therapy, 5(4), 362–379.
Leahy, R. L., Tirch, D. D., &
Napolitano, L. A. (2011). Emotion regulation in psychotherapy: A
practitioner’s guide. New York: Guilford Press.
Linehan, M. M. (2015). DBT skills
training manual (2nd ed.). New York: Guilford Press.
Loewenstein, G. F., Weber, E. U., Hsee,
C. K., & Welch, N. (2001). Risk as feelings. Psychological Bulletin, 127(2),
267–286.
Martell, C. R., Dimidjian, S., &
Herman-Dunn, R. (2010). Behavioral activation for depression: A clinician’s
guide. New York: Guilford Press.
Mennin, D. S., & Fresco, D. M.
(2014). Emotion regulation therapy. In J. J. Gross (Ed.), Handbook of
emotion regulation (2nd ed., pp. 469–490).
New York: Guilford
Press.
Mennin, D. S., Turk, C. L., Heimberg,
R. G., & Carmin, C. (2004). Regulation of emotion in generalized anxiety
disorder. In M. A. Reinecke & D. A. Clark (Eds.), Cognitive therapy over
the lifespan: Theory, research, and practice (pp. 60–89). New York: Wiley.
Miranda, J., & Persons, J. B.
(1988). Dysfunctional attitudes are mood-state dependent. Journal of
Abnormal Psychology, 97(1), 76 –79.
Miranda, J., Persons, J. B., &
Byers, C. N. (1990). Endorsement of dysfunctional beliefs depends on current
mood state. Journal of Abnormal Psychology, 99(3), 237–241.
Mischel, W., Cantor, N., & Feldman,
S. (1996). Principles of self-regulation: The nature of willpower and
self-control. In E. T. Higgins & A. W. Kruglanski (Eds.), Social
psychology: Handbook of basic principles (pp. 329–360). New York: Guilford
Press.
Mischel, W., Ebbesen, E. B., &
Raskoff Zeiss, A. (1972). Cognitive and attentional mechanisms in delay of
gratification. Journal of Personality and Social Psychology, 21(2),
204–218.
Mogg, K., Bradley, B. P., Williams, R.,
& Mathews, A. (1993). Subliminal processing of emotional information in
anxiety and depression. Journal of Abnormal Psychology, 102, 304–311.
Morita,
M., Akihisa, K., & Levine, P. (1998). Morita therapy and the true nature
of anxiety-based disorders (Shinkeishitsu). Albany: State University of New
York Press.
Needleman, L. D. (1999). Cognitive
case conceptualization: A guidebook for practitioners.
Mahwah, NJ: Erlbaum.
Nolen-Hoeksema, S. (2000). The role of
rumination in depressive disorders and mixed anxiety/depressive symptoms. Journal
of Abnormal Psychology, 109, 504–511.
Oldershaw, A., Lavender, T., Sallis,
H., Stahl, D., & Schmidt, U. (2015). Emotion generation and regulation in
anorexia nervosa: A systematic review and meta-analysis of self-report data. Clinical
Psychology Review, 39(7), 83–95.
Papageorgiou, C., & Wells, A.
(2000). Treatment of recurrent major depression with attention trai-
ning. Cognitive
and Behavioural Practice, 7, 407–413.
Pennebaker, J. W. (1993). Putting
stress into words: Health, linguistic, and therapeutic implications.
Behaviour Research and Therapy, 31, 539–548.
Pennebaker, J. W., & Beall, S. K.
(1986). Confronting a traumatic event: Toward an understanding of inhibition
and disease. Journal of Abnormal Psychology, 95, 274–281.
Pennebaker, J. W., & Chung, C. K.
(2011). Expressive writing: Connections to physical and mental health. In H. S.
Friedman (Ed.), Oxford handbook of health psychology (pp. 417–437). New
York: Oxford University Press.
Pennebaker, J. W., & Seagal, J. D.
(1999). Forming a story: The health benefits of narrative. Journal of
Clinical Psychology, 55, 1243–1254.
Persons, J. B., & Miranda, J.
(1992). Cognitive theories of vulnerability to depression: Reconciling negative
evidence. Cognitive Therapy and Research, 16(4), 485–502.
Persons, J. B., & Tompkins, M. A.
(1997). Cognitive-behavioral case formulation. In T. D. Eells (Ed.), Handbook
of psychotherapy case formulation (pp. 314–339). New York: Guilford Press.
Peters, E., & Slovic, P. (1996).
The role of affect and worldviews as orienting dispositions in the perception
and acceptance of nuclear power. Journal of Applied Social Psychology, 26(16),
1427–1453.
Petrie, K. J., Booth, R. J., &
Pennebaker, J. W. (1998). The immunological effects of thought suppression. Journal
of Personality and Social Psychology, 75(5), 1264–1272.
Piaget, J. (1970). Structuralism.
New York: Harper and Row.
Pinto, A., & Whisman, M. A. (1996).
Negative affect and cognitive biases in suicidal and nonsuicidal hospitalized
adolescents. Journal of the American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry, 35(2), 158–165.
Popper, K. R. (1959). The logic of
scientific discovery. New York: Basic Books.
Portman, M. E. (2009). Generalized
anxiety disorder across the lifespan: An integrative approach.
New York: Springer
Science + Business Media.
Purdon, C. (1999). Thought suppression
and psychopathology. Behaviour Research and Therapy, 37, 1029–1054.
Purdon, C. (2009). Psychological
approaches to understanding obsessive–compulsive disorder. In M. Stein & M.
M. Antony (Eds.), Handbook
of anxiety and
related disorders (pp. 238–249). Oxford, UK: Oxford University
Press.
Purdon, C., & Clark, D. A. (1999).
Metacognition and obsessions. Clinical Psychology and Psychotherapy, 6(2),
102–110.
Rachman, S. J. (2003). The treatment
of obsessions. New York: Oxford University Press.
Rachman, S. J., & Shafran, R.
(1999). Cognitive distortions: Thought–action fusion. Clinical Psychology
and Psychotherapy, 6(2), 80–85.
Reinecke, M. A., Dattilio, F. M., &
Freeman, A. (Eds.). (1996). Cognitive therapy with children and adolescents:
A casebook for clinical practice. New York: Guilford Press.
Resick, P. A. (2001). Stress and
trauma. New York: Psychology Press.
Roemer, L., & Orsillo, S. M.
(2002). Expanding our conceptualization of and treatment for generalized
anxiety disorder: Integrating mindfulness/ acceptance-based approaches with
existing cognitive-behavioral models. Clinical Psychology: Science and
Practice, 9(1), 54–68.
Rude, S. S., Wenzlaff, R. M., Gibbs,
B., Vane, J., & Whitney, T. (2002). Negative processing biases predict
subsequent depressive symptoms. Cognition and Emotion, 16, 423–440.
Salkovskis, P. M., Forrester, E., &
Richards, C. (1998). Cognitive-behavioural approach to understanding
obsessional thinking. British Journal of Psychiatry, 173(Suppl. 35),
53–63.
Segal, Z. V., & Ingram, R. E.
(1994). Mood priming and construct activation in tests of cognitive
vulnerability to unipolar depression. Clinical Psychology Review, 14(7),
663–695.
Shoda, Y., Mischel, W., & Peake, P.
K. (1990). Predicting adolescent cognitive and self-regulatory competencies
from preschool delay of gratification: Identifying diagnostic conditions. Developmental
Psychology, 26(6), 978–986.
Simon, H. A. (1979). Rational decision
making in business organizations. American Economic Review, 69, 493–513.
Simon, H. A. (1983). Reason in human
affairs. Stanford, CA: Stanford University Press.
Sloan, D. M. & Marx, B. P. (2004).
Taking pen to hand: Evaluating theories underlying the written disclosure
paradigm. Clinical Psychology: Science and Practice, 11(2), 121–137.
Slovic, P. (2000). Trust, emotion, sex,
politics, and science: Surveying the risk-assessment battlefield. In P. Slovic
(Ed.), The perception of risk (pp. 277–313). Sterling, VA: Earthscan.
Slovic, P., Finucane, M., Peters, E.,
& MacGregor, D. G. (2004). Risk as analysis and risk as feelings: Some
thoughts about affect, reason, risk, and rationality. Risk Analysis, 24(2),
311–322.
Slovic, P., Finucane, M. L., Peters,
E., & MacGregor, D. G. (2007). The affect heuristic. European Journal of
Operational Research, 177(3), 1333–1352.
Smucker, M. R., & Dancu, C. V.
(1999). Cognitive-behavioral treatment for adult survivors of childhood
trauma: Imagery rescripting and reprocessing. Northvale, NJ: Jason Aronson.
Snyder, M., & White, P. (1982).
Moods and memories: Elation, depression, and the remembering of the events of
one’s life. Journal of Personality, 50(2), 149–167.
Spiegler, D. M. (2016). Contemporary
behavior therapy (6th ed.). Boston: Cengage Learning.
Stopa, L. (2009). Imagery and the
threatened self: Perspectives on mental imagery and the self in cognitive
therapy. New York: Routledge.
Swann, W. B., & Ely, R. J. (1984).
A battle of wills: Self-verification versus behavioral confirmation. Journal
of Personality and Social Psychology, 46(6), 1287.
Swann, W. B., Stein-Seroussi, A., &
Giesler, R. B. (1992). Why people self-verify. Journal of Personality and
Social Psychology, 62(3), 392.
Tafrate, R. C., & Kassinove, H.
(2009). Anger management for everyone: Seven proven ways to control anger
and live a happier life. Atascadero, CA: Impact.
Tafrate, R. C., Kassinove, H., &
Dunedin, L. (2002). Anger episodes of angry community residents. Journal of
Clinical Psychology, 58(12), 1573– 1590.
Tatham, M. (2011). The role of
imagery-based techniques in cognitive-behavioural therapy for adults with
eating disorders. Clinical Psychology Review, 31(7), 1101–1109.
Tedeschi, R. G., & Calhoun, L. G.
(1995). Trauma and transformation: Growing in the aftermath of
suffering. Thousand Oaks, CA: SAGE.
Tedeschi, R. G., & Calhoun, L. G.
(2004). Posttraumatic growth: Conceptual foundations and empirical evidence Psychological
Inquiry, 15(1), 1–18.
Thaler, R. H. (1992). The winner’s
curse: Paradoxes and anomalies of economic life. Princeton, NJ: Princeton
University Press.
Thaler, R. H., & Shefrin, H. M.
(1981). An economic theory of self-control. Journal of Political Economy, 89(2),
392–406.
Tirch, D. D., Leahy, R. L.,
Silberstein, L. R., & Melwani, P. W. (2012). Emotional schemas,
psychological flexibility, and anxiety: The role of flexible response patterns
to anxious arousal. International Journal of Cognitive Therapy, 5(4),
380–391.
Tompkins, M. A. (1996).
Cognitive-behavioral case formulation: The case of Jim. Journal of
Psychotherapy Integration, 6(2), 97–105.
Travagin, G., Margola, D., &
Revenson, T. A. (2015). How effective are expressive writing interventions for
adolescents?: A meta-analytic review.
Clinical Psychology
Review, 36, 42–55.
Tversky, A., & Kahneman, D. (1974).
Judgment under uncertainty: Heuristics and biases. Science, 185(4157),
1124–1131.
Velten, E., Jr. (1968). A laboratory
task for induction of mood states. Behaviour Research and Therapy, 6(4),
473–482.
Weissman, A. N., & Beck, A. T.
(1978). Development and validation of the Dysfunctional Attitude
Scale: A preliminary investigation. Paper presented at the annual meeting
of the American Educational Research Association, Toronto, Ontario, Canada.
Wells, A. (2000a). Emotional
disorders and metacognition: Innovative cognitive therapy. New York:
Wiley.
Wells, A. (2000b). Modifying social
anxiety: A cognitive approach. In R. Crozier (Ed.), Shyness: Development,
consolidation, and change (pp. 86 –206). New York: Routledge.
Wells, A. (2002). Worry, metacognition
and GAD: Nature, consequences and treatment. Journal of Cognitive
Psychotherapy, 16, 179–192.
Wells, A. (2004). A cognitive model of
GAD: Metacognitions and pathological worry. In R. G. Heimberg, C. Turk, &
D. Mennin (Eds.), Generalized anxiety disorder: Advances in research and
practice (pp. 164–186). New York: Guilford Press.
Wells, A. (2005). Worry, intrusive
thoughts, and generalized anxiety disorder: The metacognitive theory and
treatment. In D. A. Clark (Ed.), Intrusive thoughts in clinical disorders:
Theory, research, and treatment (pp. 119–144). New York: Guilford Press.
Wells, A. (2007). Cognition about
cognition: Metacognitive therapy and change in generalized anxiety disorder and
social phobia. Cognitive and Behavioral Practice, 14(1), 18–25.
Wells, A. (2009). Metacognitive
therapy for anxiety and depression. New York: Guilford Press.
Wells, A. (2011). Metacognitive
therapy. In J. D. Herbert & E. M. Forman (Eds.), Acceptance and
mindfulness in cognitive behavior therapy (pp. 83–108). New York: Wiley.
Wells, A., & Carter, K. (2006).
Generalised anxiety disorder. In A. Carr & M. McNulty (Eds.), The
handbook of adult clinical psychology: An evidence-based approach. London:
Routledge.
Wells, A., & Matthews, G. (1994). Attention
and emotion: A clinical perspective (pp. 423–457). Hillsdale, NJ: Erlbaum.
Wells, A., & Papageorgiou, C.
(1995). Worry and the incubation of intrusive images following stress.
Behaviour Research and Therapy, 33(5),
579–583.
Wild, J., & Clark, D. M. (2011).
Imagery rescripting of early traumatic memories in social phobia. Cognitive
and Behavioral Practice, 18(4), 433–443.
Wild, J., Hackmann, A., & Clark, D.
M. (2008). Rescripting early memories linked to negative images in social
phobia: A pilot study. Behavior Therapy, 39, 47–56.
Williams, J. M. G., Barnhofer, T.,
Crane, C., Herman, D., Raes, F., Watkins, E., et al. (2007). Autobiographical
memory specificity and emotional disorder. Psychological Bulletin, 133, 122–148.
Williams, J. M. J., Teasdale, J. D.,
Segal, Z. V., & Soulsby, J. (2000). Mindfulness-based cognitive therapy
reduces overgeneral autobiographical memory in formerly depressed patients. Journal
of Abnormal Psychology, 109, 150–155.
Wilson, R. S., Arvai, J. L., &
Arkes, H. R. (2008). My loss is your loss . . . sometimes: Loss aversion and
the effect of motivational biases. Risk Analysis, 28(4), 929–938.
Wilson, T. D., & Gilbert, D. T.
(2003). Affective forecasting. Advances in Experimental Social Psychology,
35, 345–411.
Wilson, T. D., & Gilbert, D. T.
(2005). Affective forecasting: Knowing what to want. Current Directions in
Psychological Science, 14(3), 131–134.
York, D., Borkovec, T., Vasey, M.,
& Stern, R. (1987). Effects of worry and somatic anxiety induction on
thoughts, emotion and physiological activity.
Behaviour Research and Therapy, 25(6),
523–526.
Young, J. E. (1990). Cognitive
therapy for personality disorders: A schema-focused approach. Sarasota, FL:
Professional Resource Exchange.
Young, J. E., & Brown, G. (1990). Young
Schema Questionnaire. New York: Cognitive Therapy Center of New York.
Young, J. E., Klosko, J., &
Weishaar, M. (2003). Schema therapy: A practitioner’s guide. New York:
Guilford Press.
Zajonc, R. B. (1982). Affective and
cognitive factors in preferences. Journal of Consumer Research, 9(2),
123–131.
Zeelenberg, M., van Dijk, W. W.,
Manstead, A. S. R., & van der Pligt, J. (2000). On bad decisions and
disconfirmed expectancies: The psychology of regret and disappointment. Cognition
and Emotion, 14(4), 521–541.
BECK, J.
S.
Terapia
cognitivo-comportamental: teoria e prática – 2.ed.
DOBSON & Cols. Manual
de terapias cognitivo-comportamentais – 2.ed.
DOBSON
& DOBSON
A
terapia cognitivo-comportamental baseada em evidências
HOFMANN,
S. G.
Introdução
à terapia cognitivocomportamental contemporânea
KNAPP
& Cols.
Terapia
cognitivo-comportamental na prática psiquiátrica
LEAHY, R.
L.
Como
lidar com as preocupações: sete passos para impedir que elas paralisem você
LEAHY, R. L. Livre
de ansiedade
LEAHY, R.
L.
Terapia
do esquema emocional: manual para o terapeuta
LEAHY, R.
L.
Vença
a depressão antes que ela vença você
LEAHY
& Cols.
Terapia
cognitiva contemporânea: teoria, pesquisa e prática
LEAHY, TIRCH & NAPOLITANO Regulação
emocional em psicoterapia:
um
guia para o terapeuta cognitivo-comportamental
RANGÉ & Cols. Psicoterapias
cognitivo-comportamentais: um diálogo com a psiquiatria
SUDAK, D.
M.
Terapia
cognitivo-comportamental na prática
WRIGHT, BASCO & THASE Aprendendo
a terapia cognitivo-comportamental: um guia ilustrado
WRIGHT, SUDAK, TURKINGTON & THASE
Terapia
cognitivo-comportamental de alto rendimento para sessões breves: guia ilustrado
%20(Z-Library).files/image058.gif)
%20(Z-Library).files/image059.jpg)
%20(Z-Library).files/image008.gif)
%20(Z-Library).files/image039.gif){kind=small}
%20(Z-Library).files/image056.gif){kind=small}
%20(Z-Library).files/image057.gif){kind=small}